|
Стр. 176
быстроты психомоторных реакций.
Трихлороэтилен
Фармгруппа - средство для ингаляционной общей анестезии.
Фармдействие. Средство для ингаляционной анестезии. Эффект
наступает быстро и заканчивается через 2-3 мин после прекращения
ингаляции. От др. ингаляционных анестетиков отличается тем, что
уже в небольших концентрациях вызывает значительную анальгезию.
Показания. Кратковременная анальгезия при небольших
хирургических операциях и болезненных манипуляциях, обезболивание
родов. Выраженный болевой синдром (в т.ч. невралгия тройничного
нерва, почечная колика). В стоматологической практике - экстракция
зуба, операция на челюсти.
Противопоказания. Гиперчувствительность; заболевания печени и
почек, аритмии, заболевания легких, анемия.
В акушерской практике - преждевременные роды, токсикоз второй
половины беременности.
Нельзя применять при закрытой или полузакрытой системе (с
натронной известью в абсорбере), т.к. в присутствии натронной
извести трихлороэтилен разлагается с образованием токсичного (и
воспламеняющегося) продукта ди-хлорацетилена, разлагающегося на
фосген и оксид углерода.
Дозирование. Для снятия болевого синдрома может быть применен в
концентрации 0.3-0.6 об.% (обычно 0.5 об.%); в смеси с кислородом,
или воздухом, либо со смесью, содержащей 50% динитроген оксида и
50% кислорода. Вдыхание может производиться при помощи специальных
аппаратов для аутоанальгезии, причем маску больные (или роженицы)
сами удерживают на лице: при появлении боли начинают вдыхать
указанную смесь. При применении для обезболивания родов необходимо
после 3-4 схваток делать перерыв на 7-10 мин. Общая длительность
применения не должна превышать 4 ч.
Побочное действие. Повышение АД, тахикардия, тошнота, рвота,
угнетение сократительной деятельности матки (в концентрации 0.8
об.%).
Передозировка. Симптомы (свыше 1.5 об.%): резкое угнетение
дыхания, аритмии.
Взаимодействие. Эпинефрин усиливает риск развития нарушений
ритма сердца (вплоть до фибрилляции желудочков).
Триэтиламмониотерфенил дибензосульфонат&
Фармгруппа - миорелаксант недеполяризующий периферического
действия.
Фармдействие. Недеполяризующий миорелаксант средней
продолжительности действия. Нервно-мышечная блокирующая активность
в несколько раз выше активности d-тубокурарина, способность
блокировать передачу в вегетативных ганглиях в несколько раз
слабее, чем у d-тубокурарина.
Показания. Релаксация скелетной мускулатуры при общей анестезии
с интубацией трахеи и ИВЛ (операции средней и большой
продолжительности в условиях общей анестезии с ИВЛ у взрослых).
Противопоказания. Гиперчувствительность, невозможность
интубации трахеи и проведения ИВЛ, миастения, печеночная и/или
почечная недостаточность.
Дозирование. Применяют только при интубационной общей анестезии
и при наличии всех условий для проведения ИВЛ. С целью поддержания
миорелаксации в условиях ИВЛ вводят в/в, сразу после завершения
интубации трахеи (на фоне применения миорелаксанта типа дитилина)
в дозе 0.2 мг/кг.
При нейролептанальгезии - 0.15 мг/кг, у ослабленных больных -
0.1 мг/кг. При появлении клинических или электромиографических
признаков недостаточности миорелаксации вводят повторно в дозе
0.05-0.7 мг/кг. Декураризацию производят прозерином или
галантамином в обычных дозах. В условиях остаточной курари-зации
введение прозерина в дозе 1-2 мг через 5-10 мин приводит к
восстановлению мышечного тонуса и адекватного дыхания.
Деблокирующая эффективность прозерина может быть ослаблена в тех
случаях, когда для поддержания миорелаксации, наряду с
теркуронием, используются миорелаксанты типа дитилина.
Побочное действие. Мидриаз, кратковременное снижение АД,
аллергические реакции.
Тровентол&
Фармгруппа - м-холиноблокатор.
Фармдействие. Бронхорасширяющее средство из группы м-
холиноблокаторов. Особенностью по сравнению с атропином является
более сильное и длительное влияние на холинорецепторы бронхиальной
мускулатуры. Не проникает в ЦНС. Бронхорасширяющий эффект
развивается через 15-30 мин после ингаляции и сохраняется в
течение 4-5 ч.
Показания. Бронхоспастический синдром: ХОБЛ, бронхиальная астма
(легкой и средней тяжести), пневмония (острая и хроническая).
Противопоказания. Гиперчувствительность, закрытоугольная
глаукома, беременность.
Дозирование. При пользовании аэрозольным баллоном снимают
защитный колпачок с клапанно-распылительной головки и 2-3 раза
встряхивают баллон; делают глубокий выдох; баллон располагают
клапанно-распылительной головкой вниз, охватывают ее мундштук
губами и одновременно с нажатием на дно и головку баллона (это
сопровождается выбросом 1 дозы аэрозоля) производят максимально
глубокий вдох с последующей задержкой дыхания на несколько секунд.
Вдыхают 1-2 раза (1-2 нажатия), через каждые 4-6 ч. Имеются
баллоны с двумя дозировками: 12.5 и 25 мг. При одном нажатии на
клапан баллона с 12.5 мг выделяется разовая доза 40 мкг, а при
нажатии на клапан баллона с 25 мг - 80 мкг. Суточная доза
препарата может колебаться у разных больных от 120 до 480 мкг.
Начинают с назначения 40 мкг, при недостаточном эффекте производят
2 вдоха (доза - 80 мкг). При необходимости увеличивают разовую
дозу до 160 мкг.
Побочное действие. Сухость во рту, першение в горле, паралич
аккомодации, нарушение четкости зрения, повышение внутриглазного
давления.
Особые указания. Как и при назначении др. М-холиноблокаторов,
возможно сгущение мокроты, что нежелательно у больных с вязкой,
плохо отходящей мокротой.
Троксерутин
Фармгруппа - ангиопротекторное средство.
Фармдействие. Флавоноид (производное рутина), обладает Р-
витаминной активностью; оказывает венотонизирующее,
ангиопротекторное, противоотечное, антиоксидантное и
противовоспалительное действие.
Участвует в окислительно-восстановительных процессах, блокирует
гиалуронидазу, стабилизирует гиалуроновую кислоту клеточных
оболочек и уменьшает проницаемость и ломкость капилляров, повышает
их тонус. Увеличивает плотность сосудистой стенки, уменьшает
экссудацию жидкой части плазмы и диапедез клеток крови.
Снижает воспаление в сосудистой стенке, ограничивая прилипание
к ее поверхности тромбоцитов. Пациентам с хронической венозной
недостаточностью рекомендуется применение как в начальных, так и в
поздних стадиях заболевания. При состояниях, характеризующихся
повышенной проницаемостью сосудов (в т.ч. при скарлатине, гриппе,
кори, аллергических реакциях), используют в сочетании с
аскорбиновой кислотой для усиления ее эффекта.
Нетоксичен, имеет большую широту терапевтического действия.
Фармакокинетика. Хорошо всасывается с поверхности кожи при
наружном использовании (гель). После приема внутрь хорошо
абсорбируется из ЖКТ. Легко проходит гистогематический барьер.
ТСmах - 2 ч, терапевтическая концентрация в плазме поддерживается
в течение 8 ч.
Метаболизируется в печени с образованием 2 метаболитов.
Выводится почками и с желчью (11% в неизмененном виде) в течение
суток.
Показания. Варикозное расширение вен, хроническая венозная
недостаточность с такими проявлениями, как статическая тяжесть в
ногах, язвы голени, трофические поражения кожи, поверхностный
тромбофлебит, перифлебит, флеботромбоз, язвы голеней, дерматит,
геморрой, посттромботический синдром, диабетическая
микроангиопатия, ретинопатия, геморрагический диатез (повышенная
проницаемость капилляров), в т.ч. при кори, скарлатине, гриппе,
побочные сосудистые эффекты лучевой терапии, посттравматический
отек, гематома, профилактика осложнений после операций на венах.
Противопоказания. Гиперчувствительность, язвенная болезнь
желудка и 12-перстной кишки, хронический гастрит (в фазе
обострения), беременность (I триместр), период лактации.
С осторожностью. Почечная недостаточность (длительное
использование).
Дозирование. В/м или в/в медленно, по 500 мг через день (не
менее 5 инъекций), затем переходят на прием внутрь - по 600-900 мг
во время еды, в течение 2-4 нед и более, поддерживающая терапия -
300 мг в день.
Наружно: гель наносят утром и вечером на кожу болезненного
участка от дистальной к проксимальной части и слегка массируют до
полного всасывания. Гель можно накладывать под окклюзионную
повязку.
Побочное действие. Аллергические реакции, эрозивно-язвенные
поражения ЖКТ, головная боль.
Взаимодействие. Усиливает действие аскорбиновой кислоты на
структуру и проницаемость сосудистой стенки.
Тромантадин
Фармгруппа - противовирусное средство.
Фармдействие. Противовирусное средство, активно в отношении
Herpes simplex.
Показания. Герпес (на коже и слизистых оболочках на ранних
стадиях - до образования пузырьков), опоясывающий лишай.
Противопоказания. Гиперчувствительность, герпетическая инфекция
на стадии образования везикул.
Дозирование. Наружно. Мазь наносят на кожу 3-5 раз в сутки так,
чтобы она полностью покрывала очаг поражения, затем осторожно
втирают. Если через 2 дня не наблюдается улучшения, лечение
прекращают.
Побочное действие. Аллергические реакции (могут проявляться как
"мнимое" усиление герпетической инфекции).
Тромбин
Фармгруппа - гемостатическое средство для местного применения.
Фармдействие. Гемостатическое средство. Тромбин - естественный
компонент свертывающей системы крови, образуется в организме из
протромбина при ферментативной активации последнего
тромбопластином. Получают из плазмы доноров. Активность препарата
выражают в единицах активности (ЕА).
Показания. Капиллярное кровотечение, кровотечение из костной
полости, десен, особенно при болезни Верльгофа, апластической и
гипопластической анемии, носовые кровотечения.
Противопоказания. Гиперчувствительность, кровотечение из
крупных сосудов.
Дозирование. Применяют местно. Перед употреблением, соблюдая
правила асептики, вскрывают ампулу с тромбином и стерильным
шприцем вводят в нее стерильный 0.9% раствор NaCl комнатной
температуры. Количество раствора зависит от содержащегося в ампуле
тромбина и указано на этикетке. Раствором тромбина пропитывают
стерильную гемостатическую губку, или губку гемостатическую
коллагеновую, или стерильный марлевый тампон, который накладывают
на кровоточащую рану. Марлевый тампон удаляют сразу после
остановки кровотечения (если рану закрывают наглухо) или при
очередной перевязке (если лечение проводят открытым способом).
Гемостатическую губку можно оставить в ране, т.к. она впоследствии
рассасывается.
Побочное действие. Вторичное инфицирование. Аллергические
реакции.
Особые указания. В/в и в/м введение не допускается. Введение в
кровеносные сосуды может вызвать распространенный тромбоз со
смертельным исходом. Удалять из раны тампон, пропитанный
препаратом, следует осторожно, во избежание повреждения
образовавшихся тромбов.
Трометамол
Фармгруппа - антиацидемическое средство.
Фармдействие. Антацидное средство системного действия. Обладает
буферными свойствами. При в/в введении снижает концентрацию ионов
водорода и повышает щелочной резерв крови, устраняет ацидоз. В
отличие от натрия гидрокарбоната, не повышает концентрацию СО2 в
крови. Проникая через клеточные мембраны, способен устранять
внутриклеточный ацидоз, оказывает гипогликемическое и осмотическое
диуретическое действие. При приеме внутрь не всасывается,
действует как солевое слабительное.
Фармакокинетика. Выводится полностью почками в неизмененном
виде.
Показания. Заболевания, сопровождающиеся метаболическим и
смешанным ацидозом (шок, массивные переливания крови,
экстракорпоральное кровообращение, ожог, перитонит, острый
панкреатит), во время реанимации и в постреанимационном периоде
для быстрого устранения ацидоза, диабетический кетоацидоз,
отравления салицилатами и снотворными ЛС, производными
барбитуровой кислоты, метиловым спиртом (осмодиуретическое влияние
и ощелачивание мочи способствуют удалению слабых кислот).
Противопоказания.Гиперчувствительность, тяжелая почечная
недостаточность, гипокалиемия, хронический респираторный ацидоз,
детский возраст (до 1 года).
С осторожностью. Умеренная почечная и/или печеночная
недостаточность. Больным с недостаточностью вентиляции легких
вводят только в условиях управляемого или вспомогательного
дыхания.
Дозирование. В/в, в виде 3.66% раствора; средняя доза раствора
для больного с массой тела 60 кг - 500 мл/ч (около 120 кап./мин).
Дозу рассчитывают по формуле: К = В х Е, где К - количество
раствора трометамола (мл), В - дефицит оснований (ммоль/л), Е -
масса тела больного (кг). Максимальная доза - 1.5 г/кг/сут.
Повторно можно вводить не раньше чем через 48-72 ч после
предыдущего введения; при необходимости введения в более ранние
сроки уменьшают дозу. При использовании высоких доз рекомендуется
(во избежание уменьшения концентрации электролитов в крови)
добавить NaCl из расчета 1.75 г и КС1 из расчета 0.372 г на 1 л
3.66% раствора. Если есть опасность развития гипогликемии,
рекомендуется одновременно вводить 5-10% раствор декстрозы с
инсулином (из расчета 1 ЕД инсулина на 4 г сухой декстрозы).
Побочное действие. При быстром введении - угнетение
дыхательного центра, снижение АД, гипогликемия, гипонатриемия,
гипокалиемия, диспептические расстройства, местные реакции -
веноспазм, флебит.
Передозировка. Симптомы: угнетение дыхательного центра,
гипогликемия, снижение АД, тошнота, рвота.
Лечение: симптоматическое.
Взаимодействие. Усиливает эффект наркотических анальгетиков,
аминогликозидов, макролидов (эритромицина, олеандомицина),
хлорамфеникола, трициклических антидепрессантов, ослабляет -
непрямых антикоагулянтов (производных кумарина), барбитуратов,
салицилатов.
Особые указания. Обязателен контроль концентрации глюкозы и
электролитов крови, КОС.
Во избежание развития побочных явлений трометамол не следует
вводить с большой скоростью. Быстрое введение (до 60 мл/мин)
допускается в исключительных случаях (например, для устранения
ацидоза при остановке сердца).
Тропикамид
Фармгруппа - м-холиноблокатор.
Фармдействие. м-холиноблокирующее средство, блокирует рецепторы
сфинктера радужки и цилиарной мышцы, вызывая кратковременный
мидриаз и паралич аккомодации. Незначительно повышает
внутриглазное давление.
Начало действия - 5 мин, оптимальное время для исследования
рефракции глаза - 25-40 мин (для 0.5% раствора) и 25-30 мин -
после повторного закапывания (для 1% раствора). Максимальное
расширение зрачка сохраняется 1 ч (для 0.5% раствора) и 2 ч (для
1% раствора). Исходная ширина зрачков восстанавливается через 6 ч.
Фармакокинетика. Процент всасывания активного вещества,
поступающего через слезные каналы в нос, относительно высокий
(возможны побочные эффекты, обусловленные системным действием).
Показания. Диагностика в офтальмологии (исследование глазного
дна, определение рефракции методом скиаскопии), воспалительные
процессы и спайки в камерах глаза.
Противопоказания. Гиперчувствительность, глаукома (особенно
закрытоугольная), повышенное внутриглазное давление.
С осторожностью. Беременность, период лактации, грудной
возраст.
Дозирование. Конъюнктивально. Для расширения зрачка закапывают
по 1 кап. и еще 1 кап. - через 5 мин, при трехразовом закапывании
через 10 мин можно проводить офтальмоскопию.
Для скиаскопии закапывают 6 раз через 5-10 мин, через 1 ч
наступает спазм аккомодации.
В лечебных целях (вместо атропина или ско-поламина) закапывают
по 1-2 кап. до 6 раз в день.
Побочное действие. Аллергические реакции, повышение
внутриглазного давления, парез аккомодации, фотофобия.
Системные побочные эффекты: головная боль, психотические
реакции, тахикардия, снижение АД, гипертермия, сухость во рту,
дизурические явления.
Передозировка. Лечение: в качестве антидота - физостигмина
салицилат (0.03 мг/кг в/в медленно), бензодиазепины, бета-
адреноблокаторы, для устранения гипертермии - холодные компрессы.
Взаимодействие. Адреностимуляторы усиливают эффект, м-
холиностимуляторы - ослабляют.
Трициклические антидепрессанты, фенотиазины, амантадин,
хинидин, антигистаминные ЛС повышают вероятность развития
системных побочных действий.
Особые указания. В период лечения нельзя носить мягкие
контактные линзы.
Капли следует закапывать - в нижний конъюнктивальный мешок. Для
уменьшения резорбтивного действия рекомендуется легкое
надавливание пальцем на область слезных мешков в течение 2-3 мин
после закапывания.
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении
автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами
деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и
быстроты психомоторных реакции.
Трописетрон
Фармгруппа - противорвотное средство - серотониновых рецепторов
блокатор.
Фармдействие. Противорвотное средство, оказывает также
анксиолитическое и транквилизирующее действие. Высокоактивный
селективный конкурентный блокатор серотониновых 3 (5-НТ3)-
рецепторов, расположенных в периферических нейронах и в ЦНС.
Блокирует рвотный рефлекс и сопровождающее его ощущение тошноты,
вызываемые химиотерапевтическими противоопухолевыми ЛС,
стимулирующими выброс серотонина (5-НТ3) из
энтерохромаффиноподобных клеток в слизистой оболочке ЖКТ.
Оказывает дополнительное прямое воздействие на 5-НТ3-рецепторы в
ЦНС, которые опосредуют передачу импульсов по n.vagus на клетку-
мишень.
Продолжительность действия - 24 ч; сохраняет эффективность при
использовании во время повторных курсов химиотерапии. Не вызывает
экстрапирамидных расстройств.
Фармакокинетика. Абсорбция быстрая - около 20 мин, практически
полная - 95% (пища замедляет всасывание, но не влияет на
биодоступность препарата). Биодоступность зависит от дозы: после
приема препарата в дозе 5 мг она со-ставляет примерно 60% и
повышается (влоть до 100%) после приема препарата в дозе 45 мг.
ТСmах - 3 ч. Связь с белками плазмы - 70%. Объем распределения
у взрослых - 400-600 л, у детей 3-6 лет - около 145 л, у детей 7-
15 лет - примерно 265 л.
Метаболизируется в печени с образованием фармакологически
неактивных метаболитов. Метаболизм трописетрона варьирует, что
связано с генетически детерминированным полиморфизмом метаболизма
спартеина/дебризохина. При повторных назначениях в дозах,
превышающих 10 мг 2 раза в сутки, возможно насыщение ферментной
системы печени, участвующей в метаболизме трописетрона, что может
привести к повышению его концентрации в плазме. T1/2 - до 45 ч (8-
30 ч). Общий клиренс составляет около 1 л/мин, почечный клиренс
равен примерно 10% этой величины. У больных, слабо
метаболизирующих трописетрон, общий клиренс снижается до 100-200
мл/мин, при этом величина почечного клиренса не изменяется.
Снижение внепочечного клиренса приводит примерно к 4-5-кратному
удлинению Т1/2 и к 5-7-кратному повышению значений AUC. Выводится
преимущественно почками - 70% (в виде метаболитов) и 8% (в
неизмененном виде), через кишечник - 15% (в виде метаболитов).
Показания. Тошнота, рвота во время проведения химиотерапии
опухолей (профилактика), в послеоперационный период (профилактика
и лечение).
Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность (за
исключением случаев для предотвращения послеоперационной тошноты и
рвоты при проведении медицинских абортов), период лактации,
детский возраст (до 2 лет).
С осторожностью. Артериальная гипертензия.
Дозирование. В/в (капельно или струйно), внутрь.
Для профилактики тошноты и рвоты при химиотерапии опухолевых
заболеваний - курс 6 дней, суточная доза - 5 мг. В первый день
(незадолго до начала химиотерапии) - в/в капельно, в течение 15
мин (5 мл 0.1% раствора разводят в 100 мл 0.9% раствора NaCl,
раствора Рингера, 5% раствора декстрозы или 5% раствора фруктозы)
или медленно струйно, в течение 3 мин (в 15 мл вышеуказанных
растворов). В последующие 5 дней - внутрь, утром, непосредственно
после пробуждения, за 1 ч до завтрака и запивают водой.
Детям с массой тела менее 25 кг - 0.2 мг/кг, максимальная
суточная доза - 5 мг. В первый день - в/в, в виде инфузии или
медленной инъекции (не менее 1 мин). В последующие 5 дней - внутрь
(внутрь можно принимать раствор для в/в введения, содержащийся в
ампулах, необходимое количество развести апельсиновым соком или
колой и принимать утром, за 1 ч до еды).
Для лечения и профилактики послеоперационной тошноты и рвоты
используют 2 мг в/в капельно или медленно, струйно.
Профилактически - незадолго до анестезии. У больных с высокими
цифрами АД, не поддающимися лекарственному контролю, не следует
использовать суточные дозы, превышающие 10 мг, т.к. это может
привести к дальнейшему подъему АД.
Побочное действие. При использовании в дозе 2 мг - головная
боль, в дозе 5 мг - запоры и реже - головокружение, повышенная
утомляемость, боль в животе, диарея, аллергические реакции
("прилив" крови к коже лица, крапивница, чувство тяжести за
грудиной, одышка, бронхоспазм), крайне редко - коллапс, обморочные
состояния, остановка сердца.
Передозировка. Симптомы: зрительные галлюцинации, повышение АД
(у больных с предшествующей артериальной гипертензией).
Лечение: симптоматическое (в условиях мониторирования жизненно
важных функций).
Взаимодействие. Индукторы микросомального окисления (в т.ч.
фенитоин, этанол, барбитураты, рифампицин, фенилбутазон,
трициклические антидепрессанты) уменьшают концентрацию в плазме
(требуется повышение доз трописетрона); ингибиторы микросомального
окисления повышают (незначительно, изменения доз не требуется).
Особые указания. Соблюдать осторожность при одновременном
применении с ЛС для общей анестезии у пациентов с нарушениями
сердечного ритма и проводимости или на фоне лечения
антиаритмическими ЛС или бета-адреноблокаторами.
У больных с неконтролируемой артериальной гипертензией следует
избегать применения в суточной дозе, превышающей 10 мг.
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении
автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами
деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и
быстроты психомоторных реакций.
Троподифен
Фармгруппа - альфа-адреноблокатор.
Фармдействие. Альфа-адреноблокатор. Длительно уменьшает или
полностью устраняет эффекты, вызванные эпинефрином, норэпинефрином
и др. адреностимуляторами, раздражением симпатических нервов.
Расширяет периферические сосуды, снижает АД; оказывает слабое
холиноблокирующее действие.
Показания. Облитерирующие заболевания периферических сосудов
(эндартериит, болезнь Рейно); трофические язвы голеней;
гипертонический криз; устранение симпатомиметических реакций,
связанных с оперативными вмешательствами (особенно в
нейрохирургической практике); диагностика феохромоцитомы, лечение
вызванных ею гипертензивных состояний и купирование кризов в
период обследования и операции.
Противопоказания. Гиперчувствительность, церебральный
атеросклероз, диффузный кардиосклероз, декомпенсированная ХСН IIб-
III ст.
Дозирование. П/к, в/м или в/в. Перед введением растворяют
содержащийся в ампуле лиофилизированный порошок (20 мг) в воде для
инъекций. Для получения 1% раствора используют 2 мл воды для
инъекций, для получения 2% раствора - 1 мл. При эндартериите и др.
заболеваниях, сопровождающихся нарушениями кровообращения, вводят
п/к или в/м по 1-2 мл 1% или 2% раствора 1-3 раза в день. Курс
лечения - 10-20 дней; при необходимости курсы лечения повторяют.
Для купирования гипертонического криза - п/к или в/м, 1 мл 1% или
2% раствора.
Для диагностики феохромоцитомы - в/в, взрослым - 0.01 г, детям
- 0.005 г. Снижение систолического АД больше чем на 80 мм рт. ст.
и диастолического - на 60 мм рт. ст. в течение 1-1.5 мин после
введения указывает на наличие феохромоцитомы, и проба считается
положительной. Для лечения вызванных феохромоцитомой
гипертензивных состояний и купирования кризов во время вводной
анестезии, поиска и удаления опухоли вводят по 1 мл 1% раствора
в/в, до достижения необходимого эффекта, или 1-2 мл 1% или 2%
раствора в/м. Больные во время инъекции и спустя 1.5-2 ч после нее
должны находиться в положении лежа.
Побочное действие. Тахикардия, головокружение, ортостатический
коллапс, аллергические реакции.
Особые указания. При подозрении на феохромоцитому проба не
должна проводиться во время лечения производными раувольфии и ЛС,
блокирующими синтез катехоламинов (в т.ч. метилдопа).
Троспия хлорид
Фармгруппа - м-холиноблокатор.
Фармдействие. м-холиноблокатор, оказывает спазмолитическое и
некоторое ганглиоблокирующее действие. Не обладает центральными
эффектами.
Фармакокинетика. Время наступления Сmах при пероральном приеме
- 5-6 ч. После в/в введения T1/2 двухфазный: альфа-фаза - 5 мин,
бета-фаза - 2.8 ч. Выводится почками - 48 ч (60% в/в введенной
дозы), из них 93% в неизмененном виде; после приема внутрь 1.9%
принятой дозы выводится почками, из них 84% - в неизмененной
форме.
Показания. Поллакиурия, никтурия; нарушения функции мочевого
пузыря (недержание мочи) негормональной и неорганической
этиологии; спастические нейрогенные нарушения функции мочевого
пузыря (гиперрефлексия детрузора при рассеянном склерозе).
Противопоказания. Гиперчувствительность.
С осторожностью. Заболевания ССС, при которых увеличение ЧСС
может быть нежелательно: мерцательная аритмия, тахикардия, ХСН,
ИБС, митральный стеноз, артериальная гипертензия, острое
кровотечение;
тиреотоксикоз (возможно усиление тахикардии);
повышенная температура тела (может еще повышаться вследствие
подавления активности потовых желез);
рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,
сочетающаяся с рефлюкс-эзофагитом (снижение моторики пищевода и
желудка и расслабление нижнего пищеводного сфинктера могут
способствовать замедлению опорожнения желудка и усилению
гастроэзофагеального рефлюкса через сфинктер с нарушенной
функцией);
заболевания ЖКТ, сопровождающиеся непроходимостью: ахалазия и
стеноз привратника (возможно снижение моторики и тонуса,
приводящее к непроходимости и задержке содержимого желудка);
атония кишечника у больных пожилого возраста или ослабленных
больных (возможно развитие непроходимости), паралитическая
непроходимость кишечника (возможно развитие непроходимости);
заболевания с повышенным внутриглазным давлением:
закрытоугольная (мидриатический эффект, приводящий к повышению
внутриглазного давления, может вызывать острый приступ) и
открытоугольная глаукома (мидриатический эффект может вызывать
некоторое повышение внутриглазного давления; может потребоваться
коррекция терапии), возраст старше 40 лет (опасность проявления
недиагностированной глаукомы);
неспецифический язвенный колит (высокие дозы могут угнетать
перистальтику кишечника, повышая вероятность паралитической
непроходимости кишечника; кроме того, возможно проявление или
обострение такого тяжелого осложнения, как токсический мегаколон);
сухость во рту (длительное применение может вызывать дальнейшее
усиление выраженности ксеростомии);
почечная недостаточность (риск развития побочных эффектов
вследствие снижения выведения);
хронические заболевания легких, особенно у детей младшего
возраста и ослабленных больных (уменьшение бронхиальной секреции
может приводить к сгущению секрета и образованию пробок в
бронхах);
миастения (состояние может ухудшаться из-за ингибирования
действия ацетилхолина);
вегетативная (автономная) невропатия (задержка мочи и паралич
аккомодации могут усиливаться), гипертрофия предстательной железы
без обструкции мочевыводящих путей, задержка мочи или
предрасположенность к ней или заболевания, сопровождающиеся
обструкцией мочевыводящих путей (в т.ч. шейки мочевого пузыря
вследствие гипертрофии предстательной железы);
гестоз (возможно усиление артериальной гипертензии);
повреждения мозга у детей (эффекты со стороны ЦНС могут
усиливаться);
болезнь Дауна (возможно необычное расширение зрачков и
повышение ЧСС);
центральный паралич у детей (реакция на антихолинергические ЛС
может быть наиболее выраженна), тахикардия (может усиливаться).
Дозирование. Внутрь, в зависимости от тяжести состояния
больного - по 1 таблетке (5, 15 или 30 мг) 3 раза в день, с
интервалами 8 ч. При необходимости дозу повышают на 2-3 таблетки
или снижают на 0.5 таблетки.
Побочное действие. Сухость во рту, парез аккомодации.
Взаимодействие.Усиливает действие амантадина, трициклических
антидепрессантов, хинидина, антигистаминных ЛС и бета-
адреностимуляторов.
Особые указания. При нарушении функции сфинктера или детрузора
должно быть обеспечено полное освобождение мочевого пузыря путем
катетеризации. При вегетативных нарушениях мочевого пузыря причина
дисфункции должна быть определена до начала лечения, исключены
возможность инфекции мочевыводящих путей и карцинома мочевого
пузыря, т.к. они требуют этиотропной терапии. Необходимо
воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности,
требующих повышенного внимания и остроты зрения (вызывает паралич
аккомодации).
Тыквы обыкновенной семена&
Фармгруппа - антигельминтное средство растительного
происхождения.
Характеристика. Содержит жирное масло, белок, витамины С, В1,
В2, никотиновую кислоту, каротиноиды, фитостерин, фитин, лейцин,
лецитин, тирозин, салициловую кислоту, смолистые вещества.
Фармдействие. Препарат растительного происхождения; оказывает
противогельминтное действие. Активен в отношении ленточных глистов
(в т.ч. бычьего, свиного и карликого цепней, широкого лентеца). По
активности уступает современным синтетическим ЛС, но не оказывает
токсического действия.
Показания. Гельминтозы (при инвазии бычьего, свиного и
карликого цепней, лентеца широкого).
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Дозирование. Внутрь, взрослым 300 г очищенных семян, растирают
небольшими порциями в ступке, добавляют 50-60 мл воды и тщательно
перемешивают. Полученную смесь принимают натощак, лежа в постели,
небольшими порциями, в течение 1 ч; через 3 ч дают слабительное,
затем через 30 мин делают клизму. Прием пищи разрешается после
стула, вызванного клизмой или слабительным. За 2 дня до начала
лечения больному ежедневно назначают утром клизму и накануне
вечером - солевое слабительное. В день лечения натощак ставят
клизму, независимо от наличия стула. Детям 3-4 лет назначают 75 г,
5-7 лет - 100 г, 8-10 лет - 150 г, 10-15 лет - 200-250 г. Др.
способ применения: тыквенные семена измельчают вместе с кожурой в
мясорубке или ступке, заливают двойным количеством воды и
выпаривают в течение 2 ч на легком огне на кипящей водяной бане,
не доводя до кипения; отвар фильтруют через марлю; после чего с
поверхности отвара снимают масляную пленку. Весь отвар принимают
натощак, в течение 20-30 мин. Через 2 ч после приема дают солевое
слабительное. Взрослым назначают отвар из 500 г неочищенных семян,
детям 10 лет - из 300 г, 5-7 лет из 200 г, до 5 лет - из 100-150
г.
Побочное действие. Аллергические реакции.
Тыквы обыкновенной семян масло&
Фармгруппа - гепатопротекторное средство растительного
происхождения, простаты гиперплазии доброкачественной средство
лечения растительного происхождения.
Характеристика. Содержит комплекс биологически активных веществ
(полиненасыщенные жирные кислоты (пальмитиновую, олеиновую,
линолевую, линоленовую, арахидоновую), витамины Е, С, РР, группы
В, каротиноиды, фосфо-липиды, фосфатиды, флавоноиды, селен,
сквален, стерол).
Фармдействие. Препарат растительного происхождения; оказывает
гепатопротекторное, желчегонное, противоязвенное, репаративное,
противовоспалительное, антисептическое, метаболическое и
антиатеросклеротическое действие, снижает пролиферацию клеток
предстательной железы.
Гепатопротекторное действие обусловлено
мембраностабилизирующими свойствами и проявляется в замедлении
развития повреждений мембран гепатоцитов и ускорении их
восстановления. Нормализует обмен веществ, уменьшает процессы
воспаления, замедляет развитие соединительной ткани и ускоряет
регенерацию паренхимы поврежденной печени. Обладает желчегонным
действием, нормализует нарушенное функциональное состояние
желчного пузыря и химический состав желчи, снижает риск развития
холелитиаза и благоприятно влияет на его течение.
Снижает пролиферацию клеток предстательной железы. Устраняет
дизурические явления при гипертрофии предстательной железы,
болевой синдром у больных простатитом, повышает потенцию,
активирует иммунные системы организма.
При длительном применении оказывает гиполипидемическое
действие.
Показания. Хронический простатит, доброкачественная гиперплазия
предстательной железы I-II стадии - суппозитории ректальные и
капсулы.
Капсулы и масло:
гиперлипидемия IIа и IIb типа; атеросклероз (профилактика);
диффузные поражения печени (гепатит А, хронический гепатит,
токсические поражения печени, жировая дистрофия печени, цирроз
печени), хронический холецистит, холецистохолангит, дискинезия
желчевыводящих путей, в послеоперационном периоде после
холецистэктомии, профилактика желчнокаменной болезни.
Местно (масло) - эрозия шейки матки, кольпит, эндоцервицит,
геморрой, дерматит, диатез, ожоги, ожоговая болезнь, герпес,
экзема, псориаз; пародонтоз.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
С осторожностью. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
(в ст. обострения), калькулезный холецистит (в ст. обострения),
детский возраст, беременность.
Дозирование. Внутрь. При гипертрофии предстательной железы - по
1-2 капсулы 3 раза в сутки; при гиперлипидемии - по 1-2 капсулы 3
раза в сутки в течение 3-4 мес.; для профилактики атеросклероза -
по 1-2 капсулы 2-3 раза в сутки в течение длительного времени; при
диффузных поражениях печени, хроническиом холецистите, дискинезии
желчевыводящих путей - внутрь, по 3-4 капсулы или по 1 ч. ложке 3-
4 раза в день, за 30 мин до еды, длительность лечения - не менее 3-
4 нед.
Тампоны, пропитанные маслом, вводят во влагалище после
предварительной гигиенической обработки и оставляют на ночь.
При геморрое и простатите наряду с пероральным приемом вводят в
микроклизмах.
На раны и др. кожные поражения - повязки с салфетками,
пропитанными маслом, или компрессы.
В стоматологии применяют в виде полосканий.
Ректально - по 1 суппозиторию 1-3 раза в сутки. Длительность
лечения - от 10 дней до 3 мес. или короткие курсы по 10-15 дней
каждый месяц на протяжении 6 мес.
Побочное действие. Аллергические реакции; редко, при длительном
применении - диарея и гастралгия.
Передозировка. Симптомы: диарея. Лечение: снизить дозу
препарата.
Особые указания. Терапия эффективна только при полном курсе
лечения. -
Тыквы обыкновенной семян масло+Тимол&
Фармгруппа - простатита хронического средство лечения.
Фармдействие. Комбинированный препарат. Обладает
противовоспалительным, бактериостатическим и анальгезирующим
действием. Уменьшает боль при хроническом простатите и облегчает
мочеиспускание.
Показания. Хронический простатит (бактериальный и
абактериальный).
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Дозирование. Ректально по 1 суппозиторию 1-2 раза. Курс лечения
- 2 нед. При необходимости курс лечения повторяют.
Побочное действие. Аллергические реакции.
Тысячелистника трава&
Фармгруппа - растительного происхождения средство.
Характеристика. Содержит до 0.8% эфирного масла (в его состав
входят хамазулен, миллефолид, борнеол и др.), дубильные вещества,
витамины С, К, горечи (ахиллеин), флавоноиды (рутин, лютеолин и
др.), сапонины, макро- и микроэлементы и др. биологически активные
вещества.
Фармдействие. Средство растительного происхождения, входящие в
его состав эфирное масло, дубильные вещества и хамазулен
обеспечивают противовоспалительное и противомикробное
(бактерицидное), противоаллергическое, ранозаживляющее и
спазмолитическое (на гладкие мышцы) действие; горький алкалоид
ахиллеин раздражает окончания вкусовых нервов и усиливает секрецию
желудочного сока. Гемостатическое действие обусловлено активацией
фибриногена, не приводит к образованию тромбов.
Показания. Метроррагия, геморроидальное кровотечение; спазм
гладких мышц (почечная колика, желчная колика, кишечная колика).
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Дозирование. Внутрь, в виде настоя (в теплом виде), по 2-3 ст.
ложки (30-45 мл) 2-3 раза в день, за 30 мин до еды. Для
приготовления настоя 1 брикет или 2 ст. ложки измельченной травы
помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл воды, закрывают
крышкой и нагревают на кипящей водяной бане 15 мин. Охлаждают при
комнатной температуре 45 мин, процеживают, оставшееся сырье
отжимают. Объем полученного настоя доводят кипяченой водой до 200
мл.
Побочное действие. Аллергические реакции.
Особые указания. Приготовленный настой хранить в прохладном
месте не более 2 сут.
Уабаин&
Фармгруппа - кардиотоническое средство - сердечный гликозид.
Фармдействие. Кардиостимулирующее, антиаритмическое средство,
блокирует Na+/K+ -АТ-Фазу клеточной мембраны кардиомиоцитов.
Повышает силу и скорость сердечных сокращений (положительный
инотропный эффект), снижает AV проводимость (отрицательный
дромотропный эффект), стимулирует (в субтоксических и токсических
дозах) образование гетеротропных импульсов вследствие снижения
порога возбудимости и понижает ЧСС (отрицательный хроно-тропный
эффект).
При СН увеличивает УОК и МОК, улучшает опорожнение желудочков,
уменьшает размеры сердца и понижает потребность миокарда в
кислороде.
Эффект проявляется через 2-10 мин после в/в инъекции, достигает
максимума спустя 30-120 мин и продолжается 1-3 дня.
Фармакокинетика. Связь с белками плазмы - 40%, не подвержен
метаболизму, выводится почками в неизмененном виде.
Показания. Острая СН или декомпенсированная ХСН,
суправентрикулярная тахикардия, трепетание (мерцательная
тахисистолическая аритмия) и мерцание предсердий.
Противопоказания. Гиперчувствительность, гликозидная
интоксикация.
С осторожностью. Брадикардия, острый инфаркт миокарда,
желудочковая тахикардия, AV блокада II-III ст., изолированный
митральный стеноз, ГОКМП, СССУ, аневризма грудного отдела аорты,
WPW-синдром, кардиомегалия (ди-латационный тип поражения
миокарда), ХПН, выраженные нарушения электролитного баланса
(гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, гипернатриемия),
гипертензия в малом круге кровообращения, пожилой возраст.
Дозирование. В/в, медленно. Доза подбирается индивидуально, в
зависимости от нозологии и реакции больного на терапию. При
среднем темпе дигитализации в период насыщения вводят по 1 мл
(0.25 мг) 2 раза в сутки (с интервалом 12 ч). Длительность периода
насыщения составляет в среднем 2 дня. При необходимости можно
ввести дополнительную дозу - 0.1-0.15 мг с интервалом от 0.5 до 2
ч. Суточная доза не должна превышать 1 мг, что соответствует 4 мл
раствора для инъекций. Поддерживающая доза, как правило, не
превышает 0.25 мг/сут.
Побочное действие. Со стороны пищеварительной системы: снижение
аппетита, тошнота, рвота, диарея.
Со стороны ССС: аритмии, AV блокада.
Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение,
сонливость, спутанность сознания, нарушения сна, делириозный
психоз, расстройства зрения.
Прочие: аллергические реакции, тромбоцитопения,
тромбоцитопеническая пурпура, носовые кровотечения, петехии,
гинекомастия.
Передозировка. Симптомы: наиболее ранние признаки гликозидной
интоксикации - снижение аппетита, рвота, нарушения сердечного
ритма (желудочковая пароксизмальная тахикардия, желудочковая
экстрасистолия, в т.ч. бигеминия, политопная желудочковая
экстрасистолия, узловая тахикардия, SA блокада, мерцание и
трепетание предсердий, AV блокада); диарея, боль в животе, некроз
стенок кишечника; окрашивание видимых предметов в желто-зеленый
цвет, мелькание "мушек" перед глазами, снижение остроты зрения,
восприятие предметов в уменьшенном или увеличенном виде; неврит,
радикулит, маниакально-депрессивный синдром, парестезии.
Лечение: отмена сердечных гликозидов или уменьшение очередных
доз и увеличение промежутков времени между приемами, введение
антидотов (унитиол, ЭДТА), симптоматическая терапия. В качестве
антиаритмических ЛС - препараты I класса (лидокаин, фенитоин). При
гипокалиемии - в/в введение КС1 (6-8 г/сут. из расчета 1-1.5 г на
0.5 л 5% раствора декстрозы и 6-8 ЕД инсулина; вводят капельно, в
течение 3 ч). При выраженной брадикардии, AV блокаде - М-
холиноблокаторы. Бета-адреностимуляторы вводить опасно ввиду
возможного усиления аритмогенного действия сердечных гликозидов.
При полной поперечной блокаде с приступами Морганьи-Адамса-Стокса
- временная электрокардиостимуляция .
Взаимодействие. Адреностимуляторы, метилксантины, резерпин,
трициклические антидепрессанты повышают вероятность развития
нарушений ритма сердца.
Бета-адреноблокаторы и антиаритмические ЛС Iа класса, верапамил
и магния сульфат усиливают выраженность снижения AV проводимости.
Хинидин, метилдопа, клонидин, спиронолактон, амиодарон,
верапамил, каптоприл, эритромицин и тетрациклин повышают
концентрацию в крови (конкурентное снижение секреции
проксимальными канальцами почек).
ГКС и диуретики повышают риск развития гипокалиемии и
гипомагниемии, блокаторы АПФ и ангиотензиновых рецепторов -
снижают.
Соли Са2+, катехоламины, диуретики (в большей степени тиазидные
и ингибиторы карбоангидразы), ГКС, инсулин повышают риск развития
гликозидной интоксикации.
Особые указания. С учетом малой терапевтической широты во время
лечения необходимо тщательное медицинское наблюдение и
индивидуальный подбор дозы. При нарушении выделительной функции
почек следует уменьшить дозу (профилактика гликозидной
интоксикации). Вероятность передозировки повышается при
гипокалиемии, гипомагниемии, гиперкальциемии, гипернатриемии,
выраженной дилатации полостей сердца, "легочном" сердце, алкалозе,
у пожилых больных. Особая осторожность и ЭКГ контроль требуются
|
