|
Стр. 76
Субарахноидальное введение - эпилепсия, техническая неудача при
проведении миелографии (немедленное повторное исследование
противопоказано), бактериальные инфекции.
С осторожностью. Бронхиальная астма, поллиноз, пищевая
аллергия, печеночная и/или почечная недостаточность,
тиреотоксикоз, миеломатоз, сахарный диабет, дегидратация,
декомпенсированные заболевания ССС (в т.ч. ХСН), алкоголизм,
рассеянный склероз, феохромоцитома, серповидно-клеточная анемия,
облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера), острый тромбофлебит,
выраженный атеросклероз, пожилой возраст, период лактации.
Для люмбальных пункций - местные или системные инфекции.
Дозирование. Внутрисосудистое применение. Экскреторная
урография: взрослым - 40-80 мл (концентрация йода 300 мг/мл);
детям с массой тела менее 7 кг - 3 мл/кг, детям с массой тела
более 7 кг - 2 мл/кг.
Артериография: селективная, дуги аорты - 20-75 мл (350 мг/мл);
церебральная - 5-10 мл; периферическая - 30-50 мл (300 или 350
мг/мл).
Флебография нижних конечностей - 20-100 мл (240 или 300 мг/мл).
Кардиоангиография: вентрикулография - 30-60 мл (350 мг/мл);
коронарография - 4-8 мл; в/а - 1-15 мл (240 или 300 мг/мл); в/в -
20-60 мл (300 или 350 мг/мл).
Компьютерная томография - усиление контрастности при
исследовании головы в/в струйно 70-150 мл (300 мг/мл), 80 мл (350
мг/мл) или в/в капельно 120-250 мл (240 мг/мл), детям йогексол-240
или 300 в дозе 1-2 мл/кг; при исследовании туловища в/в струйно 50-
200 мл (300 мг/мл), 60-100 мл (350 мг/мл).
Субарахноидальное применение. Миелография, медленно (в течение
1-2 мин) взрослым: поясничная - 10-17 мл (180 мг/мл), 7-12.5 мл
(240 мг/мл) и грудная (транслюмбальная или трансцервикальная
инъекция) - 10-15 мл (180 мг/мл), 6-12.5 мл (240 мг/мл), 6-10 мл
(300 мг/мл); шейная (транслюмбальная инъекция) - 10-12 мл (240
мг/мл), 7-10 мл (300 мг/ мл); шейная (боковая цервикальная
инъекция) - 7-10 мл (180 мг/мл), 6-12.5 мл (240 мг/ мл), 4-10 мл
(300 мг/мл); цистернография (люм-бальная инъекция) - 5-15 мл (180
мг/мл), 4-12 мл (240 мг/мл).
Детям: до 3 мес. - 2-4 мл (180 мг/мл), 2-3 мл (210 мг/мл); 3-36
мес. - 4-8 мл (180 мг/мл), 3-6 мл (210 мг/мл); 3-7 лет - 5-10 мл
(180 мг/мл), 5-8 мл (210 мг/мл); 7-13 лет - 5-12 мл (180мг/ мл), 5-
10 мл (210 мг/мл); 13-18 лет -6-15 мл (180 мг/мл), 6-14 мл (210
мг/мл). Максимальная доза йода - 3 г.
Внутриполостное введение. Артрография - в коленный сустав - 5-
20 мл (240 мг/мл), 5-15 мл (300 мг/мл), 5-10 мл (350 мг/мл), в
плечевой сустав - 3 мл (240 мг/мл), 10 мл (210 мг/мл), 0.5-1 мл
(300 мг/мл). Цистоуретрография - стандартный раствор йогексола
(240, 300, 350) разбавляют стерильной водой для инъекций до
концентрации 100 мг йода в 1 мл и вводят трансуретрально в объеме
50-300 мл. Ретроградная эндоскопическая панкреатохолангиография:
20-50 мл (240 мг/мл); герниография - 50 мл (240 мг/мл);
гистеросальпингография - 15-50 мл (240 мг/мл); 15-25 мл (300
мг/мл); сиалография - 0.5-2 мл (240 или 300 мг/мл). Исследования
ЖКТ (пероральное применение) - 100-200 мл (180 мг/мл), 50-100 мл
(350 мг/мл); детям до 3 мес. - 5-30 мл (180 мг/мл), после 3 мес.
до 3 лет - не более 60 мл, 4-6 лет - не более 80 мл, старше 10 лет
- не более 100 мл (240 или 300 мг/ мл).
Побочное действие. Внутрисосудистое применение - тошнота,
рвота, болезненность в месте введения, ощущение жара, гиперемия
кожи. Субарахноидальное применение (для проведения миелографии) -
головная боль, головокружение; боль в спине, шее и конечностях;
парестезии, тошнота, рвота, судороги (у предрасположенных
пациентов), асептический менингит.
Передозировка. Симптомы: цианоз, брадикардия, ацидоз, легочные
кровотечения, остановка сердца, бессонница или сонливость,
слабость, повышенная утомляемость, ступор, эпилептический синдром,
кома, нарушения психической деятельности: галлюцинации,
деперсонализация, страх, дезориентация, эхолалия, депрессия,
амнезия, психоз, амблиопия, диплопия, фотофобия, гиперестезия,
зрительные, слуховые или речевые нарушения, изменения на ЭЭГ,
менингизм, гиперрефлексия или арефлексия, гемиплегия, паралич,
квадриплегия, тремор, кровоизлияния в мозг.
Лечение: диазепам 10 мг, в/в медленно, через 20-30 мин после
прекращения судорожного припадка - в/м фенобарбитал 200 мг.
Контроль и поддержание жизненно важных функций, проведение
симптоматической терапии.
Взаимодействие. Фармацевтически несовместим с ЛС др. групп.
Несовместим (при интратекальном введении) с ГКС.
Производные фенотиазина и др. антипсихотические ЛС
(нейролептики), ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты,
стимуляторы ЦНС, аналептики, антипсихотические ЛС - снижается
эпилептический порог и увеличивается риск эпилептических
припадков.
Бета-адреноблокаторы и др. гипотензивные ЛС повышают
вероятность развития артериальной гипотензии. Усиливает
нефротоксические свойства др. ЛС.
Особые указания. У пациентов с повышенным риском возникновения
аллергических реакций проводят предварительную терапию ГКС и/или
антигистаминными ЛС. Во время введения необходимо наличие условий
для проведения немедленной интенсивной терапии.
Избегать дегидратации организма перед введением контрастного
ЛС. Необходимо отменить нейролептические ЛС по крайней мере за 48
ч до предстоящей миелографии. При проведении миелографии пациентам
необходимо находиться в положении "лежа на спине", с приподнятым
изголовьем, не менее 8 ч после исследования (вертикальное
положение замедляет дисперсию препарата и увеличивает его
всасывание арахноидальной оболочкой люмбального отдела) и
соблюдать обычный постельный режим в течение 24 ч. Недопустимы
наклоны тела и активные движения в течение 24 ч во избежание
потерь ликвора. Препарат искажает результаты радиоизотопных
исследований щитовидной железы в течение 2 нед.
Йод&
Фармгруппа - антисептическое средство.
Фармдействие. Антисептическое средство, оказывает местное
противовоспалительное, анальгезирующее и местнораздражающее
действие.
При нанесении на обширные поверхности кожи оказывает
резорбтивное действие: участвует в синтезе тиреоидных гормонов,
повышает основной обмен. Суточная потребность организма в йоде
составляет 200-220 мкг. При дефиците йода происходят снижение
синтеза Т3 и Т4 и угнетение функции щитовидной железы, йодиды
восстанавливают нарушенный синтез тиреоидных гормонов. Избыток
йода в организме оказывает тормозящее влияние на образование
тиреотропного гормона в передней доле гипофиза.
Оказывает влияние на липидный и белковый обмен (уменьшает
содержание холестерина бета-липопротеинов, повышает лецитин-
холестериновый коэффициент). Повышает липопротеазную и
фибринолитическую активность крови, снижает свертываемость крови.
Повышает секрецию слизи железами дыхательных путей, обладает
протеолитическим действием (оказывает отхаркивающее действие). В
малых дозах стимулирует лактацию, в больших - угнетает.
Накапливаясь в сифилитических гуммах, йод способствует их
размягчению и рассасыванию. Накопление йода в туберкулезных очагах
приводит к усилению в них воспалительного процесса.
Фармакокинетика. При контакте с кожей или слизистыми оболочками
на 30% превращается в йодиды, а остальная часть - в активный йод.
Частично всасывается. Абсорбированная часть проникает в ткани и
органы, интенсивно поглощается щитовидной железой. Выделяется
почками (главным образом), кишечником, потовыми железами.
Проникает в молоко лактирующих женщин.
Показания. Воспалительные и инфекционные заболевания кожи,
ссадины, порезы, микротравмы, раны; миозит, невралгия,
воспалительные инфильтраты; дезинфекция операционного поля (пред-
и послеоперационная обработка операционного поля, проведение
инъекций, пункций, катетеризации), краев ран, пальцев хирурга.
Хронический тонзиллит, фарингит, атрофический ларингит, озена,
гнойный отит, трофические и варикозные язвы, инфицированные ожоги,
свежие термические и химические ожоги I-II ст.
В гинекологии - для местного лечения трихомониаза,
неспецифического вагинита.
Эндемический зоб (профилактика), атеросклероз, сифилис
(третичный); хронические отравления Рb и Hg.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Для приема внутрь - туберкулез легких, нефрит, нефроз,
фурункулез, угревая сыпь, пиодермия, геморрагический диатез,
крапивница, тиреотоксикоз, аденома щитовидной железы, ХПН,
диабетические изъязвления кожи, беременность, детский возраст (до
5 лет).
Дозирование. Наружно, смазывают пораженные участки кожи. При
обработке операционного поля кожу дважды протирают стерильным
марлевым тампоном, смоченном в растворе. Общее время обработки - 4-
6 мин.
Для смазывания гортани или для вливания в нос при озене -
раствор в глицерине, по 5 кап. 2 раза в сутки, в каждый носовой
ход. Полоскание рта и горла производят несколько раз в день
приготовленным раствором из 5 мл в 50 мл воды.
Для промывания лакун и супратонзиллярных пространств - 4-5
процедур с интервалами 2-3 дня, для закапывания в наружный
слуховой проход и промывание - 2-4 нед, в хирургической практике и
при ожогах смачивают по мере надобности наложенные на пораженную
поверхность марлевые салфетки.
Внутрь, после еды, в молоке, при атеросклерозе - 5-12 кап. 1-2
раза в день в течение месяца, повторными курсами (2-3 раза в год),
при сифилисе - 5-50 кап. 2-3 раза в день, детям - 3-5 кап. 5%
раствора 2-3 раза в день.
Побочное действие. При наружном применении: раздражение кожи,
при длительном применении на обширных раневых поверхностях -
"йодизм" (ринит, крапивница, ангионевротический отек,
слюнотечение, слезотечение, угревая сыпь).
При приеме внутрь: кожные аллергические реакции, тахикардия,
нервозность, нарушения сна, повышенное потоотделение, диарея (у
пациентов старше 40 лет).
Передозировка. Симптомы: при вдыхании паров - поражение верхних
дыхательных путей (ожог, ларингобронхоспазм); при попадании
концентрированных растворов внутрь - тяжелые ожоги
пищеварительного тракта, развитие гемолиза, гемоглобинурии;
смертельная доза - около 3 г.
Лечение: промывание желудка 0.5% раствором натрия тиосульфата,
в/в вводится натрия тиосульфат 30% - до 300 мл.
Взаимодействие. Фармацевтически несовместим с эфирными маслами,
растворами аммиака, белой осадочной ртутью (образуется взрывчатая
смесь).
Щелочная или кислая среда, присутствие жира, гноя, крови
ослабляют антисептическую активность.
Ослабляет гипотиреоидное и струмогенное влияние препаратов Li+.
Особые указания. Очень мало растворим в воде (1:5000),
растворим в 10 частях 95% этанола, растворим в водных растворах
йодидов (К+ и Na+).
При совместном применении с желтой ртутной мазью возможно
образование ртути йодида, обладающего прижигающим действием.
Йод+Калия йодид&
Фармгруппа - антисептическое средство.
Фармдействие. Йодсодержащее антисептическое средство. Основным
действующим веществом является молекулярный йод, обладающий
антисептическим свойством. При нанесении на обширные поверхности
кожи йод оказывает резорбтивное действие: активно влияет на обмен
веществ, усиливает процессы диссимиляции, участвует в синтезе Т3 и
Т4, обладает протеолитическим действием. Этанол замедляет
выведение йода и уменьшает его раздражающее действие на ткани.
Оказывает бактерицидное действие как на грамположительную, так
и на грамотрицательную флору (активнее всего на стрептококковую
флору и кишечную палочку, протей), а также на патогенные грибы и
дрожжи. Вызывает гибель спор возбудителя сибирской язвы (при
концентрации 1% по свободному йоду в течение 30 мин). Более
устойчивой флорой является стафилококк, однако при длительном
применении препарата в 80% случаев отмечается подавление
стафилококковой флоры. Синегнойная палочка устойчива.
Препарат малотоксичен.
Показания. Хронический тонзиллит, хронический гнойный отит,
хронический атрофический ринит (озена), хронический периодонтит,
гнойные хирургические заболевания, трофические и варикозные язвы,
термические и химические ожоги, антисептическая обработка
операционного поля.
Противопоказания. Гиперчувствительность, тиреотоксикоз,
герпетиформный дерматит.
Дозирование. Местно (промывание, наложение марлевых салфеток,
смазывание миндалин). При хроническом тонзиллите промывают лакуны
миндалин и супратонзиллярные пространства. Производят 4-5
промываний с промежутками 2-3 дня. Разовая доза - 50 мл.
При хронических гнойных отитах: ежедневное закапывание 5-8 кап.
при мезотимпанитах и промывание аттика при эпитимпанитах. Курс
лечения - 2-4 нед.
При лечении хронического атрофического ринита (озены) после
предварительного размягчения и удаления корок производится
пульверизация полости носа и глотки 2-3 раза в неделю в течение 2-
3 мес.
При трофических и варикозных язвах накладывают на поверхность
язвы марлевые салфетки (в 3 слоя), смоченные препаратом
(предварительно промывают кожу теплой водой с мылом, а кожу вокруг
язвы смазывают цинковой мазью). Перевязку производят 1-2 раза в
сутки, при этом марлю, лежащую на поверхности язвы, не снимают, а
вновь пропитывают раствором. Через 4-7 дней назначают общую или
местную ванну, затем вновь продолжают указанное лечение.
При гнойных ранах и инфицированных ожогах накладывают рыхлую
марлевую повязку, пропитанную препаратом.
При свежих термических и химических ожогах I-II ст. также
накладывают марлевую повязку, пропитанную раствором, внутренний
слой повязки орошают препаратом по мере надобности.
Наружно, кожу операционного поля без предварительного мытья
обрабатывают двукратным смазыванием 5-7 мл 1% раствора
(дополнительной обработки кожи этанолом не требуется). 1% раствор
(по активному йоду) готовят путем разведения стерильной или
кипяченой очищенной водой в соотношении 1:4.5.
В конце операции кожу, кроме раны, повторно обрабатывают 5-7 мл
1% раствора.
Побочное действие. Аллергические реакции (кожный зуд). При
длительном применении - явления "йодизма" в виде кожных высыпаний
или ринита.
Взаимодействие. Несовместим с дезинфицирующими ЛС, содержащими
Hg, ферменты, восстановители, щелочи.
Особые указания. Следует избегать попадания в глаза. Свет и
температура выше 40 град. С ускоряют распад активного йода.
Применять только в условиях стационара.
Разведенный раствор длительному хранению не подлежит. Он должен
иметь темно-коричневую окраску. Обесцвечивание раствора
свидетельствует о разрушении комплекса с переходом активного йода
в йодидион и снижении эффективности препарата.
Йод+Калия йодид+Глицерол&
Фармгруппа - антисептическое средство.
Фармдействие. Препарат йода, оказывает антисептическое
действие.
Показания. Воспалительные заболевания слизистых оболочек глотки
и гортани.
Противопоказания. Гиперчувствительность; тяжелые заболевания
печени и почек.
Дозирование. Местно. Смазывают слизистую оболочку глотки и
гортани.
Побочное действие. Аллергические реакции. При длительном
применении - явления "йодизма": ринит, крапивница,
ангионевротический отек, слюнотечение, слезотечение, угревая сыпь.
Йодамид
Фармгруппа - рентгеноконтрастное средство.
Фармдействие. Рентгеноконтрастное средство. Способствует
визуализации сосудов, полостей и мочевыводящих путей при
рентгеновском исследовании.
Фармакокинетика. После в/в введения циркулирует в сосудистом
русле. Выводится почками (путем гломерулярной фильтрации и
секреции в почечных канальцах).
Показания. Ангиография: аортография, ангиокардиография,
периферическая артериография, флебография, селективная
ангиография, церебральная ангиография (заболевания сосудов,
сердца, почек, мочевыводящих путей, опухоли внутренних органов,
мягких тканей и костей, облитерирующий эндартериит, тромбоэмболии,
варикозное расширение вен, тромбозы, гемангиома, травмы
конечностей с подозрением на повреждение магистральных сосудов);
урография (заболевания почек и мочевыводящих путей).
Противопоказания. Гиперчувствительность; печеночная и/или
почечная недостаточность; тиреотоксикоз; туберкулез (активная
форма); поражение миокарда; миеломная болезнь (множественная
миелома); артериальная гипертен-зия, шок, коллапс,
гиперкоагуляция, гиперпрот-ромбинемия. Флебография - острый
флебит.
С осторожностью. ХСН.
Дозирование. При ангиографии вводят в периферическую вену и
непосредственно в полость сердца 30-50 мл. При аортографии в/а -
из расчета 0.5-1 мл/кг, при в/в - 1 мл/кг (но не более 100 мл).
Скорость введения - 10-25 мл/с. При периферической артериографии и
флебографии верхней конечности - в/в или в/а, 15-30 мл, а нижней
конечности - 20-40 мл со скоростью 8-12 мл/с. Для экскреторной
урографии - в/в, 20 мл (0.3-0.5 мл/с). Рентгенографию проводят
через 5-10 мин после инъекции. Для внутрипо-лостного введения
разводят в 0.9% растворе NaСl или 5% растворе декстрозы до
получения 30% раствора йодамида. Ретроградно в мочевыводящие пути
- 6-8 мл (под рентгенологическим визуальным контролем), в мочевой
пузырь - 100-200 мл. Для церебральной ангиографии применяют только
йодамид - 300 - 6-10 мл со скоростью 5-10 мл/с.
Побочное действие. Ощущение жара, головокружение, тошнота,
рвота, тахикардия, цианоз.
Реже - слюнотечение, слезотечение, эритематозные высыпания,
крапивница, анафилактоидные реакции, анафилактический шок, зудящая
экзантема.
Крайне редко - бронхоспазм, ангионевротический отек, снижение
АД, коллаптоидные состояния, аритмии, фибрилляция желудочков,
остановка сердца, отек легких, эпилептиформные припадки,
лекарственная красная волчанка, тиреотоксикоз.
При в/в введении - тромбофлебит.
Особые указания. Для снижения риска развития побочных эффектов
нужно ограничиться минимальными количествами препарата, которые
дают хороший диагностический результат. Необходимо при этом иметь
в кабинете исследования все для неотложной помощи и реанимации.
Фибрилляция желудочков сердца может возникнуть при коронаро- и
ангиокардиографии, приступ стенокардии - при коронарографии,
левосторонней вентрикулографии и при сверхпредельных дозах
йодамида; нарушения ритма сердца - при контрастировании сердца и
венечных артерий.
Йодантипирин&
Фармгруппа - противовирусное средство.
Фармдействие. Противовирусный препарат, обладает
противовоспалительным, иммуностимулирующим и интерфероногенным
действием. Наибольшая активность проявляется в отношении вируса
клещевого энцефалита.
Показания. Клещевой энцефалит (лечение и профилактика у
взрослых).
Противопоказания. Гиперчувствительность, гиперфункция
щитовидной железы.
Дозирование. Внутрь, после еды. Для лечения клещевого
энцефалита: в первые 2 дня - по 0.3 г 3 раза в день; в третий и
четвертый дни - по 0.2 г 3 раза в день; в последующие 5 дней - по
0.1 г 3 раза в день. Профилактически, в случае присасывания клеща,
по той же схеме, как при лечении; в случаях возможного
присасывания клещей - по 0.2 г весь период пребывания в местах,
связанных с опасностью заражения клещевым энцефалитом.
Йодантипирин также назначают по 0.2 г 3 раза в день в течение 2
дней перед посещением мест, связанных с возможностью присасывания
клещей. При очаговых формах клещевого энцефалита вначале назначают
специфический Ig по обычной схеме, а через 2-3 дня назначают по
вышеуказанной схеме. Совместно Йодантипирин и противоклещевой Ig
не применяют.
Побочное действие. Аллергические реакции. Отеки. Тошнота.
Йодиксанол
Фармгруппа - рентгеноконтрастное средство.
Фармдействие. Водорастворимое рентгеноконтрастное средство.
Органически связанный йод, введенный в кровоток и попавший в
органы и ткани, поглощает рентгеновские лучи, делая видимыми
кровеносные сосуды и ткани.
Водные растворы имеют меньшую осмолярность, чем цельная кровь,
изотоничность по отношению к биологическим жидкостям достигается
добавлением электролитов.
Фармакокинетика. Связь с белками плазмы - 2%. Т1/2 - 2 ч.
Выводится почками путем клубочковой фильтрации (80% в неизмененном
виде - через 4 ч; 97% - через 24 ч), 2% - через жкт.
Показания. В/а введение: селективная церебральная ангиография;
селективная церебральная в/а дигитальная субтракционная
ангиография; кардиоангиография, аортография; периферическая
артериография; периферическая в/а дигитальная субтракционная
ангиография.
В/в введение: в/в экскреторная урография; венография
конечностей; контрастное усиление при рентгеновской компьютерной
томографии.
Противопоказания. Гиперчувствительность, тиреотоксикоз; ХСН II-
III ст.
С осторожностью. Почечная недостаточность, диабетическая
нефропатия, миеломатоз, бронхиальная астма, пожилой возраст,
декомпенсированная ХСН, тяжелый тиреотоксикоз, дегидратация,
печеночная недостаточность, детский возраст, беременность, период
лактации.
Дозирование. Перед введением нагревают до температуры тела.
В/а. Селективная церебральная артериография - 5-10 мл
(концентрация йода - 270 мг/мл). Селективная церебральная в/а
дигитальная субтракционная ангиография - 5-10 мл (150 мг/мл);
аортография - 40-60 мл (270 или 320 мг/мл); периферическая
артериография - 30-60 мл (270 или 320 мг/мл); периферическая в/а
дигитальная субтракционная ангиография - 30-60 мл (150 мг/мл);
селективная висцеральная в/а дигитальная субтракционная
ангиография - 10-40 мл (270 мг/мл). Кардиоангиография ЛЖ и корня
аорты - 30-60 мл (320 мг/мл); селективная коронарография - 4-8 мл
(270 мг/мл). В/в. Урография - 40-60 мл (270 или 320 мг/мл);
венография одной конечности - 50-150 (270 мг/мл). Контрастное
усиление при рентгеновской компьютерной томографии головного мозга
- 50-150 мл (270 или 320 мг/мл); компьютерная томография тела - 75-
150 мл.
Побочное действие. Тошнота, рвота, нарушение вкусовых ощущений;
нарушение зрения, головная боль; аллергические реакции (кожная
сыпь, зуд, ангионевротический отек, анафилактический шок); местные
реакции: ощущение тепла или холода, дискомфорт в месте введения.
Передозировка. Симптомы: тошнота, рвота, сосудистый коллапс,
нарушение функции печени и/или почек.
Лечение: инфузионная терапия, при необходимости - гемодиализ
(за 4 ч удаляется до 50%).
Особые указания. Искажает результаты радиоизотопных
исследований щитовидной железы (йодосвязывающая способность ткани
щитовидной железы остается сниженной в течение 2 нед).
У больных бронхиальной астмой, с аллергическими реакциями в
анамнезе предварительно вводят ГКС и антигистаминные ЛС.
До и после введения обеспечивают соответствующую гидратацию
организма. Во время введения необходимы условия для проведения
немедленной интенсивной терапии.
При нарушении функции печени и почек значительно снижается
клиренс препарата.
В период лактации кормление грудью следует прекратить перед
проведением исследования и возобновить не ранее чем через 24 ч
после введения препарата.
Высокие концентрации в плазме пациента могут оказать влияние на
результаты лабораторных исследований по определению концентрации
билирубина, белков, Fe, Са2+, Си2+ и фосфатов.
С целью снижения риска возникновения тромбозов и эмболии
необходимо промывать катетер 0.9% раствором NaCl с добавлением
гепарина.
Йоксагловая кислота
Фармгруппа - рентгеноконтрастное средство.
Фармдействие. Рентгеноконтрастное средство с низкой
осмолярностью. Содержание йода - 320 мг/мл, осмолярность - 600
мОсм/кг, вязкость при 37 град. С - 7.5 мПа/с. Обеспечивает
контрастирование сосудов, мочевых путей, полостей суставов и
матки, протоков слюнных желез. По сравнению с ионными
трийодированными контрастными Л С обладает меньшим осмотическим
действием и не приводит к значительному увеличению диуреза.
Фармакокшетика. При в/в и в/а введении распределяется в
сосудистой системе и интерстициальном пространстве. Не
подвергается метаболизму. Выводится почками (путем гломерулярной
фильтрации) в неизмененном виде; при ХПН - через желчные пути,
слюнные и потовые железы.
Показания. Урография, ангиография (в т.ч. церебральная и
коронарная), артрография, гистеросальпингография; сиалография;
исследование органов ЖКТ.
Противопоказания. Гиперчувствительность, выраженный
тиреотоксикоз, субарахноидальное и эпидуральное введение.
С осторожностью. Аллергические заболевания (бронхиальная астма,
экзема, сенная лихорадка); печеночная недостаточность, сердечная
и/или дыхательная недостаточность.
Дозирование. В/в и в/а. Ангиография: доза и скорость введения
зависят от характера исследования; общая доза при дробном введении
- 4-5 мл/кг (не более 100 мл на каждое введение). Артрография: 8-
12 мл (в зависимости от исследуемого сустава).
Гистеросальпингография: 10-20 мл (в зависимости от объема полости
матки). Сиалография: 1-6 мл. Урография: дозы подбираются
индивидуально, с учетом массы тела пациента и функции почек.
Побочное действие. Жар в области гортани, живота и таза,
гиперемия кожи; тошнота, рвота; аллергические реакции (в т.ч.
анафилактический шок). Субарахноидальное и эпидуральное введение
может привести к развитию судорог и летальному исходу.
Взаимодействие. Диуретики повышают риск развития острой
почечной недостаточности.
При одновременном применении метформина возможно развитие
лактацидоза (у больных сахарным диабетом).
Лечение бигуанидами должно быть отменено за 2 дня до
рентгенологического исследования и не должно возобновляться ранее
чем через 2 дня после него.
Особые указания. Во время исследования необходим постоянный
контроль ЧСС и АД, постоянный доступ в венозное русло для
экстренного лечения возможных побочных реакций. Перед
исследованием рекомендуется избегать дегидратации и поддерживать
обильный диурез у пациентов с почечной недостаточностью, сахарным
диабетом, миеломой, гиперурикемией, у детей и пожилых пациентов.
Йокситаламовая кислота
Фармгруппа - рентгеноконтрастное средство.
Фармдействие. Неионное водорастворимое трийодированное
рентгеноконтрастное средство для в/в и в/а введения. Контрастирует
сосуды на пути распространения. Степень увеличения контрастности
тканей прямо пропорциональна содержанию йода; повышение содержания
йода в плазме происходит немедленно после в/в введения и быстро
снижается в течение 5-10 мин. Внутрисосудистое контрастирование:
контрастное усиление после введения происходит в период от 15 до
120 с. Обнаруживается в паренхиме почек через 30-60 с после
быстрой в/в инъекции; контрастирование чашечек и лоханок у
пациентов с нормальной функцией почек наступает через 1-3 мин,
достигая максимума через 5-15 мин. При проведении компьютерной
томографии с контрастным усилением возможно сокрытие некоторых
поражений, видимых ранее при компьютерной томографии без
контрастного усиления. При компьютерной томографии туловища с
контрастным усилением происходит быстрая диффузия йодированного
препарата из сосудов во внесосудистое (экстраваскулярное)
пространство. После введения увеличение плотности тканей для
рентгеновских лучей зависит от тока крови, концентрации
контрастного агента и его экстракции различными интерстициальными
тканями. При компьютерной томографии головного мозга с контрастным
усилением необходимо учитывать, что при нормальной функции ГЭБ
контрастность тканей зависит от присутствия йодированного ЛС в
сосудах; при повреждении ГЭБ контраст накапливается в
интерстициальной ткани головного мозга. Время достижения
максимального контрастного усиления - 1 ч с момента в/в введения.
У пациентов с нормальной функцией ГЭБ и почечной недостаточностью
йодированные контрастные ЛС, проникая через ГЭБ, вызывают
накопление ЛС в головном мозге.
Фармакокинетика. Объем распределения у женщин - 7.2 л, у мужчин
- 10 л; общий клиренс - 95.4 мл/мин и 101 мл/мин, почечный клиренс
- 89.4 мл/мин и 94.9 мл/мин для женщин и мужчин соответственно.
Начальная фаза быстрого распространения с Т1/2-13.1 мин (у женщин)
и 23.5 мин (у мужчин) переходит в фазу элиминации с Т1/2 - 102 мин
(у женщин) и 137 мин (у мужчин). Связь с белками плазмы -
незначительна. Выводится почками.
Показания. В/а: церебральная ангиография (300 мг йода/мл);
коронарная ангиография, левосторонняя вентрикулография,
висцеральная ангиография, аортография; периферическая
артериография (350 мг йода/мл). В/в (300 и 350 мг йода/мл):
экскреторная урография, компьютерная томография головы и туловища
с контрастным усилением изображения.
Противопоказания. Гиперчувствительность, интратекальное
введение (300 мг йода/мл).
С осторожностью. Печеночная и/или почечная недостаточность,
ХСН, сахарный диабет, миеломатоз, анурия, гипертиреоз (в т.ч.
тиреотоксикоз), феохромоцитома; бронхиальная астма, сенная
лихорадка, пищевая аллергия; эмфизема легких.
Дозирование. Выбор дозы осуществляют с учетом возраста, массы
тела, размера сосуда и скорости кровотока. Если в процессе
введения развивается побочный эффект, инъекцию следует немедленно
прекратить. При в/а введении скорость его должна быть равна
скорости кровотока в инъецируемом сосуде. Коронарная
артериография, левосторонняя вентрикулография, аортография,
избирательная висцеральная артериография (350 мг йода/мл): левая и
правая коронарные артерии - 2-10 мл (0.7-3.5 г йода); ЛЖ - 25-50
мл (8.75-17.5 г йода). Общая доза для всей процедуры - 250 мл. При
необходимости введения более 250 мл рекомендуется использовать
значительные временные интервалы между каждой инъекцией для
восстановления гемодинамического равновесия. Периферическая
артериография: бифуркация аорты для дистального тока крови -45-100
мл (26-70 г йода); подключичная или бедренная артерии - 10-40 мл
(4-14 г йода). Общая доза для всей процедуры - 250 мл. На всех
инъецируемых артериях должна определяться пульсация. Церебральная
артериография (300 мг йода/мл): 8-12 мл (2.4-3.6 г йода), общая
доза - 150 мл. В/в экскреторная урография (300 мг йода/мл): 250-
390 мг йода/кг массы тела пациента, общая доза - 100 мл.
Контрастное усиление при компьютерной томографии головы: 100-200
мл (30-60 г йода) для инъекции (300 мг йода/мл) или 86-172 мл для
инъекций (350 мг йода/мл). Контрастное усиление при компьютерной
томографии туловища: болюсом, методом быстрой инфузии или путем
комбинации этих 2 способов: 50-200 мл (15-60 г йода) для инъекций
(300 мг йода/мл) или 43-172 мл для инъекций (350 мг йода/мл).
Общая доза - 200 мл. Максимальная тотальная доза йода - 86 г.
Побочное действие. Тромбоэмболия, стенокардия, инфаркт
миокарда; тиреотоксический криз (у больных тиреотоксикозом);
гипертонический криз (у пациентов с феохромоцитомой); серповидно-
клеточная анемия (при внутрисосудистом введении у лиц, являющихся
гомозиготами по серповидно-клеточной анемии); аллергические
реакции (в т.ч. анафилактический шок). При проведении ангиографии:
псевдоаневризмы, кровотечение в точках прокола, рассечение
коронарной артерии; ишемия, тромбоз, потеря функции органа
(паралич плечевого сплетения, слабость синусного узла,
гепаторенальные нарушения); усиление интенсивности тромбоза,
активация системы комплемента. Вследствие непреднамеренного
интратекального введения: эпилептический синдром, внутримозговое
кровоизлияние, кома, паралич, арахноидит, острая почечная
недостаточность, остановка сердца, рабдомиолиз, гипертермия, отек
мозга, летальный исход. Тяжелые, угрожающие жизни пациента
побочные действия и смертельные исходы происходят обычно в момент
введения контраста или в течение 5-10 мин после.
Взаимодействие. Холецистографические контрастные ЛС повышают
риск развития нефротоксических реакций.
Фармацевтически несовместим с др. ЛС.
Особые указания. Целесообразность использования контрастного
усиления при исследовании ретробульбарного пространства или
инфильтрирующей глиомы в настоящее время не доказана. После
терапии опухолей наблюдается снижение
феномена усиления. Контрастирование нижней части червя
мозжечка, после введения контрастного агента, может привести к
ложноположительному диагнозу. Недавние инфаркты мозга могут быть
выявлены более детально при использовании контрастного усиления;
давние инфаркты при использовании контрастных ЛС не выявляются.
Диагностические процедуры должны выполняться под руководством
персонала, имеющего опыт в их проведении. Необходимо иметь в
распоряжении аппаратуру для ЭКГ-контроля и адекватные средства для
проведения неотложных реанимационных процедур и кардиостимуляции.
На протяжении всей процедуры необходимо проводить запись ЭКГ и
осуществлять контроль за состоянием пациента в течение 30-60 мин с
момента введения.
Пациентам с множественной миеломой или др. заболеваниями,
приводящими к развитию ХПН, необходимо поддерживать нормальный
уровень гидратации организма. Не рекомендуется проводить частичное
обезвоживание таких пациентов в процессе подготовки к
исследованию, т. к. это может способствовать развитию преципитации
миеломного белка в почечных канальцах. Количество вводимого
рентгеноконтрастного ЛС пациентам с подозрением на феохромоцитому
должно быть минимальным.
Пациенты с ХСН должны наблюдаться на протяжении нескольких
часов после проведения процедуры для выявления отсроченных
гемодинамических нарушений функции почек. Кожные пробы не являются
надежным основанием для прогнозирования аллергических реакций, и
сами могут представлять опасность для пациента. Тщательное
изучение анамнеза пациента (аллергия, иммунные, аутоиммунные и
иммунодефицитные заболевания; имевшие место случаи введения любых
контрастных агентов и ответ на них со стороны организма) для
прогнозирования возможных нежелательных реакций более эффективно,
чем предварительное тестирование. Премедикация антигиста-минными
или ГКС, с целью устранения или сведения к минимуму возможных
аллергических реакций, не предотвращает развитие серьезных,
угрожающих жизни пациента реакций, но может снизить частоту их
возникновения и степень тяжести.
При проведении ангиографических процедур, в процессе
манипуляций катетером и введения контрастного агента, необходимо
принимать во внимание возможность отрыва бляшек, повреждения или
перфорации стенки сосуда. Необходимо проводить пробные инъекции
для обеспечения правильного расположения катетера. Результаты
исследования протеинсвязанного йода и поглощения радиоактивного
йода, которые основаны на расчетах содержания йода, не будут точно
отражать функцию щитовидной железы на протяжении 16 дней после
введения йодированного контрастного агента. Не оказывает влияния
на результаты тех тестов функций щитовидной железы, которые не
зависят от оценки содержания йода - поглощение полимера
трийодтиронина (ТЗ) и содержание свободного тироксина (Т4).
Йопамидол
Фармгруппа - рентгеноконтрастное средство.
Фармдействие. Рентгеноконтрастное водорастворимое средство.
Молекула имеет неионную природу, раствор обладает низким
осмотическим давлением, что способствует хорошей местной и
системной переносимости. Используют в качестве контрастного ЛС для
внутритекального, в/а и в/в введения.
Показания. Нейрорадиология: миелорадикулография,
цистернография, вентрикулография.
Ангиография: церебральная ангиография, коронарная ангиография,
грудная аортография, аортография брюшного отдела аорты,
ангиокардиография, селективная висцеральная артериография,
периферическая артериография, вено-графия, цифровая субтракционная
ангиография.
Урография: в/в урография, компьютерная томография.
Артрография: фистулография.
Противопоказания. Гиперчувствительность; макроглобулинемия
Вальденстрема, множественная миелома, печеночная и/или почечная
недостаточность, выраженный тиреотоксикоз.
Дозирование. Нейрорадиология: 5-15 мл (200-300 мг йода/мл).
Ангиография: для проведения церебральной ангиографии - 5-10 мл
болюсно (300 мг йода/мл); для проведения коронарной ангиографии,
грудной аортографин, аортографии брюшной полости,
ангиокардиографии - 1.0-1.2 мл/кг (370 мг йода/мл); для проведения
селективной висцеральной артериографии - 300-370 мг йода/мл; для
проведения периферической артериографии рекомендовано введение 40-
50 мл раствора (300-370 мг йода/мл); для проведения венографии
рекомендовано введение 30-50 мл (300 мг йода/мл); для проведения
цифровой ангиографии 1-15 мл (200 мг йода/мл) или 40 мл болюсно
(300-370 мг йода/мл). Урография: рекомендуемые дозы - 30-50 мл.
При проведении компьютерной томографии - 0.5-2 мл/кг (300-370 мг
йода/мл) в/в болюсно, ка-пельно или в комбинации этих 2 методов.
Артрография: рекомендуемые дозы - 300 мг йода/ мл.
Побочное действие. Тошнота, рвота, гиперемия кожи, жар,
головная боль, острый ринит или отек гортани, лихорадка,
потоотделение, астения, головокружение, бледность, одышка,
снижение АД, сыпь, тахикардия, возбуждение, цианоз, потеря
сознания, судороги. Если во время обследования развивается
эпилептический припадок - в/в диазепам или фенобарбитал натрия.
Взаимодействие. Фармацевтически несовместим с др. ЛС.
Антипсихотические ЛС, анальгетики, антигистаминные,
противорвотные и седативные ЛС, хотя и повышают порог судорожной
готовности, но, если возможно, лечение подобными ЛС следует
прекратить по крайней мере за 48 ч до введения контрастной среды и
не возобновлять ранее чем через 12 ч после окончания процедуры.
Особые указания. Открытый флакон должен быть использован
немедленно. Любые остатки контрастной среды должны выбрасываться.
Следует избегать использования оборудования, в котором препарат
может войти в прямой контакт с металлической поверхностью,
содержащей Сu2+. Обследуя маленьких детей, нельзя ограничивать
потребление ими жидкости перед введением гипертонического
контрастного раствора, а также контролировать любой дисбаланс воды
и электролитов. У беременных женщин и больных тиреотоксикозом
следует применять йодосодержащую контрастную среду, только если
это абсолютно необходимо. Следует иметь в виду, что захват йода в
щитовидной железе будет уменьшаться в течение нескольких дней (а
иногда и 2 нед) после применения йодосодержащей контрастной среды.
При проведении спинальной блокады необходимо удалить столько
введенного контрастного раствора, сколько возможно.
Йопромид
Фармгруппа - рентгеноконтрастное средство.
Фармдействш. Йодосодержащее контрастное диагностическое
средство для внутрисосудистого, интратекального и внутриполостного
введения. Мономерное, низкоосмотическое, водорастворимое,
неионогенное рентгеноконтрастное ЛС с низкой вязкостью и хорошей
местной и системной переносимостью. За счет наличия стабильно
связанного йода поглощает рентгеновские лучи и обеспечивает
высокую степень непрозрачности объектов исследования.
В сравнении с др. рентгеноконтрастными ЛС практически не влияет
на ССС и почки.
Фармакокинетика. После в/в введения распределяется
преимущественно во внеклеточном пространстве. Выводится почками
(97% дозы в неизмененном виде) и с желчью (2%); через 24 ч более
92% выводится из организма.
По сравнению с др. ренгеноконтрастными ЛС обладает более низкой
вязкостью и слабой способностью связываться с белками плазмы (1% и
ниже).
Показания. Компьютерная томография; цифровая субтракционная
ангиография; в/в урография; венография конечностей; изображение
полостей тела (артрография, ретроградная холангиопанкреатография,
гистеросальпингография), исследование ЖКТ; артериография; при
субарахноидальном введении - миелография.
Противопоказания. Гиперчувствительность, выраженный
тиреотоксикоз, острые воспалительные процессы в области малого
таза, беременность (для гистеросальпингографии).
С осторожностью. Почечная недостаточность, печеночная
недостаточность, ХСН, эмфизема легких, атеросклероз сосудов
головного мозга, сахарный диабет, спастические заболевания сосудов
головного мозга, скрытый тиреотоксикоз, узловая струма,
плазмоцитома.
Дозирование. В/в, в/а и субарахноидально. Доза может
варьировать в зависимости от возраста, массы тела, МОК и общего
состояния больного, а также от решаемой клинической задачи, метода
исследования и изучаемой области. Дозы, приведенные ниже, следует
рассматривать только как рекомендуемые и представляют собой
средние дозы для нормального взрослого человека с массой тела 70
кг. Дозы даны в виде величин однократных инъекций или на кг массы
тела. Дозы 0.9-1.5 г/кг (соответствуют 3-5 мл Ультрависта-300/кг)
обычно хорошо переносятся и позволяют получить адекватную
диагностическую информацию в большинстве случаев. Между отдельными
инъекциями должно пройти достаточно времени для выхода
интерстициальной жидкости для нормализации повышенной осмолярности
сыворотки. Если в отдельных случаях возникает необходимость
увеличить общую дозу выше величины 300-350 мл у взрослых, то
больному следует дать дополнительное количество воды и, возможно,
электролитов.
При венографии верхних конечностей - 50-60 мл (240 мг/мл), при
венографии нижних конечностей - 50-80 мл (240 мг/мл) или 30-60 мл
(300 мг/мл), при компьютерной томографии головы - 1.5-2.5 мл/кг
(240 мг/мл) или 1-2 мл (300 мг/мл). При грудной аортографии - 50-
80 мл (300 мг/мл); при брюшной аортографии - 40-60 мл (300 мг/мл);
ангиография дуги аорты - 50-80 мл (300 мг/мл); ретроградная
ангиография сонной артерии - 30-40 мл (300 мг/мл); селективные
изображения сосудов - 5-8 мл (370 мг/ мл); артериография верхних
конечностей - 8-12 мл (300 мг/мл); в/в цифровая субтракционная
ангиография - 30-60 мл (300 или 370 мг/мл) со скоростью 8-12 мл/с
в локтевую вену или 10-20 мл/с через катетер в верхнюю полую вену.
При в/в урографии подросткам и взрослым - 1.3 мл/кг (240 мг/мл)
или 1 мл/кг (300 мг/мл), или 0.8 мл/кг (370 мг/мл).
Детям при в/в урографии: новорожденным - 4 мл/кг, в грудном
возрасте - 3 мл/кг, в дошкольном возрасте - 1.5 мл/кг (300 мл/кг).
Время выполнения снимков. При соблюдении приведенных выше
правил дозировки получение контрастного изображения для
Ультрависта 300 и 370 при продолжительности инъекции порядка 1-2
мин (3-5 мин для Ультрависта-240) возможно: для паренхимы почек
через 3-5 мин (5-10 мин для Ультрависта-240), а для почечных
лоханок и мочеточников - 8-10 мин (15-20 мин для Ультрависта-240)
от момента введения контрастного ЛС. У молодых пациентов снимки
нужно делать в более раннее время, у пожилых пациентов - в более
позднее. Обычно рекомендуется получать первое изображение не
позднее 2-3 мин после введения контрастного ЛС. У грудных детей,
детей дошкольного возраста и больных со сниженной функцией почек
более позднее выполнение снимков может позволить лучше
визуализировать картину мочевыводящей системы.
Дозировки при введении в субарахноидальное пространство: если
оборудование позволяет получать снимки во всех необходимых
проекциях без необходимости передвигать пациента и при возможности
введения препарата под контролем рентгеноскопии, то достаточно
использовать меньшие объемы контрастного ЛС.
Рекомендуемая доза для однократного исследования. Миелография:
(рекомендуется использовать только Ультравист-240), общая доза
йода - не более 3 г (12.5 мл раствора Ультрависта-240).
Чем больше пациент двигается или напрягается после введения
препарата, тем скорее контрастное ЛС перейдет в кровоток области,
не являющейся объектом проводимого исследования. Вследствие этого
плотность контрастирования в таких условиях снижается быстрее
обычного. После окончания исследования контрастное ЛС следует
направить в поясничную область. Эта достигается за счет принятия
вертикального сидячего положения или поднятия головного конца
кровати на 15 град, от горизонтального уровня на период не менее 6
ч. После этого больной должен отдыхать около 18 ч во избежание
появления любого дискомфорта. В течение этого периода
рекомендуется наблюдение за возникновением возможных побочных
эффектов. Больные с подозрением на снижение судорожного порога
должны находиться под особенно тщательным наблюдением в течение
нескольких часов.
Артрография: 5-15 мл Ультрависта-240, 300 и 370.
Гистеросальпингография - 10-25 мл Ультрависта - 240.
Во время артрографии и гистеросальпингографии проведение
инъекции контрастного ЛС необходимо контролировать с помощью
рентгеноскопии.
Побочное действие. Со стороны пищеварительной системы: тошнота,
рвота.
Со стороны ССС: снижение АД, редко - сосудистый коллапс.
|
