|
Стр. 27
(гипервентиляция, затруднение дыхания, одышка), желудочно-кишечной
(синдром "раздраженного" толстого кишечника), урогенитальной
(учащенное мочеиспускание, дисменорея, климактерические и
менструальные расстройства) систем, психогенные головная боль и
дерматозы (заболевания, сопровождающиеся зудом,
раздражительностью) .
Противопоказания. Гиперчувствительность, кома, шок, острая
алкогольная интоксикация с ослаблением жизненно важных функций,
острые отравления наркотическими анальгетиками, снотворными и
психоактивными ЛС, миастения, закрытоугольная глаукома (острый
приступ или предрасположенность), тяжелая ХОБЛ (прогрессирование
степени дыхательной недостаточности), острая дыхательная
недостаточность, тяжелая депрессия (могут отмечаться суицидальные
наклонности), беременность (особенно I триместр), период лактации,
возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не определены).
С осторожностью. Церебральные и спинальные атаксии, печеночная
недостаточность, ХПН, гиперкинез, лекарственная зависимость в
анамнезе, склонность к злоупотреблению психоактивными ЛС,
органические заболевания головного мозга, психоз (возможны
парадоксальные реакции), гипопротеинемия, ночное апноэ
(установленное или предполагаемое), пожилой возраст.
Дозирование. Внутрь. Средняя доза- 1.5-3 мг 3 раза в день, при
необходимости - 6-12 мг 2-3 раза в сутки в условиях стационара (до
12-18-30 мг/сут., в тяжелых случаях - до 60 мг/сут.). Дозу
подбирают индивидуально и повышают постепенно; курс лечения - до 3
мес. Если возникаст необходимость продолжить лечение сверх этого
срока, то последующую отмену производят постепенно, сокращая
дневной прием. Пожилым и ослабленным больным назначают меньшие
дозы, вначале до 3 мг.
Побочное действие. Со стороны нервной системы: в начале лечения
(особенно у пожилых больных) - сонливость, чувство усталости,
головокружение, снижение способности к концентрации внимания,
атаксия, вялость, притупление эмоций, замедление психических и
двигательных реакций; редко - головная боль, эйфория, депрессия,
тремор, снижение памяти, подавленность настроения, спутанность
сознания, дистонические экстрапирамидные реакции (неконтролируемые
движения тела, включая глаза), слабость, миастения, дизартрия;
крайне редко - парадоксальные реакции (агрессивные вспышки,
спутанность сознания, галлюцинации, острое возбуждение,
раздражительность, тревожность, бессонница).
Со стороны органов кроветворения: лейкопения, нейтропения,
агранулоцитоз (озноб, гипертермия, боль в горле, необычайная
утомляемость или слабость), анемия, тромбоцитопения.
Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту или
слюнотечение, изжога, тошнота, рвота, снижение аппетита, запоры
или диарея; нарушения функции печени, повышение активности
"печеночных" трансаминаз и ЩФ, желтуха.
Со стороны мочеполовой системы: недержание мочи, задержка мочи,
нарушение функции почек, повышение или снижение либидо,
дисменорея.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.
Влияние на плод: тератогенность (особенно I триместр),
угнетение ЦНС, нарушение дыхания и подавление сосательного
рефлекса у новорожденных, матери которых применяли препарат.
Прочие: привыкание, лекарственная зависимость; снижение АД;
редко - нарушение зрения (диплопия), снижение массы тела,
тахикардия, антероградная амнезия. При резком снижении дозы или
прекращении приема - синдром "отмены" (раздражительность,
нервозность, нарушения сна, дисфория, спазм гладких мышц
внутренних органов и скелетной мускулатуры, деперсонализация,
усиление потоотделения, депрессия, тошнота, рвота, тремор,
галлюцинации, расстройства восприятия, в т.ч. гиперакузия,
парестезии, светобоязнь, тахикардия, судороги, редко - острый
психоз).
Передозировка. Симптомы (прием 500-600 мг): миастения,
сонливость, спутанность сознания, парадоксальное возбуждение,
снижение рефлексов, дизартрия, атаксия, нистагм, тремор,
брадикардия, одышка или затрудненное дыхание, выраженная слабость,
снижение АД, угнетение сердечной и дыхательной деятельности, кома.
Лечение: промывание желудка, прием активированного угля.
Симптоматическая терапия (поддержание дыхания и АД). В качестве
специфического антагониста используют флумазенил (в условиях
стационара). Гемодиализ - малоэффективен.
Взаимодействие. Снижает эффективность леводопы у больных
паркинсонизмом.
Может повышать токсичность зидовудина.
Антипсихотические и снотворные ЛС, трициклические
антидепрессанты, анальгетики, анестезирующие ЛС, миорелаксанты,
этанол повышают седативный эффект.
Ингибиторы микросомального окисления удлиняют T1/2, повышают
риск развития токсических эффектов.
Индукторы микросомальных ферментов печени уменьшают
эффективность.
Наркотические анальгетики усиливают эйфорию, приводя к
нарастанию психологической зависимости.
Гипотензивные ЛС могут усиливать выраженность снижения АД.
На фоне одновременного назначение клозапина возможно усиление
угнетения дыхания.
Особые указания. В процессе лечения алпразоламом больным
категорически запрещается употребление этанола.
При длительном лечении необходим контроль за картиной
периферической крови и "печеночными" ферментами.
Риск формирования лекарственной зависимости возрастает при
использовании больших доз, значительной длительности лечения, у
пациентов, ранее злоупотреблявших этанолом или ЛС. Без особых
указаний не следует применять длительно.
В случае развития лекарственной зависимости резкая отмена
сопровождается синдромом "отмены" (головная боль, миалгия,
тревожность, напряженность, спутанность сознания,
раздражительность; в тяжелых случаях - дереализация,
деперсонализация, гиперакузия, парестезии в конечностях, световая
и тактильная гиперчувствительность; галлюцинации и эпилептические
припадки). Отмену препарата следует проводить постепенно.
При возникновении у больных таких необычных реакций, как
повышенная агрессивность, острые состояния возбуждения, чувство
страха, мысли о самоубийстве, галлюцинации, усиление мышечных
судорог, трудное засыпание, поверхностный сон, лечение следует
прекратить.
В период беременности применяют только в исключительных случаях
и только по "жизненным" показаниям. Оказывает токсическое действие
на плод и увеличивают риск развития врожденных пороков при
применении в I триместре беременности. При назначении беременным
женщинам возможно изменение ЯСС плода.
Прием терапевтических доз в более поздние сроки беременности
может вызвать угнетение ЦНС новорожденного. Постоянное применение
во время беременности может приводить к физической зависимости с
развитием синдрома "отмены" у новорожденного.
Дети, особенно в младшем возрасте, очень чувствительны к
угнетающему ЦНС действию бензодиазепинов.
Использование непосредственно перед родами или во время родов
может вызывать у новорожденного угнетение дыхания, снижение
мышечного тонуса, гипотонию, гипотермию и слабый акт сосания
(синдром "вялого ребенка").
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении
автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами
деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и
быстроты психомоторных реакций.
Броманилвдциэтиламинопропановая кислота&
Фармгруппа - местноанестезирующее средство.
Фармдействие. Местноанестезирующее средство. При местном
нанесении вызывает выраженную поверхностную анестезию, по
активности приближается к тетракаину, но превосходит последний по
длительности действия. Относительно малотоксичен и имеет
достаточную широту терапевтического действия. Вызывает выраженную
поверхностную анестезию, обладает противовоспалительным действием
и сокращает сроки эпителизации. Можно использовать для
проводниковой анестезии.
Показания. Инфилырационная анестезия (грыжесечение,
аппендэктомия, вправление вывихов, переломов костей и др.),
проводниковая анестезия (анестезия периферических нервов, блокада
крупных нервов и нервных сплетений, перидуральная анестезия и
др.). Поверхностная (терминальная) анестезия слизистых оболочек: в
оториноларингологии (удаление полипов, проведение
электрокоагуляции кровоточащих участков слизистой оболочки
перегородки носа, пункции верхнечелюстных пазух, в полости носа и
уха - зондирование, катетеризация), в стоматологии (афтозный
стоматит, простой герпес, пульпит), в урологии (катетеризация), в
проктологии (трещины слизистой оболочки прямой кишки, проктит, зуд
в области ануса, эпителиальные копчиковые ходы, состояние после
геморроидэктомии); нанесение на интубационные трубки (в
анестезиологии - интубация трахеи).
Противопоказания. Гиперчувствительность, синусовая брадикардия.
Дозирование. Парентерально. Для инфильтрационной анестезии
применяют 1% раствор до 200 мл. Высшая доза для взрослых - 2 г.
Для проводниковой анестезии применяют 2% раствор (20-25 мл). Общий
объем не должен превышать 50 мл (1 г) раствора. Препарат можно
комбинировать с 0.1% раствором эпинефрина (0.1-0.15 мл эпинефрила
на 20-25 мл раствора препарата).
Наружно: для поверхностной анестезии - используют 5% раствор
однократно тонким слоем на слизистые оболочки в объеме 4-30 мл (из
расчета 200-1500 мг препарата). Уменьшают дозу при почечной и
печеночной недостаточности.
Побочное действие. При передозировке или повышенной
чувствительности: головокружение, головная боль, снижение
сократимости миокарда, снижение АД. Аллергические реакции.
Передозировка. Симптомы: головокружение, головная боль,
снижение сократимости миокарда, снижение АД
Взаимодействие. Эпинефрин удлиняет действие препарата.
Бромгексин
Фармгруппа - отхаркивающее (муколитическое) средство.
Фармдействие. Муколитическое (секретолитическое) средство,
оказывает отхаркивающее и слабое противокашлевое действие. Снижает
вязкость мокроты (деполимеризует мукопротеиновые и
мукополисахаридные волокна, увеличивает серозный компонент
бронхиального секрета); активирует мерцательный эпителий,
увеличивает объем и улучшает отхождение мокроты. Стимулирует
выработку эндогенного сурфактанта, обеспечивающего стабильность
альвеолярных клеток в процессе дыхания. Эффект проявляется через 2-
5 дней от начала лечения.
Фармакокинетика. При приеме внутрь практически полностью (99%)
всасывается в ЖКТ в течение 30 мин. Биодоступность - около 80%.
Проникает через плацентарный барьер и ГЭБ.
В печени подвергается деметилированию и окислению,
метаболизируется до фармакологически активного амброксола. Т1/2 -
15 ч (вследствие медленной обратной диффузии из тканей). Выводится
почками. При ХПН нарушается выведение метаболитов. При
многократном применении может кумулировать.
Показания. Заболевания дыхательного тракта, сопровождающиеся
затруднением отхождения вязкой мокроты: трахеобронхит, бронхиты
разной этиологии (в т.ч. осложненные бронхоэктазами), бронхиальная
астма, туберкулез легких, пневмония (острая и хроническая),
муковисци-доз.
Санация бронхиального дерева в предоперационном периоде и при
проведении лечебных и диагностических внутрибронхиальных
манипуляций, профилактика скопления в бронхах густой вязкой
мокроты после операции.
Противопоказания. Гиперчувствительность, пептическая язва
желудка, беременность (I триместр); период лактации; детский
возраст (до 6 лет - для таблетированных форм).
С осторожностью. Почечная и/или печеночная недостаточность;
заболевания бронхов, сопровождающиеся чрезмерным скоплением
секрета, в анамнезе - желудочное кровотечение.
Дозирование. Внутрь (сироп, таблетки и драже - для детей старше
6 лет, капли, раствор для приема внутрь), взрослым и детям старше
14 лет - 8-16 мг 3-4 раза в сутки. Детям в возрасте до 2 лет - 2
мг 3 раза в сутки, 2-6 лет - 4 мг 3 раза в сутки, 6-14 лет - 8 мг
3 раза в сутки. При необходимости доза может быть увеличена
взрослым до 16 мг 4 раза в сутки.
В виде ингаляций (раствор для ингаляций) взрослым - по 8 мг,
детям старше 10 лет - 4 мг, 2-10 лет - 2 мг. Ингаляции проводят 2
раза в сутки. Раствор разбавляют дистиллированной водой 1:1 и
нагревают до температуры тела для предупреждения кашля. При
бронхообструкции перед ингаляцией необходимо назначить
бронхолитическое ЛС.
Бромгексин 8-капли: внутрь, взрослым и подросткам старше 14 лет
- по 23-47 кап. 3 раза в день; детям 6-14 лет и пациентам с массой
тела ниже 50 кг - по 23 кап. 3 раза в сутки, до 6 лет - по 12 кап.
3 раза в сутки.
Терапевтическое действие может проявиться на 4-6-й день
лечения.
Парентерально (в/м, п/к, в/в медленно, в течение 2-3 мин) - по
2-4 мг 2-3 раза в сутки. Раствор для в/в введения следует
разбавить раствором Рингера или стерильной водой для инъекций.
Больным с почечной недостаточностью назначают меньшие дозы или
увеличивают интервал между введениями.
Побочное действие. Аллергические реакции, тошнота, рвота,
диспепсия, обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной
кишки, головокружение, головная боль, повышение активности
"печеночных" трансаминаз (крайне редко).
Передозировка. Симптомы: тошнота, рвота, диарея, диспептические
расстройства.
Лечение: искусственная рвота, промывание желудка (в первые 1-2
ч после приема).
Взаимодействие. Не назначают одновременно с ЛС, подавляющими
кашлевой центр (в т.ч. кодеин), поскольку это затрудняет
отхождение разжиженной мокроты (накопление бронхиального секрета в
дыхательных путях).
Несовместим с щелочными растворами.
Бромгексин способствует проникновению антибиотиков
(амоксициллин, эритромицин, цефалексин, окситетрациклин),
сульфаниламидных ЛС в бронхиальный секрет в первые 4-5 дней
противомикробной терапии.
Особые указания. При лечении необходимо принимать достаточное
количество жидкости, что повышает отхаркивающее действие
бромгексина.
У детей лечение следует сочетать с постуральным дренажем или
вибрационным массажем грудной клетки, облегчающим выведение
секрета из бронхов.
Следует учитывать, что в состав Бромгексин 8-капли входит
этанол (41 об.%).
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин&
Фармгруппа - анксиолитическое средство (транквилизатор).
Фармдействие. Анксиолитическое средство (транквилизатор)
бензодиазепинового ряда.
Оказывает анксиолитическое, седативно-снотворное,
противосудорожное и центральное миорелаксирующее действие.
Усиливает ингибирующее действие ГАМК на передачу нервных
импульсов. Стимулирует бензодиазепиновые рецепторы, расположенные
в аллостерическом центре постсинаптических ГАМК-рецепторов
восходящей активирующей ретикулярной формации ствола мозга и
вставочных нейронов боковых рогов спинного мозга; уменьшает
возбудимость подкорковых структур головного мозга (лимбическая
система, таламус, гипоталамус), тормозит полисинаптические
спинальные рефлексы.
Анксиолитическое действие обусловлено влиянием на миндалевидный
комплекс лимбической системы и проявляется в уменьшении
эмоционального напряжения, ослаблении тревоги, страха,
беспокойства.
Седативный эффект обусловлен влиянием на ретикулярную формацию
ствола головного мозга и неспецифические ядра таламуса и
проявляется уменьшением симптоматики невротического происхождения
(тревоги, страха).
На продуктивную симптоматику психотического генеза (острые
бредовые, галлюцинаторные, аффективные расстройства) практически
не влияет, редко наблюдается уменьшение аффективной напряженности,
бредовых расстройств.
Снотворное действие сопряжено с угнетением клеток ретикулярной
формации ствола головного мозга. Уменьшает воздействие
эмоциональных, вегетативных и моторных раздражителей, нарушающих
механизм засыпания.
Противосудорожное действие реализуется путем усиления
пресинаптического торможения, подавляет распространение
судорожного импульса, но не снимается возбужденное состояние
очага.
Центральное миорелаксирующее действие обусловлено торможением
полисинаптических спинальных афферентных тормозящих путей (в
меньшей степени и моносинаптических). Возможно и прямое торможение
двигательных нервов и функции мышц.
Фармакокинетика. После приема внутрь хорошо всасывается из ЖКТ,
ТСmax - 1-2 ч.
Метаболизируется в печени. T1/2 -6-10-18 ч. Выводится в
основном почками в виде метаболитов.
Показания. Невротические, неврозоподобные, психопатические и
психопатоподобные и др. состояния (раздражительность, тревожность,
нервное напряжение, эмоциональная лабильность), реактивные психозы
и сенесто-ипохондрические расстройства (в т.ч. резистентные к
действию др. анксиолитических ЛС (транквилизаторов), навязчивость,
бессонница, абстинентный синдром (алкоголизм, токсикомания),
эпилептический статус, эпилептические припадки (различной
этиологии), височная и миоклоническая эпилепсия.
В экстремальных условиях - как ЛС, облегчающее преодоление
чувства страха и эмоционального напряжения.
В качестве антипсихотического ЛС - шизофрения с повышенной
чувствительностью к антипсихотическим ЛС (в т.ч. фебрильная
форма).
В неврологической практике - ригидность мышц, атетоз,
гиперкинез, тик, вегетативная лабильность (пароксизмы
симпатоадреналового и смешанного характера).
В анестезиологии - премедикация (в качестве компонента вводной
анестезии).
Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к др.
бензодиазепинам), кома, шок, миастения, закрытоугольная глаукома
(острый приступ или предрасположенность), острые отравления
алкоголем (с ослаблением жизненно важных функций), наркотическими
анальгетиками и снотворными ЛС, тяжелая ХОБЛ (возможно усиление
дыхательной недостаточности), острая дыхательная недостаточность,
тяжелая депрессия (могут проявляться суицидальные наклонности);
беременность (особенно I триместр), период лактации, возраст до 18
лет (безопасность и эффективность не определены).
С осторожностью. Печеночная и/почечная недостаточность,
церебральные и спинальные атаксии, лекарственная зависимость в
анамнезе, склонность к злоупотреблению психоактивными ЛС,
гиперкинез, органические заболевания головного мозга, психоз
(возможны парадоксальные реакции), гипопротеинемия, ночное апноэ
(установленное или предполагаемое), пожилой возраст.
Дозирование. В/м или в/в (струйно или капельно): для быстрого
купирования страха, тревоги, психомоторного возбуждения, а также
при вегетативных пароксизмах и психотических состояниях, начальная
доза - 0.5-1 мг (0.5-1 мл 0.1% раствора), средняя суточная доза -
3-5 мг, в тяжелых случаях - до 7-9 мг.
Внутрь: при нарушениях сна - 0.25-0.5 мг за 20-30 мин до сна.
Для лечения невротических, психопатических, неврозоподобных и
психопатоподобных состояний начальная доза - 0.5-1 мг 2-3 раза в
день. Через 2-4 дня с учетом эффективности и переносимости доза
может быть увеличена до 4-6 мг/сут.
При выраженной ажитации, страхе, тревоге лечение начинают с
дозы 3 мг/сут., быстро наращивая дозу до получения
терапевтического эффекта.
При лечении эпилепсии - 2-10 мг/сут.
Для лечения алкогольной абстиненции - внутрь, по 2-5 мг/сут.
или в/м, по 0.5 мг 1-2 раза в день, при вегетативных пароксизмах -
в/м, 0.5-1 мг.
Средняя суточная доза - 1.5-5 мг, ее разделяют на 2-3 приема,
обычно по 0.5-1 мг утром и днем и до 2.5 мг на ночь. В
неврологической практике при заболеваниях с мышечным гипертонусом
назначают по 2-3 мг 1 или 2 раза в день.
Максимальная суточная доза - 10 мг. Во избежание развития
лекарственной зависимости при курсовом лечении продолжительность
применения феназепама, как и др. бензодиазепинов, составляет 2 нед
(в отдельных случаях длительность лечения может быть увеличена до
2 мес.). При отмене препарата дозу уменьшают постепенно.
Побочное действие. Со стороны нервной системы: в начале лечения
(особенно у пожилых больных) - сонливость, чувство усталости,
головокружение, снижение способности к концентрации внимания,
атаксия, дезориентация, неустойчивость походки, замедление
психических и двигательных реакций, спутанность сознания; редко -
головная боль, эйфория, депрессия, тремор, снижение памяти,
нарушения координации движений (особенно при высоких дозах),
подавленность настроения, дистонические экстрапирамидные реакции
(неконтролируемые движения, в т.ч. глаз), астения, миастения,
дизартрия, эпилептические припадки (у больных эпилепсией); крайне
редко - парадоксальные реакции (агрессивные вспышки, психомоторное
возбуждение, страх, суицидальная наклонность, мышечный спазм,
галлюцинации, возбуждение, раздражительность, тревожность,
бессонница).
Со стороны органов кроветворения: лейкопения, нейтропения,
агранулоцитоз (озноб, гипертермия, боль в горле, необычайная
утомляемость или слабость), анемия, тромбоцитопения.
Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту или
слюнотечение, изжога, тошнота, рвота, снижение аппетита, запоры
или диарея; нарушения функции печени, повышение активности
"печеночных" трансаминаз и ЩФ, желтуха.
Со стороны мочеполовой системы: недержание мочи, задержка мочи,
нарушение функции почек, снижение или повышение либидо,
дисменорея.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.
Влияние на плод: тератогенность (особенно I триместр),
угнетение ЦНС, нарушение дыхания и подавление сосательного
рефлекса у новорожденных, матери которых применяли препарат.
Местные реакции: флебит или венозный тромбоз (краснота,
припухлость или боль в месте введения).
Прочие: привыкание, лекарственная зависимость; снижение АД;
редко - нарушение зрения (диплопия), снижение массы тела,
тахикардия. При резком снижении дозы или прекращении приема -
синдром "отмены" (раздражительность, нервозность, нарушения сна,
дисфория, спазм гладких мышц внутренних органов и скелетной
мускулатуры, деперсонализация, усиление потоотделения, депрессия,
тошнота, рвота, тремор, расстройства восприятия, в т.ч.
гиперакузия, парестезии, светобоязнь; тахикардия, судороги, редко
- острый психоз).
Передозировка. Симптомы: выраженная сонливость, длительная
спутанность сознания, снижение рефлексов, длительная дизартрия,
нистагм, тремор, брадикардия, одышка или затрудненное дыхание,
снижение АД, кома.
Лечение: промывание желудка, прием активированного угля.
Симптоматическая терапия (поддержание дыхания и АД), введение
флумазенила (в условиях стационара). Гемодиализ - малоэффективен.
Взаимодействие. Снижает эффективность леводопы у больных
паркинсонизмом.
Может повышать токсичность зидовудина.
Отмечается взаимное усиление эффекта при одновременном
назначении антипсихотических (нейролептических),
противоэпилептических или снотворных ЛС, а также центральных
миорелаксантов, наркотических анальгетиков, этанола.
Ингибиторы микросомального окисления повышают риск развития
токсических эффектов.
Индукторы микросомальных ферментов печени уменьшают
эффективность.
Увеличивает концентрацию имипрамина в сыворотке крови.
Гипотензивные ЛС могут усиливать выраженность снижения АД.
На фоне одновременного назначение клозапина возможно усиление
угнетения дыхания.
Особые указания. В процессе лечения больным категорически
запрещается употребление этанола.
Эффективность и безопасность применения препарата у пациентов
моложе 18 лет не установлена.
При почечной/печеночной недостаточности и длительном лечении
необходим контроль за картиной периферической крови и
"печеночными" ферментами.
Пациенты, не принимавшие ранее психоактивные ЛС, "отвечают" на
препарат в более низких дозах, по сравнению с больными,
принимавшими антидепрессанты, анксиолитики или страдающими
алкоголизмом.
Подобно др. бензодиазепинам, обладает способностью вызывать
лекарственную зависимость при длительном приеме в больших дозах
(более 4 мг/сут.).
При внезапном прекращении приема может отмечаться синдром
"отмены" (депрессии, раздражительность, бессонница, повышенное
потоотделение, и др.), особенно при длительном приеме (более 8-12
нед).
При возникновении у больных таких необычных реакций, как
повышенная агрессивность, острые состояния возбуждения, чувство
страха, мысли о самоубийстве, галлюцинации, усиление мышечных
судорог, трудное засыпание, поверхностный сон, лечение следует
прекратить.
В период беременности применяют только по "жизненным"
показаниям. Оказывает токсическое действие на плод и увеличивают
риск развития врожденных пороков при применении в I триместре
беременности. Прием терапевтических доз в более поздние сроки
беременности может вызвать угнетение ЦНС новорожденного.
Постоянное применение во время беременности может приводить к
физической зависимости с развитием синдрома "отмены" у
новорожденного.
Дети, особенно в младшем возрасте, очень чувствительны к
угнетающему ЦНС действию бензодиазепинов.
Использование непосредственно перед родами или во время родов
может вызывать у новорожденного угнетение дыхания, снижение
мышечного тонуса, гипотонию, гипотермию и слабый акт сосания
(синдром "вялого ребенка").
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении
автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами
деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и
быстроты психомоторных реакций.
Бромизовал
Фармгруппа - снотворное средство.
Фармдействие. Снотворное средство, оказывает седативное
действие. Угнетает ЦНС. Усиливает процессы торможения и
способствует их концентрации.
Показания. Бессонница, возбуждение; у детей - хорея, коклюш.
Противопоказания. Гиперчувствительность, острая порфирия;
печеночная, почечная, дыхательная недостаточность.
С осторожностью. При болевом синдроме.
Дозирование. Внутрь, в качестве седативного ЛС - по 0.3-0.6 г 1-
2 раза в день; в качестве снотворного - по 0.6-0.75 г за 30 мин до
сна. Детям при бессоннице, хорее, коклюше - по 0.03-0.1-0.25 г.
Высшие дозы для взрослых: разовая - 1 г, суточная - 2 г.
Побочное действие. Угнетение ЦНС, раздражительность, дизартрия,
аллергические реакции.
Взаимодействие. Амидопирин усиливает эффект.
Особые указания. При длительном применении возможно развитие
толерантности.
Бромкамфора&
Фармгруппа - седативное средство.
Фармдействие. Седативное средство - препарат брома.
Фармакокинетика. Легко абсорбируется в ЖКТ. Проникает через
гистогематические барьеры, включая плацентарный. Гидроксилируется
в печени до оксиметаболитов, которые в виде глюкуронидов выводятся
почками.
Показания. Повышенная возбудимость, астения, кардионеврозы
(кардиалгия, тахикардия, лабильность АД).
Противопоказания. Гиперчувствительность, печеночная и/или
почечная недостаточность.
Дозирование. Внутрь, после еды. Взрослым - 150-500 мг 2-3 раза
в сутки; детям в возрасте до 2 лет - 50 мг, 3-6 лет - 100 мг, 7-9
лет - 150 мг, 10-14 лет - 150-250 мг 2-3 раза в день. Курс лечения
- 10-15 дней.
Побочное действие. Аллергические реакции, диспептические
явления.
Передозировка. Симптомы: тошнота, рвота, боль в животе,
повышение температуры, анурия, делирий, мышечное подергивание,
эпилептиформные судороги, угнетение ЦНС, затрудненное дыхание,
характерный запах камфоры в выдыхаемом воздухе, дыхательная
недостаточность, кома.
Лечение: промывание желудка, назначение солевых слабительных и
активированного угля внутрь. При судорогах - в/в диазепам или
быстродействующие барбитураты (тиопентал натрия). Гемодиализ с
липидным диализатом.
Бромнафтохинон&
Фармгруппа - противовирусное средство.
Фармдействие. Противовирусный препарат, активен в отношении
вируса Herpes simplex и некоторых аденовирусов. Подавляет синтез
цитоплазматических белков, включающихся в состав капсидов, и
нарушает транспорт компонентов вирусного капсида в клеточное ядро,
где осуществляется их "сборка".
Показания. Вирусные заболевания глаз (герпетический кератит,
аденовирусный конъюнктивит и кератоконъюнктивит), кожи, слизистых
оболочек полости рта и гениталий (герпес простой, опоясывающий;
кондилома), герпетический стоматит и гингивит.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Дозирование. При заболеваниях глаз - внутрь, взрослым - по 0.1
г 3-4 раза в день (курс лечения - 15-20 дней), детям - 0.025 г 1-4
раза в день в течение 10-12 дней. Одновременно закладывают за веки
0.05% глазную мазь 3-4 раза в день.
При простом и опоясывающем герпесе назначают внутрь (через 1 ч
после еды) по 0.1 г 3-5 раз в день, на очаги поражения наносят
мазь 0.5% 3-4 раза в сутки (в области гениталий - 4-6 аппликаций в
день). Лечение проводят 3 циклами по 5 дней с 1-2-дневными
перерывами или 2 цикла по 10 дней с 3-5-дневным перерывом.
При заболеваниях слизистой оболочки полости рта наносят 0.05%
мазь на участки поражения сроком на 5-10 мин 4-6 раз в день (курс
лечения - 3-20 дней в зависимости от тяжести заболевания).
Для лечения остроконечных кондилом применяют 0.5% мазь 2 раза в
сутки в течение 2 нед; для лечения бородавок - 0.5% или 1% мазь 2
раза в день в течение 2-3 нед. Лечение мазью комбинируют с приемом
внутрь.
Побочное действие. Аллергические реакции. При лечении
заболеваний глаз - жжение в глазу (обычно проходящее через 5-10
мин); при нанесении на кожу - дерматит; при приеме внутрь -
диспепсия, головная боль.
Бромокриптин
Фармгруппа - дофаминовых рецепторов агонист.
Фармдействие. Стимулятор центральных и периферических В2-
дофаминовых рецепторов (производное алкалоида спорыньи). Ингибируя
секрецию пролактина, подавляет физиологическую лактацию,
способствует нормализации менструальной функции, угнетает
повышенную секрецию гормона роста, уменьшает размеры и число кист
в молочной железе (за счет устранения дисбаланса между
прогестероном и эстрогенами).
В высоких дозах стимулирует дофаминовые рецепторы полосатого
тела, черного ядра мозга, гипоталамуса и мезолимбической системы.
Оказывает противопаркинсоническое действие, подавляет секрецию СТГ
и АКТГ.
После приема разовой дозы снижение уровня пролактина плазмы
крови наступает через 2 ч, максимальный эффект - через 8 ч,
противопаркинсонический эффект - через 30-90 мин, максимальный -
через 2 ч, снижение уровня СТГ - через 1-2 ч, макимальный эффект
достигается через 4-8 нед терапии.
Фармакокинетика. Абсорбция - 28% (25-30%), период полуабсорбции
- 20 мин. Обладает эффектом "первого прохождения" через печень,
биодоступность - 6%.
Связь с белками плазмы (альбумины) - 90-96%. ТСmах - 1-3 ч.
Т1/2 двуфазный: 4-4.5 ч - альфа фаза, 15 ч - окончательная.
Выводится с желчью в виде метаболитов, через почки - 6%.
Показания. Нарушения менструального цикла, женское бесплодие:
- пролактинзависимые заболевания и состояния, сопровождающиеся
или не сопровождающиеся гиперпролактинемией: аменорея
(сопровождающаяся и не сопровождающаяся галактореей);
олигоменорея; недостаточность лютеиновой фазы; вторичная
гиперпролактинемия на фоне приема ЛС (например, некоторых
психоактивных или гипотензивных ЛС);
- пролактиннезависимое женское бесплодие: синдром поликистозных
яичников; ановуляторные циклы (в дополнение к антиэстрогенам,
например кломифену).
Предменструальный синдром - болезненность молочных желез;
отеки, связанные с фазой цикла; метеоризм; нарушения настроения.
Гиперпролактинемия у мужчин: пролактинзависимый гипогонадизм
(олигоспермия, потеря либидо, импотенция).
Пролактиномы: консервативное лечение пролактинсекретирующих
микро- и макроаденом гипофиза; предоперационная подготовка для
уменьшения объема опухоли и облегчения ее удаления;
послеоперационное лечение, если уровень пролактина остается
повышенным.
Акромегалия: в качестве дополнительного ЛС в комплексе с
лучевой терапией и оперативным лечением или, в особых случаях, как
альтернатива хирургическому или лучевому лечению.
Подавление лактации: предотвращение или прекращение
послеродовой лактации по медицинским показаниям: предотвращение
лактации после аборта; послеродовое нагрубание молочных желез;
начинающийся послеродовый мастит.
Доброкачественные заболевания молочных желез: масталгия (в
изолированном виде или в сочетании с предменструальным синдромом
или доброкачественными узловыми, или кистозными изменениями);
доброкачественные узловые и/или кистозные изменения, особенно
фиброзно-кистозная мастопатия.
Болезнь Паркинсона: все стадии идиопатической болезни
Паркинсона и постэнцефалитического паркинсонизма (в виде
монотерапии либо в комбинации с др. противопаркинсоническими ЛС).
Противопоказания. Гиперчувствительность, гестоз, артериальная
гипертензия в послеродовом периоде, эссенциальный и семейный
тремор, хорея Геттингтона, заболевания ССС, эндогенные психозы,
артериальная гипертензия, гипотония, печеночная недостаточность,
язвенные поражения ЖКТ.
С осторожностью. Паркинсонизм с признаками деменции,
беременность, период лактации (выделяется с молоком),
одновременное проведение гипотензивной терапии.
Дозирование. Внутрь, во время еды, максимальная суточная доза -
100 мг.
Нарушения менструального цикла, женское бесплодие - по 1.25 мг
2-3 раза в сутки; если эффект недостаточен, дозу постепенно
увеличивают до 5-7.5 мг/сут. (кратность приема 2-3 раза/сут.).
Лечение продолжают до нормализации менструального цикла и/или
восстановления овуляции. При необходимости, для профилактики
рецидивов, лечение можно продолжить в течение нескольких циклов.
Предменструальный синдром - лечение начинают на 14-й день цикла
с 1.25 мг/сут. Постепенно увеличивают дозу на 1.25 мг/сут. до 5
мг/сут. (до наступления менструации).
Гиперпролактинемия у мужчин - по 1.25 мг 2-3 раза в сутки,
постепенно увеличивая дозу до 5-10 мг/сут.
Пролактиномы - по 1.25 мг 2-3 раза в сутки, с постепенным
увеличением дозы до нескольких таблеток в сутки, необходимых для
поддержания адекватного снижения концентрации пролакти-на в
плазме.
Акромегалия - начальная доза составляет 1.25 мг 2-3 раза в
сутки, в дальнейшем, в зависимости от клинического эффекта и
побочных действий, суточную дозу постепенно увеличивают до 10-20
мг.
Подавление лактации - в 1-й день назначают по 1.25 мг 2 раза
(во время еды за завтраком и ужином), затем в течение 14 дней - по
2.5 мг 2 раза в сутки. Для предотвращения начала лактации прием
препарата следует начинать через несколько часов после родов или
аборта (после стабилизации жизненно важных функций). Через 2 или 3
дня после отмены препарата иногда возникает незначительная
секреция молока. Ее можно устранить, возобновив прием препарата в
той же дозе в течение еще 1 нед.
Послеродовое нагрубание молочных желез - назначают однократно в
дозе 2.5 мг, через 6-12 ч при необходимости повторяют прием (это
не сопровождается нежелательным подавлением лактации).
Начинающийся послеродовый мастит - режим дозирования такой же,
как и в случае подавления лактации. При необходимости к лечению
добавляют антибиотик.
Доброкачественные заболевания молочных желез - по 1.25 мг 2-3
раза в сутки. Суточную дозу постепенно увеличивают до 5-7.5 мг.
Болезнь Паркинсона - для обеспечения оптимальной переносимости
лечение следует начинать с применения небольшой дозы препарата:
1.25 мг 1 раз в сутки (предпочтительнее вечером) в течение 1 нед.
Суточную дозу препарата повышают постепенно, каждую неделю на 1.25
мг; суточную дозу делят на 2-3 приема. Адекватного
терапевтического результата можно достичь в течение 6-8 нед
лечения. Если этого не происходит, суточную дозу можно повышать
далее - каждую неделю на 2.5 мг/сут. Средние терапевтические дозы
бромокриптина для моно-или комбинированной терапии составляют 10-
40 мг/сут., однако некоторым больным могут потребоваться более
высокие дозы. Если при подборе дозы возникают побочные явления,
суточную дозу следует уменьшить и поддерживать на более низком
уровне в течение не менее 1 нед. Если побочные явления исчезают,
дозу препарата можно снова повысить. Больным с двигательными
нарушениями, отмечающимися на фоне приема леводопы, рекомендуется
до начала применения бромокриптина снизить дозу леводопы. После
достижения удовлетворительного эффекта можно предпринять
дальнейшее постепенное уменьшение дозы леводопы. У некоторых
больных возможна полная отмена леводопы.
Побочное действие. Тошнота, рвота, головокружение; редко -
ортостатическая гипотензия. Инфаркт миокарда, инсульт. Запоры,
сонливость, головная боль, психомоторное возбуждение,
галлюцинации, психозы, дискинезия, снижение остроты зрения,
сухость во рту (кариес, болезни пародонта, орокандидоз,
дискомфорт), заложенность носа, аллергические реакции, кожная
сыпь, судороги в икроножных мышцах.
При длительном применении - синдром Рейно; при лечении высокими
дозами (паркинсонизм) - спутанность сознания, выделение СМЖ из
носовых ходов, обморочные состояния, пептическая язва, желудочно-
кишечное кровотечение (черный стул, кровь в рвотных массах),
ретроперитонеальный фиброз (боль в животе, снижение аппетита, боль
в спине, тошнота рвота, слабость, учащенное мочеиспускание).
Передозировка. Симптомы: головная боль, галлюцинации, снижение
АД.
Лечение: парентеральное введение метоклопрамида.
Взаимодействие. Снижает эффективность пероральных
контрацептивов.
Усиливает эффект леводопы, гипотензивных ЛС.
Ингибиторы МАО, фуразолидон, прокарбазин, селегилин, алкалоиды
спорыньи, галоперидол, локсапин, метилдофа, метоклопрамид,
молиндон, резерпин, тиоксантины и фенотиазины повышают
концентрацию в плазме и риск развития побочных эффектов.
Эритромицин, кларитромицин, тролеандомицин увеличивают
биодоступность и Стах, бугирофеноны снижают эффективность.
Одновременный прием этанола приводит к развитию
дисульфирамоподобных реакций (боль в груди, гиперемия кожных
покровов, тахикардия, тошнота, рвота, рефлекторный кашель,
пульсирующая головная боль, нечеткое зрение, слабость, судороги).
При совместном назначении с ритонавиром рекомендуется 50%
снижение дозы.
Особые указания. Для предупреждения тошноты и рвоты в начале
лечения целесообразно назначать противорвотные ЛС за 1 ч до приема
препарата.
Рекомендуется периодический контроль АД, функции печени и
почек.
Пациентам, принимающим препарат, следует воздерживаться от
занятий видами деятельности, требующими повышенного внимания и
быстрых физических и психических реакций.
Лечение может вызвать ускоренное возобновление функции яичников
после родов, в связи с чем необходимо предупреждение женщин о
возможности раннего послеродового зачатия. У женщин, принимающих
бромокриптин, при наступлении беременности лечение прекращают за
исключением случаев, когда возможный положительный эффект лечения
перевешивает потенциальный риск для плода. Во время терапии
целесообразно использование негормональной контрацепции.
В случае возникновения беременности на фоне аденомы гипофиза,
после отмены необходим систематический контроль состояния аденомы,
включая исследование полей зрения.
Перед началом лечения доброкачественных заболеваний молочных
желез необходимо исключить наличие злокачественной опухоли той же
локализации.
При лечении акромегалии, если в анамнезе есть указание на
наличие язвенной болезни желудка, от лечения лучше отказаться.
Если же лечение необходимо, обратить внимание пациентов на
необходимость ставить врача в известность при возникновении
расстройств со стороны ЖКТ.
Необходимо тщательно соблюдать гигиену полости рта, при
сохраняющейся сухости полости рта более 2 нед необходимо
проконсультироваться с врачом.
Брусники листья&
Фармгруппа - диуретическое средство растительного
происхождения.
Характеристика. Содержит гликозид арбутин, ликопин, гидрохинон,
вакцинин; хинную, урсоловую, винную, эллаговую кислоты; танин,
гиперозид, фенольный гликозид, меланпсорид, салидрозид, дубильные
вещества, аскорбиновую кислоту, флавоноиды (авикулярин, кемпферол,
идеинхлорид).
Фармдействие. Препарат растительного происхождения. Оказывает
противомикробное, противовоспалительное, диуретическое, вяжущее,
желчегонное и деминерализующее действие. Активен в отношении
золотистого стафилококка. Повышает эффективность антибиотиков,
стимулирует фагоцитоз и др. защитные силы организма, регулирует
азотистый обмен.
Показания. В составе комплексной терапии: пиелонефрит,
простатит, гонорея, отечный синдром, нефропатия беременных;
артрит, спондилез; нефроуролитиаз, холелитиаз; пневмония,
бронхоэктатическая болезнь, бронхит; пародонтоз, стоматит,
тонзиллит, гингивит, язвенные поражения слизистой оболочки полости
рта; гипо- и анацидный гастрит, гепатит.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Дозирование. Внутрь, ингаляционно, для полосканий в виде настоя
и отвара (1:10). При отечном синдроме - по 15-30 мл 3-4 раза в
день.
Побочное действие. Аллергические реакции.
Брусники листья+Зверобоя трава+Череды трехразделыюй
трава+Шиповника плоды&
Фармгруппа - диуретическое средство растительного
происхождения.
Фармдействие. Сбор обладает противомикробной активностью в
отношении стафилококка, кишечной палочки, синегнойной палочки,
протея и некоторых др. микроорганизмов. Оказывает
противовоспалительное и диуретическое действие.
Показания. В комплексной терапии: заболевания в урологии,
гинекологии и проктологии.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Дозирование. Внутрь или местно, в виде свежеприготовленного
отвара или настоя. Отвар: один брикет (8 г) заливают 500 мл
кипящей воды, настаивают в течение 1 ч и кипятят под крышкой на
слабом огне в течение 15 мин, охлаждают при комнатной температуре
в течение 45 мин. Настой: один брикет заливают в термосе 500 мл
кипящей воды и настаивают не менее 2 ч. Полученное этими способами
водное извлечение процеживают и применяют в теплом неразбавленном
(внутрь, микроклизмы) или разбавленном в 2 раза (орошения,
спринцевания, ванночки, примочки) виде.
Внутрь назначают в дозах 1/4-1/3 стакана 3-4 раза в сутки.
Наружно применяют в теплом виде. При этом для орошений,
спринцеваний, ванночек отвар или настой разбавляют в 2-4 раза, для
микроклизм используют по 25-50 мл неразбавленного теплого отвара
(настоя). В урологии при воспалительных заболеваниях мочевыводящих
путей (циститы, уретриты) и простатите отвар (настой) применяют
внутрь по указанной схеме в течение 1-3 нед. При хроническом
течении заболевания длительность лечения может быть увеличена до
нескольких месяцев.
Одновременно можно применять местно (микроклизмы) в течение 1-2
нед 1-2 раза в сутки. В гинекологии применяют при вагинитах,
вульвитах, кольпитах внутрь в течение 2-4 нед и одновременно
местно (ванночки, орошения, спринцевания, примочки, микроклизмы) -
теплый неразбавленный отвар (настой) 1-2 раза в сутки. В
проктологии (при проктитах, воспалениях геморроидальных узлов,
трещинах анального отверстия и др.) применяют в течение 1-3 нед
|
