|
Стр. 135
Противопоказания. Гиперчувствительность, язвенная болезнь
желудка и 12-перстной кишки, гастрит (острый), гепатит, цирроз
печени, нефрит (острый и хронический), сахарный диабет, кахексия,
артериальная гипертензия, гипотиреоз, тиреотоксикоз, туберкулез,
заболевания крови, ХСН; опухоли, беременность, период лактации,
катаракта, множественные пигментные невусы.
С осторожностью. Детский возраст (до 5 лет) и пожилой возраст
(старше 60 лет).
Дозирование. Назначают в сочетании с облучением длинноволновыми
УФ-лучами 320-390 нм.
Внутрь, по 0.02 г 1-4 раза в день за 4-3-2-1 ч до сеанса
длинноволнового УФ-облучения (кратность приема определяется
индивидуальной чувствительностью и временем года). Курс лечения
включает 4-6 циклов облучения с перерывами между ними 15-20 дней,
суммарная доза - 5-6 г. Детям старше 5 лет назначают 1/3-1/2 дозы
взрослых.
Наружно (в виде 0.25% раствора), втирают в очаги поражения (в
начале за 12 и 8 ч до сеанса УФ-облучения, затем за 4-2-1 ч). В
очаги витилиго или гнездной алопеции равномерно втирают пальцем в
резиновой перчатке или напальчнике 0.25% раствор, предварительно
нанесенный на очаги пипеткой. Не разрешается обмывать эти очаги
водой до облучения. При обнаружении повышенной чувствительности
кожи к раствору его разводят 70% этанолом в соотношении 1:3; 1:4 и
т.д. В течение одного цикла производят 10-20 втираний и облучений.
Режим облучения больного ртутно-кварцевой лампой устанавливают,
исходя из данных предварительного определения биодозы. При
отсутствии необходимого эффекта проводят курс лечения повторно,
через 1.5-2 мес.
Побочное действие. Головная боль, головокружение, сердцебиение,
кардиалгия, диспепсия, тошнота, гастралгия. При передозировке
солнечной и искусственной УФ-радиации - острый дерматит (гиперемия
кожи, отек, пузыри).
Особые указания. Необходимо предупреждать больного о
возможности развития буллезных дерматитов при сочетании облучения
очагов поражения ртутно-кварцевой лампой и воздействия солнечной
радиации. Следует строго соблюдать предписанный режим облучения.
Во время лечения рекомендуется в дневные часы носить светозащитные
очки. В летние месяцы во избежание суммированного действия
искусственной и естественной УФ-радиации рекомендуется сочетать
применение бероксана с дозированным облучением солнечным светом.
Лучший эффект наблюдается у лиц молодого возраста, при небольшой
давности заболевания, у брюнетов и лиц, склонных к загару. Лечение
должно проводиться под тщательным врачебным наблюдением.
Пастушьей сумки трава&
Фармгруппа - гемостатическое средство растительного
происхождения.
Характеристика. Содержит холин, ацетилхолин, тирамин,
органические кислоты, сапонины.
Фармдействие. Средство растительного происхождения, оказывает
гемостатическое и утеротонизирующее действие.
Показания. Метроррагия, незначительное кровотечение в
посткоагуляционный период лечения эрозии шейки матки.
Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность.
С осторожностью. Гиперкоагуляция, тромбоэмболия (в анамнезе),
период лактации.
Дозирование. Внутрь, по 20-25 кап. экстракта 2-3 раза в день.
В виде настоя по 1 ст. ложке 3 раза в день через 30 мин после
еды.
Способ приготовления: 10 г листьев (2 ст. ложки) помещают в
эмалированную посуду, заливают 200 мл (1 стакан) горячей кипяченой
воды, закрывают крышкой и нагревают на кипящей водяной бане 15
мин, охлаждают при комнатной температуре 45 мин, процеживают.
Оставшееся сырье отжимают. Объем полученного настоя доводят
кипяченой водой до 200 мл.
Перед применением настой следует взболтать.
Побочное действие. Аллергические реакции. При длительном
применении - гиперкоагуляция, снижение АД
Патринии средней экстракт&
Фармгруппа - седативное средство растительного происхождения.
Фармдействие. Препарат растительного происхождения, оказывает
седативное и гипотензивное действие.
Показания. Заболевания ЦНС (неврозы, неврозоподобные состояния,
энцефалопатия), повышенная возбудимость, нарушения сна;
артериальная гипертензия.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Дозирование. Внутрь, по 100 мг 2-3 раза в сутки, после приема
пищи. Курс лечения - 2-3 нед в течение 2-3 мес., повторный курс
лечения - после 2-3 нед перерыва. Для нормализации сна - по 100-
200 мг за 1 ч до сна.
Побочное действие. Аллергические реакции.
Пахикарпина гидройодид&
Фармгруппа - ганглиоблокатор.
Фармдействие. Ганглиоблокирующее средство, снижает АД,
расширяет артериолы. Повышает тонус и усиливает сокращение
мускулатуры матки.
Фармакокинетика. Абсорбция - высокая.
Показания. Спазм периферических артерий, облитерирующий
эндартериит, ганглионит, миопатия; слабость родовой деятельности.
Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность,
печеночная и/или почечная недостаточность, стенокардия, ХСН.
Дозирование. Внутрь, при облитерирующем эндартериите - по 50-
100 мг 2-3 раза в день, в течение 3-7 нед; при необходимости курс
лечения повторяют 2-3 мес. Высшие дозы для взрослых внутрь:
разовая - 20 мг, суточная - 60 мг; п/к: разовая - 150 мг, суточная
- 450 мг. При ганглионите - 50-100 мг 2 раза в день, в течение 10-
15 дней. При миопатии - 100 мг 2 раза в день, в течение 40-50
дней, курс лечения повторяют 2-3 раза, через 1-3 мес. При
субинволюции матки в послеродовом периоде - по 100 мг 2-3 раза в
день.
В/м или п/к, для стимулирования родовой деятельности - по 2-4
мл 3% раствора; при необходимости вводят повторно, через 1-2 ч.
Побочное действие. Слабость, головокружение, тахикардия,
сухость во рту, атония кишечника и мочевого пузыря.
Передозировка. Симптомы: усиление побочных эффектов.
Лечение: промывание желудка, ИВЛ, 0.9% раствор NaCl или 5%
раствор дектрозы в/в, симптоматическая терапия.
Пемпидин
Фармгруппа - ганглиоблокатор.
Фармдействие. Третичный амин; оказывает быстрый
спазмолитический и гипотензивный эффект.
Фармакокинетика. Хорошо всасывается из ЖКТ. Будучи третичным
азотистым производным, хорошо проникает через различные
гистогематические барьеры, включая ГЭБ и плаценту. Слабо
метаболизируется. Выводится в основном почками, преимущественно в
неизмененном состоянии, поэтому при нарушении функции почек
выведение препарата может замедляться. Выведение зависит от рН
мочи, при ее подкислении скорость выведения повышается.
Продолжительность действия при пероральном введении - 6-10 ч.
Показания. Спазм периферических артерий; эндартериит,
"перемежающаяся" хромота; артериальная гипертензия (в т.ч.
гипертонический криз), гестоз; кишечная колика, желчная колика,
почечная колика; язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки,
хронический гастрит; диэнцефальный синдром.
Противопоказания. Гиперчувствительность, артериальная
гипотензия, гиповолемия, шок, острый инфаркт миокарда, тромбоз,
тромбофлебит, закрытоугольная глаукома, почечная/печеночная
недостаточность, дегенеративные изменения в ЦНС, атония ЖКТ.
Дозирование. Внутрь, начальная доза - 2.5 мг (1/2 таблетки);
при хорошей переносимости дозу увеличивают до 5 мг 2-5 раз в
сутки. Длительность лечения - 2-4-6 нед, с интервалами 2-3 нед.
При артериальной гипертензии на фоне позднего гестоза разовая доза
- 10 мг (2 таблетки). Максимальные дозы для взрослых: разовая - 10
мг, суточная - 30 мг.
Побочное действие. Ортостатический коллапс, слабость,
головокружение, тахикардия, кардиалгия, сухость во рту, мидриаз,
парез аккомодации, снижение памяти, атония кишечника и мочевого
пузыря, запоры, метеоризм, задержка мочи.
Пеницилламин
Фармгруппа - противовоспалительное средство.
Фармдействие. Комплексообразующее соединение, оказывает
дезинтоксикационное и иммунодепрессивное действие. Образует
хелатные комплексы с ионами Cu2+, Hg, Pb, Fe, As, Ca2+, Zn2+, Co,
Аu. Угнетает ряд ферментов, участвующих в реакциях сульфгидрильно-
дисульфидного обмена. При взаимодействии с цистеином образует
дисульфид пеницилламин-цистеина, обладающий значительно большей
растворимостью, чем цистеин (проявляется уменьшением образования
цистеиновых камней в почках при цисте инурии).
Оказывает влияние на различные звенья иммунной системы
(подавление хелперной функции Т-лимфоцитов, торможение хемотаксиса
нейтрофилов и выделения ферментов из лизосом этих клеток).
Обладает способностью нарушать синтез коллагена, расщепляя
перекрестные связи между вновь синтезирующимися молекулами
тропоколлагена.
Снижает концентрацию патологических макроглобулинов, в т.ч.
ревматоидного фактора.
Усиливает выведение с мочой избытка Сu2+, нормализуя ее
содержание в тканях, что обеспечивает эффективность препарата при
гепатолентикулярной дегенерации.
Фармакокинетика. Абсорбция - 40-70%, ТСmах - 1-З ч.
Метаболизируется в печени, Т1/2 - 24-75 ч.
Выводится почками, преимущественно в виде метаболитов.
Показания. Болезнь Вильсона-Коновалова, отравление Сu2+
неорганическими соединениями Hg2+, РЬ2+, Au2+, Zn2+, гемосидероз,
цистиновый нефроуролитиаз, склеродермия, ревматоидный артрит (в
т.ч. ювенильный), хронический гепатит, цистинурия, цистиноз,
алкогольный цирроз печени с гепатомегалией; фибропластический
вариант гломерулонефрита.
Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность, период
лактации, миастения, нарушение гемопоэза, агранулоцитоз,
нефропатия, хпн.
Дозирование. Внутрь, натощак (не следует принимать пищу за 1.5
ч до и после приема).
При болезни Вильсона-Коновалова взрослым назначают в начальной
дозе 250 мг, постепенно увеличивая до 0.75-1.5 г/сут. Доза
считается эффективной, если суточное выведение Сu2+ с мочой (после
1 нед лечения) превышает 2 мг. В дальнейшем адекватность дозы
определяют на основании измерения содержания свободной Сu2+ в
сыворотке крови (оно должно быть менее 10 мкг/мл). В отдельных
случаях суточная доза - 2 г и более.
При цистинурии взрослым - 1-4 г/сут. (в среднем - 2 г/сут.),
детям - из расчета 300 мг/кг/сут. Суточную дозу распределяют на 4
приема, большую разовую дозу назначают натощак. Дозу подбирают
индивидуально, на основании определения выведения цистеина с мочой
(оптимальной считается доза, не превышающая 100-200 мг/сут. у
пациентов с отсутствием признаков нефроуролитиаза и менее 100
мг/сут. у больных с нефроуролитиазом). Во время лечения необходимо
обильное питье, особенно важно принимать дополнительное количество
жидкости (не менее 0.5 л), непосредственно перед сном и ночью.
При ревматоидном артрите, хроническом гепатите, склеродермии
начальная доза - 125-250 мг/сут. (первые 4 нед). Затем, в случае
хорошей переносимости, дозу повышают на 125 мг каждые 1-2 мес.
Первые признаки лечебного эффекта отмечаются не ранее 3 мес.
постоянного приема. Если к этому времени лечебный эффект
отсутствует, при условии хорошей переносимости дозу постепенно
увеличивают (на 125 мг через каждые 1-2 мес.). При отсутствии
лечебного эффекта после 6 мес. терапии препарат отменяют. При
достижении удовлетворительного эффекта постоянный прием в той же
дозе продолжают в течение длительного времени. При ревматоидном
артрите клинический эффект терапии небольшими (250-500 мг/сут.) и
большими (750 мг/сут. и более) дозами пеницилламина обычно
одинаков.
При ювенильном ревматоидном артрите начальная доза при массе
тела менее 20 кг - 50 мг/сут., свыше 20 кг - 100 мг/сут. в 2
приема; увеличивают дозу на 50 мг/сут. с 2-4 нед интервалами до 15-
20 мг/кг или 600 мг/сут.
При алкогольном циррозе печени - 250 мг или 125 мг после ужина,
добиваясь постепенного уменьшения печени в размерах, без
усугубления цитолиза (повышения активности "печеночных"
трансаминаз). Назначают натощак, не менее чем за 1 ч до приема или
через 2 ч после приема пищи, а также не ранее чем через 1 ч после
приема любых др. ЛС.
При отравлениях - 0.9-1.8 г/сут.
Побочное действие. Со стороны нервной системы: полная потеря
или искажение вкусовых ощущений, полиневрит (связан с дефицитом
пиридоксина); периферическая невропатия, миастения gravis.
Со стороны мочевыделительной системы: нефрит; нефротический
синдром, гематурия.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия,
полимиозит, дерматомиозит.
Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, тошнота,
рвота, диарея, афтозный стоматит, глоссит; внутрипеченочный
холестаз, панкреатит.
Со стороны дыхательной системы: интерстициальный пневмонит,
диффузный фиброзирующий альвеолит, синдром Гудпасчера.
Со стороны органов кроветворения и системы гемостаза:
эозинофилия, тромбоцитопения, лейкопения; апластическая анемия,
гемолитическая анемия, агранулоцитоз.
Аллергические реакции: кожная сыпь; токсический эпидермальный
некролиз; аллергический альвеолит.
Прочие: волчаночноподобный синдром (артралгия, миалгия,
эритематозная сыпь, появление антинуклеарных антител и антител к
ДНК в крови); увеличение молочных желез с развитием галактореи (у
женщин); алопеция, лихорадка.
Взаимодействие. При одновременном приеме пеницилламина с
препаратами Аu и Fe образуются хелатные комплексы.
Противомалярийные ЛС, левамизол и фенилбутазон повышают риск
возникновения побочных эффектов.
Несовместим с антибиотиками.
Миелотоксичные ЛС - усиление гематотоксичности.
Особые указания. В течение первых 6 мес. лечения следует
контролировать анализ мочи и клинический анализ крови 1 раз в 2
нед, в дальнейшем - ежемесячно; 1 раз в 6 мес. контролируют
функцию почек и печени.
При болезни Вильсона-Коновалова или цистинурии одновременно с
пеницилламином назначают для постоянного приема пиридоксин (в
связи с диетическими ограничениями, применяющимися для лечения
этих заболеваний); при длительном лечении этим пациентам следует
регулярно проводить рентгенологическое исследование или УЗИ почек
и мочевыводящих путей. В случае развития признаков дефицита
пиридоксина у больных ревматоидным артритом и в том случае, если
эти признаки не проходят самостоятельно, дополнительно назначают
пиридоксин в дозе 25 мг/сут.
В случае развития на фоне лечения высокой температуры тела,
поражения легких, печени, выраженных гематологических или
неврологических нарушений, миастении, гематурии,
волчаночноподобных реакций или др. тяжелых побочных эффектов
препарат отменяют и при необходимости назначают ГКС.
При появлении изолированной протеинурии, если она не нарастает
и не превышает 1 г/сут., лечение пеницилламином продолжают, в др.
случаях - отменяют.
Пентагастрин
Фармгруппа - диагностическое средство.
Фармдействие. Стимулятор желудочной секреции. Усиливает
выделение желудочного сока, увеличивает концентрацию HCl, в
несколько раз повышает активность протеолитических ферментов
желудка.
Повышает секрецию поджелудочной железы, усиливает сокращения
нижнего пищеводного сфинктера, антрального отдела желудка,
моторику ЖКТ (оказывает прямое влияние на гладкую мускулатуру
кишечника) и двигательную активность толстой кишки. Увеличивает
кровоток слизистой оболочки желудка.
По эффективности пентагастрин при парентеральном введении
превосходит гистамин. После введения секреция усиливается через 5-
10 мин, достигает максимума через 15-30 мин и продолжается в
течение 60-80 мин.
Показания. Стимулирование желудочной секреции для диагностики
гастродуоденальных заболеваний и исследование
кислотообразовательной функции желудка.
Противопоказания. Гиперчувствительность, ХСН II-III ст.,
аритмии, артериальная гипотензия.
С осторожностью. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в
стадии обострения.
Дозирование. П/к, однократно, в дозе 0.006 мг/кг. Подготовку
больного для исследования проводят согласно выбранной методике.
ЛС, влияющие на желудочную секрецию, отменяют не менее чем за 24 ч
до исследования.
Побочное действие. Со стороны нервной системы: головокружение,
головная боль, слабость, расстройства психики, неустойчивость
настроения.
Со стороны кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки:
гиперемия кожи.
Со стороны пищеварительной системы: слюнотечение, тошнота, боль
в животе, позывы к дефекации, рвота, урчание в животе.
Со стороны дыхательной системы: тахипноэ.
Со стороны органов чувств: нарушение зрения.
Со стороны ССС: снижение АД.
Аллергические реакции.
Прочие: ощущение тяжести в конечностях, озноб, парестезии в
пальцах.
Пентагидроксиэтилнафтохинон&
Фармгруппа - антиоксидантное средство.
Фармдействие. Стабилизирует клеточные мембраны, взаимодействует
с активными формами кислорода, свободными радикалами, проявляет
свойства хелатора металлов переменной валентности. Снижает
количество продуктов пе-рекисного окисления липидов, содержание
которых увеличивается при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Оказывает кардиопротекторное действие у пациентов с успешной
тромболитической терапией инфаркта миокарда. Применение препарата
приводит к снижению частоты реперфузионных аритмий, в т.ч.
жизнеугрожающих (желудочковые экстрасистолы IVa и IVb классов,
пароксизмальных желудочковых) и наджелудочковых; не оказывает
существенного влияния на AV и внутрижелудочковую проводимость.
Замедляет формирование очага некроза в течение первых 2-3 сут.
Улучшает сократительную способность миокарда и уменьшает
частоту развития острой ЛЖ недостаточности на протяжении первых
суток заболевания у пациентов с инфарктом миокарда в дополнение к
коронарному тромболизису.
Показания. Острый инфаркт миокарда в сочетании с
тромболитическими препаратами для устранения вызываемых ими
реперфузионных осложнений. Стенокардия.
Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность, период
лактации, детский возраст.
Дозирование. В/в струйно (в течение не менее 3 мин) и капельно.
В/в струйно: 50-100 мг препарата (5-10 мл 1% раствора)
непосредственно перед введением растворяется в 20 мл 0.9% раствора
NaCl. При необходимости возможно повторное введение в той же дозе.
Для в/в капельного введения 50-100 мг препарата растворяют в
100 мл 0.9% раствора NaCl.
Побочное действие. Болезненность по ходу вены (без развития
флебита). В первые 2 сут. после применения - окрашивание мочи в
темно-красный цвет. Аллергические реакции.
Взаимодействие. Не смешивать раствор с препаратами, содержащими
белки, соли Са2+, Fe.
Пентаэритритила тетранитрат
Фармгруппа - вазодилатирующее средство - нитрат.
Фармдействие. Венозный вазодилататор, обладает антиангинальным
эффектом. Стимулирует образование в стенке сосудов оксида азота,
являющегося эндотелиальным релаксирующим фактором. Уменьшает
преднагрузку (расширение периферических вен и уменьшение притока
крови к правому предсердию) и постнагрузку (ОПСС) на сердце;
снижает потребность миокарда в кислороде.
Восстанавливает кровоток по мелким эндокардиальным сосудам,
улучшает - в эпикардиальных коронарных артериях, повышает
толерантность к физической нагрузке у больных ИБС, стенокардией.
Снижает давление в "малом" круге кровообращения.
По сравнению с нитроглицерином оказывает более медленное, но
более продолжительное действие (до 10 ч). При приеме внутрь начало
эффекта - через 30-45 мин (при сублингвальном - через 15-20 мин),
продолжительность - 4-5 ч.
Фармакокинетика. Медленно всасывается со слизистых оболочек.
Показания. ИБС, стенокардия (профилактика, в т.ч. в
постинфарктном периоде); ХСН (в составе комплексной терапии).
Противопоказания. Гиперчувствительность, артериальная
гипотензия, коллапс, шок; острый инфаркт миокарда с артериальной
гипотензией; внутричерепная гипертензия, закрытоугольная глаукома,
нарушение мозгового кровообращения (особенно геморрагический
инсульт).
Дозирование. Внутрь, по 20 мг 3-4 раза в сутки, при
необходимости - до 40 мг 4 раза в сутки, допустимо назначение по
80 мг 2 раза в сутки.
При необходимости возможно сублингвальное применение.
При применении в комбинации с бета-адреноблокаторами и БМКК
возможно назначение 1 раз в сутки (в то время, когда чаще
возникают приступы стенокардии).
Побочное действие. Аллергические реакции, головная боль,
головокружение, тошнота, диарея, слабость, тахикардия, повышенная
утомляемость, тревожность, повышенное потоотделение, снижение АД,
ортостатическая гипотензия.
Особые указания. В связи с медленным развитием эффекта не
применяют для купирования приступов стенокардии.
В период лечения следует исключить употребление этанола.
При длительном применении возможно снижение терапевтического
эффекта (вследствие развития толерантности). При применении
препарата 1 раз в сутки в сочетании с др. антиангинальными ЛС,
риск развития толерантности меньше.
Пентоксифиллин
Фармгруппа - вазодилатирующее средство.
Фармдействие. Спазмолитическое средство из группы пуринов.
Улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови,
ингибирует ФДЭ, повышает концентрацию цАМФ в тромбоцитах и АТФ в
эритроцитах с одновременным насыщением энергетического потенциала,
что в свою очередь приводит к вазодилатации, снижению ОПСС,
возрастанию УОК и МОК без значительного изменения ЧСС.
Расширяя коронарные артерии, увеличивает доставку кислорода к
миокарду (антиангинальный эффект), сосуды легких - улучшает
оксигенацию крови.
Повышает тонус дыхательной мускулатуры (межреберных мышц и
диафрагмы).
В/в введение, наряду с указанным выше действием, приводит к
усилению коллатерального кровообращения, увеличению объема
протекающей крови через единицу сечения. Повышает концентрацию АТФ
в головном мозге, благоприятно влияет на биоэлектрическую
деятельность ЦНС.
Снижает вязкость крови, вызывает дезагрегацию тромбоцитов,
повышает эластичность эритроцитов (за счет воздействия на
патологически измененную деформируемость эритроцитов). Улучшает
микроциркуляцию в зонах нарушенного кровоснабжения. При
окклюзионном поражении периферических артерий ("перемежающейся"
хромоте) приводит к удлинению дистанции ходьбы, устранению ночных
судорог икроножных мышц и болей в покое.
Фармакокинетика. Абсорбция при приеме внутрь - высокая.
Пролонгированная форма обеспечивает непрерывное высвобождение и
его равномерную абсорбцию.
При пероральном приеме подвергается "первому прохождению" через
печень с образованием 2 основных фармакологически активных
метаболитов: 1-5-гидроксигексил-3,7-диметил-ксантин (метаболит I)
и 1-3-карбоксипропил-3,7-диметилксантин (метаболит V).
Концентрация метаболитов I и V в плазме соответственно в 5 и 8 раз
выше, чем пентоксифиллина.
ТСmax - 1 ч, для пролонгированных форм (400 мг) - 2-4 ч.
Распределяется равномерно.
Т1/2 - 0.5-1.5 ч, выводится почками - 94% в виде метаболитов
(преимущественно метаболита V), кишечником - 4%, за первые 4 ч
выводится до 90% дозы. Выделяется с грудным молоком.
При тяжелом нарушении функции почек выведение метаболитов
замедлено. При нарушении функции печени отмечается удлинение Т1/2
и повышение биодоступности.
Показания. Нарушения периферического кровообращения
("перемежающаяся" хромота на фоне диабетической ангиопатии,
облитерирующего эндартериита), болезнь Рейно, нарушения трофики
тканей (посттромботический синдром, варикозное расширение вен,
трофические язвы голени, гангрена, отморожения); нарушения
мозгового кровообращения: ишемические и постапоплексические
состояния; церебральный атеросклероз (головокружение, головная
боль, нарушения памяти, нарушения сна), дисциркуляторная
энцефалопатия, вирусная нейроинфекция (профилактика возможного
нарушения микроциркуляции); ИБС, состояние после перенесенного
инфаркта миокарда; острые нарушения кровообращения в сетчатке и
сосудистой оболочке глаза; отосклероз, дегенеративные изменения на
фоне патологии сосудов внутреннего уха с постепенным снижением
слуха; ХОБЛ, бронхиальная астма; импотенция сосудистого генеза.
Противопоказания. Гиперчувствительность к пентоксифиллину и др.
производным ксантина; острый инфаркт миокарда; порфирия, массивное
кровотечение, геморрагический инсульт, кровоизлияние в сетчатку
глаза, беременность, период лактации.
Для в/в введения (дополнительно) - аритмии, выраженный
атеросклероз коронарных или мозговых артерий, неконтролируемая
артериальная гипотензия.
С осторожностью. Лабильность АД (склонность к артериальной
гипотензии), ХСН, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
(для приема внутрь), состояние после недавно перенесенных
оперативных вмешательств, печеночная и/или почечная
недостаточность, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность
не изучены).
Дозирование. В/а и в/в (больной должен находиться в положении
лежа), в/м, внутрь. Больным с ХПН (КК менее 10 мл/мин) назначают
50-70% от обычной дозы.
В/в медленно, 50 мг на 10 мл 0.9% раствора NaCl (в течение 10
мин), затем капельно в дозе 100 мг в 250-500 мл 0.9% раствора NaCl
или в 5% растворе декстрозы (длительность введения - 90-180 мин).
В/а - сначала в дозе 100 мг в 20-50 мл 0.9% раствора NaCl, а в
последующие дни - по 200-300 мг в 30-50 мл растворителя (скорость
введения - 10 мг/мин).
В/м глубоко - по 100-200 мг 2-3 раза в сутки. Параллельно с
парентеральным назначением можно назначать внутрь, в дозе до 800-
1200 мг/сут. за 2-3 приема, после еды.
Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, проглатывают
целиком, запивая небольшим количеством воды. Суточную дозу делят
на 3 приема. Начальная доза - 600 мг/сут. По мере улучшения
состояния дозу можно уменьшить до 300 мг/сут.
Пролонгированные лекарственные формы назначают 2-3 раза в
сутки.
Побочное действие. Со стороны нервной системы: головная боль,
головокружение; тревожность, нарушения сна; судороги.
Со стороны кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки:
гиперемия кожи лица, "приливы" крови к коже лица и верхней части
грудной клетки, отеки, повышенная ломкость ногтей.
Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, снижение
аппетита, атония кишечника, обострение холецистита,
холестатический гепатит.
Со стороны органов чувств: нарушение зрения, скотома.
Со стороны ССС: тахикардия, аритмия, кардиалгия,
прогрессирование стенокардии, снижение АД.
Со стороны органов кроветворения и системы гемостаза:
тромбоцитопения, лейкопения, панцитопения, гипофибриногенемия;
кровотечения из сосудов кожи, слизистых оболочек, желудка,
кишечника.
Аллергические реакции: зуд, гиперемия кожи, крапивница,
ангионевротический отек, анафилактический шок.
Лабораторные показатели: повышение активности "печеночных"
трансаминаз (АЛТ, ACT, ЛДГ) и ЩФ.
Передозировка. Симптомы: слабость, головокружение, снижение АД,
обморочное состояние, тахикардия, сонливость или возбуждение,
потеря сознания, гипертермия, арефлексия, тоникоклонические
судороги, признаки желудочно-кишечного кровотечения (рвота типа
"кофейной гущи").
Лечение: промывание желудка с последующим введением внутрь
активированного угля, симптоматическая терапия (в т.ч. меры,
направленные на поддержание дыхания и АД), неотложные мероприятия
при кровотечении.
Взаимодействие. Пентоксифиллин может усиливать действие ЛС,
влияющих на свертывающую систему крови (непрямые и прямые
антикоагулянты, тромболитики), анитибиотиков (в т.ч.
цефалоспоринов - цефамандола, цефаперазона, цефотетана),
вальпроевой кислоты.
Увеличивает эффективность гипотензивных ЛС, инсулина и
пероральных гипогликемических ЛС.
Циметидин повышает концентрацию пентоксифиллина в плазме (риск
возникновения побочных эффектов).
Совместное назначение с др. ксантинами может приводить к
чрезмерному нервному возбуждению пациентов.
Особые указания. Лечение следует проводить под контролем АД.
У больных сахарным диабетом, принимающих гипогликемические ЛС,
назначение в больших дозах может вызвать выраженную гипогликемию
(требуется коррекция дозы).
При назначении одновременно с антикоагулянтами необходимо
тщательно следить за показателями свертывающей системы крови.
У пациентов, перенесших недавно оперативное вмешательство,
необходим систематический контроль НЬ и гематокрита.
Вводимая доза должна быть уменьшена у больных с низким и
нестабильным АД.
У пожилых людей может потребоваться уменьшение дозы (повышение
биодоступности и снижение скорости выведения).
Безопасность и эффективность пентоксифил-лина у детей изучены
недостаточно.
Табачный дым может снижать терапевтическую эффективность
препарата.
Совместимость раствора пентоксифиллина с инфузионным раствором
следует проверять в каждом конкретном случае.
При проведении в/в инфузий больной должен находиться в
положении "лежа".
Пенцикловир крем для наружного применения
Фармгруппа - противовирусное средство.
Фармдействие. Противовирусное средство, активно в отношении
вирусов Herpes simplex (типы 1 и 2), Varicella zoster, вируса
Эпштейна-Барр и ЦМВ. Проникая в инфицированные вирусом клетки, под
действием индуцированной вирусом тимидинкиназы превращается в
трифосфатную форму. Пенцикловира трифосфат удерживается в
инфицированной клетке более 12 ч и подавляет репликацию вирусной
ДНК.
Не оказывает действия на неинфицированные клетки. Активен в
отношении некоторых устойчивых к ацикловиру штаммов вируса Herpes
simplex, имеющих измененную ДНК-полимеразу.
Показания. Рецидивирующий простой герпес с локализацией на
губах и лице.
Противопоказания. Гиперчувствительность, детский возраст (до 16
лет).
С осторожностью. Беременность, период лактации.
Дозирование. Наружно; взрослым, детям старше 16 лет наносят на
высыпания с интервалом 2 ч. Лечение необходимо начинать как можно
раньше (в продромальном периоде). Длительность лечения - 4 дня.
Побочное действие. Жжение, парестезии, онемение в месте
нанесения.
Особые указания. Избегать попадания препарата в глаза и на
слизистые оболочки (в т.ч. половых органов, полости рта).
Пепсин&
Фармгруппа - пищеварительное ферментное средство.
Фармдействие. Пищеварительное ферментное средство, содержит
протеолитический фермент - пепсин куриный, получаемый из слизистой
оболочки желудка кур и цыплят. Протеолитическая активность
куриного пепсина проявляется в более широком, чем свиного пепсина,
диапазоне значений рН (2-4), что позволяет избежать необходимости
назначения НСl.
Показания. Заболевания ЖКТ, сопровождающиеся снижением
секреторной функции желудка: ахилия, гипо- и анацидные гастриты,
диспепсия, состояния после резекции желудка.
Противопоказания. Гиперчувствительность, эрозивно-язвенные
поражения ЖКТ.
Дозирование. Внутрь, по 40-80 мг после или во время приема
пищи. При необходимости разовую дозу увеличивают до 120 мг. Курс
лечения - 2-4 нед.
Побочное действие. Запоры или диарея, боль в животе.
Аллергические реакции.
Периндоприл
Фармгруппа - АПФ ингибитор.
Фармдействие. Ингибитор АПФ (взаимодействует с Zn2+ в молекуле
АПФ и вызывает его инактивацию). Периндоприл действует посредством
своего активного метаболита периндоприлата. Устраняет
вазоконстрикторное действие ангиотензина II, повышает концентрацию
брадикинина и вазодилататорных Pg (АПФ переводит неактивный
ангиотензин I в ангиотензин II, оказывающий вазоконстрикторное
действие, а также вызывает деградацию брадикинина и Pg, обладающих
вазодилатирующей активностью); уменьшает продукцию и высвобождение
альдо-стерона, подавляет высвобождение норадреналина из окончаний
симпатических нервных волокон и образование эндотелина в стенке
сосудов. Снижение образования ангиотензина II сопровождается
повышением активногсти ренина плазмы крови (вследствие угнетения
отрицательной обратной связи). Подавление АПФ сопровождается
повышением активности как циркулирующей, так и тканевой калликреин-
кининовой системы, а также системы Pg.
Способствует восстановлению эластичности крупных артериальных
сосудов (снижение образования избыточного количества
субэндотелиального коллагена), снижает давление в легочных
капиллярах, при длительном назначении уменьшает выраженность
гипертрофии миокарда ЛЖ и интерстициального фиброза, нормализует
изоферментный профиль миозина; нормализует работу сердца. Снижает
преднагрузку и постнагрузку (уменьшает систолическое и
диастолическое АД в положении "лежа" и "стоя"), давление
наполнения левого и правого желудочков, ОПСС; повышает МОК и
сердечный индекс, не увеличивает ЧСС (у больных с ХСН умеренно
урежает ЧСС), усиливает региональный кровоток в мышцах.
Увеличивает концентрацию ЛПВП, у больных с гиперурикемией снижает
концентрацию мочевой кислоты. Увеличивает почечный кровоток, не
меняет скорость клубочковой фильтрации.
У больных с ХСН вызывает достоверное уменьшение выраженности
клинических признаков СН, увеличивает толерантность к физической
нагрузке (по данным велоэргометрической пробы), достоверно не
снижает АД. После приема внутрь средней разовой дозы максимальный
гипотензивный эффект достигается через 4-6 ч и сохраняется в
течение 24 ч. Стабилизация гипотензивного эффекта наблюдается
через 1 мес. терапии и сохраняется в течение длительного времени.
Прекращение лечения не сопровождается развитием синдрома "отмены".
Фармакокинетика. Абсорбция - 25%, биодоступность - 65-70%.
ТСmax - 1 ч, периндоприлата - 3-4 ч. Сss создается на 4 сут.
В процессе метаболизма 20% трансформируется в активный
метаболит - периндоприлат (прием периндоприла после еды снижает
долю образующегося периндоприлата - существенного клинического
значения не имеет); остальное количество - в 5 неактивных
соединений. Т1/2 периндоприла - 1 ч.
Связь периндоприлата с белками плазмы крови - незначительная, с
АПФ - менее 30% (зависит от концентрации). Объем распределения
свободного периндоприлата - 0.2 л/кг.
Периндоприлат выводится почками, Т1/2 свободной фракции
метаболита - 3-5 ч. Диссоциация периндоприлата, связанного с АПФ,
медленная. Вследствие этого "эффективный" Т1/2 составляет 25 ч.
Повторное назначение периндоприла не приводит к его кумуляции, a
Т1/2 периндоприлата при повторном приеме соответствует периоду его
активности. Состояние "эффективной" Сss достигается к концу 4 сут.
Выведение периндоприлата замедляется у больных пожилого
возраста, а также у больных ХСН и ХПН (у последних коррекцию дозы
следует проводить в зависимости от КК). Диализный клиренс
периндоприла составляет 70 мл/мин.
У больных с циррозом печени печеночный клиренс периндоприла
уменьшается в 2 раза, при этом общее количество образующегося
периндоприлата не меняется и коррекции режима дозирования не
требуется.
Показания. Артериальная гипертензия; ХСН.
Противопоказания. Гиперчувствительность к периндоприлу или др.
ингибиторам АПФ, беременность, период лактации.
С осторожностью. Ангионевротический отек в анамнезе на фоне
терапии ингибиторами АПФ, наследственный или идиопатический
ангионевротический отек.
Аортальный стеноз, цереброваскулярные заболевания (в т.ч.
недостаточность мозгового кровообращения, ИБС, коронарная
недостаточность - опасность развития чрезмерного снижения АД и
сопутствующей ишемии.
Тяжелые аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани
(в т.ч. СКВ, склеродермия), угнетение костномозгового
кроветворения на фоне приема иммунодепрессантов (повышение
вероятности развития нейтропении).
Сахарный диабет (возможно усиление действия гипогликемических
ЛС).
Двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии
единственной почки, состояние после трансплантации почек (риск
развития нарушения функции почек и агранулоцитоза), ХПН (особенно
сопровождающаяся гиперкалиемией), диета с ограничением Na+,
состояния, сопровождающиеся снижением ОЦК (в т.ч. диарея, рвота),
пожилой возраст, возраст до 18 лет (безопасность и эффективность
применения не изучены).
Дозирование. Внутрь, утром, перед едой, начальная доза - 4
мг/сут., при необходимости (через 1 мес.) - увеличение до 8
мг/сут. в один прием.
У больных с ХСН, у лиц старше 70 лет, на фоне предварительного
приема диуретиков, на фоне реноваскулярной гипертензии начальная
доза - 2 мг/сут. (за 1 прием); при необходимости через 1-2 нед
доза повышается до 4-8 мг/сут.
При ХПН с КК 30-60 мл/мин - 2 мг/сут.; при КК 15-30 мл/мин - 2
мг через день; при КК менее 15 мл/мин - 2 мг в день диализа.
У больных с ХПН при КК более 60 мл/мин или с печеночной
недостаточностью коррекции режима дозирования не требуется.
Побочное действие. Частые побочные эффекты - 1-10%, редкие -
0.1-1%, крайне редкие - менее 0.1%.
Со стороны ССС: часто - чрезмерное снижение АД и связанные с
этим симптомы.
Со стороны мочевыделительной системы: редко - усугубление или
развитие почечной недостаточности.
Со стороны органов дыхания: часто - "сухой" кашель, затруднения
дыхания; редко - бронхоспазм.
Со стороны пищеварительной системы: часто - тошнота, рвота,
боль в животе, изменение вкуса, диарея или запоры, сухость во рту.
Со стороны нервной системы: часто - головная боль, чрезмерная
утомляемость, головокружение, снижение аппетита, звон в ушах,
нарушение зрения, судороги, парестезии; редко - снижение
настроения, бессонница; крайне редко - спутанность сознания.
Аллергические реакции: часто - кожные высыпания, зуд; редко -
крапивница, ангионевротический отек; крайне редко - мультиформная
экссудативная эритема.
Лабораторные показатели: часто - гиперкреатининемия,
протеинурия, гиперкалиемия; гиперурикемия; редко (при длительном
применении в высоких дозах) - нейтропения, лейкопения,
гипогемоглобинемия, тромбоцитопения, снижение гематокрита; крайне
редко - агранулоцитоз, панцитопения, повышение активности
"печеночных" трансаминаз, гипербилирубинемия, гемолитическая
анемия (на фоне дефицита глкжозо-6-фосфатдегидрогеназы).
Передозировка. Симптомы: снижение АД, шок, ступор, брадикардия,
электролитные нарушения, почечная недостаточность.
Лечение: промывание желудка, восстановление водно-
электролитного равновесия, в/в введение 0.9% раствора NaCl. В
случае выраженного снижения АД больного следует положить
горизонтально, приподняв ноги вверх. Эффективен гемодиализ (не
использовать высокопроницаемые полиакрилнитриловые мембраны). При
развитии брадикардии - атропин, может потребоваться постановка
искусственного водителя ритма.
Взаимодействие. Повышает выраженность гипогликемического
действия инсулина и препаратов сульфонилмочевины.
Баклофен, трициклические антидепрессанты, антипсихотические ЛС
(нейролептики), са-луретики усиливают гипотензивное действие и
увеличивают риск развития ортостатической ги-потензии (аддитивный
эффект).
ГКС, НПВП снижают выраженность гипотензивного действия
(задержка воды и электролитов).
Калийсберегающие диуретики, препараты К+ повышают риск развития
гиперкалиемии. Не рекомендуется одновременное применение ЛС,
способных вызвать гиперкалиемию, и ингибиторов АПФ, за исключением
случаев тяжелой ги-покалиемии.
При одновременном применении с препаратами Li+ возможно
замедление его выведения из организма.
Диуретики, ЛС для общей анестезии и миорелаксанты повышают риск
развития чрезмерно выраженного снижения АД. Риск развития
клинически выраженной артериальной гипотензии можно уменьшить,
прекратив прием диуретиков за несколько дней до начала лечения
периндоприлом.
Миелотоксичные ЛС - усиление миелотоксического действия.
Особые указания. Риск развития артериальной гипотензии и/или
почечной недостаточности на фоне приема препарата повышается при
значительной потере Na+ и воды (строгая бессолевая диета, и/или
прием диуретиков, и/или выраженная диарея или рвота) или стенозе
почечных артерий (блокада в этих ситуациях ренин-ангиотензиновой
системы может приводить, особенно при первом приеме препарата и в
течение первых 2 нед лечения, к внезапному снижению АД и развитию
ХПН).
Перед началом и на фоне терапии рекомендуется определять
концентрацию креатинина, электролитов и мочевины (в течение 1
мес.).
У больных с артериальной гипертензией, уже получающих терапию
диуретиками, необходимо прекратить их прием (за 3 дня до начала
назначения периндоприла) и при необходимости в дальнейшем добавить
к лечению снова. У больных с ХСН, получающих терапию диуретиками,
по возможности, их доза также должна быть уменьшена за несколько
дней до начала приема.
У больных, относящихся к группе риска, особенно с
декомпенсированной ХСН, пациентов пожилого возраста, а также
больных с исходно низким АД, нарушением функции почек или
получающих большие дозы диуретиков, начало применения препарата
должно осуществляться под контролем медицинского персонала.
У больных, находящихся на гемодиализе, следует избегать
использования полиакрилонитриловых мембран (возможно развитие
анафилактоидных реакций).
Необходимо прекратить прием перед предстоящим хирургическим
лечением за 12 ч и предупредить анестезиолога о приеме препарата.
Имеются отдельные сообщения об аномалиях развития костей
черепа, когда ингибиторы АПФ принимались в течение всего срока
беременности. Если беременность наступила в ходе курса лечения, то
прерывать ее нет необходимости (следует провести УЗИ черепа
плода).
При назначении во II-III триместре возможно снижение функции
почек плода с уменьшением объема амниотической жидкости,
неонатальная почечная недостаточность, сопровождающаяся
артериальной гипотензией и гипокалиемией; анурия.
Периндоприл+Индапамид&
Фармгруппа - гипотензивное комбинированное средство (АПФ
ингибитор+диуретик).
Фармдействие. Комбинированный препарат, оказывает
гипотензивное, диуретическое и вазодилатирующее действие.
Периндоприл - ингибитор АПФ; обеспечивающий превращение
ангиотензина I в ангиотензин II, устраняет его вазоконстрикторное
действие и стимулирующее влияние на секрецию альдостерона.
Способствует восстановлению эластичности крупных артериальных
сосудов, уменьшает гипертрофию ЛЖ, давление в легочных капиллярах.
Вторично повышает активность ренина плазмы. У больных с ХСН
уменьшает гипертрофию миокарда, снижает избыточное количество
субэндотелиального коллагена, нормализует изоферментный профиль
миозина; нормализует работу сердца, снижая преднагрузку и
постнагрузку. Снижает давление наполнения левого и правого
желудочков, снижает ОПСС, умеренно урежает ЧСС, усиливает
региональный кровоток в мышцах.
Индапамид - диуретическое средство; селективно блокирует
"медленные" Са2+ -каналы, снижает тонус гладкой мускулатуры
|
