|
Стр. 78
введения применяют раствор для инъекций: 10-20 мл раствора
разводят в 5-10 мл 0.9% раствора NaCl или в том же объеме 5%
раствора декстрозы; кратность назначения - 1-2 раза в сутки.
Раствор для инфузий - по 300 мл 1-2 раза в сутки со скоростью 20-
30 кап./мин. Для инфузий можно применять раствор в ампулах,
предварительно разведя из расчета 10 мл раствора (1 ампула) на 100
мл 5% раствора декстрозы.
Побочное действие. Тошнота, рвота, диарея, боль в животе,
изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, кровотечение из органов ЖКТ,
метеоризм, сухость во рту;
AV блокада, парадоксальная реакция (увеличение числа
экстрасистол), брадикардия, снижение АД;
флебит, тромбоз вен, диспноэ, кожный зуд,
гипорефлексия, головокружение, парестезии; миастения, астения,
повышенное потоотделение.
При быстром в/в введении - гиперкалиемия, гипермагниемия.
Передозировка. Симптомы: гиперкалиемия (мышечный гипотонус,
парестезии конечностей, замедление AV проводимости, аритмии,
остановка сердца). Ранние клинические признаки гиперкалиемии
обычно появляются при концентрации К+ в сыворотке крови более 6
мэкв/л: заострение зубца Т, исчезновение зубца U, снижение
сегмента ST, удлинение интервала Q-Т, расширение комплекса QRS.
Более тяжелые симптомы гиперкалиемии - паралич мускулатуры и
остановка сердца - развиваются при концентрации К+ 9-10 мэкв/л.
Лечение: внутрь или в/в - раствор NaCl; в/ в -300-500 мл 5%
раствора декстрозы (с 10-20 ЕД инсулина на 1л); при необходимости
- гемодиализ и перитонеальный диализ.
Взаимодействие. Усиливает отрицательное дромо- и батмотропное
действие антиаритмических ЛС.
Устраняет гипокалиемию, вызываемую ГКС, МКС и диуретиками.
Бета-адреноблокаторы, циклоспорин, калийсберегающие диуретики,
гепарин, ингибиторы АПФ, НПВП могут усилить риск развития
гиперкалиемии.
Общие анестетики увеличивают угнетающее действие на ЦНС; при
одновременном применении с атракуронием, декаметонием,
сукцинилхлоридом и суксаметонием возможно усиление нервно-мышечной
блокады.
Вяжущие и обволакивающие ЛС уменьшают всасывание в ЖКТ.
В составе поляризующей смеси (в сочетании с декстрозой и
инсулином) способствует нормализации сердечного ритма при инфаркте
миокарда, эктопических аритмиях и передозировке сердечными
гликозидами.
Фармацевтически совместим с растворами сердечных гликозидов
(улучшает их переносимость).
Калия йодид капли глазные
Фармгруппа - антисептическое средство.
Фармдействие. Йодсодержащий препарат. Обладает противомикробным
и антиатеросклеротическим эффектами.
Показания. Катаракта, помутнение роговицы и стекловидного тела,
кровоизлияние в оболочки глаза, грибковые поражения конъюнктивы,
роговицы и век.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Дозирование. В конъюнктивальный мешок закапывают по 2 кап. 3-4
раза в день в течение 10-15 сут.
Побочное действие. Аллергические реакции.
Калия йодид таблетки, таблетки покрытые
оболочкой
Фармгруппа - радиопротекторное средство - препарат йода.
Фармдействие. Йодсодержащий препарат, в макродозах обладает
антитиреоидным, муколитическим и антисептическим эффектами. Йод,
выделяясь слизистой оболочкой бронхов, вызывает ее реактивную
гиперемию, повышение секреции жидкого компонента мокроты и
улучшает ее отхаркивание (В США считают, что применение в качестве
муколитического ЛС неэффективно).
Предупреждает накопление радиоактивного йода в щитовидной
железе и обеспечивает ее защиту от действия радиации. Уменьшает
отложение липидов в артериях. Способствует рассасыванию
инфильтратов в третичном периоде сифилиса.
Фармакокинетика. Абсорбция - быстрая и полная. Концентрация в
плазме- 0.1-0.5 мкг/ дл. Интенсивно поглощается щитовидной
железой, где окисляется до йода. Субстратно обеспечивает
йодирование тирозина в щитовидной железе с образованием моно- и
дийодтирозина, Т3 и Т4. Накапливается также в слюнных и
лактирующих молочных железах, ткани желудка (содержание в слюне,
молоке и желудочном соке превышает плазменный уровень в 30 раз).
Выводится почками, частично - бронхиальными, слюнными и
слизистыми железами.
Показания. Тиреотоксикоз, предоперационная антитиреоидная
терапия, профилактика радиоактивного поражения щитовидной железы,
затрудненное отхождение мокроты (бронхиальная астма, бронхит,
актиномикоз легких), сифилис (третичный период), кожно-
лимфатический споротрихоз, узловатая эритема.
Противопоказания. Гиперчувствительность, гиперкалиемия,
гиперфункция щитовидной железы выраженная или скрытая (в т.ч.
диффузный и узловой токсический зоб), токсическая аденома и др.
доброкачественные опухоли щитовидной железы, беременность (за
исключением угрозы поступления радиоактивного йода, назначают
совместно с калия перхлоратом), период лактации.
С осторожностью. Герпетиформный дерматит Дюринга, туберкулез
легких, нефрит, нефроз, почечная недостаточность, врожденная
миотония, детский возраст.
Дозирование. Внутрь, после еды, с большим количеством жидкости.
В качестве антитиреоидного ЛС - по 250 мг 3 раза в день в
течение 10 дней перед операцией (обычно с др. антитиреоидными ЛС);
для профилактики радиоактивного поражения щитовидной железы - 100-
150 мг за 24 ч перед облучением, затем 1 раз в 3 дня, интервал
постепенно увеличивают до 10 дней на протяжении всего периода
воздействия облучения.
В качестве противогрибкового ЛС - 600 мг 3 раза в день; каждую
дозу увеличивают на 60 мг до достижения максимально переносимой -
12 г/сут.
Детям в возрасте 1 год и старше: в качестве профилактики
радиоактивного поражения щитовидной железы 1 раз в 10 дней после
облучения и в течение всего периода воздействия радиации - по 65
мг в возрасте до 1 года и 130 мг.
Побочное действие. Аллергические реакции: кожная сыпь,
ангионевротический отек, аллергический артрит, эозинофилия,
лимфаденопатия.
Со стороны пищеварительной системы: диарея, тошнота, рвота,
отек слюнных желез, гиперсаливация.
Явления "йодизма": гиперемия слизистой оболочки полости рта,
глотки, желудка, "металлический" привкус во рту, головная боль,
кожная сыпь, болезненность десен, зубная боль, отек слизистой
оболочки полости носа, конъюнктивит, бронхит, йодная лихорадка,
йодные угри.
Прочие: гиперкалиемия (сердцебиение, необычайная утомляемость
или слабость мышц ног, спутанность сознания), тиреотоксикоз (при
дозах выше 300-1000 мкг/сут.), гипотиреоз (при высокодозной
терапии - более 1 мг/сут.).
Взаимодействие. Включение йода в щитовидную железу подавляется
калия перхлоратом (при концентрациях в крови, превышающих 5 мг/мл)
и стимулируется ТТТ.
Одновременное применение с калийсберегающими диуретиками может
привести к гиперкалиемии, аритмии, остановке сердца; с препаратами
Li+ - к развитию зоба и гипотиреоза.
Ингибиторы АПФ (в т.ч. каптоприл, эналаприл, лизиноприл)
увеличивают риск возникновения гиперкалиемии.
Антитиреоидные ЛС ослабляют эффект (взаимно).
Снижает захват 1311 и 1231 щитовидной железой.
Особые указания. Длительное лечение дозами свыше 1 мг йода в
сутки вызывает снижение усвоения йода щитовидной железой и синтеза
тиреоидных гормонов, что в дальнейшем проявляется в виде
гипотиреоза и возникновении зоба.
При беременности применение возможно только в рекомендуемых
дозах, т.к. йод проникает через плаценту и может вызвать развитие
гипотиреоза и зоба у плода.
Йод выделяется с грудным молоком, поэтому при применении в
период лактации в дозах более 1 мг/сут. возникает риск развития
гипотиреоза у грудного ребенка.
На фоне терапии у пациентов с почечной недостаточностью
возможно развитие гиперкалиемии.
Калия йодид таблетки, таблетки покрытые оболочкой
Фармгруппа - тироксина синтеза регулятор - йода препарат.
Фармдействие. Йодсодержащий препарат, компенсирует дефицит
йода, стимулирует синтез и высвобождение ТТГ. Предупреждает
накопление радиоактивного йода в щитовидной железе и обеспечивает
ее защиту от действия радиации, препятствует развитию гиперплазии
щитовидной железы.
Фармакокинетика. Абсорбция - быстрая и полная. Концентрация в
плазме- 0.1-0.5 мкг/ дл. Интенсивно поглощается щитовидной
железой, где окисляется до йода. Субстратно обеспечивает
йодирование тирозина в щитовидной железе с образованием моно- и
дийодтирозина, Т3 и Т4. Накапливается также в слюнных и
лактирующих молочных железах, ткани желудка (содержание в слюне,
молоке и желудочном соке превышает плазменный уровень в 30 раз).
Выводится почками, частично - бронхиальными, слюнными и
слизистыми железами.
Показания. Эндемический зоб. Профилактика заболеваний,
вызываемых дефицитом йода (эндемический зоб, зоб диффузный
эутиреоидный, при беременности, состояние после резекции зоба).
Противопоказания. Гиперчувствительность, гиперфункция
щитовидной железы выраженная или скрытая (в т.ч. диффузный и
узловой токсический зоб), токсическая аденома и др.
доброкачественные опухоли щитовидной железы.
С осторожностью. Герпетиформный дерматит Дюринга, почечная
недостаточность, беременность (за исключением угрозы поступления
радиоактивного йода, назначают совместно с калия перхлоратом),
период лактации (при дозах свыше 300 мкг/сут.), детский возраст.
Дозирование. Внутрь, после еды, с большим количеством жидкости.
Лечение зоба взрослым и детям с 12 лет - 300-500 мкг/сут.,
детям до 12 лет - 100-200 мкг/ сут.
Для профилактики зоба при недостаточности йода: взрослым и
детям с 12 лет - 100-200 мкг/ сут., детям до 12 лет (в т.ч.
новорожденным) - 50-100 мкг/сут., беременным и кормящим грудью -
150-200 мкг/сут.
Профилактика рецидива после терапевтического лечения
йоддефицитного зоба-100-200 мкг/сут.
После оперативного лечения зоба у новорожденных, детей и
подростков - 100-200 мкг/сут.
Продолжительность лечения определяет врач; профилактически
взрослым обычно назначают в течение нескольких месяцев, лет или
всей жизни; детям и подросткам - обычно в течение 6-12 мес.
Побочное действие. Аллергические реакции: в единичных случаях -
кожная сыпь, ангионевротический отек, аллергический артрит,
эозинофилия, лимфаденопатия.
Со стороны пищеварительной системы: редко - диарея, тошнота,
рвота, зубная боль, отек слюнных желез, гиперсаливация.
Явления "йодизма" (редко на фоне длительной терапии): гиперемия
слизистой оболочки полости рта, глотки, желудка, металлический
привкус во рту, головная боль, кожная сыпь, болезненность десен,
зубная боль, ринит (отек слизистой оболочки полости носа),
конъюнктивит, бронхит, йодная лихорадка, йодные угри.
Прочие: тиреотоксикоз (при дозах выше 300 мкг/сут.), гипотиреоз
(при высокодозной терапии - более 1 мг/сут.).
Взаимодействие. Включение йода в щитовидную железу подавляется
калия перхлоратом (при концентрациях в крови, превышающих 5 мг/мл)
и стимулируется ТТГ.
Одновременное применение с калийсберегающими диуретиками может
привести к гиперкалиемии, аритмии, остановке сердца; с препаратами
Li+ - к развитию зоба и гипотиреоза.
Ингибиторы АПФ (в т.ч. каптоприл, эналаприл, лизиноприл)
увеличивают риск возникновения гиперкалиемии.
Антитиреоидные ЛС ослабляют эффект (взаимно).
Снижает захват 1311, 1231 щитовидной железой.
Особые указания. Длительное лечение дозами йода выше 1 мг/сут.
вызывает снижение усвоения йода щитовидной железой и синтеза
тиреоидных гормонов, что в дальнейшем проявляется в виде
гипотиреоза и возникновении зоба.
При беременности применение возможно только в рекомендуемых
дозах (когда поступление йода с пищей меньше 150-300 мкг/сут.),
т.к. йод проникает через плаценту и может вызвать развитие
гипотиреоза и зоба у плода.
Йод выделяется с грудным молоком, поэтому при применении в
период лактации в дозах более 1 мг/сут. возникает риск развития
гипотиреоза у грудного ребенка.
На фоне терапии у пациентов с почечной недостаточностью
возможно развитие гиперкалиемии.
Калия йодид+Натрия хлорид+Макрогол&
Фармгруппа - плазмозамещающее средство.
Фармдействие. Комбинированный препарат, оказывает
плазмозамещающее, антиагрегантное, противошоковое действие.
Восполняет ОЦК.
Показания. Гиповолемия (острая кровопотеря, посттравматический
и послеоперационный шок).
Противопоказания. Гиперчувствительность, ЧМТ, внутричерепная
гипертензия, артериальная гипертензия, ХСН II-III ст.
Дозирование. При развившемся шоке - в/в струйно, 100-400 мл;
при необходимости - до 1200 мл. Скорость введения определяется
состоянием больного, величиной артериального и венозного давления,
частотой пульса и гематокритом. После нормализации АД переходят на
капельный путь введения. При кровопотере более 500-700 мл и
выраженной анемии переливание полиоксидина сочетают с
гемотрансфузией. По мере повышения центрального венозного давления
уменьшают скорость введения. При операциях в целях профилактики
операционного шока - в/в капельно (60-80 кап./мин), с переходом на
струйное введение при резком снижении АД.
Побочное действие. Гипертермия, тошнота, рвота, аллергические
реакции.
Особые указания. После переливания необходимо контролировать
АД, гематокрит, НЬ, общий анализ крови, анализ мочи, состояние
свертывающей системы крови. Переливание не исключает необходимости
проведения др. противошоковых мероприятий (обезболивание, введение
кардиотонических ЛС, вазоконстрикторных ЛС и ГКС).
Калия перманганат
Фармгруппа - антисептическое средство.
Фармдействие. Антисептическое средство. При соприкосновении с
органическими веществами выделяет атомарный кислород. Образующийся
при восстановлении препарата оксид образует с белками комплексные
соединения - альбуминаты (за счет этого калия перманганат в малых
концентрациях оказывает вяжущее, а в концентрированных растворах -
раздражающее, прижигающее и дубящее действие). Обладает также
дезодорирующим эффектом. Эффективен при лечении ожогов и язв.
Способность калия перманганата обезвреживать некоторые яды
лежит в основе использования его растворов для промывания желудка
при отравлениях неизвестным ядом и пищевых токсикоинфекциях.
При попадании внутрь всасывается, оказывая гематотоксическое
действие (приводит к развитию метгемоглобинемии).
Показания. Смазывание язвенных и ожоговых поверхностей -
инфицированные раны, язвы и ожоги кожи.
Полоскание полости рта и ротоглотки - при инфекционно-
воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта и
ротоглотки (в т.ч. при ангинах).
Для промывания и спринцеваний при гинекологических и
урологических заболеваниях - кольпиты и уретриты.
Для промываний - желудка при отравлениях, вызванных приемом
внутрь алкалоидов (морфин, аконитин, никотин), синильной кислотой,
фосфором, хинином; кожи - при попадании на нее анилина; глаз - при
поражении их ядовитыми насекомыми.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Дозирование. Наружно, в водных растворах для промывания ран
(0.1-0.5%), для полоскания рта и горла (0.01-0.1%), для смазывания
язвенных и ожоговых поверхностей (2-5%), для спринцевания (0.02-
0.1%) в гинекологической и урологической практике, а также
промывания желудка при отравлениях.
Побочное действие. Аллергические реакции, при использовании
концентрированных растворов - ожоги и раздражение.
Передозировка. Симптомы: резкая боль в полости рта, по ходу
пищевода, в животе, рвота, диарея; слизистая оболочка полости рта
и глотки - отечная, темно-коричневого, фиолетового цвета, возможен
отек гортани, развитие механической асфиксии, ожогового шока,
двигательного возбуждения, судорог, явлений паркинсонизма,
геморрагического колита, нефропатии, гепатопатии. При пониженной
кислотности желудочного сока возможно развитие метгемоглобинемии с
выраженным цианозом и одышкой. Смертельная доза для детей - около
3 г, для взрослых - 0.3-0.5 г/кг.
Лечение: метиленовый синий (50 мл 1% раствора), аскорбиновая
кислота (в/в - 30 мл 5% раствора), цианокобаламин - до 1 мг,
пиридоксин (в/м - 3 мл 5% раствора).
Взаимодействие. Химически несовместим с некоторыми
органическими веществами (уголь, сахар, танин) и
легкоокисляющимися веществами, может произойти взрыв.
Калия перхлорат
Фармгруппа - антитиреоидное средство.
Фармдействие. Антитиреоидный препарат, обладает
тиреостатическим эффектом, тормозит активный захват и накопление
йода щитовидной железой, в результате чего угнетает образование
Т4.
Показания. Токсический зоб (легкие и средние формы).
Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность, язвенная
болезнь желудка и 12-перстной кишки, угнетение костномозгового
кроветворения.
Дозирование. Внутрь, перед приемом пищи, по 0.25 г 2-4 раза в
сутки. Максимальная доза - 1 г/сут. Курс лечения - 1 год.
Побочное действие. Тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз,
апластическая анемия, диспепсия, печеночная недостаточность,
гипертермия, зобогенный эффект.
Взаимодействие. Антитиреоидное действие усиливается при
использовании совместно с метамизолом, пропилтиоурацилом и
метилтиоурацилом; антитиреоидный эффект ослабляется йодидами.
Дийодтирозин ослабляет зобогенное действие препарата.
Миелотоксичные ЛС - усиление гематоток-сичности.
Особые указания. После отмены возможны рецидивы. Применение
препаратов йода после курса лечения может привести к обострению
тиреотоксикоза. Не применяют для подготовки к операциям на
щитовидной железе (может наблюдаться повышенная кровоточивость
железы). Для профилактики лучевых поражений щитовидной железы
сочетают с калия йодидом.
Калия хлорид
Фармгруппа - калия препарат.
Фармдействие. Препарат К+, восстанавливает водно-электролитное
равновесие. Оказывает отрицательное хроно- и батмотропное
действие, в высоких дозах - отрицательное ино- и дромотропное, а
также умеренное диуретическое действие. В малых дозах К+ расширяет
коронарные сосуды, в больших - суживает. Участвует в процессе
проведения нервных импульсов. При в/в введении увеличивает
выделение эпинефрина надпочечниками.
Активирует многие цитоплазматические ферменты, участвует в
поддержании внутриклеточного осмотического давления, в
белковосинтетических реакциях и транспорте аминокислот. Улучшает
сокращение скелетных мышц при мышечной дистрофии, миастении.
Повышение концентрации К+ снижает риск развития токсического
действия сердечных гликозидов.
Фармакокинетика. После приема внутрь легко и практически в
любом количестве пассивно абсорбируется (абсорбция - 70%), т.к.
его концентрация (как пищевого, так освобожденного из
лекарственной формы) в просвете тонкой кишки выше, чем в крови. Из
таблеток ретард постепенно и медленно высвобождается на всем
протяжении ЖКТ. В подвздошной и толстой кишке К+ выделяется в
просвет кишки по принципу сопряженного обмена с Na+ и выделяется с
желчью (10%). Распределение К+ в организме продолжается около 8 ч
с момента приема: Т1/2 в фазе абсорбции - 1.31 ч; время
высвобождения из таблеток ретард - 6 ч.
Показания. Гипокалиемия (в т.ч. на фоне сахарного диабета,
длительной диареи и/или рвоты, терапии гипотензивными ЛС,
некоторыми диуретиками, ГКС), лечение и профилактика дигиталисной
интоксикации, профилактика аритмии у больных с острым инфарктом
миокарда.
Противопоказания. Гиперкалиемия, полная AV блокада,
надпочечниковая недостаточность, ХПН, сопутствующая терапия
калийсберегающими диуретиками, метаболические нарушения (ацидоз,
гиповолемия с гипонатриемией), эрозивно-язвенные заболевания ЖКТ,
беременность, период лактации, возраст до 18 лет (эффективность и
безопасность не установлены).
Дозирование. Внутрь, парентерально. При ги-покалиемии с
нарушением сердечного ритма - по 1-1.5 г 4-5 раз в сутки; после
восстановления сердечного ритма дозу уменьшают. При дигиталисной
интоксикации - по 2-3 г/сут., в тяжелых случаях - до 5г. Для
купирования приступов пароксизмальной тахикардии в 1 день - 8-12
г, с последующим снижением дозы до 3-6 г.
Таблетки ретард - 1-2 г/сут. (до 6 г/сут.).
В/в струйно, при необходимости в/в капельно (медленно, в
течение 1 ч) - 2-2.5 г в 500 мл 5% раствора декстрозы. Для
профилактики и лечения эктопических аритмий при инфаркте миокарда
- поляризующая смесь: раствор КС1 в 5-10% растворе декстрозы
(добавляют инсулин из расчета 1 ЕД на 3-4 г сухой декстрозы).
Побочное действие. Со стороны пищеварительной системы: тошнота,
рвота, диарея, метеоризм, боль в животе, изъязвления слизистой
оболочки ЖКТ, желудочно-кишечные кровотечения, перфорация и
непроходимость кишечника.
Со стороны нервной системы: парестезии, миастения, спутанность
сознания.
Со стороны ССС: снижение АД, аритмии, блокада сердца, остановка
сердца.
Прочие: гиперкалиемия, аллергические реакции.
Передозировка. Симптомы: гиперкалиемия (мышечный гипотонус,
парестезии конечностей, замедление AV проводимости, аритмии,
остановка сердца). Ранние клинические признаки гиперкалиемии
обычно появляются при концентрации К+ в сыворотке крови боле 6
мэкв/л: заострение зубца Т, исчезновение зубца U, снижение
сегмента ST, удлинение интервала QT, расширение комплекса QRS.
Более тяжелые симптомы гиперкалиемии - паралич мускулатуры и
остановка сердца - развиваются при концентрации К+ 9-10 мэкв/л.
Лечение: внутрь или в/в - раствор NaCl; в/ в - 300-500 мл 5%
раствора декстрозы (с 10-20 ЕД инсулина на 1 л); при необходимости
- гемодиализ и перитонеальный диализ.
Взаимодействие. Фармацевтически совместим с растворами
сердечных гликозидов (улучшает их переносимость).
Усиливает отрицательное дромо- и батмотропное действие
антиаритмических ЛС.
В составе поляризующей смеси (в сочетании с декстрозой и
инсулином) способствует нормализации сердечного ритма при инфаркте
миокарда, эктопических аритмиях и передозировке сердечными
гликозидами.
Устраняет гипокалиемию, вызываемую ГКС и МКС и диуретиками.
Бета-адреноблокаторы, циклоспорин, калийсберегающие диуретики,
гепарин, ингибиторы АПФ, НПВП могут усилить риск развития
гиперкалиемии.
Вяжущие и обволакивающие ЛС уменьшают всасывание в ЖКТ.
Особые указания. В период лечения необходимо контролировать
содержание К+ в сыворотке крови, ЭКГ, при лечении гипокалиемии -
контроль КОС.
Безопасность и эффективность применения КС1 у детей не
установлены.
При необходимости применения при беременности следует
сопоставить ожидаемую пользу для матери и потенциальный риск для
плода.
В период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного
вскармливания.
Диета с большим содержанием NaCl увеличивает выведение К+ из
организма.
Следует учитывать, что гиперкалиемия, приводящая к летальному
исходу, может развиваться быстро и протекать бессимптомно.
Калия хлорид+Кальция хлорид+Магния хлорид+Натрия ацетат+Натрия
хлорид&
Фармгруппа - электролитов баланс восстанавливающее средство.
Фармдействие. Комбинированный препарат, устраняет
метаболический ацидоз, нормализует КОС и водно-электролитный
состав крови. Лечебный эффект препарата обусловлен временным
увеличением ОЦК, восполнением дефицита Na+, K+ и Са2+, а также
превращением иона ацетата в гидрокарбонат.
Показания. Шок, термическая травма, острая кровопотеря;
гипогидратация (изотоническая и гипотоническая формы);
метаболический ацидоз; острый разлитой перитонит, кишечная
непроходимость (для коррекции водного и солевого баланса);
декомпенсация электролитных нарушений у больных с кишечными
свищами; лечебный плазмаферез (диализ-фильтрационный метод).
Противопоказания. Гиперчувствительность, алкалоз, внеклеточная
гипергидратация, гипертоническая дегидратация, гипернатриемия;
состояния, при которых противопоказано введение больших объемов
жидкости: тяжелая ХСН, отек мозга, отек легких, анурия.
С осторожностью. Сердечная недостаточность, артериальная
гипертензия, почечная и/ или печеночная недостаточность, олигурия.
Дозирование. В/в капельно, взрослым - со скоростью 60-80
кап./мин или струйно, суточная доза 5-20 мл/кг, при необходимости
- 30-40 мл/кг. Суточная доза для детей - 5-10 мл/кг, скорость
введения - 30-60 кап./мин. Курс лечения - 3-5 дней. При лечебном
плазмаферезе вводят в двухкратном объеме по сравнению с удаленной
плазмой (1.2-2.4 л), в сочетании с коллоидными растворами (в
случае выраженной гиповолемии).
Побочное действие. Аллергические реакции;
при введении больших объемов раствора: гипергидратация,
хлоридный ацидоз, гипернатриемия, гипокалиемия.
Передозировка. Симптомы: отек сосочков зрительного нерва, отек
мозга, судороги, гипертермия. Токсическая доза натрия хлорида -
100-150 г.
Взаимодействие. Возможно увеличение задержки Na+ в организме
при одновременном приеме НПВП, андрогенов, эстрогенов,
анаболических гормонов, кортикотропина, минералокортикоидов,
вазодилататоров или ганглиоблокаторов.
При приеме с калийсберегающими диуретиками - развитие
гиперкалиемии.
Са2+ в комбинации с сердечными гликозидами увеличивает
вероятность их токсических эффектов.
Особые указания. При лечении выраженной гиповолемии
рекомендуется одновременная терапия с коллоидными растворами,
кровью и ее компонентами (вследствие непродолжительного действия
препарата). При длительном введении больших доз раствора
желательно проводить контроль электролитов в плазме и моче.
Калия хлорид+Кальция хлорид+Магния хлорид+Натрия лактат+Натрия
хлорид&
Фармгруппа - электролитов баланс восстанавливающее средство.
Фармдействие. Комбинированный препарат, устраняет нарушения
водно-электролитного баланса (с коррекцией метаболического ацидоза
путем изменения буферной емкости крови). Улучшает реологические
свойства крови и периферическое кровообращение (в результате
гемодилюции и снижения вязкости крови). Оказывает
плазмозамещающее, дезинтоксикационное и диуретическое действие.
Показания. Нарушения кровообращения на фоне дегидратации и/или
выхода жидкости из сосудистого русла во внеклеточное пространство:
травма; ожоговая болезнь; геморрагический, травматический,
операционный и послеоперационный шок, перитонит; кишечная
непроходимость; диарея различной этиологии; метаболический ацидоз.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Дозирование. Травматический шок: в I стадии в/в струйно вводят
2-3 л раствора, при улучшении гемодинамических показателей - в/в
капельно. При тяжелом шоке применяют в сочетании с кровью,
полиглюкином, плазмой, протеином только после выведения больного
из состояния гемодинамического криза. Доза устанавливается
индивидуально, в зависимости от состояния больного, не менее 1-2
л.
Ожоговая болезнь: в I периоде применение допустимо при ожогах
не более 10-15% поверхности тела в дозе до 3 л. При более обширных
термических травмах, при дефиците объема плазмы и гипотензии
применяют в сочетании с полиглюкином, плазмой, альбумином. Доза
при комбинированном лечении в первые сутки - не менее 1-2 л. Во
вторые сутки - 1/2 объема, введенного в первые 24 ч. Во II-III
периодах ожоговой болезни доза зависит от тяжести проявления
нарушений и колеблется от 400 до 1000 мл.
При острых циркуляторных нарушениях на фоне тяжелых гнойно-
хирургических осложнений (перитонит, панкреатит, сепсис) - до 2-4
л в сутки, в составе комбинированной терапии.
При нарушениях водно-электролитного баланса и/или КОС, кишечной
непроходимости, парезе кишечника, язвенном колите, дизентерии,
диарее - 1-3 л/сут.
Побочное действие. Нарушения КОС.
Взаимодействие. Усиливает действие осмотических диуретиков.
Калия хлорид+Магния хлорид+Натрия ацетат+Натрия глюконат+Натрия
хлорид&
Фармгруппа - электролитов баланс восстанавливающее средство.
Фармдействие. Плазмозамещающее средство. Корректирует КОС,
восполняет дефицит жидкости и электролитов, усиливает диурез,
обладает антиагрегантным свойством, уменьшает метаболический
ацидоз, улучшает микроциркуляцию, оказывает дезинтоксикационное,
противошоковое действие.
Показания. Дегидратация различного генеза, потеря жидкости при
ожогах, перитонитах, кишечной непроходимости, травматическом шоке,
острой кровопотере, острой дизентерии, пищевой токсикоинфекции,
холере Эль-Тор и др. заболеваниях, связанных с обезвоживанием и
интоксикацией организма.
Противопоказания. Гиперкалиемия, ХПН, отек легких, ХСН II-III
ст., артериальная гипертензия, гипертонический криз, ЧМТ с
повышением внутричерепного давления.
С осторожностью. Сахарный диабет (для раствора с декстрозой).
Дозирование. В/в, дозировка зависит от возраста, массы тела и
состояния пациента. При тяжелых формах заболеваний - в/в струйно,
при легких формах - в/в капельно. Перед введением раствор
нагревают до температуры тела. Начальная доза - 5-10 кап., затем
делают перерыв на 2-3 мин для оценки результатов биологической
пробы, после чего вводят 30 кап., с последующим перерывом на 2-3
мин. При отсутствии индивидуальной непереносимости переходят на
капельное или струйное введение в количествах, необходимых для
восстановления объема жидкости, потерянной с испражнениями,
рвотой, мочой, потом.
Побочное действие. Анафилактоидные реакции (тахикардия,
снижение АД, зуд, гиперемия кожи, одышка, гипертермия),
гиперкалиемия. Аллергические реакции.
Калия хлорид+Магния хлорид+Натрия ацетат+Натрия глюконат+Натрия
хлорид+ Декстроза&
Фармгруппа - электролитов баланс восстанавливающее средство.
Фармдействие. Плазмозамещающее средство, корригирует КОС,
восполняет дефицит жидкости и электролитов, усиливает диурез,
обладает антиагрегантными свойствами, устраняет метаболический
ацидоз, улучшает микроциркуляцию. Оказывает также
дезинтоксикационное и противошоковое действие. Глюкоза усиливает
окислительно-восстановительные процессы, служит источником энергии
в организме.
Показания. Шок, термическая травма, острая кровопотеря;
дегидратация (изотоническая и гипотоническая формы);
метаболический ацидоз; острый разлитой перитонит, кишечная
непроходимость (для коррекции водного и солевого баланса);
декомпенсация электролитных нарушений у больных с кишечными
свищами.
Противопоказания. Гиперчувствительность, алкалоз,
гипертоническая дегидратация, противопоказания для введения
больших объемов жидкости (в т.ч. застойная сердечная
недостаточность, отек легких, отек головного мозга).
Дозирование. В/в, капельно, взрослым - со скоростью 60-80
кап./мин или струйно, суточная доза 5-20 мл/кг, при необходимости
- 30-40 мл/кг. Суточная доза для детей - 5-10 мл/кг, скорость
введения - 30-60 кап./мин. Курс лечения - 3-5 дней.
Побочное действие. Аллергические реакции, гиперкалиемия,
раздражение вены или тромбофлебит в месте инъекции.
Особые указания. При лечении выраженной гиповолемии
рекомендуется одновременная терапия с коллоидными растворами,
кровью и ее компонентами.
При сердечной и почечной недостаточности необходимо
контролировать показатели электролитного состава крови.
Не реже 1 раза в сутки рекомендуется менять системы для в/в
вливания.
Калия хлорид+Магния хлорид+Натрия хлорид+Натрия фумарат&
Фармгруппа - регидратирующее средство.
Фармдействие. Солевой инфузионный раствор, основным
фармакологически активным компонентом которого является натрия
фумарат - антигипоксант, активирует адаптацию клетки к недостатку
кислорода. Его действие обусловлено участием в реакциях обратимого
окисления и восстановления в цикле Кребса. В процессе этих реакций
происходит синтез АТФ в количестве, достаточном для поддержания
функций клеток организма при гипоксии.
При метаболическом ацидозе проявляет ощелачивающий эффект, его
осмолярность составляет 400-410 мОсм/л, при гиповолемических
состояниях быстро восполняет ОЦК, предотвращает дегидратацию
тканей.
Уменьшает вязкость крови и улучшает ее реологические свойства,
повышает диурез, способствует активации дезинтоксикационных
процессов; снижает концентрацию в крови промежуточных и конечных
продуктов перекисного окисления липидов (антиоксидантные
свойства).
Показания. Гиповолемические и гипоксические состояния
(кровопотеря, шок, травма, интоксикация).
Острые нарушения мозгового кровообращения у взрослых,
протекающие по ишемическому и геморрагическому типу.
В качестве компонента перфузионной смеси для заполнения контура
аппарата искусственного кровообращения при кардиохирургических
операциях у взрослых и детей.
Противопоказания. Гиперчувствительность, ЧМТ, сопровождающаяся
повышением внутричерепного давления, а также состояния, при
которых противопоказано в/в введение больших объемов жидкости (в
т.ч. артериальная гипертензия и ХСН).
Дозирование. В/в струйно и капельно, реже - в/а, дозы и
скорость введения выбирают в соответствии с показаниями и
состоянием больного.
При шоке (геморрагический, ожоговый, травматический,
операционный) легкой и средней степени тяжести взрослым вводят в
дозе 2-3 л, вначале струйно, а при нормализации гемодина-мических
показателей - капельно; у детей - в дозе 20-25 мл/кг.
При тяжелом шоке у взрослых рекомендуется применять в сочетании
с эритроцитсодержащими средами, а также коллоидными
кровезаменителями гемодинамического действия. Доза в этом случае
устанавливается индивидуально, но не менее 1 л; детям вводят не
менее 15 мл/кг.
При тяжелых интоксикациях у взрослых (перитонит, сепсис,
кишечная непроходимость и др.) вводят до 2-3 л/сут. в комбинации с
др. де-зинтоксикационными ЛС; детям - 30-35 мл/кг/ сут.
В качестве гемодилюента при заправке аппарата искусственного
кровообращения, может составлять до 50-70% перфузионного раствора,
вводимого в аппарат.
В случаях кровопотери, не превышающей 15% ОЦК у взрослых и
детей, может быть использован в качестве единственной инфузион-ной
среды.
Можно применять вместо др. поликомпонентных солевых инфузионных
растворов, в отличие от ацетат- и лактатсодержащих солевых
инфузионных сред возможно назначение и больным с крайне тяжелой
гиповолемией и гипоксией с явлениями резко выраженного
метаболического ацидоза.
Побочное действие. При применении в рекомендованных дозах не
вызывает побочных эффектов.
Передозировка. Слишком быстрое введение при использовании
больших доз может приводить к развитию острой ЛЖ недостаточности.
Взаимодействие. Можно применять в сочетании с коллоидными
растворами (препараты декстрана, Неогемодез, Гемодез, Желатиноль и
др.); совместим также с донорской кровью, эритромассой, плазмой и
др. препаратами крови.
Не препятствует назначению обычно применяемых противошоковых
ЛС, в т.ч. препаратов для нейролептанальгезии (фентанил,
дроперидол), бензодиазепинов (диазепам и др.), а также
миорелаксантов (суксаметоний и др.), ингибиторов протеолиза
(апротинин) и альфа-адреностимуляторов (допамин, эпинефрин).
Кальципотриол
Фармгруппа - псориаза средство лечения.
Фармдействие. Синтетический аналог активного метаболита
природного витамина D3. Вызывает дозозависимое торможение
пролиферации кератиноцитов и ускоряет их морфологическую
дифференцировку. Оказывает незначительное влияние на обмен Са2+ в
организме (по экспериментальным данным в 100-200 раз меньшее по
сравнению с кальцитриолом).
Эффект развивается в течение 1-3 нед.
Фармакокинетика. Абсорбция препарата при нанесении на кожу
зависит от лекарственной формы и состояния кожного покрова. При
нанесении крема системная абсорбция значительно ниже, чем при
использовании мази, из которой в системный кровоток поступает до
6% (+ 3%) использованной дозы у больных псориазом. С поверхности
неповрежденной кожи абсорбируется не более 5% (+ 2.6%). При
использовании раствора для наружного применения абсорбируется не
более 1%. Аффинитет кальципотриена к протеинам плазмы in vitro в
30 раз меньше, чем кальцитриола.
Метаболизируется в печени с образованием 2 неактивных
метаболитов. Инактивируется в течение 24 ч.
С мочой и калом выводится менее 1%.
Показания. Псориаз вульгарный (в т.ч. волосистой части головы)
в стационарной и регрессирующей стадии.
Противопоказания. Гиперчувствительность, псориаз волосистой
части головы в острой стадии; беременность, период лактации.
С осторожностью. Гиперкальциемия, гиперкальциурия (в т.ч.
предрасположенность), гипервитаминоз витамина-D, нефролитиаз в
анамнезе, возраст до 18 лет, пожилой возраст (старше 65 лет).
Категория действия на плод. С
Дозирование. Наружно, мазь или крем наносят тонким слоем на
пораженные участки кожи 2 раза в сутки (после применения препарата
следует избегать ношения сдавливающей одежды). Максимальная
суточная доза - 15 г, недельная - 100 г. Курс лечения для крема не
должен превышать 6-8 нед, мази - 1 год (в связи с отсутствием
более длительных клинических испытаний).
Раствор наносят на пораженные участки кожи головы 2 раза в день
и слегка втирают. Недельная доза - 60 мл. Если раствор применяется
одновременно с кремом или мазью, общая доза не должна превышать 5
мг/нед (60 мл раствора и 30 г крема или мази, либо 30 мл раствора
и 60 г крема или мази).
Побочное действие. Дерматит (кожный зуд, отек и гиперемия кожи)
- в 10-15% случаев для
мази и крема и 1-5% для раствора; кожная сыпь - в 1-10% случаев
для мази и крема и 11% для раствора; преходящие жжение,
раздражение кожи, кожный зуд - в 20% случаев для мази и крема и
23% для раствора, сухость и шелушение кожи - в 1-10% случаев для
мази и крема и 1-5% случаев для раствора, эритема - в 1-10%
случаев для мази, обострение псориаза (в т.ч. на лице и волосистой
части головы) - в 1-10% случаев для мази и крема ив 1-5% случаев
для раствора; редко (в 1% случаев для мази и отсутствие эффектов
для крема и раствора), атрофия кожи, фолликулит, гиперпигментация
- в менее 1% случаев для мази и крема и отсутствие эффекта для
раствора, системные эффекты (обычно асимптоматические, проходящие
самостоятельно).
Передозировка. Симптомы (более 100 г мази или крема в 1 нед):
гиперкальциемия, абдоминальная боль, запор, депрессия, необычайная
усталость, повышение АД, потеря аппетита, похудание, жажда,
тошнота, рвота, гиперкальциурия. Лечение: прекращение применения
препарата, назначение интенсивной гидратации (пероральной и
парентеральной) организма и форсированного диуреза (на фоне
фуросемида для увеличения скорости выведения препарата), калия
хлорида (для предотвращения гипокалиемии), ГКС, гемодиализа (при
почечной недостаточности); мониторинг электролитов, контроль
суточного диуреза.
Взаимодействие. Не рекомендуется наносить одновременно с
салициловой кислотой и препаратами, ее содержащими.
Особые указания. Не следует наносить на большие поверхности
поражений (более 30% поверхности кожи) и на кожу лица.
Не рекомендуется использовать на обширных кожных поверхностях
или при тяжелой хронической форме псориаза (вследствие повышения
интенсивности всасывания и увеличения риска возникновения
гиперкальциемии). Если возникает необходимость применения при
указанных формах псориаза, то требуется тщательный мониторинг
концентрации Са2+ в крови и моче.
Лечение продолжается по мере необходимости в зависимости от
эффекта, но не более 1 года. Лечение можно сочетать с селективной
и ПУВА-фототерапией.
Назначение пациентам моложе 18 лет возможно только короткими
курсами и на кожную поверхность, не превышающую 30% всей
поверхности тела, и в том случае, когда назначение др. ЛС не
приводит к достижению удовлетворительных результатов.
Дети более подвержены риску проявления системного действия, чем
взрослые (вследствие наличия у них большего показателя отношения
площади поверхности кожи к массе тела).
Системные эффекты обычно обратимы и нивелируются после отмены
препарата.
После нанесения на область поражений необходимо тщательно
вымыть руки во избежание попадания препарата на лицо, слизистые
оболочки или здоровые участки кожи.
До лечения и регулярно во время терапии рекомендуется
контролировать концентрацию Са2+ в крови.
При непрерывном длительном применении больших доз нельзя
полностью исключить риск развития гиперкальциемии и очаговых
кальцификатов в почках.
Применять препарат во время беременности не рекомендуется в
связи с отсутствием достаточных клинических данных о применении
препарата у беременных. В экспериментах на животных выявлены
фетотоксические явления: неполная оссификация лобковой кости,
фаланг верхних конечностей, ребер, незаращение родничка.
Неизвестно, выделяется ли кальципотриол с грудным молоком,
поэтому при необходимости назначения препарата в период лактации
необходимо решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
Кальципотриол+Бетаметазон&
Фармгруппа - псориаза средство лечения.
Фармдействие. Комбинированный препарат для лечения псориаза.
Кальципотриол - синтетический аналог активного метаболита витамина
D. Вызывает торможение пролиферации кератиноцитов и ускоряет их
морфологическую дифференциацию.
Бетаметазон - ГКС для наружного применения; оказывает местное
противовоспалительное, противоаллергическое, противоотечное и анти-
пролиферативное действие. Обладает более сильным
вазоконстрикторным действием, чем другие фторпроизводные ГКС. При
воздействии на кожу происходит предупреждение краевого скопления
нейтрофилов, что приводит к уменьшению экссудации, продукции
цитокинов, торможению миграции макрофагов и в конечном итоге к
уменьшению процессов инфильтрации и грануляции.
Фармакокинетика. Всасывание кальципотриола и бетаметазона через
кожу составляет около 1%. Системное всасывание обоих компонентов
крайне незначительно. При совместном применении кальципотриол и
бетаметазон не оказывают влияние на фармакокинетические свойства
друг друга.
Показания. Псориаз вульгарный.
Противопоказания. Гиперчувствительность, заболевания,
сопровождающиеся нарушением метаболизма кальция; вирусные,
грибковые и бактериальные инфекции кожи; возраст до 18 лет.
С осторожностью. Тяжелые нарушения функции почек и печени,
беременность, период лактации.
Дозирование. Наружно. Мазь наносят тонким слоем на пораженные
участки кожи 1 раз в сутки. Максимальная недельная доза не должна
превышать 100 г. Продолжительность курса лечения - 4 нед.
Побочное действие. Со стороны кожных покровов: зуд,
кратковременное раздражение кожи в месте нанесения мази, дерматит
(в т.ч. периоральный и аллергический контактный), эритема,
обострение псориаза, атрофия кожи, телеангиэктазия, образование
стрий (особенно при длительном применении), фолликулит,
гипертрихоз, гипопигментация.
Системные: гиперкальциемия, подавление функции коры
надпочечников.
Передозировка. Симптомы: гиперкальциемия; подавление функции
гипофизарно-надпочечниковой системы с развитием обратимой
|
