|
Стр. 17
Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 080/у
Утверждена Минздравом СССР
____________________________ 04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ N _________
на ребенка (подростка)-инвалида с детства
в возрасте до 16 лет
(направляется в орган социального обеспечения
по месту жительства родителей или опекуна)
от"..." __________________ 19...г.
1. Фамилия, имя, отчество ребенка _______________________________
_________________________________________________________________
2. Дата рождения ________________________________________________
(год, месяц, число)
3. Фамилия, имя, отчество матери, отца, опекуна (нужное
подчеркнуть) _________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4. Место жительства родителей (опекуна) _________________________
_________________________________________________________________
5. Заболевание (патологическое состояние) _______________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А5
Оборотная сторона ф. N 080/у
6. Заключение. Имеющееся заболевание и патологическое состояние
соответствует разделу ____________________ пункту_____________
подпункту _______ "Перечня медицинских показаний, дающих право
на получение пособия на детей-инвалидов с детства в возрасте
16 лет", утвержденного Минздравом СССР
от "..." ________________ 19... г.
N ________
Заключение действительно до "..." _______________ 19...г.
Дата переосвидетельствования "..."____________________ 19...г.
М. П. Главный врач ___________________________
Ф., И., О.
(Зам. гл. врача по
медицинской части) ______________________
(подпись)
Лечащий врач ____________________________
Ф., И., О.
____________________________
(подпись)
Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 083/у
Утверждена Минздравом СССР
____________________________ 04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА
(для представления в Госавтоинспекцию)
Фамилия _________________________________________________________
Имя __________________ Отчество __________________ Возраст ______
Местожительство _________________________________________________
Место работы ____________________________________________________
Проходил медицинское освидетельствование ________________________
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Годен (негоден) к управлению троллейбусами и трамваями.
2. Годен (негоден) к управлению автомобилями без ограничения
максимального веса и автобусами без ограничения вместимости
пассажиров (категории "В", "С", "Д", "Е").
3. Годен (негоден) к управлению индивидуальным автомобилем
категории "В" без права работы по найму.
4. Годен (негоден) к управлению автомобилем с ручным управлением.
5. Годен (негоден) к управлению мотоциклом, мотороллером
(категории "А").
6. Годен (негоден) к управлению мотоколяской.
7. Годен (негоден) к управлению мопедом.
(ненужное зачеркнуть)
Срок годности справки ___________________
Место для фото- Председатель комиссии _________________
карточки, печать (подпись)
медицинской комиссии Секретарь _____________________________
(подпись)
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А5
Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 082/у
Утверждена Минздравом СССР
____________________________ 04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
Корешок к медицинской справке N ______
Фамилия, имя, отчество __________________________________________
_________________________________________________________________
Возраст ___________________ лет.
Диагноз и медицинское заключение об отсутствии противопоказаний к
выезду за границу _______________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Название страны _________________________________________________
Срок командировки _______________________________________________
Домашний адрес направляемого ____________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Дата выдачи справки
"..." _________________ 19... г.
Председатель комиссии___________________
Члены комиссии _________________________
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А5
продолжение формы N 082/у
Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 082/у
Утверждена Минздравом СССР
____________________________ 04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА
(для выезжающих за границу)
Дана тов. _______________________________________________________
фамилия, имя, отчество
__________________ лет, в том, что он прошел медицинский осмотр в
поликлинике _____________________________________________________
название и местонахождение учреждения
_________________________________________________________________
При осмотре установлено _________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
По состоянию здоровья тов. ______________________________________
может быть направлен в заграничную командировку _________________
_________________________________________________________________
название страны
сроком на _________________
"..." _________________ 19... г.
Председатель комиссии ___________________
М. П. Члены комиссии __________________________
_________________________________________
В скобках фамилию вписывать разборчиво
Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 086/у
Утверждена Минздравом СССР
____________________________ 04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА
(врачебное профессионально-консультативное заключение)
заполняется на абитуриентов, поступающих в высшие
учебные заведения, техникумы, средние специальные
учебные заведения, профессионально-технические,
технические училища; на подростков,
поступающих на работу
от "..." _________________ 19... г.
1. Выдана _______________________________________________________
(наименование и адрес учреждения, выдавшего справку)
_________________________________________________________________
2. Наименование учебного заведения, работы, куда представляется
справка ______________________________________________________
_________________________________________________________________
3. Фамилия, имя, отчество _______________________________________
_________________________________________________________________
4. М
Пол -- 5. Дата рождения _____________________
Ж
6. Адрес местожительства ________________________________________
_________________________________________________________________
7. Перенесенные заболевания _____________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А5
Оборотная сторона ф. N 086/у
8. Объективные данные и состояние здоровья на момент
обследования:
терапевт ____________________________________________________
хирург ______________________________________________________
невропатолог ________________________________________________
окулист _____________________________________________________
отоларинголог _______________________________________________
другие специалисты __________________________________________
_________________________________________________________________
9. Данные рентгеновского (флюорографического) обследования _____
________________________________________________________________
10. Данные лабораторных исследований ____________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11. Предохранительные прививки (указать дату) ___________________
_________________________________________________________________
12. Врачебное заключение о профессиональной пригодности _________
_________________________________________________________________
Подпись лица, заполнившего справку __________________________
Подпись главного врача лечебно-
профилактического учреждения ________________________________
Место печати
Примечание: заключение о профессиональной пригодности дается в
соответствии с перечнем методических указаний по медицинскому
отбору лиц, поступающих в высшие учебные заведения и средние
специальные учебные заведения.
Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 084/у
Утверждена Минздравом СССР
____________________________ 04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
ВРАЧЕБНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о переводе беременной на другую работу
Фамилия, имя, отчество беременной ____________________________
______________________________________________________________
Место работы и должность _____________________________________
______________________________________________________________
Беременность _________________________ недель ________________
Основание для перевода _______________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Рекомендуемая работа _________________________________________
______________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество врача _________________________________
______________________________ подпись _______________________
Дата выдачи __________________________________________________
Перевод осуществлен __________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Должность руководителя _______________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Подпись ____________________________ Дата ____________________
Согласовано. Председатель ФЗМК (цехового комитета)
Подпись _____________________
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А5
Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Министерство здравоохранения
СССР Медицинская документация
Форма N 116/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030
ТЕТРАДЬ
учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки)
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4
Ф. N 116/у
----T-------T--------------T-------T---------T----------T-------------------T----------T-----------¬
¦ ¦ ¦ ¦ Дата ¦ ¦ ¦ ¦Отметки о ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦рожде- ¦ ¦ ¦ ¦выполнении¦ Подпись ¦
¦ N ¦ Месяц ¦Фамилия, имя и¦ ния ¦ Адрес ¦Назначения¦Данные обследования¦назначения¦медицинской¦
¦п/п¦и число¦ отчество ¦(год, ¦ ¦ ¦ ¦(рекомен- ¦ сестры ¦
¦ ¦ ¦ ¦месяц и¦ ¦ ¦ ¦ дации) ¦(акушерки) ¦
¦ ¦ ¦ ¦число) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+--------------+-------+---------+----------+-------------------+----------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+---+-------+--------------+-------+---------+----------+-------------------+----------+-----------+
+---+-------+--------------+-------+---------+----------+-------------------+----------+-----------+
+---+-------+--------------+-------+---------+----------+-------------------+----------+-----------+
+---+-------+--------------+-------+---------+----------+-------------------+----------+-----------+
L---+-------+--------------+-------+---------+----------+-------------------+----------+------------
и т.д. до конца страницы
Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Министерство здравоохранения
СССР Медицинская документация
Форма N 085/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030
КАРТА УЧАСТКОВОЙ МЕДСЕСТРЫ
противотуберкулезного диспансера, противотуберкулезного диспансерного отделения (кабинета)
больницы (поликлиники)
Начата "..." _________________ 19... г.
Фамилия, имя, отчество больного ___________________________________________________________________
Адрес больного _______________________________________ N семейного конверта _______________________
Отделение милиции ________________________ Фамилия, и., о. участковой медсестры ___________________
Диагноз больного __________ "..." ______ 19... г. Диагноз больного __________ "..." ______ 19... г.
----------------------------T--------T-----------T----------T------------T---------T----T-------T--¬
¦Состав семьи туббольного ¦Год ¦Дата ¦Отношение ¦Место работы¦ ¦ ¦ ¦ВК¦
¦и перечень лиц, проживающих¦рождения¦поступления¦к больному¦(учебы) ¦Должность¦Дата¦Диагноз¦+ ¦
¦с ним на общей жилплощади ¦ ¦на учет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ¦
+---------------------------+--------+-----------+----------+------------+---------+----+-------+--+
+---------------------------+--------+-----------+----------+------------+---------+----+-------+--+
+---------------------------+--------+-----------+----------+------------+---------+----+-------+--+
+---------------------------+--------+-----------+----------+------------+---------+----+-------+--+
L---------------------------+--------+-----------+----------+------------+---------+----+-------+---
и т.д. до конца страницы
Месячный доход семьи _______________ Алкоголизм _______________________
Курение __________________________
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4
Семья занимает: отдельный дом, отдельную квартиру _______________
комнат) в квартире - комнату, часть комнаты, место в общежитии
(подчеркнуть).
Квартира помещается на _________ этаже, сухая, сырая, светлая,
темная, теплая, холодная (подчеркнуть).
_________________________________________________________________
Площадь, занимаемая семьей, имеет ___________ кв. метров
Комната больного имеет ___________ кв. м
В одной комнате с ним постоянно живет взрослых и детей (включая
больного) _________, в т.ч. до 3-х лет включительно _____________
от 4-х до 7 лет включительно _________________
от 8 до 14 лет включительно __________________
Отопление центральное, голландское (подчеркнуть).
Канализация есть, нет, освещение электрическое, керосиновое
(подчеркнуть).
Число контактов по квартире ___________, из них детей до 3-х лет
включительно ___________, от 8 до 14 лет включительно.
Гигиенические условия
Способ уничтожения мокроты ______________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Предохранительные меры при кашле ________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Постель: отдельная, общая (подчеркнуть) _________________________
Стр. 2 ф. N 085/у
--------------------------------------------------T--------------¬
¦ План оздоровления ¦ Дата ¦
¦ ¦ выполнения ¦
+-------------------------------------------------+--------------+
+-------------------------------------------------+--------------+
+-------------------------------------------------+--------------+
+-------------------------------------------------+--------------+
L-------------------------------------------------+---------------
и т.д. до конца страницы
Стр. 3-8 ф. N 085/у
ДНЕВНИК
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
и т.д. до конца страницы
Стр. 9 ф. N 085/у
Итоги работы в семье за год
_________________________________________________________________
19... г.
_________________________________________________________________
19... г.
_________________________________________________________________
19... г.
_________________________________________________________________
19... г.
Имеется ли: плевательница _______________________________________
отдельная посуда _____________, отдельное полотенце _____________
стирка и сушка белья _____________________________
Где произ- хранение чистого и грязного белья ________________
водится __________________________________________________
Уход за жилищем, соблюдение чистоты (проветривание, влажное
подметание и прочее) ____________________________________________
_________________________________________________________________
Питание семьи
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Труд туббольного
Продолжительность работы ________________________________________
Смена _______________________________ Обстановка и особые условия
производства ____________________________________________________
Особые замечания участковой медсестры ___________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Участковая медсестра ________________________
Стр. 10 ф. N 085/у
--------------------------------------------------T--------------¬
¦ План оздоровления ¦ Дата ¦
¦ ¦ выполнения ¦
+-------------------------------------------------+--------------+
+-------------------------------------------------+--------------+
+-------------------------------------------------+--------------+
+-------------------------------------------------+--------------+
L-------------------------------------------------+---------------
и т.д. до конца страницы
Участковый врач ________________________
Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 087/у
Утверждена Минздравом СССР
____________________________ 04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
КНИГА
записи работы старшего юрисконсульта,
юрисконсульта учреждений здравоохранения
за ____________________________ м-ц 19... г.
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4
96 страниц
----T----------T---------------T-------T---------------T---------¬
¦ N ¦Обращение:¦ Фамилия, имя, ¦Возраст¦Адрес или место¦Семейное ¦
¦п/п¦первичное,¦ отчество ¦ ¦ работы ¦положение¦
¦ ¦повторное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+---------------+-------+---------------+---------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+----------+---------------+-------+---------------+---------+
+---+----------+---------------+-------+---------------+---------+
+---+----------+---------------+-------+---------------+---------+
+---+----------+---------------+-------+---------------+---------+
L---+----------+---------------+-------+---------------+----------
и т.д. до конца страницы
Ф. N 087/у
------T---------T---------T--------------T------------T----------¬
¦ ¦ ¦ ¦ Дата ¦ ¦ ¦
¦Имеет¦ Причина ¦ Вид ¦ подготовки ¦ Результаты ¦ ¦
¦детей¦обращения¦оказанной¦ материала по ¦рассмотрения¦Примечание¦
¦ ¦ ¦ помощи ¦ возбуждению ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ дела ¦ ¦ ¦
+-----+---------+---------+--------------+------------+----------+
¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦
+-----+---------+---------+--------------+------------+----------+
+-----+---------+---------+--------------+------------+----------+
+-----+---------+---------+--------------+------------+----------+
+-----+---------+---------+--------------+------------+----------+
L-----+---------+---------+--------------+------------+-----------
и т.д. до конца страницы
Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 025-2/у
Утверждена Минздравом СССР
____________________________ 04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
СТАТИСТИЧЕСКИЙ ТАЛОН
для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов
1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________
____________________________________________________ Пол ________
2. Адрес ________________________________________________________
_________________________________________________________________
3. Участок N _________ терапевтический, цеховой, педиатрический
(подчеркнуть).
4. Работает на прикрепленном предприятии, не работает
(подчеркнуть). Проживает постоянно: в городе, селе (подчеркнуть).
Проживает в районе обслуживания: да, нет (подчеркнуть).
5. Возраст ______________________________________________________
(для детей до 3-х лет - лет, мес., дней)
---------------------------------------T-------------------------
6. Диагноз заключительный (уточненный).¦Впервые в жизни установ-
Для травматологических больных - ¦ ленный (отметить +)
характер и локализация ¦
---------------------------------------+-------------------------
_______________________________________¦_________________________
_______________________________________¦_________________________
_______________________________________¦_________________________
_______________________________________¦_________________________
_______________________________________¦_________________________
¦
7. <*> Вместо ранее зарегистрированного диагноза ________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
--------------------------------
<*> - Пункт 7 заполняется в том случае, когда в п. 6 взамен
ранее зарегистрированного в листе записи уточненных диагнозов (в
ф. N 025/у) проставляется новый диагноз.
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А5
оборотная сторона ф. N 025-2/у
8. Заболевание выявлено при обращении за лечением, при
профилактическом осмотре (подчеркнуть).
9. <*> Вид травмы и отравления:
а) связана с производством:
в промышленности - 1; в сельском хозяйстве - 2; на
строительстве - 3; дорожно-транспортная - 4; прочие -5;
б) не связана с производством:
бытовая - 6; уличная (при пешеходном движении) - 7;
дорожно-транспортная - 8; школьная - 9; спортивная - 10;
прочие - 11.
--------------------------------
<*> - Заполняется только при травмах и отравлениях. Код -
цифру обвести кружком.
"..." ___________________ 19... г.
Подпись ______________________
Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Министерство здравоохранения
СССР Медицинская документация
Форма N 071/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030
СВОДНАЯ ВЕДОМОСТЬ УЧЕТА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ В ДАННОМ УЧРЕЖДЕНИИ
за _________________ полугодие 19... года
----T--------------T------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ ¦ ¦ Зарегистрировано заболеваний ¦
¦ ¦ +------T-------------------------T-------------------------T-------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ _______ квартал ¦ _______ квартал ¦ _______ полугодие ¦
¦ ¦ ¦ +------------T------------+------------T------------+------------T------------+
¦ ¦ ¦NN по ¦у взрослых ¦у детей ¦у взрослых ¦у детей ¦у взрослых ¦у детей ¦
¦ ¦ ¦между-¦и подростков¦(0-14 лет ¦и подростков¦(0-14 лет ¦и подростков¦(0-14 лет ¦
¦ ¦ ¦народ-¦(15 лет и ¦включи- ¦(15 лет и ¦включи- ¦(15 лет и ¦включи- ¦
¦ ¦ ¦ ной ¦старше) ¦тельно) ¦старше) ¦тельно) ¦старше) ¦тельно) ¦
¦ N ¦ Название ¦клас- +----T-------+----T-------+----T-------+----T-------+----T-------+----T-------+
¦п/п¦ болезней ¦сифи- ¦ ¦в т.ч. ¦ ¦в т.ч. ¦ ¦в т.ч. ¦ ¦в т.ч. ¦ ¦в т.ч. ¦ ¦в т.ч. ¦
¦ ¦ ¦кации ¦ ¦с впер-¦ ¦с впер-¦ ¦с впер-¦ ¦с впер-¦ ¦с впер-¦ ¦с впер-¦
¦ ¦ ¦болез-¦ ¦ вые в ¦ ¦ вые в ¦ ¦ вые в ¦ ¦ вые в ¦ ¦ вые в ¦ ¦ вые в ¦
¦ ¦ ¦ ней ¦все-¦ жизни ¦все-¦ жизни ¦все-¦ жизни ¦все-¦ жизни ¦все-¦ жизни ¦все-¦ жизни ¦
¦ ¦ ¦IX пе-¦ го ¦ уста- ¦ го ¦ уста- ¦ го ¦ уста- ¦ го ¦ уста- ¦ го ¦ уста- ¦ го ¦ уста- ¦
¦ ¦ ¦ рес- ¦ ¦ нов- ¦ ¦ нов- ¦ ¦ нов- ¦ ¦ нов- ¦ ¦ нов- ¦ ¦ нов- ¦
¦ ¦ ¦мотра ¦ ¦ленным ¦ ¦ленным ¦ ¦ленным ¦ ¦ленным ¦ ¦ленным ¦ ¦ленным ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагно-¦ ¦диагно-¦ ¦диагно-¦ ¦диагно-¦ ¦диагно-¦ ¦диагно-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ зом ¦ ¦ зом ¦ ¦ зом ¦ ¦ зом ¦ ¦ зом ¦ ¦ зом ¦
+---+--------------+------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+
¦1. ¦Бруцеллез ¦ 023 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+
¦2. ¦Трахома ¦ 076, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦139.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+
¦3. ¦Отдаленные пос¦ 138 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ледствия ост-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦рого полиомие-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лита ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+
¦4. ¦Доброкачест- ¦ 218- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦венные опухоли¦ 221 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦женских поло-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦вых органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+
¦5. ¦Доброкачест- ¦ 210- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦венные опухоли¦ 217 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦прочих органов¦ 222- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ 229 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+
¦6. ¦Зоб простой ¦ 240 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+
¦7. ¦Тиреотоксикоз ¦ 242 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦с зобом или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦без него ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+
¦8. ¦Диабет сахар-¦ 250 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+
¦9. ¦Железодефицит-¦ 280 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ные анемии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+
¦10.¦Церебральный ¦ 343 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦спастический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦детский пара-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лич ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+
¦11.¦Эпилепсия ¦ 345 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+
¦12.¦Болезни нерв-¦ 353 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ных корешков и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сплетений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+
¦13.¦Глаукома ¦ 365 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+
¦14.¦Отиты хрони-¦381.0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ческие ¦382.0;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦4.9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+
¦15.¦Ревматизм в¦ 390 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦активной фазе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦без упоминания¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦о вовлечении¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сердца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+--------------+------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+--------
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А5
Продолжение ф. N 071/у
----T--------------T------T----T-------T----T-------T----T-------T----T-------T----T-------T----T-------¬
¦16.¦Ревматизм в¦ 392, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦активной фазе¦ 393- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦с вовлечением¦ 398 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сердца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+
¦17.¦Хорея ¦ 392 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+
¦18.¦Хронические ¦ 393- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ревматические ¦ 398 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦болезни сердца¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+
¦19.¦Эссенциальная ¦ 402, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦гипертония, ¦ 404 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦гипертоничес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кая бо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лезнь <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+
¦20.¦Гипертоничес- ¦ 403 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кая болезнь¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦почек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+
¦21.¦Острый инфаркт¦ 410 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦миокарда: ¦(401- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦с гипертони-¦ 405) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ческой бо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лезнью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+
¦22.¦Острый инфаркт¦ 410 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦миокарда: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦без упоминания¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦о гипертони-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ческой болезни¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+
¦23.¦Грудная жаба: ¦ 413 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦с гипертони-¦(401- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ческой бо-¦ 405) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лезнью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+
¦24.¦Грудная жаба: ¦ 413 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦без упоминания¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦о гипертони-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ческой болезни¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+
¦25.¦Другие формы¦ 411 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ишемической ¦(401- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦болезни серд-¦ 405) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ца: ¦ 412 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦с гипертони-¦(401- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ческой бо-¦ 405) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лезнью ¦ 414 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(401- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ 405) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+
¦26.¦без упоминания¦411.1.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦о гипертони-¦412.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ческой болезни¦414.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+
¦27.¦Церебро-васку-¦ 430- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лярные болезни¦ 438 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦с гипертонией ¦(401- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ 405) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+----+-------+
¦28.¦Церебро-васку-¦ 430- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
|
