|
Стр. 90
кишечнике вызывает расслабление гладких мышц, снижение
перистальтики и спазм всех сфинктеров).
Пропифеназон и парацетамол оказывают анальгезирующее и
жаропонижающее действие.
Показания. Болевой синдром умеренной выраженности, невралгия,
миалгия, артралгия, альгодисменорея, головная боль, зубная боль,
мигрень, посттравматические боли.
Противопоказания. Гиперчувствительность, печеночная и/или
почечная недостаточность, анемия, лейкопения, нарушение
кроветворения, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, повышенная
возбудимость, бессонница, стенокардия, беременность, период
лактации, детский возраст (до 1 года).
С осторожностью. Пожилой возраст, глаукома.
Дозирование. Внутрь, взрослым - по 1 таблетке 3-4 раза в день.
При сильных болях рекомендуется прием 2 таблеток. Детям (в
зависимости от возраста): 2-5 лет - по 1/3 таблетки; 5-10 лет - по
1/2 таблетки; старше 10 лет - по 1 таблетке 1-3 раза в день.
Побочное действие. Лейкопения, агранулоцитоз, тошнота,
гастралгия, повышение активности "печеночных" трансаминаз,
повышенная возбудимость (особенно у детей), снижение скорости
психомоторных реакций, аллергические реакции (кожная сыпь,
ангионевротический отек, зуд, крапивница).
Взаимодействие. Барбитураты, рифампицин, противоэпилептические
ЛС и др. стимуляторы микросомального окисления способствуют
образованию токсичных метаболитов парацетамола, отрицательно
влияющих на функцию печени. Метоклопрамид ускоряет всасывание
парацетамола. Под воздействием парацетамола Т1/2 хлорамфеникола
увеличивается в 5 раз. При повторном приеме парацетамол может
усилить действие антикоагулянтов (производных дикумарина). Кофеин
ускоряет всасывание эрготамина. Одновременный прием парацетамола и
этанола повышает риск развития гепатотоксических эффектов.
Особые указания. Чрезмерное употребление кофеинсодержащих
продуктов (кофе, чай) на фоне лечения может вызвать симптомы
передозировки.
При длительном (более 1 нед) лечении необходим контроль картины
периферической крови и функционального состояния печени. Без
консультации врача принимают не более 5 дней.
Может изменить результаты анализов допинг-контроля спортсменов.
Затрудняет установление диагноза при "остром животе".
У больных, страдающих атонической бронхиальной астмой,
поллинозами, имеется повышенный риск развития аллергических
реакций.
Во время лечения следует отказаться от употребления этанола
(повышение риска развития гепатотоксичности) и от занятии
потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной
концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Кодеин + Сульфогайякол + Гринделии экстракт&
Фармгруппа - противокашлевое средство (противокашлевое
опиоидное средство+отхаркивающее средство).
Фармдействие. Противокашлевой комбинированный препарат. Кодеин
оказывает угнетающее действие на ЦНС, подавляет кашлевой рефлекс
на уровне кашлевого центра продолговатого мозга. При использовании
доз, превышающих рекомендованные, или при длительном применении
кодеин может вызывать лекарственную зависимость, угнетение
дыхания, торможение моторики кишечника. Экстракт из растения
гринделия также обладает противокашлевыми свойствами.
Сульфогайякол - отхаркивающее средство.
Показания. Острые и хронические заболевания органов дыхания,
сопровождающиеся сухим раздражающим кашлем.
Противопоказания. Гиперчувствительность, заболевания,
сопровождающиеся образованием большого количества мокроты,
дыхательная недостаточность, бронхиальная астма, прием
анальгетических ЛС центрального типа действия (бупренорфин,
налбуфин, пентазоцин), злоупотребление этанола, беременность (I
триместр), период лактации, детский возраст (до 15 лет).
С осторожностью. Черепно-мозговая гипертензия, беременость (II-
III триместры).
Дозирование. Внутрь, запивая небольшим количеством воды. Для
взрослых - по 1 таблетке на прием, при необходимости возможен
повторный прием препарата через 6 ч, не более 4 таблеток в сутки.
Для пожилых или пациентов с печеночной недостаточностью
начальную дозировку следует уменьшить в 2 раза. При необходимости
дозировку увеличивают в зависимости от переносимости препарата.
Максимальная суточная доза кодеина для взрослых - 120 мг, если
не применяются др. ЛС, содержащие кодеин, или противокашлевые ЛС с
центральным механизмом действия.
Побочное действие. Запор, сонливость, головокружение, тошнота,
рвота; редко - бронхоспазм, кожные аллергические реакции,
нарушение дыхания.
Передозировка. Симптомы: брадипноэ, сонливость, рвота, зуд,
скарлатиноподобная сыпь, атаксия, отек легких (редко).
Лечение: промывание желудка, назначение активированного угля,
симптоматическое лечение, включая восстановление дыхания и
сердечно-сосудистой деятельности, введение специфического антидота
- налоксона.
Взаимодействие. Несовместим с анальгетическими препаратами
центрального типа действия (в т.ч. с бупренорфином, налбуфином,
пентазоцином), усиливающими угнетающие реакции на дыхательный
центр.
Несовместим с этанолом, который усиливает седативный эффект
противокашлевых ЛС центрального действия.
Не следует комбинировать с др. ЛС, угнетающими деятельность
центральной нервной системы: снотворными, седативными,
антигистаминными ЛС (особенно I поколения), анксиолитиками и
антипсихотическими препаратами.
Не следует назначать одновременно с муколитическими
отхаркивающими препаратами.
Особые указания. Симптоматическое лечение должно быть
непродолжительным (несколько дней) и применяться только для
купирования приступов кашля. Продолжительное лечение высокими
дозами может привести к развитию лекарственной зависимости.
Перед назначением противокашлевых ЛС следует уточнить причину
кашля (необходима этиотропная терапия).
При устойчивом кашле дозировка может быть увеличена с учетом
клинической ситуации.
Препарат содержит кодеин, является спортивным допингом.
Не рекомендуется применение препарата во время I триместра
беременности. В остальные периоды беременности может быть назначен
только в том случае, если предполагаемая польза для матери
превышает потенциальный вред для плода.
Кодеин проникает в грудное молоко. Использование этого
препарата в период кормления грудью противопоказано.
Во время лечения не допускается употребление этанола, вождение
автотранспорта и занятие др. потенциально опасными видами
деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и
быстроты психомоторных реакций.
Кодеин+Фенилтолоксамин&
Фармгруппа - противокашлевое средство комбинированное
(противокашлевое опиоидное средство+Н1-гистаминовых рецепторов
блокатор).
Фармдействие. Комбинированный противокашлевой препарат. Кодеин
- агонист опиоидных рецепторов, снижает возбудимость кашлевого
центра.
Фенилтолоксамин - блокатор Н1-гистаминовых рецепторов,
оказывает противоаллергическое, а также слабо выраженное
седативное действие. Активные вещества находятся в комплексе с
полисульфонатными смолами, что обеспечивает их медленное и
равномерное высвобождение в ЖКТ в течение суток и длительное (до
12 ч) противокашлевое действие.
Показания. Симптоматическое лечение сухого кашля при бронхитах,
гриппе, коклюше и др. инфекционно-воспалительных заболеваниях
дыхательных путей аллергической или инфекционной природы.
Противопоказания. Гиперчувствительность, заболевания
дыхательных путей, сопровождающиеся выделением мокроты,
дыхательная недостаточность, бронхиальная астма, одновременный
прием др. ЛС, угнетающих ЦНС (в т.ч. обладающих морфиноподобным
действием), доброкачественная гиперплазия предстательной железы с
образованием остаточной мочи, закрытоугольная глаукома,
беременность (I триместр), угроза преждевременных родов,
непосредственно перед родами, период лактации, детский возраст до
14 лет (для капсул), детский возраст до 2 лет (для суспензии), до
12 лет (для таблеток).
С осторожностью. Лекарственная (наркотическая) зависимость,
угнетение дыхания, связанное с нарушением функции дыхательного
центра, внутричерепная гипертензия, хронический запор,
артериальная гипотензия, ХЕШ, пожилой возраст, сахарный диабет,
непереносимость фруктозы. Беременность (II-III триместр).
Дозирование. Внутрь. Длительность лечения зависит от основного
заболевания, а также от интенсивности и частоты кашля.
Капсулы ретард: взрослым и подросткам старше 14 лет - по 1
капсуле 2 раза в день (утром и вечером). Капсулы следует
проглатывать целиком, запивая жидкостью.
Суспензия ретард: 2 раза в день (утром и вечером): детям 2-4
лет - 1/2 мерной ложки, 4-6 лет - 1 мерная ложка, 6-14 лет - 2
мерные ложки. Дети старше 14 лет и взрослые - 3 мерные ложки.
В отдельных случаях при ХПН и у пожилых пациентов может
потребоваться коррекция режима дозирования.
Побочное действие. Со стороны пищеварительной системы: тошнота,
рвота, запор; сухость во рту.
Со стороны ЦНС и органов чувств: головная боль, сонливость;
нарушение сна, глаукома; шум в ушах; при применении высоких доз -
нарушения глазодвигательной координации и остроты зрения; эйфория.
Со стороны ССС: в высоких дозах - коллапс, выраженное снижение
АД.
Со стороны дыхательной системы: одышка, отек легких.
Аллергические реакции: зуд, гиперемия кожи.
Прочие: повышение тонуса гладкой мускулатуры внутренних органов
и нарушение мочеиспускания (при разовой дозе кодеина более 60 мг);
увеличение массы тела, нарушение картины периферической крови (как
изменяется картина не сказано). При длительном применении или
назначении высоких доз возможно развитие привыкания и
лекарственной зависимости.
Передозировка. Симптомы: усиление описанных побочных эффектов
препарата; у детей - психомоторное возбуждение.
Лечение: промывание желудка с последующим назначением
активированного угля, введение специфического антагониста кодеина
- налоксона; для уменьшения выраженности нарушения функции ЦНС,
вызванной антигистаминным компонентом, введение физостигмина; при
спазмах гладкой мускулатуры у детей - диазепам в дозе 5-10 мг в/в
в зависимости от возраста.
Взаимодействие. При одновременном применении со снотворными,
седативными, антигистаминными, антипсихотическими ЛС,
наркотическими анальгетиками, анксиолитиками возможно усиление
седативного действия препарата и угнетение дыхательного центра.
Этанол - усиление угнетающего действия на ЦНС.
Особые указания. В период приема препарата следует избегать
употребления этанола. В период лечения следует воздерживаться от
занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими
повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Пациентам с сахарным диабетом следует учитывать, что 5 мл
суспензии (1 мерная ложка) содержат 1.3 г сорбитола, что
эквивалентно 0.11 ХЕ.
Кокарбоксилаза
Фармгруппа - метаболическое средство.
Фармдействие. Кофермент, образующийся в организме из тиамина.
Оказывает метаболическое действие, активирует тканевой обмен. В
организме фосфорилируется с образованием моно-, ди- и трифосфорных
эфиров; кокарбоксилаза входит в состав ферментов, катализирующих
карбоксилирование и декарбоксилирование кетокислот,
пировиноградной кислоты, способствует образованию
ацетилкоферемента А, что определяет ее участие в углеводном
обмене. Участие в пентозном цикле опосредованно способствует
синтезу нуклеиновых кислот, белков и липидов.
Улучшает усвоение глюкозы, трофику нервной ткани, способствует
нормализации функции ССС. Дефицит кокарбоксилазы вызывает
повышение уровня пировиноградной и молочной кислот в крови, что
приводит к ацидозу и ацидоти-ческой коме.
Показания. В составе комбинированной терапии:
метаболический ацидоз, ацидоз при гипергликемической коме,
ацидоз при дыхательной и легочно-сердечной недостаточности;
ХСН, ИБС, прединфарктное состояние, инфаркт миокарда,
постынфарктный кардиосклероз;
печеночная и/или почечная недостаточность, острый и хронический
алкоголизм, отравления, интоксикация сердечными гликозидами и
барбитуратами, инфекционные болезни (дифтерия, скарлатина, брюшной
тиф, паратифы), невралгия, рассеянный склероз, периферические
невриты.
У детей в период новорожденности: перинатальная гипоксическая
энцефалопатия, дыхательная недостаточность, пневмония, сепсис,
гипоксия, ацидоз.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Дозирование. В/м или в/в (струйно или капельно). Содержимое
ампулы (0.025 или 0.05 г) непосредственно перед применением
растворяют в 2 мл воды для инъекций. Для в/в струйного введения
объем раствора следует довести до 10-20 мл, для капельного
введения - до 200-400 мл (добавляя 0.9% раствор NaCl или раствор
декстрозы).
При заболеваниях сердца вводят по 0.1-0.2 г/сут. в течение 15-
30 дней.
При ХСН - 0.05 г за 2 ч до применения препаратов наперстянки 2-
3 раза в сутки.
При сахарном диабете (ацидоз, кома) суточная доза составляет
0.1-1 г.
При острой почечно-печеночной недостаточности, острых
отравлениях и ожогах - в/в струйно, по 0.1-0.15 г 3 раза в сутки
или капельно (на 5% растворе декстрозы), по 0.1-0.15 г/сут.
При периферических невритах и рассеянном склерозе - в/м, в дозе
0.05-0.1 г/сут. в течение 1-1.5 мес.
Детям - в/м, в/в (капельно или струйно), новорожденным -
сублингвально. Детям до 3 мес. - 0.025 г/сут., от 4 мес. до 7 лет
- 0.025-0.05 г/сут., от 8 до 18 лет - 0.05-0.1 г/сут. Длительность
лечения - от 3-7 до 15 дней.
Побочное действие. Аллергические реакции (крапивница, зуд), при
в/м введении - гиперемия, зуд, отек (в месте инъекции).
Взаимодействие. Усиливает кардиотоническое действие сердечных
гликозидов и улучшает их переносимость.
Колекальциферол
Фармгруппа - витамин - кальциево-фосфорного обмена регулятор.
Фармдействие. Средство, восполняющее дефицит витамина D3.
Участвует в регуляции кальций-фосфорного обмена, усиливает
всасывание Са2+ и фосфатов в кишечнике (за счет повышения
проницаемости клеточных и митохондриальных мембран кишечного
эпителия) и их реабсорбцию в почечных канальцах почек;
способствует минерализации костей, формированию костного скелета и
зубов у детей, усиливает процесс оссификации, необходим для
нормального функционирования паращитовидных желез.
Витамин D3 образуется в коже под влиянием УФ лучей из
провитамина 7-дегидрохолестерина. Для поддержания нормального
уровня витамина D в сыворотке крови достаточно облучение солнечным
светом только кожи лица и кистей рук ребенка по 2 ч в неделю, а УФ
облучение матери (1.5 минимальные эритемные дозы на все тело в
течение 90 сек) увеличивает содержание витамина D3 в ее молоке в
10 раз.
Фармакокинетика. Абсорбция - быстрая (в дистальном отделе
тонкого кишечника), поступает в лимфатическую систему, попадает в
печень и в общий кровоток. В крови связывается с альфа2-
глобулинами и частично с альбуминами. Накапливается в печени,
костях, скелетных мышцах, почках, надпочечниках, миокарде, жировой
ткани. ТСmах в тканях - 4-5 ч, затем концентрация препарата
несколько снижается, сохраняясь длительное время на постоянном
уровне. В форме полярных метаболитов локализуется преимущественно
в мембранах клеток и микросом, митохондрий и ядер. Проникает через
плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком. Депонируется в
печени.
Метаболизируется в печени и почках: в печени превращается в
неактивный метаболит кальцифедиол (25-дигидрохолекальциферол), в
почках - из кальцифедиола превращается в активный метаболит
кальцитриол (1,25-дигидроксихолекальциферол) и неактивный
метаболит 24,25-дигидроксихолекальциферол. Подвергается кишечно-
печеночной рециркуляции.
Витамин D и его метаболиты выводятся с желчью, незначительное
количество - почками. Кумулирует.
Показания. Гипо- и авитаминоз витамина D (профилактика и
лечение), состояния повышенной потребности организма в витамине D:
рахит, остеомаляция, остеопороз, нефрогенная остеопатия,
неполноценное и несбалансированное питание (в т.ч. парентеральное,
вегетарианская диета), синдром мальабсорбции, недостаточная
инсоляция, гипокальциемия, гипофосфатемия (в т.ч. семейная),
алкоголизм, печеночная недостаточность, цирроз, механическая
желтуха, заболевания ЖКТ (глутеиновая энтеропатия, персистирующая
диарея, тропическая спру, болезнь Крона), быстрое похудание,
беременность (особенно при никотиновой и лекарственной
зависимости, многоплодная беременность), период лактации;
новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, при
недостаточной инсоляции; прием барбитуратов, колестирамина,
колестипола, минеральных масел, противосудорожных препаратов (в
т.ч. фенитоина и прими-дона).
Гипопаратиреоз: послеоперационный, идиопатический, тетания
(послеоперационная и идиопатическая), псевдогипопаратиреоз.
Противопоказания. Гиперчувствительность, гиперкальциемия,
гипервитаминоз D, почечная остеодистрофия с гиперфосфатемией.
С осторожностью. Атеросклероз, саркоидоз или др. гранулематозы,
ХСН, нефроуролитиаз в анамнезе, гиперфосфатемия, ХПН,
беременность, период лактации, детский возраст.
Категория действия на плод. С
Дозирование. Внутрь или в/м, для профилактики рахита - в дозе
200 тыс. ME (5 мг) 1 раз в 6 мес. (до 5 лет). Если ребенок редко
находится на солнце или его кожа гиперемирована, разовую дозу
увеличивают до 400 тыс.ME, вводят также 1 раз в полгода (до 5
лет).
Лечение рахита, спазмофилии и гипокальциемии - 200 тыс.МЕ 1 раз
в неделю в течение 2 нед (в сочетании с препаратами Са2+).
Для предупреждения приступов тетании - до 1 млн МЕ/сут.
При остеомаляции и остеопорозе - 200 тыс.МЕ каждые 15 дней в
течение 3 мес.
Капли для приема внутрь (1 кап. = 500 ME): для профилактики
рахита детям грудного возраста (доношенным), начиная со 2 нед
жизни,- ежедневно, по 500 МЕ/сут.; в особых случаях (например,
недоношенным детям) - до 1000 МЕ/сут. при недоношенности I ст. и
1000-2000 МЕ/сут.) при недоношенности II и III ст. (исключая
летние месяцы); для лечения рахита - по 2000-5000 МЕ/сут. в 2-3
приема в течение 1-1.5 мес., затем переходят на поддерживающую
терапию - 500 МЕ/сут.) в течение 2 лет и в зимний период на 3 году
жизни. Доза 5000 ME назначается только при выраженных костных
изменениях. Через 3 мес. после окончания 1 курса детям из группы
риска проводят повторный курс противорецидивного лечения по 2000-
5000 МЕ/сут. в течение 3-4 нед, за исключением летних месяцев.
Грудным детям, страдающим спазмофилией, - по 5000 ME 3 раза в
сутки.
Взрослым для профилактики остеомаляции - по 500-1000 ME 3 раза
в сутки, для лечения остеомаляции - до 2500 ME 3 раза в сутки.
При гипопаратиреозе и псевдогипопаратиреозе - по 7500-15000
МЕ/сут.). При этом необходим контроль концентрации Са2+ в крови
каждые 3-6 мес. и при необходимости коррекция режима дозирования.
Побочное действие. Аллергические реакции. Гиперкальциемия,
гиперкальциурия; снижение аппетита, полиурия, запоры, головная
боль, миалгия, артралгия, повышение АД, аритмии, нарушение функции
почек, обострение туберкулезного процесса в легких.
Передозировка. Симптомы гипервитаминоза витамина D: ранние
(обусловленные гиперкальциемией) - запор или диарея, сухость
слизистой оболочки полости рта, головная боль, жажда, поллакиурия,
никтурия, полиурия, анорексия, металлический привкус во рту,
тошнота, рвота, необычайная усталость, общая слабость,
гиперкальциемия, гиперкальциурия;
поздние - боль в костях, помутнение мочи (появление в моче
гиалиновых цилиндров, протеинурии, лейкоцитурии), повышение АД,
кожный зуд, фоточувствительность глаз, гиперемия конъюнктивы,
аритмия, сонливость, миалгия, тошнота, рвота, панкреатит,
гастралгия, похудание, редко - психоз (изменения психики и
настроения).
Симптомы хронической интоксикации витамином D (при приеме в
течение нескольких недель или месяцев для взрослых в дозах 20-60
тыс.МЕ/сут., детей - 2-4 тыс.МЕ/сут.): кальциноз мягких тканей,
почек, легких, кровеносных
сосудов, артериальная гипертензия, почечная и ССС
недостаточность вплоть до смертельного исхода (эти эффекты
наиболее часто возникают при присоединении к гиперкальциемии
гиперфосфатемии), нарушение роста у детей (длительный прием в дозе
1.8 тыс.МЕ/сут.).
Лечение: отмена препарата, диета с низким содержанием Са2+,
потребление больших количеств жидкости, назначение ГКС, альфа-
токоферола, аскорбиновой кислоты, ретинола, тиамина, в тяжелых
случаях - в/в введение больших количеств 0.9% раствора NaCl,
фуросемида, электролитов, проведение гемодиализа.
Взаимодействие. Токсическое действие ослабляют витамин А,
токоферол, аскорбиновая кислота, пантотеновая кислота, тиамин,
рибофлавин.
При гипервитаминозе D возможно усиление действия сердечных
гликозидов и повышение риска возникновения аритмии, обусловленные
развитием гиперкальциемии (целесообразна коррекция дозы сердечного
гликозида).
Под влиянием барбитуратов (в т.ч. фенобарбитала), фенитоина и
примидона потребность в колекальцифероле может значительно
повышаться (увеличивают скорость метаболизма).
Длительная терапия на фоне одновременного применения А13+ и
Mg2+ содержащих антацидов увеличивает их концентрацию в крови и
риск возникновения интоксикации (особенно при наличии ХПН).
Кальцитонин, производные этидроновой и памидроновой кислот,
пликамицин, галлия нитрат и ГКС снижают эффект.
Колестирамин, колестипол и минеральные масла снижают абсорбцию
в ЖКТ жирорастворимых витаминов и требуют повышения их дозировки.
Увеличивает абсорбцию фосфорсодержащих препаратов и риск
возникновения гиперфосфатемии. При одновременном применении с
натрия фторидом интервал между приемом должен составлять не менее
2 ч; с пероральными формами тетрациклинов - не менее 3 ч.
Одновременное применение с др.аналогами витамина D повышает
риск развития гипервитаминоза.
Особые указания. Суточная потребность в витамине D3 для
взрослых - 400 ME (10 мкг).
Применять под тщательным медицинским контролем концентрации
Са2+ в крови и моче (особенно при сочетании с тиазидными
диуретиками).
При профилактическом применении необходимо иметь в виду
возможность передозировки, особенно у детей (не следует назначать
более 10-15 мг в год).
Продолжительное применение в высоких дозах приводит к
хроническому гипервитаминозу D3.
Следует иметь в виду, что чувствительность к витамину D у
разных пациентов индивидуальна и у ряда пациентов прием даже
терапевтических доз может вызвать явления гипервитаминоза.
Чувствительность новорожденных к витамину D может быть
различной, некоторые из них могут быть чувствительными даже к
очень низким дозам. У детей, получающих витамин D в течение
длительного периода времени, повышается риск возникновения
задержки роста.
Для профилактики гиповитаминоза D наиболее предпочтительно
сбалансированное питание.
Новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, особенно
рожденные матерями с темной кожей и/или получавшие недостаточную
инсоляцию, имеют высокий риск возникновения дефицита витамина D.
В экспериментах на животных показано, что кальцитриол в дозах,
в 4-15 раз превышающих рекомендуемые дозы для человека, обладает
тератогенным эффектом. Гиперкальциемия у матери (связанная с
длительной передозировкой витамина D во время беременности) может
вызвать у плода повышение чувствительности к витамину D,
подавление функции паращитовид-ной железы, синдром специфической
эльфоподобной внешности, задержку умственного развития, аортальный
стеноз.
В пожилом возрасте потребность в витамине D может возрастать
вследствие уменьшения абсорбции витамина D, снижения способности
кожи синтезировать провитамин D3, уменьшения времени инсоляции,
возрастания частоты возникновения почечной недостаточности.
Колекалыдиферол+Кальция карбонат&
Фармгруппа - кальциево-фосфорного обмена регулятор.
Фармдействие. Комбинированный препарат, действие которого
обусловлено входящими в его состав компонентами. Регулирует обмен
Са2+ и фосфатов, снижает резорбцию и увеличивает плотность костной
ткани, восполняет недостаток Са2+ и витамина D3 в организме,
усиливает всасывание Са2+ в кишечнике и реабсорбцию фосфатов в
почках, способствует минерализации костей.
Кальция карбонат - участвует в формировании костной ткани,
свертывании крови, в поддержании стабильной сердечной
деятельности, в осуществлении процессов передачи нервных
импульсов.
Применение Са2+ и витамина D3 препятствует увеличению выработки
паратиреоидного гормона, который является стимулятором повышенной
костной резорбции.
Фармакокинетика. Витамин D3 всасывается в тонком кишечнике.
Q`2+ всасывается в ионизированной форме в проксимальном отделе
тонкого кишечника посредством активного, D-витамин зависимого
транспортного механизма.
Показания. Лечение и профилактика дефицита Са2+ и витамина D3:
остеопороз - менопаузный, сенильный, "стероидный", идиопатический
и др. (профилактика и дополнение к специфическому лечению),
остеомаляция (связанная с нарушением минерального обмена у больных
старше 45 лет); гипокальциемия (в т.ч. после соблюдения диет с
отказом от приема молока и молочных продуктов); при повышенной
потребности - беременность и период лактации, а также у детей
старше 12 лет в период интенсивного роста.
Противопоказания. Гиперчувствительность, гиперкальциемия (в
т.ч. как результат гиперпаратиреоза первичного или вторичного),
гиперкальциурия, кальциевый нефроуролитиаз, гипервитаминоз D,
декальцинирующие опухоли (миелома, костные метастазы, саркоидоз),
остеопороз, обусловленный иммобилизацией, фенилкетонурия (содержит
аспартам), туберкулез легких (активная форма).
С осторожностью. Почечная недостаточность, доброкачественный
гранулематоз, беременность, период лактации, прием гликозидов и
тиазидных диуретиков, детский возраст (до 12 лет).
Дозирование. Внутрь, разжевывают или глотают целиком. Дозы
взрослым и детям старше 12 лет - по 1 таблетке 2 раза в сутки,
утром и вечером, преимущественно во время еды, или индивидуально,
в зависимости от клинической картины.
Побочное действие. Запоры, метеоризм, тошнота, боль в желудке,
диарея. Гиперкальциемия и гиперкальциурия. Аллергические реакции.
Передозировка. Симптомы (после приема 200 жевательных
таблеток): жажда и полиурия (как признаки ХПН), снижение аппетита,
тошнота, рвота, запоры, головокружение, слабость, головная боль,
обморочные состояния, кома; при длительном применении: кальциноз
сосудов и тканей. Лабораторные показатели при передозировке:
гиперкальциурия, гиперкальциемия (Са2+ в плазме около 2.6 ммоль).
Лечение: регидратация, "петлевые" диуретики, ГКС, кальцитонин,
бифосфонаты, диета с ограничением Са2+, проведение гемодиализа.
Взаимодействие. Снижает всасывание бифосфонатов, натрия фторида
и тетрациклинов (интервал между приемом - не менее 2-3 ч).
Увеличивает риск развития токсичности сердечных гликозидов
(необходим контроль ЭКГ и состояния больного).
Фенитоин, барбитураты, ГКС снижают действие витамина D3,
витамин А - токсичность.
ГКС снижают абсорбцию Са2+.
Колестирамин, слабительные (вазелиновое масло) снижают
абсорбцию витамина D.
Тиазидные диуретики увеличивают риск развития гиперкальциемии.
Фуросемид и др. "петлевые" диуретики увеличивают выведение Са2+
почками.
Особые указания. В период лечения необходимо постоянно
контролировать выведение Са2+ с мочой и концентрацию Са2+ и
креатинина в плазме (в случае появления кальциурии, превышающей
7.5 ммоль/сут. (300 мг/сут.), необходимо уменьшить дозу или
прекратить прием).
Содержит аспартам, который метаболизируется в организме в
фенилаланин, что необходимо учитывать у больных, страдающих
фенилкетонурией.
Во избежание передозировки необходимо учитывать дополнительное
поступление витамина D3 из др. источников. Не применять
одновременно с витаминными комплексами, содержащими Са2+ и витамин
D3.
В период беременности суточная доза не должна превышать 1500 мг
Са2+ и 600 ME витамина D3. Передозировка в период беременности
может привести к нарушению психического и физического развития
ребенка. Са2+ и витамин D3 проникают в грудное молоко. У пожилых
людей потребность в Са2+ составляет 1.5 г/сут., в витамине D3 -0.5-
1 тыс.МЕ/сут.
Коллаген+Нитрофурал+Борная кислота&
Фармгруппа - гемостатическое средство для местного применения.
Фармдействие. Гемостатическое средство для местного применения,
оказывает антисептическое и адсорбирующее действие, стимулирует
регенерацию тканей. Оставленная в ране или полости губка полностью
рассасывается.
Показания. Капиллярные и паренхиматозные кровотечения,
трофические язвы, пролежни, повреждения кожных покровов, носовые
кровотечения, отит, кровотечения из синусов твердой мозговой
оболочки, альвеолярное кровотечение; гемостаз на фоне
стоматологических вмешательств; заполнение дефектов
паренхиматозных органов.
Противопоказания. Гиперчувствительность, артериальное
кровотечение.
Дозирование. Местно, тампонируют рану. Через 3-5 мин губка,
пропитавшись кровью, плотно прилегает к кровоточащей поверхности.
В случае продолжающегося кровотечения накладывают второй слой
губки. После остановки кровотечения губку фиксируют П-образным
швом. Для усиления гемостатического эффекта губку можно смочить
раствором тромбина.
Побочное действие. Аллергические реакции; вторичное
инфицирование.
Взаимодействие. Тромбин (при дополнительном смачивании)
усиливает гемостатическое действие.
Коллагеназа&
Фармгруппа - протеолитическое средство.
Фармдействие. Обладает коллагенолитической, эластолитической и
протеолитической (трипсин- и химотрипсиноподобной) активностью.
Вызывает деструкцию коллагена - основного компонента
соединительной ткани, при этом жизнеспособные мышцы,
грануляционная ткань и эпителий остаются интактными. При гнойных
ранах способствует быстрому очищению от нежизнеспособных тканей и
экссудата, более раннему появлению грануляционной ткани и
эпителизации. Предупреждает развитие грубых (типа келоидных)
рубцов, способствует сохранению функции суставов.
Показания. Ферментативное очищение ран различной этиологии, в
любой стадии раневого процесса.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Дозирование. Непосредственно перед применением содержимое
ампулы растворяют в 10 мл 1-2% раствора лидокаина, 0.9% раствора
NaCl или воды для инъекций. Полученным раствором смачивают тампоны
или салфетки, помещают их на рану или вводят их в раневую полость.
Допускается внесение в рану сухого порошка. При использовании
небольших объемов оставшуюся часть раствора оставляют для
применения при следующей перевязке. Для предупреждения
преждевременного высыхания повязки, особенно при скудном
количестве раневого отделяемого, раны закрывают водонепроницаемой
пленкой или др. покрытием. Частота перевязок - 1-2 раза в сутки.
Лечение продолжают до полного очищения раны.
Побочное действие. Аллергические реакции.
Колфосцерила пальмитат
Фармгруппа - сурфактант.
Фармдействие. Безбелковый искусственный синтетический
сурфактант легких для интратрахеального введения. Колфосцерила
пальмитат - фосфолипидная часть естественного сурфактанта (70%).
Для обеспечения хорошего распространения по поверхности альвеол
используют цетиловый спирт. Обладая поверхностно-активными
свойствами, улучшает растяжимость легких, увеличивает экскурсию
грудной клетки, что приводит к быстрому увеличению концентрации
кислорода в артериальной крови. Снижает тяжесть респираторного
дистресс-синдрома и уменьшает частоту осложнений его интенсивной
терапии (особенно ИВЛ).
Показания. Лечение новорожденных с установленным диагнозом
респираторного дистрессиндрома; профилактика респираторного
дистрессиндрома у новорожденных с риском его развития (при массе
тела менее 1350 г и находящихся на ИВЛ); профилактика баротравмы
легких, пневмоторакса, интерстициальной эмфиземы легких.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Дозирование. Для профилактики дистресссиндрома вводят через
эндотрахеальную трубку в виде раствора в дозе 5 мл/кг (67.5 мг
колфосцерила пальмитата). При необходимости такую же дозу можно
ввести через 12-24 ч.
Для лечения респираторного дистресс-синдрома у новорожденных по
"жизненным" показаниям вводят в той же дозе. Первая доза должна
быть введена как можно быстрее после рождения ребенка. Повторное
введение можно производить через 12 ч, если ребенок еще
интубирован.
Введение следует замедлить или прекратить, если ухудшается цвет
кожи ребенка, снижается ЧСС, отмечается выраженное снижение
концентрации кислорода в артериальной крови, а также в случае
накопления препарата в эндотрахеальной трубке.
Правила приготовления раствора: препарат следует разводить ex
tempore, т.к. в нем не содержится антибактериальных консервантов.
С помощью стерильного шприца во флакон с препаратом вводят 8 мл
стерильной, не содержащей консервантов воды для инъекций.
Получившийся раствор набирают в шприц, а затем, опустив поршень,
вновь вводят во флакон (повторяют 3-4 раза, встряхивая и вращая
флакон для обеспечения хорошего перемешивания содержимого). Затем
набирают необходимое количество раствора из флакона так, чтобы
конец иглы при этом находился намного глубже поверхности пены.
Неиспользованный раствор не подлежит хранению.
Правила введения раствора. Перед введением препарата необходимо
принять меры для обеспечения проходимости дыхательных путей
ребенка. Нельзя интубировать новорожденных только для введения
колфосцерила. В условиях ИВЛ можно вводить только через
эндотрахеальную трубку через боковое отверстие адаптера без
прерывания механической вентиляции. Во время введения необходимо,
чтобы проксимальная часть эндотрахеальной трубки находилась в
вертикальном положении. Полную дозу следует вводить с достаточно
низкой скоростью для того, чтобы препарат прошел в легкие через
эндотрахеальную трубку, не накапливаясь в ней. Минимальное
рекомендуемое время для введения полной дозы - 4 мин. Вводимая
доза разделяется на 2 части, каждая из которых вводится медленно
(не прекращая искусственного дыхания) в течение 1-2 мин. После
введения первой части дозы голова и туловище ребенка
поворачиваются направо на 45 град, на 30 с. После возвращения
ребенка в исходное положение вводится вторая часть с той же
скоростью, после чего ребенка поворачивают аналогичным образом
налево. Эти манипуляции позволяют более равномерно распределиться
суспензии по легким.
Если в процессе введения отмечается урежение ЧСС, цианоз,
ребенок становится беспокойным, чрескожное насыщение кислорода
снижается ниже 15%, а препарат выливается обратно через
эндотрахеальный катетер, то введение должно быть приостановлено
или замедлено. При необходимости увеличивают частоту вентиляции,
вентиляционное давление и парциальное давление кислорода. Быстрое
улучшение функции легких может потребовать обратных действий.
Аспирацию трахеобронхиального содержимого не рекомендуют
проводить ранее чем через 2 ч после завершения введения.
Быстрое введение может вызвать физическую обтурацию дыхательных
путей (особенно при низком расположении катетера), что требует
увеличения вентиляционного давления (до 4-5 см водного столба в
течение 1-2 мин) и парциального давления кислорода во вдыхаемой
смеси. В конце введения необходимо убедиться в правильном
положении эндотрахеального катетера (по симметричности дыхания и
одинаковой аускультативной картине в правой и левой подмышечных
областях).
Непрерывное наблюдение врача требуется по меньшей мере на
протяжении 30 мин после введения (для своевременной коррекции
работы аппарата искусственного дыхания при улучшении функции
легких).
Побочное действие. Редко: легочное кровотечение (особенно у
новорожденных с наиболее выраженными признаками незрелости легких;
у глубоко недоношенных детей с массой тела менее 700 г, при
функционировании боталлова протока - при этом следует иметь в виду
возможность летального исхода).
В отдельных случаях: апноэ - обструкция эндотрахеальной трубки
слизью (при вероятности такого осложнения необходимо принимать
меры по восстановлению проходимости трубки, при неэффективности
этих мер показана реинтубация).
Во время введения: падение чрескожного насыщения кислорода
менее 20%.
Передозировка. Лечение: при случайной передозировке необходимо
аспирировать как можно большее количество раствора из трубки,
затем проводить поддерживающую терапию, направленную в т.ч. на
поддержание водно-электролитного баланса.
Особые указания. Колфосцерила пальмитат следует вводить только
при помощи соответствующего оборудования при обязательном наличии
средств для проведения ИВЛ и контроля состояния детей с
респираторным дистресс-синдромом. Введение должны осуществлять
специалисты, которые имеют опыт в проведении реанимации и
интенсивной терапии недоношенных новорожденных.
Данные об эффективности и безопасности применения препарата у
детей со зрелой легочной тканью, тяжелыми врожденными пороками
развития, хромосомными заболеваниями, водянкой плода, подозрением
на врожденную инфекцию отсутствуют.
Введение колфосцерила пальмитата уменьшает степень тяжести
респираторного дистресс-синдрома, снижает частоту осложнений
интенсивной терапии, особенно при ИВЛ, необходимой для лечения
респираторного дистресс-синдрома.
Дети, для которых больше нет необходимости в проведении ИВЛ,
могут нуждаться в лечении апноэ после экстубации. У детей,
получавших колфосцерила пальмитат, наблюдаются более частые
приступы апноэ, что вероятнее всего связано с ранним переводом на
самостоятельное дыхание. При этом не отмечено увеличения
смертности и заболеваемости в отдаленные сроки.
Легочное кровотечение, как правило, возникает в первые 2 дня
после рождения. У детей, получавших ГКС или НПВП, легочные
кровотечения возникают реже.
Дети, не получавшие препарат, достоверно чаще имеют спонтанные
пневмотораксы, развитие эмфиземы и необходимость отключения
самостоятельного дыхания с использованием курареподобных ЛС.
Сопротивление легочной ткани на фоне терапии может быстро
снизиться, что требует немедленного снижения вентиляционного
давления на вдохе, не дожидаясь соответствующего подтверждения со
стороны газового состава крови (улучшение вентиляции легких может
привести к быстрому увеличению концентрации кислорода в
артериальной крови).
Во избежание гипероксигенации крови при исчезновении цианоза,
порозовении кожных покровов и повышении транскожного насыщения
кислородом свыше 95% необходимо постепенно снизить парциальное
давление кислорода. При снижении парциального давления углекислого
газа в артериальной крови ниже 30 торр необходимо снизить частоту
вентиляции легких во избежание снижения мозгового кровотока в
ответ на гипокапнию.
Колхицин
Фармгруппа - противоподагрическое средство.
Характеристика. Алкалоид клубнелуковиц безвременника
великолепного (Colchicum speciosum Stev.) семейства лилейных.
Фармдействие. Действие связано со снижением миграции лейкоцитов
в очаг воспаления и угнетением фагоцитоза микрокристаллов солей
мочевой кислоты.
Обладает антимитотическим действием, подавляет (полностью или
частично) клеточное деление в стадии анафазы и метафазы,
предотвращает дегрануляцию нейтрофилов. Снижая образование
амилоидных фибрилл, препятствует развитию амилоидоза.
Высокоэффективен для купирования приступов острой подагры.
В первые 12 ч терапии состояние существенно улучшается более
чем у 75% больных. У 80% может вызывать побочные реакции со
стороны ЖКТ раньше наступления улучшения или одновременно с ним.
При в/в введении побочные эффекты со стороны ЖКТ не встречаются, а
клинический эффект развивается быстрее.
В суточной дозе 1-2 мг при ежедневном приеме у 3/4 больных с
подагрой уменьшает вероятность развития повторных острых
приступов.
Предупреждает острые атаки у больных семейной средиземноморской
лихорадкой (понижает активность дофамин-бета-гидроксилазы).
Увеличивает продолжительность жизни больных с первичным AL-
амилоидозом.
Оказывает положительное влияние на кожу (смягчение, уменьшение
сухости) при системной склеродермии.
Фармакокшетика. Быстро всасывается в ЖКТ, подвергается кишечно-
печеночной рециркуляции. Практически не связывается с белками
плазмы и не задерживается в системном кровотоке. Сmах в плазме
составляет 4.2 нг/мл и достигается примерно через 70 мин после
приема внутрь 1 мг. Т1/2 составляет 9.3 ч. Колхицин быстро
проникает в ткани, имеет высокий объем распределения - 473 л.
Высокие концентрации колхицина обнаруживаются в печени, почках,
селезенке, лейкоцитах и ЖКТ.
Метаболизируется в печени и выводится главным образом с желчью.
Энтерогепатическая циркуляция обнаруживается через 4-6 ч после
введения внутрь. Наибольшая часть введенной дозы выводится через
кишечник и около 23% - через почки.
Показания. Подагра (купирование и профилактика приступов);
подагрический артрит, хондрокальциноз, склеродермия (редко);
флебит (некоторые формы), воспалительные заболевания в
стоматологии и отоларингологии; амилоидоз, семейная
средиземноморская лихорадка.
Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность, острая
печеночная и/или почечная недостаточность, тяжелые нарушения
функции ЖКТ, костного мозга, ССС, нейтропения, гнойные инфекции,
алкоголизм, пожилой возраст.
Дозирование. Внутрь, острые состояния (приступ подагры или
воспалительный процесс): в 1 день - по 1 мг 3 раза в день; на 2 и
3 дни - 1 мг 2 раза в день (утром и вечером); на 4 день и в
последующем - 1 мг вечером. По др. схеме: начальная доза - 1 мг,
затем по 0.5-1.5 мг с интервалом в 1-2 ч до исчезновения боли. Для
предупреждения приступов подагры - 1 мг/сут. вечером в течение 3
мес. (при подагре без тофусов). Максимальная суточная доза - 8 мг.
При амилоидозе назначают внутрь в дозе 1-3 мг/сут.
Продолжительность лечения - не менее 5 лет.
Побочное действие. Со стороны пищеварительной системы: снижение
аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, диарея, нарушение функции
печени (повышение активности ЩФ и ГГТ), синдром мальабсорбции
(проявляющийся в т.ч. дефицитом витамина В12).
Со стороны нервной системы: депрессия, периферические невриты,
невропатия.
Со стороны органов кроветворения: миелосупрессия - лейкопения,
агранулоцитоз, нейтропения, апластическая анемия; при длительном
лечении - тромбоцитопения.
Аллергические реакции: крапивница, кореподобная сыпь.
Местные реакции: раздражение в месте введения, при
экстравазальном введении - резкая боль и некроз окружающих тканей.
Прочие: азооспермия, временная алопеция, миопатия, нарушение
функции почек.
Передозировка. Симптомы: тошнота, рвота, тяжелая диарея, боль в
животе и в полости рта, геморрагический гастроэнтерит, жжение
кожи, тяжелая дегидратация со снижением АД (вплоть до развития
гиповолемического шока), снижение сократимости миокарда, подъем
сегмента ST на ЭКГ, гематурия, олигурия, судороги, восходящий
паралич, угнетение дыхания. Возможно развитие гепатоцеллюлярных
повреждений, острой почечной недостаточности, легочных
инфильтратов.
Через 5 дней после передозировки может наступить тяжелое
угнетение костного мозга с лейкопенией, тромбоцитопенией,
коагулопатия.
Лечение: проводится в условиях токсикологического центра.
Специфического антидота нет. Гемодиализ неэффективен. Необходим
контроль проходимости дыхательных путей, вспомогательная
вентиляция, контроль и поддержание жизненно важных функций,
|
