|
Стр. 40
Особые указания. Необходимо избегать попадания в глаза.
При появлении устойчивой бактериальной или грибковой микрофлоры
следует отменить препарат, назначить соответствующую терапию.
Гентамицин+Дексаметазон&
Фармгруппа - антибиотик-аминогликозид+глюкокортикостероид.
Фармдействие. Комбинированное средство, действие которого
обусловлено входящими в его состав компонентами; оказывает
противоаллергическое, противовоспалительное и антибактериальное
действие. Дексаметазон - ГКС, оказывает выраженное
противовоспалительное действие: индекс его относительной
противовоспалительной активности составляет 30. Рентам ицина
сульфат - антибиотик группы аминогликозидов, характеризуется
широким спектром действия: активен в отношении большинства
грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов (Pseudomonas
aeruginosa, Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp.,
Serratia spp., Salmonella spp.). Умеренно активен в отношении
штаммов Staphylococcus spp.
Показания. Инфекции передней камеры глаз: конъюнктивит,
кератит, блефарит, мейболит (ячмень); аллергические заболевания
глаз с бактериальными суперинфекциями.
Противопоказания. Гиперчувствительность, герпетический кератит,
травмы и язвенные повреждения роговицы, открытоугольная и
закрытоугольная глаукома, туберкулезная и грибковые инфекции глаз.
Дозирование. Закладывают в конъюнктивальный мешок 1 см мази 4-6
раз в сутки или закапывают по 1 кап. в конъюнктивальный мешок 4-6
раз в сутки. Курс лечения не более 2 нед.
Побочное действие. Жжение, повышение внутриглазного давления,
катаракта, аллергические реакции.
Особые указания. Во время лечения нельзя носить контактные
линзы.
В течение 30 мин после инстилляции в конъюнктивальный мешок
рекомендуется воздерживаться от занятий, требующих повышенного
внимания.
Гентамицин+Лидокаин+Этоний&
Фармгруппа - антибиотик-аминогликозид+местный анестетик.
Фармдействие. Комбинированный препарат. Гентамицин -
аминогликозидный антибиотик широкого спектра, активный в отношении
большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов
(PseudomoN as aeruginosa, Escherichia coli, Proteus spp., Serratia
spp., Klebsiella spp., Staphylococcus spp., Streptococcus spp.).
He действует на анаэробные бактерии. Действие гентамицина
усиливается входящим в состав препарата этонием. Лидокаин
оказывает местноанестезирующее действие, длительность которого
достигает 2-3 ч.
Показания. В урологии - местное обезболивание, профилактика
инфекций при эндоурологических процедурах (катетеризации мочевого
пузыря, цистоуретроскопия, бужирование мочеиспускательного канала,
уретротомия, обработка свищевых ходов). Цисталгия, уретрит,
цистит, баланопостит, простатит, уретральный синдром. В
гинекологии - кольпит, вульвовагинит, эндоцервицит, эрозия шейки
матки и т.п., в качестве профилактического и анальгезирующего ЛС
при инструментальном обследовании.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Дозирование. Местно. 10-20 мл геля вводят в уретру при помощи
одноразового шприца со специальной стерильной насадкой или с
уретральным катетером. Через 10-15 мин наступает анестезия,
позволяющая вводить в уретру инструменты (без дополнительного
смазывания). При использовании постоянного катетера гель вводят
перед катетеризацией и перед удалением катетера. При осуществлении
трансуретральных операций гель может применяться дополнительно к
обычной премедикации. В этом случае его вводят в уретру за 10 мин
до начала операции, на фоне медикаментозного сна. Для
обезболивания перед инструментальными гинекологическими
исследованиями (гистероскопия, гистеро-сальпингография и др.) в
шейку матки на 10-15 мин вводят турунду, смоченную 10 мл геля. При
лечении гинекологических заболеваний предварительно удаляют слизь
и выделения из влагалища и шейки матки и вводят тампон, смоченный
гелем (5-10 мл 1 раз в день на ночь или, при необходимости, 2-3
раза в сутки в течение 5-7 дней и более). Для детей доза
рассчитывается по 0.1-0.2 мл/кг, но не более 10 мл.
Побочное действие. Аллергические реакции.
Гентамицин+Фузидовая кислота&
Фармгруппа - антибиотик комбинированный.
Фармдействие. Комбинированный препарат. Гентамицин
характеризуется широким спектром действия: активен в отношении
большинства грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов
(Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus spp.,
Klebsiella spp., Serratia spp., Salmonella spp., Staphylococcus),
умеренно активен в отношении Staphylococcus spp. Фузидин, обладая
узким антибактериальным спектром, усиливает действие гентамицина в
отношении Staphylococcus spp. (в т.ч. устойчивых к др.
антибиотикам), он активен также в отношении CoryN ebacterium spp.,
Peptostreptococcus spp., Propionibacterium spp., Haemophilus
influenzae и др. При местном применении практически не всасывается
в кровь.
Показания. Гнойно-воспалительные заболевания уха, носа и его
придаточных пазух (наружный отит, евстахиит, ринит, синуситы);
хронический тонзиллит. С профилактической целью - оперативные
вмешательства на придаточных пазухах носа.
Противопоказания. Гиперчувствительность, перфорация барабанной
перепонки.
Дозирование. Местно. При гнойно-воспалительных заболеваниях уха
закапывают взрослым - по 2-5 кап., детям - по 1-2 кап. 3 раза в
день или закладывают в наружный слуховой проход тампон, смоченный
препаратом; при рините - закапывают в каждый носовой ход взрослым
- по 2-3 кап., детям - по 1-2 кап. 3 раза в день. При
воспалительных заболеваниях придаточных пазух носа 1.5-5 мл вводят
после предварительной санации в придаточные полости носа путем их
прокола. При лечении хронических тонзиллитов 2-3 мл препарата
растворяют в 100-200 мл дистиллированной воды или 0.9% раствора
NaCl. С помощью специального шприца с длинной изогнутой канюлей,
конец которой вводится в устье лакун, проводится их промывание.
Курс лечения - 5-14 дней.
Побочное действие. Аллергические реакции (кожные высыпания).
Жжение (при нанесении на пораженный участок кожи и слизистую
оболочку, быстро проходит и не препятствует продолжению лечения).
Гепарин натрий гель для наружного применения
Фармгруппа - антикоагулянтное средство прямого действия для
местного применения.
Характеристика. Гепарин представляет собой полисахарид с мол.
массой около 16 тыс.Da, получаемый из легких крупного рогатого
скота или слизистой оболочки тонкого кишечника свиней.
Фармдействие. Антикоагулянт прямого действия, относится к
группе среднемолекулярных гепаринов. При наружном применении
оказывает местное антитромботическое, противоэкссудативное,
умеренное противовоспалительное действие.
Блокирует образование тромбина, угнетает активность
гиалуронидазы, активирует фибринолитические свойства крови.
Постепенно высвобождающийся из мази и проходящий через кожу
гепарин уменьшает воспалительный процесс и оказывает
антитромботическое действие, улучшает микроциркуляцию и активирует
тканевой обмен, благодаря этому ускоряет процессы рассасывания
гематом и тромбов и уменьшения отечности тканей.
Фармакокинетика. Всасывается незначительно.
Показания. Профилактика и лечение тромбофлебита поверхностных
вен, постинъекционный и постинфузионный флебит, геморрой (в т.ч.
послеродовый), слоновость, поверхностный перифлебит, лимфангиит,
поверхностный мастит, локализованные инфильтраты и отеки, травмы и
ушибы (в т.ч. мышечной ткани, сухожилий, суставов), подкожная
гематома.
Противопоказания. Гиперчувствительность к компонентам мази,
язвенно-некротические процессы, травматическое нарушение
целостности кожных покровов.
С осторожностью. Повышенная склонность к кровоточивости,
тромбоцитопения.
Дозирование. Наружно: столбик геля или мази длиной 3-10 см (0.5-
1 г) наносят на пораженный участок (диаметром 3-5 см) 1-3 раза в
сутки.
Ректально, при тромбозе геморроидальных вен: ректальные тампоны
или бязевые прокладки с нанесенной мазью накладывают
непосредственно на ущемленные узлы и фиксируют повязкой. С этой же
целью можно использовать тампон, пропитанный мазью, который вводят
в задний проход. Курс - 3-4 дня.
В случае язвы голени осторожно смазывают воспаленную кожу
вокруг язвы.
Мазь применяют 2-3 раза в день, ежедневно, до исчезновения
воспалительных явлений (в среднем от 3 до 7 дней, возможность
проведения более длительного курса лечения определяется врачом).
Побочное действие. Гиперемия кожи, аллергические реакции.
Взаимодействие. Не назначают местно одновременно с НПВП,
тетрациклинами, антигистаминными ЛС.
Особые указания. Не следует наносить на открытые раны, на
слизистые оболочки, при наличии гнойных процессов.
Применение мази не рекомендуется при глубоком венозном
тромбозе.
Гепарин натрий раствор для инъекций
Фармгруппа - антикоагулянтное средство прямого действия.
Химическое название. Мукополисахарид эфира полисерной кислоты
Описание. Аморфный порошок белого цвета с желтоватым оттенком,
без запаха. Растворим в воде и 0.9% растворе NaCl, pH 1% водного
раствора 6-7.5. Раствор гепарина - бесцветная или светло-желтого
цвета прозрачная жидкость.
Активность определяют биологическим методом по способности
удлинения времени свертывания крови и выражают в ЕД.
Характеристика. Гепарин представляет собой полисахарид с мол.
массой около 16 тыс.Dа, получаемый из легких крупного рогатого
скота или слизистой оболочки тонкого кишечника свиней.
Фармдействие. Антикоагулянт прямого действия, относится к
группе среднемолекулярных гепаринов, замедляет образование
фибрина. Антикоагулянтный эффект обнаруживается in vitro и in
vivo, наступает непосредственно после в/в применения.
Механизм действия гепарина основан прежде всего на связывании
его с антитромбином III - ингибитором активированных факторов
свертывания крови: тромбина, ГХа, Ха, ХIа, ХIIа (особенно важной
является способность ингибировать тромбин и активированный фактор
X).
Увеличивает почечный кровоток; повышает сопротивление сосудов
мозга, уменьшает активность мозговой гиалуронидазы, активирует
липопротеинлипазу и обладает гиполипидемическим действием.
Снижает активность сурфактанта в легких, подавляет чрезмерный
синтез альдостерона в коре надпочечников, связывает адреналин,
модулирует реакцию яичников на гормональные стимулы, усиливает
активность паратгормона. В результате взаимодействия с ферментами
может увеличивать активность тирозингидроксилазы мозга,
пепсиногена, ДНК-полимеразы и снижать активность миозиновой
АТФазы, пируваткиназы, РНК-полимеразы, пепсина.
У больных с ИБС (в комбинации с АСК) снижает риск развития
острых тромбозов коронарных артерий, инфаркта миокарда и внезапной
смерти. Уменьшает частоту повторных инфарктов и летальность
больных, перенесших инфаркт миокарда.
В высоких дозах эффективен при тромбоэм-болиях легочной артерии
и венозном тромбозе, в малых - для профилактики венозных
тромбоэмболии, в т.ч. после хирургических операций.
При в/в введении свертывание крови замедляется почти сразу, при
в/м - через 15-30 мин, при п/к - через 20-60 мин, после ингаляции
максимум эффекта - через сутки; продолжительность
антикоагуляционного эффекта соответственно - 4-5, 6, 8 ч и 1-2
нед, терапевтический эффект - предотвращение тромбообразования -
сохраняется значительно дольше.
Дефицит антитромбина III в плазме или в месте тромбоза может
снизить антитромботический эффект гепарина.
Фармакокинетика. После п/к введения ТСmах - 4-5 ч. Связь с
белками плазмы - до 95%, объем распределения очень маленький -
0.06 л/кг (не покидает сосудистое русло из-за сильного связывания
с белками плазмы). Не проникает через плаценту и в грудное молоко.
Интенсивно захватывается эндотелиальными клетками и клетками
мононуклеарно-макрофагальной системы (клетками РЭС),
концентрируется в печени и селезенке. При ингаляционном способе
введения поглощается альвеолярными макрофагами, эндотелием
капилляров, больших кровеносных и лимфатических сосудов: эти
клетки являются основным местом депонирования гепарина, из
которого он постепенно высвобождается, поддерживая необходимую
концентрацию в плазме.
Метаболизируется в печени с участием N-десульфамидазы и
гепариназы тромбоцитов, включающейся в метаболизм гепарина на
более поздних этапах. Участие в метаболизме тромбоцитарного
фактора IV (антигепаринового фактора), а также связывание гепарина
с системой макрофагов объясняют быструю биологическую инактивацию
и кратковременность действия. Десульфатированные молекулы под
воздействием эндогликозидазы почек превращаются в
низкомолекулярные фрагменты. Т1/2 - 1-6 ч (в среднем - 1.5 ч);
увеличивается при ожирении, печеночной и/или почечной
недостаточности; уменьшается при тромбоэмболии легочной артерии,
инфекциях, злокачественных опухолях.
Выделяется почками, преимущественно в виде неактивных
метаболитов, и только при введении высоких доз возможно выведение
(до 50%) в неизмененном виде. Не выводится посредством
гемодиализа.
Показания. Профилактика и терапия: тромбоз глубоких вен,
тромбоэмболия легочной артерии (в т.ч. при заболеваниях
периферических вен), тромбоз коронарных артерий, тромбофлебиты,
нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, мерцательная
аритмия (в т.ч. сопровождающаяся эмболизацией), ДВС-синдром,
профилактика и терапия микротромбообразования и нарушения
микроциркуляции, тромбоз почечных вен, гемолитикоуремический
синдром, митральный порок сердца (профилактика тромбообразования),
бактериальный эндокардит, гломерулонефрит, волчаночный нефрит.
Профилактика свертывания крови во время операций с
использованием экстракорпоральных методов кровообращения, при
проведении гемодиализа, гемосорбции, перитонеального диализа,
цитафереза, форсированного диуреза, при промывании венозных
катетеров.
Противопоказания. Гиперчувствительность к гепарину,
заболевания, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью
(гемофилия, тромбоцитопения, васкулит и др.), кровотечение,
аневризма сосудов головного мозга, расслаивающая аневризма аорты,
геморрагический инсульт, антифосфолипидный синдром, травма
(особенно черпно-мозговая), неконтролируемая артериальная
гипертензия, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ; цирроз печени,
сопровождающийся варикозным расширением вен пищевода;
менструальный период, угрожающий выкидыш, роды (в т.ч. недавние),
недавно проведенные хирургические вмешательства на глазах, мозге,
предстательной железе, печени и желчных путях, состояние после
пункции спинного мозга, беременность, период лактации.
С осторожностью. Лицам, страдающим поливалентной аллергией (в
т.ч. бронхиальная астма), артериальная гипертензия,
стоматологические манипуляции, сахарный диабет, эндокардит,
перикардит, ВМК, активный туберкулез, лучевая терапия, печеночная
недостаточность, ХПН, пожилой возраст (старше 60 лет, особенно
женщины).
Категория действия на плод. С
Дозирование. Гепарин назначают в виде непрерывной в/в инфузии
или в виде регулярных в/ в инъекций, а также п/к (в область
живота).
С профилактической целью - п/к, по 5 тыс.МЕ/сут., с интервалами
в 8-12 ч. Обычным местом для п/к инъекций является
переднелатеральная стенка живота (в исключительных случаях вводят
в верхнюю область плеча или бедра), при этом используют тонкую
иглу, которую следует вводить глубоко, перпендикулярно, в складку
кожи, удерживаемую между большим и указательным пальцем до
окончания введения раствора. Следует каждый раз чередовать места
введения (во избежание формирования гематомы). Первую инъекцию
необходимо осуществлять за 1-2 ч до начала операции; в
послеоперационном периоде вводить в течение 7-10 дней, а в случае
необходимости - более длительное время.
Начальная доза гепарина, вводимого в лечебных целях, обычно
составляет 5 тыс.МЕ и вводится в/в, после чего лечение продолжают,
используя в/в инфузии.
Поддерживающие дозы определяются в зависимости от способа
применения:
- при непрерывной в/в инфузии назначают по 1-2 тыс.МЕ/ч (24-48
тыс.МЕ/сут.), разводя гепарин в 0.9% растворе NaCl;
- при периодических в/в инъекциях назначают по 5-10 тыс.МЕ
гепарина каждые 4 ч.
Дозы гепарина при в/в введении подбирают так, чтобы
активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) было - 1.5-
2.5 раза больше контрольного. При п/к введении малых доз (5 тыс.МЕ
2-3 раза в день) для профилактики тромбообразования регулярного
контроля АЧТВ не требуется, т.к. оно увеличивается незначительно.
Непрерывная в/в инфузия является наиболее эффективным способом
применения гепарина, лучшим, чем регулярные (периодические)
инъекции, т.к. обеспечивает более стабильную гипокоагуляцию и реже
вызывает кровотечения.
При проведении экстракорпорального кровообращения вводят в дозе
140-400 МЕ/кг или по 1.5-2 тыс.МЕ на 500 мл крови. При гемодиализе
вначале вводят в/в 10 тыс.МЕ, затем в середине процедуры - еще 30-
50 тыс.МЕ. Для лиц пожилого возраста, особенно женщин, дозы должны
быть снижены.
Детям препарат вводят в/в капельно: в возрасте 1-3 мес. - 800
МЕ/кг/сут., 4-12 мес. - 700 МЕ/кг/сут., старше 6 лет - 500
МЕ/кг/сут. под контролем АЧТВ.
Побочное действие. Аллергические реакции: гиперемия кожи,
лекарственная лихорадка, крапивница, ринит, кожный зуд и ощущение
жара в подошвах, бронхоспазм, коллапс, анафилактический шок.
Головокружение, головные боли, тошнота, снижение аппетита,
рвота, диарея.
Тромбоцитопения (6% больных). Реакции первого типа, как
правило, проявляются в мягкой форме и исчезают после прекращения
терапии; тромбоцитопения имеет тяжелое течение и может быть
смертельной.
На фоне гепарининдуцированной тромбоцитопении возникают некроз
кожи, артериальные тромбозы, сопровождающиеся развитием гангрены,
инфаркта миокарда, инсульта. При развитии тяжелой тромбоцитопении
(снижение количества тромбоцитов в 2 раза от первоначального числа
или ниже 100 тыс./мкл) необходимо срочно прекратить применение
гепарина.
На фоне длительного применения - остеопороз, спонтанные
переломы костей, кальцификация мягких тканей, гипоальдостеронизм,
преходящая алопеция, увеличение активности "печеночных"
трансаминаз.
Местные реакции: раздражение, боль, гиперемия, гематома и
изъязвления в месте введения, кровотечение (риск может быть сведен
до минимума при тщательной оценке противопоказаний, регулярном
лабораторном контроле свертывания крови и точной дозировке).
Типичными являются кровотечения из ЖКТ и мочевых путей,
кровотечение в месте введения, в областях, подвергающихся
давлению, из операционных ран, а также кровоизлияния в др. органах
(надпочечники, желтое тело, ретроперитонеальное пространство).
Передозировка. Симптомы: признаки кровотечения.
Лечение: при малых кровотечениях, вызванных передозировкой
гепарина, достаточно прекратить его применение. При обширных
кровотечениях избыток гепарина нейтрализуют протамина сульфатом (1
мг протамина сульфата на 100 ME гепарина). Надо иметь в виду, что
гепарин быстро выводится, и если протамина сульфат назначен через
30 мин после предыдущей дозы гепарина, нужно ввести только
половину необходимой дозы; максимальная доза протамина сульфата
составляет 50 мг. Гемодиализ неэффективен.
Взаимодействие. Действие гепарина усиливают некоторые
антибиотики (снижают образование витамина К кишечной микрофлорой),
АСК, дипиридамол, НПВП и др. ЛС, снижающие агрегацию тромбоцитов
(остающихся основным механизмом гемостаза у больных на фоне
лечения гепарином), непрямые антикоагулянты, ЛС, блокирующие
канальцевую секрецию.
Ослабляют - антигистаминные ЛС, фенотиазины, сердечные
гликозиды, никотиновая кислота, этакриновая кислота, тетрациклины,
алкалоиды спорыньи, никотин, нитроглицерин (в/в введение),
тироксин, АКТГ, щелочные аминокислоты и полипептиды, протамин.
Нельзя смешивать в одном шприце с др. ЛС.
Особые указания. Гепарин нельзя вводить в/м, т.к. возможно
образование гематом в месте введения.
Раствор гепарина может приобрести желтый оттенок, что не меняет
его активности или переносимости.
При назначении гепарина в лечебных целях его доза подбирается в
зависимости от значения АЧТВ.
Во время применения гепарина не следует вводить в/м др. ЛС и
проводить биопсию органов.
Для разведения гепарина используют только 0.9% раствор NaCl.
Хотя гепарин не проникает в грудное молоко, назначение его
кормящим матерям в отдельных случаях вызывало быстрое (в течение 2-
4 нед) развитие остеопороза и повреждение позвоночника.
Гепарин натрий+Бензокаин&
Фармгруппа - геморроя средство лечения.
Фармдействие. Комбинированный препарат, оказывает
противогеморроидальное, противовоспалительное и анальгезирующее
действие.
Гепарин - антикоагулянт прямого действия, препятствует
тромбообразованию и прекращению роста уже возникших тромбов.
Бензокаин - местноанестезирующее средство.
Показания. Тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Дозирование. Ректально, по 1 суппозиторию 2 раза в сутки. Курс
лечения - 10-14 дней.
Побочное действие. Аллергические реакции.
Гепарин натрий+Бензокаин+Бензоникотиновая кислота&
Фармгруппа - антикоагулянтное средство прямого действия для
местного применения.
Фармдействие. Комбинированный препарат для наружного
применения, действие которого обусловлено свойствами входящих в
его состав компонентов. Антикоагулянт прямого действия. Постепенно
высвобождающийся из мази гепарин натрий уменьшает воспалительный
процесс и оказывает антитромботическое действие. Способствует
рассасыванию уже имеющихся и препятствует образованию новых
тромбов. Блокирует синтез тромбина, уменьшает агрегацию
тромбоцитов. Угнетает активность гиалуронидазы, активирует
фибринолитические свойства крови. Бензиловый эфир никотиновой
кислоты расширяет поверхностные сосуды, способствуя всасыванию
гепарина. Местный анестетик бензокаин уменьшает выраженность
болевых ощущений. При нанесении на кожу оказывает местное
анальгезирующее действие.
Показания. Тромбофлебит поверхностных вен (профилактика и
лечение), постинъекционный и постинфузионный флебит, наружный
геморрой, воспаление послеродовых геморроидальных узлов,
трофические язвы голени, слоновость, поверхностный перифлебит,
лимфангиит, поверхностный мастит, локализованные инфильтраты и
отеки, травмы и ушибы (в т.ч. мышечной ткани, сухожилий,
суставов), подкожная гематома.
Противопоказания. Гиперчувствительность, язвенно-некротические
процессы, нарушение целостности кожных покровов.
С осторожностью. Тромбоцитопения, повышенная кровоточивость.
Дозирование. Наружно. Мазь наносят тонким слоем на область
поражения (из расчета 0.5-1 г на участок диаметром 3-5 см) и
осторожно втирают в кожу 2-3 раза в день ежедневно до исчезновения
воспалительных явлений, в среднем от 3 до 7 дней. Возможность
проведения более длительного курса лечения определяется врачом.
При тромбозе наружных геморроидальных узлов применяют
ректальные тампоны, мазь наносят на бязевую или полотняную
прокладку, которую накладывают непосредственно на тромбированные
узлы и фиксируют. Мазь следует применять ежедневно, до
исчезновения симптомов, в среднем 3-14 дней. С этой же целью можно
использовать тампон, пропитанный мазью, который вводят в задний
проход.
Побочное действие. Гиперемия кожи, аллергические реакции.
Взаимодействие. Не назначают местно одновременно с НПВП,
тетрациклинами, антигистаминными ЛС.
Особые указания. Не следует наносить на открытые раны, при
наличии гнойных процессов.
Применение мази не рекомендуется при глубоком венозном
тромбозе.
Гепарин натрий+Декспантенол+Аллантоин&
Фармгруппа - антикоагулянтное средство прямого действия для
местного применения.
Фармдействие. Комбинированный препарат для местного применения.
Гепарин препятствует образованию тромбов, обладает противоотечным
и противовоспалительным действием, улучшает местный кровоток.
Алантоин оказывает противовоспалительное действие, стимулирует
обменные процессы в тканях и способствует пролиферации клеток.
Дексапантенол улучшает всасывание гепарина, стимулирует грануляцию
и эпителизацию тканей. Эфирные масла оказывают антисептическое и
анальгезирующее действие.
Фармакокинетика. После местного нанесения на кожу гепарин
относительно быстро проникает через эпидермис и накапливается в
верхних слоях кожи. Из тканей выводится медленно с Т1/2 около 1 ч.
Терапевтическая концентрация - от 10 ЕД/мл в эпидермисе и 0.6
ЕД/мл в коже.
Показания. Тромбоз, тромбофлебит, варикозное расширение вен;
трофические язвы голени; спортивные травмы, тендовагинит;
воспалительные инфильтраты; лимфангиит; мастит; фурункул;
карбункул.
Противопоказания. Гиперчувствительность, нарушение целостности
кожных покровов.
Дозирование. Наружно. На пораженные участки 1-3 раза в сутки
наносят столбик мази длиной 5 см. При лечении заболеваний вен
применяют в виде повязок с мазью.
При варикозных язвах мазь наносится в виде кольца шириной около
4 см.
При заболеваниях вен нижних конечностей мазь наносят легкими
втирающими движениями по направлению снизу вверх, разовую дозу
рекомендуется втирать не полностью, а отдельными порциями.
Побочное действие. Аллергические реакции (кожная сыпь,
гиперемия кожи, крапивница, ангионевротический отек).
Особые указания. При заболеваниях вен нижних конечностей мазь
наносят легкими втирающими движениями по направлению снизу вверх,
разовую дозу рекомендуется втирать не полностью, а отдельными
порциями.
Гепариноид& крем для наружного применения, мазь для наружного
применения
Фармгруппа - антикоагулянтное средство прямого действия для
местного применения.
Фармдействие. Антикоагулянтное средство, обладает местным
противовоспалительным и антиэкссудативным действием.
Предупреждает местное тромбообразование, повышает проницаемость
сосудов; ускоряет рассасывание гематом; способствует
восстановлению поврежденной соединительной ткани и хрящевых
клеток.
Показания. Тромбофлебит, флебит поверхностных вен, перифлебит
при варикозной язве, варикозные язвы, трофические язвы голени;
состояние после флебосклерозирования, флебоэктомии; фурункул,
карбункул, лимфаденит; гематома, ушибы, расхождение старых
послеоперационных швов, для улучшения заживления швов после травм,
ожогов, операций; артроз коленного сустава и суставов пальцев;
хондропатия коленной чашечки; асептический инфильтрат, местный
отек.
Противопоказания. Гиперчувствительность, геморрагический
диатез, разные формы пурпур, тромбоцитопения, гемофилия,
склонность к кровотечениям, беременность.
Дозирование. Наружно, столбик мази или геля длиной 3-5 см
наносят на пораженную поверхность и втирают до полного впитывания
несколько раз в сутки. Пораженный участок кожи можно временно
накрыть полиэтиленовой пленкой, закрепляя ее края лейкопластырем,
и забинтовать. Для разрыхления грубых швов необходимо энергично
втереть мазь в ткань шва; при варикозной язве гель и мазь втирают
в окружающие участки. Можно использовать для ионофореза
(накладывают под катод) и фонофореза.
Побочное действие. Аллергические реакции (кожная сыпь, зуд
кожи, крапивница, ангионевротический отек). При применении на
больших поверхностях возможны геморрагические осложнения
(вследствие резорбтивного действия).
Взаимодействие. Местно не назначают одновременно с АСК, НПВП,
тетрациклинами, антигистаминными ЛС.
Особые указания. Необходимо избегать попадания на слизистые
оболочки и в глаза. При одновременном применении антикоагулянтов
рекомендуется тщательный лабораторный контроль.
Гепариноид& таблетки покрытые оболочкой
Фармгруппа - гиполипидемическое средство.
Фармдействие. Гиполипидемическое средство, снижает содержание
холестерина, ТГ, ЛПНП и повышает уровень ЛПВП.
Показания. Нарушение липидного обмена, гиперлипопротеинемия 2
типа (в т.ч. с пониженным уровнем ЛПВП).
Противопоказания. Гиперчувствительность, геморрагический
диатез, разные формы пурпур, тромбоцитопения, гемофилия,
склонность к кровотечениям, лейкоз (острый и хронический), анемия;
беременность; подострый бактериальный эндокардит, печеночная
недостаточность.
Дозирование. Внутрь, по 2 таблетки 3 раза в день после еды.
Курс лечения - от 3 нед до 2 мес.
Побочное действие. Аллергические реакции, слабость, диспепсия,
увеличение времени свертывания крови.
Особые указания. В период лечения необходимо контролировать
содержание холестерина, ТГ, неэтерифицированных жирных кислот,
липопротеинов, а также (не реже 1 раза в неделю) состояние
свертывающей системы крови и ферменты печени.
Гестонорона капроат
Фармгруппа - противоопухолевое средство - гестаген.
Фармдействие. Синтетический гестаген длительного действия,
обладает противоопухолевой активностью. При лечении аденомы
предстательной железы улучшает мочеиспускание или устраняет
непроизвольные позывы к мочеиспусканию, уменьшает объем остаточной
мочи. В некоторых случаях уменьшает размер опухоли. При длительном
лечении возможно временное прекращение роста прогрессирующей
карциномы эндометрия и молочной железы и ее метаста-зирования.
Фармакокинетика. После в/м инъекции в дозе 200 мг быстро
распределяется по органам и тканям. Биодоступность - 80-90%.
Связь с белками плазмы - 95%. Терапевтическая концентрация в
крови сохраняется до 7 дней.
Выводится преимущественно с каловыми массами и лишь в
незначительной степени почками. Т1/2 - 4 дня. Полностью выводится
за 30 дней, преимущественно в неизмененном виде.
Показания. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы,
рак матки, рак молочной железы.
Противопоказания. Гиперчувствительность, злокачественные
опухоли печени (если они не вызваны метастазами опухолей
эндометрия или молочной железы), гиперкальциемия (в т.ч. в
анамнезе); герпес беременных (в анамнезе), беременность, период
лактации.
С осторожностью. Бронхиальная астма, сахарный диабет,
эпилепсия, мигрень, печеночная недостаточность.
Дозирование. Глубоко в/м (медленно), по 200 мг 1 раз в неделю,
при недостаточной эффективности возможно увеличение дозы до 400
мг/нед. Длительность лечения у мужчин составляет 2-3 мес., при
необходимости его можно повторить; у женщин - длительный период.
Побочное действие. Приступ кашля (во время или после быстрой
инъекции), одышка, нарушение кровообращения; гиперкальциемия. У
мужчин - гинекомастия, снижение потенции, подавление
сперматогенеза.
Взаимодействие. Может потребоваться коррекция пероральных
гипогликемических ЛС и инсулина (может нарушать толерантность к
глюкозе).
Гестринон
Фармгруппа - гестаген.
Фармдействие. Синтетический стероидный гормон, производное 19-
нортестостерона. Снижает выведение гонадотропина, что приводит к
атрофии эндометрия (кровотечения и боли прекращаются в первый
месяц лечения). Обладает андрогенными, антиэстрогенными и
антигестагенными свойствами. Влияет на эктопические имплантаты вне
матки.
Фармакокинетика. Абсорбция - быстрая. ТСmах после перорального
приема - 2.5-3.5 ч. С создается на 3-й сут. после введения первой
дозы.
Т1/2 - 24 ч. Не кумулирует. Выводится почками (40-45%),
кишечником (30-35%).
Показания. Эндометриоз (в т.ч. осложненный бесплодием).
Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность, период
лактации; острая СН; декомпенсированные заболевания печени, почек,
сосудов; нарушения обмена веществ и/или тромбофлебит в анамнезе.
С осторожностью. Мигрень.
Дозирование. Внутрь, по 2.5 мг в 1-й и на 4-й день менструации;
затем по установленным дням 2 раза в неделю в течение 6 мес. Если
пропущен прием очередной дозы препарата, то его следует принять
как можно быстрее, после чего продолжить курс по установленной
схеме. Если пропущен прием 2 или более доз, то курс прерывается
(возобновление возможно в 1-й день менструального цикла).
Побочное действие. Пигментация кожи, акне, себорея,
гипертрихоз, головная боль, повышенная возбудимость,
раздражительность, депрессия, судороги, задержка жидкости,
увеличение массы тела, уменьшение объема молочных желез, понижение
тембра голоса, снижение либидо, повышение активности "печеночных"
трансаминаз, "приливы" крови к лицу, тошнота, диспепсия,
кровянистые выделения из матки в первые недели приема.
Взаимодействие. Рифампицин и противоэпилептические ЛС ускоряют
метаболизм гестринона.
Особые указания. Перед началом лечения исключить беременность;
для обеспечения максимальной эффективности необходимо строго
придерживаться схемы лечения. Во время терапии следует
пользоваться эффективными контрацептивными ЛС.
Гиалуронидаза
Фармгруппа - ферментное средство.
Фармдействие. Ферментный препарат, выделенный из семенников
крупного рогатого скота. Расщепляет основной компонент межуточного
вещества соединительной ткани - гиалуроновую кислоту
(мукополисахарид, в состав которого входят ацетилглюкозамин и
глюкуроновая кислота, является цементирующим веществом
соединительной ткани), уменьшает ее вязкость, повышает тканевую и
сосудистую проницаемость, облегчает движение жидкостей в
межтканевых пространствах; уменьшает отечность ткани, размягчает и
уплощает рубцы, увеличивает объем движений в суставах, уменьшает
контрактуры и предупреждает их формирование. Гиалуронидаза
вызывает распад гиалуроновой кислоты до глюкозамина и глюкуровой
кислоты и тем самым уменьшает ее вязкость. Продолжительность
действия при в/к введении - до 48 ч.
Показания. Ожоговые, травматические, послеоперационные рубцы;
длительно незаживающие язвы (в т.ч. лучевые); контрактура
Дюпюитрена; тугоподвижность суставов, контрактуры суставов (после
воспалительных процессов, травм), остеоартроз, анкилозирующий
спондилоартрит, тяжелые заболевания поясничных дисков; хронический
тендовагинит, склеродермия (кожные проявления), гематома мягких
тканей поверхностной локализации; подготовка к кожно-пластическим
операциям по поводу рубцовых стяжений.
Инфаркт миокарда, гидроцефалия.
Туберкулез легких (осложненный неспецифическими поражениями
бронхов), воспалительные процессы в верхних дыхательных путях и
бронхах с явлениями обструкции.
Комплексная терапия аллергического ринита, ревматоидного
артрита, арахноидита.
Травматические поражения нервных сплетений и периферических
нервов (плексит, неврит).
Для улучшения всасывания ЛС, вводимых п/к и в/м.
Кератит (для более тонкого рубцевания пораженных участков
роговицы).
Противопоказания. Гиперчувствительность, острые инфекционно-
воспалительные заболевания, недавние кровоизлияния. Для
ингаляционного введения - туберкулез легких с выраженной
дыхательной недостаточностью; легочное кровотечение,
кровохарканье; острые интеркуррентные заболевания; злокачественные
новообразования, свежее кровоизлияние в стекловидное тело.
Сопутствующий прием эстрогенов.
С осторожностью. Беременность, период лактации.
Дозирование. При Рубцовых поражениях п/к (под рубцово-
измененные ткани) или в/м (вблизи места поражения) вводят по 64 УЕ
(1 мл) ежедневно или через день (всего 10-20 инъекций).
При травматических поражениях нервных сплетений и
периферических нервов вводят п/к в область пораженного нерва (64
УЕ в растворе прокаина) через день; на курс - 12-15 инъекций. Курс
лечения при необходимости повторяют.
При использовании в офтальмологической практике 0.1% раствор
закапывают одновременно с применением антибактериальных ЛС
(сульфаниламидов, антибиотиков). При ретинопатиях вводят также под
кожу виска; при кровоизлияниях в стекловидное тело - под
конъюнктиву и/или ретробульбарно.
Больным туберкулезом легких с продуктивным характером
воспаления назначают в комплексной терапии для повышения
концентрации антибактериальных ЛС в очагах поражения в виде
инъекций и/или ингаляций. Ингаляции проводят ежедневно 1 раз,
используя 5 мл раствора (320 УЕ). Курс лечения состоит из 20-25
ингаляций. При необходимости проводят повторные курсы с
промежутками 1.5-2 мес.
Наружно, в виде повязок, пропитанных раствором препарата. Для
приготовления раствора каждые 64 УЕ растворяют в 10 мл стерильного
0.9% раствора NaCl или кипяченой воды комнатной температуры. Этим
раствором смачивают стерильную повязку, сложенную в 4-5 слоев,
накладывают ее на пораженный участок, покрывают вощеной бумагой и
фиксируют мягкой повязкой. Доза зависит от площади поражения (20-
60 МЕ/кв. см), в среднем - 300 ME на повязку. Повязку накладывают
ежедневно на 15-18 ч в течение 15-60 дней. При длительном
применении через каждые 2 нед делают перерыв на 3-4 дня.
При применении методом электрофореза 300 ME растворяют в 60 мл
дистиллированной воды, добавляют 2-3 кап. 0.1% раствора НС1 и
вводят с анода на пораженный участок в течение 20-30 мин. Курс
лечения - 15-20 сеансов. Аппликационный режим дозирования можно
чередовать с электрофорезом. Приготовленный раствор должен быть
использован в течение 24 ч.
Побочное действие. Аллергические реакции; при длительном
применении - местнораздражающее действие.
Передозировка. Симптомы: озноб, тошнота, рвота, головокружение,
тахикардия, снижение АД, местный отек, крапивница, эритематозные
высыпания.
Лечение: введение эпинефрина, ГКС; антигистаминных ЛС.
Взаимодействие. Улучшает всасывание ЛС, вводимых п/к или в/м,
усиливает эффект местных анестетиков.
Особые указания. Раствор не следует вводить через катетер, в
который ранее вводили растворы, содержащие катионы.
Растворы для инъекций готовят на 0.9% растворе NaCl или 0.5%
растворе прокаина, для ингаляций - на 0.9% растворе NaCl, для
электрофореза - на дистиллированной воде.
Перед началом лечения целесообразно провести тест с в/к
введением 20 мкл гиалуронидазы.
Не следует вводить в зоны инфекционного воспаления и опухоли.
Гиалуроновая кислота
Фармгруппа - дерматопротекторное средство.
Фармдействие. Дерматопротекторное средство - полисахарид
природного происхождения, являющийся важным компонентом кожи,
подкожной и связующей соединительной ткани, синовиальных тканей и
жидкостей. При введении в дермальный слой кожи лица увеличивает
объем выбранного участка.
Показания. Коррекция деформации кожных контуров: морщины и
глубокие складки, для увеличения объема губ (коррекция деформаций
кожных контуров в области лица является возможной, если дефект
можно растянуть пальцами до желаемого состояния).
Противопоказания. Гиперчувствительность, недавние операции на
коже (лазерный или химический пилинг); воспаление в области
предполагаемой инъекции.
Дозирование. В/к, вводят в дермальный слой кожи лица с
использованием тонких игл (размер 30 или 32). Максимальная доза
при коррекции одного участка -30 мг (1.5мл); если пациент
нуждается в дальнейших процедурах или кожа у него слишком дряблая
и требует большего количества препарата, последующие инъекции
следует проводить в виде отдельных процедур. При коррекции морщин
или складок анестезия не требуется, при увеличении объема губ
проводят блокаду нервных окончаний. Для выравнивания морщин или
складок используется техника линейного введения или серия точечных
инъекций (возможна комбинация обеих методик). При проведении
инъекции просвет иглы должен быть обращен вверх, во время укола
должен быть виден контур иглы; введение раствора должно быть
завершено до того момента, когда игла будет выведена из кожи (для
предотвращения вытекания материала).
Побочное действие. Гиперемия кожи, припухлость, сморщивание,
отек, зуд, бледность кожи, болезненность (в месте введения);
акнеподобные папулы. Эти явления проходят самостоятельно в течение
24-48 ч при введении в кожу лица и в течение 2-7 дней - после
коррекции формы губ. При введении в кровеносный сосуд - окклюзия
просвета концевой артерии.
Взаимодействие. Нельзя смешивать с др. ЛС. При одновременном
приеме антикоагулянтов в местах инъекций могут возникать гематомы
или кровоточивость.
Особые указания. Предназначен только для в/к введения, избегать
попадания в кровеносные сосуды. Пациент заранее должен быть
проинформирован о возможностях процедуры, ожидаемых результатах,
противопоказаниях, мерах предосторожности, побочных эффектах и о
возможной болезненности процедуры. Иглы, шприц и др.
вспомогательные материалы после проведения инъекции немедленно
уничтожаются. До проведения процедуры соответствующее место
массируют для того, чтобы подготовить окружающие ткани. Правильная
техника является определяющим фактором эффективности процедуры;
инъекции могут проводить только врачи, прошедшие специальное
обучение. Если после инъекции появился отек, рекомендуется на
короткий период к месту инъекции приложить подтаявший лед.
Обработанную область нельзя подвергать нагреванию (в т.ч. в
солярии) или переохлаждать до тех пор, пока полностью не спадет
послеинъекционный отек и гиперемия. Если препарат введен в более
глубокие слои или в/м, длительность корректирующего эффекта будет
гораздо меньше из-за ускорения метаболизма гиалуроновой кислоты.
Гибискуса цветки&
Фармгруппа - растительного происхождения средство.
Характеристика. Цветки гибискуса содержат органические кислоты
(лимонную, яблочную, гибискусовую и др.), полисахариды, антоцианы,
флавоноиды, макро- и микроэлементы и др. биологически активные
вещества.
Фармдействие. Настой цветков гибискуса способствует улучшению
аппетита, оказывает желчегонное действие.
Показания. Снижение аппетита, дискинезия желчевыводящих путей,
холестаз.
Противопоказания. Гиперчувствительность, гиперацидность
желудочного сока, гастрит, дуоденит, язвенная болезнь желудка и 12-
перстной кишки.
Дозирование. Внутрь. Для приготовления настоя 1.5 г (1 ч.
ложку) измельченного сырья помещают в эмалированную посуду,
заливают 200 мл (1 стакан) горячей кипяченой воды, закрывают
крышкой, нагревают на кипящей водяной бане 15 мин, затем
настаивают при комнатной температуре 45 мин, процеживают через
двойной слой марли. Оставшееся сырье отжимают, объем полученного
настоя доводят кипяченой водой до 200 мл.
1 фильтр-пакет (1.5 г) помещают в стеклянную или эмалированную
посуду, заливают 200 мл (1 стакан) кипятка, накрывают крышкой и
настаивают в течение 25 мин. Фильтр-пакет отжимают.
Принимают настой по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды.
Курс лечения - 2-3 нед.
Побочное действие. Аллергические реакции.
Гидразина сульфат&
Фармгруппа - противоопухолевое средство.
Фармдействие. Противоопухолевое средство, замедляет рост
опухолевых клеток, ингибирует МАО, тормозит глюконеогенез, снижает
проницаемость биомембран субклеточных структур. Оказывает
симптоматическое лечебное действие при злокачественных
новообразованиях в далеко зашедших стадиях. Не обладает
миелодепрессивными и иными побочными действиями, характерными для
многих др. противоопухолевых ЛС. Уменьшает болевой синдром,
|
