|
Стр. 30
Учреждение __________________________ Отделение ______________ палата _____
Участок _______________________________________ медицинская карта N _______
Зонд ______________________________________________________________________
Содержание желудка _________ мл. своб. НСl _____, общая кислотность _______
Зонд входит в дуоденум через ______ мин. Контроль рентгена - да, нет.
Спазм пилорического отдела желудка, атония антрального отдела желудка.
Порция "А", длительность выделения __ мин.,__ мл, цвет светло-, темножелтый
Прозрачная, мутная, с хлопьями ____________________________________________
Микроспория _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Порция "В" через _____ мин. после введения раздражителя (_________________)
длительность выделения ___ мин., ____ мл, выделяется равномерно, толчками,
цвет темножелтый, коричневый, темнокоричневый, зеленоватый.
Прозрачная, мутная, с хлопьями _________ Билирубиновый индекс _____________
Рефлекса нет.
Микроскопия _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Порция "С", длительность выделения __ мин., __мл, цвет темно-, светложелтый
Прозрачная, мутная, с хлопьями ____________________________________________
Микроскопия _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Билирубин _____________________ желчные кислоты ___________________________
Холестерин ______ холато-холестериновый коэффициент _______________________
А, В, С, рост флоры __________________
----T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T---T---T----¬
¦70 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+---+----+
¦60 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+---+----+
¦55 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+---+----+
¦50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+---+----+
¦45 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+---+----+
¦40 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+---+----+
¦35 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+---+----+
¦30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+---+----+
¦25 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+---+----+
¦20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+---+----+
¦15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+---+----+
¦10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+---+----+
¦ 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+---+----+
¦ 0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+---+-----
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 100 110 120 мин.
Заключение ________________________________________________________________
"..." ___________________ 19... г. Подпись _________________________
дата выдачи анализа
Код формы по ОКУД ____________________
Код учреждения по ОКПО _________________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 223/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030
Лаборатория __________________
АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ N _____
"..."__________________________ 19 . . г.
дата взятия биоматериала
Фамилия, И., О. __________________________________________________
Возраст __________________________________________________________
Учреждение _________________ Отделение ______________ палата _____
Участок ______________________________ медицинская карта N _______
Количество _______________________________________________________
Цвет _____________________________________________________________
до центрифугирования
__________________________________________________________________
после центрифугирования
Ксантохромия _____________________________________________________
Прозрачность _____________________________________________________
до центрифугирования
__________________________________________________________________
после центрифугирования
Цитоз ____________________________________________________________
ХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Белок ____________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Реакция Таката-Ара _______________________________________________
Реакция Ланге_____________________________________________________
__________________________________________________________________
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А5
оборотная сторона ф. 223/у
ЛИКВОРОГРАММА
Лимфоциты ________________________________________________________
Эозинофилы _______________________________________________________
Нейтрофилы _______________________________________________________
Макрофаги ________________________________________________________
Измененные клетки ________________________________________________
Полибласты _______________________________________________________
Плазмоциты _______________________________________________________
Клетки арахноидэндотелия__________________________________________
Клетки эпендимы __________________________________________________
Зернистые шары ___________________________________________________
__________________________________________________________________
Эритроциты _______________________________________________________
__________________________________________________________________
"..." ___________________ 19... г.
дата выдачи анализа
Подпись _________________________
Для типографии! Код формы по ОКУД ____________________
при изготовлении документа учреждения по ОКПО _________________
формат А3
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 224/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030
Лаборатория __________________
АНАЛИЗ КРОВИ N _____
"..."__________________________ 19 . . г.
дата взятия биоматериала
Фамилия, И., О. __________________________________________________
Возраст __________________________________________________________
Учреждение _________________ Отделение ______________ палата _____
Участок ______________________________ медицинская карта N _______
--------------------T-------T------------------------------------¬
¦ ¦ ¦ Норма ¦
¦ ¦Резуль-+------------------T-----------------+
¦ ¦ тат ¦ Единицы СИ ¦Единицы, подлежа-¦
¦ ¦ ¦ ¦ щие замене ¦
+-------------------+-------+-----------T------+---------T-------+
¦Гемоглобин М¦ ¦130,0-160,0¦ ¦13,0-16,0¦ ¦
¦ Ж¦ ¦120,0-140,0¦ г/л ¦12,0-14,0¦ г % ¦
+-------------------+-------+-----------+------+---------+-------+
¦Эритроциты М¦ ¦ 4,0-5,0 ¦· 10 в¦ 4,0-5,0 ¦млн. в ¦
¦ Ж¦ ¦ 3,9-4,7 ¦ст.12 ¦ 3,9-4,7 ¦1 куб. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ /л ¦ ¦мм(мкл)¦
+-------------------+-------+-----------+------+---------+-------+
¦Цветовой показатель¦ ¦ 0,85-1,05 ¦ ¦0,85-1,05¦ ¦
+-------------------+-------+-----------+------+---------+-------+
¦Среднее содержание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦гемоглобина в 1¦ ¦ 30-35 ¦ пг ¦ 30-35 ¦ пг ¦
¦эритроците ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+-------+-----------+------+---------+-------+
¦Ретикулоциты ¦ ¦ 2-10 ¦ %· ¦ 2-10 ¦ %· ¦
+-------------------+-------+-----------+------+---------+-------+
¦Тромбоциты ¦ ¦180,0-320,0¦· 10 в¦180,0 - ¦тыс. в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ст. 9 ¦320,0 ¦1 куб. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ /л ¦ ¦мм(мкл)¦
+-------------------+-------+-----------+------+---------+-------+
¦Лейкоциты ¦ ¦ 4,0-9,0 ¦· 10 в¦ 4,0-9,0 ¦тыс. в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ст. 9 ¦ ¦1 куб. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ /л ¦ ¦мм(мкл)¦
L-------------------+-------+-----------+------+---------+--------
обор. сторона ф. N 224/у
--T-----------------T-------T-----------T------T---------T-------¬
¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ % ¦ - ¦ % в ¦
¦ ¦Миелоциты ¦ ¦ - ¦· 10 в¦ - ¦ 1 куб.¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ст. 9 ¦ ¦мм(мкл)¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ /л ¦ ¦ ¦
¦Н+-----------------+-------+-----------+------+---------+-------+
¦е¦ ¦ ¦ - ¦ % ¦ - ¦ % в ¦
¦й¦Метамиелоциты ¦ ¦ - ¦· 10 в¦ - ¦ 1 куб.¦
¦т¦ ¦ ¦ ¦ст. 9 ¦ ¦мм(мкл)¦
¦р¦ ¦ ¦ ¦ /л ¦ ¦ ¦
¦о+-----------------+-------+-----------+------+---------+-------+
¦ф¦ ¦ ¦ 1-6 ¦ % ¦ 1-6 ¦ % в ¦
¦и¦Палочкоядерные ¦ ¦0,040-0,300¦· 10 в¦ 40-300 ¦ 1 куб.¦
¦л¦ ¦ ¦ ¦ст. 9 ¦ ¦мм(мкл)¦
¦ы¦ ¦ ¦ ¦ /л ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------+-------+-----------+------+---------+-------+
¦ ¦Сегментоядерные ¦ ¦ 47-72 ¦ % ¦ 47-72 ¦ % в ¦
¦ ¦ ¦ ¦2,000-5,500¦· 10 в¦2000-5500¦ 1 куб.¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ст. 9 ¦ ¦мм(мкл)¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ /л ¦ ¦ ¦
+-+-----------------+-------+-----------+------+---------+-------+
¦Эозинофилы ¦ ¦ 0,5-5 ¦ % ¦ 0,5-5 ¦ % в ¦
¦ ¦ ¦0,020-0,300¦· 10 в¦ 20-300 ¦ 1 куб.¦
¦ ¦ ¦ ¦ст. 9 ¦ ¦мм(мкл)¦
¦ ¦ ¦ ¦ /л ¦ ¦ ¦
+-------------------+-------+-----------+------+---------+-------+
¦Базофилы ¦ ¦ 0-1 ¦ % ¦ 0-1 ¦ % в ¦
¦ ¦ ¦ 0-0,065¦· 10 в¦ 0-65 ¦ 1 куб.¦
¦ ¦ ¦ ¦ст. 9 ¦ ¦мм(мкл)¦
¦ ¦ ¦ ¦ /л ¦ ¦ ¦
+-------------------+-------+-----------+------+---------+-------+
¦Лимфоциты ¦ ¦ 19-37 ¦ % ¦ 19-37 ¦ % в ¦
¦ ¦ ¦1,200-3,000¦· 10 в¦1200-3000¦ 1 куб.¦
¦ ¦ ¦ ¦ст. 9 ¦ ¦мм(мкл)¦
¦ ¦ ¦ ¦ /л ¦ ¦ ¦
+-------------------+-------+-----------+------+---------+-------+
¦Моноциты ¦ ¦ 3-11 ¦ % ¦ 3-11 ¦ % в ¦
¦ ¦ ¦0,090-0,600¦· 10 в¦ 90-600 ¦ 1 куб.¦
¦ ¦ ¦ ¦ст. 9 ¦ ¦мм(мкл)¦
¦ ¦ ¦ ¦ /л ¦ ¦ ¦
+-------------------+-------+-----------+------+---------+-------+
¦Плазматические ¦ ¦ - ¦ % ¦ - ¦ % в ¦
¦клетки ¦ ¦ - ¦· 10 в¦ - ¦ 1 куб.¦
¦ ¦ ¦ ¦ст. 9 ¦ ¦мм(мкл)¦
¦ ¦ ¦ ¦ /л ¦ ¦ ¦
+-------------------+-------+-----------+------+---------+-------+
¦Скорость (реа- М ¦ ¦ 2-10 ¦ ¦ 2-10 ¦ ¦
¦кция) оседания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦эритроцитов Ж ¦ ¦ 2-15 ¦мм/час¦ 2-15 ¦мм/час ¦
L-------------------+-------+-----------+------+---------+--------
Морфология эритроцитов
Анизоцитоз (макроциты, микроциты, мегалоциты) ____________________
Пойкилоцитоз _____________________________________________________
Эритроциты с базофильной зернистостью ____________________________
Полихроматофилия _________________________________________________
Тельца Жолли, кольца Кебота ______________________________________
Эритро-, нормобласты (на 100 лейкоцитов) _________________________
__________________________ Мегалобласты __________________________
Морфология лейкоцитов
Гиперсегментация ядер ____________________________________________
Токсогенная зернистость __________________________________________
"..." ___________________ 19... г.
дата выдачи анализа
Подпись _________________________
Код формы по ОКУД ____________________
Для типографии! Код учреждения по ОКПО _________________
при изготовлении документа
формат А6
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 225/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030
Лаборатория __________________
АНАЛИЗ КРОВИ N _____
гемоглобин, эритроциты, лейкоциты,
скорость (реакция) оседания эритроцитов
"..."__________________________ 19 . . г.
дата взятия биоматериала
Фамилия, И., О. __________________________Возраст ________________
Учреждение _________________ Отделение ______________ палата _____
Участок ______________________________ медицинская карта N _______
-----------T----------------------------T---------T--------------¬
¦ ¦ ¦Результат¦ ¦
+----------+----------------------------+---------+--------------+
¦ ¦ Единицы СИ ¦ ¦г/л ¦
¦Гемоглобин¦____________________________¦ ¦______________¦
¦ ¦(единицы, подлежащие замене)¦ ¦г % ¦
+----------+----------------------------+---------+--------------+
¦ ¦ Единицы СИ ¦ ¦х10 в ст. 12/л¦
¦Эритроциты¦____________________________¦ ¦______________¦
¦ ¦(единицы, подлежащие замене)¦ ¦млн. в 1 куб. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ мм (мкл) ¦
+----------+----------------------------+---------+--------------+
¦ ¦ Единицы СИ ¦ ¦х10 в ст. 9/л¦
¦Лейкоциты ¦____________________________¦ ¦______________¦
¦ ¦(единицы, подлежащие замене)¦ ¦тыс. в 1 куб. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ мм (мкл) ¦
+----------+----------------------------+---------+--------------+
¦Скорость ¦ Единицы СИ ¦ ¦ мм/час ¦
¦(реакция) ¦____________________________¦ ¦______________¦
¦оседания ¦(единицы, подлежащие замене)¦ ¦ мм/час ¦
¦эритро- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ цитов ¦ ¦ ¦ ¦
L----------+----------------------------+---------+---------------
"..." ___________________ 19... г.
дата выдачи анализа
Подпись _________________________
Код формы по ОКУД ____________________
Для типографии! Код учреждения по ОКПО _________________
при изготовлении документа
формат А6
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 226/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030
Лаборатория __________________
АНАЛИЗ КРОВИ N _____
определение диаметра эритроцитов
"..."__________________________ 19 . . г.
дата взятия биоматериала
Фамилия, И., О. _____________________________ Возраст ____________
Учреждение _________________ Отделение ______________ палата _____
Участок ______________________________ медицинская карта N _______
-----------------------T---T---T---T---T----T----T----T----T-----¬
¦Диаметр эритроцитов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в микрометрах (мкм) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+---+---+---+---+----+----+----+----+-----+
¦Количество эритроцитов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦с данным диаметром в %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------------+---+---+---+---+----+----+----+----+------
Средний диаметр эритроцита _________________________________ мкм.
оборотная сторона ф. N 226/у
-----------------------------------------------------------------¬
¦ Эритроцитометрическая кривая ¦
¦ ¦
¦ Количество ¦ ¦
¦ эритроцитов ¦ ¦
¦ в % 100¦ ¦
¦ 90¦ ¦
¦ 80¦ /\ ¦
¦ 70¦ / \ ¦
¦ 60¦ / \ ¦
¦ 50¦ / \ ¦
¦ 40¦ / \ ¦
¦ 30¦ / \ ¦
¦ 20¦ / \ ¦
¦ 10¦ / \ Диаметр ¦
¦ L------------------------------ эритроцитов ¦
¦ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 в мкм ¦
¦ ¦
¦ "____" ___________________ 19 __ г. ¦
¦ дата выдачи анализа Подпись _______________ ¦
L-----------------------------------------------------------------
Код формы по ОКУД ____________________
Код учреждения по ОКПО _________________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 227/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030
Лаборатория __________________
АНАЛИЗ ПУНКТАТА КОСТНОГО МОЗГА N _____
"..."__________________________ 19 . . г.
дата взятия биоматериала
Фамилия, И., О. ________________________________ Возраст _________
Учреждение _________________ Отделение ______________ палата _____
Участок ______________________________ медицинская карта N _______
Пункцией _______________________________ получено ________________
Количество миелокариоцитов ________ норма: 50,0-150,0 тыс. в 1 мкл
(50,0-150,0х10 в ст. 9/л - единицы СИ)
Количество мегакариоцитов _________ норма: 23,0-103,0 в 1 мкл
(0,023-0,103х10 в ст. 9/л - единицы СИ)
-------------------------------------------T---------------------¬
¦ ¦ Содержание в % ¦
¦ Клеточные элементы +-----------T---------+
¦ ¦ норма ¦результат¦
+------------------------------------------+-----------+---------+
¦Недифференцированные бласты ¦ 0,7-1,3 ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+---------+
¦Миелобласты ¦ 0,1-0,3 ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+---------+
¦Промиелоциты ¦ 0,9-1,6 ¦ ¦
+----T-------------------------------------+-----------+---------+
¦Н ф ¦Миелоциты ¦ 8,9-13,9 ¦ ¦
¦е и +-------------------------------------+-----------+---------+
¦й л ¦Метамиелоциты ¦ 11,2-14,6 ¦ ¦
¦т ь +-------------------------------------+-----------+---------+
¦р н ¦Палочкоядерные ¦ 12,0-18,0 ¦ ¦
¦о ы +-------------------------------------+-----------+---------+
¦- е ¦Сегментоядерные ¦ 17,9-26,1 ¦ ¦
+----+-------------------------------------+-----------+---------+
¦Э ф ¦Миелоциты ¦ 0,5-0,9 ¦ ¦
¦о и +-------------------------------------+-----------+---------+
¦з л ¦Метамиелоциты ¦ 0,1-0,3 ¦ ¦
¦и ь +-------------------------------------+-----------+---------+
¦н н ¦Палочкоядерные ¦ 0-0,2 ¦ ¦
¦о ы +-------------------------------------+-----------+---------+
¦- е ¦Сегментоядерные ¦ 0,4-1,6 ¦ ¦
+----+-------------------------------------+-----------+---------+
¦ ф ¦Миелоциты ¦ ¦ ¦
¦Б и +-------------------------------------+-----------+---------+
¦а л ¦Метамиелоциты ¦ ¦ ¦
¦з ь +-------------------------------------+-----------+---------+
¦о н ¦Палочкоядерные ¦ ¦ ¦
¦- ы +-------------------------------------+-----------+---------+
¦ е ¦Сегментоядерные ¦ 0-0,6 ¦ ¦
+----+-------------------------------------+-----------+---------+
¦Лимфобласты ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+---------+
¦Пролимфоциты ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+---------+
¦Лимфоциты ¦ 9,4-14,4 ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+---------+
¦Монобласты ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+---------+
¦Промоноциты ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+---------+
¦Моноциты ¦ 0,5-1,9 ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+---------+
¦Лейко-эритробластическое отношение ¦ 3:1-4:1 ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+---------+
¦Индекс созревания нейтрофилов ¦ 0,62-0,78 ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+---------+
¦Индекс созревания цитоплазмы ¦ 0,73-0,85 ¦ ¦
¦эритробластов и нормобластов ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+---------+
¦Проэритробласты ¦ 0,8-1,4 ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+---------+
¦Эритробласты базофильные ¦ 1,7-4,3 ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+---------+
¦Эритробласты полихроматофильные ¦ 9,0-15,0 ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+---------+
¦Эритробласты оксифильные ¦ 0,3-0,7 ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+---------+
¦Нормобласты полихроматофильные ¦ 1,6-4,4 ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+---------+
¦Нормобласты оксифильные ¦ 0,3-0,5 ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+---------+
¦Промегалобласты ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+---------+
¦Мегалобласты базофильные ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+---------+
¦Мегалобласты полихроматофильные ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+---------+
¦Мегалобласты оксифильные ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+---------+
¦Мегакариобласты ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+---------+
¦Промегакариоциты ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+---------+
¦Мегакариоциты ¦ 0-0,2 ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+---------+
¦Ретикулярные клетки ¦ 0-0,5 ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+---------+
¦Плазмобласты ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+---------+
¦Проплазмоциты ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+---------+
¦Плазматические клетки ¦ 0,1-0,9 ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+---------+
¦Митоз клеток гранулопоэза ¦ 0,2-0,4 ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+---------+
¦Митоз клеток эритропоэза ¦ 0,2-1,0 ¦ ¦
L------------------------------------------+-----------+----------
Заключение: ______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
"..." ___________________ 19... г. Подпись ______________________
дата выдачи анализа
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А1
Код формы по ОКУД ____________________
Код учреждения по ОКПО _________________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 228/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030
Лаборатория __________________
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ N _____
"..."__________________________ 19 . . г.
дата взятия биоматериала
Фамилия, И., О. ______________________________________________ Возраст _________
Учреждение _______________________________ Отделение ______________ палата _____
Участок ____________________________________________ медицинская карта N _______
--------------------------T----------------------T-----------------------T--------¬
¦ ¦ Единицы СИ ¦ Единицы, подлежащие ¦Коэффи- ¦
¦Исследуемый компонент. ¦ ¦ замене ¦ циент ¦
¦Относительная атомная +-------T-----T--------+-----T-----T-----------+пересче-¦
¦или молекулярная масса ¦резуль-¦норма¦ ¦резу-¦норма¦ ¦ та в ¦
¦ ¦ тат ¦ <*> ¦ ¦льтат¦ <*> ¦ ¦единицы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ СИ ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Общий белок ¦ ¦ ¦ г/л ¦ ¦ ¦ г/100 мл ¦ 10,000 ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Альбумин 69000 ¦ ¦ ¦мкмоль/л¦ ¦ ¦ г/100 мл ¦144,93 ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Альбумин ¦ ¦ ¦ г/л ¦ ¦ ¦ г/100 мл ¦10,000 ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Глобулины ¦ ¦ ¦ г/л ¦ ¦ ¦ г/100 мл ¦10,000 ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦альфа1 ¦ ¦ ¦ % ¦ ¦ ¦ % ¦ ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦альфа2 ¦ ¦ ¦ % ¦ ¦ ¦ % ¦ ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦бета ¦ ¦ ¦ % ¦ ¦ ¦ % ¦ ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦гамма ¦ ¦ ¦ % ¦ ¦ ¦ % ¦ ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Фибриноген ¦ ¦ ¦ мг/л ¦ ¦ ¦ мг/100 мл ¦10,000 ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Остаточный азот 14,0067 ¦ ¦ ¦ммоль/л ¦ ¦ ¦ мг/100 мл ¦ 0,7140 ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Мочевина 60,06 ¦ ¦ ¦ммоль/л ¦ ¦ ¦ мг/100 мл ¦ 0,1665 ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Индикан 295,30 ¦ ¦ ¦мкмоль/л¦ ¦ ¦ мг/100 мл ¦33,863 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ мг/л ¦ ¦ ¦ мг/100 мл ¦10,000 ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Креатинин 113,12 ¦ ¦ ¦ммоль/л ¦ ¦ ¦ мг/100 мл ¦ 0,0880 ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Мочевая кислота 168,11 ¦ ¦ ¦ммоль/л ¦ ¦ ¦ мг/100 мл ¦ 0,0590 ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Липиды общие ¦ ¦ ¦ г/л ¦ ¦ ¦ г/100 мл ¦10,000 ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Холестерин общий 386,64 ¦ ¦ ¦ммоль/л ¦ ¦ ¦ мг/100 мл ¦ 0,0260 ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Эфиры холестерина ¦ ¦ ¦ммоль/л ¦ ¦ ¦ мг/100 мл ¦ 0,0260 ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Триглицериды 875 ¦ ¦ ¦ммоль/л ¦ ¦ ¦ мг/100 мл ¦ 0,0110 ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Фосфолипиды общие ср. 774¦ ¦ ¦ммоль/л ¦ ¦ ¦ г/л ¦ 1,2920 ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦бета-липопротеиды ¦ ¦ ¦ % ¦ ¦ ¦ % ¦ 1,0000 ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Билирубин общий 584,65 ¦ ¦ ¦мкмоль/л¦ ¦ ¦ мг/100 мл ¦17,104 ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Билирубин связанный ¦ ¦ ¦мкмоль/л¦ ¦ ¦ мг/100 мл ¦17,104 ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Билирубин свободный ¦ ¦ ¦мкмоль/л¦ ¦ ¦ мг/100 мл ¦17,104 ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Калий 39,102 ¦ ¦ ¦ммоль/л ¦ ¦ ¦ мэкв/л ¦ 1,0000 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ мг/100 мл ¦ 0,2557 ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Натрий 22,989 ¦ ¦ ¦ммоль/л ¦ ¦ ¦ мэкв/л ¦ 1,0000 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ мг/100 мл ¦ 0,4350 ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Кальций 40,08 ¦ ¦ ¦ммоль/л ¦ ¦ ¦ мэкв/л ¦ 0,5000 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ мг/100 мл ¦ 0,2495 ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Магний 24,312 ¦ ¦ ¦ммоль/л ¦ ¦ ¦ мэкв/л ¦ 0,5000 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ мг/100 мл ¦ 0,4113 ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Железо 55,847 ¦ ¦ ¦мкмоль/л¦ ¦ ¦мкг/100 мл ¦ 0,1790 ¦
L-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+---------
--------------------------------
<*> - Норма вносится в соответствии с используемым методом.
оборотная сторона ф. N 228/у
--------------------------T----------------------T-----------------------T--------¬
¦ ¦ Единицы СИ ¦ Единицы, подлежащие ¦Коэффи- ¦
¦Исследуемый компонент. ¦ ¦ замене ¦ циент ¦
¦Относительная атомная +-------T-----T--------+-----T-----T-----------+пересче-¦
¦или молекулярная масса ¦резуль-¦норма¦ ¦резу-¦норма¦ ¦ та в ¦
¦ ¦ тат ¦ <*> ¦ ¦льтат¦ <*> ¦ ¦единицы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ СИ ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Хлор 35,453 ¦ ¦ ¦ммоль/л ¦ ¦ ¦ мэкв/л ¦ 1,0000 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦__________ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ мг/100 мл ¦ 0,2820 ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Фосфор неорганический ¦ ¦ ¦ммоль/л ¦ ¦ ¦ мг/100 мл ¦ 0,3230 ¦
¦30,973 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Аланин-аминотрансфераза ¦ ¦ ¦ нмоль/ ¦ ¦ ¦ мкмоль ¦ ¦
¦(АлАТ) ¦ ¦ ¦(с · л) ¦ ¦ ¦ _________ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (час х мл)¦ 278,00 ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Аспартат-аминотрансфераза¦ ¦ ¦ нмоль/ ¦ ¦ ¦ мкмоль ¦ ¦
¦(АсАТ) ¦ ¦ ¦(с · л) ¦ ¦ ¦ _________ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(час х мл) ¦ 278,00 ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦альфа-амилаза ¦ ¦ ¦ мкг/ ¦ ¦ ¦ мг/(час х ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(с · л) ¦ ¦ ¦ мл) ¦ 278,00 ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Фруктозо-1,6-дифосфат ¦ ¦ ¦ мкмоль/¦ ¦ ¦ мкмоль ¦ ¦
¦альдолаза ¦ ¦ ¦(с · л) ¦ ¦ ¦ _________ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(мин. · мл)¦ 16,667 ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Фруктозо-1,6-монофосфат ¦ ¦ ¦ мкмоль/¦ ¦ ¦ мкмоль ¦ ¦
¦альдолаза ¦ ¦ ¦(с · л) ¦ ¦ ¦ _________ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(мин. · мл)¦ 16,667 ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Креатинфосфокиназа (КФК) ¦ ¦ ¦ мкмоль/¦ ¦ ¦ мкмоль ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(с · л) ¦ ¦ ¦ _________ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(мин. · мл)¦ 16,667 ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)¦ ¦ ¦ нмоль/ ¦ ¦ ¦ мкмоль ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(с · л) ¦ ¦ ¦ _________ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(час. · мл)¦ 278,00 ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Изоферменты ЛДГ: ¦ ¦ ¦ % ¦ ¦ ¦ % ¦ ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦ЛДГ1 ¦ ¦ ¦ % ¦ ¦ ¦ % ¦ ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦ЛДГ2 ¦ ¦ ¦ % ¦ ¦ ¦ % ¦ ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦ЛДГ3 ¦ ¦ ¦ % ¦ ¦ ¦ % ¦ ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦ЛДГ4 ¦ ¦ ¦ % ¦ ¦ ¦ % ¦ ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦ЛДГ5 ¦ ¦ ¦ % ¦ ¦ ¦ % ¦ ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Фосфатаза кислая (ФК) ¦ ¦ ¦ нмоль/ ¦ ¦ ¦ мкмоль ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(с · л) ¦ ¦ ¦ _________ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(час. · мл)¦ 278,00 ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Фосфатаза щелочная (ФЩ) ¦ ¦ ¦ нмоль/ ¦ ¦ ¦ мкмоль ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(с · л) ¦ ¦ ¦ _________ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(час. · мл)¦ 278,00 ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Холинэстераза ¦ ¦ ¦ мкмоль/¦ ¦ ¦ мкмоль ¦ ¦
¦сывороточная (ХЭсыв.) ¦ ¦ ¦(с · л) ¦ ¦ ¦ _________ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(час. · мл)¦ 0,2780 ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Глюкоза 180,16 ¦ ¦ ¦ммоль/л ¦ ¦ ¦ мг/100 мл ¦ 0,0555 ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Сиаловые кислоты 309,28 ¦ ¦ ¦ммоль/л ¦ ¦ ¦ мг/100 мл ¦ 0,0320 ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Серомукоид ¦ ¦ ¦ мг/л ¦ ¦ ¦ мг/100 мл ¦ 10,000 ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Гексозы ¦ ¦ ¦ мг/л ¦ ¦ ¦ мг/100 мл ¦ 10,000 ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Тимоловая проба ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экстинкация¦ ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Сулемовая проба ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ мл ¦ ¦
+-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+--------+
¦Бромсульфаленновая проба ¦ ¦ ¦ % ¦ ¦ ¦ % ¦ ¦
L-------------------------+-------+-----+--------+-----+-----+-----------+---------
--------------------------------
<*> - Норма вносится в соответствии с используемым методом.
"..." ____________________ 19... г. Подпись __________________
дата выдачи анализа
Примечание. Лечебно-профилактические учреждения при печатании в типографии
бланка "Биохимический анализ крови" могут включать в него меньшее число
показателей, в соответствии с выполняемым объемом исследований и обязательным
минимумом лабораторных исследований, утвержденным Приказом МЗ СССР N 380 от 15
апреля 1978 г.
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А1
Код формы по ОКУД ____________________
Код учреждения по ОКПО _________________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 229/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030
Лаборатория __________________
АНАЛИЗ N _____
белковые фракции сывортки крови (метод электрофореза)
"..."__________________________ 19 . . г.
дата взятия биоматериала
Фамилия, И., О. ________________________________ Возраст _________
Учреждение _________________ Отделение ______________ палата _____
Участок ______________________________ медицинская карта N _______
Общее количество белка _____________________ г/л ________ г/100 мл
---------------------------------T------T------------------------¬
¦ ¦Альбу-¦ Глобулины ¦
¦ ¦ мины +------T------T----T-----+
¦ ¦ ¦альфа1¦альфа2¦бета¦гамма¦
+----------------------T---------+------+------+------+----+-----+
¦Относительное содержа-¦результат¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ние в % +---------+------+------+------+----+-----+
¦ ¦ норма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------T-----------+---------+------+------+------+----+-----+
¦ ¦Единицы СИ ¦результат¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ (г/л) +---------+------+------+------+----+-----+
¦ ¦ ¦ норма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Абсолютное+-----------+---------+------+------+------+----+-----+
¦содержание¦ Единицы, ¦результат¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦подлежащие +---------+------+------+------+----+-----+
¦ ¦ замене ¦ норма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(г/100 мл) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------+-----------+---------+------+------+------+----+------
"..." ___________________ 19... г.
дата выдачи анализа Подпись ____________________
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А6
Код формы по ОКУД ____________________
Код учреждения по ОКПО _________________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 230/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030
Лаборатория __________________
АНАЛИЗ N _____
липопротеиды сыворотки крови
____________________________
(указать метод)
"..."__________________________ 19 . . г.
дата взятия биоматериала
Фамилия, И., О. ___________________________ Возраст ______________
Учреждение _________________ Отделение ______________ палата _____
Участок ______________________________ медицинская карта N _______
Фракция липопротеидов (в относительных %)
-------------------T----------------------T----------------------¬
¦ ¦ Результат ¦ Норма ¦
+------------------+----------------------+----------------------+
¦ альфа ¦ ¦ ¦
+------------------+----------------------+----------------------+
¦ пре-бета ¦ ¦ ¦
+------------------+----------------------+----------------------+
¦ бета ¦ ¦ ¦
L------------------+----------------------+-----------------------
"..." ___________________ 19... г.
дата выдачи анализа Подпись ____________________
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А6
|
