|
Стр. 51
раствора с температурой 4 град. С. Одновременно проводят
внутриперикардиальное охлаждение сердца. Далее - каждые 20-30 мин
по 200-400 мл раствора с температурой 4 град. С. При антеградной
доставке через корень аорты перфузируют под давлением 50-60 мм рт.
ст. Внутриперикардиальное охлаждение во всех случаях проводят 0.9%
раствором NaCl в виде ледяной кашицы.
Передозировка. Симптомы: отеки, тахикардия.
Декстроза
Фармгруппа - питания углеводного средство.
Фармдействие. Участвует в различных процессах обмена веществ в
организме, усиливает окислительно-восстановительные процессы в
организме, улучшает антитоксическую функцию печени.
Вливание растворов декстрозы частично восполняет водный
дефицит. Декстроза, поступая в ткани, фосфорилируется, превращаясь
в глюкозо-6-фосфат, который активно включается во многие звенья
обмена веществ организма.
5% раствор декстрозы оказывает дезинтоксикационное,
метаболическое действие, является источником ценного
легкоусвояемого питательного вещества. При метаболизме декстрозы в
тканях выделяется значительное количество энергии, необходимой для
жизнедеятельности организма.
Гипертонические растворы (10%, 20%, 40%) повышают осмотическое
давление крови, улучшают обмен веществ; повышают сократимость
миокарда; улучшают антитоксическую функцию печени, расширяют
сосуды, увеличивают диурез. Теоретическая осмолярность 10%
декстрозы - 555 мОсм/л, 20% - 1110 мОсм/л.
Фармакокинетика. Усваивается полностью организмом, почками не
выводится (появление в моче является патологическим признаком).
Показания. Гипогликемия, недостаточность углеводного питания,
токсикоинфекция, интоксикации при заболеваниях печени (гепатит,
дистрофия и атрофия печени, в т.ч. печеночная недостаточность),
геморрагический диатез; дегидратация (рвота, диарея,
послеоперационный период); интоксикация; коллапс, шок.
Как компонент различных кровезамещающих и противошоковых
жидкостей; для приготовления растворов ЛС для в/в введения.
Противопоказания. Гиперчувствительность, гипергликемия,
сахарный диабет, гиперлактацидемия, гипергидратация,
послеоперационные нарушения утилизации глюкозы; циркуляторные
нарушения, угрожающие отеком мозга и легких; отек мозга, отек
легких, острая левожелудочковая недостаточность, гиперосмолярная
кома.
С осторожностью. Декомпенсированная ХСН, ХПН (олигоанурия),
гипонатриемия.
Дозирование. В/в капельно, 5% раствор вводят с максимальной
скоростью до 7 мл (150 кап.)/мин (400 мл/ч); максимальная суточная
доза для взрослых - 2 л.
10% раствор - до 60 кап./мин (3 мл/мин); максимальная суточная
доза для взрослых - 1 л.
20% раствор - до 30-40 кап./мин 1.5-2 мл/ мин; максимальная
суточная доза для взрослых - 500 мл.
40% раствор - до 30 кап./мин (1.5 мл/мин); максимальная
суточная доза для взрослых - 250 мл.
В/в струйно - 10-50 мл 5% и 10% растворов.
У взрослых с нормальным обменом веществ суточная доза вводимой
декстрозы не должна превышать 4-6 г/кг, т.е. около 250-450 г (при
снижении интенсивности обмена веществ суточную доза уменьшают до
200-300 г), при этом суточный объем вводимой жидкости - 30-40
мл/кг.
Детям для парентерального питания наряду с жирами и
аминокислотами в первый день вводят 6 г декстрозы/кг/сут., в
последующем - до 15 г/ кг/сут. При расчете дозы декстрозы при
введении 5% и 10% растворов декстрозы нужно принимать во внимание
допустимый объем вводимой жидкости: для детей с массой тела 2-10
кг - 100-165 мл/кг/сут., детям с массой тела 10-40 кг - 45-100
мл/кг/сут.
Скорость введения: при нормальном состоянии обмена веществ
максимальная скорость введения декстрозы взрослым - 0.25-0.5
г/кг/ч (при снижении интенсивности обмена веществ скорость
введения снижают до 0.125-0.25 г/кг/ч). У детей скорость введения
декстрозы не должна превышать 0.5 г/кг/ч; что составляет для 5%
раствора - около 10 мл/мин или 200 кап./мин (20 кап. = 1 мл).
Для более полного усвоения декстрозы, вводимой в больших дозах,
одновременно с ней назначают инсулин из расчета 1 ЕД инсулина на 4-
5 г декстрозы. Больным диабетом декстрозу вводят под контролем ее
содержания в крови и моче.
Побочное действие. Гиперволемия, острая левожелудочковая
недостаточность. В месте введения - развитие инфекции,
тромбофлебит.
Передозировка. Гипергликемия. Лечение - симптоматическое.
Особые указания. Для более полного и быстрого усвоения
декстрозы можно ввести п/к 4-5 ЕД инсулина, из расчета 1 ЕД
инсулина на 4-5 г декстрозы. При комбинации с др. ЛС необходимо
визуально контролировать совместимость (возможна невидимая
химическая или терапевтическая несовместимость).
Декстроза+Калия хлорид+Натрия хлорид+Натрия цитрат&
Фармгруппа - регидратирующее средство для перорального приема.
Фармдействие. Восстанавливает нарушенное при обезвоживании
организма водно-электролитное равновесие, корректирует ацидоз.
Показания. В комплексной терапии: восстановление водно-
электролитного равновесия, коррекция ацидоза при острых диареях (в
т.ч. холера), тепловой удар. В профилактических целях - тепловые и
физические нагрузки (интенсивное потоотделение - 750 г/ч и более),
значительная влагопотеря (свыше 4 кг за рабочий день). В случаях
опасного для организма обессоливания при снижении концентрации
хлоридов в моче ниже 2 г/л.
Противопоказания. Гиперчувствительность. Дозирование. Внутрь,
независимо от приема пищи. Перед употреблением содержимое пакетов
растворяют в кипяченой воде с температурой 35-40 град. С. Для
лечебных целей пакет, содержащий 2.39 г, растворяют в 100 мл, а
содержащий 11.95 г - в 0.5 л, 23.9 г - в 1 л. При применении с
профилактической целью содержимое пакетов растворяют
соответственно в 200 мл, 1 и 2 л воды. При диарее - через каждые 3-
5 мин порциями по 50-100 мл или вводят через назога-стральный зонд
в течение 3-5 ч. Новорожденным и детям младшего возраста - по 1-2
ч. ложки каждые 5-10 мин в течение 4-6 ч. Общее количество
раствора при легком течении диареи составляет 40-50 мл/кг/сут.,
при средней тяжести- 80-100 мл/кг/сут. Ориентировочный объем
раствора для поддерживающей терапии - 80-100 мл/кг/сут., до
прекращения диареи и восстановления водно-электролитного обмена.
При тепловых судорогах и др. нарушениях водно-электролитного
обмена, связанных с перегреванием и обезболиванием (полиурия,
питьевая болезнь), - дробными порциями, по 100-150 мл, от 500 до
900 мл раствора в течение первых 30 мин. Через каждые 40 мин прием
препарата в таком же количестве повторяется до устранения
симптомов теплового поражения и водно-электролитного дефицита. Для
профилактики водно-электролитных нарушений при экстремальных
тепловых и физических нагрузках прием следует начинать небольшими
глотками при появлении жажды и прекращать по мере ее утоления.
Побочное действие. Аллергические реакции.
Особые указания. Приготовленные растворы могут храниться не
более 24 ч при температуре +40 град. С.
Декстроза+Лимонная кислота+Натрия фосфат&
Фармгруппа - гемоконсервант.
Фармдействие. Антикоагулянтное средство. Связывает Са2+ (IV
плазменный фактор свертываемости крови) и предотвращает
гемокоагуляцию in vitro. При добавлении к крови образует с
содержащимся в ней ионами Са2+ нерастворимую соль - кальция
цитрат, что приводит в конечном итоге к торможению образования
тромбопластина и перехода протромбина в тромбин.
Содержащаяся в препарате декстроза служит энергетическим
субстратом; участвует в обмене веществ, усиливает окислительно-
восстановительные процессы, улучшает антитоксическую функцию
печени. Фосфаты участвуют в поддержании буферной системы крови.
Показания. Консервирование донорской крови.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Дозирование. Забор крови осуществляют в бутылки стеклянные для
крови и кровезаменителей по ГОСТ 10782-85 вместимостью 250, 450 и
500 мл, укупоренные пробками из резиновой смеси.
Методика заготовки крови производится в соответствии с
Инструкцией по заготовке консервированной донорской крови,
утвержденной МЗ РФ 29.05.95 г.
1. Врач (операционная медицинская сестра) осуществляет
визуальный контроль за сохранностью герметичности укупорки,
цельностью бутылки с консервирующим раствором, сроком его годности
и прозрачностью.
При наличии трещин в стекле, нарушении герметичности укупорки,
мутности раствора или обнаружении в нем механических примесей в
виде ворса, кусочков пробки и др., емкость бракуют.
На бутылках с консервирующим раствором, укупоренных
металлическими колпачками, закрывающими резиновую пробку, в местах
насечки с помощью стерильного инструмента отгибают металлическую
пластинку и придают ей вертикальное положение, обнажая при этом
центральную часть резиновой пробки. После чего открытую
поверхность резиновой пробки обрабатывают последовательно
тампоном, смоченным в 70% этаноле, а затем 5% спиртовым раствором
йода, или 0.5% раствором йодопирона, или 0.5% раствором йодоната,
или 0.5% спиртовым раствором хлоргексидина.
Открытую центральную часть пробки прокалывают сначала иглой
воздуховода до половины ее длины, затем - иглой, соединенной с
системой для взятия крови, до упора. Рекомендуется вводить иглы
плоскостью среза вверх под небольшим углом друг к другу и под
углом 65-70град. к пробке.
Смонтированные бутылки с флаконами-спутниками помещают на
подставку, расположенную ниже уровня локтевого сгиба донора.
2. Помощник врача, сверив данные учетной карточки путем опроса
донора, по указанию врача накладывает жгут на руку донора (на 8-10
см выше локтевого сгиба).
3. Врач (операционная медицинская сестра) выбирает хорошо
видимые вены локтевого сгиба: ватным тампоном, смоченным
антисептическим раствором, дважды с интервалом в 1 мин тщательно
обрабатывает место венепункции; снимает защитный колпачок с иглы
системы для взятия крови и, не касаясь руками иглы и кожи в месте
прокола, пунктирует вену. В случае пальпации вены необходимо вновь
обрабатывать место пункции антисептиком. При правильном наложении
жгута и правильно выполненной венепункции кровь должна поступать в
бутылку непрерывной струей, стекающей по ее стенке.
Бутылка с консервирующим раствором для предотвращения
"вспенивания" крови должна находиться в наклонном положении под
углом 60град..
По мере заполнения бутылки кровь периодически перемешивают с
консервирующим раствором легким покачиванием и круговыми
движениями (вручную или автоматически).
Если кровь поступает в бутылку каплями или перестала поступать,
следует немедленно наложить зажим на систему для взятия крови,
найти причину этого и устранить ее (изменить положение среза иглы
в вене, заменить воздушный фильтр, переложить жгут и др.). При
проверке правильности наложения жгута или смене воздушного фильтра
предварительно следует обязательно наложить зажим на систему для
взятия крови.
Если поступление крови прекращается вследствие закупорки иглы
воздуховода кусочком резиновой пробки, следует, не снимая жгута,
немедленно наложить на донорскую трубку зажим и непроходимый
воздуховод заменить новым во избежание воздушной эмболии.
При контроле проходимости системы для взятия крови не
допускается нарушение ее герметичности (снятие трубки с канюли
иглы, извлечение иглы из вены).
Если, несмотря на принятые меры, обеспечить нормальный ток
крови не удается, врач (операционная медицинская сестра)
производит (с согласия донора) повторную венепункцию на др. руке с
использованием новой системы для взятия крови. В случае
неуспешности повторной венепункции донора отводят от кроводачи.
После окончания взятия крови врач (операционная медицинская
сестра) заполняет первый флакон-спутник кровью, поступающей из
вены донора, путем переноса иглы от системы для взятия крови в
этот флакон, накладывая затем на систему зажим вблизи иглы,
находящейся в вене. После снятия жгута удаляет иглу из вены, на
место пункции накладывает стерильный марлевый тампон и фиксирующую
повязку и, сняв зажим, заполняет второй флакон-спутник кровью,
оставшейся в системе. Кровь из флаконов-спутников используют для
проведения контрольных серологических и биохимических анализов.
После взятия крови у донора иглу с воздушным фильтром удаляют
из бутылки с заготовленной кровью. Врач (операционная медицинская
сестра) обрабатывает место прокола пробки антисептиком,
устанавливает створку металлического колпачка в первоначальное
(горизонтальное) положение.
4. Помощник врача в присутствии донора, под контролем врача
(операционной медицинской сестры), сверяет фамилию, имя, отчество
донора, его группу крови по учетной карточке и, отделив от нее
марки, наклеивает их на бутылку с консервированной кровью и
флаконы-спутники. При этом заводская этикетка, наклеенная на
бутылку, сохраняется.
5. Санитар-упаковщик, придерживая флаконы-спутники, погружает
тубус бутылки в расплавленный горячий парафин, закрывает его
чистой пергаментной бумагой (целлофаном или
полиэтиленовой пленкой) и перевязывает суровой ниткой или
надевает аптечное резиновое кольцо. Вместо парафина герметизацию
бутылок с кровью можно осуществлять пастой Унна.
6. Упакованные и герметизированные бутылки с кровью с
прикрепленными к ним флаконами-спутниками в возможно короткий срок
после загрузки помещают в специальные металлические сетки и
переносят на хранение в холодильник при температуре 4+2 град. С.
Предельный срок хранения консервирования крови - 21 день.
Побочное действие. Аллергические реакции.
Особые указания. Срок хранения консервированной крови при
температуре 2-6 град. С - 21 сут. Перед употреблением следует
проверить целостность потребительской тары и герметичность
контейнера.
Декстроза+Натрия цитрат&
Фармгруппа - гемоконсервант.
Фармдействие. Антикоагулянтное средство. Связывает Са2+ (IV
плазменный фактор свертываемости крови) и предотвращает
гемокоагуляцию in vitro. Содержащаяся в препарате декстроза служит
энергетическим субстратом; участвует в обмене веществ, усиливает
окислительно-восстановительные процессы, улучшает антитоксическую
функцию печени.
Показания. Консервирование крови.
Дозирование. Методика заготовки крови производится в
соответствии с "Инструкцией по заготовке консервированной
донорской крови", утвержденной МЗ РФ 09.05.95.
Особые указания. Срок хранения консервированной крови при
температуре 2-6 град. С - 21 день. Перед употреблением следует
проверить целостность потребительской тары и герметичность
контейнера
Декстрометорфан+Гвайфенезин&
Фармгруппа - противокашлевое средство (противокашлевое
опиоидное средство+отхаркивающее средство).
Фармдействие. Комбинированный препарат для устранения симптомов
ОРЗ и "простуды", действие которого обусловлено компонентами,
входящими в состав.
Декстрометорфан - противокашлевое средство, по силе действия
близок к кодеину. Не оказывает наркотического, болеутоляющего и
снотворного действия, не угнетает дыхательный центр и активность
реснитчатого эпителия.
Гвайфенезин - муколитическое средство, стимулирует секреторные
клетки слизистой оболочки бронхов, вырабатывающие нейтральные
полисахариды, деполимеризует кислые мукополисахариды, снижает
вязкость и увеличивает объем мокроты, активирует цилиарный аппарат
бронхов, облегчает удаление мокроты и способствует переходу
непродуктивного кашля в продуктивный.
Фармакокинетика. Гвайфенезин быстро всасывается из ЖКТ (через
25-30 мин после приема
внутрь). Т1/2 - 1 ч. Проникает в ткани, содержащие кислые
мукополисахариды. Метаболизируется в печени. Выводится легкими с
мокротой и почками в виде неактивных метаболитов.
Декстрометорфан хорошо абсорбируется в ЖКТ (через 15-30 мин
после приема внутрь), биодоступность - высокая. Быстро и
интенсивно метаболизируется в печени до активного метаболита -
декстрорфана. В метаболизме препарата принимает участие ферментная
система CYP2D6. Выводится преимущественно почками в неизмененном
виде и в виде метаболитов - декстрорфана и деметилированного
декстрометорфана.
Показания. "Простудные заболевания" (в т.ч. грипп, ОРВИ),
сопровождающиеся кашлем (симптоматическая терапия).
Противопоказания. Гиперчувствительность, тяжелые органические
заболевания ЦНС, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки,
кровотечения из ЖКТ (в т.ч. в анамнезе), продуктивный кашель с
обильным отхождением мокроты, детский возраст (до 6 лет).
С осторожностью. Печеночная и/или почечная недостаточность,
бронхиальная астма.
Дозирование. Внутрь, после еды, взрослым и детям старше 12 лет
- по 2 ч. ложки каждые 4 ч.
Детям 6-12 лет - по 1 ч. ложке каждые 4 ч.
Побочное действие. Диспепсия, гастралгия, обострение язвенной
болезни желудка и 12-перстной кишки, головокружение, головная
боль, сонливость, нарушение сна, повышенная возбудимость (особенно
у детей), аллергические реакции (кожная сыпь, крапивница,
гипертермия).
Передозировка. Симптомы, обусловленные декстрометорфаном:
возбуждение, головокружение, угнетение дыхания, нарушение
сознания, снижение АД, тахикардия, гипертонус мышц, атаксия.
Симптомы, обусловленные гвайфенезином: тошнота, рвота.
Лечение: промывание желудка, назначение активированного угля,
симптоматическая терапия, ИВЛ (в тяжелых случаях).
Взаимодействие. Кодеинсодержащие ЛС затрудняют отхождение
разжиженной мокроты.
Совместим с бронхолитиками, противомикробными ЛС, сердечными
гликозидами.
Ингибиторы МАО (в т.ч. фуразолидон, прокарбазин, селегилин) при
одновременном применении могут вызывать адренергический криз,
коллапс, кому, головокружение, возбуждение, повышение АД,
гиперпирексию, внутричерепное кровотечение, сонливость, тошноту,
спазмы, тремор.
Амиодарон, флуоксетин, хинидин, ингибируя систему цитохрома
Р450, могут повышать концентрацию препарата в крови.
Табачный дым может привести к повышению секреции желез на фоне
ингибирования кашлевого рефлекса.
Не рекомендуется одновременное применение др. муколитиков.
Особые указания. Во время лечения рекомендуется принимать
достаточное количество жидкости.
Целесообразно сочетать с постуральным дренажем или вибрационным
массажем грудной клетки.
Возможно окрашивание мочи в розовый цвет.
Результаты определения 5-гидроксииндолуксусной кислоты в моче
(при использовании нитрозонафтольного реактива) могут быть ложно
завышены вследствие влияния метаболитов гвайфенезина на цвет
(прием гвайфенезина следует прекращать за 48 ч до сбора мочи для
данного теста).
Гвайфенезин и его метаболиты могут вызывать изменение цвета при
определении ванилилминдальной кислоты в моче и ложно завышать
результаты теста с ней на катехины (прием гвайфенезина следует
прекращать за 48 ч до сбора мочи для данного теста).
Не следует принимать для лечения постоянного кашля без
назначения врача. Если после 7 дней приема препарата кашель
сохраняется или наряду с кашлем отмечаются гипертермия, кожная
сыпь, длительная головная боль, боль в горле, следует
проконсультироваться с врачом.
Декстрометорфан+Терпингидрат+Левоментол& пастилки жевательные,
сироп
Фармгруппа - противокашлевое средство (противокашлевое
опиоидное средство+отхаркивающее средство).
Фармдействие. Декстрометорфан - противокашлевой препарат,
угнетает возбудимость каш-левого центра продолговатого мозга,
подавляет кашель любого происхождения, устраняет раздражающее
действие сухого непродуктивного кашля и хорошо переносится всеми
возрастными группами. Не угнетает дыхательный центр, не оказывает
наркотического, болеутоляющего и снотворного действия. Начало
действия - через 10-30 мин после приема, продолжительность - в
течение 5-6 ч у взрослых и до 6-9 ч - у детей.
Терпингидрат обладает отхаркивающим действием; повышает
секреторную функцию эпителиальных желез дыхательных путей,
увеличивает объем секреции и снижает вязкость выделяемого секрета,
обеспечивает защиту воспаленной эпителиальной поверхности
дыхательных путей от прямого контакта с внешней средой, что
способствует ускорению восстановительных процессов в эпителии.
Левоментол обладает умеренным спазмолитическим действием.
Облегчает состояние при проявлении симптомов острого ринита,
фарингита, ларингита и бронхита.
Фармакокинетика. Абсорбция декстрометрофана - полная. ТСmax -
через 2 ч. Метаболизируется в печени. Выводится с мочой до 45%.
Терпингидрат быстро всасывается ЖКТ. Часть препарата
циркулирует в крови в неизмененном виде и выводится через
дыхательные пути, с мочой и потом, придавая последним
специфический запах; др. часть подвергается окислению и выводится
с мочой в виде фенолов.
Левоментол выводится с мочой и желчью в виде глюкуронида.
Показания. Острые и хронические заболевания органов дыхания,
сопровождающиеся сухим раздражающим кашлем.
Противопоказания. Гиперчувствительность, бронхиальная астма,
беременность, период лактации, грудной возраст.
С осторожностью. Нарушение функции печени.
Дозирование. Внутрь. Взрослые: 1 ч. ложка (5 мл) 3-4 раза в
день.
Дети: от 1 до 3 лет - по рекомендации врача; от 4 до 6 лет -
1/4 ч. ложки 3-4 раза в день; от 7 до 12 лет - 1/2 ч. ложки 3-4
раза в день.
Побочное действие. Сонливость, тошнота, головокружение, кожный
зуд, крапивница.
Передозировка. Симптомы: возбуждение, головокружение, угнетение
дыхания, снижение АД, тахикардия, диспептические расстройства.
Лечение: ИВЛ, симптоматическое лечение. Специфический антидот -
налаксон, может применяться при передозировке в 100 и более раз.
Взаимодействие. Усиливает действие наркотических
противокашлевых препаратов и др. ЛС, угнетающих ЦНС.
Потенциально возможно взаимодействие с ингибиторами МАО (прием
декстрометорфана на время приема ингибиторов МАО желательно
исключить).
Особые указания. В период лечения необходимо соблюдать
осторожность при вождении автотранспорта и занятии др.
потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной
концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Демеколцин
Фармгруппа - противоопухолевое средство - алкалоид.
Характеристика. Алкалоид, выделенный из клубней луковиц
безвременника великолепного, семейства лилейных.
Фармдействие. Противоопухолевое средство растительного
происхождения. Обладает антимитотической активностью, угнетает
лейко- и лимфопоэз.
Показания. Внутрь - рак пищевода.
Наружно - рак кожи (экзофитные и эндофитные формы, I-II ст.).
Противопоказания. Гиперчувствительность, прорастание
(перфорация) опухоли пищевода в бронхи, лейкопения, анемия. Рак
кожи III-IV ст. с метастазами.
Дозирование. Внутрь, по 6-10 мг 2-3 раза в сутки, курсовая доза
- 50-110 мг.
Наружно, на поверхность опухоли и окружающую ткань наносят 1-
1.5 г 0.5% мази (на каждые 0.5-1 кв. см), закрывая салфеткой и
заклеивая лейкопластырем. Повязку меняют ежедневно. Курс лечения -
18-25 дней; в некоторых случаях при эндофитных формах - 30-35
дней.
Побочное действие. Тошнота, рвота, аллергические реакции.
Передозировка. Симптомы: угнетение костномозгового
кроветворения (лейкопения, анемия), диарея, алопеция, примесь
крови в рвотных массах, мелена.
Лечение: симптоматическое, гемостатическая терапия.
Особые указания. В процессе лечения необходимо проводить
исследование кала на скрытую кровь. Не наносить вблизи слизистых
оболочек. Легко проникает через кожу и слизистые оболочки. Не
наносить более 1.5 г за одну процедуру, систематически необходимо
исследовать кровь и мочу. При появлении лейкопении, анемии
препарат отменяют, назначают лейкоген или др. стимуляторы
лейкопоэза; при необходимости переливают кровь.
Демокситоцин
Фармгруппа - родовой деятельности стимулятор - препарат
окситоцина.
Фармдействие. Синтетическое производное окситоцина (в 2 раза
более активное, чем естественный гормон), стимулирует родовую
деятельность; оказывает утеротонизирующее и лакто-генное действие.
Благодаря стабильности и устойчивости к сывороточным
окситоциназам, утеротонизирующее действие сохраняется более
длительное время. Чувствительность матки к демокситоцину особенно
возрастает в конце второй половины беременности. Сократительная
активность матки находится в прямой зависимости от дозы. Вызывает
сокращение миоэпителиальных клеток, окружающих альвеолы молочных
желез, стимулируя лактацию и облегчая кормление грудью. Усиливает
проницаемость мембраны клеток-мишеней для К+, снижая потенциал и
повышая возбудимость. Не оказывает вазопрессорного и
антидиуретического действие. Время наступления эффекта - 30-50
мин, длительность действия - 180 мин.
Фармакокинетика. Быстро всасывается из ротовой полости. Не
разрушается ферментами слюны. Т1/2 - 3-5 мин. Метаболизируется в
печени. Выводится почками.
Показания. Слабость родовой деятельности; замедленная инволюция
матки в послеродовом периоде; гипогалактия, лактостаз, мастит
(профилактика).
Противопоказания. Гиперчувствительность; преэклампсическая
токсемия, ХСН II-III ст., артериальная гипертензия; несоответствие
размеров таза и головки плода, неправильное положение плода,
растяжение матки (многоплодная беременность, многоводие);
многорожавшие женщины, рубец на матке (кесарево сечение,
консервативная миомэктомия), нефропатия; эмболия околоплодными
водами (внутриутробная смерть плода, преждевременное отслоение
плаценты); гипертонус матки, предлежание плаценты или пуповинных
сосудов.
С осторожностью. Возраст старше 35 лет.
Дозирование. Назначают в таблетках по 50 БД, которые
закладывают за щеку попеременно с правой и левой стороны и держат
во рту, не разжевывая и не проглатывая, в течение 30 мин до
полного рассасывания (если таблетка растворяется или случайно
проглатывается, следующий прием откладывается на 30 мин). Перед
применением следующей дозы необходимо обязательно прополоскать
полость рта. При слабости родовой деятельности назначают по 50 ЕД
каждые 30 мин; после достижения регулярных сокращений матки - по
25 ЕД каждые 30 мин или 50 ЕД каждый час. Максимальная дозд - 500-
900 ЕД.
При отсутствии эффекта препарат отменяют до следующего дня или
через 24 ч вводят окси-тоцин в/в капельно. При слабости сокращений
матки во время родов - по 25 ЕД каждые 30 мин, для ускорения
инволюции матки - 25-50 ЕД 5 раз в день, для стимуляции лактации -
со 2-го по 6-й день послеродового периода 2-4 раза в сутки по 25-
50 ЕД за 5 мин до прикладывания ребенка к груди или отсасывания
молока.
Побочное действие. У плода - гипоксия, асфиксия, брадикардия,
окрашивание меконием амниотической жидкости; у матери - гипертонус
матки (вплоть до тетанических сокращений или разрыва матки),
тошнота, рвота, гиперсаливация, повышение АД, тахикардия, аритмии,
фатальная афибриногенемия, анафилактический шок.
Взаимодействие. Усиливает эффект др. утеротонизирующих ЛС.
Особые указания. Возбуждение родовой деятельности следует
проводить только по строгим показаниям в условиях стационара и под
постоянным врачебным наблюдением. Необходимо проводить контроль
состояния организма матери и плода (определение ЧСС плода, силы
сокращений матки, АД).
Десмодиума канадского экстракт&
Фармгруппа - противовирусное средство растительного
происхождения.
Фармдействие. Противовирусное средство; обладает активностью в
отношении вирусов герпеса, стимулирует индукцию интерферона гамма
и оказывает иммуностимулирующее действие в отношении клеточного и
гуморального иммунитета.
Показания. Простой герпес генитальной и экстрагенитальной
локализации (острые и рецидивирующие формы), экзема Капоши,
опоясывающий лишай, герпетический стоматит, заболевания верхних
дыхательных путей вирусной этиологии, ветряная оспа; герпетическая
инфекция при вторичных иммунодефицитных состояниях; красный
плоский лишай (эрозивно-язвенная и буллезная формы);
герпетический древовидный кератит (в т.ч поверхностный),
офтальмогерпес (глубокие формы), аденовирусная инфекция глаз,
последствия
герпетической инфекции (эрозии, помутнения монетовидные),
конъюнктивит герпетический.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Дозирование. Внутрь, взрослым и детям школьного возраста - по
0.1-0.2 г после еды 3-4 раза в сутки; детям младшего возраста -0.1
г 2-3 раза в сутки; детям до 1 года - из расчета 10 мг/кг в 2
приема.
Наружно, наносят на пораженные участки без повязки 2-6 раз в
день (5% мазь - на кожу и 1% мазь - на слизистые оболочки).
Терапевтическое действие наиболее выражено при его использовании в
начальном периоде заболевания или рецидиве. Курс лечения - 5 дней
- 4 нед.
При распространенных высыпаниях, экземе Капоши и при наличии
общих явлении (лихорадка, лимфоаденопатия) проводят
комбинированную терапию - внутрь, по 0.1-0.2 г 3-4 раза в сутки и
наружно, в виде мази 5% (взрослым) и 1% (детям); курс лечения -от
7-10 дней до 3-4 нед.
При опоясывающем лишае - внутрь, по 0.1-0.2 г 3-4 раза в день и
кожные аппликации 5% мази (взрослым) и 1% мази (детям) на очаги
поражения. Минимальный курс лечения - 5-10 дней.
При ветряной оспе с лечебной и лечебно-профилактической целью -
внутрь, по 0.1-0.2 г 3-4 раза в день (в зависимости от возраста и
тяжести заболевания) в течение первых 5-7 сут. и одновременно
смазывают очаги поражения 1% мазью 3-6 раз в сутки.
При вторичных иммунодефицитных состояниях - внутрь, по 0.1-0.2
г 3-4 раза в день и одновременно местно, в виде аппликаций 1% мази
(дети) и 5% мази (взрослые); курс лечения - от 3-5 дней до 3-4
нед, в зависимости от тяжести и форм патологического процесса.
При эрозивно-язвенной и буллезной форме красного плоского
лишая, герпетическом стоматите - внутрь, по 0.1 г 3 раза в день и
одновременно смазывают пораженные участки слизистой оболочки 1%
мазью; курс лечения - от 5-7 дней до 2-4 нед, в зависимости от
тяжести заболевания.
При острых респираторных вирусных инфекциях - внутрь, по 0.1 г
3-4 раза в день в течение 5-7 сут. При хроническом рецидивирующем
течении заболевания возможно применение повторных курсов лечения.
Местно, в виде инстилляций по 1-2 кап. до 8 раз в сутки.
При герпетическом древовидном кератите - в каждый глаз до 6-8
раз в сутки в остром периоде заболевания. Одновременно применяют
внутрь, по 100-200 мг 3-4 раза в сутки. По мере выздоровления
число инстилляций уменьшают до 2-3 раз в день. Минимальный курс
лечения - 7-8 дней.
При поверхностном герпетическом древовидном кератите в остром
периоде заболевания - 6-8 раз в сутки, по мере выздоровления - до
2-3 раз в сутки. Курс лечения - 2 нед.
При глубоких формах офтальмогерпеса - 6-8 раз в сутки в
сочетании с приемом внутрь 100-200 мг. Курс лечения - 3 нед.
При аденовирусной инфекции глаз - 6 раз в сутки в сочетании с
приемом внутрь 100-200 мг 3 раза в сутки. Курс лечения - 2 нед.
При эрозиях и монетовидных помутнениях проводят комбинированную
терапию с дексаметазоном 0.1%.
Побочное действие. Аллергические реакции.
Десмопрессин
Фармгруппа - средство лечения несахарного диабета.
Фармдействие. Синтетический аналог вазопрессина (АДГ) с
выраженным антидиуретическим действием. Увеличивает проницаемость
эпителия дистальных отделов извитых канальцев для воды и повышает
ее реабсорбцию. Оказывает влияние на свертывание крови: активирует
VIII фактор свертывания крови у пациентов с гемофилией и болезнью
Виллебранда; способствует повышению содержания активатора
профибринолизина (плазминогена) плазмы, без клинически значимого
усиления системного фибринолиза. По сравнению с вазопрессином
обладает менее выраженным действием на гладкую мускулатуру сосудов
и внутренних органов, что обусловлено изменениями в структуре
молекулы десмопрессина по сравнению с молекулой природного
вазопрессина - дезаминирование 1-цистеина и замена 8-L-аргинина на
D-аргинин.
Начало антидиуретического действия при интраназальном введении
и приеме внутрь - в течение 1 ч; антигеморрагического, при в/в
введении - от 15 до 30 мин. Максимальный антидиуретический эффект
наступает при интраназаль-ном введении через 1-5 ч, при приеме
внутрь - через 4-7 ч; антигеморрагический при в/в введении - от 30
до 60 мин. Антидиуретическое действие при интраназальном введении
продолжается 8-20 ч, при приеме внутрь в дозе 0.1-0.2 мг - до 8 ч,
в дозе 0.4 мг - до 12 ч; антигеморрагический - при гемофилии А -
от 4 до 24 ч, при болезни Виллебранда - около 3 ч.
Фармакокинетика. При интраназальном введении абсорбируется 10-
20%, при приеме внутрь - 5%, при в/в введении - антидиуретический
эффект в 10 раз больше, чем при интраназальном введении в той же
дозе. Биодоступность при интраназальном введении - 3-6%. ТСmах при
интраназальном введении - 1.5 ч, при приеме внутрь - 0.9 ч. С
увеличением дозы степень абсорбции уменьшается.
Метаболизируется в почках, Т1/2 при интраназальном и в/в
введении: быстрая фаза - 7.8 мин, медленная фаза - 75.5 мин; при
приеме внутрь - 1.5-2.5 ч.
Показания. Несахарный диабет центрального генеза (диагностика и
лечение), полиурия или полидипсия центрального генеза (травмы,
заболевания головного мозга, после операции в области гипофиза),
первичный ночной энурез; для определения концентрационной
способности почек; гипокоагуляция (при гемофилии А и болезни
Виллебранда, кроме типа ПЬ).
Противопоказания. Гиперчувствительность, анурия, отечный
синдром различного генеза, гипоосмолярность плазмы,
декомпенсированная ХСН, полидипсия (врожденная или психогенная),
необходимость терапии диуретиками, предрасположенность к
тромбозам. Для в/в введения - нестабильная стенокардия, болезнь
Виллебранда типа IIb.
Для интраназального введения - аллергический ринит,
заложенность носа, отек слизистой оболочки полости носа, инфекции
верхних дыхательных путей, нарушение сознания, состояние после
операции.
С осторожностью. Почечная недостаточность, фиброз мочевого
пузыря, детский возраст (до 1 года), пожилой возраст, нарушение
водно-электролитного баланса, потенциальный риск повышения
внутричерепного давления, беременность.
Дозирование. Интраназально, сублингвально (при отеке слизистой
оболочки полости носа). Взрослым средняя доза- 10-40 мкг/сут. (1-4
кап. 2-4 раза в сутки).
Детям от 3 мес. до 12 лет - 5-30 мкг/сут.; при первичном ночном
энурезе начальная доза - 20 мкг перед сном (при неэффективности -
40 мкг) с недельным перерывом через 3 мес. для оценки
эффективности лечения.
Интраназально вводят в положении больного "лежа" или "сидя",
при закинутой назад голове; количество капель регулируется
осторожным нажимом капельницы, входящей в состав затвора флакона.
При определении концентрационной способности почек детям - 10
мкг, для детей старше 1 года - 5 мкг/кг, максимально - 50 мкг, до
1 года - в исключительных случаях; взрослым - 20 мкг. Сразу после
введения пациенту необходимо опорожнить мочевой пузырь и
ограничить потребление жидкости на время проведения теста и 4 ч
после его окончания (всего 8 ч). В течение последующих 4 ч после
применения препарата каждый час собирают образцы мочи пациента для
определения осмолярности. Если в результате теста установлено
снижение концентрационной способности почек, испытание следует
повторить.
Внутрь: при несахарном диабете начальная доза - 300 мкг/сут. в
3 приема, поддерживающая доза - 300-600 мкг/сут., максимальная
доза - 1200 мкг/сут. При первичном ночном диурезе - 200 мкг на
ночь постоянно с недельным перерывом через 3 мес. для оценки
эффективности лечения.
П/к, в/м или в/в взрослым: при несахарном диабете - по 2-4 мг
или 0.025 мкг/кг утром и вечером; при гемофилии А и болезни
Виллебранда - 0.3 мкг/кг в виде в/в инфузии (в 50 мл 0.9% раствора
NaCl в течение 15-30 мин).
Для детей: п/к, в/м или в/в при несахарном диабете - 0.4-0.025
мкг/кг. При гемофилии А и болезни Виллебранда: детям до 11 мес. -
не показано. Для детей от 11 мес. и старше, с массой тела до 10 кг
- 0.3 мкг/кг в виде в/в инфузии (в 50 мл 0.9% раствора NaCl в
течение 15-30 мин), для детей с массой тела больше 10 кг - во
взрослой дозе.
Побочное действие. Интенсивная головная боль, головокружение,
тошнота, ринит, носовое кровотечение повышение АД, компенсаторная
тахикардия (при в/в введении), абдоминальная боль спастического
характера, альгодисменорея, конъюнктивит, снижение слезоотделения,
гиперемия кожи, аллергические реакции (до анафилактического шока),
гипонатриемия или водная интоксикация (спутанность сознания, кома,
повышение массы тела, отеки); отечность, локальная гиперемия, боль
в местах инъекции.
Передозировка. Симптомы: гипоосмолярность плазмы, водная
интоксикация, приводящая к развитию судорог и др. неврологических
и психических симптомов.
Лечение: отмена препарата, ограничение приема жидкостей, в
тяжелых случаях - медленная в/в инфузия концентрированных солевых
растворов одновременно с фуросемидом.
Взаимодействие. Антидиуретическое действие усиливается
хлорпропамидом, индометацином, карбамазепином, клофибратом;
ослабляется - глибутидом, тетрациклином, Li+, норэпинефрином
Усиливает действие гипертензивных ЛС.
Особые указания. При выраженном рините всасывание при
интраназальном применении нарушается, рекомендуется сублингвальный
прием. Во избежание перегрузки объемом при лечении необходим
контроль следующим группам лиц: дети и подростки, лица пожилого
возраста, с нарушениями водного и/или электролитного баланса, с
риском повышения внутричерепного давления. При применении в
качестве диагностического ЛС не следует проводить форсированную
гидратацию (внутрь, парентерально). Исследование концентрационной
способности почек у детей в возрасте до 1 года проводят только в
условиях стационара.
Дефероксамин
Фармгруппа - комплексообразующее средство.
Фармдействие. Препарат из группы комплексонов. Образует сложные
соединения с гемосидерином и А13+ (постоянными комплексообразо-
вателя являются соответственно, 10 в 25 и 31 ст.). Связь с Fe2+,
Cu2+, Ca2+, Zn2+ значительно ниже (постоянные
комплексообразователя составляют 10 в 14 ст. или ниже). Благодаря
комплексообразующим свойствам может связывать Fe, которое
находится в свободном виде или входит в состав ферритина и
трансферрина, образуя ферриоксамин; А13+, находящийся в тканях,
образуя алюминоксамин. Ферриоксамин и алюминоксамин полностью
выводятся. Способствует выведению Fe и А13+ с мочой и сокращает
патологические отложения Fe и А13+ в органах.
Не удаляет Fe из миоглобина, IIb или др. Fe-coдержащих
ферментов (пероксидазы, цитохромы, катал азы).
Фармакокинетика. Абсорбция после в/м или п/к введения высокая.
С,пах в плазме у здоровых лиц - 15.5 мкмоль/л (8.7 мкг/мл), ТСmах
после в/в введения 10 мг/кг - 30 мин. Через 1 ч после введения
Сшах ферриоксамина - 3.7 мкмоль/л (2.3 мкг/мл). Связь с белками
плазмы - 10%. Т1/2 дефероксамина и ферриоксамина у здоровых лиц в
2 этапа, для дефероксамина Т1/2 первого (быстрого) этапа - 1 ч,
для ферриоксамина - 2.4 ч; во время второй фазы Т1/2 для обоих ЛС
- 6 ч. Выводится за первые 6 ч почками в виде дефероксамина-22%, в
виде ферриоксамина - 1%.
Сmах У больных гемохроматозом через 1 ч после в/м введения 10
мг/кг для дефероксамина - 7 мкмоль/л (3.9 мкг/мл), для
ферриоксамина - 15.7 мкмоль/л (9.9 мкг/мл), Т1/2 для дефероксамина
- 5.6 ч, для ферриоксамина - 4.6 ч. Выводится за первые 6 ч
почками в виде дефероксамина - 17%, в виде ферриоксамина -12%.
Сmах дефероксамина (в конце 1 ч инфузии 40 мг/кг) в плазме у
больных с ХПН, находящихся на гемодиализе, - 152 мкмоль/л (85.2
мкг/мл) при проведении вливания между диализом. Сmах дефероксамина
в плазме на 13-27% ниже, если инфузия проводится во время диализа;
Cmax ферриоксамина во всех случаях - 7 мкмоль/ л (4.3 мкг/мл),
алюминоксамина - 2-3 мкмоль/л (1.2-1.8 мкг/мл). При прерывании
инфузии Стах дефероксамина быстро снижается.
Показания. Трансфузионный гемосидероз, возникший после
переливания крови на фоне гемолитической анемии (в т.ч. талассемии
и аутоиммунной гемолитической анемии), сидеробластной анемии,
синдрома Дайемонда-Блемкфэна, апластической анемии);
Идиопатический первичный гемохроматоз (у пациентов, которым
нельзя делать кровопускание из-за сопутствующих заболеваний:
острая анемия, гипопротеинемия).
Идиопатический гемосидероз легких, гемосидероз на фоне цирроза
печени.
Гемосидероз (на фоне порфириновой болезни); острое отравление
Fe.
Хроническая гипералюминемия у пациентов с терминальной почечной
недостаточностью (поддерживающий диализ); заболевания скелета,
связанные с повышенным содержанием А13+, диализная энцефалопатия
и/или анемия, связанные с повышенным содержанием А13+.
Диагностический тест для определения патологических отложений
А13+ или Fe.
Противопоказания. Гиперчувствительность, анурия, беременность
(I триместр), период лактации.
Дозирование. В/в, в/м, п/к.
При хроническом перенасыщении Fe схема лечения (доза и способ
введения) для детей и взрослых определяется индивидуально, в
зависимости от степени повышения содержания Fe. Для оценки
эффективности начатой терапии и подбора адекватной дозы необходимо
проводить суточный контроль количества Fe, выделяемого с мочой.
Следует назначать наименьшую эффективную дозу, которая достаточна
для установления отрицательного баланса Fe. Средняя суточная доза
- 20-40 мг/кг. В/в введение эффективнее в/м и п/к (медленные п/к
инфузии при помощи специального легкого инфузионного насоса в
течение 8-12 ч достаточно эффективны и удобны у амбулаторных
больных).
В/в вводят медленно, быстрое введение может вызвать обморочное
состояние. Средняя начальная доза - 0.5 г, в дальнейшем ее
увеличивают до тех пор, пока не будет достигнуто максимальное
выведение Fe. После установления необходимой дозы контроль
скорости выведения железа осуществляют с интервалом в несколько
недель. Терапия считается успешной, если концентрации ферритина в
сыворотке крови близки к нормальным значениям (менее 300 мкг/л). В
ряде случаев лучший эффект достигается при постепенном (в течение
24 ч) введении при помощи инфузатора. Больным, у которых
количество накапливаемого Fe очень велико, следует пользоваться
насосом 5-7 раз в неделю.
Для повышения эффективности терапии целесообразно назначить
аскорбиновую кислоту (200 мг/сут.), усиливающую выведение Fe с
мочой.
Острое отравление Fe: первоначально промывают желудок, вызывают
рвоту, проводят профилактику шока и борьбу с ацидозом. После
отсасывания содержимого желудка и его промывания в желудке
оставляют 5-10 мг дефероксамина для связывания неабсорбированного
Fe в ЖКТ. Для выведения Fe, которое уже абсорбировалось, вводят
в/м или в/в. Если у больного стабильная гемодинамика, то в/м
вводят 2 г взрослым и 1 г -детям. Если у больного артериальная
гипотензия - вводят в/в. Максимальная скорость в/в введения - 15
мг/кг/ч, через 4-6 ч скорость снижается так, чтобы общая суточная
в/в доза в целом не превысила 80 мг/кг (взрослым пациентам с
тяжелой степенью отравления Fe допустимо введение 37.1 г
дефероксамина в течение 52 ч). Терапию продолжают до тех пор, пока
концентрация Fe в сыворотке крови не станет ниже связывающей
активности Fe. Во время лечения необходим контроль за диурезом, т.
к. соединение Fe - ферриоксамин выводится почками. Если
развивается олигурия или анурия, проводят перитонеальный диализ
или гемодиализ для удаления ферриоксамина.
Терапия пациентов с временной почечной недостаточностью при
повышенном содержании в организме А13+: соединения А13+ и Fe
поддаются диализу. Больным, которым проводят гемодиализ или
гемофильтрацию, вводят дефероксамин в дозе 1-4 г/нед. Больным с
умеренным количеством избыточного А13+ (без одновременного
повышенного содержания Fe) в течение последних 2 ч каждого
|
