|
Стр. 61
Fe в организме (гемосидероз, гемохроматоз), нарушение утилизации
Fe (апластическая анемия), состояние после резекции желудка,
кровотечения; детский возраст (до 6 лет - для Тардиферона, до 12
лет - для Сорбифера дурулес).
С осторожностью. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
Дозирование. Драже и таблетки принимают внутрь (не разжевывая),
за 30 мин до еды, запивая 100 мл жидкости. После нормализации
показателей Нb лечение проводится в течение 1-3 мес. до полного
насыщения депо Fe в организме.
Обычная доза препарата в пересчете на Fe взрослым при лечении -
100-200 мг/сут., при профилактике и поддерживающей терапии - 100
мг/сут. Детям - 3 мг/кг/сут.
Сорбифер дурулес (1 таблетка содержит 320 мг Fe сульфата и 60
мг аскорбиновой кислоты): взрослым назначают по 2 таблетки 3 раза
в сутки. При анемии в I-II триместрах беременности - 1 таблетка 1
раз в сутки, в III триместре и в период лактации - 1 таблетка 2
раза в сутки.
Тардиферон (1 таблетка содержит 80 мг Fe2+ и 30 мг аскорбиновой
кислоты): для лечения железодефицитной анемии взрослым и детям
старше 10 лет - 1-2 таблетки в сутки за 1 ч до приема пищи; детям
старше 6 лет 1/2 таблетки в сутки. Для профилактики беременным
женщинам - по 1 таблетке через день во II-III триместрах.
Ферроплекс (1 драже содержит 50 мг Fe2+ и 30 мг аскорбиновой
кислоты): взрослым - по 2 драже 3 раза в сутки, детям - по 1-2
драже 3 раза в сутки.
Побочное действие. Тошнота, рвота, запоры или диарея,
гастралгия, снижение аппетита, кожные аллергические реакции.
Передозировка. Симптомы: тошнота, рвота, диарея.
Лечение: промыть желудок 1% водным раствором натрия
гидрокарбоната или назначить дефероксамин; принять внутрь сырые
яйца и молоко, что обеспечит связывание ионов Fe в ЖКТ и их
последующее выведение.
Взаимодействие. Взаимно уменьшают всасывание при совместном
применении тетрациклины, D-пеницилламин, чай, яичный желток.
Антациды, содержащие соли А13+, Mg2+ и Са2+, снижают всасывание
препаратов Fe.
Особые указания. Эффективен только при железодефицитных анемиях
и неэффективен при анемиях др. этиологии.
Избегать одновременного назначения с др. Fe-содержащими ЛС
(риск передозировки).
Окрашивание кала в темный (черный) цвет на фоне приема Fe-
содержащих препаратов не имеет значения.
Железа сульфат+фолиевая кислота&
Фармгруппа - железа препарат+витамин.
Фармдействие. Комбинированный препарат. Fe сульфат восполняет
дефицит Fe в организме, входит в состав Нb.
Фолиевая кислота в организме восстанавливается до
тетрагидрофолиевой кислоты, являющейся коэнзимом, участвующим в
различных метаболических процессах. Стимулирует эритропоэз,
участвует в синтезе аминокислот, нуклеиновых кислот, пуринов,
пиримидинов, в обмене холина.
Быстрое высвобождение ионов Fe и их избыточные локальные
концентрации приводят к снижению степени абсорбции ионизированного
Fe и раздражению слизистой оболочки ЖКТ. Чтобы избежать этого
повреждающего действия, легко растворимый и быстро абсорбируемый
Fe сульфат (Fe2+) соединен с мукопротеозой - мукополисахаридом,
полученным из слизистой оболочки кишечника, повышающим
биодоступность ионов Fe и улучшающим переносимость препарата.
Фармакокинетика. Абсорбция ионов Fe - 10-20% от введенной дозы.
Постепенное высвобождение Fe позволяет удлинить его абсорбцию.
ТСmах - 7 ч. Невсосавшееся Fe выводится через кишечник. Фолиевая
кислота быстро абсорбируется и накапливается в проксимальном
отделе тонкого кишечника. Выводится почками.
Показания. Железодефицитная анемия, дефицит фолиевой кислоты;
профилактика дефицита Fe с одновременным дефицитом фолиевой
кислоты (в т.ч. при беременности).
Противопоказания. Гиперчувствительность, гемолитическая анемия,
гемосидероз, гемохроматоз, апластическая анемия, мегалобластная
В12-дефицитная анемия.
Дозирование. Внутрь, после еды. Лечение - 1 таблетка 2 раза в
сутки; профилактика - 1 таблетка 1 раз в сутки (при беременности,
начиная с 24 нед); в период лактации - по 1 таблетке в сутки в
течение всего периода лактации. Курс лечения - до нормализации
содержания НЬ с последующим приемом 1 таблетки в день в течение 1-
3 мес.
Побочное действие. Тошнота, рвота, гастралгия, запоры или
диарея.
Передозировка. Симптомы: раздражение ЖКТ.
Лечение: вызвать рвоту, промыть желудок с использованием 1%
водного раствора натрия гидрокарбоната или назначить дефероксамин;
принять внутрь сырые яйца и молоко, что обеспечит связывание ионов
Fe в ЖКТ и их последующее выведение.
Взаимодействие. Взаимно уменьшают всасывание при совместном
применении тетрациклины, D-пеницилламин, чай, яичный желток.
Антациды, содержащие соли А13+, Mg2+ и Са2+, снижают всасывание
препаратов Fe.
Особые указания. Эффективен только при железодефицитных анемиях
и неэффективен при анемиях др. этиологии.
Избегать одновременного назначения с др. Fe-содержащими
препаратами (риск передозировки).
Окрашивание кала в темный (черный) цвет на фоне приема Fe
содержащих ЛС не имеет клинического значения.
Железа сульфат+Фолиевая кислота+Цианокобаламин&
Фармгруппа - железа препарат+поливитамин.
Фармдействие. Fe сульфат восполняет нехватку в организме,
оказывает гемопоэтическое действие. Субстратно обеспечивает синтез
Fe-coдержащих метаболитов. Fe входит в состав Нb, миоглобина,
многих ферментов.
Фолиевая кислота в организме восстанавливается до
тетрагидрофолиевой кислоты, являющейся коэнзимом, участвующим в
различных метаболических процессах. Стимулирует эритропоэз,
участвует в синтезе аминокислот, нуклеиновых кислот, пуринов,
пиримидинов, в обмене холина.
Цианокобаламин оказывает метаболическое и гемопоэтическое
действие. В организме (преимущественно в печени) превращается в
коэнзимную форму - аденозилкобаламин (или кобамамид), который
является активной формой цианокобаламина и входит в состав
многочисленных ферментов, в т.ч. в состав редуктазы,
восстанавливающей фолиевую кислоту в тетрагидрофолиевую. Кобамамид
участвует в переносе метальных и др. одноуглеродистых фрагментов,
поэтому он необходим для образования дезоксирибозы и ДНК,
креатина, метионина - донора метильных групп, в синтезе
липотропного фактора - холина, для превращения метилмалоновой
кислоты в янтарную, входящую в состав миелина, для утилизации
пропионовой кислоты. Необходим для нормального кроветворения -
способствует созреванию эритроцитов.
Показания. Дефицит фолиевой кислоты, цианокобаламина и Fe:
хронические кровопотери (кровотечение из ЖКТ, мочевого пузыря,
геморроидальное, мено- и метроррагии), алкоголизм, инфекции, прием
противосудорожных и пероральных контрацептивных ЛС; анемия во
время беременности и в период лактации.
Профилактика дефицита Fe и фолиевой кислоты во II, III
триместрах беременности, в послеродовом периоде, в период
лактации.
Противопоказания. Гиперчувствительность, анемия (апластическая,
гемолитическая, сидеро-ахрестическая, мегалобластная анемия,
вызванная изолированным дефицитом В12 или фолиевой кислоты, анемия
при отравлении Рb), гемохроматоз, гемосидероз, печеночная
недостаточность.
Дозирование. Внутрь. Анемии - по 1-2 капсуле в день, в течение
3-16 нед (возможно дополнительное введение цианокобаламина).
Гиповитаминоз и дефицит Fe при анемиях, вызванных алкоголизмом,
инфекциями, операциями на ЖКТ, полименорее - 1 капсула 3 раза в
день.
Период реконвалесценции - 1 капсула 3 раза в сутки.
Диарея: 1 капсула 4 раза в день в течение 10-30 дней.
Беременность (II-III триместр) и период лактации - 1 капсула 2
раза в день.
Побочное действие. Со стороны пищеварительной системы: запоры
или диарея, тошнота, гастралгия.
Со стороны нервной системы: нарушения сна, возбуждение,
депрессия.
Аллергические реакции: экзематозные явления, крапивница,
анафилактический шок, анафилактоидные реакции.
Взаимодействие. Антациды, колестирамин, фенитоин, фенобарбитал,
карбамазепин, сульфасалазин, гормональные контрацептивы,
антагонисты фолиевой кислоты, триметоприм, триамтерен, твердая
пища, хлеб, сырые злаки, молочные продукты, яйца снижают абсорбцию
Fe.
При одновременном назначении с антибиотиками группы
тетрациклина, а также с пеницилламином образуются комплексные
соединения, уменьшающие всасывание Fe и снижающие противомикробную
активность антибиотиков.
При одновременном назначении ГКС возможно усиление стимуляции
эритропоэза.
Особые указания. В период лечения необходим систематический
контроль показателей сывороточного железа и Нb. Терапия должна
проводиться до нормализации картины крови.
Во избежание снижения всасывания Fe не рекомендуется запивать
черным чаем, кофе, молоком.
Окрашивает кал в черный цвет (не имеет клинического значения).
Железа фумарат
Фармгруппа - железа препарат.
Фармдействие. Препарат Fe. Содержит высокий процент
элементарного Fe в виде феррофумарата. Fe высвобождается
постепенно в кишечнике, выполняет функции биокатализатора в
организме, а также является составной частью НЬ и некоторых
ферментов, стимулирует эритропоэз в костном мозге.
Фармакокинетика. Абсорбция и биодоступность - высокие.
Всасывается преимущественно в 12-перстной кишке и проксимальной
части тощей кишки. ТСmах - 4 ч. Связь с белками плазмы - 90% и
более (преимущественно с Нb). Депонируется в виде ферритина или
гемосидерина в гепатоцитах и РЭС, незначительное количество - в
виде миоглобина в мышцах.
Т1/2 - около 12 ч. Нормы физиологических потерь железа: для
мужчин и женщин в постменопаузе - 1 мг/сут., для женщин в
пременопаузе - 1.5-2 мг/сут.
Показания. Железодефицитная анемия (профилактика и лечение),
вызванная различными причинами: кровотечения (гиперменорея,
метроррагия, роды, геморрой, язвенная болезнь желудка и 12-
перстной кишки, хирургические вмешательства, частые носовые
кровотечения, кровопотеря при различных др. заболеваниях);
повышенная потребность в железе при беременности или лактации, в
период интенсивного роста, при ожогах, гемодиализе;
недостаточность поступления Fe с пищей или нарушении его
всасывания при хронической диарее, ахлоргидрии, гастрэктомии,
целиакии, болезни Крона, энтерите, синдроме мальабсорбции.
Железодефицитная анемия у лиц пожилого и старческого возраста
(в качестве пробного лечения).
Противопоказания. Гиперчувствительность, гемохроматоз,
гемосидероз, поздняя порфирия кожи, хронический гемолиз,
сидероахрестическая анемия (в т.ч. свинцовая), талассемия,
гемолитические (наследственные и приобретенные) и др. анемии, не
связанные с дефицитом Fe.
С осторожностью. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки,
воспалительные заболевания кишечника (энтерит, дивертикулит,
язвенный колит, болезнь Крона), алкоголизм (активный или в стадии
ремиссии - для растворов, содержащих этанол), аллергические
заболевания, бронхиальная астма, гепатит, печеночная или почечная
недостаточность, ревматоидный артрит, перливание крови.
Дозирование. Внутрь, натощак, за 30 мин до еды, запивая большим
количеством жидкости (перед приемом желательно исключить
употребление жирной пищи), взрослым и детям старше 12 лет - по 350
мг (в пересчете на Fe2+ 115 мг) в течение 1.5-3 мес. (при
необходимости - по 115 мг Fe2+ 2 раза в сутки). Лечение продолжают
и после нормализации картины крови для восполнения запасов железа
в организме.
Побочное действие. Гипертермия, головная боль, гиперемия кожи,
аллергические реакции (зуд, сыпь), снижение аппетита,
"металлический" привкус во рту, боль в животе, зубная боль, боль в
груди, боль в горле, тошнота, рвота, запоры или диарея,
окрашивание эмали зубов, раздражительность.
Передозировка. Симптомы: необычайная утомляемость или слабость,
гипертермия, парестезии, бледность, холодный липкий пот, боль в
животе, некроз слизистой оболочки ЖКТ, рвота и диарея с кровью,
слабый пульс, акроцианоз, летаргия, снижение АД, судорожные
припадки, сердцебиение, кома. Признаки периферического
циркуляторного коллапса проявляются в течение 30 мин после приема;
метаболический ацидоз, судороги, жар, лейкоцитоз, кома - в течение
12-24 ч; острый почечный и печеночный некроз - через 2-4 дня.
Лечение: необходимо промыть желудок; в случае тяжелого
отравления вводят антидот - дефероксамин в/в медленно: детям - 15
мг/ч, взрослым - 5 мг/кг/ч (до 80 мг/кг/сут.); при легком
отравлении в/м: детям - по 1 г каждые 4-6 ч, взрослым - по 50
мг/кг (до 4 г/сут.); симптоматическая терапия. Гемодиализ
неэффективен для выведения Fe, но может быть использован для
ускорения выведения Fe-дефероксаминового комплекса, а также может
назначаться при олиго- или анурии. Также возможно применение
перитонеального диализа.
Взаимодействие. Фармацевтически несовместимы с др. ЛС.
Специфический антидот - дефероксамин.
Антацидные ЛС, препараты Са , этидроновая кислота, кофе, ЛС,
снижающие кислотность желудочного сока (в т.ч. Н2-
гистаминоблокаторы, М-холиноблокаторы, ингибиторы протонного
насоса, антациды, ЛС, содержащие карбонаты, гидрокарбонаты,
фосфаты, оксалаты), панкреатин, панкреолипаза, молоко, овощи,
хлебные злаки, яичный желток, чай снижают всасывание (препараты Fe
следует принимать за 1 ч до или через 2 ч после их употребления).
Аскорбиновая кислота повышает абсорбцию.
Снижает абсорбцию фторхинолонов, пеницилламина, тетрациклинов
(их рекомендуется принимать за 2 ч до или через 2 ч после приема
препаратов Fe).
Большие дозы препаратов Fe снижают кишечную абсорбцию
препаратов Zn2+ (последние рекомендуется принимать через 2 ч после
приема препаратов Fe).
Этанол увеличивает абсорбцию и риск возникновения токсических
осложнений.
Особые указания. Печеночная или почечная недостаточность
увеличивает риск кумуляции железа.
Может обострять язвенные и воспалительные заболевания
кишечника, ревматоидный артрит.
Во избежание риска возникновения эритремии следует соблюдать
осторожность при переливании крови.
Железа фумарат+Фолиевая кислота&
Фармгруппа - железа препарат+витамин.
Фармдействие. Fe фумарат поддерживает и восстанавливает
нормальную концентрацию Fe в крови. Количество усвояемого Fe
зависит от степени его дефицита и составляет 5-35%. В сыворотке Fe
связывается с трансферринами и вовлекается в образование Нb,
миоглобина, цитохромоксидазы, катал азы и пероксидазы или
запасается в органах РЭС.
Фолиевая кислота в организме восстанавливается до
тетрагидрофолиевой кислоты, являющейся коэнзимом, участвующим в
различных метаболических процессах. Стимулирует эритропоэз,
участвует в синтезе аминокислот, нуклеиновых кислот, пуринов,
пиримидинов, в обмене холина.
Фармакокинетика. После приема внутрь Fe и фолиевая кислота
абсорбируются в основном в верхних отделах ЖКТ. Связь фолиевой
кислоты с белками плазмы - 64%. Метаболизм - в печени. Выводится
Fe с каловыми массами, почками и с потом; фолиевая кислота -
почками, частично через кишечник.
Показания. Железодефицитные анемии с дефицитом фолиевой
кислоты, связанные с беременностью, нарушениями всасывания Fe из
ЖКТ, длительными кровотечениями, неправильным питанием (лечение и
профилактика), профилактика анемии, выкидыша, ранних родов.
Противопоказания. Гиперчувствительность, апластическая анемия,
гемолитическая анемия, гемосидероз, гемохроматоз, нарушение
усвоения железа, анемии, не связанные с дефицитом Fe (в т.ч.
гемолитическая анемия, свинцовая анемия, мегалобластная анемия).
Дозирование. Внутрь, по 50 мг (в пересчете на Fe2+; 1 капсула
содержит 50 мг Fe2+) в день натощак, обильно запивая жидкостью;
при необходимости дозу увеличивают до 100-150 мг (2-3 капсулы) в
сутки. Поддерживающее лечение - 4 нед после достижения нормальной
концентрации Fe и Нb в сыворотке крови.
Побочное действие. Аллергические реакции, тошнота, рвота,
запоры, гастралгия, окрашивание кала в темный цвет (клинического
значения не имеет).
Взаимодействие. Снижает абсорбцию тетрациклиновых антибиотиков.
Пеницилламин и несистемные антациды снижают абсорбцию (интервал
между приемом этих ЛС должен быть не менее 3 ч).
Антациды, колестирамин, фенитоин, фенобарбитал, карбамазепин,
сульфасалазин, гормональные контрацептивы, антагонисты фолиевой
кислоты, триметоприм, триамтерен, твердая пища, хлеб, сырые злаки,
молочные продукты, яйца, чай снижают абсорбцию Fe.
При одновременном назначении ГКС возможно усиление стимуляции
эритропоэза.
Особые указания. Терапия должна проводиться до нормализации
картины крови. Бензидиновая проба дает ложноположительный
результат.
Железа хлорид
Фармгруппа - железа препарат.
Фармдействие. Препарат Fe, восполняет дефицит Fe. Fe хлорид
находится в пластической матрице - градумете. Постепенное
высвобождение Fe происходит в основном в 12-перстной кишке и
верхних отделах тонкой кишки. Процесс высвобождения активной
субстанции зависит от присутствия жидкости. Пластическая матрица
удаляется с каловыми массами. Содержит 44 мг Fe2+ в 1 мл раствора.
Фармакокинетика. При существенном дефиците степень всасывания
Fe составляет 20%. С уменьшением выраженности дефицита абсорбция
Fe снижается.
Показания. Железодефицитные состояния, в т.ч. анемия (лечение и
профилактика), особенно у детей.
Противопоказания. Гиперчувствительность, гемохроматоз.
С осторожностью. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки,
энтерит, язвенный колит.
Дозирование. Внутрь. Расчет производится по отношению к
содержанию Fe2+: доза лечения 3 мг/кг/сут. в 3-4 приема; для
профилактики - 1-2 мг/кг/сут. в 3-4 приема. Принимать натощак или
между приемами пищи, с водой или соком. Лечение после нормализации
клинической картины длительное - 1-3 мес.
Побочное действие. Гипертермия, головная боль, гиперемия кожи,
аллергические реакции (зуд, сыпь), тошнота, рвота, запоры или
диарея.
Передозировка. Симптомы: боль в животе, некроз слизистой
оболочки ЖКТ, слабый пульс, летаргия, снижение АД, кома. Признаки
периферического циркуляторного коллапса проявляются в течение 30
мин после приема; метаболический ацидоз, судороги, жар,
лейкоцитоз, кома - в течение 12-24 ч; острый почечный и печеночный
некроз - через 2-4 дня.
Лечение: промыть желудок; в случае тяжелого отравления -
десфериоксамин в/в медленно: детям - 15 мг/ч, взрослым - 5 мг/кг/ч
(до 80 мг/ кг/сут.); при легком отравлении в/м: детям - по 1 г
каждые 4-6 ч, взрослым - по 50 мг/кг (до 4 г/сут.).
Взаимодействие. Фармацевтически несовместим с ЛС, содержащими
SH группу.
Снижает абсорбцию (взаимно) антибиотиков группы тетрациклинов.
Антацидные ЛС, коллоидный висмута цитрат, кальция фосфат,
хлорамфеникол, колестирамин, колестипол, панкреатин, Zn2+,
токоферол, овощи, хлебные злаки, яичный желток, чай снижают
всасывание препарата; аскорбиновая кислота повышает.
Снижает эффективность хинолонов, леводопы, левотироксина,
метилдопы, пенициллина, сульфасалазина, Zn2+.
Особые указания. При появлении жидкого стула можно уменьшить
разовую дозу препарата, но увеличить кратность его назначения.
Во избежание потемнения зубов можно принимать в виде раствора
для питья через трубочку.
Желудочный сок&
Фармгруппа - пищеварительное ферментное средство.
Фармдействие. Ферментный препарат. Оказывает протеолитическое
действие. Получают от здоровых собак (желудочный сок натуральный)
через фистулу желудка при мнимом кормлении (по методу И.П.
Павлова). Может быть также получен от лошадей (желудочный сок от
лошади). Содержит все ферменты желудочного сока; содержание
свободной кислоты составляет 0.45-0.51%; рН 0.8-1.2.
Показания. Ахилия, гипо- и анацидный гастрит, диспепсии.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Дозирование. Внутрь, 2-3 раза в день во время или после еды.
Взрослым - по 15-30 мл, детям до 3 лет - 2.5-5 мл, 3-6 лет - 10
мл, 7-14 лет - 10-15 мл.
Побочное действие. Изжога. Аллергические реакции.
Особые указания. При хранении в теплом месте быстро теряет
активность.
Желчь& таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой
Фармгруппа - желчегонное средство.
Фармдействие. Желчегонное средство. Входящая в состав желчь
способствует образованию и оттоку желчи, усилению секреторной
активности поджелудочной железы, расщеплению и всасыванию жиров в
кишечнике, усилению перистальтики кишечника.
Показания. Холецистит, хронический колит с пониженной
моторикой, привычные запоры.
Хронический панкреатит с пониженной секреторной функцией
поджелудочной железы.
Противопоказания. Гиперчувствительность, обтурационная желтуха,
острый панкреатит. .
Дозирование. Внутрь, в конце еды по 1-3 таблетки 3 раза в день.
Курс лечения - 1-2 мес.
Побочное действие. Изжога, диарея.
Желчь& эмульсия для наружного применения
Фармгруппа - местнораздражающее средство.
Фармдействие. Оказывает местнораздражающее, анальгезирующее,
противовоспалительное и рассасывающее действие.
Показания. Остеоартроз, хронический артрит, спондилоартрит,
вторичный радикулит, пяточные шпоры, бурситы, травматические
повреждения мягких тканей (ушибы, растяжения связок, подкожные
кровоизлияния) без нарушения целостности костей и кожи,
тендовагиниты, радикулит - обычно в комплексе с
противовоспалительными ЛС.
Противопоказания. Гиперчувствительность, нарушения целостности
кожи в местах предполагаемого нанесения препарата, заболевания
кожи (в т.ч. воспалительные заболевания кожи и подкожной
клетчатки, гнойничковые заболевания, рожистое воспаление), остро
протекающие заболевания лимфатической системы (лимфангииты и
лимфадениты).
С осторожностью. Беременность, период лактации, детский
возраст.
Дозирование. Наружно, в виде компрессов. Марлевую салфетку (в 4-
6 слоев) обильно пропитанную препаратом, накладывают на пораженный
участок, покрывают вощеной бумагой, тонким слоем ваты и фиксируют
легкой повязкой. Компресс ставится на сутки. Если марлевая
салфетка высохла, ее надо смочить водой комнатной температуры,
через сутки компресс необходимо сменить. При показаниях к
длительному лечению рекомендуются повторные курсы с перерывом в 1-
2 мес. Курс лечения - 6-30 дней. При необходимости проводят
повторный курс после перерыва в 1-2 мес.
Побочное действие. Раздражение на месте аппликации, которое
проходит при отмене препарата. Последующее применение компрессов
возможно, но не ранее чем через 15-40 дней.
Передозировка. Симптомы: усиление побочных эффектов.
Лечение: симптоматическое.
Взаимодействие. Не следует смешивать препарат с др. ЛС.
Особые указания. Перед употреблением взбалтывать. Следует
избегать попадания препарата на открытые раны, в глаза и на
слизистые оболочки.
Желчь+Порошок из pancreas и слизистой тонкой кишки&
Фармгруппа - желчегонное средство.
Фармдействие. Комбинированный препарат, оказывает желчегонное
действие. Пищеварительные ферменты (трипсин, амилаза, липаза) и
желчь облегчают переваривание белков, жиров, углеводов, что
способствует их более полному всасыванию в тонком кишечнике.
Улучшает функциональное состояние ЖКТ, нормализует процесс
пищеварения.
Показания. В качестве желчегонного и пищеварительного
ферментного ЛС при заболеваниях и функциональных расстройствах
ЖКТ: хронический гепатит, хронический холецистит, хронический
панкреатит, гастрит, колит; метеоризм, диарея неинфекционного
генеза.
Для улучшения переваривания пищи у лиц с нормальной функцией
ЖКТ в случае погрешностей в питании (употребление жирной пищи,
большого количества пищи, нерегулярное питание) и при нарушениях
жевательной функции, малоподвижном образе жизни, длительной
иммобилизации.
Противопоказания. Гиперчувствительность, острый панкреатит,
обострение хронического панкреатита, обтурационная желтуха.
Дозирование. Внутрь, после еды, по 1 таблетке 1-3 раза в сутки.
Побочное действие. Аллергические реакции (чиханье,
слезотечение, гиперемия кожи, кожная сыпь).
Желчь+Чеснок+Крапивы листья+Активированный уголь&
Фармгруппа - желчегонное средство растительного происхождения.
Фармдействие. Желчегонное (холекинетическое и холеретическое)
средство, снижает процессы гниения и брожения в кишечнике.
Усиливает секреторную функцию клеток печени, рефлекторно повышает
секреторную и двигательную активность органов ЖКТ.
Показания. Хронический реактивный гепатит, холангит,
холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, атонические запоры,
постхолецистэктомический синдром.
Противопоказания. Гиперчувствительность, калькулезный
холецистит, обтурационная желтуха, острый гепатит, острая и
подрстрая дистрофия печени, язвенная болезнь желудка и 12-перстной
кишки, острый панкреатит.
Дозирование. Внутрь, после еды, по 1-2 таблетки 3-4 раза в
сутки в течение 3-4 нед; при обострении - по 1 таблетке 2-3 раза в
сутки в течение 1-2 мес.
Повторные курсы проводят с интервалом в 3 мес.
Побочное действие. Диарея, аллергические реакции.
Женьшень&
Фармгруппа - общетонизирующее средство растительного
происхождения.
Фармдействие. Средство растительного происхождения, оказывает
адаптогенное, метаболическое, биостимулирующее, противорвотное,
общетонизирующее действие, стимулирует аппетит.
Фармакологическая активность обусловлена содержанием
сапониновых гликозидов-гинсеноидов (панаксозиды А и В, панаквилон,
панаксин), эфирных и жирных масел, стеролов, пептидов, витаминов и
минералов.
Стимулирует ЦНС, уменьшая общую слабость, повышенную
утомляемость, сонливость, повышает АД, умственную и физическую
работоспособность; стимулирует половую функцию.
Снижает содержание холестерина и глюкозы в крови, активирует
деятельность надпочечников.
Показания. Астения, неврастения (в т.ч. после перенесенных
инфекционных истощающих заболеваний, при ослаблении половой
функции), психическое и физическое перенапряжение, пожилой
возраст, реконвалесценция (особенно после длительных и тяжелых
заболеваний), необычайная утомляемость, артериальная гипотензия,
ВСД по гипотоническому типу, для повышения работоспособности и
сопротивляемости организма, снижение эрекции, в составе
комбинированной терапии - невроз, сахарный диабет 2 типа.
Противопоказания. Гиперчувствительность, артериальная
гипертензия, повышенная возбудимость, бессонница, кровоточивость,
нарушения сна, лихорадочный синдром на фоне острых инфекционных
заболеваний; детский возраст (до 12 лет), беременность, период
лактации.
С осторожностью. Заболевания печени (для спиртовых настоек).
Дозирование. Внутрь, за 30-40 мин до еды, по 30-50 кап.
настойки 2-3 раза в день. Максимальная суточная доза для взрослых
- 200 кап.
Капсулы назначают внутрь, во время еды, по 0.5-1 г (в пересчете
на сухой стандартизированный экстракт женьшеня) 2-3 раза в день, в
течение 25-30 дней. При необходимости проводят повторные курсы
лечения с перерывом в 2 нед.
Таблетки Геримакс Женьшень - внутрь, взрослым - по 200-400 мг
(1-2 таблетки) в день.
В качестве общетонизирующего и противострессового ЛС - по 100
мг 2 раза в день в течение 11 нед.
Для повышения умственной работоспособности - ежедневно по 400
мг.
С целью получения гипогликемического эффекта при сахарном
диабете 2 типа, а также для повышения противовирусного иммунитета
(можно в качестве дополнения при вакцинации) - ежедневно, по 100-
200 мг.
При нарушении эрекции - по 600 мг ежедневно.
Побочное действие. Диарея, бессонница, головная боль,
нервозность, тошнота, рвота, тахикардия, возбуждение, повышение
АД, носовое кровотечение, гипогликемия, кожные аллергические
реакции.
Перезодировка. Симптомы: повышение АД, бессонница, отек.
Взаимодействие. Усиливает действие психостимуляторов и
аналептиков (в т.ч. кофеина, камфоры и др.).
Проявляет антагонизм с ЛС, угнетающими ЦНС (в т.ч.
барбитуратами, противоэпилептическими и анксиолитическими ЛС
(транквилизаторами) и др.).
Усиливает эффект гипогликемических ЛС.
Усиливает действие варфарина.
Повышает риск развития резистентности к петлевым диуретикам.
Особые указания. Для предупреждения бессонницы следует избегать
приема во второй половине дня. Имеется четко выраженная сезонность
действия: применение осенью и зимой наиболее эффективно.
Женьшеня корней экстракт+Шиповника экстракт+Эхинацеи пурпурной
травы экстракт&
Фармгруппа - общетонизирующее средство растительного
происхождения.
Фармдействие. Общеукрепляющее, общетонизирующее средство,
биогенный стимулятор. Биологическое действие обусловлено наличием
панаксозидов, аскорбиновой кислоты и производных оксикоричных
кислот. Повышает физическую выносливость, способствует более
быстрому восстановлению работоспособности после истощающих
физических нагрузок. Препарат повышает активность системы
цитохрома Р450 и фермента глутатионредуктазы, оказывает
гастропротекторное и иммуностимулирующее действие.
Показания. Интенсивные и продолжительные физические и нервно-
психические нагрузки; астения, реконвалесценция (после обострения
хронических заболеваний), начальные проявления недостаточности
мозгового кровообращения (снижение работоспособности, повышенная
утомляемость, нарушения памяти и внимания).
Противопоказания. Гиперчувствительность, одновременное
применение с ЛС из группы психостимуляторов, артериальная
гипертензия, стенокардия, прогрессирующие системные заболевания.
Дозирование. Внутрь, по 1 капсуле 2 раза в сутки или по 1 г
(один пакет) в первой половине дня после еды, запивая кипяченой
водой. Продолжительность курса - 1-3 нед. Возможны повторные курсы
лечения после консультации с врачом.
Побочное действие. Повышение АД. Аллергические реакции.
Залцитабин
Фармгруппа - противовирусное средство.
Фармдействие. Противовирусное средство из группы ингибиторов
обратной транскриптазы, синтетический аналог естественного
нуклеозида 2-деоксицитидина. Обладает анти-ВИЧ активностью, in
vivo блокирует обратную транскриптазу вирусов, нарушает их
репликацию, угнетает синтез вирусной ДНК. Активен в отношении ВИЧ-
1 и ВИЧ-2 (особенно на ранних стадиях). Образующийся
внутриклеточно активный метаболит 2,3-дидезоксицитидин-5-трифосфат
используется обратной транскриптазой вируса в качестве субстрата,
конкурирующего с диокси-цитидинтрифосфатом; в результате синтез
вирусной ДНК и формирование между ее цепями фосфодиэстерных
мостиков, необходимых для элонгации, становится невозможным. 2,3-
дидезоксицитидин-5-трифосфат связывается также с активным центром
ДНК-полимеразы и подавляет синтез не только вирусной, но и
клеточной ДНК. Обладает высоким сродством к клеточной ДНК-
полимеразе бета и митохондриальной ДНК-полимеразе гамма.
Высокая эффективность лечения, начатого по возможности рано,
обосновывает необходимость проведения терапии ВИЧ-пораженных еще
при отсутствии симптомов СПИДа.
При длительном (более 1 года) лечении у небольшого числа
пациентов отмечено снижение эффективности. Устойчивость вируса
обусловлена точечными мутациями вирусного генома в области гена
обратной транскриптазы. In vitro почти в 10 раз более активен в
отношении ВИЧ, чем зидовудин.
Возможна перекрестная резистентность к зидовудину, ставудину,
ламивудину. При сочетанием назначении зидовудина и залцитабина
пациентам, ранее не получавшим зидовудин, обнаружено более
значительное и дольше сохраняющееся увеличение числа СВ4-клеток (Т-
хелперов), чем при монотерапии зидовудином. Несмотря на
первоначальное повышение числа CD4 у пациентов с исходным числом
CD4 более 150/мкл, в дальнейшем оно продолжало снижаться. Основным
проявлением токсичности препарата при его клиническом применении
является периферическая сенсомоторная невропатия, развивающаяся у
22-35% пациентов.
Фармакокинетика. При приеме внутрь хорошо всасывается,
абсолютная биодоступность - не менее 80%. ТСmах (25.2 нг/мл - при
приеме 1.5 мг однократно и 7.6 нг/мл - при приеме 0.5 мг
однократно) - 1-2 ч. Одновременный прием пищи снижает Сmах на 39%,
AUC на 14% и в 2 раза повышает TCmax.
Средний объем распределения при приеме 1.5 мг составляет 0.54
л/кг у взрослых и 9.3 л/кв. м - у детей. Связь с белками плазмы не
превышает 4%. Проникает через ГЭБ и обнаруживается в СМЖ в
концентрациях 7-37% от концентрации в плазме (в среднем 20%).
Внутри клетки подвергается фосфорилирова-нию с образованием
активной формы - 2,3-дидезоксицитидин-5-трифосфата (Т1/2 внутри
клетки составляет от 2.6 до 10 ч). Незначительно метаболизируется
в печени. Основным метаболитом, который обнаруживается в моче и
фекалиях в количестве, не превышающем 15% принятой внутрь дозы,
является дидезоксиуридин. Выводится почками в неизмененном виде
около 80% от в/в введенной дозы и 60% - от дозы, принятой внутрь.
Т1/2 у взрослых - 1-3 ч, детей (6 мес. - 13 лет) - 0.8 ч, при
почечной недостаточности (КК менее 55 мл/мин) - до 8.5 ч. Общий
клиренс при в/в введении - 280 мл/мин, почечный клиренс - 230
мл/мин.
Показания. Моно- и комбинированная терапия ВИЧ-инфекции у
взрослых. Профилактика заражения при случайном контакте с ВИЧ-
инфицированным (у медицинских работников степень риска заражения
при выполнении профессиональных обязанностей определяется
количеством крови ВИЧ-инфицированного, которое попало в рану,
стадией развития инфекции и уровнем ВИЧ РНК у больного, а также
способом и механизмом ранения).
Противопоказания. Гиперчувствительность; беременность, период
лактации, детский возраст (до 13 лет).
С осторожностью. Панкреатит (в т.ч. в анамнезе), повышение
активности альфа-амилазы, гипертриглицеридемия (в т.ч. в
анамнезе); КМП, ХСН, язва пищевода, печеночная и/или почечная
недостаточность, периферическая невропатия, длительное
злоупотребление алкоголем (в т.ч. в анамнезе), исходное число СВ4-
клеток менее 50/мкл.
Категория действия на плод. С
Дозирование. Для монотерапии и в комбинации с 200 мг зидовудина
- внутрь, 0.75 мг 3 раза в сутки. Средняя суточная доза - 2.25 мг.
Внутрь, взрослым с клинически выраженной стадией ВИЧ-инфекции -
по 0.75 мг каждые 8 ч (монотерапия). Суточная доза - 2.25 мг.
Терапию первичной инфекции рекомендуется проводить как минимум 6
мес. Комбинированная терапия с зидовудином: по 0.75 мг залцитабина
внутрь вместе с 200 мг зидовудина каждые 8 ч (суточные дозы: 2.25
мг залцитабина и 600 мг зидовудина).
При ХПН и нарушении функции печени уменьшают кратность приема
(при КК 10-40 мл/ мин - до 0.75 мг каждые 12 ч, при КК менее 10
мл/мин - до 0.75 мг 1 раз в сутки).
Побочное действие. Со стороны нервной системы: периферическая
невропатия (парестезии, боли в конечностях), головная боль,
головокружение.
Со стороны пищеварительной системы: сухость и язвы слизистой
оболочки полости рта, пищевода, прямой кишки, стоматит, глоссит,
ректальные кровотечения, панкреатит, увеличение слюнных желез,
гепатит, тошнота, рвота, дисфагия, снижение аппетита, боль в
животе, запоры или диарея.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: миалгия, артралгия.
Со стороны кожных покровов: зуд, кожная сыпь, повышенное
потоотделение, цианоз, дерматит, алопеция.
Со стороны дыхательной системы: фарингит; кашель, одышка.
Со стороны органов кроветворения: анемия, лейкопения,
тромбоцитопения.
Со стороны ССС: повышение АД, тахикардия, фибрилляция
предсердий, снижение сократимости миокарда.
Со стороны ЦНС: обморочные состояния, тремор, дискинезии,
атаксия, судороги, амнезия, сонливость, бессонница, депрессия,
ажитация.
Со стороны органов чувств: ксерофтальмия, нарушения зрения,
слуха, вкуса.
Со стороны мочевыделительной системы: нарушения функции почек.
Прочие: снижение массы тела, лихорадка, слабость, боли в
грудной клетке, "приливы" крови к лицу.
Передозировка. Симптомы: периферическая невропатия, лихорадка.
Специфического антидота не существует. Эффективность
перитонеального диализа и гемодиализа не изучены.
Взаимодействие. Синергизм с др. противовирусными ЛС:
зидовудином (без взаимного увеличения цитотоксичности) и
интерфероном альфа.
Аминогликозиды, амфотерицин В1 фоскарнет натрия увеличивают
риск возникновения побочных эффектов (снижение почечного клиренса
и повышения Стах).
При сочетанном приеме уменьшает частоту развития устойчивости к
саквинавиру.
При совместном назначении залцитабина с рибавирином,
цисплатином, винкристином, препаратами Аи, изониазидом,
этионамидом, метронидазолом, хлорамфениколом, дапсоном,
диданозином, дисульфирамом, этамбутолом, препаратами Li+,
фенитоином, ставудином и гидралазином взаимно усиливаются побочные
эффекты (развитие периферической невропатии).
ЛС, блокирующие канальцевую секрецию, снижают почечный клиренс,
циметидин - печеночный.
Прием внутрь антацидов (солей А13+ и Mg2+), метоклопрамида
снижает всасывание, Стах и биодоступность залцитабина.
Этанол, аспарагиназа, азатиоприн, эстрогены, фуросемид,
метилдопа, сульфаниламиды, сулиндак, тетрациклины, тиазидные
диуретики, вальпроевая кислота повышают риск развития панкреатита.
Особые указания. Перед началом лечения пациент должен быть
предупрежден, что залцитабин не является препаратом, приводящим к
излечению от ВИЧ-инфекции, и имеет существенные ограничения в
использовании из-за возможного развития токсических реакций и
формирования резистентности вируса.
При первых проявлениях невропатии рекомендуется снизить дозу,
увеличить интервалы между приемами, а при тяжелой периферической
полиневропатии, особенно двусторонней и прогрессирующей в течение
более 72 ч, необходима отмена препарата. У некоторых больных
симптомы невропатии могут прогрессировать, несмотря на прекращение
приема препарата.
При проведении комбинированной терапии с зидовудином коррекция
дозы обоих ЛС производится на основании известных
токсикологических профилей залцитабина и зидовудина; при появлении
тяжелых токсических явлений или в случае, когда неясно, какой
препарат вызывает токсичные эффекты, а также, если последние
сохраняются после отмены или уменьшения дозы одного препарата,
необходимо уменьшить дозу или прекратить прием и второго.
Показан регулярный контроль клинических и биохимических
показателей крови (глюкоза, амилаза, ТГ, Са2+, креатинин, азот
мочевины, билирубин, трансаминазы, ЩФ, липаза, триглицериды).
При появлении клинических и/или лабораторных симптомов,
указывающих на вероятность развития панкреатита или пневмоцистной
пневмонии, следует временно отменить препарат; у женщин
репродуктивного возраста в период лечения необходимо использовать
надежные методы контрацепции.
Отсутствие достаточной эффективности терапии (иммунологическое
и клиническое прогрессирование заболевания) должно служить
основанием для своевременного изменения противовирусной терапии
(до того, как появятся клинические симптомы). Поэтому крайне важно
часто проводить оценку вирусологических и иммунологических
параметров - концентрацию ВИЧ-РНК в плазме (следует определять
через 3-4 нед после начала или изменения терапии), определение
числа СВ4-клеток (каждые 3-6 мес.). При этом уменьшение титра ВИЧ-
РНК как минимум в 3 раза по сравнению с показателями, полученными
до начала терапии, указывает на ее антиретровирусную
эффективность. Напротив, возврат числа СО4-клеток к уровню,
регистрируемому до лечения, указывает на утрату эффективности
залцитабина.
Заманихи корневища&
Фармгруппа - общетонизирующее средство растительного
происхождения.
Фармдействие. Стимулирует ЦНС при астенических состояниях,
повышает АД.
Показания. Артериальная гипотензия, астенодепрессивный синдром.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Дозирование. Внутрь, по 30-40 кап., до еды, 2-3 раза в день.
Побочное действие. Бессонница. Аллергические реакции.
Зафирлукаст
Фармгруппа - противовоспалительное антибронхоконстрикторное
средство - лейкотриеновых рецепторов блокатор.
Фармдействие. Конкурентный, высокоселективный блокатор
пептидных лейкотриеновых рецепторов (LTC4, LTD4, LTE4),
компонентов медленно реагирующей субстанции анафилаксии. Действует
как противовоспалительное ЛС, уменьшающее эффект медиаторов
воспаления.
Не оказывает влияния на рецепторы к ПГ, тромбоксанам, а также
холинергические и гистаминорецепторы.
Препятствует сокращению гладкой мускулатуры бронхов
(вызываемому всеми тремя пептидными лейкотриенами), предотвращает
повышение проницаемости сосудов, отек слизистой оболочки и приток
эозинофилов к легким; снижает подъем содержания базофилов,
лимфоцитов и гистамина, уменьшает стимулированную продукцию
супероксидов альвеолярными макрофагами; уменьшает клеточный и
неклеточный компоненты воспаления в воздушных путях, вызываемого
антигенной провокацией. Ослабляет гиперреактивность бронхов и
бронхоспазм после провокации ингаляционными аллергенами; при
длительном приеме снижает чувствительность к метахолину, улучшает
функцию легких: уменьшает обструкцию; предотвращает бронхоспазм,
вызываемый ингалируемым лейкотриеном D4, диоксидом серы,
физической нагрузкой, холодным воздухом.
Ослабляет ранние и поздние фазы воспалительных реакций,
вызываемых различными антигенами: растениями, перхотью животных,
амброзией и смешанными антигенами. Уменьшает число дневных и
ночных приступов бронхиальной астмы, улучшает функцию легких,
уменьшает потребность в приеме бета2-адреностимуляторов и
уменьшает частоту обострений.
Начало действия - в течение первых дней и недель приема.
Фармакокинетика. После приема внутрь всасывается быстро, но
недостаточно полно, прием пищи, богатой жиром или белком, снижает
биодоступность на 40%. ТСmах - 3 ч. Величина Сss в плазме
пропорциональна дозе и прогнозируема по фармакокинетике разовой
дозы. Связь с белками плазмы (альбуминами) - 99%. Кумуляция -
низкая.
Экстенсивно метаболизируется в печени с образованием неактивных
метаболитов. Т1/2 - 10 ч. Выводится почками на 10%, через кишечник
- 85-89%; частично - с грудным молоком, в виде метаболитов. У
пациентов пожилого возраста и у лиц с алкогольным циррозом печени
Стах и AUC увеличивается в 2 раза.
Показания. Бронхиальная астма (легкой и средней степени
тяжести) - профилактика приступов и поддерживающая терапия (в т.ч.
при неэффективности бета-адреностимуляторов).
Противопоказания. Гиперчувствительность, период лактации,
детский возраст (до 5 лет).
|
