|
Стр. 38
в/в введении Т1/2 у взрослых - 2.5-3.6 ч (в среднем 2.9 ч); при КК
20-50 мл/мин - 9-30 ч; Т1/2 у новорожденных - 2.4 ч. После приема
внутрь Т1/2 -3.1-5.5 ч; при КК 10-50 мл/мин-15.7-18.2 ч. Т1/2 из
жидкости стекловидного тела - 13 ч.
После проведения гемодиализа (в течение 4 ч) концентрация в
плазме уменьшается на 50%.
Показания. ЦМВ инфекции (ретинит, колит, эзофагит, пневмония,
полирадикулопатия и др.) у лиц с ослабленным иммунитетом (лечение
и профилактика) - при СПИДе, иммунодепрес-сивной терапии (в т.ч.
после операций трансплантации органов), химиотерапии
злокачественных новообразований.
Противопоказания. Гиперчувствительность, врожденная или
неонатальная ЦМВ инфекция, тяжелое угнетение костномозгового
кроветворения (нейтропения - менее 500/мкл, тромбоцитопения -
менее 25 тыс./мкл), период лактации, детский возраст (младше 12
лет).
С осторожностью. Миелодепрессия (в т.ч. на фоне сопутствующей
лучевой и/или химиотерапии), ХПН, пожилой возраст (старше 65 лет -
нет данных по эффективности и безопасности), беременность
(возможно назначение только по "жизненным" показаниям).
Категория действия на плод. С
Дозирование. В/в, 5 мг/кг с постоянной скоростью в течение 1 ч
каждые 12 ч (суточная доза - 10 мг/кг). Курс - 14-21 дней.
Длительная поддерживающая терапия: 6 мг/ кг/сут. 5 дней в
неделю или 5 мг/кг/сут. ежедневно. Поддерживающая терапия
проводится у больных с иммунодефицитами, относящихся к группе
риска, в частности при возможности рецидива ЦМВ ретинита. При
прогрессировании ретинита больному можно повторить курс по полной
вышеприведенной схеме (независимо от проведения поддерживающей
терапии).
Введение в стекловидное тело - по 200 мкг 2 раза в неделю в
течение 3 нед.
Дозы для больных с почечной недостаточностью: при концентрации
креатинина 125-225 мкмоль/л - по 2.5 мг/кг через 12 ч; 225-398
мкмоль/л - 2.5 мг/кг через 24 ч; больше 398 мкмоль/л - по 1.25
мг/кг через 24 ч. Введение в стекловидное тело - 200 мкг 1 раз в
неделю.
Правила приготовления и введения инфузионного раствора: из
флакона набирают рассчитанную дозу препарата и добавляют к 100 мл
базового инфузионного раствора (0.9% раствор NaCl, 5% раствор
декстрозы, раствор Рингера, Рингерлактата). Вводят в течение 1 ч в
крупные вены, не рекомендуют применение раствора с концентрацией
более 10 мг/мл.
Внутрь, во время еды: для больных ЦМВ ретинитом,
стабилизировавшимся на фоне индукционной терапии, рекомендуемая
поддерживающая доза - 1 г 3 раза в сутки или по 0.5 г 6 раз в
сутки (в период бодрствования).
Для профилактики ЦМВ инфекции назначают по 1 г 3 раза в сутки.
Больным с нарушением функции почек назначают в зависимости от
значений КК: при КК не менее 70 мл/мин - 3 г/сут.; 50-69 мл/мин -
1.5 г/сут.; 25-49 мл/мин - 1 г/сут.; 10-24 мл/мин - 0.5 г/сут.;
меньше 10 мл/мин - 0.5 г 3 раза в неделю. Показатели концентрации
креатинина или КК определяют каждые 2 нед.
Побочное действие. Со стороны органов кроветворения:
нейтропения и гранулоцитопения (боль в горле, гипертермия, озноб),
тромбоцито-пения (кровотечения, кровоизлияния); реже - анемия
(необычайная утомляемость или слабость), панцитопения,
спленомегалия.
Со стороны ССС: аритмии, лабильность АД, тромбофлебит глубоких
вен, вазодилатация.
Со стороны нервной системы: навязчивые состояния, "кошмарные"
сновидения, атаксия, кома, спутанность сознания, бессонница,
невропатия, расстройство мышления, головокружение, головная боль,
мигрень, тревожность, лабильность настроения, нервозность,
парестезии, гиперкинезии, психоз, эпилептические припадки.
Со стороны органов чувств: нарушение зрения, при введении в
стекловидное тело - бактериальный эндофтальмит, легкое рубцевание
конъюнктивы, ощущение инородного тела в глазу, отслоение сетчатки
у больных СПИДом с ЦМВ ретинитом, инъецированность сосудов склеры
или субконъюнктивальное кровоизлияние, боли в глазах и ушах,
амблиопия, потеря зрения, конъюнктивит, извращение вкуса, снижение
слуха.
Со стороны пищеварительной системы: отрыжка, эзофагит, тошнота,
рвота, сухость во рту, снижение аппетита, афтозный стоматит,
диарея, метеоризм, гастралгия, недержание кала, гепатит (желтуха,
повышение активности "печеночных" трансаминаз и ЩФ), кровотечения
из ЖКТ, боль в животе, панкреатит.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: миастения, миалгия,
артралгия, оссалгия, судороги в икроножных мышцах, боль в
пояснице, тремор.
Со стороны мочеполовой системы: гематурия, отеки, учащение
мочеиспускания, инфекции мочевыводящих путей, нарушение функции
почек (гиперкреатининемия, повышение концентрации мочевины),
снижение либидо; в высоких дозах - необратимое подавление
сперматогенеза у мужчин и фертильности у женщин.
Аллергические реакции: зуд, макулопапулезная сыпь, крапивница,
озноб, эозинофилия, гипертермия.
Местные реакции: болезненность по ходу вены, флебит.
Прочие: присоединение инфекций, флегмона, акне, боль в грудной
клетке, гипогликемия, алопеция, уменьшение массы тела, диспноэ,
канцерогенность.
Передозировка. Симптомы: обратимая нейтропения.
Лечение: гемодиализ, колониестимулирующие факторы.
Взаимодействие. ЛС, блокирующие канальцевую секрецию, снижают
клиренс ганцикловира и увеличивают его Т1/2.
Дапсон, пентамидин, фторцитозин, винкристин, винбластин,
адриамицин, амфотерицин В, циклоспорин, триметоприм и его
комбинации с сульфаниламидами повышают токсичность.
Зидовудин увеличивает риск развития нейтропении, комбинация
имипенема и циластатина - генерализованных судорог.
Увеличивает риск возникновения токсических эффектов диданозина.
Нефротоксичные ЛС повышают риск нарушения функции почек.
Лучевая терапия усиливает выраженность миелодепрессивного
действия.
Особые указания. До начала проведения терапии необходимо
получить лабораторное подтверждение диагноза ЦМВ инфекции.
Нейтропения обычно развивается на 1-2 нед от начала лечения (до
введения общей дозы 200 мг/кг). Число нейтрофилов нормализуется
обычно в течение 2-5 дней после отмены или снижения дозы. Больные
с количеством тромбоцитов ниже 100 тыс./мкл или больные с
ятрогенной иммунодепрессией относятся к группе риска по развитию
тромбоцитопении.
Больные с тяжелой нейтропенией (число нейтрофилов меньше
500/мкл) и/или тромбоцитопенией (число тромбоцитов меньше 25
тыс./мкл) нуждаются в прекращении лечения до появления признаков
нормализации кроветворения.
Контроль картины периферической крови следует проводить каждые
2 нед; у пациентов, у которых ранее при лечении ганцикловиром или
др. аналогами нуклеозидов отмечалась лейкопения или у которых в
начале лечения число нейтрофилов было меньше 1 тыс./мкл, - не реже
1 раза в неделю.
Офтальмологические исследования следует проводить 1 раз в
неделю в начале лечения и каждые 4 нед в период поддерживающей
терапии; частота исследования может варьировать в зависимости от
распространенности болезни, активности процесса и близости
поражения к желтому пятну и диску зрительного нерва.
В/в капельное введение должно сопровождаться соответствующей
водной нагрузкой (клиренс зависит от интенсивности диуреза). Не
рекомендуется быстрое струйное в/в введение препарата, т.к.
возможно повышение токсичности.
Вследствие высокой токсичности и мутагенной активности мужчинам
и женщинам репродуктивного возраста во время терапии необходимо
использовать эффективные методы контрацепции. Мужчинам также
рекомендуют применять барьерные методы контрацепции в течение 90
дней после окончания лечения.
Нейтропенический и тромбоцитопенический эффекты могут приводить
к увеличению частоты микробных инфекций полости рта,
кровоточивости десен, замедлению процесса регенерации, поэтому во
время лечения рекомендуется уделять должное внимание гигиене
полости рта.
Инфузионный раствор, содержащий ганцикловир, должен быть
использован в течение 24 ч после разведения, раствор для инфузий
следует хранить в холодильнике.
При работе с препаратом следует избегать попадания препарата на
кожу и слизистые оболочки.
Гвайфенезин
Фармгруппа - отхаркивающее средство.
Фармдействие. Муколитическое средство, стимулирует секреторные
клетки слизистой оболочки бронхов, вырабатывающие нейтральные
полисахариды, деполимеризует кислые мукополисахариды, снижает
вязкость и увеличивает объем мокроты, активирует цилиарный аппарат
бронхов, облегчает удаление мокроты и способствует переходу
непродуктивного кашля в продуктивный.
Длительность действия при однократном приеме - 3.5-4 ч.
Фармакокинетика. Абсорбция из ЖКТ - быстрая (через 25-30 мин
после приема внутрь). Т1/2 - 1 ч. Проникает в ткани, содержащие
кислые мукополисахариды.
Метаболизм - в печени. Выводится легкими (с мокротой) и почками
в виде неактивных метаболитов.
Показания. Заболевания дыхательных путей с затрудненным
отхождением вязкой мокроты: фарингит, синусит, грипп, острый
трахеит, бронхит разной этиологии; бронхоэктатическая болезнь,
бронхиальная астма, туберкулез легких, пневмония, муковисцидоз,
санация бронхиального дерева в пред- и послеоперационном периодах.
Противопоказания. Гиперчувствительность, "влажный" кашель с
обильным отхождением мокроты, язвенная болезнь желудка или 12-
перстной кишки, желудочное кровотечение (в анамнезе), детский
возраст (до 2 лет - эффективность применения не изучена).
С осторожностью. Беременность, период лактации, детский возраст
(до 12 лет).
Категория действия на плод. С
Дозирование. Внутрь, сироп: взрослым и детям старше 12 лет -
200-400 мг (10-20 мл) 3-4 раза в сутки после еды; детям 2-6 лет -
50-100 мг (2.5-5 мл) с интервалом 6-8 ч; 6-12 лет - по 100-200 мг
(5-10 мл) 3-4 раза в сутки.
Побочное действие. Со стороны пищеварительной системы: тошнота,
рвота, гастралгия, боль в животе, диарея.
Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль,
сонливость.
Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, гипертермия.
Взаимодействие. Кодеин затрудняет отхождение разжиженной
мокроты.
Совместим с бронхолитиками, противомикробными ЛС, сердечными
гликозидами.
Особые указания. Не следует принимать гвайфенезин для лечения
постоянного кашля без назначения врача.
Во время лечения рекомендуется принимать достаточное количество
жидкости.
Целесообразно сочетать с постуральным дренажем или вибрационным
массажем грудной клетки.
Возможно окрашивание мочи в розовый цвет.
Результаты определения 5-гидроксииндолуксусной кислоты в моче
(при использовании нитрозонафтольного реактива) могут быть ложно
завышены вследствие влияния метаболитов гвайфенезина на цвет
(прием гвайфенезина следует прекращать за 48 ч до сбора мочи для
данного теста).
Гвайфенезин и его метаболиты могут вызывать изменение цвета при
определении ванилилминдальной кислоты в моче и ложно завышать
результаты теста с ней на катехины (прием гвайфенезина следует
прекращать за 48 ч до сбора мочи для данного теста).
Если после 7 дней приема препарата кашель сохраняется или
наряду с кашлем отмечаются гипертермия, кожная сыпь, длительная
головная боль, боль в горле, следует проконсультироваться с
врачом.
Следует соблюдать осторожность у детей в возрасте от 2 до 12
лет при персистирующем или хроническом кашле на фоне бронхиальной
астмы или с повышенным отделением мокроты (перед назначением
гвайфенезина требуется тщательный врачебный контроль). Не следует
назначать детям до 2 лет без рекомендации специалиста.
Гвайфенезин+Бутамират&
Фармгруппа - отхаркивающее средство+противокашлевое средство.
Фармдействие. Комбинированный препарат, оказывает
противокашлевое и отхаркивающее (секретолитическое) действие.
Бутамирата цитрат оказывает местноанестезирующее воздействие на
рецепторы легких, обеспечивая противокашлевой и бронхолитический
эффекты. Гвайфенезин снижает вязкость мокроты и улучшает ее
отхождение.
Показания. Сухой кашель (прежде всего у детей от 1 года):
инфекции верхних и нижних дыхательных путей, фарингит, ларингит,
бронхит, пневмония, бронхоспазм, туберкулез, пневмокониоз.
Противопоказания. Гиперчувствительность, миастения,
беременность (I триместр).
Дозирование. Доза зависит от массы тела пациента: до 7 кг - по
8 кап. 3-4 раза в сутки, 7-12 кг - по 9 кап. 3-4 раза в сутки, 12-
20 кг - по 14 кап. 3 раза в сутки, 20-30 кг - 14 кап. 3-4 раза в
сутки, 30-40 кг - по 16 кап. 3-4 раза в сутки, 40-50 кг - по 25
кап. 3 раза в сутки, 50-70 кг - по 30 кап. 3 раза в сутки, 70-90
кг - по 40 кап. 3 раза в сутки. Соответствующее количество капель
растворяют в 100 мл жидкости (вода, чай и т.п.), принимают после
еды.
Побочное действие. Аллергические реакции (крапивница, кожная
сыпь), редко - тошнота, рвота, диарея, гастралгия, головокружение,
головная боль.
Передозировка. Лечение: специфического антидота нет; промывание
желудка, активированный уголь, симптоматическая терапия,
направленная на поддержание функций сердечно-сосудистой и
дыхательной систем, функции почек, водно-солевого баланса.
Особые указания. Не содержит сахарозу, может быть использован у
больных сахарным диабетом. В 1 мл содержится 0.28 г этанола.
Гвоздики бутоны+Девясила корневища и корни+Имбиря
корневище+Кардамона плоды+Кедровый орех+Кориаидра плоды+Коричника
китайского кора+Облепихи крушиновидной плоды+Одуванчика
лекарственного корень+Солодки голой корень& Фармгруппа -
общетонизирующее средство растительного происхождения.
Фармдействие. Средство растительного происхождения, оказывает
общетонизирующее, противовоспалительное и радиопротекторное
действие.
Показания. Астения, реконвалесценция, интенсивные физические и
умственные нагрузки.
Противопоказания. Гиперчувствительность, артериальная
гипертензия.
Дозирование. Внутрь, по 15-30 мл 1-2 раза в день, растворяя в
200 мл воды или чая. Курс лечения - 30 дней.
Побочное действие. Аллергические реакции, повышение АД
Гвоздики цветков масло+Горчичное масло+Камфора+Коричный
спирт+Ментол+ Метилсалицилат +Перца стручкового
настойка+Тимол+Хлоралгидрат+Эвкалиптовое масло&
Фармгруппа - местнораздражающее средство природного
происхождения.
Фармдействие. Комбинированный препарат, оказывает местное
раздражающее действие: вызывает расширение поверхностных сосудов,
гиперемию и повышение температуры кожи в месте нанесения. Улучшает
кровообращение в коже и подкожной клетчатке и вторично уменьшает
боль.
Показания. Артрит, артралгия, миалгия, невралгия, люмбаго,
радикулопатия, ушибы.
Противопоказания. Гиперчувствительность, нарушение целостности
кожных покровов (ссадины, царапины), воспалительные заболевания
кожи.
Дозирование. Наружно, втирают по 2-3 г 2-3 раза в день,
покрывая затем теплой повязкой.
Побочное действие. Аллергические реакции, чрезмерное жжение
кожи и гиперемия в месте нанесения препарата.
Гвоздики цветков масло+Камфора+Коричное масло+Ментол+Мяты
перечной масло+ Эвкалиптовое масло&, бальзам
Фармгруппа - местнораздражающее средство природного
происхождения.
Фармдействие. Комбинированный препарат, оказывает
местнораздражающее, отвлекающее и антисептическое действие.
Показания. Симптоматическое лечение в составе комбинированной
терапии: грипп, "простудные" заболевания, головная боль, ринит,
укусы насекомых.
Противопоказания. Гиперчувствительность, заболевания кожи или
нарушение целостности кожных покровов в месте предполагаемого
нанесения препарата.
Дозирование. Наружно, наносят тонким слоем и слегка втирают:
при головной боли - на область виска или затылка, при гриппе и
"простудных" заболеваниях - на область груди и спины, при рините -
на крылья носа, при укусах насекомых - на место укуса.
Побочное действие. Аллергические реакции.
Особые указания. При возникновении аллергических реакций
препарат необходимо отменить, а остатки смыть с кожи теплой водой.
Избегать попадания на слизистые оболочки глаз и носа.
Гвоздики цветков масло+Камфора+Ментол+Эвкалиптовое масло&
Фармгруппа - местнораздражающее средство природного
происхождения.
Фармдействие. Комбинированный препарат растительного
происхождения, оказывает местнораздражающее и "отвлекающее"
действие.
Показания. Невралгия, миалгия, артралгия.
Противопоказания. Гиперчувствительность, нарушения целостности
кожных покровов.
Дозирование. Наружно, в виде мази, болезненные участки кожи
растирают 2-3 раза в день.
Побочное действие. Жжение, парестезии, ощущение холода на
местах аппликации, аллергические реакции.
Гексагидроциклогексилпиразинокарбазол&
Фармгруппа - антидепрессант.
Фармдействие. Антидепрессант, обратимый ингибитор МАО типа А. В
спектре психоактивного действия сочетаются стимулирующее
(психоэнергизирующее) и собственно антидепрессивное
(тимолептичесное) действие. Активно подавляет дезаминирование
серотонина, в меньшей степени - норадреналина, и мало влияет на
дезаминирование тирамина, что практически исключает риск развития
"сырного" (тираминового) синдрома. Не оказывает холиноблокирующего
действия.
Начало действия - через 2-3 дня.
Фармакокинетика. Быстро всасывается из желудка. Легко проникает
через ГЭБ, обнаруживается в тканях мозга в относительно высоких
концентрациях.
Показания. Депрессии различного генеза (эндогенные, реактивные,
невротические) у взрослых; депрессивный синдром, возникший на фоне
органических поражений головного мозга; депрессивные нарушения при
абстинентном синдроме, депрессивные состояния циклотимического
уровня, меланхолический синдром, астеноадинамические расстройства,
депрессии (с идеаторной и двигательной заторможенностью, с
ипохондрической симптоматикой).
Противопоказания. Гиперчувствительность, острые воспалительные
заболевания почек и печени, абстинентный алкогольный синдром,
беременность, период лактации, младенческий возраст.
Дозирование. Внутрь, начиная с дозы 0.025-0.05 г на прием, 2
раза в сутки (утром и днем), с повышением дозы в течение 1-2 нед,
индивидуально, до 0.2-0.4 г/сут. Курс лечения - 7-14 дней.
Побочное действие. Тревожность (усиление), сухость во рту,
головная боль, бессонница (при приеме в вечернее время).
Передозировка. Лечение: симптоматическое, промывание желудка,
прием активированного угля.
Взаимодействие. Ослабляет депримирующие эффекты резерпина,
усиливает эффекты фенамина, L-дофа, 5-окситриптофана.
Нельзя применять одновременно с др. ингибиторами МАО.
Гексаметония бензосульфонат
Фармгруппа - ганглиоблокатор.
Фармдействие. Ганглиоблокатор; блокируя н-холинорецепторы
вегетативных ганглиев, тормозит передачу нервного возбуждения с
преганглионарных на постганглионарные волокна. Оказывает
угнетающее влияние на каротидные клубочки и хромаффинную ткань
надпочечников, что способствует ослаблению рефлекторных прессорных
влияний. Вызывает снижение АД, моторики ЖКТ, тонуса мочевого
пузыря, секреции экзокринных желез, парез аккомодации, расширяет
бронхи, увеличивает ЧСС.
Показания. Облитерирующие заболевания периферических артерий
(эндартериит, "перемежающаяся" хромота), артериальная гипертензия
(в т.ч. для купирования гипертонических кризов), необходимость
проведения управляемой
гипотензии, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки,
хронический гастрит, бронхиальная астма (некоторые формы),
диэнцефальный синдром.
Противопоказания. Артериальная гипотензия, гиповолемия, шок,
феохромоцитома, острый инфаркт миокарда, тромбоз, закрытоугольная
глаукома, ХПН, печеночная недостаточность, дегенеративные
изменения в ЦНС.
Дозирование. П/к, в/м или в/в - по 0.125-0.25 г 1-2 раза в
сутки. При язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки - 0.1 г за
1 ч до еды 4 раза в день. Для снижения АД и в хирургической
практике - в/в медленно, по 1-1.5 мл 2.5% раствора.
Внутрь, по 0.1 г 3-6 раза в сутки, при необходимости дозу
увеличивают до 0.2 г. Высшая разовая доза - 0.3 г, суточная - 0.9
г. Курс - 2-4 нед, перерыв - 1-3 нед.
Побочное действие. Ортостатический коллапс, слабость,
головокружение, тахикардия, кардиалгия, сухость во рту, парез
аккомодации, снижение памяти, атония кишечника и мочевого пузыря,
запоры, задержка мочи.
Взаимодействие. Антагонистами являются рвотные,
антихолинэстеразные ЛС и Н-холиностимуляторы.
Усиливает эффект адреномиметиков, антигистаминных,
наркотических анальгетиков, седативных, снотворных и
антипсихотических ЛС (нейролептиков), а также трициклических
антидепрессантов, местных анестетиков, сосудорасширяющих и др.
гипотензивных ЛС.
Повышает чувствительность больных сахарным диабетом к инсулину.
Гексобарбитал
Фармгруппа - средство для неингаляционной общей анестезии.
Фармдействие. Средство для неингаляционной анестезии,
производное барбитуровой кислоты; оказывает снотворное и
миорелаксирующее действие. После в/в введения водного раствора
быстро наступает состояние общей анестезии, которое продолжается
(после однократной дозы) 30 мин. Угнетает дыхательный и сосудо-
двигательный центры, тормозит двигательную активность кишечника.
Фармакокинетика. В плазме водорастворимая форма препарата
быстро превращается в неионизированную липофильную форму, легко
проникающую через ГЭБ; проникает через плацентарный барьер.
Метаболизируется в печени, выводится почками.
Показания. Введение в анестезию (в сочетании с динитроген
оксидом, фторотаном, эфиром). В/в анестезия при кратковременных
внеполостных операциях (продолжительностью не более 15-20 мин),
при бронхоскопии; в сочетании с местной анестезией. Острый психоз
(в т.ч. алкогольный).
Противопоказания. Гиперчувствительность, печеночная
недостаточность, ХПН, сепсис, воспалительные заболевания
носоглотки, лихорадочный синдром, дыхательная недостаточность,
ХСН, непроходимость кишечника, кесарево сечение (асфиксия плода).
Дозирование. В/в медленно, 1-2% раствор (в некоторых случаях
2.5-5% раствор) со скоростью 1 мл/мин. Вначале- 1-2 мл, при
отсутствии в течение 30-40 с побочных эффектов продолжают введение
в анестезию; общая доза - 0.5-0.7 г (8-10 мг/кг). При бронхоскопии
- 0.4-0.6 г в течение 2-3 мин. Высшая суточная доза - 1 г. Для
купирования психического возбуждения - в/в 2-10 мл 5% или 10%
раствора; при острых алкогольных психозах - 7-10 мл 10% раствора
в/в (возможно дополнительное в/м введение хлорпромазина - 4-5 мл
2.5% раствора).
Побочное действие. Аллергические реакции, слабость, тошнота,
рвота, головная боль, снижение АД.
Передозировка. Симптомы: угнетение дыхания и кровообращения.
Лечение: в/в бемегрид, СаС12 (до 10 мл 10% раствора).
Особые указания. Токсическое действие (угнетение дыхания и
кровообращения) усиливается при увеличении скорости введения и
концентрации раствора. У ослабленных больных, с заболеваниями ССС
и у детей применяют только 1% раствор. Перед вводной анестезией
вводят атропин для предупреждения побочных эффектов, связанных с
возбуждением n.vagus. Водные растворы неустойчивы, легко
гидролизуются, разлагаются при стерилизации. Растворы готовят в
асептических условиях на 0.9% растворе NaCl или на стерильной воде
для инъекций непосредственно перед употреблением. К применению
пригодны лишь абсолютно прозрачные растворы.
Гексобендин+Этамиван+Этофиллин&
Фармгруппа - вазодилатирующее средство.
Фармдействие. Комбинированный препарат, улучшающий мозговое
кровообращение. Этамиван за счет активации ретикулярной формации
нормализует функциональное состояние нейронных комплексов коры и
подкорковостволовых структур.
Гексобендин повышает утилизацию глюкозы и кислорода за счет
активации анаэробного гликолиза и пентозных циклов (реализуются
только в условиях ишемии и гипоксии, когда нарушается цикл
аэробного окислительного фосфорили-рования). Стимуляция
анаэробного окисления обеспечивает энергетический субстрат для
синтеза и обмена медиаторов и восстановления си-наптической
передачи, подавление которой наряду с деструкцией мембран нейронов
является ведущим патогенетическим механизмом расстройств сознания
и неврологических нарушений при гипоксии и ишемии мозга.
Стабилизирует физиологические механизмы ауторегуляции
церебрального и кардиального кровотока, что связано с воздействием
лактата и пирувата (продуктов анаэробного гликолиза) на
рецепторный аппарат интракраниальных артериол и капилляров.
Этофиллин активирует метаболизм в миокарде с увеличением МОК,
что способствует увеличению перфузионного давления в сосудах
краевой зоны ишемии. При этом не меняется системное АД.
Возбуждающее действие на нервную систему проявляется также в
стимуляции подкорковых образований, среднего мозга и стволовых
центров и ядер (дыхательного, сосудодвигательного, центров
вегетативной регуляции, а также ядер ЧМ нервов, прежде всего
n.vagus).
При назначении больным с ишемическим инсультом и закрытой ЧМТ
отмечается восстановление нарушенного сознания пациента, регрессия
неврологических нарушений, активация вегетативной сферы.
Показания. Остаточные явления перенесенного инсульта,
цереброваскулярная недостаточность (энцефалопатия
дисциркуляторная, паркинсонизм атеросклеротического генеза, шум в
ушах у людей пожилого и старческого возраста, головокружение),
церебральные сосудистые кризы, нейроциркуляторная дистония.
Противопоказания. Гиперчувствительность, повышение
внутричерепного давления, массивное кровоизлияние в головной мозг,
эпилепсия, судорожный синдром.
С осторожностью. Недавно перенесенный инсульт, стеноз сонной
артерии, беременность, период лактации.
Дозирование. При острой ишемии мозга и гипоксии - в/в капельно,
медленно, в дозе 2 мл в 200 мл 5% раствора декстрозы или 0.9%
раствора NaCl 1-3 раза в сутки. Продолжительность лечения - 3-5
сут. или до улучшения.
При хронической цереброваскулярной недостаточности - внутрь, во
время или после еды, не разжевывая и запивая небольшим количеством
жидкости, по 1-2 таблетки 3 раза в сутки или по 1 таблетке форте 3
раза в сутки (максимально 5 таблеток). Курс лечения - 6 нед.
В/м - в разовой дозе 2 мл или в/в капельно, 2 мл в 200 мл 5%
раствора декстрозы 1-2 раза в сутки в течение 7-10 дней.
В/м введение - по 1-2 ампулы в сутки в течение 2-4 нед,
сочетают с пероральным приемом.
Побочное действие. При быстром в/в введении или пероральном
приеме высоких доз - головная боль, снижение АД, тахикардия
(преходящая), гиперемия кожи лица.
Взаимодействие. Усиливает вызываемое АСК торможение агрегации
тромбоцитов.
Действие ослабляется при приеме кофеинсодержащих продуктов и
ЛС.
Особые указания. При быстром в/в введении возможно снижение АД
(продолжительность введения 1 ампулы - не менее 3 мин).
Необходимо иметь в виду, что кофеин ослабляет эффект препарата,
поэтому следует избегать приема большого количества кофе или чая.
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении
автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами
деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и
быстроты психомоторных реакций.
Гексопреналин
Фармгруппа - токолитическое, бронхоспазмолитическое средство -
бета2-адреномиметик селективный.
Фармдействие. Селективный бета2-адреностимулятор. Оказывает
токолитическое, бронхорасширяющее действие. Активирует
аденилатциклазу и увеличивает уровень цАМФ, снижая тем самым
концентрацию внутриклеточного Са2+. Препятствует высвобождению
биологически активных веществ - гистамина, лейкотриена D4 и др. из
тучных клеток. В средних терапевтических дозах не оказывает
заметного влияния на ЧСС. Стимулирует гликогенолиз. На бета1-
адренорецепторы действует слабо, практически не оказывает
стимулирующего влияния на ССС.
Показания. Острый токолиз: быстрое подавление схваток при родах
в случае острой внутриматочной асфиксии (дистресс плода); перед
мануальным поворотом плода из поперечного положения; при выпадении
пуповины; осложненная родовая деятельность; расслабление матки
перед кесаревым сечением. Массивный токолиз: торможение
преждевременных схваток при наличии сглаженной шейки матки и/или
раскрытии зева матки. Длительный токолиз: опасность
преждевременных родов (маточные сокращения без укорочения и
расширения шейки матки); расслабление матки перед, во время и
после наложения серкляжа.
Бронхиальная астма (лечение и профилактика),
бронхообструктивный синдром, бронхоспастические реакции различного
генеза.
Противопоказания. Гиперчувствительность, тиреотоксикоз,
мерцательная тахиаритмия, миокардит, КМП (в т.ч. ГОКМП), ИБС,
артериальная гипертензия; печеночная и/или почечная
недостаточность, закрытоугольная глаукома; метроррагия,
преждевременная отслойка плаценты, инфекционные поражения
эндометрия, беременность (I триместр).
Дозирование. Острый токолиз. В/в медленно, в дозе 10 мкг
(растворив в 10 мл 0.9% раствора NaCl или 5% раствора декстрозы) в
течение 5-10 мин. При необходимости можно продолжить в/в капельное
введение в дозе 0.3 мкг/мин.
Массивный токолиз. В/в капельно, 0.3 мкг/ мин; при
необходимости можно начать лечение с медленного в/в струйного
введения 10 мкг. Суточная доза - до 430 мкг (превышение возможно
только в исключительных случаях). Для в/в капельного введения
концентрат для инфузий разводят в 500 мл 0.9% раствора NaCl или 5%
раствора декстрозы. Расчет скорости введения (дозировки): для
обеспечения скорости введения 0.3 мкг/мин могут быть использованы
следующие соотношения количества препарата и скорости введения: 25
мкг - 30 кап./мин; 50 мкг - 60 кап./мин; 75 мкг - 90 кап./мин; 100
мкг - 120 кап./мин.
Гексэстрол
Длительный токолиз. В/в капельно, со скоростью 0.075 мкг/мин.
Капельное введение желательно осуществлять при помощи
автоматического инфузионного насоса, поскольку объем вводимой
жидкости не должен превышать 1.5 л/ сут.
Если сокращения матки отсутствуют в течение 48 ч, можно
назначить внутрь в виде таблеток. Дозу подбирают индивидуально:
вначале назначают по 500 мкг каждые 3 ч, затем каждые 4-6 ч;
таблетки запивают небольшим количеством жидкости.
При бронхоспазме: внутрь, взрослым - по 0.5-1 мг 3 раза в
сутки; детям в возрасте 3-6 мес. - по 0.125 мг 1-2 раза в сутки; 7-
12 мес. - 0.125 мг 1-3 раза в сутки; 1-3 лет -по 0.125-0.25 мг 1-3
раза в сутки; 4-6 лет - по 0.25 мг 1-3 раза в сутки; 7-10 лет - по
0.5 мг 1-3 раза в сутки.
Для купирования приступа удушья может назначаться в виде
дозированного аэрозоля, взрослым и детям старше 3 лет -по 0.2-0.4
мг (1-2 вдоха). Максимальная суточная доза - 2 мг (2 вдоха по 0.2
мг 5 раз в сутки), интервал между ингаляциями - не менее 30 мин.
В/в взрослым вводят 0.5 мг; при необходимости - до 1.5-2 мг.
При астматическом статусе можно вводить в/в по 0.5 мг 3-4 раза
в течение 24 ч. Разовая доза для детей в возрасте 3-6 мес.
составляет 1 мкг; 7-12 мес. -2 мкг; 1-3 лет -2-3 мкг; 4-10 лет - 3-
4 мкг. В/в струйно препарат следует вводить в течение 2 мин; для
в/в капельного введения раствор для инъекций предварительно
растворить в 0.9% растворе N aCl или в 5% растворе декстрозы.
Побочное действие. Головная боль, тревожность, мышечный тремор,
повышенное потоотделение, головокружение, тошнота, рвота, атония
кишечника, повышение активности "печеночных" трансаминаз,
тахикардия (ЧСС плода в большинстве случаев не меняется или
изменяется мало), снижение АД (преимущественно снижение
диастолического АД); желудочковая экстрасистолия, кардиалгия; у
больных сахарным диабетом - гипергликемия (стимуляция липолиза и
ухудшение утилизации глюкозы); снижение диуреза, особенно в
начальной фазе лечения; отеки, гипокалиемия, гипокальциемия в
начале терапии (в дальнейшем содержание Са2+ нормализуется). У
новорожденных - гипогликемия и ацидоз, бронхоспазм,
анафилактический шок.
Передозировка. Симптомы: тревожность, мелкоразмашистый тремор,
повышенное потоотделение, выраженная тахикардия, аритмия, головные
боли, кардиалгия, снижение АД, одышка.
Лечение: назначение неселективных бета-адреноблокаторов
(пропранолол).
Взаимодействие. Несовместим с ЛС, содержащими Са2+ и витамин D,
симпатомиметиками, дигидроксистеролом, МКС, алкалоидами спорыньи,
ингибиторами МАО, трициклическими антидепрессантами.
Теофиллин усиливает эффекты гексопреналина. Ослабляет действие
пероральных гипогликемических ЛС.
Бета-адреноблокаторы ослабляют эффекты гексопреналина.
Средства для общей анестезии (фторотан) и адреностимуляторы
усиливают побочные эффекты со стороны ССС.
Особые указания. Необходим регулярный контроль пульса у матери
и плода и АД у матери; ЭКГ; строгое ограничение избыточного приема
жидкости, снижение потребления соли. В процессе токолитического
лечения необходимо контролировать опорожнение кишечника. При
длительном лечении необходимо следить за состоянием
фетоплацентарного комплекса. В случаях, когда разрыв околоплодной
оболочки уже произошел и зев матки раскрыт более чем на 2-3 см,
шансы на успех токолитического лечения незначительны.
Гексэстрол
Фармгруппа - эстрогенов аналог нестероидный.
Фармдействие. Синтетический эстроген - производное стильбена,
по эстрогенной активности равноценен эстрону (естественный
фолликулярный гормон, необходимый для нормального развития
женского организма). Вместе с гормоном желтого тела фолликулярный
гормон участвует в регуляции менструального цикла. Эстрогены,
взаимодействуя со специфическими рецепторами, оказывают влияние на
органы-мишени. Под их действием в маточных трубах, шейке матки,
влагалище, наружных половых органах, выводящих протоках молочных
желез происходит пролиферация эпителия.
Повышает чувствительность мышц матки и маточных труб к
возбуждающим их моторику ЛС. Оказывает гиполипидемическое
действие, повышает содержание в крови альфа-липопротеинов и
чувствительность к действию инсулина, улучшает утилизацию глюкозы.
В больших дозах эстрогены задерживают воду и Na+ в организме,
тормозят эритропоэз. В больших дозах тормозит, а в малых
активируют секрецию ФСГ.
Циркуляция в крови больших количеств эстрогенов в течение
короткого времени способствует овуляторному типу выработки ЛГ.
Гексэстрол облегчает течение патологически протекающего
климакса у женщин, препятствует развитию постменопаузного
остеопороза, устраняет общие расстройства, возникающие в организме
женщин на почве гипофункции яичников после гинекологических
операций.
Фармакокинетика. Абсорбция - высокая, имеет эффект "первого
прохождения" через печень. Выводится почками; в зависимости от
физиологического состояния (беременность, отдельные фазы
овариально-менструального цикла), возраста и др. условий скорость
выведения может быть различна.
Показания. Гипофункция яичников (аменорея, гипоменорея,
олигоменорея, дисменорея), бесплодие, вагинит (у девочек и в
старческом возрасте), гипоплазия половых органов, половой
инфантилизм, вторичная эстрогенная недостаточность,
посткастрационные и климактерические расстройства, слабость
родовой деятельности, переношенная беременность, вирильный
гипертрихоз у женщин; необходимость подавления лактации.
Рак молочной железы, гипертрофия предстательной железы, рак
предстательной железы (в комплексной терапии - хирургическое
лечение, лучевая терапия) - 2% раствор.
Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность,
эстрогензависимые злокачественные новообразования или подозрение
на них, необычное или недиагностированное генитальное или маточное
кровотечение, тромбофлебит или тромбоэмболические заболевания в
активной фазе (за исключением лечения рака молочной и
предстательной желез).
С осторожностью. Тромбофлебиты, тромбозы или тромбоэмболии (на
фоне приема эстрогенов в анамнезе); семейная гиперлипопротеинемия,
панкреатит, эндометриоз, заболевания желчного пузыря в анамнезе
(особенно холелитиаз), тяжелая печеночная недостаточность, желтуха
(в т.ч. в анамнезе во время предшествующей беременности)
печеночная порфирия, лейомиома, гиперкальциемия, ассоциированная с
костными метастазами рака молочной железы.
Только для лечения рака молочной и предстательной железы:
заболевания коронарных или церебральных сосудов, активный
тромбофлебит или тромбоэмболические заболевания (высокие дозы
эстрогенов, использующиеся для лечения, повышают риск развития
инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочных сосудов, тромбофлебита).
Дозирование. При гипоплазии половых органов, врожденной
аменорее и резко недоразвитой матке вводят в/м по 1-2 мг или
назначают внутрь, по 2 мг 1-2 раза в день ежедневно в течение 4-6
нед и более. При наличии эффекта назначают затем прогестерон (по 5
мг в день в/м) или прегнин (по 10 мг 3 раза в сутки внутрь) в
течение 6-8 дней. В случае необходимости курсы гормонотерапии
проводят повторно.
При вторичной аменорее назначают по 1-2 мг в день в течение 15-
20 дней, затем в течение 6-8 дней прогестерон или прегнин в
указанной дозе.
При гипо-, олигоменорее - в/м или внутрь, по 1 мг каждый день
или через день в течение первой половины межменструального
периода; при бесплодии на почве недоразвития матки - по 1 мг в/м
или 1-2 мг внутрь в первые 7-8 дней после менструации; при
климактерических расстройствах - внутрь, по 0.5-1 мг.
Для уменьшения лактации у женщин в послеродовом периоде
назначают внутрь, по 1 мг 2 раза в сутки или в/м по 1 мл 0.1%
раствора 1 раз в сутки в течение 2 дней; для полного подавления
лактации - по 2-3 мг в день или по 1 мл 0.1% раствора 2 раза в
сутки в течение 5-7 дней.
При раке молочной железы у женщин старше 60 лет вводят в/м
ежедневно 2% раствор, начиная с 20 мг/сут., затем суточную дозу
постепенно увеличивают до 100 мг; подбирают оптимальную дозу,
которую вводят в течение продолжительного времени.
При гипертрофии предстательной железы - ежедневно по 40 мг в/м
в течение 30 дней; в течение года проводят еще 2-3 курса по 20
дней с интервалами 2-3 мес.
При раке предстательной железы - ежедневно по 60-80 мг в/м в
течение 2 мес., затем по 10-20 мг в день в/м или внутрь. Общая
доза и продолжительность лечения зависят от изменений в
предстательной железе, наличия или отсутствия метастазов, общего
состояния и степени феминизации.
Высшие дозы для взрослых. В/м: разовая - 2 мг (2 мл 0.1%
раствора); суточная - 3 мг. При лечении злокачественных
новообразований высшая разовая доза - 60 мг (3 мл 2% раствора);
высшая суточная доза - 100 мг (5 мл 2% раствора).
Побочное действие. У женщин: болезненность, чувствительность и
увеличение размеров молочных желез, аменорея, кровотечения
"прорыва", меноррагия, межменструальные мажущие влагалищные
выделения, опухоль молочных желез, повышение либидо.
У мужчин болезненность и чувствительность грудных желез,
гинекомастия, снижение либидо.
Периферические отеки, обструкция желчного пузыря, гепатит,
панкреатит. Кишечная или желчная колика, метеоризм, анорексия,
тошнота, диарея, головокружение, головная боль (в т.ч. мигрень),
непереносимость контактных линз, рвота (главным образом
центрального генеза, в основном при применении больших доз).
При лечении рака молочной и предстательной железы
(дополнительно): тромбоэмболия, тромбоз.
Взаимодействие. Антиэстрогенные ЛС (кломифена цитрат и др.),
применяемые для лечения бесплодия, способны блокировать
эстрогенные рецепторы и ослаблять действие эстрогенов.
Фолиевая кислота и препараты щитовидной железы усиливают
действие гексэстрола.
Гексэстрол повышает эффективность гиполипидемических и
антиаритмических ЛС; ослабляет эффекты мужских половых гормонов,
диуретиков и антикоагулянтов.
Гексэтидин
Фармгруппа - антисептическое средство.
Фармдействие. Комбинированный препарат, оказывает
антисептическое, анальгезирующее и противовоспалительное действие.
Эффект продолжается 10-12 ч.
Показания. Воспалительные заболевания полости рта и гортани:
тонзиллит, фарингит, стоматит (в т.ч. афтозный стоматит), глоссит,
пародонтоз, пародонтопатия, инфицирование альвеол; грибковые
заболевания полости рта и гортани (молочница); пред- и
послеоперационный период; травмы полости рта и гортани;
кровоточивость десен, гигиена полости рта (дезодорирующее
средство).
Вспомогательное лечение: грипп, ОРЗ, ангина, вызванная
стрептококками (совместно с антибиотиками).
Противопоказания. Гиперчувствительность, атрофический фарингит,
детский возраст (до 8 лет), беременность (I триместр).
Дозирование. Местно, 2-5 раз в сутки, смазывать слизистую
оболочку полости рта с помощью ватного тампона на палочке или
полоскать полость рта (в течение 30 с) неразбавленным раствором в
объеме 10-15 мл. Между процедурами должен быть перерыв не менее 4
ч, применяют после еды или в промежутках между приемами пищи в
течение 6-7 дней.
Аэрозоль: впрыскивают в полость рта при задержке дыхания - по 1
впрыскиванию на левую и правую сторону 2-3 раза в сутки. Между
процедурами должен быть перерыв не менее 4 ч, применяют после еды
или в промежутках между приемами пищи в течение 6-7 дней.
Побочное действие. Жжение слизистой оболочки полости рта,
аллергические реакции (кожная сыпь, зуд); при проглатывании -
тошнота.
Особые указания. Аэрозоль не следует вдыхать. Применение у
детей возможно, если нет опасности неконтролируемого проглатывания
и дети способны задерживать дыхание при впрыскивании.
Следует иметь в виду, что аэрозоль содержит 61.3 об.% этанола,
а раствор - 3.83 об.%.
Гелиомицин
Фармгруппа - антибиотик.
Фармдействие. Антибиотик для наружного применения,
продуцируемый лучистым грибом Actinomyces flavochromogenes,
var.heliomycini. Активен в отношении грамположительных
микроорганизмов.
Показания. Пиодермия, инфицированные экземы, пузырчатка
новорожденных, трофические язвы на фоне хронической венозной
недостаточности, пролежни, трещины (особенно в области сосков у
кормящих матерей), ринит.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Дозирование. Накожно: наносят на пораженные участки 1-2 раза в
сутки в течение 5-7 дней. Повязку накладывают через 10-15 мин
после нанесения мази.
Местно: при ринитах в носовые ходы вводят ватные тампоны с
мазью на 20-30 мин.
Побочное действие. Аллергические реакции.
Особые указания. Мазь, оставшуюся от предыдущего смазывания,
можно не удалять.
Гематоген&
Фармгруппа - железа препарат.
Фармдействие. Средство коррекции метаболических процессов.
|
