|
Стр. 55
Особые указания. С особой осторожностью требуется подбор режима
дозирования пожилым больным, страдающим брадикардией.
При продолжительном в/в введении необходим постоянный контроль
за ЭКГ, АД, ЧСС, функцией печени и почек. Не рекомендуются инфузии
продолжительностью более 24 ч или скорость введения более 15 мг/ч.
Удлиняет интервал Р-Q на ЭКГ. Рекомендуется постепенное
уменьшение дозы при прекращении применения.
Если во время терапии пациенту требуется провести хирургическое
вмешательство под общей анестезией, необходимо проинформировать
врача-анестезиолога о характере проводимой терапии.
У пациентов пожилого возраста может увеличиваться Т1/2.
В терапевтических дозах не влияет на смертность при
заболеваниях ССС; у больных с признаками левожелудочковой
недостаточности частота осложнений со стороны ССС увеличивается на
40%; у больных с острым инфарктом миокарда при сочетании с
тромболитической терапией активаторами профибринолизина
(плазминогена) частота геморрагических осложнений повышается в 5
раз.
Димеколония йодид
Фармгруппа - ганглиоблокатор.
Фармдействие. Ганглиоблокатор; блокируя н-холинорецепторы
вегетативных ганглиев, тормозит передачу нервного возбуждения с
преганглионарных на постганглионарные волокна. Ослабляет
рефлекторные прессорные влияния; вызывает снижение АД, моторики
ЖКТ, тонуса мочевого пузыря, секреции экзокринных желез, парез
аккомодации, расширяет бронхи, увеличивает ЧСС. Близок по действию
к бензогексонию, но более активен.
Показания. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки,
облитерирующие заболевания периферических артерий (эндартериит,
"перемежающаяся" хромота), артериальная гипертензия (в т.ч. для
купирования гипертонических кризов), хронический гастрит,
бронхиальная астма (некоторые формы), диэнцефальный синдром.
Противопоказания. Артериальная гипотензия, гиповолемия, шок,
феохромоцитома, острый инфаркт миокарда, тромбоз, закрытоугольная
глаукома, ХПН, печеночная недостаточность, дегенеративные
изменения в ЦНС.
Дозирование. Внутрь, при язвенной болезни желудка и 12-перстной
кишки и спазмах периферических сосудов - 0.025-0.05 г 2-3 раза в
день. Курс лечения - 3-4 нед. При артериальной гипертензии (II-III
ст.) - начальная доза 25 мг 1-2 раза в день, с последующим
увеличением до 50 мг 2 раза в день. Курс лечения - 3-5 нед.
Побочное действие. Аллергические реакции.
Дименгидринат
Фармгруппа - укачивания средство лечения - Н1-гистаминовых
рецепторов блокатор.
Фармдействие. Блокатор Н1-гистаминорецепторов. Оказывает
противорвотное, седативное, центральное холиноблокирующее,
местноанестезирующее действие, угнетает ЦНС, ослабляет последствия
вестибулярной стимуляции, действуя в первую очередь на отолиты, в
высоких дозах - на полуокружные каналы.
Показания. Морская и воздушная болезнь (профилактика), болезнь
Меньера, вестибулярные и лабиринтные нарушения.
Противопоказания. Гиперчувствительность; детский возраст (до 1
года); беременность, период лактации.
С осторожностью. Закрытоугольная глаукома (в т.ч.
предрасположенность к ней), открытоугольная глаукома, гиперплазия
предстательной железы с клиническими проявлениями, задержка мочи
(в т.ч. предрасположенность), обструкция шейки мочевого пузыря,
бронхиальная астма.
Дозирование. Внутрь, до еды, взрослым - по 50-100 мг 2-3 раза в
сутки, детям в возрасте от 1 года до 6 лет - по 12.5-25 мг 3 раза
в сутки, детям от 7 до 12 лет - по 25-50 мг 3 раза в сутки.
Для профилактики морской или воздушной болезни - по 50-100 мг
за 30 мин до поездки. Максимальная суточная доза для взрослых -
300-400 мг.
Побочное действие. Со стороны нервной системы: необычайная
утомляемость или слабость, снижение способности к концентрации
внимания, головная боль, головокружение, беспокойство,
нервозность, сонливость, бессонница (особенно у детей), редко -
ослабление ночного и цветового зрения, нарушение аккомодации.
Со стороны пищеварительной системы: сухость слизистой оболочки
полости рта, снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея.
Со стороны дыхательной системы: сухость слизистой оболочки
полости носа и горла, сгущение бронхиального секрета.
Со стороны ССС: снижение АД, аритмия.
Аллергические реакции: крапивница, ангио-невротический отек,
бронхоспазм.
Прочие: затруднение мочеиспускания.
Передозировка. Симптомы сухость в ротоглотке, в носу, гиперемия
кожи лица, замедленное и затрудненное дыхание, спутанность
сознания.
Лечение: промывание желудка, прием активированного угля.
Взаимодействие. Усиливает угнетающее действие на ЦНС
седативных, снотворных, антидепрессантов, этанола; эффект
антихолинергических ЛС.
Может маскировать симптомы снижения слуха при совместном
применении с ототоксичными антибиотиками и приводит к необратимой
потере слуха.
Может снижать эффективность апоморфина, назначаемого в качестве
рвотного ЛС при отравлениях.
Особые указания. Противорвотное действие препарата может
маскировать симптомы острого аппендицита или отравления
лекарственными ЛС.
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении
автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами
деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и
быстроты психомоторных реакций.
Дименоксадол
Фармгруппа - анальгезирующее наркотическое средство.
Фармдействие. Наркотический анальгетик, оказывает
противокашлевое, спазмолитическое и м-холиноблокирующее действие.
Угнетает таламические центры болевой чувствительности, блокирует
передачу болевых импульсов к коре головного мозга. Взаимодействует
с расположенными в подкорковых структурах головного мозга
опиоидными рецепторами. Угнетает центральные звенья кашлевого
рефлекса. Не влияет на тонус n.vagus, уменьшает спазмы кишечника и
бронхов, не вызывает запора. Проницаемость через ГЭБ и
плацентарный барьер - высокая.
Показания. Болевой синдром спастического характера (холецистит,
кишечная, почечная, желчная колика); премедикация, подготовка к
стоматологическим операциям; послеоперационное обезболивание,
травматическая боль (при сильных болях, вызванных обширными
травматическими повреждениями, малоэффективен); обезболивание
родов; "сухой" непродуктивный кашель.
Противопоказания. Гиперчувствительность; лекарственная
зависимость; детский возраст (до 2 лет); дыхательная
недостаточность.
Дозирование. Внутрь, по 30-60 мг 2-3 раза в сутки. При кашле -
внутрь, по 15 мг 2-3 раза в сутки. Детям старше 2 лет - по 5-10 мг
2-3 раза в сутки.
П/к и в/м - по 20-40 мг 2-3 раза в сутки.
В условиях стационара максимальная разовая доза внутрь - 80 мг,
парентерально - 60 мг.
Побочное действие. Тошнота, рвота, головокружение; при
длительном применении - толерантность, лекарственная зависимость.
Передозировка. Симптомы: угнетение дыхательного центра, миоз.
Лечение: ИВЛ, в/в введение налоксона в начальной дозе 0.4-1.2
мг, если в течение 3 мин состояние больного не улучшается,
повторное введение (максимальная доза - 10 мг); промывание
желудка, форсированный диурез.
Взаимодействие. Ингибиторы микросомаль-ного окисления замедляют
метаболизм, повышают риск развития токсического действия.
Спазмолитические и анальгетические ЛС усиливают действие.
Димеркапрол
Фармгруппа - комплексообразующее средство.
Фармдействие. Комплексообразующее средство, оказывает
дезинтоксикационное действие. Активные сульфгидрильные группы,
взаимодействуя с тиоловыми ядами и образуя с ними нетоксичные
соединения, восстанавливают функции ферментных систем организма,
пораженных ядом. Увеличивает выведение некоторых катионов
(особенно Сu2+ и Zn2+) из металлосодержащих ферментов клеток.
При диабетической полиневропатии уменьшает ирритативный болевой
синдром, улучшает состояние периферической нервной системы и
нормализует проницаемость капилляров.
Фармакокинетика. После приема внутрь ТСmах-1.5 ч, Сmах-90-
140мг/мл (144.62 +/- 7.53 мг/мл).
Среднее время нахождения препарата в организме 9-11 ч
(10.1610.39 ч), в т.ч. в ЖКТ- 15-20 мин. Т1/2 - 7.5+0.46 ч.
Объем распределения-166.5 мл/кг; препарат распределяется в
основном в водной фазе (плазма крови). Не кумулирует.
Показания. Интоксикация As, Hg, Bi, Сг и сердечными
гликозидами; гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вильсона-
Вестфаля-Коновалова); диабетическая полиневропатия; хронический
алкоголизм (в составе комплексной терапии), делириозный психоз.
Противопоказания. Гиперчувствительность, печеночная
недостаточность, артериальная гипертензия.
Дозирование. В/м, п/к. При интоксикации мышьяком - 250-500 мг
(5-10 мл 5% водного раствора), из расчета 0.05 г/10 кг, в первые
сутки - 3-4 раза, во вторые сутки - 2-3 раза, в последующие - по 1-
2 раза. При отравлениях соединениями Hg - по той же схеме в
течение 6-7 сут. Лечение проводят до исчезновения признаков
интоксикации. При дигиталисной интоксикации в первые 2 дня вводят
250-500 мг (5-10 мл 5% водного раствора) 3-4 раза в сутки, затем 1-
2 раза в сутки до прекращения кардиотоксического действия. При
гепатоцеребральной дистрофии - в/м 250-500 мг (5-10 мл 5%
раствора) ежедневно или через день; курс лечения - 25-30 инъекций;
при необходимости повторяют через 3-4 мес. При хроническом
алкоголизме назначают 150-250 мг (3-5 мл 5% раствора) 2-3 раза в
неделю. Для купирования делирия - однократно 200-250 мг (4-5 мл 5%
раствора). При диабетической полиневропатии - в/в, по 250 мг (5 мл
5% раствора), курс лечения - 10 инъекций.
Внутрь, за 30 мин до еды, запивая небольшим количеством воды.
Алкогольный абстинентный синдром, отравление соединениями As и
солями тяжелых металлов: по 250-500 мг (1-2 капсулы) в сутки, при
необходимости дозу можно увеличить до 750 мг (3 капсулы) в сутки,
разделенных на несколько приемов. Лечение проводится до
прекращения симптомов интоксикации.
Хронический алкоголизм: по 500 мг (2 капсулы) 2 раза в день в
составе комплексной терапии.
Диабетическая полиневропатия: по 250 мг (1 капсула) в день в
течение 10 дней.
Побочное действие. Тошнота, головокружение, тахикардия,
бледность кожных покровов.
Особые указания. При острых отравлениях проводят дополнительные
лечебные мероприятия (промывание желудка, оксигенотерапия,
введение декстрозы и др.).
Диметиламинопропилового эфира оксикофеина гидрохлорид&
Фармгруппа - противоопухолевое средство - антиметаболит.
Фармдействие. Противоопухолевое средство, антиметаболит.
Обладает широким спектром противоопухолевой активности, подавляет
рост и развитие новообразований различного гистогенеза, включая
лейкозные штаммы. Антибла-стомный эффект обусловлен торможением
синтеза нуклеиновых кислот в опухолевых клетках, а также
вмешательством в обмен циклических нуклеотидов. Ингибирует ФДЭ,
что ведет к увеличению внутриклеточной концентрации цАМФ - одного
из природных соединений, контролирующих пролиферацию и
дифференцировку клеток. Вызывает существенные изменения
генерационного цикла опухолевых клеток, заключающиеся в удлинении
цикла (особенно пресинтетической и синтетической его фаз) и в
задержке перехода клеток в постсинтетическую фазу. Помимо
цитостатического эффекта, обладает также цитотоксичным действием
на лимфоидные опухоли, вызывая грубые морфологические повреждения
опухолевых элементов, вплоть до дегенеративных изменений и лизиса
клеток. Не обладает миелодепрессивным эффектом. Оказывает
выраженное симптоматическое действие: уменьшает болевой синдром и
слабость, снижает явления дыхательной недостаточности (одышку,
кашель), уменьшает лихорадку, повышает двигательную активность;
улучшает аппетит, самочувствие и настроение.
Фармакокинетика. Абсорбция - высокая, равномерно распределяется
по органам и тканям. Концентрация в плазме и внутренних органах
сохраняется на высоком уровне первые 5-6 ч после введения
(значительное количество обнаруживаются через 24 ч). Избирательно
накапливается в опухолях головного мозга, где препарат
задерживается дольше, чем в окружающих нормальных тканях.
Метаболизируется при участии ксантиноксидазы. Выводится почками.
Показания. Рак головного мозга (первичный и метастатический);
неоперабельные метастатические формы злокачественных опухолей: рак
молочной железы, рак пищевода, рак желудка, рак кишечника, рак
прямой кишки, рак яичников, рак щитовидной железы, нейробластома,
меланома; лимфогранулематоз, неходжкинская лимфома (в т.ч. в
комбинации с лучевой терапией); цитопения (возникающая в
результате лучевой и химиотерапии). Рак легкого, гипернефроидный
рак (с целью предупреждения или санации метастатических поражений
на ранних стадиях).
Противопоказания. Гиперчувствительность, острая СН,
стенокардия, нарушения ритма сердца, артериальная гипотензия.
Дозирование. Внутрь, по 0.5 г 3 раза в день, после еды; при
необходимости суточная доза может быть увеличена до 2 г. Курс
лечения - 4-6 нед, суммарная доза - 60-100 г. Через 1-2 мес.
проводят повторный курс. У нейроонкологиче-ских больных после
удаления опухоли лечение начинают на 4-12-е сут. после операции.
В/в капельно, в течение 2-3 ч, в 0.9% растворе NaCl или в 5%
растворе декстрозы (из расчета 1 г на 1 л растворителя). Суточная
доза (0.25-1.5 г) вводится за 1 раз; курс лечения - 2-3 нед с
последующим переходом к пероральному приему. Наиболее эффективным
является комбинированное (в/в и внутрь) применение с нарастающей
дозировкой по следующей схеме: 1-2-й день -5мл 5% раствора (1
ампула) на 250мл растворителя; 3-4-й день - 10 мл 5% раствора на
500 мл растворителя, внутрь - 0.5 мг 3 раза в день; 5-6-й день -
15 мл 5% раствора на 750 мл растворителя, внутрь - 0.75 мг 3 раза
в день; 7-8-й день - 20 мл 5% раствора на 1 л растворителя; внутрь
- 0.5 мг 3 раза в день; 9-10-й день - 25 мл 5% раствора на 1.250 л
растворителя, внутрь -0.5 мг 3 раза в день; 11-40-й день - внутрь,
по 0.5-0.75 мг 3 раза в день. При комбинации с лучевой терапией
проводят 2-недельный курс в/в вливаний или внутрь, в течение 3-4
нед.
Побочное действие. Тошнота, изжога, рвота, диарея,
аллергические реакции. При быстром в/в введении - головокружение,
головная боль, сердцебиение, судороги, снижение АД.
Взаимодействие. Не назначают одновременно с тиреоидином,
трийодтиронином.
Особые указания. В тех случаях, когда больным раком головного
мозга проводят лучевую терапию, целесообразно проведение лечения
до лучевой терапии или одновременно с ней. При этом возможно
усиление противоопухолевого действия ионизирующих излучений (без
усиления его побочного действия на организм). Для профилактики и
лечения побочных эффектов со стороны ССС назначают препараты К+,
снотворные и седативные ЛС.
Диметиламиноэтиловый эфир п-бутиламинобензойной кислоты
гидрохлорид&
Фармгруппа - местноанестезирующее средство.
Фармдействие. Местноанестезирующее средство с длительным (за
счет метилцеллюлозы) действием. Анестезия наступает через 0.5-1.5
мин после нанесения на поверхность слизистой оболочки и
продолжается в течение 15-20 мин. По сравнению с тетракаином менее
выражено токсическое и раздражающее действие и отрицательное
влияние на течение местных патологических процессов. Анестезия
роговой оболочки глаза проявляется через 20-30 с после
инсталляции.
Показания. Поверхностная анестезия у взрослых и детей старше 10
лет при различных эндоскопических исследованиях, для обезболивания
при кратковременных операциях и манипуляциях в стоматологической,
оториноларингологической, урологической, гинекологической
практике. При консервативном лечении болевого синдрома, вызванного
поверхностными патологическими процессами в стоматологии,
оториноларингологии и др.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Дозирование. Местно. В эндоскопической практике 0.3% раствор
леокаина наносят на слизистые оболочки непосредственно перед
исследованием. Количество препарата, используемое для
обезболивания одномоментно, - от 2 до 20 мл. В стоматологии - в
виде аппликации на поверхность, подлежащую оперативному
вмешательству, или на пораженный участок слизистой оболочки
полости рта в течение 1-1.5 мин. С целью купирования болевого
синдрома при консервативном лечении стоматологических заболеваний
аппликации проводятся 3-4 раза в день.
Количество, используемое для обезболивания одномоментно,- от 2-
4 кап. до 1-2 мл. В оториноларингологии - в виде аппликаций или
инсталляций в полости, за 1-1.5 мин до начала манипуляции. В
гинекологии - в виде аппликации на участок слизистой оболочки,
подлежащей оперативному вмешательству. Количество, используемое
для обезболивания, одномоментно - от 2-4 кап. до 1-2 мл. При
необходимости в процессе проведения оперативного вмешательства
аппликации повторяют (в зависимости от длительности операции и
индивидуальной переносимости больным). Максимальная доза препарата
во всех случаях не должна превышать 30 мл в сутки.
Побочное действие. Аллергические реакции; онемение, жжение в
месте нанесения.
Диметилметилпиридинилэтилтетрагидрокарбонил&
Фармгруппа - противоаллергическое средство - H1-гистаминовых
рецепторов блокатор.
Фармдействие. Блокирует Нггистаминорецепторы и частично м-
холино- и серотониновые рецепторы. Оказывает антигистаминное, а
также антисеротониновое, м-холиноблокирующее, местноанестезирующее
и седативное действие. Предупреждает развитие анафилактического
шока, уменьшает зуд и выраженность местных экссудативных
проявлений, уменьшает проницаемость сосудов. После назначения
выраженность аллергических реакций уменьшается в течение 2-3 сут.
Показания. Аллергические заболевания век, конъюнктивит;
поллиноз, крапивница, сенная лихорадка, пищевая и косметическая
аллергия, лекарственная аллергия, ангионевротический отек,
атопический дерматит, диффузный нейродермит; аллергические и
воспалительные заболевания глаз; ожоговая токсемия; аллергические
реакции: отек, зуд; экзема; реакции, связанные с укусами
насекомых.
Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность, период
лактации.
Дозирование. Внутрь, независимо от приема пищи, взрослым - по
10-20 мг 2-3 раза в сутки. В зависимости от выраженности
проявлений аллергической реакции курс лечения - 5-12 дней.
Суточная доза для детей: в возрасте до 1 года - 5-7.5 мг, 1-2 года
- 5-15 мг, 3-5 лет - 7.5-30 мг, старше 5 лет - 20-40 мг; назначают
в 2-3 приема.
Побочное действие. Сухость во рту, онемение слизистой оболочки
полости рта, сонливость, снижение способности к концентрации
внимания.
Взаимодействие. Усиливается угнетающее действие на ЦНС при
одновременном приеме снотворных и анксиолитических ЛС
(транквилизаторов), антидепрессантов, антипсихотических ЛС
(нейролептиков), наркотических анальгетиков.
Особые указания. Применение при беременности и лактации
возможно только по строгим показаниям.
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении
автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами
деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и
быстроты психомоторных реакций (на время приема препарата данной
категории лиц их следует освобождать от работы).
Диметилоксобутилфосфонилдиметилат&
Фармгруппа - антиацидемическое средство.
Фармдействие. Антиацидемическое средство, нормализует КОС при
ацидозах различной этиологии - за счет активации метаболических
механизмов его регуляции (особенно почечного и легочного),
усиления внутриорганного кровотока и тканевого метаболизма.
Оказывает церебровазодилатирующее, ноотропное, антидепрессивное,
противоотечное, противоишемическое, стресспротекторное,
мнемотропное и антиамнестическое, противоаллергическое,
мембраностабилизирующее, иммуномодулирующее, антигипоксантное,
антимутагенное и радиопротекторное действие, подавляет агрегацию
тромбоцитов, стимулирует регенерацию тканей.
Дозозависимо снижает интенсивность перекисного окисления
липидов, угнетает спонтанную и АДФ-индуцированную агрегацию,
повышает антиоксидантную активность тромбоцитов и уменьшает
содержание в них продуктов перекисного окисления липидов.
Улучшает мозговое кровообращение, нормализует тонус мозговых
сосудов и кровенаполнение мозга, улучшает венозный отток.
Нейротропная активность и церебропротекторные свойства обусловлены
воздействием на механизмы нейрометаболической защиты мозга
(нормализует углеводный и энергетический обмен, предотвращает
активацию перекисного окисления липидов, повышает активность
антиоксидантных ферментов в ткани мозга).
При травматическом повреждении головного мозга оказывает
благоприятное воздействие на его метаболизм и электрическую
активность; устраняет вазомоторную цефалгию; уменьшает потребление
кислорода тканями мозга, сердечную и дыхательную недостаточность
центрального генеза, способствует регрессу очаговых полушарных и
стволовых симптомов. Устраняет аллергическое воспаление, в
частности, при развитии лейкотриензависимой реакции
непереносимости сульфитов, снижает выраженность проявлений
атонической бронхиальной астмы и атонического дерматита. В
комплексе с витаминами, ферментами поджелудочной железы и
колестирамином у детей с наследственным энтерооксалурическим
синдромом замедляет прогрессирование болезни и увеличивает
продолжительность жизни.
При местном применении оказывает антисептическое действие,
повышает защитные функции кожи и слизистых оболочек.
Фармакокинетика. После однократного перорального приема
всасывается достаточно полно. ТСmах - 2-2.5 ч. Легко проходит
гистогематические барьеры и распределяется по различным органам и
тканям. Наибольшие концентрации создаются в селезенке, мозге и
эритроцитах.
Показания. Ацидоз при пневмонии, ХНЗЛ, ОРВИ, сахарном диабете и
в послеоперационном периоде; бронхоспастический вариант
бронхиальной обструкции (хронический бронхит, бронхиальная астма,
в т.ч. атоническая бронхиальная астма у детей),
субкомпенсированная гипертензия в "малом" круге кровообращения,
поллиноз у детей; преходящие ишемические атаки, ишемический и
геморрагический инсульт (начальные проявления, последствия ранее
перенесенного инсульта), дисциркуляторная энцефалопатия (в т.ч. на
фоне артериальной гипертензии и ВСД), миелопатия, радикулопатия;
нейрохирургическая операционная травма головного и спинного мозга,
ЧМТ (сотрясение и ушиб головного мозга); синдром и болезнь
Меньера, вегетативная лабильность.
Атонический дерматит, инфекционно-воспалительные заболевания
кожи и слизистых оболочек: угревая сыпь, рожа, гнойно-
воспалительные осложнения в местах выхода спиц аппарата Илизарова;
заболевания ЛОР-органов и стоматологические, мукозиты при лучевой
терапии злокачественных новообразований, инфицированные раны,
трофические язвы, рахитоподобные заболевания у детей,
наследственный энтеро-оксалурический синдром.
Противопоказания. Гиперчувствительность, ХПН II-III ст.,
эпилепсия.
Дозирование. Внутрь (детям рекомендуется запивать молоком,
фруктовым соком, сладким чаем; обладает горьким вкусом), 30-50
мг/кг 1-4 раза в день: при нарушениях мозгового кровообращения и
синдроме Меньера - в течение 1-4 нед, при плановых
нейрохирургических операциях - 5 дней до и 10-14 дней после
операции, при ЧМТ - 3-8 нед; при вегетативной дисфункции,
заболеваниях органов дыхания, ацидозах, при атопической
бронхиальной астме (у детей) - 2-4 нед; для профилактики
обострения поллиноза - 3 нед перед ожидаемым сезонным ухудшением и
в течение всего цветения растения-аллергена.
Наружно. При инфекционно-воспалительно-аллергических
заболеваниях кожи и слизистых оболочек - в виде повязок, турунд и
примочек с раствором ежедневно в течение 3-14 дней; для
профилактики лучевого мукозита - марлевые салфетки, смоченные
раствором, укладываются в проекции пучков излучения за 20 мин до
экспонирования дозы.
В/в: струйно - содержимое 1-2 ампул разводят в 10-20 мл
стерильной воды для инъекций или 0.9% раствора Nad, капельно - в
200-400 мл 0.9% раствора NaCl. Вводят 1-4 раза в день в течение 7-
10 дней.
Побочное действие. Тошнота, рвота, изжога, диарея (при приеме
внутрь), сонливость (в начале лечения).
Взаимодействие. Усиливает антиагрегантное действие аспирина.
Особые указания. При появлении сонливости воздержаться от
вождения автотранспорта и занятий, требующих повышенного внимания
и скорости реакции.
Диметилсульфоксид
Фармгруппа - противовоспалительное средство для местного
применения.
Фармдействие. Противовоспалительный препарат для наружного
применения, инактивирует гидроксильные радикалы, улучшает течение
метаболических процессов в очаге воспаления. Оказывает также
местноанестезирующее, анальгезирующее и противомикробное действие;
обладает умеренной фибринолитической активностью. Проникает через
кожу, слизистые, оболочку микробных клеток (повышает их
чувствительность к антибиотикам) и др. биологические мембраны,
повышает их проницаемость для ЛС.
Показания. В составе комплексной терапии: заболевания опорно-
двигательного аппарата: ревматоидный артрит, анкилозирующий
спондилоартрит (болезнь Бехтерева), деформирующий остеоартроз (при
наличии поражения пери-артикулярных тканей), реактивный синовит;
ограниченная склеродермия, узловая эритема, дискоидная красная
волчанка, микозы стоп, келлоидные рубцы, тромбофлебит, алопеция,
экзема, рожа; ушибы, растяжения связок, травматические
инфильтраты; гнойные раны, ожоги, радикулит, трофические язвы,
акне, фурункулез, в кожно-пластической хирургии - консервирование
кожных гомотрансплантатов.
Противопоказания. Гиперчувствительность, тяжелая печеночная
и/или почечная недостаточность, стенокардия, выраженный
атеросклероз, глаукома, катаракта, инсульт, кома, инфаркт
миокарда, беременность, период лактации.
Дозирование. Накожно, в виде аппликаций и орошений
(промываний). В растворе необходимой концентрации смачивают
марлевые салфетки и накладывают на пораженные участки в течение 20-
30 мин. Поверх салфетки накладывается полиэтиленовая пленка и
хлопчатобумажная или льняная ткань. Длительность аппликаций - 10-
15 дней.
При лечении рожи и трофических язв - в виде 30-50% раствора по
50-100 мл 2-3 раза в сутки.
При экземе, диффузных стрептодермиях - компрессы с 40-90%
раствором.
Для местного обезболивания при болевых синдромах - 25-50%
раствор в виде компрессов по 100-150 мл 2-3 раза в день.
Для кожи лица и др. высокочувствительных областей применяют 10-
20-30% растворы.
В кожно-пластической хирургии используют повязки с 10-20%
раствором на пересаженные кожные ауто- и гомотрансплантаты
непосредственно после операций и в последующие дни
послеоперационного периода до стойкого приживления трансплантата.
В качестве консервирующей среды для хранения кожных
гомотрансплантатов применяют 5% раствор в растворе Рингера.
Менее концентрированными растворами производят промывание
гнойно-некротических и воспалительных очагов и полостей.
Мазь - в виде растираний 2-3 раза в сутки.
Побочное действие. Аллергические реакции, контактный дерматит,
эритематозные высыпания, сухость кожи, легкое жжение, зудящий
дерматит; редко - бронхоспазм.
Взаимодействие. Увеличивает всасывание и усиливает действие
этанола, инсулина и др. ЛС. Совместим с гепарином,
антибактериальными ЛС, НПВП. Повышает чувствительность
микроорганизмов к аминогликозидным и бета-лактамным антибиотикам;
хлорамфениколу, рифампицину, гризеофульвину. Сенсибилизирует
организм к ЛС для общей анестезии.
Особые указания. Некоторые больные ощущают запах чеснока во
вдыхаемом воздухе.
Перед применением препарата необходимо проводить пробу на
переносимость к нему. Для этого диметилсульфоксид наносят на кожу
при помощи смоченного в нем ватного тампона; появление гиперемии и
выраженного зуда свидетельствует о гиперчувствительности.
Диметилэтинилтрансгидрохинолол&
Фармгруппа - холиноблокатор центральный.
Фармдействие. Оказывает центральное н-холиноблокирующее
действие, обладает умеренными дофаминергическим,
антисеротониновым, миорелаксирующим, гипотензивным действием. По
фармакологическому действию близок к толперизону. Не обладает
курареподобной активностью. В настоящее время не выпускается.
Показания. Мышечная ригидность, спастичность.
Противопоказания. Гиперчувствительность, закрытоугольная
глаукома, артериальная гипотензия, тахикардия, миастения,
печеночная и/или почечная недостаточность, ХСН, деменция,
беременность.
Дозирование. Внутрь, по 0.01-0.04 г 2-4 раза в сутки, до еды.
Дозы подбирают индивидуально, постепенно увеличивая каждые 2-3 дня
на 0.01-0.02 г. Продолжительность лечения - 20-30 дней.
П/к и в/м вводят по 0.01-0.02 г 2-3 раза в день. Курс лечения -
15-25 дней. У пожилых пациентов дозы уменьшают в 2-3 раза.
Побочное действие. Сухость во рту, запоры, головокружение,
аллергические отеки, кожный зуд, дерматит, астения, снижение АД,
тахикардия.
Диметинден
Фармгруппа - противоаллергическое средство - Н1-гистаминовых
рецепторов блокатор.
Фармдействие. Блокатор Н1-гистаминовых рецепторов, является
конкурентным антагонистом гистамина, высвобождаемого тучными
клетками, блокирует не занятые им Н1-гистаминовые рецепторы, в
связи с чем наиболее эффективен для предупреждения аллергических
реакций немедленного типа (или их усиления в связи с
высвобождением новых порций гистамина). Блокирует также эффекты
др. медиаторов (серотонин, брадикинин), участвующих в патогенезе
аллергических реакций. Значительно снижает повышенную
проницаемость капилляров. Обладает слабым антихолинергическим и
седативным эффектом. После приема внутрь таблетки ретард начало
действия - через 30 мин; продолжительность действия - 8-12 ч. При
местном применении (гель) начало действия - через несколько минут,
максимальный эффект - через 2-4 ч.
Фармакокинетика. Быстро и достаточно полно всасывается при
приеме внутрь. Однако за счет пресистемного метаболизма
биодоступность - 70%. ТСmах после перорального приема раствора для
приема внутрь - 2 ч, таблеток ретард (2.5 мг) - 7-12 ч.
Связь с белками плазмы - 90%. Хорошо проникает в ткани,
проходит через ГЭБ.
Метаболизируется в печени путем гидроксилирования и
метоксилирования.
Т1/2 - 6 ч, Т1/2 пролонгированной формы - 11 ч, биологический
Т1/2 длительнее, чем плазменный (1-2 сут.).
Выводится с желчью и мочой (90% в виде метаболита и 10% в
неизмененном виде).
При местном применении (в виде геля) быстро проникает в кожу;
системная биодоступность - 10%.
Показания. Внутрь - аллергические заболевания (крапивница,
ангионевротический отек, сенная лихорадка, аллергический ринит);
кожный зуд (экзема, зудящие дерматозы; корь, краснуха, ветряная
оспа; укусы насекомых; аллергические реакции, сывороточная болезнь
(как вспомогательное ЛС); профилактическая гипосенсибилизирующая
терапия.
Местно - зуд (зудящие дерматозы, крапивница, укусы насекомых),
солнечный ожог, бытовые и производственные ожоги (легкой степени).
Противопоказания. Гиперчувствительность; период новорожденности
(до 1 мес.), особенно недоношенные, закрытоугольная глаукома,
гиперплазия предстательной железы с клиническими проявлениями,
бронхиальная астма, беременность (I триместр), период лактации.
Дозирование. Внутрь. Взрослым и детям старше 12 лет - по 2.5 мг
(1 таблетка ретард) утром и вечером или по 4 мг (капсула ретард) 1
раз в сутки. В тяжелых случаях - по 2.5 мг 3 раза в сутки. Разовая
доза для капель - 1-2 мг (20-40 кап.); кратность приема - 3 раза в
сутки. Таблетки и капсулы ретард следует принимать целиком, не
разжевывая, запивая небольшим количеством воды.
В педиатрической практике предпочтительнее применять в форме
капель. Детям старше 3 лет - 15-20 кап. 3 раза в сутки; 1-3 лет -
по 10-15 кап. 3 раза в сутки; 1 мес. - 1 год - по 3-10 кап. 3 раза
в сутки.
Наружно. Наносят на пораженные участки кожи 2-4 раза в сутки. В
случаях выраженного зуда или распространенных поражений кожи
рекомендуется одновременное использование пероральных форм.
Побочное действие. Сонливость (особенно в начале лечения);
головокружение, возбуждение, головная боль, тошнота, сухость во
рту или глотке, отеки, кожная сыпь, спазм мышц, нарушение функции
внешнего дыхания.
Местно - аллергические реакции, жжение, сухость.
Передозировка. Симптомы: угнетение функций ЦНС и сонливость
(преимущественно у взрослых), стимуляция функций ЦНС и
антимускариновые эффекты: возбуждение, атаксия, галлюцинации,
тоникоклонические судороги, мидриаз, сухость во рту, "приливы"
крови к лицу, задержка мочи и лихорадка (преимущественно у детей);
снижение АД, коллапс.
Лечение: активированный уголь, солевые слабительные, ЛС для
поддержания деятельности сердечной и дыхательной систем
(аналептические ЛС не должны применяться).
Взаимодействие. Усиливает действие анксиолитиков, снотворных.
При одновременном употреблении этанола - замедление скорости
реакций.
Трициклические антидепрессанты, антихолинергические ЛС
увеличивают риск повышения внутриглазного давления.
Ингибиторы МАО усиливают антихолинерги-ческое и угнетающее ЦНС
действия.
Особые указания. У детей младшего возраста может вызвать
возбуждение; у детей в возрасте до 1 года - седативный эффект,
сопровождающийся эпизодами ночного апноэ.
Неэффективен при зуде, связанном с холестазом.
Капли не следует подвергать воздействию высокой температуры.
При назначении новорожденным и грудным детям капли добавляют в
бутылочку с теплым детским питанием непосредственно перед
кормлением. Детям, кормление которых производится с ложки, можно
давать ЛС неразведенным.
Необходимо избегать длительной инсоляции участков кожи,
обработанных гелем.
Во время лечения не следует заниматься деятельностью, требующей
повышенного внимания и быстрой реакции.
Диметинден+фенилэфрин&
Фармгруппа - противоаллергическое средство (Нггистаминовых
рецепторов блокатор+альфа-адреномиметик).
Фармдействие. Комбинированный препарат, содержащий фенилэфрин и
диметинден. Предназначен для симптоматического местного лечения
ринита. Фенилэфрин альфа-адреномиметик, при местном применении
оказывает селективное умеренное сосудосуживающее действие за счет
стимуляции альфа1-адренорецепторов, расположенных в сосудах.
Быстро и надолго устраняет отек слизистой оболочки полости носа и
его придаточных пазух.
Диметинден является противоаллергическим ЛС - блокатором H1-
гистаминорецепторов; не оказывает действия на активность
мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа.
Показания. Острый ринит (в т.ч. при "простудных" заболеваниях);
аллергический ринит (в т.ч. при сенной лихорадке); вазомоторный
ринит; хронический ринит; синусит; острый средний отит (в качестве
вспомогательного метода лечения).
Подготовка к хирургическим вмешательствам в области носа и
устранение отека слизистой оболочки полости носа и придаточных
пазух после хирургических вмешательств в этой области.
Противопоказания. Гиперчувствительность; атрофический ринит;
прием ингибиторов МАО (одновременный или в предшествующие 14
дней).
С осторожностью. Артериальная гипертензия, заболевания
щитовидной железы, закрытоугольная глаукома.
Дозирование. Взрослым и детям старше 6 лет назначают по 3-4
кап. в каждый носовой ход 3-4 раза в сутки; раствор для
интраназального применения - по 1-2 впрыскивания в каждый носовой
ход 3-4 раза в сутки; гель наносят в каждый носовой ход как можно
глубже 3-4 раза в сутки (последнюю аппликацию проводят незадолго
до сна). Детям (1-6 лет) назначают только в виде капель в нос (по
1-2 кап. в каждый носовой ход 3-4 раза в сутки), грудным детям (до
1 года) - по 1 кап. в каждый носовой ход 3-4 раза в день. Перед
применением рекомендуется очистить носовые ходы; закапывают в нос,
запрокинув голову. Это положение головы сохраняют в течение
нескольких минут. Грудным детям закапывают в нос перед кормлением.
При использовании спрея распылитель следует держать вертикально,
наконечником кверху. Держа голову прямо, вставляют наконечник в
носовой ход, 1 раз коротким резким движением сжимают распылитель,
а вынув наконечник из носа, разжимают. Во время впрыскивания
рекомендуется слегка вдохнуть через нос.
Побочное действие. Местные реакции со стороны слизистой
оболочки полости носа (жжение или сухость).
Передозировка. Симптомы: повышенная утомляемость, гастралгия,
тахикардия, повышение АД, возбуждение, бессонница, бледность (чаще
у детей при случайном приеме внутрь).
Лечение: применение активированного угля, слабительных
(промывание желудка не требуется); у взрослых - прием большого
количества жидкости.
Особые указания. Гель особенно показан в случае сухости
слизистой оболочки полости носа, при наличии корочек, последствиях
травмы носа, для предупреждения заложенности носа ночью.
Длительное (свыше 2 нед) и чрезмерное применение может вызвать
тахифилаксию и синдром "рикошета" (лекарственный ринит), привести
к развитию системного сосудосуживающего действия.
Не следует назначать одновременно с трициклическими
антидепрессантами и бета-адреноблокаторами.
Можно применять в период лактации.
Не оказывает седативного действия, не влияет на скорость
реакции и внимание.
Динитроген оксид&
Фармгруппа - средство для ингаляционной общей анестезии.
Фармдействие. Средство для ингаляционной анестезии.
Неспецифически взаимодействуя с мембранами нейронов, угнетает
синаптическую трансмиссию возбуждения в ЦНС, нарушает передачу
афферентных импульсов, изменяет корково-подкорковые
взаимоотношения, функции промежуточного, среднего и спинного
мозга. Имеет высокую анальгезирующую активность. Малые
концентрации вызывают чувство опьянения и легкую сонливость.
Стадия анальгезии достигается в течение 2-3 мин при концентрации
до 80% и 20% кислорода в газовой смеси. Через 6-8 мин после
кратковременной, но достаточно выраженной стадии возбуждения
наступает I ст. хирургической анестезии (развивается при
использовании 94-95% содержания во вдыхаемом воздухе, что
неприемлемо в связи с развитием гипоксии). Поддерживается общая
анестезия при концентрации динитроген оксида 40-50% с
соответствующим увеличением подачи кислорода. Пробуждение
наступает через 3-5 мин. Увеличивает ЧСС, вызывает сужение
периферических сосудов, может повышать внутричерепное давление,
угнетает дыхание.
Фармакокинетика. Всасывается в кровь через легкие. В организме
не метаболизируется, находится в растворенном состоянии в плазме.
Т1/2 - 5-6 мин; выводится полностью через легкие (в неизмененном
виде, через 10-15 мин), небольшое количество - через кожу.
Проницаемость через ГЭБ и плацентарный барьер - высокая.
Показания. Наркоз, не требующий глубокой анестезии и
миорелаксации (в хирургии, оперативной гинекологии, стоматологии,
для обезболивания родов). Усиление наркотического и
анальгезирующего действия др. анестетиков (в т.ч. лечебный
анальгетическая общая анестезия в послеоперационном периоде),
травматический шок (профилактика); болевой синдром: острая
коронарная недостаточность, инфаркт миокарда, острый панкреатит
(купирование); обезболивание при выполнении медицинских процедур,
требующих отключения сознания.
Противопоказания. Гиперчувствительность, гипоксия; заболевания
нервной системы; хронический алкоголизм, состояние алкогольного
опьянения (возможно возникновение возбуждения и галлюцинаций).
С осторожностью. Черепно-мозговая травма, повышение
внутричерепного давления в анамнезе, внутричерепные опухоли.
Дозирование. Ингаляционно; для купирования и профилактики
болевого синдрома лечебная общая анестезия проводится при
концентрации динитроген оксида 40-75%. Для быстрого достижения
необходимой глубины общей анестезии (вводная общая анестезия)
концентрация динитроген оксида - 70-75%, поддержание общей
анестезии - 40-50%; при необходимости добавляют ЛС для общей
анестезии: барбитураты, фторотан, эфир. После прекращения подачи
динитроген оксида следует продолжить подачу кислорода в течение 4-
5 мин (во избежание диффузионной гипоксии). Для обезболивания
родов используют метод прерывистой аутоанальгезии с применением
смеси динитроген оксида (40-75%) и кислорода: роженица начинает
вдыхать смесь при появлении предвестников схватки и заканчивает
вдыхание на высоте схватки или к ее окончанию. Для выполнения
медицинских процедур, требующих отключения сознания, - ингаляции
25-50% смеси с кислородом. Для детей дозы подбираются
индивидуально.
Ингалировать смесь можно при содержании кислорода не менее 30%,
а после прекращения ингаляции обязательно продолжение подачи
кислорода в течение 5 мин (профилактика гипоксии). Для уменьшения
эмоционального возбуждения, предупреждения тошноты и рвоты и
потенцирования действия показано проведение премедикации: в/м
введение диазепама 5-10 мг, дроперидола 5-7.5 мг.
Побочное действие. Во время введения в общую анестезию -
наджелудочковые аритмии, брадикардия, развитие или усугубление СН;
после выхода из общей анестезии - диффузная гипоксия,
постнаркозный делирий (ощущение тревоги, спутанность сознания,
возбуждение, галлюцинации, нервозность, двигательное возбуждение);
тошнота, рвота, сонливость; при длительном применении (2-4 дня) -
угнетение функции костного мозга, лейкопения, панцитопения,
угнетение дыхания, злокачественный гипертермический криз,
послеоперационный озноб.
Передозировка. Симптомы: брадикардия, аритмии, СН, снижение АД,
гипертермический криз, угнетение дыхания, делирий, острая
гипоксия.
Лечение: при брадикардии - введение 0.3-0.6 мг атропина,
аритмиях - коррекция содержания газов в крови; при СН и снижении
АД - введение плазмы или плазмозамещающих ЛС, уменьшение глубины
или прекращение общей анестезии; при гипертермическом кризе -
прекращение ингаляции, повышенная подача кислорода, введение
жаропонижающих ЛС, коррекция нарушений водно-солевого баланса и
метаболического ацидоза, при необходимости - дантролен (1 мг/кг)
в/в капельно и продолжают введение до исчезновения симптомов криза
(максимальная суммарная доза 10 мг/кг). Для предотвращения
рецидива криза в течение 1-3 сут. после операции назначают
дантролен внутрь или в/в (4-8 мг/кг/сут. в 4 разделенных дозах).
Угнетение дыхания или неадекватная послеоперационная вентиляция
легких обусловливают необходимость снижения дозы анестетика (если
он еще применяется), обеспечения проходимости дыхательных путей и
ИВЛ. В случае развития делирия после выхода из общей анестезии
вводят малые дозы наркотического анальгетика.
Взаимодействие. Средства для ингаляционной анестезии,
наркотические анальгетики, анксиолитические ЛС (транквилизаторы),
антипсихотические ЛС (нейролептики) и антигистаминные ЛС усиливают
действие.
Амиодарон повышает риск брадикардии (не купируемой атропином) и
артериальной гипотензии, ксантины - аритмий.
Фентанил и его производные усиливают влияние на ССС (снижение
ЧСС и МОК).
Усиливает эффекты гипотензивных (особенно - диазоксида,
ганглиоблокаторов, хлорпромазина, диуретиков) и антикоагулянтов
(производных кумарина и индандиона), а также Л С, угнетающих ЦНС и
дыхательный центр.
Особые указания. Необходимо контролировать АД, ЧСС, сердечный
ритм, следить за состоянием дыхания и газообмена, температурой
тела. У медицинского персонала при длительном контакте повышается
риск развития лейкопении. Во время применения рекомендуется
периодическое откачивание газа из манжетки эндотрахеальной трубки.
Смеси с эфиром, циклопропаном, хлорэтилом в определенных
концентрациях взрывоопасны. Больным хроническим алкоголизмом
требуется более высокие концентрации.
|
