|
Стр. 50
lacunata, Acinetobacter calcoaceticus (Herellea vagiN acoia),
некоторые виды Neisseria spp.
Дексаметазон - ГКС, оказывает противовоспалительное,
противоаллергическое и десенсибилизирующее действие.
Показания. Блефарит, конъюнктивит, кератит (без повреждения
эпителия); профилактика послеоперационных инфекций.
Противопоказания. Гиперчувствительность, вирусные заболевания
роговицы и конъюнктивы (в т.ч. кератит, вызванный Herpes simplex,
ветряная оспа); туберкулез глаз; грибковые заболевания глаз;
состояние после удаления инородного тела роговицы.
С осторожностью. Детский возраст, беременность, период
лактации.
Дозирование. Суспензия: 1-2 кап. в конъюнктивальный мешок,
через каждые 4-6 ч. Мазь: полоска в 1.5 см в конъюнктивальный
мешок, 3-4 раза в день. Можно сочетать применение мази и
суспензии.
Побочное действие. Аллергические реакции (зуд, припухлость век,
гиперемия конъюнктивы); повышение внутриглазного давления; задняя
субкапсулярная катаракта, замедление заживления ран; вторичная
инфекция.
Декскетопрофен
Фармгруппа - НПВП.
Фармдействие. НПВП, производное пропионовой кислоты, обладает
анальгезирующим и жаропонижающим эффектами; выраженность
противовоспалительного действия - незначительна. Механизм действия
связан с неизбирательным ингибированием ЦОГ, и ЦОГ2 и нарушением
синтеза Pg.
Анальгезирующий эффект наступает через 30 мин и продолжается 4-
6 ч.
Фармакокинетика. После приема внутрь ТСmах достигается через 30
мин (15-60 мин). Связь с белками плазмы - 99%. Время распределения
- 0.35 ч, объем распределения - 0.25 л/ кг.
Метаболизируется в печени путем конъюгации с глюкуроновой
кислотой. Т1/2 - 1.65 ч.
Выводится в основном почками в виде метаболитов.
Показания. Болевой синдром легкой и средней интенсивности
(различного генеза): острые и хронические заболевания опорно-
двигательного аппарата (в т.ч. ревматоидный артрит, артроз,
остеохондроз), альгодисменорея, зубная боль.
Противопоказания. Гиперчувствительность, в т.ч. к др. НПВП;
острые (в т.ч. подозрение) и хронические заболевания ЖКТ (в т.ч. в
анамнезе): болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, язвенная
болезнь желудка и 12-перстной кишки; кровотечения (в т.ч.
желудочно-кишечные) и склонность к ним, одновременный прием
антикоагулянтов, бронхиальная астма (в т.ч. в анамнезе),
декомпенсированная ХСН, почечная и/или печеночная недостаточность,
беременность, период лактации.
С осторожностью. Пожилой возраст, детский возраст, склонность к
аллергическим реакциям, СКВ и др. системные заболевания
соединительной ткани, угнетение костномозгового кроветворения.
Дозирование. Внутрь (для ускорения всасывания рекомендуется
прием за 30 мин до еды), по 12.5 мг до 6 раз в сутки (в
зависимости от интенсивности боли) или по 25 мг до 3 раз в сутки.
Максимальная суточная доза - 75 мг, у пожилых пациентов, пациентов
с нарушением функции печени или почек (незначительно выраженным) -
50 мг. Курс лечения - не более 3-5 дней.
Побочное действие. Со стороны пищеварительной системы: изжога,
абдоминальная боль; редко - эрозивно-язвенное поражение ЖКТ (в
т.ч. с кровотечением и прободением), нарушение функции печени.
Со стороны нервной системы: парестезии, нервозность, головная
боль, головокружение, нарушения сна.
Со стороны ССС: сердцебиение, повышение АД.
Аллергические реакции: озноб, кожная сыпь, фотосенсибилизация,
бронхоспазм.
Прочие: отеки конечностей; редко - нарушения со стороны
периферической крови, нарушение функции почек.
Передозировка. Лечение: симптоматическая терапия.
Взаимодействие. При совместном применении с др. болеутоляющими
и противовоспалительными ЛС - усиление действия.
При одновременном применении с антикоагулянтами, препаратами
Li+, метотрексатом, фенитоином, сульфонамидами - усиление побочных
эффектов.
Особые указания. Не предназначен для длительного лечения.
В случае возникновения головокружения и сонливости не следует
заниматься потенциально опасными видами деятельности, требующими
повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций (включая
вождение автотранспорта).
Декспантенол аэрозоль для наружного применения, крем для
наружного применения, мазь для наружного применения, эмульсия для
наружного применения
Фармгруппа - регенерации тканей стимулятор.
Фармдействие. Витамин группы В - производное пантотеновой
кислоты. Декспантенол переходит в организме в пантотеновую
кислоту, которая является составной частью коэнзима А и участвует
в процессах ацетилирования, углеводном и жировом обмене, в синтезе
ацетилхолина, кортикостероидов, порфиринов; стимулирует
регенерацию кожи, слизистых оболочек, нормализует клеточный
метаболизм, ускоряет митоз и увеличивает прочность коллагеновых
волокон. Оказывает регенерирующее, метаболическое и слабое
противовоспалительное действие.
Фармакокинетика. При местном применении быстро абсорбируется
кожей и превращается в пантотеновую кислоту, связывается с белками
плазмы (главным образом с бета-глобулином и альбумином).
Показания. Сухость кожи; нарушение целостности кожных покровов:
мелкие повреждения, ожоги (в т.ч. солнечные), ссадины, буллезный
дерматит, абсцесс, фурункул, трофические язвы
голени, пролежни, трещины, асептические послеоперационные раны,
плохо приживающиеся кожные трансплантаты; эрозии шейки матки; уход
за грудью в период лактации (трещины и воспаление сосков молочной
железы), уход за грудными детьми (опрелость).
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Дозирование. Для лечения ран, опрелостей, нарывов, пролежней,
дерматитов, для ухода за грудью, грудными детьми, для лечения
дефектов слизистой оболочки зева матки - 5% мазь или 5% крем один
или несколько раз в сутки по показаниям; на область соска молочной
железы накладывают в виде компресса. Выбор мази или крема
определяется характером смазываемой поверхности: мазь содержит
высокий процент жира и рекомендуется в случаях сухой кожи, крем не
содержит жира и рекомендуется для влажных ран, открытых участков
тела. Крем легко втирается, поэтому особенно удобен при легких
ожогах и болезненных солнечных ожогах.
Наружно распыляют на пораженные участки с расстояния 10-20 см
несколько раз в сутки так, чтобы вся пораженная поверхность была
покрыта препаратом (перед употреблением баллон встряхивают).
Побочное действие. Аллергические реакции.
Декспантенол гель глазной
Фармгруппа - регенерации тканей стимулятор.
Фармдействие. Витамин группы В - производное пантотеновой
кислоты. Декспантенол превращается в организме в пантотеновую
кислоту, являющейся составной частью коэнзима А и участвует в
процессах ацетилирования, углеводном и жировом обмене, в синтезе
ацетилхо-лина, кортикостероидов, порфиринов; стимулирует
регенерацию кожи, слизистых оболочек, нормализует клеточный
метаболизм, ускоряет митоз и увеличивает прочность коллагеновых
волокон. Оказывает регенерирующее, метаболическое и слабое
противовоспалительное действие. Глазной гель обладает высокой
вязкостью, что позволяет достичь длительного контакта
декспантенола с поверхностью слизистой оболочки глаза.
Показания. Эрозия роговицы, кератит различной этиологии (в
составе комплексной терапии), ожог глаз, дистрофические
заболевания роговицы, профилактика повреждений роговицы при
ношении контактных линз.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
С осторожностью. Беременность, период лактации.
Дозирование. Местно, закапывают по 1 кап. геля в
конъюнктивальный мешок 3-5 раз в день, а также перед сном.
Побочное действие. Аллергические реакции.
Особые указания. При использовании контактных линз следует
снять их перед применением геля и установить через 15 мин.
При необходимости одновременного применения др. препаратов
(глазные капли, мазь) перерыв между их введениями должен
составлять не менее 5 мин, при этом декспантенол должен
применяться последним.
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении
автомобиля и работе с механизмами.
Декспантенол+Хлоргексидин&
Фармгруппа - регенерации тканей стимулятор.
Фармдействие. Комбинированный препарат. Декспантенол переходит
в организме в пантотеновую кислоту, которая является составной
частью коэнзима А и участвует в процессах ацетилирования,
углеводном и жировом обмене, в синтезе ацетилхолина, ГКС,
порфиринов; стимулирует регенерацию кожи, слизистых оболочек,
нормализует клеточный метаболизм, ускоряет митоз и увеличивает
прочность коллагеновых волокон. Оказывает регенерирующее,
витаминное, метаболическое и слабое противовоспалительное
действие. Хлоргексидин - противомикробный препарат, действующий на
грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, дрожжи,
дерматофиты.
Показания. Обработка ран при опасности инфицирования (в т.ч.
ссадины, порезы, царапины, трещины, ожоги, опрелости, кожные
воспаления); раны (в т.ч. пролежни, трофические язвы); кожные
инфекции (в т.ч. на фоне экземы и атопического дерматита),
обработка операционных ран.
Противопоказания. Гиперчувствительность; перфорированная
барабанная перепонка.
Дозирование. Наружно, наносят на пораженные участки 1 или
несколько раз в сутки по показаниям. Кормящим матерям смазывать
мазью поверхность соска после каждого кормления грудью. Грудным
детям наносят на спину, ягодицы и паховую область после каждой
смены белья или водной процедуры.
Побочное действие. Аллергические реакции, жжение.
Взаимодействие. Хлоргексидин несовместим с мылом и др.
анионными веществами.
Особые указания. Не допускать попадания в глаза или на
слизистые оболочки. При беременности и лактации следует избегать
применения на больших участках тела.
Дексразоксан
Фармгруппа - комплексообразующее средство.
Фармдействие. Кардиопротекторное средство. Комплексообразующее
соединение, обладает кардиопротекторной активностью при проведении
цитотоксичной терапии антрациклинами. Аналог
этилендиаминтетрауксусной кислоты. В миокарде подвергается
гидролизу, образует хелатные соединения с Fe и Си2+, снижает
образование комплекса доксорубицин - Fe и свободных радикалов
кислорода. Нарушает формирование комплекса антрациклин-Fe и
предотвращает появление Fe-содержащих свободных радикалов,
опосредующих кардиотоксичный эффект антрациклинов. Защищает
структурные компоненты кардиомиоцитов. Селективность действия
обусловлена различием в механизмах внутриклеточного метаболизма
препарата в опухолевых клетках и клетках миокарда.
Фармакокинетика. После в/в введения в дозе 500 мг/кв. м ТСmах -
15 мин и составляет 36.5 мкг/мл. Быстро распределяется в тканях,
создавая высокие концентрации в печени и почках, проходит
гистогематические барьеры (исключая ГЭБ). Объем распределения -
1.1 л/кг, время распределения - 2-4 ч. Системный клиренс - 15.1
л/г/кв. м, плазменный - 7.88 л/г/кв. м, почечный - 3.35 л/г/кв. м.
Т1/2 - 2.5 ч. Связь с белками плазмы - 2%. Выводится почками в
неизмененном виде (40%) и в виде метаболитов.
При ХПН выведение снижается.
Показания. Профилактика КМП, хронической кумулятивной
кардиотоксичности антрациклинов (при проведении цитотоксичной
терапии антрациклинами у пациентов с благоприятным отдаленным
прогнозом; получавших ранее или получающих одновременно лучевую
терапию; с рецидивом опухолевого заболевания после адъювантной
химиотерапии антрациклинами; с артериальной гипертензией; сахарным
диабетом; у лиц старше 65 лет и детей с онкологическими
заболеваниями), саркома Капоши на фоне СПИДа (моно- или
комбинированная терапия).
Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность, период
лактации.
С осторожностью. Печеночная недостаточность, ХПН, детский
возраст.
Дозирование. Лечение начинают одновременно с введением первой
дозы антрациклина. Взрослым - в/в, в течение всего курса
химиотерапии перед каждым введением антрациклина в дозе,
превышающей дозу антрациклина в 10-20 раз (для обычной схемы
применения доксорубицина - 50 мг/кв. м с интервалом в 21 день). На
фоне доксорубицина в дозе 50 мг/кв. м с интервалом в 21 день: для
взрослых схема 1 - в дозе 500 мг/кв. м за 30 мин до в/в введения
50 мг/кв. м доксорубицина, с предварительным разведением
лиофилизата до концентрации 1.3-5 мг/мл 0.9% раствором NaCl или 5%
раствором декстрозы);
схема 2 - в дозе 1 г/кв. м за 45-60 мин до введения
антрациклина (50 мг/кв. м доксорубицина): 20-30 мин вводят
препарат, затем - перерыв на 20-30 мин (во время которого, при
необходимости, возможно проведение премедикации).
Содержимое 1 флакона растворяют в 25 мл воды для инъекций,
полученный раствор разводят в растворе Рингерлактата или натрия
лактата до объема 250-500 мл. Суммарная доза - 1 г/ кв. м
поверхности тела. Детям назначают в дозе, превышающей дозу
антрациклина в 10-15 раз. При приготовлении инфузионного раствора
необходимое количество препарата предварительно разводят фосфатным
буфером 0.488 М: при дозе 0.5 г - 5 мл буфера; 1 г - 10 мл; 1.5 г
- 15 мл; 1.6 г - 16 мл; 1.7 г - 17 мл; 1.8 г - 18 мл; 1.9 г - 19
мл; 2 г - 20 мл, с последующим добавлением соответствующего
количества воды для инъекций.
Побочное действие. Тошнота, рвота, диарея, повышение активности
"печеночных" трансаминаз; анемия, снижение содержания
сывороточного Fe, витамина В12; лейкопения, тромбоцитопения;
гипокоагуляция; лихорадка, развитие инфекции (вплоть до сепсиса),
алопеция, гипертриглицеридемия, гипокальциемия, повышение
активности сывороточной амилазы; слабость, нарушение функций ЦНС,
болезненность при введении, аллергические реакции, редко - черное
окрашивание ногтей.
При применении неразведенного препарата - флебит.
Передозировка. Симптомы: тошнота, рвота, диарея, лейкопения,
кожные реакции.
Лечение: поддержание жизненно важных функций, перитонеальный
или гемодиализ.
Взаимодействие. Не влияет на противоопухолевую активность
антрациклинов.
Усиливает миелосупрессивный эффект противоопухолевых ЛС,
лучевой терапии.
Фармацевтически несовместим с др. ЛС (нельзя смешивать в одном
шприце).
Особые указания. Применяют только в составе цитотоксичной
химиотерапии антрациклинами. В течение первых 2 циклов терапии
необходим постоянный контроль картины периферической крови. Не
эффективен в отношении таких побочных эффектов антрациклинов, как
алопеция, стоматит, миелосупрессия, изменение массы тела. Не
содержит противомикробных консервантов и должен быть использован в
течение 6 ч после приготовления раствора. Инфузионный раствор
готовят в перчатках. При попадании сухого вещества или раствора на
кожу или слизистую оболочку необходимо промыть водой. В период
лечения пациенты должны использовать надежные средства
контрацепции.
Декстран (ср. мол. масса 30000-50000)+Маннитол+Натрия хлорид&
Фармгруппа - плазмозамещающее средство.
Фармдействие. Кровезаменитель полифункционального действия.
Уменьшает вязкость крови, способствует восстановлению кровотока в
мелких капиллярах; предотвращает, ликвидирует или тормозит
агрегацию форменных элементов крови; обладает дезинтоксикационным,
плазмозамещающим, противошоковым, диуретическим и гемодинамическим
свойствами. Каждый грамм декстрана, входящего в состав,
способствует переходу 20-25 мл жидкости из ткани в кровеносное
русло.
Фармакокинетика. Выводится в основном почками: за первые сутки
- примерно 70%. Остальное количество поступает в РЭС, где
постепенно распадается до глюкозы.
Показания. Нарушения микроциркуляции (травматический,
операционный, кардиогенный, ожоговый шок), нарушения артериального
и венозного кровообращения (флеботромбоз, тромбофлебит,
эндартериит, болезнь Рейно), профилактика тромбозов в
трансплантате (в сосудистой и пластической хирургии), почечная и
почечно-печеночная недостаточность с сохраненной фильтрационной
функцией почек, посттрансфузионные осложнения после переливания
несовместимой крови, дезинтоксикация при ожогах, перитонитах,
панкреатите.
Противопоказания. Гиперчувствительность, гемодилюция
(гематокрит ниже 25 ЕД), геморрагический диатез (тромбоцитопения),
ХСН (анасарка), ХПН (анурия), дегидратация, аллергические реакции
(неясной этиологии).
Дозирование. В/в капельно. Дозы и скорость введения следует
выбирать в соответствии с показаниями, оценкой состояния больного
и его почасового и суточного диуреза. Для поддержания жидкостного
и электролитного баланса целесообразно дополнительно вводить
растворы, содержащие К+ и Na+. Применение рекомендуется начинать с
5-10 кап./мин в течение 10-15 мин. После введения 5-10 кап., а
затем 30 кап. делают перерывы на 2-3 мин для биологической пробы.
При отсутствии реакции переходят на введение со скоростью 40
кап./мин. Увеличение скорости введения свыше 40 кап./мин возможно
лишь в случае осуществления динамического контроля за показателями
центрального венозного давления крови и ЭКГ.
Побочное действие. Аллергические реакции (крапивница, кожный
зуд, ангионевротический отек), тахикардия, снижение АД.
Декстран, средняя молекулярная масса 30000-40000
Фармгруппа - плазмозамещающее средство.
Фармдействие. Плазмозамещающее средство, повышает суспензионную
устойчивость крови, уменьшает ее вязкость, восстанавливает
кровоток в мелких капиллярах, нормализует артериальное и венозное
кровообращение, предотвращает и снижает агрегацию форменных
элементов крови, оказывает дезинтоксикационное действие.
По осмотическому механизму стимулирует диурез (фильтруется в
клубочках, создает в первичной моче высокое онкотическое давление
и препятствует реабсорбции воды в канальцах), чем способствует (и
ускоряет) выведению ядов, токсинов, деградационных продуктов
обмена. Выраженный волемический эффект положительно сказывается на
гемодинамике и одновременно сопровождается вымыванием продуктов
метаболизма из тканей, что вместе с увеличением диуреза
обеспечивает ускоренную дезинтоксикацию организма.
Вызывает быстрое и кратковременное увеличение ОЦК, вследствие
чего увеличивается возврат венозной крови к сердцу. При сосудистой
недостаточности повышает АД, МОК и центральное венозное давление.
Обладает средней мол.массой (40 тыс.Da). При быстром введении
объем плазмы может увеличиваться в 2 раза по сравнению с объемом
введенного препарата, т.к. каждый грамм полимера декстрозы с
мол.массой 30-40 тыс.Da способствует перераспределению 20-25 мл
жидкости из тканей в кровяное русло. Апирогенен, нетоксичен.
Предотвращает или уменьшает агрегацию эритроцитов, что улучшает
микроциркуляцию. Снижает адгезивность тромбоцитов, предотвращает
образование тромбов после операций и травм, повышает их
растворимость (вследствие изменения структуры фибрина). При
применении в дозе до 15 мл/кг не вызывает заметного изменения
времени кровотечения.
Фармакокинетика. Т1/2 - 6 ч. Выведение - почками, за 6 ч
выводится 60%, а за 24 ч - 70%. 30% поступает в РЭС, печень, где
расщепляется ферментом кислой альфа-глюкозидазой до глюкозы,
однако не является источником углеводного питания.
Показания. Для улучшения капиллярного кровотока и восполнения
ОЦК: паралитическая кишечная непроходимость, жировая эмболия;
травматический, ожоговый, геморрагический, послеоперационный,
кардиогенный и токсический шок (профилактика и лечение).
Замещение объема плазмы при кровопотере в педиатрии.
Для улучшения артериального и венозного кровообращения
(профилактика и лечение): тромбоз, тромбофлебит, облитерирующий
эндартериит, болезнь Рейно, угроза развития гангрены, острый
инсульт.
Для дезинтоксикации: перитонит, панкреатит, язвенно-
некротический энтероколит, пищевые токсикоинфекции, обширные
гнойно-некротические процессы мягких тканей, крашсиндром, синдром
"включения".
Для гемодилюции в предоперационном периоде.
Проведение лечебного плазмафереза с целью замещения удаляемого
объема плазмы.
Профилактика тромбообразования на трансплантатах (клапаны
сердца, сосудистые трансплантаты); для добавления к перфузионному
раствору в аппарате искусственного кровообращения при операциях на
открытом сердце.
Нарушения микроциркуляции: травматическая или идиопатическая
потеря слуха.
Заболевания сетчатки и зрительного нерва (осложненная миопатия
высокой степени, дистрофия сетчатой оболочки, сосудистая
(венозная) патология сетчатки, начальная атрофия), воспалительные
заболевания роговицы и сосудистой оболочки глаза.
Противопоказания. Гиперчувствительность, кровоточивость,
тромбоцитопения; декомпенсированная ХСН (опасность развития отека
легких); почечная недостаточность (олиго-, анурия).
Электрофорез противопоказан при мацерации кожи век, обильном
слизисто-гнойном отделяемом.
Дозирование. Индивидуальный, определяется состоянием пациента,
величиной АД, ЧСС, показателями гематокрита. В/в струйно, струйно-
капельно и капельно. Дозы и скорость введения препарата следует
выбирать индивидуально, в соответствии с показаниями и состоянием
больного. Непосредственно перед применением препарата, за
исключением ургентных случаев, проводится кожная проба. Для этого
после обработки этанолом места укола в средней части внутренней
поверхности предплечья в/к вводится 0.05 мл с образованием
лимонной корочки. Наличие в месте инъекции покраснения диаметром
более 1.5 мм, образование папулы или появление симптомов общей
реакции организма в виде тошноты, головокружения и др. проявлений
через 10-15 мин после инъекции свидетельствуют о
гиперчувствительности больного к препарату (группа риска).
При применении препарата обязательно проведение биопробы: после
медленного введения первых 5 кап. препарата прекращают переливание
на 3 мин, затем вводят еще 30 кап. и снова прекращают вливание на
3 мин. При отсутствии реакции продолжается введение препарата.
Результаты биопробы обязательно регистрируются в истории болезни.
1. При нарушении капиллярного кровотока (различные формы шока)
вводят в/в капельно или струйно-капельно, в дозе от 0.5 до 1.5 л,
до стабилизации гемодинамических показателей на
жизнеобеспечивающем уровне. При необходимости количество препарата
может быть увеличено до 2 л.
У детей при различных формах шока вводят из расчета 5-10 мл/кг,
доза может быть увеличена при необходимости до 15 мл/кг. Не
рекомендуется снижать величину гематокрита ниже 25%.
2. При сердечно-сосудистых и пластических операциях вводят в/в
капельно, непосредственно перед хирургическим вмешательством, в
течение 30-60 мин взрослым и детям в дозе 10 мл/ кг, во время
операции взрослым - 500 мл, детям - по 15 мл/кг. После операции
препарат вводят в/в капельно (в течение 60 мин) в течение 5-6 дней
из расчета: взрослым - 10 мл/кг однократно, детям до 2-3 лет - 10
мл/кг 1 раз в сутки, детям до 8 лет - по 7-10 мл/кг 1-2 раза в
сутки, детям до 13 лет - по 5-7 мл/кг 1-2 раза в сутки. Для детей
старше 14 лет дозы те же, что и для взрослых.
3. При операциях с искусственным кровообращением препарат
добавляют к крови из расчета 10-20 мл/кг массы тела больного для
заполнения насоса оксигенатора. Концентрация декстрана в
перфузионном растворе не должна превышать 3%. В послеоперационном
периоде дозы препарата такие же, как при нарушении капиллярного
кровотока.
4. С целью дезинтоксикации вводят в/в капельно в разовой дозе
от 500 до 1250 мл (у детей 5-10 мл/кг) в течение 60-90 мин. При
необходимости можно в первые сутки перелить еще 500 мл препарата
(у детей введение препарата в первые сутки может быть повторено в
тех же дозах). В последующие дни препарат вводят капельно,
взрослым - в суточной дозе 500 мл, детям - из расчета 5-10 мл/кг.
Совместно целесообразно вводить кристаллоидные растворы (Рингера и
Рингера-ацетата и др.) в таком количестве, чтобы нормализовать
водно-электролитный баланс (особенно важно при лечении
обезвоженных больных и после хирургических операций), препарат,
как правило, вызывает увеличение диуреза (уменьшение диуреза
указывает на обезвоживание организма больного).
5. В офтальмологической практике применяют путем электрофореза,
который проводят общепринятым способом. Расход препарата на одну
процедуру составляет 10 мл. Процедуру проводят 1 раз в день,
вводят как с положительного, так и отрицательного полюса.
Плотность тока - до 1.5 мА/кв. см. Продолжительность процедуры -
15-20 мин. Курс лечения состоит из 5-10 процедур.
Побочное действие. Аллергические реакции (кожная сыпь,
анафилактоидные реакции - снижение АД, коллапс, олигурия), жар,
озноб, лихорадка, тошнота. Может провоцировать кровоточивость,
развитие острой почечной недостаточности.
Особые указания. Совместно с препаратом целесообразно вводить
кристаллоидные растворы (0.9% раствор NaCl, 5% раствор декстрозы)
в таком количестве, чтобы восполнить и поддержать жидкостный и
электролитный баланс. Это особенно важно при лечении обезвоженных
больных и после тяжелых хирургических операций.
При одновременном применении с антикоагулянтами необходимо
снижение их дозы.
Вызывает увеличение диуреза (если наблюдается снижение диуреза
с выделением вязкой сиропообразной мочи, то это может указывать на
обезвоживание). В этом случае необходимо ввести в/в коллоидные
растворы для восполнения и поддержания водно-электролитного
баланса. В случае возникновения олигурии необходимо ввести солевые
растворы и фуросемид.
У больных со сниженной фильтрационной способностью почек
необходимо ограничить введение NaCl.
Декстраны способны обволакивать поверхность эритроцитов,
препятствуя определению группы крови, поэтому необходимо
использовать отмытые эритроциты.
Декстран, средняя молекулярная масса 30000-40000 + Декстроза&
Фармгруппа - плазмозамещающее средство.
Фармдействие. Кровезаменитель, повышает суспензионную
устойчивость крови, уменьшает ее вязкость, восстанавливает
кровоток в мелких капиллярах, нормализует артериальное и венозное
кровообращение, предотвращает и снижает агрегацию форменных
элементов крови, оказывает дезинтоксикационное действие.
По осмотическому механизму стимулирует диурез (фильтруется в
клубочках, создает в первичной моче высокое онкотическое давление
и препятствует реабсорбции воды в канальцах), чем способствует (и
ускоряет) выводу ядов, токсинов, деградационных продуктов обмена.
Выраженный волемический эффект положительно сказывается на
гемодинамике и одновременно сопровождается вымыванием продуктов
метаболизма из тканей, что вместе с увеличением диуреза
обеспечивает ускоренную дезинтоксикацию организма. При быстром
введении объем плазмы может увеличиваться в 2 раза по сравнению с
объемом введенного препарата, т.к. каждый грамм полимера глюкозы с
мол. массой 30-40 тыс.Da способствует перераспределению 20-25 мл
жидкости из тканей в кровяное русло. Апирогенен, нетоксичен.
Фармакокинетика. Т1/2 - 6 ч. Выведение - почками, за 6 ч
выводится 60%, а за 24 ч 30% поступает в РЭС, печень, где
расщепляется ферментом кислой альфа-глюкозидазой до глюкозы,
однако не является источником углеводного питания.
Показания. Для улучшения капиллярного кровотока и восполнения
ОЦК: травматический, ожоговый, геморрагический, послеоперационный,
кардиогенный и токсический шок (профилактика и лечение).
Замещение объема плазмы при кровопотере в педиатрии.
Для улучшения артериального и венозного кровообращения
(профилактика и лечение): тромбоз, тромбофлебит, облитерирующий
эндартериит, болезнь Рейно.
Для улучшения микроциркуляции и уменьшения риска
тромбообразования в трансплантате при сосудистых и пластических
операциях.
Для дезинтоксикации: перитонит, панкреатит, язвенно-
некротический энтероколит, пищевые токсикоинфекции, обширные
гнойно-некротические процессы мягких тканей, краш-синдром, синдром
"включения".
Для гемодилюции в предоперационном периоде.
Проведение лечебного плазмафереза с целью замещения удаляемого
объема плазмы.
Для добавления к перфузионной жидкости в аппаратах
искусственного кровообращения при операциях на сердце.
Заболевания сетчатки и зрительного нерва (осложненная миопатия
высокой степени, дистрофия сетчатой оболочки, сосудистая
(венозная) патология сетчатки, начальная атрофия), воспалительные
заболевания роговицы и сосудистой оболочки глаза.
Противопоказания. Гиперчувствительность, тромбоцитопения, ХПН
(анурия), ХСН и др. состояния, при которых противопоказано
введение больших объемов жидкости.
Электрофорез противопоказан при мацерации кожи век, обильном
слизисто-гнойном отделяемом.
Дозирование. Индивидуальный, определяется состоянием пациента,
величиной АД, ЧСС, показателями гематокрита. В/в струйно, струйно-
капельно и капельно. Дозы и скорость введения препарата следует
выбирать индивидуально, в соответствии с показаниями и состоянием
больного. Непосредственно перед применением препарата, за
исключением ургентных случаев, проводится кожная проба. Для этого
после обработки этанолом места укола в средней части внутренней
поверхности предплечья в/к вводится 0.05 мл с образованием
лимонной корочки. Наличие в месте инъекции покраснения диаметром
более 1.5 мм, образование папулы или появление симптомов общей
реакции организма в виде тошноты, головокружения и др. проявлений
через 10-15 мин после инъекции свидетельствуют о
гиперчувствительности больного к препарату (группа риска).
При применении препарата обязательно проведение биопробы: после
медленного введения первых 5 кап. препарата прекращают переливание
на 3 мин, затем вводят еще 30 кап. и снова прекращают вливание на
3 мин. При отсутствии реакции продолжается введение препарата.
Результаты биопробы обязательно регистрируются в истории болезни.
1. При нарушении капиллярного кровотока (различные формы шока)
вводят в/в капельно или струйно-капельно, в дозе от 0.5 до 1.5 л,
до стабилизации гемодинамических показателей на
жизнеобеспечивающем уровне. При необходимости количество препарата
может быть увеличено до 2 л.
У детей при различных формах шока вводят из расчета 5-10 мл/кг,
доза может быть увеличена при необходимости до 15 мл/кг. Не
рекомендуется снижать величину гематокрита ниже 25%.
2. При сердечно-сосудистых и пластических операциях вводят в/в
капельно, непосредственно перед хирургическим вмешательством, в
течение 30-60 мин взрослым и детям в дозе 10 мл/кг, во время
операции взрослым - 500 мл, детям - по 15 мл/кг. После операции
препарат вводят в/в капельно (в течение 60 мин) в течение 5-6 дней
из расчета: взрослым - 10 мл/кг, однократно, детям до 2-3 лет - 10
мл/кг 1 раз в сутки, детям до 8 лет - по 7-10 мл/кг 1-2 раза в
сутки, детям до 13 лет - по 5-7 мл/кг 1-2 раза в сутки. Для детей
старше 14 лет дозы те же, что и для взрослых.
3. При операциях с искусственным кровообращением препарат
добавляют к крови из расчета 10-20 мл/кг больного для заполнения
насоса оксигенатора. Концентрация декстрана в перфузионном
растворе не должна превышать 3%. В послеоперационном периоде дозы
препарата такие же, как при нарушении капиллярного кровотока.
4. С целью дезинтоксикации вводят в/в капельно в разовой дозе
от 500 до 1250 мл (у детей 5-10 мл/кг) в течение 60-90 мин. При
необходимости можно в первые сутки перелить еще 500 мл препарата
(у детей введение препарата в первые сутки может быть повторено в
тех же дозах). В последующие дни препарат вводят капельно,
взрослым в суточной дозе 500 мл, детям - из расчета 5-10 мл/кг.
Совместно целесообразно вводить кристаллоидные растворы (Рингера и
Рингера-ацетата и др.) в таком количестве, чтобы нормализовать
водно-электролитный баланс (особенно важно при лечении
обезвоженных больных и после хирургических операций), препарат,
как правило, вызывает увеличение диуреза (уменьшение диуреза
указывает на обезвоживание организма больного).
5. В офтальмологической практике применяют путем электрофореза,
который проводят общепринятым способом. Расход препарата на одну
процедуру составляет 10 мл. Процедуру проводят 1 раз в день,
вводят как с положительного, так и отрицательного полюса.
Плотность тока - до 1.5 мА/кв. см. Продолжительность процедуры -
15-20 мин. Курс лечения состоит из 5-10 процедур.
Побочное действие. Аллергические реакции, возможны
анафилактические реакции с развитием коллапса. Может провоцировать
кровоточивость, развитие острой почечной недостаточности.
Особые указания. Совместно с препаратом целесообразно вводить
кристаллоидные растворы (0.9% раствор NaCl, 5% раствор декстрозы)
в таком количестве, чтобы восполнить и поддержать жидкостный и
электролитный баланс. Это особенно важно при лечении обезвоженных
больных и после тяжелых хирургических операций.
Вызывает увеличение диуреза (если наблюдается снижение диуреза
с выделением вязкой сиропообразной мочи, то это может указывать на
обезвоживание). В этом случае необходимо ввести в/в коллоидные
растворы для восполнения и поддержания водно-электролитного
баланса.
У больных со сниженной фильтрационной способностью почек
необходимо ограничить введение NaCl.
Декстраны способны обволакивать поверхность эритроцитов,
препятствуя определению группы крови, поэтому необходимо
использовать отмытые эритроциты.
Декстран, средняя молекулярная масса 35000-45000&
Фармгруппа - плазмозамещающее средство.
Фармдействие. Низкомолекулярный декстран, уменьшает и
предупреждает агрегацию форменных элементов крови, способствует
перемещению жидкости из тканей в кровеносное русло. Повышает
суспензионные свойства крови, снижает ее вязкость, способствует
восстановлению кровотока в мелких капиллярах, оказывает
дезинтоксикационное действие.
Фармакокинетика. Выводится почками (за 24 ч до 70%).
Показания. Профилактика и лечение травматического,
операционного и ожогового шока; нарушения артериального и
венозного кровообращения, лечение и профилактика тромбозов и
тромбофлебитов, эндартериита; для добавления к перфузионной
жидкости при операциях на сердце, проводимых с использованием
аппарата искусственного кровообращения; для улучшения местной
циркуляции в сосудистой и пластической хирургии; для
дезинтоксикации при ожогах, перитоните, панкреатите.
Заболевания сетчатки и зрительного нерва, воспалительные
процессы роговицы и сосудистой оболочки глаза.
Противопоказания. Гиперчувствительность, тромбоцитопения,
заболевания почек с анурией, ХСН и др. состояния, при которых
нежелательно вводить большие количества жидкости; дефицит фруктозе-
1,6-дифосфатазы, отек легких, гиперкалиемия.
Дозирование. В/в капельно. Доза устанавливается индивидуально и
зависит от клинической ситуации и состояния больного. Из-за
возможности развития анафилактических реакций первые 10-20 мин
вводят препарат медленно.
С целью предупреждения и лечения нарушений капиллярного
кровотока, связанных с травматическим, операционным и ожоговым
шоком, применяют 400-1000 мл в сутки (в течение 30-60 мин).
При оперативных вмешательствах на сердце и сосудах вводят до
операции по 10 мл/кг, во время операции - 400-500 мл и в течение 5-
6 дней после операции по 10 мл/кг на введение.
Детям общая доза не должна превышать 15 мл/кг/сут.
При сердечно-сосудистых операциях вводят детям в возрасте до 2-
3 лет по 10 мл/кг 1 раз в сутки (в течение 60 мин), до 8 лет - 7-
10 мл/кг (1-2 раза в сутки), до 13 лет - по 5-7 мл/кг (1-2 раза в
сутки), старше 14 лет - дозу для взрослых.
Для дезинтоксикации вводят 5-10 мл/кг в течение 60-90 мин.
Побочное действие. Аллергические реакции (гиперемия кожи,
кожная сыпь), тошнота, лихорадка, анафилактический шок.
Взаимодействие. Необходимо предварительно проверить на
совместимость с ЛС, которые запланированы для введения в
инфузионный раствор.
Декстран, средняя молекулярная масса 50000-70000&
Фармгруппа - плазмозамещающее средство.
Фармдействие. Кровезаменитель, гиперосмотический раствор с
осмолярностью 0.34-0.37 ммоль/кг. Оказывает плазмозамещающее,
противошоковое, восполняющее объем ОЦК и антиагрегантное действие.
Вследствие высокого осмотического давления, превышающего в 2.5
раза онкотическое давление белков плазмы, вызывает активное
привлечение тканевой жидкости (20-25 мл на 1 г полимера) и
удерживает ее в сосудистом русле достаточно длительный период.
Устраняет нарушения системной гемодинамики, восстанавливает ОЦК,
повышает АД, УОК и МОК, ликвидирует спазм периферических сосудов.
Введение положительно сказывается на нормализации основных
показателей КСО и газового состава крови. Повышает суспензионную
устойчивость крови, уменьшает ее вязкостные характеристики,
обладает выраженным антиадгезивным и антиагрегантным действием на
тромбоциты, способствует устранению периферических стазов и
агрегации эритроцитов, приводит к улучшению реологических свойств
крови, активизации микроциркуляции и усилению тканевого кровотока.
Инфузии снижают риск развития ДВС-синдрома.
Нетоксичен, апирогенен.
Фармакокинетика. Выводится из организма, преимущественно
почками, в течение первых 24 ч элиминируется около 50%, а через 3
сут. в крови определяются лишь следовые концентрации. Небольшая
часть накапливается в РЭС, где постепенно подвергается расщеплению
декстраназами (кислой альфа-глюкозидазой) до декстрозы (не
является источником углеводного питания), что предотвращает
отложение во внутренних органах на длительный срок.
Показания. Для улучшения гемореологии и микроциркуляции и
снижения склонности к тромбозам при операционных вмешательствах и
консервативном лечении состояний, сопровождающихся синдромом
повышенной вязкости и сгущением крови; нарушения макро- и
микрогемодинамики, улучшение реологических свойств крови,
нормализация артериального и венозного кровотока, тромбоз,
профилактика ДВС-синдрома.
Профилактика и лечение: шоковые состояния (развившиеся в
результате острой кровопотери, в т.ч. при родах, внематочной
беременности, травмы, комбинированных поражений, интоксикаций и
сепсиса), операционный и ожоговый шок; ишемический инсульт;
добавление к перфузионной жидкости при использовании аппаратов
искусственного кровообращения.
Противопоказания. Гиперчувствительность, сердечно-сосудистая
недостаточность, продолжающееся внутреннее кровотечение, ЧМТ,
внутричерепная гипертензия, геморрагический инсульт, анурия,
тромбоцитопения, клинические ситуации, при которых нежелательно
введение больших объемов жидкостей (в т.ч. артериальная
гипертензия, гиперкалиемия на фоне показателя гематокрита ниже
0.3), тяжелая ХПН.
С осторожностью. Выраженная дегидратация.
Дозирование. В/в капельно, при острых кровопотерях - в/а (в
условиях стационара). Объем и скорость введения определяется
состоянием пациента, величиной АД, ЧСС, показателем гематокрита.
Переливание осуществляется обычным способом с соблюдением правил
производства трансфузии: перед переливанием проводят биологическую
пробу (после введения 5-10 кап. делают 3 мин перерыв, затем
переливают еще 10-15 кап. и после такого же перерыва при
отсутствии симптомов реакции (учащение пульса, снижение АД,
гиперемия кожи, затруднение дыхания) продолжают переливание).
При развившемся шоке или острой кровопотере - в/в струйно, 0.4-
2 л (5-25 мл/кг). После повышения АД до 80-90 мм рт. ст. обычно
переходят на капельное введение со скоростью 3-3.5 мл/мин (60-80
кап./мин). Возможен в/а способ введения (в тех же дозировках).
Инфузии препарата должны осуществляться под постоянным контролем
основных показателей системной гемодинамики. При значительном
повышении центрального венозного давления уменьшают дозу и
скорость введения или полностью прекращают.
При кровопотере более 500-750 мл и выраженной анемизации
больного сочетают введение препарата с переливанием крови,
эритроцитарной массы или взвеси эритроцитов, необходимых для
ликвидации тканевой гипоксии, а также свежезамороженной плазмы,
содержащей факторы системы гемостаза.
Для профилактики операционной кровопотери, а также с целью
достижения искусственной гемодилюции, предотвращения
тромбообразования и снижения тенденции к развитию или
прогрессированию ДВС-синдрома препарат вводится в дозах 5-10 мл/кг
(детям - 10-15 мл/кг) за 30-60 мин до операционного вмешательства
(в случае значительного снижения АД переходят на струйное
введение, при снижении АД ниже 60 мм рт. ст. - в/а). Объем инфузий
во время хирургического воздействия определяется величиной
операционной кровопотери (гематокрит не должен снижаться ниже
0.3).
В послеоперационном периоде струйно-капельное введение является
эффективным способом профилактики шока.
При ожоговом шоке: в первые 24 ч вводят 2-3 л, в следующие 24 ч
- 1.5 л. Детям в первые 24 ч - 40-50 мл/кг, в последующие сутки -
30 мл/кг.
При обширных и глубоких ожогах сочетают с введением плазмы,
альбумина, гаммаглобулина; при ожогах более 30-40% поверхности
тела - с переливанием крови.
Для предотвращения возможной дегидратации тканей рекомендуется
инфузию препарата сочетать с введением кристаллоидных растворов в
долевом соотношении 1:2.
Побочное действие. Аллергические реакции (гиперемия и зуд кожи,
ангионевротический отек).
Особые указания. Препарат выдерживает замораживание и может
транспортироваться при температуре до - 10 град. С. Замерзание
препарата не является противопоказанием к его применению при
условии сохранения герметичности упаковки.
У пациентов с выраженной дегидратацией предварительно требуется
восстановление дефицита жидкости до введения декстранов, скорость
их введения не должна превышать 500 мл/ч. Введение рекомендуемых
доз практически не влияет на систему гемостаза. Превышение
рекомендуемой дозы может удлинить время кровотечения.
На фоне вызываемой декстранами гемодилюции возможно уменьшение
концентрации белка и Hb в плазме. Вводимое количество декстранов
должно быть рассчитано таким образом, чтобы не уменьшать НЬ ниже
90 г/л (гематокрит 27%) на более или менее продолжительное время.
Введение декстранов не препятствует определению группы крови и
проведению перекрестной пробы стандартными методами (рекомендуется
отмыть эритроциты 0.9% раствором NaCl до исследования).
Присутствие декстрана в крови может влиять на результаты
ферментных методов, основанных на папаине.
При исследовании содержания глюкозы в крови с использованием
растворов серной и уксусной кислот можно получить концентрацию
глюкозы больше, чем есть на самом деле (последние могут
гидролизовать декстран).
Декстран снижает прозрачность крови, и его присутствие в крови
может изменить результаты измерения концентрации билирубина и
белка.
Рекомендуется брать пробы крови для установления концентрации
билирубина и белка до введения декстранов.
При быстром введении декстранов в больших объемах можно
спровоцировать развитие острой левожелудочковой недостаточности и
отека легких.
В случае появления жалоб на чувство стеснения в груди,
затруднение дыхания, боли в пояснице, а также при наступлении
озноба, цианоза, нарушении кровообращения и дыхания трансфузию
необходимо прекратить, в/в ввести 10 мл 10% раствора СаС12, 20 мл
40% раствора декстрозы, антигистаминные ЛС, ГКС и провести
соответствующую симптоматическую терапию.
Декстран+Инозин+Калия глюконат+Калия хлорид+Лидокаина
гидрохлорид+Магния сульфат+Натрия гидрокарбонат+Натрия хлорид&
Фармгруппа - кардиоплегическое средство.
Фармдействие. Комбинированный препарат, при перфузии миокарда
прекращает механическую и электрическую активность сердца,
предотвращает повреждение миокарда, вызываемое тотальной ишемией.
Показания. Кардиоплегия (операции, требующие остановки сердца в
условиях искусственного кровообращения).
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Дозирование. Используют для кардиоплегической остановки сердца
по двум методикам. Первая методика - для холодовой остановки
сердца используют раствор с температурой 4 град. С. Первоначальный
объем - в количестве 600-800 мл, с одновременным
внутриперикардиальным охлаждением. Далее каждые 20-30 мин - по 200-
400 мл при температуре 4 град. С, в зависимости от размеров
сердца. Данная методика рекомендована при проведении кардиоплегии
через аппарат искусственного кровообращения.
Вторая методика - первоначально применяют раствор комнатной
температуры (18-26 град. С), в объеме 400 мл, затем 400 мл
раствора с температурой 4 град. С. Одновременно проводят
|
