|
Стр. 79
гипофизарно-надпочечниковой системы с развитием обратимой
вторичной надпочечниковой недостаточности.
Лечение: отмена препарата, симптоматическая терапия.
Особые указания. Не рекомендуется наносить препарат на кожу
лица. После нанесения мази следует тщательно вымыть руки.
Рекомендуется избегать применения препарата на обширных
участках кожи, а также под окклюзионную повязку, наносить в
складки кожи, поскольку это повышает вероятность системного
всасывания ГКС.
При применении в дозах, превышающих рекомендуемую, возможно
развитие гиперкальциемии, быстро проходящей при снижении его дозы
или отмене.
При длительном применении в результате системного всасывания
может наблюдаться угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой
системы с развитием обратимой вторичной надпочечниковой
недостаточности или обострение сахарного диабета.
После длительного применения препарат следует отменять
постепенно.
Калыдитонин
Фармгруппа - кальциево-фосфорного обмена регулятор.
Фармдействие. Гормон, вырабатываемый С-клетками щитовидной
железы, является антагонистом паратиреоидного гормона и совместно
с ним участвует в регуляции обмена кальция в организме. Уменьшает
резорбцию костной ткани, способствует переходу Са2+ и фосфатов из
крови в костную ткань, снижает активность остеокластов и их
количество, содержание Са2+ в сыворотке крови, увеличивает
активность остеобластов. Оказывая прямое действие на почки,
снижает канальцевую реабсорбцию Са2+, Na+ и фосфора. Подавляет
желудочную секрецию и экзокринную функцию поджелудочной железы.
При болях костного происхождения оказывает анальгезирующее
действие.
Длительность гипокальцемического действия однократной дозы
составляет 6-10 ч.
Фармакокинетика. Парентерально. Биодоступность - 70%, ТСmах - 1
ч. Связь с белками плазмы - 30-40%. Кажущийся объем распределения
- 0.15-0.3 л/кг. Интенсивно метаболизируется (протеолиз). Т1/2 -
70-90 мин. Выведение почками - 95% в виде метаболитов, 2% - в
неизмененном виде.
Интраназально. Быстро всасывается через слизистую оболочку
носа, ТСтах - 1 ч. Биодоступность - 3-5% (по отношению к
биодоступности препарата, применяемого парентерально). Т1/2 - 16-
43 мин. При повторных назначениях кумуляции не отмечено.
Не проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным
молоком.
Показания. Системные заболевания с перестройкой скелета
(болезнь Педжета, несовершенный остеогенез, спонтанное
рассасывание костей, асептический некроз головки бедренной кости);
остеопороз (климактерический, "стероидный", паратиреоидный и др.),
фиброзная дисплазия, травматическое повреждение костей с
осложненным течением процесса (замедленное сращение переломов);
остеомиелит (травматический, лучевой), зональная патологическая
перестройка костей у спортсменов, пародонтоз, альгодистрофия,
семейная гиперфосфатемия, гиперкальциемия различного генеза (в
т.ч. идиопатическая гиперкальциемия новорожденных), тиреотоксикоз,
миеломатоз, костные метастазы, гипервитаминоз D, профилактика
костных нарушений в результате длительной иммобилизации; боли в
костях, связанные с остеолизом и/или остеопенией; острый
панкреатит (в составе комбинированной терапии).
Противопоказания. Гиперчувствительность, гипокальциемия,
беременность, период лактации, детский возраст (для назального
аэрозоля).
Дозирование. В/в, в/м, п/к, интраназально.
При неотложных состояниях и в тяжелых случаях - в/в капельно, в
суточной дозе 5-10 мг/ кг (в 500 мл 0.9% раствора NaCl на
протяжении 6 ч) или в виде медленной в/в инъекции в 2-4 приема на
протяжении дня.
При хронической гиперкальциемии - п/к или в/м инъекции в дозе 5-
10 мг/кг однократно или в 2 приема. Перед началом лечения
определяют концентрацию Са2+ в крови, а также проводят кожную
пробу (в/к введение 1 ME в 0.1 мл растворителя). Больным с
гипокальциемией (ниже 10 мг%) и больным с выраженной кожной
реакцией на кальцитонин (интенсивные эритематозные высыпания,
припухлость) лечение не показано. Вводят 1 раз в день ежедневно в
течение 1 мес., делая перерыв каждый 7 день, или через день в
течение 2-3 мес. Лечение начинают в стационаре и продолжают в
амбулаторных условиях, целесообразно одновременно назначать внутрь
препараты Са2+ (кальция глицерофосфат или кальция глюконат - по 4-
6 г/сут.).
При остеопорозе - по 50-100 МЕ/сут. п/к или в/м в течение 6
дней каждые 3 нед или интраназально 200 МЕ/сут.
При болезни Педжета - "ударные" дозы 100-200 МЕ/сут. п/к или
в/м, поддерживающая терапия проводится в дозах 50-100 ME 3 раза в
неделю; интраназально - 200 МЕ/сут. (при необходимости - в начале
лечения дозу увеличивают до 400 МЕ/сут.). Курс лечения - от 3 до 6
мес. При повторном ухудшении состояния после прекращения лечения
терапию следует возобновить.
При альгоостеодистрофии - "ударные" дозы 100 МЕ/сут. п/к или
в/м ежедневно в течение 10-20 дней, в качестве поддерживающего
лечения - по 100 ME 3 раза в неделю или интраназально по 200
МЕ/сут. (в 1 введение) ежедневно в течение 2-4 нед; возможно
дополнительное назначение по 200 ME через день в течение срока до
6 нед, в зависимости от динамики состояния пациента.
При семейной гиперфосфатемии - по 50-100 МЕ/сут. п/к или в/м.
При гиперкальциемии - в дозе 4-8 МЕ/кг/ сут., вводят дробно, за
2-4 инъекции. Для предотвращения костных нарушений при длительной
иммобилизации назначают по 100 ME п/к или в/м 3 раза в неделю.
Интраназально - по 200 МЕ/сут. (за 1 введение) в течение 2-4
нед; при необходимости дополнительно назначают по 200 ME через
день в течение до 6 нед. При болях в костях на фоне остеолиза
и/или остеопении назначают ежедневно по 200-400 МЕ/сут. в течение
нескольких дней. Суточная доза 400 ME вводится в несколько
приемов. При проведении длительной терапии начальную суточную дозу
уменьшают и/или увеличивают интервал между введениями.
Побочное действие. Аллергические реакции - местные или
генерализованные, включая анафилактический шок (тахикардия,
снижение АД, коллапс), "приливы" крови к коже лица, артралгия,
отек (лица, конечностей, генерализованные отеки); неприятный
привкус во рту.
Парентерально: головокружение, головная боль; тошнота, рвота,
гастралгия, диарея; миалгия, фарингит, повышенная утомляемость,
извращение вкуса; кашель, гриппоподобные симптомы, расстройства
зрения; полиурия. Местные реакции - гиперемия и болезненность кожи
в месте введения.
Интраназально: ринит, эрозии слизистой оболочки полости носа,
сухость и/или отек слизистой оболочки полости носа, чиханье,
образование папул в полости носа, синусит, носовое кровотечение.
Передозировка. Симптомы: гипокальциемия - парестезии,
подергивание мышц.
Лечение: введение кальция глюконата.
Особые указания. При первом введении кальцитонина (или при
нескольких начальных введениях) возможно развитие гипокальциемии,
иногда сопровождающейся тетанией, поэтому для экстренной помощи
следует иметь в наличии препарат Са2+ (кальция глюконат) для
парентерального введения.
Раствор кальцитонина следует готовить непосредственно перед
введением. Приготовленный раствор может быть использован в течение
6 ч.
При длительном применении кальцитонина лосося, являющегося для
человека чужеродным белком, возможно образование антител. При
длительности применения до 2 лет появление антител отмечено у 30-
60% пациентов, формирование резистентности к лечению наблюдается у
5-15%. Проведение более длительного лечения возможно только у тех
пациентов, у которых не отмечено формирования антител. При
применении синтетического кальцитонина человека формирование
антител наблюдается редко, что позволяет проводить длительное
курсовое лечение, не приводящее к развитию резистентности.
При болезни Педжета на фоне лечения кальцитонином отмечается
уменьшение концентрации ЩФ в сыворотке крови (отражает снижение
остеогенеза) и уменьшение выделения с мочой гидроксипролина
(отражает снижение костной резорбции, в частности расщепление
коллагена). Наиболее выраженное снижение значений этих
показателей, отражающих положительный эффект лечения, наблюдается
через 6-24 мес. постоянного лечения. Контроль концентрации ЩФ в
сыворотке крови и суточного выведения с мочой гидроксипролина
следует проводить до лечения, регулярно в первые 3 мес. и каждые 3-
6 мес. в процессе длительного лечения.
В процессе терапии пациентов с гиперкаль-циемией показан
систематический контроль концентрации Са2+ в сыворотке крови.
Опыт применения назального аэрозоля у детей ограничен, в связи
с чем применение препарата у этой возрастной категории в настоящее
время не представляется возможным.
Препарат выделяется с грудным молоком, при необходимости
назначения препарата в период лактации следует прекратить грудное
вскармливание.
Рекомендуется соблюдать осторожность при вождении транспортных
средств и при работе с движущимися механизмами.
До начала использования назального аэрозоля его следует хранить
в холодильнике при температуре 2-8 град. С в вертикальном
положении для обеспечения правильного распыления; не замораживать.
После начала использования следует хранить при температуре не выше
25 град. С не более 4 нед (не хранить в холодильнике).
Кальцитриол
Фармгруппа - витамин - кальциево-фосфорного обмена регулятор.
Фармдействие. Кальцитриол - один из самых важных активных
метаболитов витамина D3. Он обычно образуется в почках из своего
предшественника 25-гидроксиколекальциферола. В норме организм
человека вырабатывает его 0.5-1 мкг/сут., в период усиленного
развития костей (рост или беременность) - несколько больше.
Кальцитриол обладает большей, чем витамин D3, фармакологической
активностью. Повышает всасывание Са2+ и фосфатов в кишечнике и их
реабсорбцию в проксимальных канальцах почек, подавляет секрецию
паратиреоидного гормона, регулируя тем самым минерализацию костей,
стимулирует активность остеобластов (способствует их
дифференцировке), участвует в поддержании нервно-мышечной
передачи, в функционировании поперечно-полосатых мышц, модулирует
иммунные реакции. Механизм действия определяется взаимодействием
со специфическими рецепторами, локализованными в клеточном ядре
(геномный механизм), а также на плазматической мембране клеток-
мишеней (негеномный механизм).
У лиц с выраженной ХПН синтез эндогенного кальцитриола
снижается (вплоть до полного прекращения), его дефицит играет
основную роль в развитии почечной остеодистрофии. У этой категории
больных кальцитриол, нормализуя сниженное всасывание Са2+ в
кишечнике, устраняет гипокальциемию, нормализует активность ЩФ и
концентрацию паратгормона в сыворотке крови. Он уменьшает боли в
костях и мышцах, а также устраняет гистологические изменения,
происходящие при фиброзном остеите и др. нарушениях минерализации.
У больных с послеоперационным и идиопатическим гипопаратиреозом
и псевдогипопаратиреозом уменьшает гипокальциемию и ее клинические
проявления.
У больных с витамин-В-зависимым рахитом концентрация
кальцитриола в сыворотке крови низкая или полностью отсутствует
(учитывая недостаточный эндогенный синтез кальцитриола в почках,
его прием может рассматриваться у таких больных как заместительная
терапия). У больных с витамин D-резистентным рахитом и
гипофосфатемией с низкой концентрацией кальцитриола в плазме его
назначение способствует повышению реабсорбции Са2+ и фосфатов в
проксимальных канальцах почек и, в сочетании с приемом препаратов
фосфора, нормализует развитие костей.
Назначение кальцитриола эффективно также при др. формах рахита,
например, вызванных неонатальным гепатитом, атрезией желчных
путей, цистинозом, а также алиментарной недостаточностью Са2+ и
витамина D.
Гиперкальциемический эффект после приема разовой дозы
кальцитриола начинается через 2-6 ч и продолжается около 3-5 сут.
Фармакокинетика. Кальцитриол быстро всасывается в дистальных
отделах тонкого кишечника. После однократного приема внутрь 0.25-1
мкг ТСmax - 3-6 ч. При повторном приеме Сш достигается в пределах
3-5 сут. (зависит от величины дозы).
После однократного приема внутрь 0.5 мкг кальцитриола среднее
значение его концентрации в сыворотке крови увеличивается от
исходной величины 40 пкг/мл до 60 пкг/мл через 2 ч, а затем
снижается до 53 пкг/мл через 4 ч, до 50 пкг/мл - через 8 ч, до 44
пкг/мл - через 12 ч и 41.5 пкг/мл - через 24 ч.
В крови кальцитриол и др. метаболиты витамина D связываются со
специфическими плазменными белками (альфа-глобулинами). В
незначительных количествах проникает через плацентарный барьер и в
грудное молоко.
Не нуждается в метаболической активации. Частично
метаболизируется в почках. Идентифицировано несколько метаболитов
кальцитриола, каждый из которых обладает различными свойствами
витамина D: 1а,25-дигидрокси-24-оксоколекальциферол, 1а,23,25-
тригидрокси-24-оксоколекальциферол, 1а,24К,25-тригидрокси-
колекальциферол, 1а,25К-дигидроксиколекаль-циферол-26,238-лактон,
1а,258,26-тригидрокси-колекальциферол, 1а,25-дигидрокси-23-
оксоколекальциферол, 1а,25К.-,26-тригидрокси-23-
оксоколекальциферол и 1а-гидрокси-23-карбокси-24.25.26,27-
тетранорколекальциферол (метаболиты накапливаются в жировой
ткани). Т1/2 кальцитриола 3-6 ч.
Кальцитриол выводится с желчью (подвергается энтерогепатической
циркуляции) и почками. После перорального приема 1 мкг
кальцитриола около 10% обнаруживается в моче в течение 24 ч.
Кумулирует.
У больных с нефротическим синдромом или у больных, находящихся
на гемодиализе, концентрация кальцитриола в сыворотке крови
снижается и Стах достигается позже.
Показания. Остеодистрофия почечного генеза (у больных с
почечной недостаточностью, в т.ч. на фоне гемодиализа),
гипокальциемия на фоне гипопаратиреоза (в т.ч. послеоперационного
и идиопатического) или псевдогипопаратиреоза, витамин D-зависимый
рахит, семейная гипофосфатемия на фоне витамин D-резистентного
рахита (врожденный фосфатдиабет), остеопороз (постменопаузный,
сенильный и "стероидный"), тетания (в т.ч. послеоперационная,
идиопатическая).
Противопоказания. Гиперчувствительность, гиперкальциемия,
почечная остеодистрофия с гиперфосфатемией, гипервитаминоз D.
С осторожностью. Атеросклероз, туберкулез легких (активная
форма), ХСН, гиперфосфатемия, фосфатный нефроуролитиаз, ХПН,
саркоидоз или др. гранулематозы, беременность, период лактации,
пожилой возраст (может способствовать развитию атеросклероза),
детский возраст.
Категория действия на плод. С
Дозирование. Внутрь, начальная суточная доза составляет 0.25
мкг. Если клинические показатели не улучшатся в течение 2-4 нед
лечения, суточную дозу увеличивают на 0.25 мкг до средней (0.5-1
мкг/сут.) и выше через интервалы в 2-4 нед. Высокие дозы
кальцитриола рекомендуется делить на 2-3 приема.
При климактерическом остеопорозе - по 0.25 мкг 2 раза в день.
При почечной остеодистрофии взрослым - по 0.25-3 мкг/сут. мкг;
больным с нормальной концентрацией Са2+ или легкой степенью
гипокальциемии достаточно 0.25 мкг через день; детям - по 0.014-
0.041 мкг/кг/сут., при заболеваниях печени начальная доза может
быть увеличена до 0.1-0.2 мкг/кг/сут.
При гипопаратиреозе и рахите взрослым - по 0.25-2.7 мкг/сут.
(утром), детям - 0.01-0.1 мкг/ кг/сут. до 1 мкг/сут. при витамин D-
зависимом рахите и по 0.04-0.08 мкг/кг/сут. при гипопаратиреозе.
При семейной гипофосфатемии - по 2 мкг/ сут.
При гипокалыдиемии у пациентов, находящихся на гемодиализе:
взрослым - по 0.5-3 мкг/сут. и более; детям - по 0.25-2 мкг/сут.
Побочное действие. Аллергические реакции.
Передозировка. Симптомы гипервитаминоза витамина D (возможны
при приеме терапевтических доз и зависят от индивидуальной
чувствительности к препарату): ранние (обусловленные
гиперкальциемией) - запор или диарея, сухость слизистой оболочки
полости рта, головная боль, жажда, поллакиурия, никтурия,
полиурия, анорексия, металлический привкус во рту, тошнота, рвота,
необычайная усталость, астения, гиперкальциемия, гиперкальциурия;
поздние - боль в костях, помутнение мочи (появление в моче
гиалиновых цилиндров, протеинурии, лейкоцитурии), повышение АД,
кожный зуд, фоточувствительность глаз, гиперемия конъюнктивы,
аритмия, сонливость, миалгия, тошнота, рвота, панкреатит,
гастралгия, похудание, редко - изменения психики и настроения.
Симптомы хронической интоксикации витамином D (при приеме в
течение нескольких недель или месяцев для взрослых в дозах 20-60
тыс. МЕ/сут., детей - 2-4 тыс. МЕ/сут.): кальциноз мягких тканей,
почек, легких, кровеносных сосудов, артериальная гипертензия,
почечная и сердечно-сосудистая недостаточность вплоть до
смертельного исхода (эти эффекты наиболее часто возникают при
присоединении к гиперкальциемии гиперфосфатемии), нарушение роста
у детей.
Взаимодействие. Повышает токсичность сердечных гликозидов и
повышает риск возникновения аритмии, обусловленные развитием
гиперкальциемии.
Несовместим с витамином D и его производными (повышает риск
развития гипервитаминоза D).
Тиазидные диуретики, Са2+-содержащие ЛС увеличивают риск
развития гиперкальциемии (требуют мониторинга концентрации Са2+ в
крови).
Индукторы микросомального окисления (в т.ч. фенитоин,
фенобарбитал, примидон) способствуют снижению действия
кальцитриола.
Токсическое действие ослабляют витамин А, альфа-токоферол,
аскорбиновая кислота, пантотеновая кислота, тиамин, рибофлавин,
пиридоксин.
Длительная терапия препаратом на фоне одновременного применения
А13+- и Mg-содержащих антацидов увеличивает его концентрацию в
крови и риск возникновения интоксикации (особенно при наличии
ХПН).
Кальцитонин, производные этидроновой и памидроновой кислот,
пликамицин, галлия нитрат и ГКС снижают эффект (вследствие
противоположного влияния на всасывание Са2+ в кишечнике).
Колестирамин, колестипол и минеральные масла снижают абсорбцию
в ЖКТ жирорастворимых витаминов и требуют повышения их дозировки.
Увеличивает абсорбцию фосфорсодержащих препаратов и риск
возникновения гиперфосфатемии.
Особые указания. Поскольку препарат имеет узкую терапевтическую
широту, концентрацию в крови Са2+, фосфатов, креатинина, азота
мочевины, активность ЩФ следует определять сначала 1 раз в неделю,
затем - периодически в течение всего периода приема препарата в
терапевтических дозах. Индекс Са2+/креатинин рекомендуется
определять каждые 1-3 мес. вплоть до стабилизации состояния
пациента. Концентрация Са2+ не должна превышать 8.8-10.3 мг/100
мл. Показатель произведения концентрации Са2+ на концентрацию
фосфатов (Са х Р) не должен превышать 60 мг/дл.
Суточная доза в 5 мкг и выше должна назначаться с большой
осторожностью (клиническое обследование, а также определение
концентрации Са2+, фосфатов и активности ЩФ в крови должны
проводиться 2 раза в неделю).
Каждые 3-6 мес. (при семейной гипофосфатемии, гипопаратиреозе -
чаще) следует проводить рентгенологическое исследование костной
системы.
Вследствие короткого Т,/2 симптомы передозировки поддаются
коррекции легче, чем при приеме аналогов витамина D с более
длинным Т1/2.
При почечной остеодистрофии с гиперфосфатемией имеется высокий
риск возникновения метастатической кальцификации, поэтому витамин
D назначают только при нормализации концентрации фосфатов в крови.
Следует иметь в виду, что чувствительность к витамину D у
разных пациентов индивидуальна, и даже терапевтические дозы могут
вызвать явления гипервитаминоза.
Для профилактики гиповитаминоза D наиболее предпочтительно
сбалансированное питание.
Новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании особенно у
матерей с темной кожей и/или испытывающие недостаточную инсоляцию,
имеют высокий риск возникновения дефицита витамина D.
Чувствительность новорожденных к витамину D может быть различной,
некоторые из них могут быть чувствительными даже к очень низким
дозам. У детей, получающих витамин D в течение длительного периода
времени, повышается риск возникновения задержки роста.
В экспериментах на животных показано, что кальцитриол в дозах,
в 4-15 раз превышающих рекомендуемые дозы для человека, обладает
тератогенным эффектом. Гиперкальциемия у матери (связанная с
длительной передозировкой витамина D во время беременности) может
вызвать у плода повышение чувствительности к витамину D,
подавление функции паращитовидной железы, синдром специфической
эльфоподобной внешности, задержку умственного развития, аортальный
стеноз.
В пожилом возрасте потребность в витамине D может возрастать
вследствие уменьшения абсорбции витамина D, снижения способности
кожи синтезировать провитамин D3, уменьшения времени инсоляции,
возрастания частоты возникновения почечной недостаточности.
Кальция алгинат&
Фармгруппа - комплексообразующее средство.
Фармдействие. Сорбент тяжелых металлов, связывает радиоизотопы
металлов (свободные ионы стронция, бария, радия, рутения,
циркония, ниобия). Препятствует всасыванию из ЖКТ и накоплению в
костной ткани радиоактивных изотопов указанных элементов,
предотвращает возможное отравление и внутреннее облучение; не
оказывает отрицательного действия на реактивность организма и
иммунный статус, не нарушает обмен Fe3+ и Са2+.
Фармакокинетика. Абсорбция - низкая.
Показания. Интоксикация радиоизотопами стронция, бария, радия,
рутения, циркония, ниобия.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Дозирование. Внутрь, с жидкостью (водой, киселем, молоком),
перед употреблением таблетки необходимо размельчить. Для оказания
первой помощи при острых интоксикациях: взрослым и детям старше 6
лет - по 10 г порошка (или 20 таблеток) на прием с 1/2 стакана
жидкости. Детям от 1 года до 6 лет - 5 г на прием (или 10
таблеток) с 1/4 или 1/2 стакана жидкости. Для ускорения выведения
поступивших в организм с продуктами питания радиоизотопов и
профилактики их накопления - ежедневно, в течение 30 дней, в
разовой дозе: взрослым и детям старше 14 лет - 5 г порошка (10
таблеток), детям от 6 до 14 лет - 1-4 г порошка (2-6 таблеток),
детям от 1 года до 6 лет - 0.5-1.5 г порошка (1-3 таблетки) 4 раза
в сутки (во время приема пищи).
Побочное действие. Тошнота, рвота, запоры или диарея.
Кальция гидроксифосфат&
Фармгруппа - кальциево-фосфорного обмена регулятор.
Фармдействие. Регулятор обмена Са2+ и фосфора, является основой
неорганического матрикса твердых тканей человека, содержит
химические элементы в таких же ионных формах, в которых они
находятся в живых организмах, не вызывает реакции отторжения.
Активирует остеогенез, усиливает пролиферативную активность
остеобластов и стимулирует процессы репаративного остеогенеза в
месте введения. Задерживает развитие воспалительной реакции в
костной ране. После заполнения костных полостей не затвердевает, а
замещается полноценной костной тканью. Относится к малотоксичным
веществам, не вызывает отдаленных побочных действий
(воспалительных, аллергических реакций, не обладает мутагенным
действием, не влияет на течение беременности и развитие плода).
Показания. Стимуляция репаративного остеогенеза в
травматологии, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии: переломы,
ложные суставы, введение эндопротезов и имплантатов, периодонтит,
костные дефекты при удалении секвестров, огнестрельных ранениях.
Компонент зубных пломбировочных паст: глубокий кариес,
заполнение корневых каналов, пульпит, периодонтит, замещение
костных дефектов - удаление кисты, резекция верхушки корня зуба.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Дозирование. Пасту 18%, 30% и 45% вводят в линию перелома или
полость костного дефекта в количестве, необходимом для заполнения
(после удаления патологических измененных тканей,
некротизированных фрагментов кости и антисептической обработки
костной раны). После введения мягкие ткани над областью
имплантации послойно ушивают. При необходимости восстановления
высоты межальвеолярных перегородок, замещения дефектов
альвеолярного отростка используется 45% паста. После заполнения
области дефекта он укрывается мембраной направленной регенерации
тканей, после чего слизистая оболочка над местом имплантации
ушивается. Для лечения периодонтита препарат вносят на корневых
иглах за апикальные отверстия, после чего пломбируют корневой
канал. Пасту 18% возможно вводить чрескожно (непосредственно в
полость дефекта) с помощью шприца.
Порошок, применяемый для заполнения костных карманов и корневых
каналов, замешивают на стекле на 0.9% растворе NaCl, эвгеноле или
масляном растворе ретинола ацетата до консистенции пасты с
соблюдением правил асептики (для лучшего рентгеноконтрастирования
корневых каналов можно добавить 25% оксида Zn2+). Пасту необходимо
применять в течение 2 мин после приготовления. Во время костной
пластики для усиления приживляемости трансплантата, предупреждения
его быстрого рассасывания и снижения воспалительной реакции
производят заполнение пастой мест неполного прилегания и
неровностей между трансплантатами и костным ложем (готовят из
порошка - увлажняют стерильным 0.9% раствором NaCl до консистенции
густой пасты и шпателем заполняют участки неплотного прилегания
между трансплантатами, с последующим послойным ушиванием тканей).
В виде гранул применяют для заполнения костных карманов при
периодонтите (подготовленный во время лоскутной операции костный
карман плотно заполняют гранулами до содержания сохранившейся
кости альвеолярного отростка, с последующим ушиванием раны).
Заполнение гранулами костных полостей после цистэктомии,
секвестрэктомии, после резекции верхушки корня зуба производят так
же, как при использовании др. материалов. В виде суспензии 10%
применяют при консервативном лечении пародонтита. Суспензия
вводится в патологический зубодесневой карман после его
антисептической обработки и удаления зубных отложений, с
последующим наложением лечебной десневой повязки. Суспензию 5%
вводят чрескожно, непосредственно в полость дефекта, с помощью
шприца.
Побочное действие. Не выявлено.
Особые указания. Нецелесообразно использование при наличии
острого воспалительного процесса, сопровождающегося образованием
гноя в мягких тканях, окружающих поврежденную костную ткань.
Кальция глицерилфосфат&
Фармгруппа - кальциево-фосфорного обмена регулятор.
Фармдействие. Регулятор обмена Са2+ и фосфора, оказывает
общеукрепляющее, тонизирующее действие, стимулирует метаболические
процессы в организме.
Показания. Гипокальциемия, дистрофия, рахит, снижение общей
сопротивляемости организма (при гипотрофии, переутомлении, нервном
истощении).
Противопоказания. Гиперчувствительность, гиперкальциемия.
Дозирование. Внутрь, по 0.2-0.5 г, детям - по 0.05-0.2 г на
прием 2-3 раза в день.
Побочное действие. Аллергические реакции.
Кальция глюконат&
Фармгруппа - кальциево-фосфорного обмена регулятор.
Фармдействие. Препарат Са2+, восполняет дефицит Са2+,
необходимого для осуществления процесса передачи нервных
импульсов, сокращения скелетных и гладких мышц, деятельности
миокарда, формирования костной ткани, свертывания крови.
Фармакокинетика. Приблизительно 1/5-1/3 часть перорально
введенного препарата всасывается в тонком кишечнике; этот процесс
зависит от присутствия витамина D, рН, особенностей диеты и
наличия факторов, способных связывать Са2+. Абсорбция Са2+
возрастает при его дефиците и использовании диеты со сниженным
содержанием Са2+. Около 20% выводится почками, остальное
количество (80%) удаляется с содержимым кишечника (активно
выделяется стенкой терминального отдела ЖКТ).
Показания. Заболевания, сопровождающиеся гипокальциемией,
повышением проницаемости клеточных мембран (в т.ч. сосудов),
нарушением проведения нервных импульсов в мышечной ткани.
Гипопаратиреоз (латентная тетания, остеопороз), нарушения
обмена витамина D: рахит (спазмофилия, остеомаляция),
гиперфосфатемия у больных ХПН.
Повышенная потребность в Са2+ (беременность, период лактации,
период усиленного роста организма), недостаточное содержание Са2+
в пище, нарушение его обмена (в постменопаузном периоде).
Усиленное выведение Са2+ (длительный постельный режим,
хроническая диарея, вторичная Гипокальциемия на фоне длительного
приема диуретиков и противоэпилептических ЛС, ГКС).
Кровотечения различной этиологии; аллергические заболевания
(сывороточная болезнь, крапивница, лихорадочный синдром, зуд,
зудящие дерматозы, реакции на введение ЛС и прием пищевых
продуктов, ангионевротический отек); бронхиальная астма,
дистрофические алиментарные отеки, легочный туберкулез, свинцовые
колики; эклампсия.
Отравление солями Mg2+, щавелевой и фтористой кислотами и их
растворимыми солями (при взаимодействии с кальция глюконатом
образуются нерастворимые и нетоксичные кальция оксалат и кальция
фторид).
Паренхиматозный гепатит, токсические поражения печени, нефриты,
гиперкалиемическая форма пароксизмальной миоплегии.
Противопоказания. Гиперчувствительность, гиперкальциемия
(концентрация Са2+ не должна превышать 12 мг% или 6 мЭкв/л),
выраженая гиперкал ьциурия, нефроуролитиаз (кальциевый),
саркоидоз, одновременный прием сердечных гликозидов (риск
возникновения аритмий).
С осторожностью. Дегидратация, электролитные нарушения (риск
развития гиперкальциемии), диарея, синдром мальабсорбции,
кальциевый нефроуролитиаз (в анамнезе), незначительная
гиперкальциурия, умеренная ХПН, ХСН, распространенный
атеросклероз, гиперкоагуляция, для в/м введения - детский возраст
(риск возникновения некрозов).
Дозирование. Внутрь, в/в, в/м.
Внутрь, перед приемом пищи или через 1-1.5 ч после приема
(запивая молоком), взрослым - 1-3 г 2-3 раза в день.
Детям до 1 года - по 0.5 г; 2-4 лет - 1 г; 5-6 лет - 1-1.5 г; 7-
9 лет -1.5-2 г; 10-14 лет - 2-3 г; кратность приема - 2-3 раза в
день.
В/м, в/в медленно (в течение 2-3 мин) или капельно, взрослым -
5-10 мл 10% раствора ежедневно, через день или через 2 дня (в
зависимости от характера заболевания и состояния больного).
Детям - в/в медленно (в течение 2-3 мин) или капельно, в
зависимости от возраста, от 1 до 5 мл 10% раствора каждые 2-3 дня.
Раствор перед введением согревают до температуры тела.
Шприц для введения кальция глюконата не должен содержать
остатки этанола (во избежание выпадения кальция глюконата в
осадок).
Побочное действие. При приеме внутрь - запоры, раздражение
слизистой оболочки ЖКТ.
При в/м и в/в введении - тошнота, рвота, диарея, брадикардия.
При в/в введении - жжение в полости рта, ощущение жара, при
быстром в/в введении - снижение АД, аритмия, обморок, остановка
сердца.
При в/м введении - некроз в месте введения.
Передозировка. Гиперкальциемия, для ее устранения вводят 5-10
МЕ/кг/сут. кальцитонин (разведя его в 0.5 л 0.9% раствора NaCl).
Длительность введения 6 ч.
Взаимодействие. Фармацевтически несовместим с карбонатами,
салицилатами, сульфатами (образует нерастворимые или
труднорастворимые соли Са2+).
Образует нерастворимые комплексы с антибиотиками
тетрациклинового ряда (снижает антибактериальный эффект).
Уменьшает эффект БМКК (в/в введение кальция глюконата до или
после верапамила уменьшает его гипотензивное действие).
При одновременном применении с хинидином возможно замедление
внутрижелудочковой проводимости и повышение токсичности хинидина.
Во время лечения сердечными гликозидами парентеральное
применение кальция глюконата не рекомендуется (возможно усиление
кардиотоксичного действия гликозидов).
Замедляет абсорбцию тетрациклинов, дигоксина, пероральных
препаратов Fe (интервал между их приемами должен быть не менее 2
ч). При сочетании с тиазидовыми диуретиками может усиливать
гиперкальциемию, снижать эффект кальцитонина при гиперкальциемии,
снижает биодоступность фенитоина.
Особые указания. Больным с незначительной гиперкальциурией,
снижением клубочковой фильтрации или с нефроуролитиазом в анамнезе
назначение должно проводиться под контролем концентрации Са2+ в
моче.
Для снижения риска развития нефроуроли-тиаза рекомендуется
обильное питье.
Кальция глюконат+Мафенид+Натрия алгинат+фенозановая кислота&
Фармгруппа - дерматопротекторное средство.
Фармдействие. Оказывает дерматопротекторное, дренирующее,
регенерирующее и антисептическое действие. Защищает рану от
экзогенных воздействий, хорошо поглощает экссудат, обладает
противомикробной активностью в отношении грамположительных и
грамотрицательных микроорганизмов, стимулирует процессы репарации-
регенерации.
Показания. Ожоги (II-III ст.), длительно незаживающие
трофические язвы (любой этиологии, в т.ч. лучевые), длительно
незаживающие раны (различного происхождения во II фазе раневого
процесса).
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Дозирование. Местно, нанося на раневую поверхность и фиксируя
марлевой повязкой (после удаления пузырей отслоившегося
эпидермиса, туалета ожоговой раны, ранней или этапной некрэктомии,
после хирургической обработки раны (трофической язвы) или очищения
ее от гнойного отделяемого и удаления сухого струпа). Можно
оставлять на ране до ее окончательной
эпителизации; смену производят по мере промокания и
рассасывания.
Побочное действие. Жжение.
Особые указания. При угрозе анаэробного инфицирования раны
применение нецелесообразно.
Кальция глюконат+Натрия алгинат+Нитрофурал&
Фармгруппа - дерматопротекторное средство.
Фармдействие. Стимулирует регенерацию и эпителизацию, ускоряет
очищение ран. Оказывает противомикробное, адсорбирующее и
дезинтоксикационное действие. Активно всасывает раневой экссудат;
лизируясь, превращается в гелеобразную массу, что делает перевязку
относительно безболезненной.
Показания. Ожоги (в т.ч. глубокие ожоги с влажным струпом и
обильными отделениями), вялотекущие послеожоговые раны и язвы,
трофические язвы, пролежни.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Дозирование. Местно, накладывают на раневую поверхность, так
чтобы края выходили за пределы пораженного участка на 0.5-1 см,
фиксируют марлевой повязкой; смену производят по мере промокания и
рассасывания. Курс лечения - от 1 до 10 перевязок.
Побочное действие. Жжение; аллергические реакции.
Особые указания. В тех случаях, когда рассасывания не
происходит, болезненность удаления образовавшейся корки можно
уменьшить размачиванием, например раствором фурацилина.
Кальция добезилат
Фармгруппа - ангиопротекторное средство.
Фармдействие. Ангиопротектор, снижает повышенную проницаемость
сосудов, увеличивает резистентность стенок капилляров, улучшает
микроциркуляцию и дренажную функцию лимфатических сосудов,
умеренно снижает агрегацию тромбоцитов и вязкость крови, повышает
эластичность мембраны эритроцитов. Действие связано в определенной
мере с увеличением активности кининов плазмы.
Фармакокинетика. Относительно медленно всасывается в ЖКТ. ТСmах
в плазме после его приема внутрь - 5-6 ч. Связь с белками плазмы -
20-25%. Не проникает через ГЭБ. Выводится преимущественно почками
в течение 24 ч и кишечником. Т1/2 - 5 ч.
Показания. Диабетическая ретинопатия, трофические язвы,
посттромботический синдром, атеросклероз сосудов нижних
конечностей, варикозное расширение вен, геморрой, окклюзи-онные
нарушения периферического кровообращения, периферические отеки,
нарушение микроциркуляции, "стероидный" васкулит, бронхиальная
астма (гормонозависимая).
Противопоказания. Гиперчувствительность, язвенная болезнь
желудка и 12-перстной кишки (в стадии обострения), кровотечение из
ЖКТ, заболевания почек и печени, геморрагии, вызванные
антикоагулянтами; беременность (I триместр), детский возраст (до
13 лет).
Дозирование. Внутрь, не разжевывая, во время или после приема
пищи - по 250 мг 3-4 раза в день. Поддерживающая доза - 250-500
мг/сут.
При острых подагрических артритах начальная доза - 500 мг,
затем - 2 раза по 250 мг с интервалом в 2 ч. В дальнейшем при
необходимости разовая доза может быть увеличена до 1 г.
При лечении ретинопатии - 250 мг 2-3 раза в день в течение 4-6
мес., затем - 250-500 мг/сут.
Побочное действие. Диспепсия (тошнота, рвота, диарея,
гастралгия), повышение активности "печеночных" трансаминаз,
аллергические реакции.
Взаимодействие. Усиливает действие непрямых антикоагулянтов,
гепарина, ГКС, гипогликемическое действие производных
сульфонилмочевины.
Повышает антиагрегантную активность тиклопидина.
Не рекомендуется сочетать с препаратами Li+ и метотрексатом.
Кальция карбимид
Фармгруппа - алкоголизма средство лечения.
Фармдействие. Блокирует ацетальдегиддегидрогеназу, участвующую
в метаболизме этанола, что приводит к повышению концентрации его
метаболита - ацетальдегида, вызывающего отрицательные ощущения
("приливы" крови к коже лица, тошнота, тахикардия, одышка),
которые делают чрезвычайно неприятным прием этанола после приема
препарата. Это приводит к условно-рефлекторному отвращению к вкусу
и запаху алкогольных напитков.
Начало действия - через 45-60 мин, длительность - около 12 ч.
Показания. Лечение хронического алкоголизма и профилактика
рецидивов.
Противопоказания. Гиперчувствительность, тяжелые заболевания
ССС, заболевания дыхательных путей и почек, сопровождающиеся
дыхательной и почечной недостаточностью, тяжелые заболевания
печени, беременность, период лактации.
С осторожностью. Гипертиреоз, сахарный диабет, эпилепсия,
заболевания ССС и почек.
Дозирование. Внутрь, по 36-75 мг (12-25 кап.) 2 раза в сутки
(интервал 12 ч) по индивидуальной схеме.
Побочное действие. Повышенная утомляемость, сонливость, кожная
сыпь, шум в ушах, транзиторный лейкоцитоз.
При одновременном приеме этанола: выраженная гиперемия кожных
покровов, ощущение пульсации в сосудах головы и шеи, тошнота,
тахикардия, затруднение дыхания, слабость, нечеткость зрения,
обильное потоотделение, боль в груди. В тяжелых случаях - рвота,
снижение АД, угнетение дыхания, коллапс.
Характер и тяжесть симптомов зависят от количества принятого
этанола. В тяжелых случаях проводят симптоматическую терапию,
направленную на поддержание функции ССС и дыхательной системы, в/в
введение антигистаминных ЛС.
Передозировка. Лечение: промывание желудка, симптоматическое
лечение, контроль гематокрита, при необходимости - переливание
крови.
Взаимодействие. Метронидазол, изониазид, фенитоин и др.
ингибиторы ацетальдегиддегидрогеназы - усиление реакции с
этанолом.
Не совместим с ЛС, имеющими альдегидную группу (параальдегид,
хлорал).
Интервал между приемом дисульфирама и кальция карбимида должен
составлять не менее 10 дней.
Особые указания. Лечение препаратом можно начинать только по
истечении 12 ч с момента последнего приема этанола! Препарат
должен применяться с ведома пациента и под контролем врача.
Необходимо избегать применения продуктов и др. ЛС, в состав
которых входит этанол (возможно возникновение реакции).
При длительном приеме необходим контроль функции щитовидной
железы не реже 1 раза в 6 мес.
Кальция карбонат
Фармгруппа - кальция препарат.
Фармдействие. Антацидное средство, нейтрализует свободную НС1 в
желудке и уменьшает кислотность желудочного сока.
Са2+ участвует в формировании костной ткани, процессе
свертывания крови, необходим для поддержания стабильной сердечной
деятельности, осуществления передачи нервных импульсов.
Нормализует электролитный баланс, подавляет остеокласты и
тормозит резорбцию костной ткани.
Фармакокинетика. Приблизительно 1/4-1/3 часть перорально
введенного препарата всасывается в тонком кишечнике; этот процесс
зависит от присутствия витамина D, рН, особенностей диеты и
наличия факторов, способных связывать Са2+. Абсорбция кальция
возрастает при его дефиците и использовании диеты со сниженным
содержанием Са2+. В плазме около 45% находится в комплексе с
белками. Около 20% выводится почками, остальное количество (80%)
удаляется с содержимым кишечника.
Показания. Острый гастрит; хронический гастрит с повышенной и
нормальной секреторной функцией желудка (в фазе обострения);
острый дуоденит; язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (в
фазе обострения); симптоматические язвы различного генеза; эрозии
слизистой оболочки ЖКТ; рефлюкс-эзофагит; изжога после избыточного
употребления этанола, никотина, кофе, приема ЛС, погрешностей в
диете. Остеомаляция, рахит и кариес у детей (профилактика и
лечение), остеопороз (климактерический и старческий), повышенная
потребность в Са2+ (беременность, период лактации, период
интенсивного роста детей и подростков), тетания; гипокальциемия
(при повышенном выведении или пониженном всасывании, при
длительном лечении ГКС, гипопаратиреозе, почечной остеодистрофии);
аллергические реакции (вспомогательное лечение).
Противопоказания. Гиперчувствительность, гиперкальциемия
(гиперпаратиреоидизм, передозировка витамина D, костные
метастазы), ги-перкальциурия, нефроуролитиаз, ХПН, множественная
миелома, саркоидоз, фенилкетонурия.
Дозирование. Внутрь, запивая 200 мл воды, по 0.25-1 г 2-3 раза
в сутки. Таблетку сначала следует разжевать, а затем проглотить;
шипучую таблетку растворяют в стакане воды.
Побочное действие. Аллергические реакции, гастралгия, запоры
или диарея, метеоризм, тошнота, вторичное усиление желудочной
секреции.
Передозировка. Симптомы: гиперкальциемия или молочно-щелочной
синдром (при дозе более 2 г Са2+/сут.) - головная боль, слабость,
нарушение аппетита (вплоть до анорексии), тошнота, рвота, запоры,
боль в животе, жажда, полиурия, вялость, боль в мышцах и суставах,
нарушение сердечного ритма, поражение почек.
Лечение: промывание желудка, назначение активированного угля,
симптоматическая терапия, включая поддержание жизненно важных
функций.
Взаимодействие. Замедляет абсорбцию тетрациклинов, дигоксина,
пероральных препаратов Fe (интервал между их приемами должен быть
не менее 2 ч). При сочетании с тиазидовыми диуретиками может
усиливать гиперкальциемию, снижать эффект кальцитонина при
гиперкальциемии, снижает биодоступность фенитоина.
Особые указания. При длительном лечении необходимо
контролировать концентрацию Са2+ в крови и моче.
Большие дозы, особенно на фоне соблюдения молочной диеты (часто
рекомендуемой при язвенной болезни), могут обусловить
гиперкальциемию или молочно-щелочной синдром.
Кальция карбонат+Калыдия лактоглюконат&
Фармгруппа - кальциево-фосфорного обмена регулятор.
Фармдействие. Комбинированный препарат. Восполняет дефицит
аскорбиновой кислоты и Са2+ в организме, участвует в фосфатно-
кальциевом обмене, оказывает витаминное, противорахитическое,
противовоспалительное и противоаллергическое действие.
Показания. Остеопороз, пре- и постменопаузная деминерализация
костей (профилактика), рахит, остеомаляция (в составе
комбинированной терапии), латентная тетания, гипокальциемия;
состояния, сопровождающиеся повышенной потребностью в Са2+:
беременность, период лактации, период интенсивного роста у детей,
в пожилом возрасте, физическое и психическое напряжение;
аллергические реакции (поддерживающая терапия).
Противопоказания. Гиперчувствительность, гиперкальциемия,
гиперкальциурия, ХПН, нефроуролитиаз, нефрокальциноз.
С осторожностью. Детский возраст (до 3 лет).
Дозирование. Внутрь. Взрослым и детям старше 7 лет - по 1-5
таблеток в сутки; детям 3-7 лет - 1/2-2 таблетки в сутки. Таблетки
растворяют в 100-200 мл воды, чая или фруктового сока.
|
