|
Стр. 189
дифференциальный подсчет лейкоцитов, определение количества
тромбоцитов, НЬ.
Пациентам, ранее лечившимся цитостатическими ЛС или
подвергавшимся лучевой терапии, хлорамбуцил назначают не ранее чем
через 1.5-2 мес. после окончания предыдущего лечения, при условии
отсутствия выраженной лейкопении, тромбоцитопении и анемии.
Больные с нарушениями выделительной функции почек должны
находиться под строгим наблюдением, т.к. у них может возникать
дополнительная миелосупрессия, связанная с азотемией.
Больным с тяжелыми нарушениями функции печени следует назначать
меньшие дозы.
Пациентам репродуктивного периода рекомендуется использовать
надежную контрацепцию.
Развитие нефропатии можно предотвратить путем адекватного
потребления жидкости или при необходимости назначением
аллопуринола. При повышении концентрации мочевой кислоты в
сыворотке крови рекомендуется применение ЛС, подщелачивающих мочу.
Медперсонал при работе с препаратом должен руководствоваться
правилами безопасности, принятыми для токсических и раздражающих
кожу веществ.
Хлорамфеникол аэрозоль для наружного применения, линимент,
раствор для наружного применения, раствор для наружного применения
(спиртовой)
Фармгруппа - антибиотик.
Характеристика. Синтетический антибиотик, идентичный природному
- продукту жизнедеятельности Streptomyces venezuelae, в
промышленных масштабах получаемый путем химического синтеза.
Фармдействие. Бактериостатический антибиотик широкого спектра
действия, нарушает процесс синтеза белка в микробной клетке
(обладая хорошей липофильностью, проникает через клеточную
мембрану бактерий и обратимо связывается с субъединицей 50S
бактериальных рибосом, в которых задерживается перемещение
аминокислот к растущим пептидным цепям, что ведет к нарушению
синтеза белка).
Активен в отношении большинства штаммов грамположительных и
грамотрицательных микроорганизмов, устойчивых к пенициллину,
тетрациклинам, сульфаниламидам; способствует очищению и заживлению
ожоговых гнойных ран и трофических язв, ускоряет эпителизацию.
Фармакокинетика. Степень системного действия после применения
препарата на кожу неизвестна.
Показания. Бактериальные инфекции кожи, вызванные
чувствительными микроорганизмами, в т.ч. инфицированные ожоги
(поверхностные и отграниченные глубокие), пролежни, трофические
язвы, раны (II фаза раневого процесса: отсутствие гноя,
некротических тканей - для линимента, лишенного осмотической
активности), фурункулы, трещины сосков у кормящих женщин.
Противопоказания. Гиперчувствительность, угнетение
костномозгового кроветворения, острая интермиттирующая порфирия,
дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, печеночная и/или почечная
недостаточность, заболевания кожи (псориаз, экзема, грибковые
поражения), обширные гранулирующие раны (аэрозоль).
С осторожностью. Беременность, период новорожденности (до 4
нед) и ранний детский возраст, у пациентов, получавших ранее
лечение цитостатическими ЛС или лучевую терапию.
Дозирование. Местно в виде спиртовых растворов и в виде 5-10%
линимента наносят на пораженную поверхность несколько раз в сутки.
При трещинах сосков у рожениц: после каждого кормления соски
обрабатывают 0.25% раствором нашатырного спирта, на трещину
накладывают густой слой мази на стерильной салфетке (предупреждает
развитие маститов). Длительность лечения - 2-5 дней.
Аэрозоль - перед употреблением следует снять с баллона
колпачок. Держа баллон вертикально, нажать на распылительную
головку и в течение 1-3 с с расстояния 20-30 см от пораженной
поверхности распылять на нее препарат 2-3 раза в неделю. В тяжелых
случаях - ежедневно или 2 раза в сутки.
Побочное действие. Аллергические реакции: кожная сыпь,
ангионевротический отек.
Со стороны органов кроветворения: редко - ретикулоцитопения,
лейкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения, эритропения,
апластическая анемия, агранулоцитоз.
Взаимодействие. При одновременном применении с эритромицином,
клиндамицином, линкомицином отмечается взаимное ослабление
действия за счет того, что хлорамфеникол может препятствовать их
связыванию с субъединицей 50S бактериальных рибосом.
Снижает антибактериальный эффект пенициллинов и цефалоспоринов.
Миелотоксичные ЛС - усиление гематотоксичности.
Особые указания. В процессе лечения необходим систематический
контроль картины периферической крови.
Неблагоприятных воздействий на плод во время беременности и при
грудном вскармливании не выявлено. Во время лечения препаратом
трещин сосков у рожениц не требуется прекращения кормления.
Детям первых 4 нед жизни назначают только по жизненным
показаниям и только парентерально.
При одновременном приеме этанола возможно развитие
дисульфирамоподобных реакций (гиперемия кожных покровов,
тахикардия, тошнота, рвота, рефлекторный кашель, судороги).
Хлорамфеникол капли глазные, мазь глазная
Фармгруппа - антибиотик.
Характеристика. Синтетический антибиотик, идентичный природному
- продукту жизнедеятельности Streptomyces venezuelae, в
промышленных масштабах получаемый путем химического синтеза.
Фармдействие. Бактериостатический антибиотик широкого спектра
действия, нарушает процесс синтеза белка в микробной клетке
(обладая жирорастворимостью, проникает через клеточную меимбрану
бактерий и обратимо связывается с субъединицей 50S бактериальных
рибосом, в которых задерживается перемещение аминокислот к
растущим пептидным цепям, что ведет к нарушению синтеза белка).
Эффективен в отношении штаммов бактерий, устойчивых к пенициллину,
тетрациклинам, сульфаниламидам.
Активен в отношении Escherichia coli, Наеmophilus influenzae,
Klebsiella pneumoniae, некоторых видов Enterobacter и Neisseria,
Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. (в т.ч. Streptococcus
pneumoniae, Streptococcus hemolyticus), Moraxella lacunata,
риккетсий и микоплазм.
Неэффективен в отношении Pseudomonas aeruginosa, Serratia
marcescens.
Фармакокинетика. При инстилляции препарата в конъюнктивальный
мешок создает достаточные концентрации в водянистой влаге глаза,
частично попадает в системный кровоток.
Показания. Бактериальные инфекции глаза, вызванные
чувствительной микрофлорой: конъюнктивит, кератит, блефарит,
блефароконъюнктивит, кератоконъюнктивит, нейропаралитический
кератит при наличии вторичной бактериальной инфекции.
Противопоказания. Гиперчувствительность, угнетение
костномозгового кроветворения, острая интермиттирующая порфирия,
дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, печеночная и/или почечная
недостаточность.
С осторожностью. Заболевания кожи (псориаз, экзема, грибковые
поражения), беременность, период лактации, период новорожденности
(до 4 нед) и ранний детский возраст, у пациентов, получавших ранее
лечение цитостатическими ЛС или лучевую терапию.
Дозирование. Местно, 0.25% водный раствор - по 1-2 кап. в
конъюнктивальный мешок каждые 1-4 ч (конъюнктивальный мешок обычно
вмещает лишь 1 кап.); линимент глазной 1% (примерно 1 см) -
закладывают за веко каждые Зч.
Побочное действие. Местные аллергические реакции.
Взаимодействие. Одновременное назначение с ЛС, угнетающими
кроветворение (сульфаниламиды, цитостатики), влияющими на обмен
веществ в печени; с лучевой терапией увеличивает риск развития
побочного действия.
При одновременном применении с эритромицином, клиндамицином,
линкомицином отмечается взаимное ослабление действия за счет того,
что хлорамфеникол может препятствовать их связыванию с
субъединицей 50S бактериальных рибосом.
Снижает антибактериальный эффект пенициллинов и цефалоспоринов.
Особые указания. Имеются отдельные сведения о развитии
гипоплазии костного мозга после применения офтальмологических форм
(в процессе лечения необходим систематический контроль картины
периферической крови).
Хлорамфеникол капсулы, порошок для приготовления раствора для
внутримышечного введения, таблетки, таблетки покрытые оболочкой,
таблетки пролонгированного действия
Фармгруппа - антибиотик.
Характеристика. Синтетический антибиотик, идентичный природному
- продукту жизнедеятельности Streptomyces venezuelae, в
промышленных масштабах получаемый путем химического синтеза.
Фармдействие. Бактериостатический антибиотик широкого спектра
действия, нарушает процесс синтеза белка в микробной клетке на
стадии переноса аминокислот т-РНК на рибосомы. Эффективен в
отношении штаммов бактерий, устойчивых к пенициллину,
тетрациклинам, сульфаниламидам.
Активен в отношении многих грамположительных и
грамотрицательных бактерий, возбудителей гнойных, кишечных
инфекций, менингококковой инфекции: Escherichia coli, Shigella
dysenteria, Shigella flexneri spp., Shigella boydii spp., Shigella
sonnei, Salmonella spp. (в т.ч. Salmonella typhi, Salmonella
paratyphi), Staphylococcus spp., Streptococcus spp. (в т.ч.
Streptococcus pneumoniae), Neisseria meningitidis, Neisseria
gonorrhoeae, ряда штаммов Proteus spp., Burkholderia pseudomallei,
Rickettsia spp., Treponema spp., Leptospira spp., Chlamydia spp.
(в т.ч. Chlamydia trachomatis), Coxiella burnetii, Ehrlichia
canis, Bacteroides fragilis, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus
influenzae.
He действует на кислотоустойчивые бактерии (в т.ч.
Mycobacterium tuberculosis), анаэробы, устойчивые к метициллину
штаммы стафилококков, Acinetobacter, Enterobacter, Serratia
marcescens, индол положительные штаммы Proteus spp., Pseudomonas
aeruginosa spp., простейшие и грибы.
Устойчивость микроорганизмов развивается медленно.
Фармакокинетика. Абсорбция - 90% (быстрая и почти полная).
Биодоступность - 80% после приема внутрь и 70% - после в/м
введения. Связь с белками плазмы - 50-60%, у недоношенных
новорожденных - 32%. ТСmах после перорального приема - 1-3 ч,
после в/в введения - 1-1.5 ч. Объем распределения - 0.6-1 л/кг.
Терапевтическая концентрация в крови сохраняется в течение 4-5 ч
после приема, при применении в таблетках с продленным действием -
в течение 12 ч.
Хорошо проникает в жидкости и ткани организма. Наибольшие его
концентрации создаются в печени и почках. В желчи обнаруживается
до 30% от введеной дозы. Сmах в СМЖ определяется через 4-5 ч после
однократного введения внутрь и может достигать при отсутствии
воспаления мозговых оболочек 21-50% от Сmах в плазме и 45-89% -
при наличии воспаления мозговых оболочек. Проходит через
плацентарный барьер, концентрации в сыворотке крови плода могут
составлять 30-80% от таковой в крови матери. Проникает в грудное
молоко.
Основное количество (90%) метаболизируется в печени. В
кишечнике под влиянием кишечных бактерий гидролизуется с
образованием неактивных метаболитов.
Выводится в течение 24 ч почками - 90% (путем клубочковой
фильтрации - 5-10% в неизмененном виде, путем канальцевой секреции
в виде неактивных метаболитов - 80%), через кишечник - 1-3%. Т1/2
у взрослых - 1.5-3.5 ч, при нарушении функции почек - 3-11 ч. T1/2
у детей от 1 мес. до 16 лет - 3-6.5 ч, у новорожденных от 1 до 2
дней - 24 ч и более (особенно варьирует у детей с малой массой
тела при рождении), 10-16 дней - 10 ч. Слабо выводится в ходе
гемодиализа.
Показания. Заболевания, вызванные чувствительными
микроорганизмами, в т.ч. абсцесс мозга, брюшной тиф, паратиф,
сальмонеллез (главным образом генерализованные формы), дизентерия,
бруцеллез, туляремия, лихорадка Ку, менингококковая инфекция,
риккетсиозы (в т.ч. сыпной тиф, трахома, пятнистая лихорадка
Скалистых гор), паховая лимфогранулема, хламидиозы, иерсиниозы,
эрлихиоз, инфекции мочевыводящих путей, гнойная раневая инфекция,
пневмония, гнойный перитонит, инфекции желчевыводящих путей,
гнойный отит.
Противопоказания. Гиперчувствительность, угнетение
костномозгового кроветворения, острая интермиттирующая порфирия,
дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, печеночная и/или почечная
недостаточность, беременность, период лактации.
С осторожностью. Период новорожденности (до 4 нед) и ранний
детский возраст.
Дозирование. В/м, в/в или внутрь (за 30 мин до еды, а при
развитии тошноты и рвоты - через 1 ч после еды), таблетки с
продленным действием - 2 раза в сутки, остальные виды таблеток и
капсулы - 3-4 раза в сутки.
Разовая доза для взрослых - 0.25-0.5 г, суточная - 2г. При
тяжелых формах инфекций (в т.ч. при брюшном тифе, перитоните) в
условиях стационара возможно повышение дозы до 3-4 г/сут.
При невозможности применения внутрь (упорная рвота) назначают
ректально, 4 раза в день в дозе, превышающей в 1.5 раза дозу,
показанную данному больному для приема внутрь.
Детям назначают под контролем концентрации препарата в
сыворотке крови в зависимости от возраста: недоношенным и
доношенным новорожденным в возрасте до 2 нед - внутрь или в/в, по
6.25 мг/кг (основание) каждые 6 ч; грудным детям 2 нед. и старше -
внутрь, по 12.5 мг/кг (основание) каждые 6 ч или по 25 мг/кг
(основание) каждые 12 ч, при тяжелом течении инфекций
(бактериемия, менингит) - до 75-100 мг/кг(основание)/сут.
Средняя продолжительность лечения - 8-10 дней.
Побочное действие. Со стороны пищеварительной системы:
диспепсия, тошнота, рвота (вероятность развития снижается при
приеме через 1 ч после еды), диарея, раздражение слизистой
оболочки полости рта и зева, дерматит (в т.ч. перианальный - при
ректальном применении), дисбактериоз (подавление нормальной
микрофлоры).
Со стороны органов кроветворения: ретику-лоцитопения,
лейкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения, эритроцитопения;
редко - апластическая анемия, агранулоцитоз.
Со стороны нервной системы: психомоторные расстройства,
депрессия, спутанность сознания, периферический неврит, неврит
зрительного нерва, зрительные и слуховые галлюцинации, снижение
остроты зрения и слуха, головная боль.
Аллергические реакции: кожная сыпь, ангионевротический отек.
Прочие: вторичная грибковая инфекция, коллапс (у детей до 1
года).
Передозировка. Симптомы: "серый синдром" (кардиоваскулярный
синдром) у недоношенных и новорожденных при лечении высокими
дозами (причиной развития являются накопление хлорамфеникола,
обусловленное незрелостью ферментов печени, и его прямое
токсическое действие на миокард) - голубовато-серый цвет кожи,
пониженная температура тела, неритмичное дыхание, отсутствие
реакций, сердечно-сосудистая недостаточность. Летальность - до
40%.
Лечение: гемосорбция, симптоматическая терапия.
Взаимодействие. Подавляет ферментную систему цитохрома Р450,
поэтому при одновременном применении с фенобарбиталом, фенитоином,
непрямыми антикоагулянтами отмечается ослабление метаболизма этих
ЛС, замедление выведения и повышение их концентрации в плазме.
Снижает антибактериальный эффект пенициллинов и цефалоспоринов.
При одновременном применении с эритромицином, клиндамицином,
линкомицином отмечается взаимное ослабление действия за счет того,
что хлорамфеникол может вытеснять эти ЛС из связанного состояния
или препятствовать их связыванию с субъединицей 50S бактериальных
рибосом. Одновременное назначение с ЛС, угнетающими кроветворение
(сульфаниламиды, цитостатики), влияющими на обмен веществ в
печени, с лучевой терапией увеличивает риск развития побочного
действия. При назначении с пероральными гипогликемическими ЛС
отмечается усиление их действия (за счет подавления метаболизма в
печени и повышения их концентрации в плазме).
Миелотоксичные ЛС - усиление гематотоксичности.
Хлорамфеникол суппозитории вагинальные
Фармгруппа - антибиотик.
Характеристика. Синтетический антибиотик, идентичный природному
- продукту жизнедеятельности Streptomyces veтezuelae, в
промышленных масштабах получаемый путем химического синтеза.
Фармдействие. Бактериостатический антибиотик широкого спектра
действия, нарушает процесс синтеза белка в микробной клетке на
стадии переноса аминокислот т-РНК на рибосомы. Эффективен в
отношении штаммов бактерий, устойчивых к пенициллину,
тетрациклинам, сульфаниламидам.
Активен в отношении многих грамположительных и
грамотрицательных бактерий, возбудителей гнойных, кишечных
инфекций, менингококковой инфекции: Escherichia coli, Shigella
dysenteria, Shigella flexneri spp., Shigella boydii spp., Shigella
sonnei, Salmonella spp. (в т.ч. Salmonella typhi, Salmonella
paratyphi), Staphylococcus spp., Streptococcus spp. (в т.ч.
Streptococcus pneumoniae), Neisseria meningitidis, Neisseria
gonorrhoeae, ряда штаммов Proteus spp., Burkholderia pseudomallei,
Rickettsia spp., Treponema spp., Leptospira spp., Chlamydia spp.
(в т.ч. Chlamydia trachomatis), Coxiella burnetii,, Ehrlichia
canis, Bacteroides fragilis, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus
influenzae.
He действует на кислотоустойчивые бактерии (в т.ч.
Mycobacterium tuberculosis), анаэробы, устойчивые к метициллину
штаммы стафилококков, Acinetobacter, Enterobacter, Serratia
marcescens, индолположительные штаммы Proteus spp., Pseudomonas
aeruginosa spp., простейшие и грибы.
Устойчивость микроорганизмов развивается медленно.
Фармакокинетика. При интравагинальном введении практически не
всасывается и не оказывает системного действия.
Показания. Инфекционно-воспалительные заболевания в
гинекологии.
Противопоказания. Гиперчувствительность, угнетение
костномозгового кроветворения, острая интермиттирующая порфирия,
дефицит глкжозо-6-фосфатдегидрогеназы, печеночная и/или почечная
недостаточность, беременность, период лактации.
Дозирование. Интравагинально, по 1 суппозиторию 2-3 раза в
день. Максимальная суточная доза - 4 суппозитория. Суппозиторий
вводят глубоко во влагалище, лежа на спине.
Длительность лечения - 7-10 дней, при необходимости и хорошей
переносимости может быть увеличена до 14 дней.
Побочное действие. Ощущение жжения при мочеиспускании или
учащенное мочеиспускание, зуд, жгучая боль или гиперемия слизистой
оболочки наружных половых органов, жжение или раздражение полового
члена у полового партнера, дисбактериоз влагалища.
Передозировка. Симптомы: "серый синдром" (кардиоваскулярный
синдром) у недоношенных и новорожденных при лечении высокими
дозами (причиной развития являются накопление хлорамфеникола,
обусловленное незрелостью ферментов печени, и его прямое
токсическое действие на миокард) - голубовато-серый цвет кожи,
пониженная температура тела, неритмичное дыхание, отсутствие
реакций, сердечно-сосудистая недостаточность. Летальность - до
40%.
Лечение: гемосорбция, симптоматическая терапия.
Взаимодействие. Снижает антибактериальный эффект пенициллинов и
цефалоспоринов. При одновременном применении с эритромицином,
клиндамицином, линкомицином отмечается взаимное ослабление
действия
Хлорамфеникол+Борная кислота+Этанол&
Фармгруппа - противомикробное комбинированное средство.
Фармдействие. Комбинированный препарат. Хлорамфеникол -
антибиотик широкого спектра действия, действует
бактериостатически, нарушая процесс синтеза белка в микробной
клетке, подавляет ее рост и размножение.
Борная кислота - антисептическое средство.
Этанол оказывает дезинфицирующее и антисептическое действие.
Показания. Гнойная раневая инфекция, ожоги (поверхностные и
ограниченные глубокие), пролежни, трофические язвы, инфицированные
раны.
Противопоказания. Гиперчувствительность; псориаз, экзема,
грибковые поражения кожи, ХПН, период лактации (обработка молочных
желез у кормящих матерей), детский возраст, беременность.
Дозирование. Наружно, поврежденные участки обрабатывают ватным
тампоном, смоченным в растворе.
Побочное действие. Аллергические реакции; при длительном
применении и нанесении на обширную поверхность, борная кислота
может оказывать системное действие: тошнота, рвота, диарея, кожная
сыпь, десквамация эпителия, головная боль, спутанность сознания,
судороги, олигурия, редко - анафилактический шок.
Хлорамфеникол+Метилурацил&
Фармгруппа - противомикробное комбинированное средство.
Фармдействие. Комбинированный препарат для местного применения,
оказывает противовоспалительное (дегидратирующее) и
противомикробное действие, активен в отношении грамположительных и
грамотрицательных микроорганизмов (стафилококков, синегнойных и
кишечных палочек).
Легко проникает в глубь тканей без повреждения биологических
мембран, стимулирует процессы регенерации. В присутствии гноя и
некротических масс антибактериальное действие сохраняется.
Показания. Гнойные раны (в т.ч. инфицированные смешанной
микрофлорой) в первой (гнойно-некротической) фазе раневого
процесса.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Дозирование. Местно. Препаратом пропитывают стерильные марлевые
салфетки, которыми рыхло заполняют рану. Возможно введение в
гнойные полости через катетер (дренажную трубку) с помощью шприца.
В этом случае мазь предварительно подогревают до 35-36 град. С.
Перевязки производят ежедневно, до полного очищения раны от гнойно-
некротических масс.
Побочное действие. Аллергические реакции (кожные высыпания).
Хлорамфеникол+Метилурацил+Сульфадиметоксин+Тримекаин&
Фармгруппа - противомикробное комбинированное средство.
Фармдействие. Комбинированный препарат, оказывает
противомикробное, противовоспалительное, анальгезирующее и
некролитическое действие.
Показания. Гнойные раны в первой фазе раневого процесса.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Дозирование. Местно. Пропитывают стерильные марлевые салфетки,
которыми рыхло заполняют рану. Возможно введение в гнойные полости
через катетер (дренажную трубку) с помощью шприца. В этих случаях
мазь предварительно подогревают до 35-36 град. С. Перевязки
производят ежедневно, до полного очищения раны от гнойно-
некротических масс.
Побочное действие. Аллергические реакции, кожная сыпь.
Хлорамфеникол+Прокаин+Этанол&
Фармгруппа - антибиотик+местный анестетик.
Фармдействие. Комбинированный препарат, оказывает
антисептическое, противомикробное и местноанестезирующее действие.
Хлорамфеникол - антибиотик широкого спектра действия, действует
бактериостатически, нарушая процесс синтеза белка в микробной
клетке, подавляет ее рост и размножение.
Прокаин - местноанестезирующее средство.
Этанол оказывает антисептическое действие.
Показания. Гнойная раневая инфекция, ожоги (поверхностные и
ограниченные глубокие), пролежни, трофические язвы, инфицированные
раны.
Противопоказания. Гиперчувствительность; псориаз, экзема,
грибковые поражения кожи, ХПН, период лактации (обработка молочных
желез у кормящих матерей), детский возраст, беременность.
Дозирование. Наружно, поврежденные участки обрабатывают ватным
тампоном, смоченным в растворе.
Побочное действие. Аллергические реакции.
Хлорамфеникол+Салициловая кислота+Этанол&
Фармгруппа - противомикробное комбинированное средство.
Фармдействие. Комбинированный препарат, оказывает
антисептическое, противомикробное, кератолитическое,
метнораздражающее действие. Хлорамфеникол - антибиотик широкого
спектра действия, действует бактериостатически, нарушая процесс
синтеза белка в микробной клетке, подавляет ее рост и размножение.
Салициловая кислота оказывает антисептическое, "отвлекающее",
раздражающее и кератолитическое действие. Этанол оказывает
антисептическое и дезинфицирующее действие.
Показания. Гнойная раневая инфекция, ожоги (поверхностные и
ограниченные глубокие), пролежни, трофические язвы, инфицированные
раны.
Противопоказания. Гиперчувствительность; псориаз, экзема,
грибковые поражения кожи, ХПН, период лактации (обработка молочных
желез у кормящих матерей), детский возраст, беременность.
Дозирование. Наружно, поврежденные участки обрабатывают ватным
тампоном, смоченным в растворе.
Побочное действие. Аллергические реакции; при длительном
применении и нанесении на обширные поверхности салициловая кислота
оказывает резорбтивное действие.
Хлоргексидин
Фармгруппа - антисептическое средство.
Фармдействие. Антисептическое средство. В зависимости от
используемой концентрации проявляет в отношении грамположительных
и грамотрицательных бактерий как бактериостатическое, так и
бактерицидное действие. Бакте-риостатическое действие (как водных,
так и спиртовых рабочих растворов) проявляется в концентрации
0.01% и менее; бактерицидное - в концентрации более 0.01% при
температуре 22 град. С и воздействии в течение 1 мин. Фунги-цидное
действие - при концентрации 0.05%, температуре 22 град. С и
воздействии в течение 10 мин.
Вирулицидное действие (в отношении липофильных вирусов) -
проявляется при концентрации 0.01-1%.
На споры бактерий действует только при повышенной температуре.
Эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных
бактерий - Тrероnеma spp., Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas
spp., Chlamydia spp., Ureaplasma spp.
Стабилен, после обработки кожи (рук, операционного поля)
сохраняется на ней в некотором количестве, достаточном для
проявления бактерицидного эффекта. Сохраняет активность (хотя
несколько сниженную) в присутствии крови, гноя, различных секретов
и органических веществ.
Крайне редко вызывает аллергические реакции, раздражение кожи и
тканей, не оказывает повреждающего действия на предметы,
изготовленные из стекла, пластмассы и металлов.
Фармакокинетика. Практически не всасывается из ЖКТ. После
случайного проглатывания 300 мг Сmах достигается через 30 мин и
составляет 0.206 мкг/л. Выводится в основном с каловыми массами
(90%), менее 1% выделяется почками.
Показания. В качестве лечебно-профилактического средства при
различных инфекциях, для антисептической обработки и дезинфекции.
0.05% и 0.2% растворы: профилактика инфекций, передаваемых
половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея,
сифилис, генитальный герпес - применение не позднее 2 ч после
полового акта); обеззараживание кожных покровов (потертости,
трещины). Гнойные раны, инфицированные ожоги, бактериальные и
грибковые заболевания кожи и слизистых оболочек, в т.ч. в
стоматологии (полоскания и орошения - гингивит, стоматит, афты,
пародонтит, альвеолит), хирургии, урологии, акушерстве-
гинекологии. Только 0.2% раствор - для обработки и санации половых
путей в гинекологии при проведении лечебно-диагностических
процедур, для дезинфекции съемных протезов.
0.5% раствор: для обработки ран и ожоговых поверхностей; для
обработки инфицированных потертостей и трещин кожи и открытых
слизистых оболочек. Для стерилизации медицинского инструментария
при температуре 70 град. С; дезинфекции рабочих поверхностей
приборов (в т.ч. термометров) и оборудования, термическая
обработка которых нежелательна.
1% раствор: дезинфекция термометров, рабочих поверхностей
медицинского оборудования и приборов, термическая обработка
которых нежелательна, обработка операционного поля и рук хирурга
перед операцией, дезинфекция кожи, обработка послеоперационных и
ожоговых ран.
5% концентрат - для приготовления водных, глицериновых и
спиртовых растворов с концентрациями от 0.01 до 1%.
Послеоперационный уход за больными в отделениях ЛОР и
стоматологии (раствор для полоскания и гель для местного
применения).
Противопоказания. Гиперчувствительность, дерматиты,
аллергические реакции.
С осторожностью. Детский возраст, беременность, период
лактации.
Дозирование. Хлоргексидин в качестве профилактического и
лечебного средства используется наружно и местно. 0.05%, 0.2% и
0.5% водные растворы применяются в виде орошений, полосканий и
аппликаций - 5-10 мл раствора наносят на пораженную поверхность
кожи или слизистых оболочек с экспозицией 1-3 мин 2-3 раза в сутки
(на тампоне или путем орошения).
Обработку медицинского инструмента и рабочих поверхностей
проводят чистой губкой, смоченной раствором антисептика, или путем
замачивания.
Для профилактики заболеваний, передающихся половым путем,
препарат эффективен, если он применяется не позднее 2 ч после
полового акта. Содержимое флакона с помощью насадки ввести в
мочеиспускательный канал мужчинам (2-3 мл), женщинам (1-2 мл) и во
влагалище (5-10 мл) на 2-3 мин. Обработать кожу внутренних
поверхностей бедер, лобка, половых органов. После процедуры не
мочиться в течение 2 ч.
Комплексное лечение уретритов и уретропростатитов проводят
путем впрыскивания в уретру 2-3 мл 0.05% раствора хлоргексидина
биглюко-ната 1-2 раза в день, курс - 10 дней, процедуры назначают
через день.
Интравагинально, 1 суппозиторий 3-4 раза в сутки в течение 7-20
дней, в зависимости от характера заболевания.
Раствор для полоскания и гель для местного применения назначают
обычно 2-3 раза в сутки.
Побочное действие. Аллергические реакции (кожная сыпь), сухость
кожи, зуд, дерматит, липкость кожи рук (в течение 3-5 мин),
фотосенсибилизация.
При лечении гингивитов - окрашивание эмали зубов, отложение
зубного камня, нарушение вкуса.
Передозировка. Лечение: при случайном попадании внутрь
практически не абсорбируется (следует сделать промывание желудка,
используя молоко, сырое яйцо, желатин). При необходимости
проводится симптоматическая терапия.
Взаимодействие. Применяется в нейтральной среде; при рН 5-8
разница в активности невелика; при рН более 8 выпадает осадок.
Применение жесткой воды снижает бактерицидные свойства.
Фармацевтически несовместим с мылом, щелочами и др. анионными
соединениями (коллоиды, гуммиарабик, карбоксиметилцеллюлоза).
Совместим с ЛС, содержащими катионную группу (бензалкония
хлорид, цетримония бромид).
Этанол усиливает эффективность препарата.
Особые указания. У пациентов с открытой ЧМТ, повреждениями
спинного мозга, перфорацией барабанной перепонки следует избегать
попадания на поверхность головного мозга, мозговых оболочек и в
полость внутреннего уха.
В случае попадания на слизистые оболочки глаза их следует
быстро и тщательно промыть водой.
Попадание гипохлоритных отбеливающих веществ на ткани, которые
ранее находились в контакте с содержащими хлоргексидин
препаратами, может способствовать появлению на них коричневых
пятен.
Бактерицидное действие усиливается с повышением температуры.
При температуре выше 100 град. С препарат частично разлагается.
Не рекомендуется одновременное применение с йодом.
Хлоргексидин+Лидокаин&
Фармгруппа - антисептическое средство+местный анестетик.
Фармдействие. Комбинированный препарат, оказывающий
антисептическое и местноанестезирующее действие. Хлоргексидин -
противомикробный препарат, действующий на грамположительные и
грамотрицательные микроорганизмы, дрожжи, дерматофиты. Эффективен
в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий -
Treponema spp., Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas spp., Chlamydia
spp., Ureaplasma spp. Сохраняет активность (хотя несколько
сниженную) в присутствии крови, гноя, различных секретов и
органических веществ.
Лидокаин - местный анестетик.
Противомикробное действие и адекватная анестезия развиваются
через 5-10 мин после применения препарата.
Водорастворимый прозрачный гель обеспечивает четкий оптический
обзор при различных эндоскопических процедурах.
Показания. Профилактика инфекции, анестезия при катетеризации
мочеиспускательного канала, эндоскопических исследованиях.
Инстиллагель: оперативные и диагностические вмешательства у
детей и взрослых в урологии, гинекологии, проктологии, все формы
эндоскопии, замена фистульных катетеров, интубация и ИВЛ.
Лидохлор: урология - диагностическая эндоскопия (цистоскопия, в
т.ч. с катетеризацией мочеточника, уродинамическое обследование),
эндоскопические трансуретральные операции, комбинированная терапия
острых неспецифических воспалительных заболеваний нижних отделов
мочевыводящих путей и половых органов, купирование болевого
синдрома при цистите и уретрите; стоматология - анестезия места
инъекции при проведении инфильтрационной анестезии, при снятии
зубного камня, после снятия зубного камня и кюретажа, лечение афт
и эрозий слизистой оболочки полости рта.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
С осторожностью. Беременность (I триместр).
Дозирование. Местно. Прокалывают или разрывают блистерную
упаковку, раскрывают наконечник аппликатора-инъектора внутри
упаковки, выдавливают 1 кап. геля для более легкого освобождения
аппликатора. Завершают введение геля, прилагая равномерное
давление на шток шприца.
Инстиллагель. При урологических заболеваниях у мужчин
используют шприц с 11 мл геля: в область наружного отверстия
мочеиспускательного канала (после обработки головки полового члена
дезинфицирующим раствором) наносится несколько капель геля путем
надавливания на поршень шприца, затем канюлю шприца вводят в
отверстие мочеиспускательного канала через нанесенный гель и
медленно вводят 11 мл геля в мочеиспускательный канал.
Кратковременно пережимается головка полового члена в области
венечной борозды с целью предотвращения обратного истечения геля.
При проведении цистоскопии следует полностью покрыть гелем
мочеиспускательный канал, включая наружный сфинктер. Для этого
следует ввести в мочеиспускательный канал 11 мл препарата, при
необходимости еще 6-11 мл. У женщин используют шприц с 6 мл геля.
На область, окружающую наружное отверстие мочеиспускательного
канала, наносят (после обработки дезинфицирующим раствором)
несколько капель геля и вводят канюлю шприца в отверстие
мочеиспускательного канала через нанесенный гель. Затем содержимое
шприца в количестве около 4 мл медленно вводят в
мочеиспускательный канал и извлекают шприц, продолжая надавливать
на поршень. При этом происходит покрытие гелем всей длины
мочеиспускательного канала.
Перед проведением манипуляций следует оставить препарат в
мочеиспускательном канале на 5-10 мин для достижения полного
анестезирующего и дезинфицирующего эффекта.
У детей используют шприц с 6 мл геля. Введение препарата у
детей осуществляется, как у взрослых, соответственно полу ребенка.
В гинекологии используют шприц с 6 мл и 11 мл геля, в
зависимости от степени риска развития инфекции. Для облегчения
введения в шейку и полость матки используют инсталляционный
наконечник. По всей длине заполняют трубку инсталляционного
наконечника путем надавливания на поршень шприца. После обработки
наружных половых органов, влагалища и шейки матки дезинфицирующим
раствором обнажают шейку матки в зеркалах. Область наружного зева
шейки матки покрывают гелем. Наконечник продвигают через
цервикальный канал в полость матки, предпосылая гель, и медленно
вводят в полость матки 2-3 мл (5-6 мл) геля. Продолжая надавливать
на поршень шприца, извлекают из полости и шейки матки
инсталляционный наконечник (при этом происходит покрытие гелем
всей длины цервикального канала). Последующие манипуляции
проводятся через 10 мин после введения геля.
Побочное действие. Редко - аллергические реакции (аллергический
дерматит, кожная сыпь, ангионевротический отек), жжение в месте
аппликации.
Передозировка. Симптомы (при системном действии лидокаина в
случаях тяжелых повреждений мочеиспускательного канала):
брадикардия, судороги, коллапс.
Лечение: при брадикардии - бета-адреностимуляторы, при
судорогах - барбитураты или миорелаксанты короткого действия, при
коллапсе - эпинефрин или допамин в/в.
Взаимодействие. Избегать совместного применения с препаратами
йода.
Ингибиторы МАО усиливают местноанестезирующее действие
лидокаина.
Несовместим с мылом, а также детергентами, содержащими анионную
группу (сапонины, натрия лаурилсульфат, натрия
карбоксиметилцеллюлоза). Совместим с ЛС, содержащими катионную
группу (бензалкония хлорид).
Особые указания. Препарат стерилен и предназначен для
одноразового введения.
В случае применения в период лактации следует воздерживаться от
кормления ребенка грудью в течение 12 ч после использования
препарата.
Хлоргексидин+Тетракаин&
Фармгруппа - антисептическое средство+местный анестетик.
Фармдействие. Комбинированный препарат, оказывает
антисептическое и местноанестезирующее действие; тормозит
возбудимость болевых рецепторов. Повышает неспецифическую
резистентность организма.
Хлоргексидин оказывает быстрое и выраженное бактерицидное
действие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы.
Тетракаин - местноанестезирующее средство, эффект наступает
через 1-2 мин после применения.
Показания. Першение и боль в горле, не сопровождающиеся
повышением температуры тела; эрозии слизистой оболочки ротовой
полости, афтозный стоматит.
Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность, период
лактации, детский возраст (до 6 лет).
Дозирование. По 1 пастилке (рассасывать, не разжевывая) 4 раза
в сутки с интервалом не менее 2 ч (детям - 2-3 раза в сутки с
интервалом не менее 4 ч). Аэрозоль - суточная доза для взрослых -
1-6 ингаляций, для детей старше 12 лет - 1-3 ингаляции.
Побочное действие. Кожная сыпь, гиперемия кожи лица,
ангионевротический отек, онемение языка, окрашивание языка в
коричневый цвет, дисбактериоз.
Хлордиазепоксид
Фармгруппа - анксиолитическое средство (транквилизатор).
Фармдействие. Анксиолитическое средство (транквилизатор) из
группы бензодиазепина.
Усиливает ингибирующее действие ГАМ К (медиатор пре- и
постсинаптического торможения во всех отделах ЦНС) на передачу
нервных импульсов. Стимулирует бензодиазепиновые рецепторы,
расположенные в аллостерическом центре постсинаптических ГАМК-
рецепторов восходящей активирующей ретикулярной формации ствола
мозга и вставочных нейронов боковых рогов спинного мозга;
уменьшает возбудимость подкорковых структур головного мозга
(лимбическая система, таламус, гипоталамус), тормозит
полисинаптические спинальные рефлексы.
Анксиолитическое действие обусловлено влиянием на миндалевидный
комплекс лимбической системы и проявляется в уменьшении
эмоционального напряжения, ослаблении тревоги, страха,
беспокойства.
Седативный эффект обусловлен влиянием на ретикулярную формацию
ствола головного мозга и неспецифические ядра таламуса и
проявляется уменьшением симптоматики невротического происхождения
(тревоги, страха). Оказывает выраженное седативное действие.
Основной механизм снотворного действия заключается в угнетении
клеток ретикулярной формации ствола головного мозга. Уменьшает
воздействие эмоциональных, вегетативных и моторных раздражителей,
нарушающих механизм засыпания. В первые 3-5 дней приема может
оказывать умеренный снотворный эффект (облегчает засыпание), а
также незначительно снижать АД.
Вызывает умеренную мышечную релаксацию, обладает слабым
противоэпилептическим эффектом.
Центральное миорелаксирующее действие обусловлено торможением
полисинаптических спинальных афферентных тормозящих путей (в
меньшей степени и моносинаптических). Возможно и прямое торможение
двигательных нервов и функции мышц.
Противосудорожное действие реализуется путем усиления
пресинаптического торможения. Подавляется распространение
эпилептической активности, но не снимается возбужденное состояние
очага.
Угнетает центральные симпатические влияния, обладает
антиаритмическим эффектом. Вызывает расслабление мускулатуры
матки, обладает антигипоксическими свойствами (в т.ч. при инфаркте
миокарда).
Фармакокинетика. Практически полностью всасывается при приеме
внутрь, скорость всасывания и время начала действия вариабельны.
После однократного перорального приема 15-25 мг всасывание
происходит в течение 35-45 мин (пища замедляет абсорбцию). ТСmах -
0.5-4 ч. Всасывание после в/м введения более медленное, чем при
приеме внутрь, непостоянное (не создает высоких Сmах в крови).
Проникает через ГЭБ, проходит через плаценту, выделяется с
грудным молоком. Связь с белками плазмы - 96%. Сss создается через
5-12 дней от начала лечения.
Метаболизируется печенью путем окисления с последующим
глюкуронированием, с образованием фармакологически активных
метаболитов. T1/2 хлордиазепоксида - 5-30 ч, его метаболитов:
дезметилхлордиазепоксида - 18 ч, окса-зепама - 5-15 ч, демокзепама
- 14-95 ч, дезметилдиазепама - 30-100 ч. Выводится почками (1-2% -
в неизмененном виде, 3-6% - в связанном виде).
Кумулирует (особенно у пожилых пациентов и при нарушении
метаболической функции печени), относится к бензодиазепинам с
длительным T1/2, выведение после прекращения лечения - медленное,
т.к. метаболиты сохраняются в крови в течение нескольких дней или
даже недель.
У пожилых пациентов T1/2 на 60% выше, чем у молодых (при этом
общий клиренс у пожилых не меняется, поскольку удлинение T1/2
уравновешивается повышением объема распределения, наблюдаемым в
этом возрасте). При циррозе печени снижается клиренс
хлордиазепоксида (имеет выраженный печеночный метаболизм),
необходима коррекция дозы.
Показания. Неврозы, психопатии (нервное напряжение,
тревожность, навязчивость, раздражительность, психогенный ступор);
напряжение, тревожность при психосоматических заболеваниях,
эндогенные психозы (вспомогательное ЛС), состояние беспокойства,
сопровождающее заболевания внутренних органов, стресс,
невротическая головная боль, кардиалгия, каузалгия, лицевой
гемиспазм, истерическое состояние, реактивные депрессии, нарушения
сна, судороги, гиперкинезы ревматические и невротические,
климактерический и предменструальный синдромы, абстинентный
синдром (алкоголизм, наркомания), тремор (старческий,
эссенциальный); ВСД; миозиты, артриты, радикулиты; кожный зуд,
расстройства поведения у детей.
Предоперационная премедикация больных, вводная общая анестезия.
Противопоказания. Гиперчувствительность, порфирия, острая
алкогольная интоксикация с ослаблением жизненно важных функций,
острые интоксикации ЛС, оказывающими угнетающее действие на ЦНС (в
т.ч. наркотические анальгетики и снотворные ЛС), миастения, шок,
кома, закрытоугольная глаукома (острый приступ или
предрасположенность), тяжелая ХОБЛ (прогрессирование степени
дыхательной недостаточности), тяжелая депрессия (могут отмечаться
суицидальные наклонности), беременность (особенно I триместр),
период лактации, возраст до 6 лет (безопасность и эффективность не
определены).
С осторожностью. Гиперкинез, гипопротеинемия (заболевания,
приводящие к ее развитию), органические заболевания головного
мозга, бронхоспастический синдром, почечная и/или печеночная
недостаточность, церебральные и спинальные атаксии, лекарственная
зависимость в анамнезе, склонность к злоупотреблению
психоактивными ЛС, психозы (парадоксальное усиление симптоматики),
нарушение глотания у детей, ночное апноэ (установленное или
предполагаемое), пожилой возраст.
Дозирование. Внутрь, взрослым - по 5-25 мг 3-4 раза в сутки,
ослабленным больным и пациентам пожилого возраста - 5-10 мг 2-4
раза в сутки, при необходимости и с учетом переносимости доза
постепенно увеличивается.
При состоянии напряжения и беспокойства, сочетающемся с
бессонницей,- по 10-20 мг 1 раз за 1-2 ч до сна.
В психиатрической практике - первоначально 50-100 мг/сут.,
затем доза постепенно повышается до 300 мг/сут., которую разделяют
на 3-4 приема.
|
