|
Стр. 25
¦ ¦ Дата ¦ ¦По каким документам¦ ¦ ¦ти (указать ¦
¦ Куда переведен, ¦перевода¦Адрес учреждения¦ выписан ребенок и ¦Кто выписал ¦Подпись¦ дату и где ¦
¦кто принял ребенка¦ или ¦и лица, приняв- ¦ расписка лица, ¦ребенка из ¦ выпи- ¦ умер: в ¦
¦ из дома ребенка ¦выписки ¦ шего ребенка ¦принявшего ребенка ¦дома ребенка¦савшего¦больнице, на¦
¦ ¦ребенка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ патронате, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в доме ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ребенка) ¦
+------------------+--------+----------------+-------------------+------------+-------+------------+
¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦
+------------------+--------+----------------+-------------------+------------+-------+------------+
+------------------+--------+----------------+-------------------+------------+-------+------------+
+------------------+--------+----------------+-------------------+------------+-------+------------+
+------------------+--------+----------------+-------------------+------------+-------+------------+
L------------------+--------+----------------+-------------------+------------+-------+-------------
и т.д. до конца страницы
Код формы по ОКУД ____________________
Код учреждения по ОКПО _________________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 122/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030
ЖУРНАЛ
учета приема детей в ясли
за _________________ 19 ... г.
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4
96 страниц
ф. N 122/у
----T-------------T---------------T-------T--------T-----------T---------------¬
¦ ¦ ¦ ¦Девочка¦ Дата ¦ Дата ¦ ¦
¦ N ¦Фамилия и имя¦Фамилия, имя и ¦_______¦рождения¦поступления¦Домашний адрес ¦
¦п/п¦ ребенка ¦отчество матери¦мальчик¦ребенка ¦ ребенка ¦ и телефон ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в ясли ¦ ¦
+---+-------------+---------------+-------+--------+-----------+---------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+---+-------------+---------------+-------+--------+-----------+---------------+
+---+-------------+---------------+-------+--------+-----------+---------------+
+---+-------------+---------------+-------+--------+-----------+---------------+
+---+-------------+---------------+-------+--------+-----------+---------------+
L---+-------------+---------------+-------+--------+-----------+----------------
и т.д. до конца страницы
разворот ф. N 122/у
-------------------------------T--------------------T---------------T----------¬
¦ Место работы, должность ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------T-------------+Дата выбытия ребенка¦Причина выбытия¦Примечание¦
¦ матери ¦ отца ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-------------+--------------------+---------------+----------+
¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦
+----------------+-------------+--------------------+---------------+----------+
+----------------+-------------+--------------------+---------------+----------+
+----------------+-------------+--------------------+---------------+----------+
+----------------+-------------+--------------------+---------------+----------+
L----------------+-------------+--------------------+---------------+-----------
и т.д. до конца страницы
Код формы по ОКУД ____________________
Код учреждения по ОКПО _________________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 123/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030
ТАБЕЛЬ
учета ежедневной посещаемости детей в детских яслях
за ________________ 19 г.
Группа ______________
----T--------------------T---T-------------------------------------------------¬
¦ N ¦ ¦ ¦ Дни посещений ¦
¦п/п¦Фамилия, имя ребенка¦Код+---T---T---T---T---T---T---T-T-T--T--T--T--T--T--+
¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦8¦9¦10¦11¦12¦13¦14¦15¦
+---+--------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+-+-+--+--+--+--+--+--+
+---+--------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+-+-+--+--+--+--+--+--+
+---+--------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+-+-+--+--+--+--+--+--+
+---+--------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+-+-+--+--+--+--+--+--+
L---+--------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+-+-+--+--+--+--+--+---
и т.д. до конца страницы
продолжение
-------------------------------------------------T-----------------T-----------¬
¦ Дни посещений ¦ Пропущено дней ¦ ¦
+--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T---+-----T-----------+ Причины ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦всего¦в том числе¦непосещения¦
¦16¦17¦18¦19¦20¦21¦22¦23¦24¦25¦26¦27¦28¦29¦30¦31 ¦ ¦засчитывае-¦(основание)¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ мых ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+-----+-----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+-----+-----------+------------
и т.д. до конца страницы
оборотная сторона ф. N 123/у
----T--------------------T---T-------------------------------------------------¬
¦ N ¦ ¦ ¦ Дни посещений ¦
¦п/п¦Фамилия, имя ребенка¦Код+---T---T---T---T---T---T---T-T-T--T--T--T--T--T--+
¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦8¦9¦10¦11¦12¦13¦14¦15¦
+---+--------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+-+-+--+--+--+--+--+--+
+---+--------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+-+-+--+--+--+--+--+--+
+---+--------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+-+-+--+--+--+--+--+--+
+---+--------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+-+-+--+--+--+--+--+--+
L---+--------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+-+-+--+--+--+--+--+---
и т.д. до конца страницы
продолжение
-------------------------------------------------T-----------------T-----------¬
¦ Дни посещений ¦ Пропущено дней ¦ ¦
+--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T---+-----T-----------+ Причины ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦всего¦в том числе¦непосещения¦
¦16¦17¦18¦19¦20¦21¦22¦23¦24¦25¦26¦27¦28¦29¦30¦31 ¦ ¦засчитывае-¦(основание)¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ мых ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+-----+-----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+-----+-----------+------------
----------------------------T---T---T---T---T---T---T---T---T--T--T--T--T--T---¬
¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦11¦12¦13¦14¦15¦16 ¦
+---------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+--+--+--+--+--+---+
¦Должно было присутствовать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦детей по списочному составу¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+--+--+--+--+--+---+
¦Фактически присутствовало ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦детей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+--+--+--+--+--+---+
¦Из них на удлиненном пребы-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦вании - до 12-14 часов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+--+--+--+--+--+---+
¦Круглосуточно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+--+--+--+--+--+---+
¦Отсутствовало детей - всего¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+--+--+--+--+--+---+
¦Из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1. По болезни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------T-----------+---+---+---+---+---+---+---+---+--+--+--+--+--+---+
¦2. По карантину¦ в яслях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+---+---+---+---+---+---+---+---+--+--+--+--+--+---+
¦ ¦ на дому ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-----------+---+---+---+---+---+---+---+---+--+--+--+--+--+---+
¦3. По прочим причинам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+--+--+--+--+--+----
продолжение
-----T----T----T----T----T----T----T---T---T---T---T---T---T---T---T-----------¬
¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 21 ¦ 22 ¦ 23 ¦24 ¦25 ¦26 ¦27 ¦28 ¦29 ¦30 ¦31 ¦Всего детей¦
+----+----+----+----+----+----+----+---+---+---+---+---+---+---+---+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+----+----+----+----+---+---+---+---+---+---+---+---+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+----+----+----+----+---+---+---+---+---+---+---+---+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+----+----+----+----+---+---+---+---+---+---+---+---+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+----+----+----+----+---+---+---+---+---+---+---+---+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+----+----+----+----+---+---+---+---+---+---+---+---+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+----+----+----+----+---+---+---+---+---+---+---+---+-----------+
+----+----+----+----+----+----+----+---+---+---+---+---+---+---+---+-----------+
+----+----+----+----+----+----+----+---+---+---+---+---+---+---+---+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+----+----+----+----+----+----+---+---+---+---+---+---+---+---+------------
СВЕДЕНИЯ ЗА МЕСЯЦ
------------------------------------T------------------------------------------¬
¦ Поступило вновь ¦ Выбыло ¦
+-----T-----------------------------+------T-----------------------------------+
¦ ¦ из них в возрасте ¦ ¦ из них в возрасте ¦
¦Всего+---------T----------T--------+Всего +----------T------------T-----------+
¦ ¦до 1 года¦от 1 года ¦3 года и¦ ¦до 1 года ¦ от 1 года ¦ 3 года и ¦
¦ ¦ ¦до 3-х лет¦ старше ¦ ¦ ¦ до 3-х лет ¦ старше ¦
+-----+---------+----------+--------+------+----------+------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+---------+----------+--------+------+----------+------------+------------
Код формы по ОКУД ____________________
Код учреждения по ОКПО _________________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 124/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030
КАРТА
для записи питания ребенка (заполняется на детей
в возрасте до 9 месяцев)
"..." __________________ 19 . . г.
Фамилия, имя ребенка _________________________________________________________________
Возраст на начало месяца ______________________ месяц ______________________ 19 . . г.
----------------------------------------T--------------------------------------------¬
¦ Назначения врача ¦ Числа месяца ¦
+-----------------------------T---------+--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--+
¦ Назначено ¦ ¦1 ¦2 ¦3 ¦4 ¦5 ¦6 ¦7 ¦8 ¦9 ¦10¦11¦12¦13¦14¦15¦
¦ ¦ Часы +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+----------------------T------+кормления¦ ¦
¦наименование продуктов¦Коли- ¦ ¦ Отметки сестры о выполнении назначения ¦
¦ ¦чество¦ ¦ ¦
+----------------------+------+---------+--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--+
¦ ¦ ¦ 1-ое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кормление¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+------+---------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ 2-ое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кормление¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+------+---------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ 3-е ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кормление¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+------+---------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ 4-ое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кормление¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+------+---------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ 5-ое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кормление¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+------+---------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ 6-ое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кормление¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+------+---------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Вес ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------T----------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Т° ¦утро ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦вечер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+------T---------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Стул ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------------+------+---------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---
Наблюдение сестры за поведением ребенка при кормлении ________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4
оборотная сторона ф. N 124/у
----------------------------------------T-----------------------------------------------¬
¦ Назначения врача ¦ Числа месяца ¦
+-----------------------------T---------+--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--+
¦ Назначено ¦ ¦16¦17¦18¦19¦20¦21¦22¦23¦24¦25¦26¦27¦28¦29¦30¦31¦
¦ ¦ Часы +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+----------------------T------+кормления¦ ¦
¦Наименование продуктов¦Коли- ¦ ¦ Отметки сестры о выполнении назначения ¦
¦ ¦чество¦ ¦ ¦
+----------------------+------+---------+--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--+
¦ ¦ ¦ 1-ое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кормление¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+------+---------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ 2-ое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кормление¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+------+---------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ 3-е ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кормление¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+------+---------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ 4-ое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кормление¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+------+---------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ 5-ое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кормление¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+------+---------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ 6-ое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кормление¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+------+---------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Вес ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------T----------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Т° ¦утро ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦вечер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+------T---------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Стул ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------------+------+---------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---
Наблюдение сестры за поведением ребенка при кормлении ___________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Подпись сестры _________________________
Код формы по ОКУД ____________________
Код учреждения по ОКПО _________________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 125/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030
ЖУРНАЛ
изолятора, изоляционной комнаты
за ______________________ 19... г.
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4
48 страниц
----T------------T------T----T------T------------T---------T------------T------¬
¦ ¦ ¦ Из ¦ ¦ ¦Длительность¦ ¦ ¦ ¦
¦ N ¦Фамилия, имя¦какой ¦Воз-¦Когда ¦ пребывания ¦ Диагноз ¦Когда и куда¦Приме-¦
¦п/п¦ ребенка ¦группы¦раст¦принят¦ (в течение ¦ ¦ выбыл ¦чание ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дня) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------+------+----+------+------------+---------+------------+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+---+------------+------+----+------+------------+---------+------------+------+
+---+------------+------+----+------+------------+---------+------------+------+
+---+------------+------+----+------+------------+---------+------------+------+
+---+------------+------+----+------+------------+---------+------------+------+
L---+------------+------+----+------+------------+---------+------------+-------
и т.д. до конца страницы
Код формы по ОКУД ____________________
Код учреждения по ОКПО _________________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 126/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения 10.10.80 г. N 1050
КОРЕШОК СПРАВКИ N ______
подтверждающей наличие заболевания, дающего
право на отмену взимания налога на холостяков, одиноких
и малосемейных граждан СССР в соответствии с Указом
Президиума Верховного Совета СССР от 2.09.1980 г.
от "..." _______________ 19 . . г.
Дана гр. ____________________________________ в том, что он (она)
(фамилия, имя, отчество)
страдает _______________________________________ медицинская карта
(диагноз заболевания)
амбулаторного больного N ...., и в соответствии с Указом
Президиума Верховного Совета СССР от 2 сентября 1980 г. N 2819-Х
подлежит освобождению от взимания налога на холостяков, одиноких и
малосемейных граждан СССР.
Главный врач (заместитель) ______________________
(фамилия и подпись)
М. П. Лечащий врач ______________________
(фамилия и подпись)
Справку получил "..." _____________________ 19 . . г.
______________________
(подпись больного)
Штамп учреждения УТВЕРЖДЕНА
Приказом Министерства
здравоохранения СССР
от 05.11.1980 г. N 1149
СПРАВКА
Дана _________________________________________________________
(специальность, фамилия, имя, отчество)
в том, что он (она) прошел (ла) обучение методам определения
группы и резус-принадлежности крови и инструктаж о порядке
внесения отметок в паспорта граждан СССР и другие документы,
удостоверяющие личность.
Подпись лица, ответственного
за обучение и инструктаж ________________________________
Код формы по ОКУД ____________________
Код учреждения по ОКПО _________________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 126/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения 10.10.80 г. N 1050
СПРАВКА N ______
от "..." _______________ 19 . . г.
Дана гр. ______________________________________________ в том, что
(фамилия, имя, отчество)
в соответствии с Указом Президиума Верховного Совета СССР от 2
сентября 1980 г. N 2819-Х он(она) подлежит освобождению от
взимания налога на холостяков, одиноких и малосемейных граждан
СССР.
Главный врач (зам.) _____________________________
(фамилия и подпись)
М. П. Лечащий врач ______________________
(фамилия и подпись)
Код формы по ОКУД ____________________
Код учреждения по ОКПО _________________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 127/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения 05.11.80 г. N 1149
КОНТРОЛЬНЫЙ ЖУРНАЛ
регистрации группы крови и резус-принадлежности
Начат "..." __________ 19 . . г. Окончен "..." _________ 19. .г.
ф. N 127/у
----T-----------T---------------T-------------T------T-----------T-------------------T-------------¬
¦ ¦ ¦ ¦Дата внесения¦ ¦ ¦ ¦Подпись лица,¦
¦ ¦ Фамилия, ¦ ¦ отметки в ¦ ¦ ¦Из каких документов¦ сделавшего ¦
¦ N ¦ имя, ¦ Точный адрес ¦ документ, ¦Группа¦Резус-при- ¦ взяты данные о ¦отметку в до-¦
¦п/п¦ отчество ¦местожительства¦ название и ¦крови ¦надлежность¦ группе и резус- ¦кументе, удо-¦
¦ ¦ ¦ ¦ N документа ¦ ¦ ¦ принадлежности ¦ стоверяющем ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ личность ¦
+---+-----------+---------------+-------------+------+-----------+-------------------+-------------+
+---+-----------+---------------+-------------+------+-----------+-------------------+-------------+
+---+-----------+---------------+-------------+------+-----------+-------------------+-------------+
+---+-----------+---------------+-------------+------+-----------+-------------------+-------------+
L---+-----------+---------------+-------------+------+-----------+-------------------+--------------
и т.д. до конца страницы
Код формы по ОКУД ____________________
Код учреждения по ОКПО _________________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 128/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030
ЖУРНАЛ
учета работы кабинета инфекционных заболеваний
Начат "..." _______________ 19 . . г. Окончен "..." ______________ 19 . . г.
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4
48 страниц
ф. N 128/у
----T-------------T-------T--------------T---------T---------------------------¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Причина обращения (указать ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Первичный¦первичный диагноз, по кон- ¦
¦ N ¦Фамилия, имя,¦Возраст¦ Адрес ¦ или ¦такту, реконвалесцент, на ¦
¦п/п¦ отчество ¦ ¦ ¦повторный¦дополнительные лабораторно-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ инструментальные методы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ обследования и другие) ¦
+---+-------------+-------+--------------+---------+---------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+-------------+-------+--------------+---------+---------------------------+
+---+-------------+-------+--------------+---------+---------------------------+
+---+-------------+-------+--------------+---------+---------------------------+
+---+-------------+-------+--------------+---------+---------------------------+
L---+-------------+-------+--------------+---------+----------------------------
разворот ф. N 128/у
--------------------------------------T----------------------------------------¬
¦ Заключение по данным клинических и ¦ Заключение и назначения врача кабинета ¦
¦лабораторно-инструментальных методов ¦ инфекционных заболеваний ¦
¦ исследования ¦ ¦
+-------------------------------------+----------------------------------------+
¦ 7 ¦ 8 ¦
+-------------------------------------+----------------------------------------+
+-------------------------------------+----------------------------------------+
+-------------------------------------+----------------------------------------+
+-------------------------------------+----------------------------------------+
L-------------------------------------+-----------------------------------------
и т.д. до конца страницы
1.5. МЕДИЦИНСКАЯ УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ
УЧРЕЖДЕНИЙ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Код формы по ОКУД ____________________
Код учреждения по ОКПО _________________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 170/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА <*>
(Экспертиза трупа)
N _______
"..." _________ 19..г. с "..." до "..." часов при _______ погоде и
_______________ освещении, на основании __________________________
__________________________________________________________________
от "..." _________ 19..г. N __________ в помещении _______________
судебно-медицинский (е) эксперт (ы) ______________________________
должность, место работы
__________________________________________________________________
фамилия, и., о., специальность, стаж, категория,
__________________________________________________________________
ученая степень и звание
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
произвел (и) судебно-медицинскую экспертизу трупа ________________
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество умершего
рождения 19 . . г. (.... лет).
Права и обязанности эксперта, предусмотренные ст. ___ УПК ____
ССР, разъяснены; об ответственности за отказ или уклонение от дачи
заключения или за дачу заведомо ложного заключения по ст.ст. _____
___________________ УК _________________________ ССР предупрежден.
Эксперт (ы) __________________________________________________
подпись (и)
При экспертизе присутствовали ________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Вопросы, подлежащие разрешению при экспертизе, и другие
разделы "Заключения эксперта" излагаются на следующих .....
листах.
--------------------------------
<*> - "Заключение эксперта" составляется при наличии
постановления органов внутренних дел, прокуратуры; определения
суда. В соответствии с УПК союзной республики документ может
именоваться "Акт судебно-медицинской экспертизы".
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4
Указания по составлению "Заключения эксперта"
По заполнении титульного листа, "Заключение эксперта"
продолжается на листах бумаги, которые нумеруются, начиная с цифры
"2".
После перечисления вопросов, подлежащих разрешению при
экспертизе, последовательно излагаются: обстоятельства дела
(сведения из постановления, протокола осмотра трупа, медицинских
документов и др.); данные наружного, внутреннего исследований;
отмечаются другие произведенные вмешательства на трупе (если имели
место), в том числе изъятие органов и тканей; указывается, на
какие дополнительные исследования и какой материал был направлен
(при необходимости); приводятся результаты исследований;
формулируются диагноз и выводы.
"Заключение эксперта" должно включать все перечисленные
разделы. Все обнаруженное при экспертизе трупа (болезненные или
травматические изменения, нормальное состояние органов и тканей и
т.д.) детально описывается. Подмена подробного описания диагнозами
("абсцесс", "жировое перерождение", "входное огнестрельное
отверстие" и др.), употребление выражений "норма", "без
особенностей" и т.п., а также сокращение слов не допускается.
Название месяца приводится полностью, без цифрового обозначения.
"Заключение эксперта" оформляется не менее, чем в двух
экземплярах.
Протокольная часть "Заключения эксперта" составляется на
месте, в процессе производства экспертизы. "Заключение эксперта"
должно направляться органам прокуратуры, МВД, КГБ, суду,
назначившим судебно-медицинскую экспертизу, не позднее, чем через
три дня после окончания всех экспертных исследований.
С красной строки начинаются только новые разделы протокольной
части "Заключения эксперта", диагноз и выводы. Внутри каждого
раздела материал излагается без выделения абзацев.
Протокольная часть "Заключения эксперта", после перечисления
объектов, направленных на дополнительные исследования,
подписывается судебно-медицинским (и) экспертом (ами) и
присутствующими лицами, а диагноз и выводы подписываются
судебно-медицинским(и) экспертом(ами) и присутствующими лицами, а
диагноз и выводы подписываются судебно-медицинским(и)
экспертом(ами). "Заключение эксперта" заканчивается датой
окончания оформления документа и скрепляется печатью.
На втором экземпляре "Заключения эксперта", остающемся в бюро
судебно-медицинской экспертизы, судебно-медицинский эксперт делает
отметку о выдаче Врачебного свидетельства о смерти, с указанием
причины смерти, выставленной в свидетельстве.
Если первоначально было выдано предварительное свидетельство о
смерти, то, по уточнении причины и рода смерти, новое
свидетельство с отметкой "взамен предварительного" пересылается
непосредственно в областное (краевое, городское, республиканское)
статистическое управление, о чем также делается соответствующая
запись в "Заключении эксперта". Сделанные записи удостоверяются
подписью судебно-медицинского эксперта.
Код формы по ОКУД ____________________
Код учреждения по ОКПО _________________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 171/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030
АКТ
судебно-медицинского исследования трупа <*>
N _______
"..." _________ 19..г. с "..." до "..." часов при _______ погоде и
_______________ освещении, на основании __________________________
__________________________________________________________________
от "..." _________ 19..г. N _________ в помещении ________________
судебно-медицинский (е) эксперт (ы) ______________________________
должность, место работы,
__________________________________________________________________
фамилия, и., о., специальность, стаж, категория,
__________________________________________________________________
ученая степень и звание
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
произвел (и) судебно-медицинское исследование трупа ______________
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество умершего
рождения 19 . . г. (.... лет).
При исследовании присутствовали ______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Вопросы, подлежащие разрешению при исследовании, и другие
разделы "Акта судебно-медицинского исследования трупа" излагаются
на следующих ..... листах.
--------------------------------
<*> - "Акт судебно-медицинского исследования трупа"
составляется при отсутствии постановления органов внутренних дел,
прокуратуры, определения суда.
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4
оборотная сторона ф. N 171/у
УКАЗАНИЯ
по составлению "Акта судебно-медицинского
исследования трупа"
По заполнении титульного листа, "Акт судебно-медицинского
исследования трупа" продолжается на листах бумаги, которые
нумеруются, начиная с цифры "2".
После перечисления вопросов, подлежащих разрешению при
исследовании, излагаются: обстоятельства дела (сведения из
полученных документов, в том числе медицинских); данные наружного,
внутреннего исследований; отмечаются другие произведенные
вмешательства на трупе (если имели место), в том числе изъятие
органов и тканей; указывается, на какие дополнительные
исследования и какой материал был направлен (при необходимости);
приводятся результаты исследований; формулируются диагноз и
заключение.
"Акт судебно-медицинского исследования трупа" должен включать
все перечисленные разделы. Все обнаруженное при исследовании трупа
(болезненные или травматические изменения, нормальное состояние
органов и тканей и т.д.) детально описывается. Подмена подробного
описания диагнозами ("абсцесс", "жировое перерождение", "входное
огнестрельное отверстие" и др.), употребление выражений "норма",
"без особенностей" и т.п., а также сокращение слов не допускается.
Название месяца приводится полностью, без цифрового обозначения.
"Акт судебно-медицинского исследования трупа" оформляется не
менее чем в двух экземплярах.
Протокольная часть "Акта судебно-медицинского исследования
трупа" составляется на месте, в процессе производства
исследования. "Акт судебно-медицинского исследования трупа" должен
быть закончен и направлен по назначению не позднее, чем через три
дня после окончания всех экспертных исследований.
С красной строки начинаются только новые разделы протокольной
части "Акта судебно-медицинского исследования трупа", диагноз и
заключение. Внутри каждого раздела материал излагается без
выделения абзацев.
Протокольная часть "Акта судебно-медицинского исследования
трупа", после перечисления объектов, направленных на
дополнительные исследования, подписывается судебно-медицинским (и)
экспертом (ами) и присутствующими лицами, а диагноз и заключение
подписываются судебно-медицинским (и) экспертом (ами). "Акт
судебно-медицинского исследования трупа" заканчивается датой
окончания оформления документа и скрепляется печатью.
На втором экземпляре "Акта судебно-медицинского исследования
трупа", остающемся в бюро судебно-медицинской экспертизы,
судебно-медицинский эксперт делает отметку о выдаче Врачебного
свидетельства о смерти, с указанием причины смерти, выставленной в
свидетельстве.
Если первоначально было выдано предварительное свидетельство о
смерти, то, по уточнении причины и рода смерти, новое
свидетельство с отметкой "взамен предварительного" пересылается
непосредственно в областное (краевое, городское, республиканское)
статистическое управление, о чем также делается соответствующая
запись в "Акте судебно-медицинского исследования трупа". Сделанные
записи удостоверяются подписью судебно-медицинского эксперта.
Код формы по ОКУД ____________________
Код учреждения по ОКПО _________________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 172/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА <*>
(Экспертиза свидетельствуемого)
N _________
"..." ____________ 19 . . г., при _____________________ освещении,
на основании _____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________ от "..." _________ 19 . . г. _________________в
помещении_________________________________________________________
_________________________________________________________________
судебно-медицинский (е) эксперт (ы) ______________________________
должность, место работы,
__________________________________________________________________
фамилия, и., о., специальность, стаж, категория,
__________________________________________________________________
ученая степень и звание
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
произвел (и) судебно-медицинское освидетельствование гр. _________
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
рождения 19 . . г. (.... лет), по профессии ______________________
проживающего (ей) ________________________________________________
__________________________________________________________________
предъявившего (ей) _______________________________________________
паспорт (N, серия, кем и когда выдан) или
__________________________________________________________________
другой документ с фотокарточкой, удостоверяющей личность
__________________________________________________________________
Права и обязанности эксперта, предусмотренные ст. _____ УПК __
______ ССР, разъяснены; об ответственности за отказ или уклонение
от дачи заключения или за дачу заведомо ложного заключения по
ст.ст. ____________ УК ___________ ССР предупрежден.
Эксперт (ы) __________________________________________________
При экспертизе присутствовали ________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Вопросы, подлежащие разрешению при экспертизе, и другие
разделы "Заключения эксперта" излагаются на следующих .... листах.
--------------------------------
<*> - "Заключение эксперта" составляется при наличии
постановления органов внутренних дел, прокуратуры, определения
суда. В соответствии с УПК союзной республики документ может
именоваться "Акт судебно-медицинской экспертизы".
|
