|
Стр. 119
повторный прием для купирования этого приступа не рекомендуется.
Для профилактики менструальной мигрени - 2.5 мг 1 раз в сут. в
течение нескольких дней во время или перед наступлением
менструации.
При почечной и печеночной недостаточности суточная доза - 2.5
мг.
Побочное действие. Болевой синдром различной локализации;
парестезии, тяжесть или сдавление (в горле и области шеи, в
грудной клетке, эпигастрии); тошнота, рвота, парестезии,
головокружение, сонливость, слабость, нарушения периферического
кровообращения.
Передозировка. Симптомы: повышение АД, головокружение,
повышенная утомляемость, нарушения координации движений.
Взаимодействие. Несовместим (повышение вероятности развития
побочных эффектов) с препаратами эрготамина и его производными, с
др. противомигренозными ЛС с аналогичным механизмом действия
(интервал между приемом - 24 ч).
Усиливает эффект седативных ЛС.
Особые указания. Применяют в том случае, если диагноз мигрени
не вызывает сомнения. Перед началом лечения необходимо исключить
заболевания ССС (у женщин в постклимактерическом периоде, мужчин
старше 40 лет).
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении
автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами
деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и
быстроты психомоторных реакций.
Натамицин
Фармгруппа - противогрибковое средство.
Фармдействие. Противогрибковый полиеновый антибиотик из группы
макролидов, имеющий широкий спектр действия. Связывает стеролы
клеточных мембран, нарушая их целостность, что приводит к гибели
микроорганизмов. Активен в отношении большинства патогенных
дрожжеподобных грибов (особенно Candida albicans), дерматофитов
(Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжей (Torulopsis,
Rhodotorula), а также др. патогенных грибов (Aspergillus,
Penicillium).
Фармакокинетика. Абсорбция - низкая. Таблетки для приема
внутрь, покрытые оболочкой, защищающей препарат от действия
желудочного сока и растворяющейся только в кишечнике. Не оказывает
системного действия, т.к. практически не всасывается из ЖКТ, с
поверхности кожи и слизистых оболочек.
При использовании вагинальных свечей под действием температуры
тела образуется пенистая масса, что способствует равномерному
распределению натамицина по слизистой оболочке.
Показания. Грибковые заболевания кожи, ногтей, слизистых
оболочек, кишечника, наружного слухового прохода, ротовой полости;
вагиниты, вульвиты, вульвовагиниты, баланопоститы, вызванные
грибами Candida.
Противопоказания. Гиперчувствительность, туберкулез кожи.
Дозирование. Внутрь. При кандидозе кишечника взрослым - по 100
мг 4 раза в сутки, в течение 7 дней. Детям - по 100 мг 2 раза в
сутки.
Местно. При грибковых заболеваниях ротовой полости - суспензию
наносят на пораженную область 4-6 раз в сутки, начиная с 0.5 мл,
затем у взрослых переходят на 1 мл в сутки, суточная доза для
детей - 4 мл.
При вагинитах - интравагинально, по 1 вагинальной свече (вводят
во влагалище, в положении "лежа", как можно глубже) 1 раз на ночь
в течение 3-6 дней; при дерматомикозах (в т.ч. кандидозах кожи,
опрелостях у детей), баланопостите - крем наносят на пораженные
участки кожи 1 или несколько раз в день.
При упорном течении вагинитов, вызванных Candida albicans,
дополнительно принимают по 1 таблетке 4 раза в день в течение 10-
20 дней (для санации кандидоза кишечника); крем применяют для
лечения кандидозного поражения половых органов партнера.
При отомикозе - используют крем или 2-3 кап. суспензии.
Предварительно очищают ухо, а после применения препарата помещают
в слуховой проход тампон из хлопка или шерсти.
При кандидозе ногтей крем применяют местно, а также по 100 мг
внутрь 4 раза в сутки, в течение 2-3 мес.
Побочное действие. Таблетки - тошнота, рвота, диарея.
Капли, свечи, крем - раздражение и жжение в месте применения.
Особые указания. Перед применением суспензии флакон необходимо
встряхивать; при лечении микотических стоматитов рекомендуется
пользоваться пипеткой.
Вагинальные таблетки вводят с помощью аппликатора. Перед
введением таблетку необходимо смочить водой (в период менструаций
лечение прекращают). В период лечения свечами нет необходимости в
исключении половых контактов. Этанол, входящий в состав
вагинальных свечей, может вызвать реакции гиперчувствительности.
Натамицин+неомицин+гидрокортизон&
Фармгруппа - глюкокортикостероид + антибиотик-аминогликозид+
противогрибковое средство.
Фармдействие. Комбинированное средство. Натамицин -
противогрибковый антибиотик с широким спектром действия. Нарушает
целостность и функции клеточных мембран. Оказывает фунгицидное
действие на дрожжевые, дрожже-подобные грибы, дерматофиты:
Trichomonas spp., Candida spp., Torulopsis spp., Trichophyton,
Microsporum spp., Aspergillus spp., Fusarium spp. Неомицин -
аминогликозидный антибиотик широкого спектра действия, угнетает
синтез белков в микробных клетках. Бактерициден в отношении
Staphylococcus spp., Enterococcus faecalis, Klebsiella spp.,
Proteus spp., Escherichia coli и др. В отношении Streptococcus
spp. малоактивен. Устойчивость развивается медленно и в небольшой
степени. Гидрокортизон - ГКС, оказывает противовоспалительное и
противоаллергическое действие. Тормозит высвобождение
интерлейкинов и интерферона из лимфоцитов и макрофагов, угнетает
высвобождение медиаторов воспаления, снижает образование
арахидоновой кислоты, стимулирует стероидные рецепторы, индуцирует
образование белков - липокортинов с противоотечной активностью.
Уменьшает воспалительные клеточные инфильтраты, снижает миграцию
лейкоцитов и лимфоцитов в область воспаления.
Показания. Грибковые заболевания кожи, поверхностные дерматиты,
инфицированные бактериями или грибами, чувствительными к неомицину
и натамицину; гнойничковые дерматозы; отомикозы.
Противопоказания. Гиперчувствительность, туберкулез кожи,
поствакцинальный период; первичные инфекции кожи, вызванные
вирусами; розовые угри, периоральный дерматит, аногенитальный зуд,
пеленочная сыпь; обширные псориатические бляшки; нарушение
целостности кожных покровов: язвы, раны, сифилитические поражения
кожи, опухоли кожи.
С осторожностью. Беременность (I триместр), период лактации;
сахарный диабет, туберкулез (системное поражение); перфорация
барабанной перепонки, грудной возраст (до 1 года).
Дозирование. Наружно, 2-4 раза в сутки, на пораженные участки
кожи. Курс лечения - 2-4 нед.
Побочное действие. Раздражение, гиперемия и зуд кожи,
обострение заболевания в начале лечения; суперинфекция; стрии,
истончение кожи, атрофия кожи, телеангиэктазия. При длительном
применении на обширных поверхностях или под окклюзионные повязки -
системные эффекты, ототоксическое и нефротоксическое действия
неомицина. Возможно токсическое действие неомицина на среднее ухо
при нанесении в область слухового прохода и наличии перфорации
барабанной перепонки.
Взаимодействие. Избегать совместного назначения (из-за наличия
гидрокортизона) с барбитуратами, гипогликемическими ЛС,
антикоагулянтами, салицилатами, диуретиками.
Особые указания. При развитии супер- или грибковой инфекции
терапию прекращают. Не наносят на лицо, избегать попадания в
глаза. По причине нефро- и ототоксичности не применяют длительно и
в больших количествах.
Натеглинид
Фармгруппа - гипогликемическое средство для перорального
применения.
Фармдействие. Пероральный гипогликемический препарат,
производное фенилаланина; восстанавливает раннюю секрецию
инсулина, что приводит к уменьшению постпрандиальной (после еды)
содержания глюкозы в крови и уровня гликозилированного Нb.
Ранняя секреция инсулина в ответ на стимуляцию глюкозой -
жизненно важный механизм, обеспечивающий поддержание нормальной
концентрации глюкозы в крови. При сахарном диабете 2 типа
наблюдается нарушение или отсутствие этой фазы, а под влиянием
натеглинида - ее восстановление. Механизм этого явления
заключается в быстром, обратимом и избирательном взаимодействии
препарата с калиевыми АТФ-зависимыми каналами бета-клеток
поджелудочной железы.
В отличие от др. пероральных гипогликемических ЛС вызывает
выраженную секрецию инсулина в первые 15 мин после приема пищи,
благодаря чему сглаживаются колебания содержания глюкозы в крови.
В последующие 3-4 ч концентрация инсулина возвращается к исходным
значениям, таким образом удается избежать развития
гиперинсулинемии, которая может приводить к отсроченной
гипогликемии.
Секреция инсулина бета-клетками поджелудочной железы, вызванная
натеглинидом, зависит от концентрации глюкозы в крови - по мере ее
снижения уменьшается секреция инсулина. Одновременный прием пищи
или инфузия раствора декстрозы приводит к выраженному повышению
секреции инсулина. Натеглинид способен при низких концентрациях
глюкозы в крови незначительно влиять на секрецию инсулина, что
является дополнительным фактором, предупреждающим развитие
гипогликемии (в т.ч. в случаях пропуска приема пищи).
Фармакокинетика. После приема 60, 120 или 180 мг до еды быстро
всасывается из ЖКТ, биодоступность - 72%. Прием пищи замедляет
всасывание (при этом полнота всасывания - величина AUC - не
изменяется), уменьшает Сmах, удлиняет период выведения. При
назначении больным сахарным диабетом 2 типа в диапазоне доз от 60
до 240 мг 3 раза в сутки в течение 1 нед ТСmах - менее 1 ч,
величина Сmах - 0.1-10 мкг/мл. Связь с белками плазмы
(преимущественно с альбумином, в меньшей степени - с кислым альфа1-
гликопротеином) - 97-99%; степень связывания с белками не зависит
от концентрации препарата в плазме. Фармакокинетические параметры
AUC и Сmах имеют линейный характер. Скорость выведения не зависит
от дозы. Объем распределения при достижении равновесного состояния
составляет около 10 л.
В значительной степени метаболизируется в печени с участием
микросомальных изоферментов цитохрома Р450 (70% - CYP2C9, 30% -
CYP3A5). Образующиеся в результате реакций гидроксилирования 3
основных метаболита имеют в несколько раз меньшую, по сравнению с
исходным веществом, фармакологическую активность.
Выводится преимущественно почками (83%), в основном в виде
метаболитов: в течение первых 6 ч почками - 75% принятой дозы.
Около 10% выводится с каловыми массами. Т1/2 - 1.5 ч. В
незначительных количествах выделяется с грудным молоком. В
изученном диапазоне доз (до 240 мг 3 раза в сутки) кумуляции не
отмечено.
Показания. Сахарный диабет 2 типа при неэффективности
диетотерапии и физических нагрузок (в виде монотерапии или
комбинации с гипогликемическими ЛС с др. механизмом действия,
например метформином).
Противопоказания. Гиперчувствительность, сахарный диабет 1
типа, диабетический кетоацидоз, беременность, период лактации.
С осторожностью. Надпочечниковая или гипофизарная
недостаточность, алкоголизм, повышенная физическая нагрузка,
комбинированная терапия гипогликемическими ЛС, пожилой возраст,
пониженное питание.
Безопасность и эффективность не изучались при назначении детям
и больным с выраженными нарушениями функции печени.
Дозирование. Внутрь, непосредственно перед едой (время между
приемом препарата и приемом пищи не должно превышать 30 мин).
При монотерапии рекомендуемая доза - 120 мг 3 раза в день
(перед завтраком, обедом и ужином). Если не удается достичь
желаемого эффекта, разовую дозу увеличивают до 180 мг.
Коррекция режима дозирования проводится на основании регулярно
определяемых показателей гликозилированного Нb. Учитывая, что
основное терапевтическое действие заключается в снижении
постпрандиальной содержания глюкозы в крови, для оценки
терапевтической эффективности препарата можно также использовать
концентрацию глюкозы в крови через 1-2 ч после еды.
При комбинированной терапии натеглинид назначают в дозе 120 мг
3 раза в день в комбинации с метформином; если значение
гликозилированного Нb приближается к желаемому (менее 7.5%), доза
может быть снижена до 60 мг 3 раза в день.
При нарушении функции почек коррекции режима дозирования не
требуется.
Побочное действие. Симптомы гипогликемии (повышенное
потоотделение, тремор, головокружение, повышенный аппетит,
сердцебиение, тошнота, слабость, недомогание); преходящее
незначительное повышение активности "печеночных" трансаминаз в
крови; аллергические реакции (сыпь, зуд, крапивница).
Передозировка. Симптомы: потенциально возможно усугубление
гипогликемии с клиническими проявлениями различной тяжести.
Лечение: при средней степени тяжести - назначение раствора
декстрозы/сахара внутрь, коррекция дозы препарата и/или приемов
пищи; при тяжелой гипогликемии, сопровождающейся неврологическими
проявлениями (кома, судороги), - в/в введение раствора декстрозы,
симптоматическая терапия. Гемодиализ неэффективен из-за высокого
связывания препарата с белками плазмы.
Взаимодействие. Подавляет метаболизм толбутамида (данные
получены in vitro).
Не взаимодействует с варфарином, диклофенаком, троглитазоном и
дигоксином, метформином и глибенкламидом.
Бета-адреноблокаторы могут маскировать проявления гипогликемии.
Поскольку натеглинид имеет высокое сродство с белками плазмы, в
опытах iN vitro было изучено его взаимодействие с рядом интенсивно
связывающихся с белками плазмы ЛС (фуросемид, пропранолол,
каптоприл, никардипин, правастатин, варфарин, фенитоин, АСК,
глибенкламид и метформин), при этом клинически значимого
взаимодействия обнаружено не было.
НПВП (в т.ч. салицилаты), ингибиторы МАО, неселективные бета-
адреноблокаторы и гипогликемические ЛС усиливают эффект
натеглинида; тиазидные диуретики, ГКС, адреностимуляторы,
тиреоидные ЛС - его снижают.
Особые указания. Следует иметь в виду, что риск развития
гипогликемии на фоне приема натеглинида, как и др.
гипогликемических ЛС, выше у лиц пожилого возраста, пониженного
питания, при наличии надпочечниковой или гипофизарной
недостаточности.
Снижение содержания глюкозы в крови может быть спровоцировано
приемом этанола, усиленной физической нагрузкой, а также
одновременным приемом др. гипогликемического ЛС.
Пациентам, работающим с механизмами и управляющим
автотранспортом, следует предпринимать особые меры
предосторожности для профилактики гипогликемии.
Натрия альгинат&
Фармгруппа - гемостатическое средство для местного применения.
Фармдействие. Гемостатическое, противовоспалительное и
репаративное средство. Уменьшение признаков воспаления наблюдается
на 7 сут., на 14 сут. патологические признаки уже отсутствуют,
улучшается картина периферической крови, уменьшается СОЭ,
наблюдается тенденция к нормализации показателей лейкоцитов и Нb.
Показания. Проктосигмоидит, хронический кровоточащий геморрой,
трещины заднего прохода у детей (в стадии эпителизации),
воспалительные явления в прямой кишке в послеоперационном периоде.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Дозирование. Ректально. Детям до 1 года - 1 суппозиторий в
сутки; от 1 года до 4 лет - по 1 суппозиторию 2 раза в сутки;
детям старше 4 лет - по 1 суппозиторию 2-3 раза в сутки.
Длительность лечения - 7-14 дней.
Побочное действие. Аллергические реакции.
Натрия амидотризоат
Фармгруппа - ре нтгеноконтрастное средство.
Фармдействие. Йодсодержащее рентгеноконтрастное средство.
Входящий в состав препарата йод за счет поглощения рентгеновских
лучей повышает контрастность изображения.
Фармакокинетика. После введения быстро выводится почками в
неизмененном виде.
Показания. Натрия амидотризоат 76% - ангиография, цифровая
субтракционная ангиография, компьютерная томография,
ангиокардиография, восходящая пиелография, лимфография,
уретроцистография, спленопортография, фистулография, артрография,
гистеросальпингография, предоперационная холангиография. Натрия
амидотризоат 60% - ангиография, цифровая субтракционная
ангиография, компьютерная томография, урография,
гистеросальпингография. Натрия амидотризоат непригоден для
миелографии. Рентгеноконтрастное исследование органов ЖКТ, если
применение бария сульфата противопоказано; ранний диагноз
рентгенологически не выявляемой перфорации или недостаточности
анастомоза в пищеводе и ЖКТ, мекониевой кишечной непроходимости;
компьютерная томография брюшной полости (в сочетании с бария
сульфатом).
Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к йодсодержащим
рентгеноконтрастным ЛС), печеночная недостаточность, выраженный
атеросклероз сосудов головного мозга, острая коронарная
недостаточность, декомпенсированная ХСН, выраженная артериальная
гипертензия, шок, коллапс, гиперкоагуляция, ХПН, тиреотоксикоз,
узловой зоб, плазмоцитома, активный туберкулез; для восходящей
пиелографии - острая уроинфекция; для флебографии - острый флебит.
С осторожностью. Беременность, декомпенсированный сахарный
диабет, общее тяжелое состояние.
Дозирование. Экскреторная урография: 20-40 мл 60% раствора,
подогретого до температуры тела, медленно вводятся в локтевую
вену; для неподготовленных (без очистительной клизмы) или
страдающих ожирением больных лучше применять 76% раствор в том же
количестве; при пониженной функции почек вводят в/в капельно,
разбавив в 250-300 мл 5% декстрозы, в течение 5-10 мин. Детям -
60% раствор: грудным детям - 7-9 мл, детям 1-6 лет - 9-12 мл, 6-12
лет - 12-15 мл, 12-15 лет - 15-20 мл; если препарат нельзя вводить
в/в, то его вводят в/м - соответствующая доза разбавляется в 2
раза водой для инъекций и вводится в 2 местах по половине
разбавленного раствора глубоко в мышцу. Восходящая пиелография: 5-
10 мл 30% раствора медленно вводятся с помощью катетера; при
появлении малейших болей или давления в области почек введение
прекращается. Флебография: для нижних конечностей - 20-40 мл, для
верхних - 10-20 мл 60% раствора; снимки производятся уже во время
введения препарата; после обследования необходимо обеспечить
выведение контрастного ЛС из конечностей: конечность приподнимают
и вену промывают 50-70 мл 0.9% раствора NaCl. Периферическая
артериография: для нижних конечностей применяется 20 мл, а для
верхних - 10-20 мл 60% раствора; для лучшей переносимости
рекомендуется введение в направлении против тока крови.
Церебральная ангиография: в среднем 7 мл 60% раствора вводятся в
сонную артерию или 4 мл вводятся в позвоночную артерию; при
одновременной сериографии в 2 плоскостях достаточно 1 инъекции,
иначе для второй проекции нужно повторение инъекции; раствор
вводится быстро (10 мл приблизительно за 1.5 с). Аортография: 30-
50 мл 76% раствора интрааортально с максимальной скоростью.
Дигитальная (цифровая) артериография: 60% раствор в количестве,
соответствующем величине кровяного русла обследуемой артерии.
Ангиокардиография: до 60 мл 76% раствора с максимальной скоростью,
для детей - до 1.2 мл/кг. Спленопортография: 20-30 мл 76%
раствора. Холангиография: 5-20 мл 35% раствора. Цистография: в
среднем 60-80 мл 35% раствора в наружное отверстие
мочеиспускательного канала или 20 мл при введении катетера в
мочевой пузырь вместе с воздухом (лакунарная цистография).
Артрография: 35% раствор, подогретый до температуры тела, медленно
вводится в необходимом количестве после обычной дезинфекции
сустава; контрастное ЛС вводится после удаления экссудата при
асептических условиях; введение раствора осуществляется в
положении больного "лежа"; для разбавления раствора использовать
только воду для инъекций.
Побочное действие. Жар, головокружение, головная боль, тошнота,
рвота, тахикардия, цианоз, слезотечение, эритематозные высыпания,
крапивница, анафилактоидные реакции, анафилактический шок, отек
легких, невротические нарушения, диарея, обострение энтерита или
колита, острая почечная недостаточность.
Местные: болезненность в месте введения, флебит, тромбоз.
Особые указания. В случае появления зуда, крапивницы, насморка,
отеков, резкого снижения АД, тахикардии, нарушений дыхания и др.
проявлений гиперчувствительности применение препарата
противопоказано. Необходимо обеспечить компенсацию нарушений
водного и электролитного обмена. При хранении на холоде часть
действующего вещества в ампулах может выкристаллизовываться.
Кристаллы растворяют, опуская ампулы на несколько минут в горячую
воду.
Натрия ацетат+Натрия хлорид&
Фармгруппа - дезинтоксикационное средство.
Фармдействие. Комбинированный солевой раствор для регидратации
и дезинтоксикации. Восстанавливает водно-электролитный баланс и
КОС в организме при обезвоживании. Препятствует развитию
метаболического ацидоза, увеличивает диурез. Оказывает
плазмозамещающее, дезинтоксикационное, регидратирующее действие.
Показания. Регидратация, гиперкалиемия, интоксикации на фоне
обезвоживания (холера, острая дизентерия, пищевая
токсикоинфекция).
Противопоказания. Гиперчувствительность, почечная
недостаточность, ХСН.
Дозирование. В/в (струйно и капельно), под контролем
лабораторных показателей. Соотношение введенной жидкости и диуреза
определяют каждые 6 ч. В течение 1 ч вводят раствор в количестве,
соответствующем 7-10% массы тела больного; затем струйное введение
заменяют капельным, в течение 24-48 ч, со скоростью 40-120
кап./мин. Перед введением раствор подогревают до 36-38 град. С.
Раствор вводят в количествах, необходимых для восстановления
объема
жидкости, потерянной с испражнениями, рвотными массами, мочой и
потом.
При тяжелых формах заболеваний (гиповолемический инфекционно-
токсический шок, декомпенсированный метаболический ацидоз, анурия)
начинают со струйного введения препарата с последующим переходом к
капельному.
При более легких формах заболеваний (интоксикация и обезвожение
организма, метаболический ацидоз, олигурия) можно ограничиваться
капельным введением препарата.
После устранения гиперкалиемии дальнейшая водно-солевая терапия
проводится растворами "Трисоль", "Ацесоль" или "Хлосоль".
Побочное действие. Отеки, тахикардия. В некоторых случаях
возможно возникновение озноба.
Особые указания. Терапию проводят под контролем гематокрита и
концентрации электролитов крови.
Натрия ацетат+Натрия хлорид+Калия хлорид&
Фармгруппа - регидратирующее средство.
Фармдействие. Комбинированный препарат, оказывает
дезинтоксикационное, плазмозамещающее, регидратирующее,
диуретическое, противошоковое, антиагрегантное действие. Уменьшает
гиповолемию, препятствует сгущению крови и развитию
метаболического ацидоза, усиливает диурез, улучшает
микроциркуляцию.
Показания. Дегидратация, интоксикация (дизентерия, пищевая
токсикоинфекция, холера Эль-Тор).
Противопоказания. Гиперчувствительность, гиперкалиемия,
алкалоз, ХПН, наличие противопоказаний к введению в организм
больших количеств жидкости.
Дозирование. При тяжелых формах заболеваний вводят в/в струйно
(1-3 ч), при легких формах - в/в капельно, со скоростью 40-120
кап./мин (24-48 ч). Раствор вводят в количествах, необходимых для
восстановления объема жидкости, потерянной с испражнениями,
рвотой, мочой, потом.
Побочное действие. Отеки, тахикардия, озноб, гиперкалиемия.
Особые указания. Перед применением раствор необходимо подогреть
до температуры тела. Лечение проводят под контролем гематокрита и
концентрации электролитов крови.
В случае развития гиперкалиемии препарат заменяют раствором
"Дисоль" до нормализации электролитного баланса.
Натрия бромид
Фармгруппа - седативное средство.
Фармдействие. Седативное средство, концентрирует и усиливает
процессы торможения в коре головного мозга. Восстанавливает
равновесие между процессами возбуждения и торможения, особенно при
повышенной возбудимости ЦНС. Обладает противосудорожной
активностью.
Показания. Раздражительность, бессонница. В составе
комбинированной терапии - неврастения, невроз, истерия
артериальная гипертензия (начальная стадия); эпилепсия, хорея.
Противопоказания. Гиперчувствительность, печеночная и/или
почечная недостаточность, дыхательная недостаточность.
Дозирование. Внутрь, взрослым - по 0.1-1 г 3-4 раза в день.
Детям до 1 года - 50-100 мг, до 2 лет-150мг, 3-4 года - 200 мг, 5-
6 лет - 250 мг, 7-9 лет - 300 мг, 10-14 лет - 400-500 мг. При
эпилепсии начальная доза - 1-2 г/сут. (взрослым), с постепенным
повышением через 1 нед на 1-2 г до суточной дозы 6-8 г.
Одновременно ограничивают потребление с пищей поваренной соли (до
5-10 г при дозе натрия бромида 4-5 г), что усиливает
терапевтический эффект. Для применения в детской практике
выпускается раствор натрия бромида (1%, 2% и 3%) с фруктовым
сиропом. Детям до 1 г - 5 мл, 2 лет - 10 мл, 3-6 лет - 15 мл, 7-9
лет - 22.5 мл, 10-14 лет - 30 мл 3 раза в день.
Побочное действие. "Бромизм": ринит, кашель, конъюнктивит,
вялость, ослабление памяти, кожная сыпь (acne bromica).
Особые указания. При развитии явлений "бромизма" вводят 10-20
г/сут. NaCl в сочетании с большим количеством воды (3-5 л/сут.).
Необходимо добиваться регулярного опорожнения кишечника, полоскать
рот, часто мыть кожу. Ограничение потребления с пищей поваренной
соли усиливает терапевтический эффект.
Натрия гиалуронат
Фармгруппа - протектор тканей глаза.
Характеристика. Полисахарид, состоящий из повторяющихся
дисахаридных цепочек, соединенных гликозидными мостиками.
Фармдействие. Биологический полисахарид - физиологический
компонент внутриглазной жидкости, естественный компонент
экстрацеллюлярного соединительнотканного матрикса. Осмолярность
равна осмолярности внутриглазной жидкости.
При проведении офтальмологических операций обеспечивает
эффективную защиту обнаженных тканей, оказывает механическое
защитное действие на эндотелий роговицы, способствуя сохранению
количества его клеток и прозрачности роговицы. Обеспечивает
прозрачность поля зрения, что облегчает интра- и послеоперационное
обследование сетчатки, а также проведение лазерной терапии.
Уменьшает реактивную послеоперационную гиперемию раны и улучшает
ее заживление. Оставшийся внутри глаза препарат после операции
выводится преимущественно через трабекулярную сеть.
Показания. Глазная хирургия: операции на переднем сегменте
глаза с целью расширения передней камеры для облегчения проведения
операции и уменьшения риска травматического повреждения эндотелия
роговицы и др. тканей; операции на заднем сегменте с целью
разделения тканей; обследование сетчатки во время и после
операции, проведение лазерной терапии (вспомогательное ЛС).
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Дозирование. Применяется путем интраокулярной инъекции.
Резиновую пробку нельзя прокалывать иглой, т.к. это может привести
к загрязнению кусочками резины. В операционной следует снять
алюминиевый колпачок вместе с пробкой. Доза зависит от
особенностей хирургического вмешательства. При операциях на
переднем сегменте количество препарата, вводимое в переднюю камеру
посредством повторных инъекций, - 1 мл. При операциях на заднем
сегменте обычно требуется 2-4 мл.
Побочное действие. Повышение внутриглазного давления в
послеоперационном периоде (через 4-8 ч), обусловленное
механической блокадой трабекулярной сети остатками раствора;
аллергические реакции.
Взаимодействие. Несовместим с катионными растворами (при
смешивании появляется опалесценция).
Особые указания. С целью уменьшения риска повышения
внутриглазного давления в конце операции желательно полностью
удалить препарат из глаза. В послеоперационном периоде следует
систематически контролировать внутриглазное давление. В тех
случаях, когда натрия гиалуронат оставлен в полости глаза для
создания механического эффекта после операции, может возникнуть
необходимость назначения терапии с целью снижения внутриглазного
давления. Натрия гиалуронат не следует вводить через катетер, в
который ранее вводили растворы, содержащие катионы. Перед
введением раствор препарата необходимо нагреть до комнатной
температуры.
Натрия гидрокарбонат&
Фармгруппа - антиацидемическое средство.
Фармдействие. Антацидное средство. При приеме внутрь
взаимодействует с НСl желудочного сока, нейтрализуя ее.
Увеличивает выведение Na+ и Сl-, осмотический диурез; сдвигая в
щелочную сторону реакцию бронхиальной слизи, повышает бронхиальную
секрецию, снижает вязкость мокроты и улучшает ее отхаркивание.
Устраняет болевой синдром при язвенной болезни желудка и 12-
перстной кишки. Антацидный эффект - быстрый, но кратковременный,
образующийся в результате реакции нейтрализации СО2 раздражает
рецепторы слизистой оболочки желудка, усиливает выделение гастрина
с вторичной активацией секреции, может вызывать неприятные
ощущения в желудке (вследствие его растяжения) и отрыжку.
Всасываясь, приводит к развитию алкалоза. Ощелачивание мочи
предупреждает осаждение мочевой кислоты в мочевыводящих путях.
Облегчает симптомы морской и воздушной болезни.
Показания. Гиперацидность желудочного сока, метаболический
ацидоз (в т.ч. при инфекциях, интоксикациях, сахарном диабете, в
послеоперационном периоде), артериальная гипертензия, ХПН, морская
и воздушная болезнь, необходимость разжижения бронхиального
секрета; воспалительные заболевания глаз, полости рта, слизистых
оболочек верхних дыхательных путей (в т.ч. при раздражении их
кислотами); для разрыхления ушной "серы".
Противопоказания. Гиперчувствительность, метаболический
алкалоз.
Дозирование. Внутрь, в/в, ректально (суппозитории, клизмы),
местно (в виде растворов).
Внутрь, по 0.5-1 г несколько раз в сутки, детям - 0.1-0.75 г на
прием (растворив содержимое пакета в 1/2 стакана теплой воды).
В/в капельно - 1%, 3%, 4% или 5% раствор.
При лечении морской болезни - в/в капельно (50-60 кап./мин),
каждый третий день. За одну инъекцию - 140-180 мл 4% раствора
(2мл/ кг). При тяжелой форме морской болезни производят 5-7
инъекций, при морской болезни средней тяжести - 3-4 инъекции. Для
профилактики симптомов морской болезни за 2-3 нед. до выхода в
море лицам, подверженным укачиванию, проводят 3-4 инъекции в
указанных выше дозах с трехдневными интервалами между инъекциями.
Для коррекции метаболического ацидоза: внутрь или в/в - 3-5 г
(можно в капельных клизмах, 4% раствор), при выраженном ацидозе
в/в -50-100 мл 3-5% раствора (взрослым), при остроразвивающемся
ацидозе - 50-100 мл 8.4% раствора.
При ринитах, конъюнктивитах, стоматитах - полоскания,
промывания, ингаляции 0.5-2% раствором; при попадании кислот на
кожу и слизистые - промывание 2% раствором.
Побочное действие. При ежедневном длительном применении в/в
капельных введений 150-200 мл может развиться алкалоз: снижение
аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, тревожность, головная боль,
боль в животе, тетанические судороги, повышение АД. В этих случаях
следует сделать перерыв в применении раствора.
При использовании свечей: послабляющий эффект, позывы на
дефекацию, диарея, метеоризм, урчание.
Взаимодействие. Усиливает эффект гипотензивных ЛС.
Особые указания. Не рекомендуется систематический прием из-за
возможности защелачивания мочи и повышения риска образования
фосфатных камней.
Сдвиг КОС в щелочную сторону при кратковременном приеме не
сопровождается клиническими симптомами, однако при ХПН может
значительно ухудшать состояние. Рвота, часто сопровождающая
язвенную болезнь (потеря СГ), способна усиливать выраженность
алкалоза.
Интенсивное выделение СО2 может спровоцировать перфорацию
стенок ЖКТ.
У больных с сопутствующими заболеваниями сердца или почек
избыточное употребление Na+ вызывает отеки и сердечную
недостаточность.
При использовании для коррекции ацидоза необходимо
контролировать КОС.
Натрия гидрокарбонат+Натрия хлорид+Калия хлорид&
Фармгруппа - электролитов баланс восстанавливающее средство.
Фармдействие. Плазмозамещающее средство, уменьшает гиповолемию,
усиливает диурез, уменьшает сгущение крови и метаболический
ацидоз, улучшает капиллярное кровообращение, оказывает
дезинтоксикационное действие.
Показания. Заболевания, связанные с обезвоживанием и
интоксикацией организма (в т.ч. острая дизентерия, пищевая
токсикоинфекция, холера Эль-Тор (Инаба) и др.).
Противопоказания. Гиперчувствительность, гиперкалиемия,
почечная недостаточность, ХСН.
Дозирование. В/в (струйно и капельно) под контролем
лабораторных показателей. При тяжелых формах заболеваний
(гиповолемический инфекционно-токсический шок, декомпенсированный
метаболический ацидоз, анурия) начинают со струйного введения
препарата с последующим переходом к капельному.
При более легких формах заболеваний (интоксикация и
обезвоживание организма, метаболический ацидоз, олигурия) можно
ограничиваться капельным введением препарата.
Общее количество вводимого раствора должно соответствовать
объему потерянной жидкости.
Соотношение введенной жидкости и диуреза определяют каждые 6 ч.
В течение 1 ч вводят раствор в количестве, соответствующем 7-10%
массы тела больного; затем струйное введение заменяют капельным, в
течение 24-48 ч, со скоростью 40-120 кап./мин.
Побочное действие. Отеки, тахикардия. В некоторых случаях
возможно возникновение озноба, при развитии гиперкалиемии заменяют
раствором натрия ацетат/NaCl.
Особые указания. В случае развития гиперкалиемии необходимо
заменить препарат на раствор натрия ацетат/NaCl до нормализации
электролитного баланса.
Перед введением раствор подогреть до 36-38 град. С.
Натрия гипохлорит
Фармгруппа - антидот, антисептическое средство.
Фармдействие. Дезинтоксикационное средство. Оказывает
противомикробное, антикоагулянтное, антиагрегантное и
антиоксидантное действие. Донатор активного кислорода, ускоряет
окисление биологических соединений, в т.ч. экзо- и эндогенных
токсичных веществ (продукты тканевого распада, микроорганизмы и их
токсины, ЛС и др.). Инактивирует в крови билирубин, креатинин,
спирты, продукты деградации фибриногена, производные барбитуровой
кислоты и т.д.; активирует перекисное окисление липидов. Препарат
оказывает прямое антикоагулянтное действие, способствует
дезагрегации тромбоцитов. При повышении концентрации раствора выше
указанного возможно деструктивное воздействие на клетки крови. При
местном применении в больших концентрациях оказывает
антисептическое действие.
Показания. Экзо- и эндотоксикозы, связанные с печеночно-
почечной недостаточностью, отравлениями, ожогами, сепсисом и др.
критическими состояниями.
Местно - обработка кожи, слизистых оболочек, ран.
Противопоказания. Гиперчувствительность, гипокоагуляция,
гипогликемия, паренхиматозные и др. кровотечения, беременность.
Дозирование. В/в капельно, в виде 0.06% раствора, со скоростью
60-70 кап./мин, в количестве до 10% от ОЦК. Введение осуществляют
через катетер в одну из центральных вен (яремная, подключичная,
бедренная). Допустима инфузия 0.03% (300 мг/л) раствора в крупные
периферические вены, для чего стандартный 0.06% раствор смешивают
с 0.9% раствором NaCl в соотношении 1:1. Рекомендуемый объем
вводимого раствора при этом не должен превышать 1/6 ОЦК. Скорость
введения - 20-40 кап./мин.
Местно - промывание, ванночки, орошения, наложение влажных
компрессов и повязок.
Побочное действие. Гипокоагуляция. Жжение, ощущение запаха
хлора, флебит.
Натрия йодогиппурат (1231)& раствор для внутривенного введения
(с объем.акт.на дату изгототовл.)
Фармгруппа - радиоизотопное средство.
Фармдействие. Радиоизотопное средство для исследования почек и
мочевыводящих путей.
Фармакокинетика. После в/в введения быстро покидает сосудистое
русло, секретируется эптелием почечных канальцев. Т1/2 - 6-8 мин.
Максимальное накопление препарата в почках в норме регистрируется
на 2-3 мин и составляет около 20%. За 1 ч выводится около 90%
препарата.
Показания. Радиоизотопное исследование почек и мочевыводящих
путей: определение эффективного почечного кровотока, исследование
суммарной и раздельной секреторной и выделительной способности
почек и уродинамики верхних и нижних мочевыводящих путей, оценка
анатомических особенностей и топографии исследование почек и
мочевыводящих путей, выявление нарушений функции почек и
мочевыводящих путей, определение степени этих нарушений при
различных заболеваниях, реноваскулярная гипертензия,
злокачественные образования мочевого пузыря и предстательной
железы.
Противопоказания. Выраженная лейкопения, беременность, период
лактации.
Дозирование. В/в при ренографии и определении клиренс-теста,
используя 5.5-27.5 МБк/кг массы тела. Радиографию выполняют в
течение 15-20 мин после введения, информацию записывают с помощью
четырех датчиков, расположенных в проекции сердца, обеих почек и
мочевого пузыря.
Для проведения динамической реносцинтиграфии используют
препарат с активностью 0.55 МБк/кг массы тела (вводят в
кубитальную вену). Регистрацию результатов проводят в положении
"сидя" спиной к детектору гамма-камеры.
При необходимости препарат можно разводить 0.9% раствором NaCl.
Все перечисленные методики выполняются в соответствии с
методическими рекомендациями "Стандартизованные методики
радиоизотопной диагностики", Обнинск, 1987.
Лучевые нагрузки (в мГр/МБк) на органы и организм в целом:
мочевой пузырь - 0.01, почки - 0.005, нижний отдел толстой кишки -
0.005, тестикулы - 0.004, яичники - 0.002, матка - 0.006,
щитовидная железа - 0.03, все тело (эффективная эквивалентная
доза, мЗв/МБк) - 0.01.
Побочное действие. Не выявлено.
Взаимодействие. Не выявлено.
Особые указания. Работа с препаратом должна проводиться в
соответствии с "Основными санитарными правилами обеспечения
радиационной безопасности" (ОСПОРБ-99).
Натрия йодогиппурат (125I)&
Фармгруппа - радиоизотопное средство.
Фармдействие. Радиоизотопное средство, при в/в введении быстро
поглощается из крови эпителием проксимальных отделов извитых
канальцев почек и экскретируется с мочой. Скорость накопления
препарата в почках и выведения с мочой зависит от функционального
состояния указанного эпителия. В норме за 30 мин с мочой выводится
65-75% введенного количества препарата. Скорость выведения его из
крови отражает эффективный почечный кровоток. Доза облучения всего
тела составляет 0.002 рада/mKu, почек - 0.04 рада/mKu.
Фармакокинетика. В норме ТСmах ренограммы - 2-6 мин с момента
введения препарата, Т1/2 из почек - 5-10 мин.
Показания. Оценка функционального состояния почек при различных
заболеваниях (секреторная активность канальцев, экскреция,
эффективный кровоток).
Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность, детский
и юношеский возраст (до 16 лет).
Дозирование. Исследование проводят в положении больного "сидя"
или "лежа" на установках типа УРУ. Может быть использована также
установка "Ксенон". Два датчика центрируют на почки, третий - на
сердце и четвертый - на мочевой пузырь. Исследование начинают в
момент инъекции препарата и продолжают 20-30 мин. В результате
графической записи на самопишущих приборах получают 4 кривые: 2
ренограммы, кривую клиренса крови и кривую накопления препарата в
мочевом пузыре.
Ренограммы имеют характерный вид и состоят из 3 сегментов:
начальный крутой подъем в течение 40-50 с, который обычно
расценивается как следствие поступления в сосудистую систему почек
крови, содержащей препарат и называемый поэтому васкулярным
(сосудистым) сегментом; последующий более пологий подъем в течение
нескольких минут, отражающий поступление препарата в паренхиму и
полости почек и называемый секреторным сегментом; спад кривой,
связанный с выведением препарата из почки - экскреторный сегмент.
По кривой накопления препарата в мочевом пузыре определяют
время появления активности в нем. Оно обычно совпадает с ТСmах
ренограммы. Данная кривая в совокупности с ренограммами может
использоваться для выявления пу-зырномочеточникового рефлюкса.
Кривая клиренса крови используется для определения эффективного
кровотока почек (ЭПК). Для этого через 10-15 мин после инъекции
берут пробу крови, отмечая время взятия на кривой. После
исследования кривую клиренса крови переносят на
полулогарифмическую бумагу. Медленную экспоненту кривой
экстраполируют к нулевой отметке времени (t0). Пробу крови
радиометрируют в колодезном счетчике. ЭПК рассчитывают по формуле:
0,693 х Т1/2 х AL x Ht
ЭПК = ------------ мл/мин,
At x Ho
где Т1/2 - Т1/2 препарата из крови (по медленной экспоненте
кривой), мин; А1 - введенное количество препарата, имп/мин; Ht -
высота подъема кривой в момент взятия крови, мм; Но - высота
подъема кривой в t0, мм; At - концентрация препарата в крови,
имп/мин/мл. В норме ЭПК - 800-1200 мл/мин.
Натрия йодогиппурат (1311)
Фармгруппа - радиоизотопное средство.
Характеристика. Радиофармацевтический препарат, в котором в
натриевой соли о-йодо-гиппуровой кислоты часть атомов стабильного
йода замещена на радиоактивный 131I. Изотоп 131I имеет период
полураспада 8.04 сут. При распаде испускаются фотоны с энергией
364 кэВ (81%), 284 кэВ (6.1%), 637 кэВ (7.3%), фотоны тормозного
излучения со средней энергией 30 кэВ (4%) и фотоны еще 7
энергетических линий распада с суммарной вероятностью не более 2%.
Энергетический вклад бета-излучения, конверсионных электронов и
электронов Оже в энергетический выход относительно излучения 131I
составляет 33%. Основной вклад в интенсивность электронного
излучения несут бета-электроны со средней энергией 191 кэВ с
вероятностью 89%, конверсионные электроны с энергией 46 кэВ с
вероятностью 3.6% и 330 кэВ с вероятностью 1.5%.
Фармдействие. Радиоизотопное диагностическое средство. По
данным скорости накопления и выведения препарата почками
определяют их функциональное состояние.
Фармакокинетика. После в/в введения быстро выводится почками.
Т1/2 - 12-14 мин. Концентрация препарата в почках достигает 6-8%,
Т1/2 из них - 2-5 мин.
Показания. Диагностика функционального состояния почек.
Противопоказания. Общеклинические к проведению радионуклидных
исследований, беременность, период лактации.
Дозирование. Оценку функционального состояния почек производят
по данным ренографии и динамической сцинтиграфии. При ренографии 2
сцинтилляционных детектора излучения устанавливают на область
почек, третий - на область сердца.
В/в, 0.7-1 МБк при ренографии и 9-13 МБк при сцинтиграфии.
Ренографические и динамические сцинтиграфические исследования
проводят в течение 15-20 мин после введения препарата. По данным
ренограмм и сцинтиграмм делают заключение о функции каждой почки
раздельно. По времени очищения крови от препарата судят о
суммарной выделительной функции почек. Лучевые нагрузки на органы
и все тело (в мЗв/МБк): мочевой пузырь - 0.9, нижний отдел
толстого кишечника - 0.02, почки - 0.03, яичники - 0.02, яички -
0.01, матка - 0.04, все тело - 0.05.
Побочное действие. Не выявлены.
Натрия йоподат
Фармгруппа - рентгеноконтрастное средство.
Фармдействие. Рентгеноконтрастное ЛС для
холецистохолангиографии. Повышает контрастность рентгеновского
|
