|
Стр. 43
периодах определяется показателями гемодинамики и общим состоянием
больных и составляет 1.5 л/сут.
Гемохес: максимальная суточная доза - 2 г/кг/сут. (33
мл/кг/сут.) 6% раствора (около 2.5 л/сут. при массе тела 75 кг).
Максимальная скорость введения зависит от клинической ситуации:
при остром геморрагическом шоке скорость введения - 20 мл/кг/ч,
что соответствует 0.33 мл/кг/мин. В критической ситуации возможно
быстрое введение 500 мл раствора (под давлением). При введении
препарата под давлением весь воздух из флакона должен быть
предварительно удален (риск развития эмболии). Скорость при
интраоперационном введении, а также у пациентов с ожоговым и
септическим шоком должна быть снижена.
Волювен: максимальная суточная доза - 33 мл/кг массы тела в
сутки. В настоящее время опыт применения препарата в течение
нескольких дней отсутствует.
При терапевтической гемодилюции применяют по многодневной или
многонедельной инфузионным схемам. Многодневная инфузионная схема:
суточная инфузионная доза - обычно 0.5-1 л 6% раствора ГЭК
(200/0,5); при внезапной глухоте и "перемежающейся" хромоте
дозировка чаще всего низкая - от 500 до 750 мл/сут., при внезапном
ишемическом инсульте - высокая и может составлять 750-1000
мл/сут.; скорость введения - 75-250 мл/ч, продолжительность-5-10
дней. При внезапном ишемическом инсульте в начале терапии можно
дополнительно вводить т. н. нагрузочную дозу, составляющую 250-500
мл, при этом вливание осуществляется с повышенной скоростью
(например, до 250-500 мл/ч).
При многонедельной инфузионной схеме вливание проводят 2-3 раза
в неделю по 250-500 мл со скоростью 125-250 мл/ч,
продолжительность терапии - обычно 3-6 нед. Во многих случаях
рекомендуется адаптация введенного объема препарата (а при
необходимости - кровопускание) к гемодинамическим и/или
гемореологическим показателям (центральное венозное давление - 15
мм рт. ст., гематокрит - 38-42 и др.).
При параллельном заборе крови необходимо следить за тем, чтобы
ни в один из моментов времени не возникло гиповолемическое
состояние (инфузия проводится либо параллельно с кровопусканием,
либо перед ним, а введенное количество должно быть больше, чем
количество отбираемой крови). Суточная доза аналогична таковой для
восполнения ОЦК.
Побочное действие. Инфукол ГЭК: аллергические реакции, редко -
анафилактоидные реакции. Нарушения гемодинамики (при быстром
введении или применении высоких доз), упорный кожный зуд
(обратимый). Повышение активности сывороточной амилазы (не связано
с клиническими проявлениями панкреатита).
Гемохес: аллергические (в т.ч. анафилактические и
анафилактоидные реакции): гиперемия кожи лица и шеи, крапивница,
редко - выраженное снижение АД, шок, остановка дыхания и сердечной
деятельности.
Кожный зуд (иногда длительный) - при длительном применении или
применении в высоких дозах. Повышение активности сывороточной
амилазы (не связано с клиническими проявлениями панкреатита).
Волекам: аллергические реакции (крапивница, кожный зуд, отек
Квинке), тахикардия, снижение АД, повышение температуры, головная
боль, тошнота, рвота. В этих случаях вливание Волекама прекращают
и проводят симптоматическое лечение. Повышение активности
сывороточной амилазы (не связано с клиническими проявлениями
панкреатита).
Рефортан ГЭК, Стабизол ГЭК: анафилактоидные реакции (0.085% в
пересчете на введенное количество единиц инфузионного раствора):
рвота, незначительное повышение температуры, озноб, кожный зуд,
увеличение верхней подчелюстной и околоушной слюнной железы,
гриппоподобный синдром (головная боль, миалгия, периферические
отеки), редко (0.006%) - шок, остановка дыхания и сердца. При
введении в высоких дозах - повышенная кровоточивость, перегрузка
кровообращения. Повышение сывороточной амилазы (через 3-5 дней
возвращается к норме).
ХАЕС-стерил: боль в поясничной области, снижение гематокрита,
гипопротеинемия (в результате разведения), повышение сывороточной
амилазы (может затруднять диагностику панкреатита). Редко -
анафилактоидные реакции.
При использовании средних и высоких доз - трудно поддающийся
лечению кожный зуд (может проявиться через несколько недель после
окончания лечения, длиться несколько месяцев). При использовании
высоких доз - увеличение времени кровотечения, что не приводит к
клинически значимым кровотечениям.
Волювен: аллергические реакции, повышение активности амилазы
сыворотки крови (может затруднять диагностику панкреатита), при
использовании высоких доз - кожный зуд; гипокоагуляция,
гипопротеинемия, снижение гематокрита (за счет разведения).
Взаимодействие. При необходимости смешивания с др. ЛС должна
соблюдаться полная асептика; необходимо убедиться в совместимости
и хорошем смешивании ЛС.
Стабизол ГЭК, Рефортан ГЭК увеличивают нефротоксичность
антибиотиков.
Особые указания. В связи с возможностью развития аллергических
реакций введение первых 10-20 мл раствора следует осуществлять
медленно (капельно), внимательно контролируя состояние пациента.
Лечение следует проводить под контролем ОЦК, содержания ионов,
лейкоцитов, тромбоцитов, НЬ, показателей свертывания крови,
функции почек (особенно у новорожденных и детей до 3 лет ввиду
особенностей водно-электролитного статуса).
В начале терапии требуется проводить контроль содержания
креатинина в сыворотке крови. При предельных значениях содержания
креатинина (1.2-2 мг/дл или 106-177 мкмоль/л - компенсированная
почечная недостаточность) необходимо тщательно взвешивать
возможность и необходимость проведения терапии и обязательно
осуществлять частый контроль жидкостного баланса, а также
показателей задержки мочи.
Следует иметь в виду, что ГЭК может оказывать влияние на
клинико-химические показатели (глюкозу, белок, СОЭ, жирную
кислоту, холестерин, сорбитдегидрогеназу, удельный вес мочи).
Введение высоких доз препарата приводит к снижению гематокрита,
концентрации НЬ и белка плазмы. Значения НЬ ниже 10 г% и
гематокрита ниже 27% считаются критическими. Начиная с показателей
общего белка менее 5 г/дд, показано введение альбумина. При
кровопотере свыше 20-25% ОЦК показано дополнительное введение
эритроцитарной массы.
При шоковых состояниях, обусловленных в основном потерей воды и
электролитов (сильная рвота, диарея, ожоги), после начального
лечения препаратом дальнейшее лечение следует проводить с помощью
сбалансированного раствора электролитов.
Во время лечения необходимо обеспечить достаточное поступление
жидкости в организм.
При возникновении анафилактоидных реакций введение препарата
должно быть прекращено, больного необходимо перевести в лежачее
положение с опущенным головным концом, освободить дыхательные
пути; затем в/в вводят эпинефрин, предварительно разбавив 1 мл
раствора (1:1 тыс.) до 10 мл - сначала медленно вводят 1 мл
полученного раствора (0.1 мг), контролируя при этом пульс и АД;
введение эпинефрина можно повторить. Затем в/в назначают 5%
раствор человеческого альбумина (для восполнения ОЦК), ГКС (250-
1000 мг преднизоло-на), антигистаминные ЛС.
Пациенты должны находиться под непрерывным медицинским
наблюдением, дополнительные терапевтические меры должны
приниматься в зависимости от состояния пациентов.
При лечении пациентов, группа крови которых не установлена,
необходимо иметь в виду, что введение больших объемов ГЭК может
затруднять трактовку результатов реакции агглютинации.
После в/в введения препарата заметно возрастает активность
амилазы в крови, который возвращается к норме через 3-5 дней
(может мешать лабораторной диагностике панкреатита, не влияя на
клиническую картину).
Гидроксокобаламин
Фармгруппа - витамин.
Фармдействие. Метаболит цианокобаламина (витамина В12).
Отличается по строению от цианокобаламина тем, что атом кобальта
связан не с цианогруппой, а с оксигруппой. Близок к
цианокобаламину; по сравнению с последним быстрее превращается в
организме в активную коэнзимную форму и дольше сохраняется в
крови, более прочно связываясь с белками плазмы и медленнее
выделяясь почками. Взаимодействует со свободным цианидом,
образовывает при атоме кобальта координационный цианосодержащий
комплекс, превращаясь в цианокобаламин. Обладает высокой
биологической активностью, оказывает метаболическое,
гемопоэтическое действие, благоприятно влияет на функцию печени и
ЦНС; активирует свертывающую систему крови, обмен углеводов и
липидов. При атеросклерозе несколько понижает содержание
холестерина в крови, повышает лецитинхолестериновый индекс.
Показания. Интоксикация цианидами, болезнь Аддисона-Бирмера,
В12-дефицитная анемия (в т.ч. обусловленная инвазией широким
лентецом). Постгеморрагическая анемия, железодефицитная анемия,
апластическая анемия, алиментарная анемия, анемия, вызванная
токсичными веществами и ЛС (в составе комплексной терапии).
Лучевая болезнь, дистрофия у недоношенных и новорожденных детей
после перенесенных инфекций, спру (с фолиевой кислотой);
заболевания печени (гепатит, цирроз печени); фуникулярный миелоз,
полиневрит, радикулит, невралгия тройничного нерва, диабетический
неврит, каузалгия, мигрень, делириозный психоз, амиотрофический
боковой склероз, детский церебральный паралич, болезнь Дауна;
кожные заболевания (псориаз, фотодерматоз, герпетиформный
дерматит, атонический дерматит).
Противопоказания. Гиперчувствительность, острая тромбоэмболия,
эритремия, эритроцитоз; доброкачественные и злокачественные
новообразования, за исключением мегалобластной анемии и дефицита
витамина В12.
Дозирование. В/м или п/к. При неврологических заболеваниях - по
0.2-0.5 мг ежедневно в течение 10-20 дней; в комплексной терапии
сахарного диабета с диабетической невропатией - по 0.5 мг/сут.
ежедневно в течение 8-14 дней. При В12-дефицитных анемиях - 0.1
мг/сут., ежедневно или через день в течение 20-25 дней. При
фуникулярном миелозе - 0.5-1 мг/сут. ежедневно в течение 20-30
дней, поддерживающая терапия - 0.1 мг 1 раз в 2 нед в течение 5
мес., затем 1 раз в месяц. В комплексной терапии кожных
заболеваний - 0.2 мг/сут. в течение 15-20 дней, при необходимости
- 0.5 мг/сут. через день в течение 10 дней. Длительность лечения и
назначение повторных курсов индивидуальны.
Побочное действие. Аллергические реакции, психическое
возбуждение, кардиалгии, тахикардия.
Взаимодействие. Фармацевтически несовместим с витаминами В1 и
В6 (ион кобальта, содержащийся в молекуле цианокобаламина, их
разрушает).
Особые указания. При длительном применении необходим
систематический анализ крови, времени свертываемости крови. При
тенденции к развитию эритро- и лейкоцитоза дозу уменьшают или
временно прекращают лечение. Если в процессе лечения цветовой
показатель становится низким, дополнительно - препараты Fe.
Гидроталцит
Фармгруппа - антацидное средство.
Фармдействие. Антацидный препарат. Обладает вяжущим и умеренным
слабительным эффектом. Уменьшает протеолитическую активность
пепсина, связывает желчные кислоты, защищает слизистую оболочку
желудка. 1 г препарата обладает буферной емкостью 27.8 мэкв.
Начало действия - через 30 мин после приема, продолжительность
антацидного эффекта после однократного приема - 4-5 ч. Слабо
абсорбируется из ЖКТ.
Фармакокинетика. Высвобождение Mg2+ и А13+ происходит в желудке
постепенно в зависимости от величины рН. Всасывается в тонкой
кишке. После приема внутрь содержание Mg2+ и А13+ в плазме
временно повышается, но проникновения в нервную и костную ткани не
происходит (при нормальной функции почек). Абсорбированная часть
выводится почками.
Показания. Гиперацидность желудочного сока, изжога, гастрит,
язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, рефлюкс-эзофагит.
Противопоказания. Гиперчувствительность, ХПН, детский возраст
(до 6 лет).
Дозирование. Внутрь, запивая водой. Взрослым - по 0.5-1 г,
детям - 0.25-0.5 г через 1 ч после еды. В случае необходимости
можно принять еще 0.5-1 г в период между приемами пищи, а также
перед сном. Таблетки можно разжевать. При пептической язве - 1-2 г
4 раза в день. Лечение следует продолжать в течение 4 нед.
Побочное действие. Отрыжка, диарея.
Взаимодействие. Между приемом гидроталцита и др. ЛС необходим
интервал не менее 2 ч. Уменьшает действие тетрациклинов,
препаратов Fe и фтора при одновременном приеме.
Особые указания. В целях достижения высокой эффективности
лечения необходимо комбинировать прием гидроталцита с ЛС,
блокирующими кислотопродукцию. При назначении препарата больным
сахарным диабетом следует учитывать, что 0.5 г содержит 0.0086 ХЕ.
Гидрохлоротиазид
Фармгруппа - диуретическое средство.
Фармдействие. Тиазидный диуретик средней силы. Снижает
реабсорбцию Na+ на уровне кортикального сегмента петли Генле, не
влияя на ее участок, проходящий в мозговом слое почки, что
определяет более слабый диуретический эффект в сравнении с
фуросемидом. Блокирует карбоангидразу в проксимальном отделе
извитых канальцев, усиливает выведение с мочой К+ (в дистальных
канальцах Na+ обменивается на К+), гидрокарбонатов и фосфатов.
Практически не влияет на КОС (Na+ выводится либо вместе с СГ, либо
с гидрокарбонатом, поэтому при алкалозе усиливается выведение
гидрокарбонатов, при ацидозе - хлоридов). Повышает выведение Mg2+;
задерживает в организме ионы Са2+ и выведение уратов.
Диуретический эффект развивается через 1-2 ч, достигает максимума
через 4 ч, продолжается 10-12 ч. Действие снижается при уменьшении
скорости клубочковой фильтрации и прекращается при величине ее
менее 30 мл/мин. У больных несахарным диабетом оказывает
антидиуретическое действие (снижает объем мочи и увеличивает ее
концентрацию). Понижает АД за счет уменьшения ОЦК, изменения
реактивности сосудистой стенки, снижения прессорного влияния
сосудосуживающих ЛС (эпинефрина, норэпинефрина) и усиления
депрессорного влияния на ганглии.
Фармакокинетика. Абсорбция - 80%, быстрая. Связь с белками
плазмы - 60-80%. Биодоступность - 70%, ТСmах - 2-5 ч.
В терапевтическом диапазоне доз средняя величина AUC возрастает
прямо пропорционально увеличению дозы, при назначении 1 раз в
сутки кумуляция незначительна.
Проникает через гематоплацентарный барьер и в грудное молоко.
Т1/2 - 6-15 ч. Не метаболизируется печенью.
Выводится почками: 95% в неизмененном виде и около 4% в виде
гидролизата-2-амино-4-хлоротбензенедисульфонамида (уменьшается при
щелочной моче) - путем клубочковой фильтрации и активной
канальцевой секреции в проксимальном отделе нефрона.
Показания. Артериальная гипертензия; отечный синдром различного
генеза (ХСН, портальная гипертензия, нефротический синдром, ХПН,
задержка жидкости при ожирении), гестоз (нефропатия, отеки,
эклампсия); несахарный диабет; субкомпенсированные формы глаукомы;
профилактика образования камней в мочевыводящих путях.
Противопоказания. Гиперчувствительность, подагра, сахарный
диабет (тяжелые формы), ХПН (КК менее 20-30 мл/мин, анурия),
гипокалиемия, гиперкальциемия, гипонатриемия; беременность (I
триместр), период лактации.
С осторожностью. II-III триместр беременности.
Дозирование. Для снижения АД: внутрь, 25-50 мг/сут., при этом
незначительный диурез и натрийурез отмечаются лишь в первый день
приема (назначают длительно в комплексе с др. гипотензивными ЛС:
вазодилататорами, ингибиторами АПФ, симпатолитиками, бета-
адреноблокаторами). При увеличении дозы с 25 до 100 мг наблюдаются
пропорциональное увеличение диуреза, натрийуреза и снижение АД. В
разовой дозе свыше 100 мг - возрастание диуреза и дальнейшее
снижение АД незначительны, наблюдается непропорционально
возрастающая потеря электролитов, особенно К+ и Mg2+. Увеличение
дозы свыше 200 мг нецелесообразно, т.к. усиления диуреза не
происходит.
При отечном синдроме (в зависимости от состояния и реакции
больного) назначают в суточной дозе 25-100 мг, принимают
однократно (утром) или в 2 приема (в первой половине дня). Лицам
пожилого возраста - 12.5 мг 1-2 раза в день. Детям в возрасте от 2
мес. до 14 лет - по 1 мг/кг/сут. Максимальная доза для детей в
возрасте до 6 мес. - 3.5 мг/кг/сут., до 2 лет - 12.5-37.5 мг/сут.,
3-12 лет - 100 мг/сут., разделив на 2-3 приема. После 3-5 дней
лечения рекомендуется сделать перерыв на 3-5 дней. В качестве
поддерживающей терапии в указанной дозе назначают 2 раза в неделю.
При использовании прерывистого курса лечения с приемом через 1-3
дня или в течение 2-3 дней с последующим перерывом снижение
эффективности выражено в меньшей степени и побочные эффекты
развиваются реже.
Для снижения внутриглазного давления назначают по 25 мг 1 раз в
1-6 дней; эффект наступает через 24-48 ч. При несахарном диабете -
25 мг 1-2 раза в сутки с постепенным повышением дозы (суточная
доза - 100 мг) до достижения лечебного эффекта (уменьшение жажды и
полиурии), в дальнейшем возможно снижение дозы.
Побочное действие. Сухость во рту, тошнота, рвота, диарея;
слабость, повышенная утомляемость, головокружение, головная боль,
сердцебиение, судороги икроножных мышц, гипокалиемия,
гипомагниемия, гипонатриемия, гиперурикемия, гиперкальциемия,
гипергликемия; обострение подагры, тромбоз, тромбоэмболия,
гиперкреатининемия, острый интерстициальный нефрит, васкулит,
прогрессирование близорукости, нейтропения, тромбоцитопения,
геморрагический панкреатит, острый холецистит (на фоне
холелитиаза), ортостатическая гипотензия, аллергический дерматит.
Передозировка. Симптомы: гипокалиемия (адинамия, параличи,
запоры, аритмии), сонливость, снижение АД.
Лечение: инфузия электролитных растворов; компенсация дефицита
К+ (назначение препаратов К+ и калийсберегающих диуретиков).
Взаимодействие. ЛС, интенсивно связывающиеся с белками
(непрямые антикоагулянты, клофибрат, НПВП), усиливают
диуретический эффект.
Гипотензивный эффект усиливают вазодилататоры, бета-
адреноблокаторы, барбитураты, фенотиазины, трициклические
антидепрессанты, этанол.
Усиливает нейротоксичность салицилатов, ослабляет действие
пероральных гипогликемических ЛС, норэпинефрина, эпинефрина и
противоподагрических ЛС, усиливает побочные эффекты сердечных
гликозидов, кардиотоксичное и нейротоксическое действие препаратов
Li+, действие периферических миорелаксантов, уменьшает выведение
хинидина.
При одновременном приеме метилдопы возможно развитие гемолиза.
Колестирамин уменьшает абсорбцию.
Уменьшает эффект пероральных контрацептивов.
Особые указания. Для профилактики дефицита К+ и Mg2+ назначают
диету с повышенным содержанием этих солей, калийсберегающие
диуретики, соли К+ и Mg2+.
Необходим регулярный контроль содержания в плазме К+, глюкозы,
мочевой кислоты, липидов и креатинина.
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении
автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами
деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и
быстроты психомоторных реакций.
Гидрохлоротиазид+Триамтерен&
Фармгруппа - диуретическое комбинированное средство.
Фармдействие. Комбинированный препарат, действие которого
обусловлено компонентами, входящими в его состав; оказывает
диуретическое и гипотензивное действие. Содержит гидрохлоротиазид
- диуретик средней силы действия и калийсберегающий диуретик
триамтерен. Комбинация этих ЛС увеличивает выведение с мочой Na+,
Сl-, воды, гидрокарбоната, практически не влияя на выведение К+ и
Mg2+.
Диуретический эффект наступает через 1 ч (максимум через 2-3 ч)
и продолжается до 7-9 ч.
Показания. Отечный синдром (ХСН, нефротический синдром, цирроз
печени, токсикоз на поздних сроках беременности, при хронической
венозной недостаточности); артериальная гипертензия.
Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к
сульфаниламидам), ХПН, анурия, острый гломерулонефрит, печеночная
недостаточность, прекома, печеночная кома, гиперкалиемия, период
лактации.
С осторожностью. Сахарный диабет, подагра, риск развития
дыхательного или метаболического ацидоза.
Дозирование. Внутрь, не разжевывая, запивая небольшим
количеством воды, после еды. При отечном синдроме величина
начальной дозы определяется выраженностью нарушений водно-
электролитного обмена и составляет 2-4 таблетки (капсулы)
ежедневно, затем переходят на поддерживающую терапию по 1-2
таблетки (капсулы) через 1 -2 дня.
При хронической венозной недостаточности курс лечения - не
более 14 дней. У больных с нарушением функции почек (КК 30-50
мл/мин) суточная доза - 1 таблетка (капсула).
Побочное действие. Утомляемость, мышечная слабость, судороги,
сердцебиение, выраженное снижение АД, тромбоз, тромбоэмболия,
повышение концентрации мочевины, нефроуролитиаз, сухость во рту,
жажда, боли или дискомфорт в эпигастральной области, тошнота,
рвота, абдоминальная боль спастического характера, запор или
диарея, желтуха, геморрагический панкреатит, острый холецистит,
нарастание близорукости, гипонатриемия, гипомагниемия,
гипохлоремия, гипо- или гиперкалиемия, гиперкальциемия,
гиперурикемия, подагра, гипертриглицеридемия, снижение
толерантности к глюкозе, гипергликемия, аллергические реакции.
Взаимодействие. ЛС, интенсивно связывающиеся с белками крови
(непрямые антикоагулянты, клофибрат, НПВП), вытесняют из связи с
белком и усиливают диуретический эффект.
При сочетании с НПВП возможно развитие острой почечной
недостаточности. Гипотензивный эффект усиливают вазодилататоры,
барбитураты, фенотиазины, трициклические антидепрессанты, этанол.
Усиливает нейротоксичность салицилатов, эффекты (включая
побочные) сердечных гликозидов, курареподобных миорелаксантов,
кардиотоксичное и нейротоксическое действие препаратов Li+.
Ослабляет действие пероральных гипогликемических ЛС,
норэпинефрина, эпинефрина и противоподагрических ЛС; снижает
выведение хинидина.
При одновременном приеме метилдопы повышается риск развития
гемолиза.
Колестирамин уменьшает абсорбцию.
Хлорпропамид может привести к развитию гипокалиемии.
Особые указания. При длительном применении необходимо
контролировать в крови концентрацию К+, Na+, Сl-, мочевины,
креатинина, глюкозы, мочевой кислоты, картину периферической крови
(при подозрении на недостаток фолиевой кислоты).
В начале лечения препаратом следует избегать потенциально
опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания и
быстроты психомоторных реакций (на фоне снижения АД - замедление
скорости реакций).
Гимекромон
Фармгруппа - желчегонное средство.
Фармдействие. Желчегонный препарат. Усиливает образование и
отделение желчи. Оказывает селективное спазмолитическое действие в
отношении желчных протоков и сфинктера Одди (не снижает
перистальтику ЖКТ и АД). Уменьшает застой желчи, предупреждает
кристаллизацию холестерина и тем самым развитие холелитиаза.
Фармакокинетика. Абсорбция - высокая, слабо связывается с
белками плазмы, ТСmах - 2-3 ч, Т1/2 - 1 ч, выводится почками.
Показания. Дискинезия желчевыводящих путей и сфинктера Одди по
спастическому типу, хронический холецистит, холангит; холелитиаз;
состояние после оперативных вмешательств на желчном пузыре и
желчных путях. Снижение аппетита, тошнота, запоры, рвота (на фоне
гипосекреции желчи).
Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность, период
лактации. Непроходимость желчевыводящих путей, почечная/печеночная
недостаточность, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона,
язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гемофилия.
Дозирование. Внутрь, за 30 мин до еды; взрослым - по 200-400 мг
(до 800 мг) 3 раза в день в течение 2-3 нед; детям - 200-600
мг/сут. за 1 или 3 приема.
Побочное действие. Аллергические реакции; при длительном
применении - диарея, метеоризм, головная боль, боль в животе,
изъязвление слизистой оболочки ЖКТ.
Взаимодействие. Эффект снижается на фоне одновременного
назначения морфина, вызывающего спазм сфинктера Одди. Двусторонний
антагонизм при сочетании с метоклопрамидом. Усиливает эффекты
непрямых антикоагулянтов.
Особые указания. Не ухудшает секреторную функцию
пищеварительных желез и процессов кишечной абсорбции.
Гинкго Билоба листьев экстракт&
Фармгруппа - ангиопротекторное средство растительного
происхождения.
Фармдействие. Препарат растительного происхождения, нормализует
обмен веществ в клетках, реологические свойства крови и
микроциркуляцию. Улучшает мозговое кровообращение и снабжение
мозга кислородом и глюкозой, препятствует агрегации эритроцитов,
тормозит фактор активации тромбоцитов. Оказывает дозозависимое
регулирующее влияние на сосудистую систему, стимулирует выработку
эндотелийзависимого расслабляющего фактора, расширяет мелкие
артерии, повышает тонус вен, тем самым регулируя кровенаполнение
сосудов. Уменьшает проницаемость сосудистой стенки (противоотечный
эффект - как на уровне головного мозга, так и на периферии).
Обладает антитромботическим действием (за счет стабилизации
мембран тромбоцитов и эритроцитов, влияния на синтез Pg, снижения
действия биологически активных веществ и тромбоцитактивирующего
фактора). Препятствует образованию свободных радикалов и
перекисному окислению липидов клеточных мембран. Нормализует
высвобождение, повторное поглощение и катаболизм нейромедиаторов
(норэпинефрина, дофамина, ацетилхолина) и их способность к
соединению с рецепторами. Препятствует повышению фибринолитической
активности крови. Оказывает антигипоксическое действие, улучшает
обмен веществ в органах и тканях, способствует накоплению в
клетках макроэргов, повышению утилизации кислорода и глюкозы,
нормализации медиаторных процессов в ЦНС.
Показания. Дисциркуляторная энцефалопатия (инсульт, ЧМТ,
престарелый возраст), проявляющаяся следующими симптомами:
снижение внимания, ослабление памяти, снижение интеллектуальных
способностей, страх, нарушения сна; нарушения периферического
кровообращения и микроциркуляции (в т.ч. артериопатия нижних
конечностей), синдром Рейно; нейросенсорные нарушения
(головокружение, звон в ушах, гипоакузия), старческая дегенерация
желтого пятна, диабетическая ретинопатия.
Противопоказания. Гиперчувствительность, гипокоагуляция, острые
нарушения мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда,
язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, эрозивный гастрит,
артериальная гипотензия, беременность, период лактации, детский
возраст.
Дозирование. Внутрь, во время еды, по 40-50 мг или по 1 мл
раствора для приема внутрь (с содержанием активного вещества 40
мг/мл) 3 раза в сутки. Средняя продолжительность лечения - 3 мес.
Побочное действие. Диспепсия, головная боль, аллергические
реакции (кожная сыпь, зуд).
Взаимодействие. Избегать комбинации с АСК и антикоагулянтами.
Особые указания. Улучшение состояния проявляется через 1 мес.
после начала лечения.
Гиосциамин
Фармгруппа - м-холиноблокатор.
Фармдействие. М-холиноблокатор, нарушает передачу нервных
импульсов с постганглионарных холинергических нервов на
иннервируемые ими эффекторные органы и ткани. Холиноблокирующее
действие проявляется в большей степени на фоне повышенного тонуса
парасимпатического отдела вегетативной нервной системы или
возбуждения м-холинорецепторов м-холиностимуляторами. Тормозит
секрецию пищеварительных желез: уменьшает содержание муцина в
желудочном соке, продукцию НСl, секрецию желчи и ферментов
поджелудочной железы. Уменьшает моторную функцию ЖКТ, тонус
гладких мышц, амплитуду и частоту перистальтики ЖКТ, но повышает
тонус сфинктеров. Умеренно снижает тонус желчного пузыря,
мускулатуры матки, мочевого пузыря и мочевыводящих путей;
расслабление гладкой мускулатуры более выражено, если она
находится в состоянии спазма (спазмолитическое действие).
Подавляет чрезмерную секрецию глоточных, гортанных, трахеальных,
бронхиальных и потовых желез. Устраняет спазм гладких мышц
бронхов, вызванный повышением тонуса n.vagus или хо-
линостимуляторами. Вызывает мидриаз, паралич аккомодации, повышает
внутриглазное давление; оказывает положительное хроно-, дромо- и
батмотропное действие. В высоких дозах угнетает ЦНС, дыхательный и
сосудодвигательный центры. Оказывая спазмолитическое действие,
устраняет болевой синдром.
Показания. Спазм мочевыводящих путей, цистит, почечная колика,
синдром раздраженной толстой кишки, спастический колит, мукозный
колит, острый энтероколит, желчная колика; язвенная болезнь
желудка и 12-перстной кишки, пилороспазм, холелитиаз, холецистит,
острый панкреатит, гиперсаливация; бронхиальная астма, для
предупреждения бронхо- и ларингоспазма; AV блокада; отравления м-
холиностимуляторами (мухомор), антихолинэстеразными ЛС.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
С осторожностью. Заболевания ССС, при которых увеличение ЧСС
может быть нежелательно: мерцательная аритмия, тахикардия, ХСН,
ИБС, митральный стеноз, артериальная гипертензия, острое
кровотечение;
тиреотоксикоз (возможно усиление тахикардии);
гипертермия (температура тела может еще повышаться вследствие
подавления активности потовых желез);
рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,
сочетающаяся с рефлюкс-эзофагитом (снижение моторики пищевода и
желудка и расслабление нижнего пищеводного сфинктера могут
способствовать замедлению опорожнения желудка и усилению
гастроэзофагеального рефлюкса через сфинктер с нарушенной
функцией);
заболевания ЖКТ, сопровождающиеся непроходимостью: ахалазия и
стеноз привратника (возможно снижение моторики и тонуса,
приводящее к непроходимости и задержке содержимого желудка);
атония кишечника у больных пожилого возраста или ослабленных
больных (возможно развитие непроходимости), паралитическая
непроходимость кишечника;
заболевания с повышенным внутриглазным давлением:
закрытоугольная (мидриатический эффект, приводящий к повышению
внутриглазного давления, может вызывать острый приступ) и
открытоугольная глаукома (мидриатический эффект может вызывать
некоторое повышение внутриглазного давления; может потребоваться
коррекция терапии), возраст старше 40 лет (опасность проявления
недиагностированной глаукомы);
неспецифический язвенный колит (высокие дозы могут угнетать
перистальтику кишечника, повышая вероятность паралитической
непроходимости кишечника; кроме того, возможно проявление или
обострение такого тяжелого осложнения, как токсический мегаколон);
сухость во рту (длительное применение может вызывать дальнейшее
усиление выраженности ксеростомии);
печеночная недостаточность (снижение метаболизма) и почечная
недостаточность (риск развития побочных эффектов вследствие
снижения выведения);
хронические заболевания легких, особенно у детей младшего
возраста и ослабленных больных (уменьшение бронхиальной секреции
может приводить к сгущению секрета и образованию пробок в
бронхах);
миастения (состояние может ухудшаться из-за ингибирования
действия ацетилхолина);
вегетативная (автономная) невропатия (задержка мочи и паралич
аккомодации могут усиливаться), гипертрофия предстательной железы
без обструкции мочевыводящих путей, задержка мочи или
предрасположенность к ней или заболевания, сопровождающиеся
обструкцией мочевыводящих путей (в т.ч. шейки мочевого пузыря
вследствие гипертрофии предстательной железы);
гестоз (возможно усиление артериальной гипертензии);
повреждения мозга у детей (эффекты со стороны ЦНС могут
усиливаться);
болезнь Дауна (возможно необычное расширение зрачков и
повышение ЧСС);
центральный паралич у детей (реакция на антихолинергические ЛС
может быть наиболее выражена), тахикардия (может усиливаться).
Дозирование. Внутрь, взрослым - по 0.15-0.3 мг 4 раза в сутки;
детям доза уменьшается пропорционально возрасту и массе тела.
Побочное действие. Сухость во рту, жажда; мидриаз, паралич
аккомодации, повышение внутриглазного давления; тахикардия, атония
кишечника, головокружение, головная боль, фотофобия,
заторможенность, сонливость; атония мочевого пузыря, острая
задержка мочи у больных с гипертрофией предстательной железы;
психическое возбуждение, сухость кожи и слизистых оболочек;
аллергические реакции, крапивница.
Передозировка. Симптомы: сухость слизистой оболочки полости
рта, носа, затруднение глотания, речи, мидриаз до полного
исчезновения радужки, тремор, судороги, гипертермия, возбуждение,
угнетение ЦНС, подавление активности дыхательного и
сосудодвигательного центров. Симптомы передозировки появляются при
приеме 0.6-1 мг, при превышении дозы 1-2 мг - тяжелое отравление
препаратом.
Лечение: промывание желудка; в/в введение физостигмина - 0.5-2
мг, при необходимости - до 5 мг. При гипертермии - влажные
обтирания, жаропонижающие ЛС; при возбуждении - в/в введение
тиопентала-натрия или ректально хлоралгидрата; при мидриазе -
местно, в виде глазных капель - фосфакол, физостигмин, пилокарпин.
В случае развития приступа глаукомы немедленно в конъюнктивальный
мешок закапывают 1% раствор пилокарпина через каждый час по 2 кап.
и п/к - 1 мл 0.05% раствора прозерина 3-4 раза в сутки.
Взаимодействие. Усиливает седативное и снотворное действие
фенобарбитала, этаминала натрия, магния сульфата.
Др. м-холиноблокаторы, а также амантадин, галоперидол,
фенотиазин, ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты,
некоторые антигистаминные ЛС увеличивают риск развития побочных
эффектов.
Антагонизм - с антихолинэстеразными препаратами.
Ингибиторы МАО усиливают положительный хроно- и батмотропный
эффект; сердечные гликозиды - суммация положительного
батмотропного действия; хинидин, прокаинамид - холиноблокирующего
действия.
При болях, связанных со спазмами гладкой мускулатуры, усиливают
действие анальгетики, седативные ЛС, спазмолитики,
анксиолитические ЛС (транквилизаторы); при сосудистых спазмах -
гипотензивные и седативные ЛС.
Особые указания. Необходимо воздерживаться от потенциально
опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания.
Гиосцина бутилбромид
Фармгруппа - м-холиноблокатор. Фармдействие. М-холиноблокатор,
снижает тонус гладких мышц внутренних органов и их сократительную
активность, секрецию пищеварительных желез, повышает ЧСС,
внутриглазное давление, вызывает мидриаз и паралич аккомодации.
Фармакокинетика. Плохо всасывается в ЖК.Т. Связь с белками
плазмы - низкая. В наибольшем количестве находится в ЖКТ, желчном
пузыре и протоках, печени и почках.
Показания. Почечная колика, желчная колика, спастическая
дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря, холецистит;
кишечная колика; пилороспазм, язвенная болезнь желудка и 12-
перстной кишки в фазе обострения (в составе комплексной терапии),
альгодисменорея, синусовая брадикардия, брадиаритмия в случаях AV
блокады, паркинсонизм, ринорея, рвота, гиперсаливация, диарея,
спастические запоры, энурез, премедикация перед хирургическими
операциями и диагностическими процедурами (для улучшения
релаксации и уменьшения секреции), морская и воздушная болезнь.
Противопоказания. Гиперчувствительность, паралитическая
кишечная непроходимость.
С осторожностью. Заболевания ССС, при которых увеличение ЧСС
может быть нежелательно: мерцательная аритмия, тахикардия, ХСН,
ИБС, митральный стеноз, артериальная гипертензия, острое
кровотечение;
тиреотоксикоз (возможно усиление тахикардии);
гипертермия (температура тела может еще повышаться вследствие
подавления активности потовых желез);
рефлкжс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,
сочетающаяся с рефлюкс-эзофагитом (снижение моторики пищевода и
желудка и расслабление нижнего пищеводного сфинктера могут
способствовать замедлению опорожнения желудка и усилению
гастроэзофагеального рефлюкса через сфинктер с нарушенной
функцией);
заболевания ЖКТ, сопровождающиеся непроходимостью: ахалазия и
стеноз привратника, атония кишечника у больных пожилого возраста
или ослабленных больных (возможно снижение моторики и тонуса,
приводящее к непроходимости и задержке содержимого желудка);
заболевания с повышенным внутриглазным давлением:
закрытоугольная (мидриатический эффект, приводящий к повышению
внутриглазного давления, может вызывать острый приступ) и
открытоугольная глаукома (мидриатический эффект может вызывать
некоторое повышение внутриглазного давления; может потребоваться
коррекция терапии), возраст старше 40 лет (опасность проявления
недиагностированной глаукомы);
неспецифический язвенный колит (высокие дозы могут угнетать
перистальтику кишечника, повышая вероятность паралитической
непроходимости кишечника; кроме того, возможно проявление или
обострение такого тяжелого осложнения, как токсический мегаколон);
сухость во рту (длительное применение может вызывать дальнейшее
усиление выраженности ксеростомии);
печеночная недостаточность (снижение метаболизма) и почечная
недостаточность (риск развития побочных эффектов вследствие
снижения выведения);
хронические заболевания легких, особенно у детей младшего
возраста и ослабленных больных (уменьшение бронхиальной секреции
может приводить к сгущению секрета и образованию пробок в
бронхах);
миастения (состояние может ухудшаться из-за ингибирования
действия ацетилхолина);
вегетативная (автономная) невропатия (задержка мочи и паралич
аккомодации могут усиливаться), гипертрофия предстательной железы
без обструкции мочевыводящих путей, задержка мочи или
предрасположенность к ней или заболевания, сопровождающиеся
обструкцией мочевыводящих путей (в т.ч. шейки мочевого пузыря
вследствие гипертрофии предстательной железы);
гестоз (возможно усиление артериальной гипертензии);
повреждения мозга у детей (эффекты со стороны ЦНС могут
усиливаться);
болезнь Дауна (возможно необычное расширение зрачков и
повышение ЧСС);
центральный паралич у детей (реакция на антихолинергические ЛС
может быть наиболее выражена), тахикардия (может усиливаться).
Дозирование. Внутрь, с небольшим количеством воды, взрослым и
детям старше 6 лет - по 10-20 мг 3 раза в сутки. Детям в возрасте
от 1 до 6 лет -по 5-10 мг внутрь или ректально - по 7.5 мг 3-5 раз
в сутки; до 1 года - внутрь, по 5 мг 2-3 раза в сутки или
ректально - по 7.5 мг до 5 раз в сутки. При острых состояниях п/к,
в/м или в/в: взрослым - по 20-40 мг; детям до 3 лет - по 5 мг 3-4
раза в день, 3-6 лет - по 10 мг 3-4 раза в день.
Побочное действие. Сухость слизистых оболочеки (в т.ч. в
полости рта и носа), уменьшение потоотделения; запоры, вздутие
живота, тошнота и рвота; нарушение мочеиспускания или задержка
мочи; мидриаз, парез аккомодации, нечеткость зрения, повышение
внутриглазного давления; сердцебиение, тахикардия, повышение АД,
головокружение, головная боль; нервозность, слабость, атаксия,
нарушение речи, возбуждение или спутанность сознания (наиболее
часто у пожилых), снижение памяти или амнезия (при длительном
применении у пожилых пациентов, особенно у имевших ранее нарушение
памяти), нарушения сна (бессонница или сонливость), аллергические
реакции (крапивница или др. кожные проявления), снижение потенции,
гиперемия кожи в месте инъекции.
Передозировка. Симптомы: расширение зрачков с отсутствием
реакции на свет, сухость слизистых оболочек, охриплость голоса,
затруднение глотания, тахикардия, гипертермия, гиперемия кожи,
нарушение сознания, галлюцинации, судороги, сменяющиеся угнетением
ЦНС, остановка дыхания, атония кишечника и мочевого пузыря.
Лечение: форсированный диурез, повторные введения физостигмина
(каждые 1/2-1 ч) или га-лантамина (каждые 1-2 ч), для устранения
пареза кишечника и тахикардии возможно введение прозерина, при
умеренном возбуждении и небольших судорогах - диазепама, в тяжелых
случаях - натрия оксибутират, оксигенотерапия, ИВЛ.
Взаимодействие. Антигистаминные ЛС, антациды, слабительные,
содержащие каолин или аттапульгит, кетоконазол, метоклопрамид и
дизопирамид ослабляют, а трициклические антидепрессанты, хинидин,
амантадин усиливают эффективность. Усиливает действие ЛС,
угнетающих ЦНС.
Особые указания. Отмена препарата должна проводиться постепенно
(при быстрой отмене возможно возникновение тошноты, потливости,
головокружения).
Запрещается прием этанола на время лечения.
Следует избегать перегрева при выполнении интенсивных
физических нагрузок и в жаркую погоду, а также горячих ванн и
сауны.
Сухость во рту, сохраняющаяся более 2 нед, повышает риск
заболеваний зубной эмали, десен, развития грибковых инфекций.
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении
автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами
деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и
быстроты психомоторных реакций.
Гипромеллоза
Фармгруппа - кератопротекторное средство.
Фармдействие. Протектор эпителия роговицы, оказывает
смазывающее и смягчающее действие, обладает высокой вязкостью,
увеличивает продолжительность контакта раствора с роговицей.
Показатель преломления раствора аналогичен естественным слезам.
Восстанавливает, стабилизирует и воспроизводит оптические
характеристики слезной пленки. Удлиняет действие др. глазных
капель и защищает роговицу от их раздражающего действия.
Субъективное и объективное улучшение состояния (эпителизация,
уменьшение гиперемии, очагов поражения) обычно наступает в течение
3-5 дней, выраженное улучшение или полное излечение - в течение 2-
3 нед.
Показания. Недостаточное слезоотделение, лагофтальм, деформация
век, эктропион, состояние после пластических операций на веках,
эрозия и трофические язвы роговицы, состояние после хирургических
и термических ожогов роговицы и конъюнктивы, буллезные
дистрофические изменения роговицы, кератопатия, микродефекты
роговичного эпителия, состояние после кератопластики,
кератоэктомии. Необходимость в удлинении или снижении
раздражающего действия др. глазных капель. Комбинированное лечение
синдрома "сухих глаз": синдром Стивенса-Джонсона, синдром или
болезнь Шегрена, ксероз, кератоз (часто в сочетании с
терапевтическими контактными линзами). Раздражения глаз, вызванные
дымом, пылью, холодом, ветром, солнцем, соленой водой, при
аллергии. Гониоскопия, электроретинография, электро-окулография,
УЗИ.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
С осторожностью, острая фаза химического ожога роговицы и
конъюнктивы (до полного удаления токсичных веществ и
некротизированных тканей).
Дозирование. В конъюнктивальный мешок закапывают по 1-2 капли в
нижний конъюнктивальный мешок 4-8 раз в сутки; при необходимости
можно вводить каждый час. Курс лечения - не менее 2-3 нед.
Побочное действие. Аллергические реакции, неприятное чувство
склеивания век (из-за большой вязкости раствора).
Взаимодействие. Не совместим с глазными каплями, содержащими
соли металлов.
Гипромеллоза+Декстран&
Фармгруппа - кератопротекторное средство.
Фармдействие. Искусственная слеза, улучшает увлажнение
роговицы, повышается стабильность слезной пленки на поверхности
роговицы. Длительность действия - 90 мин (после однократного
закапывания).
Показания. Снижение функции слезного аппарата, нарушение
состава слезной жидкости, напряжение зрения при вождении
автомобиля, работе с компьютером (дискомфорт, жжение в глазу,
светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела в глазу).
Противопоказания. Гиперчувствительность, ношение мягких
контактных линз.
Дозирование. Местно, по 1-2 кап. в глаз.
Побочное действие. Аллергические реакции.
Гистамин
Фармгруппа - диагностическое средство.
Фармдействие. Биогенное соединение, образуется в организме при
декарбоксилировании аминокислоты гистидина; является медиатором,
участвующим в регуляции жизненно важных функций организма. В
организме находится преимущественно в связанном, неактивном
состоянии. При анафилактическом шоке, ожогах, отморожениях, сенной
|
