|
Стр. 28
мес. Если пропущен прием очередной дозы препарата, то его следует
принять как можно быстрее, после чего продолжить курс по
установленной схеме. Если пропущен прием двух или более доз, то
курс прерывается (возобновление возможно в 1 день менструального
цикла).
Побочные эффекты. Пигментация кожи, акне, себорея, гипертрихоз,
головная боль, повышенная возбудимость, раздражительность,
депрессия, судороги, задержка жидкости, увеличение массы тела,
уменьшение объема молочных желез, понижение тембра голоса,
снижение либидо, повышение активности "печеночных" трансаминаз,
приливы, тошнота, диспепсия, кровянистые выделения из матки в
первые недели приема.
Особые указания. Перед началом лечения исключить беременность;
для обеспечения максимальной эффективности необходимо строго
придерживаться схемы лечения. Во время терапии следует
пользоваться эффективными противозачаточными средствами.
Гиалуронидаза
Фармакологическое действие. Ферментный препарат, выделенный из
семенников крупного рогатого скота. Расщепляет основной компонент
межуточного вещества соединительной ткани гиалуроновую кислоту,
уменьшает ее вязкость, повышает тканевую и сосудистую
проницаемость; уменьшает отечность ткани, размягчает и уплощает
рубцы, увеличивает объем движений в суставах, уменьшает
контрактуры и предупреждает их формирование. Продолжительность
действия 48 ч.
Показания. Ожоговые, травматические, послеоперационные рубцы;
длительно незаживающие язвы (в т.ч. лучевые); контрактура
Дюпюитрена; тугоподвижность суставов, контрактуры (после
воспалительных процессов, травм), остеоартроз, хронический
тендовагинит, склеродермия (кожные проявления), гематома мягких
тканей поверхностной локализации; подготовка к кожно -
пластическим операциям по поводу рубцовых стяжений; туберкулез
легких, воспалительные процессы в верхних дыхательных путях и
бронхах с явлениями обструкции.
Противопоказания. Гиперчувствительность, острые воспалительные
процессы. Для ингаляционного введения туберкулез легких с
выраженной дыхательной недостаточностью; легочное кровотечение;
острые интеркуррентные заболевания; злокачественные
новообразования. Не применяют при лечении больных эстрогенами.
Режим дозирования. При рубцовых поражениях вводят по 64 МЕ п/к
или в/м под рубцово - измененные ткани ежедневно или через день
(всего 10-20 инъекций). Ингаляционно, ежедневно 1 раз в сутки по
64 МЕ в течение 20-25 дней; при необходимости проводят повторные
курсы лечения с промежутками в 1.5-2 мес. Наружно, в виде повязок
или методом электрофореза. Для приготовления раствора каждые 30-60
МЕ растворяют в 5-10 мл стерильного изотонического раствора натрия
хлорида или кипяченой воды комнатной температуры. Этим раствором
смачивают стерильную повязку, сложенную в 4-5 слоев, накладывают
ее на пораженный участок, покрывают вощеной бумагой и фиксируют
мягкой повязкой. Доза зависит от площади поражения (20-60 МЕ/кв.
см), в среднем 300 МЕ на повязку. Повязку накладывают ежедневно на
15-18 ч в течение 15-60 дней. При длительном применении через
каждые 2 нед. делают перерыв на 3-4 дня. При применении методом
электрофореза 300 МЕ растворяют в 60 мл дистиллированной воды,
добавляют 2-3 капли 0.1% раствора соляной кислоты и вводят с анода
на пораженный участок в течение 20-30 мин. Курс лечения 15-20
сеансов. Аппликационный режим дозирования можно чередовать с
электрофорезом. Приготовленный раствор должен быть использован в
течение 24 ч.
Побочные эффекты. Аллергические реакции; при длительном
применении местнораздражающее действие.
Особые указания. Раствор не следует вводить через катетер, в
который ранее вводили растворы, содержащие катионы.
Гиалуроновая кислота
Фармакологическое действие. Дерматопротекторное средство.
Полисахарид природного происхождения, являющийся важным
компонентом кожи, подкожной и связующей соединительной ткани,
синовиальных тканей и жидкостей. При введении в дермальный слой
кожи лица увеличивает объем выбранного участка.
Показания. Коррекция деформации кожных контуров: морщины и
глубокие складки, для увеличения объема губ (коррекция деформаций
кожных контуров в области лица является возможной, если дефект
можно растянуть пальцами до желаемого состояния).
Противопоказания. Недавние операции на коже (лазерный или
химический пилинг); воспаление в области предполагаемой инъекции.
Режим дозирования. В/к, вводят в дермальный слой кожи лица с
использованием тонких игл (размер 30 или 32). Максимальная доза
при коррекции одного участка 30 мг (1.5 мл); если пациент
нуждается в дальнейших процедурах или кожа у него слишком дряблая
и требует большего количества препарата, последующие инъекции
следует проводить в виде отдельных процедур. При коррекции морщин
или складок анестезия не требуется, при увеличении объема губ
проводят блокаду нервных окончаний. Для выравнивания морщин или
складок используется техника линейного введения или серия точечных
инъекций (возможна комбинация обеих методик). При проведении
инъекции просвет иглы должен быть обращен вверх, во время укола
должен быть виден контур иглы; введение раствора должно быть
завершено до того момента, когда игла будет выведена из кожи (для
предотвращения вытекания материала).
Побочные эффекты. Гиперемия кожи, припухлость, сморщивание,
отек, зуд, бледность кожи, болезненность (в месте введения);
акнеподобные папулы. Эти явления проходят самопроизвольно в
течение 24-48 ч при введении в кожу лица и в течение 2-7 дней
после коррекции формы губ. При введении в кровеносный сосуд
окклюзия просвета концевой артерии.
Особые указания. Предназначен только для интрадермального
введения, избегать попадания в кровеносные сосуды. Пациент заранее
должен быть проинформирован о возможностях процедуры, ожидаемых
результатах, противопоказаниях, мерах предосторожности, побочных
эффектах и о возможной болезненности процедуры. Иглы, шприц и
другие вспомогательные материалы после проведения инъекции
немедленно уничтожаются. До проведения процедуры соответствующее
место массируют для того, чтобы подготовить окружающие ткани.
Правильная техника является определяющим фактором эффективности
процедуры; инъекции могут проводить только врачи, прошедшие
специальное обучение. Если после инъекции появился отек,
рекомендуется на короткий период к месту инъекции приложить
подтаявший лед. Обработанную область нельзя подвергать нагреванию
(в т.ч. в солярии) или переохлаждать до тех пор, пока полностью не
спадет послеинъекционный отек и гиперемия. Если препарат введен в
более глубокие слои или в/м, длительность корректирующего эффекта
будет гораздо меньше из-за ускорения метаболизма гиалуроновой
кислоты.
Взаимодействие. Нельзя смешивать с другими лекарственными
средствами. При одновременном приеме антикоагулянтов в местах
инъекций могут возникать гематомы или кровоточивость.
Гидазепам
Химическое название. 1-(Гидразинокарбонил)метил-7-бром-5-фенил
-1,2-дигидро-3H-1,4-бенздиазепин-2-он.
Фармакологическое действие. "Дневное" анксиолитическое средство
(транквилизатор) бензодиазепинового ряда. Оказывает также
противосудорожное, ноотропное и центральное миорелаксирующее
действие. Усиливает тормозное влияние ГАМК в ЦНС за счет повышения
чувствительности ГАМК - рецепторов к медиатору в результате
стимуляции бензодиазепиновых рецепторов, уменьшает возбудимость
подкорковых структур головного мозга, тормозит полисинаптические
спинальные рефлексы. Анксиолитическое действие проявляется в
уменьшении эмоционального напряжения, ослаблении тревоги, страха,
беспокойства; седативный эффект в отношении симптоматики
невротического происхождения: тревоги, страха. На продуктивную
симптоматику психотического генеза (острые бредовые,
галлюцинаторные, аффективные расстройства) практически не влияет,
редко наблюдается уменьшение аффективной напряженности, бредовых
расстройств. В отличие от остальных бензодиазепинов, обладает
активирующим эффектом.
Показания. Невротические и неврозоподобные состояния
(тревожность, страх, раздражительность, эмоциональная лабильность,
бессонница, психопатия); вегетативная лабильность (в т.ч.
диэнцефальная патология); мигрень, логоневроз. Абстинентный
алкогольный синдром, алкоголизм (комплексное лечение).
Противопоказания. Гиперчувствительность, миастения, печеночная
недостаточность, почечная недостаточность, беременность, период
лактации. С осторожностью открытоугольная глаукома.
Режим дозирования. Внутрь, по 20-50 мг 3 раза в сутки, при
необходимости дозу постепенно повышают до получения
терапевтического эффекта. Средняя суточная доза при лечении
больных с невротическими и неврозоподобными расстройствами 60-150
мг, при мигренях и логоневрозах 40-60 мг. Для купирования
алкогольной абстиненции начальная доза 50 мг, средняя суточная
доза 150 мг; максимальная суточная доза 500 мг. Продолжительность
курса лечения от нескольких дней до 1-2 мес., длительность
определяется состоянием больного и переносимостью препарата.
Побочные эффекты. Сонливость, вялость, мышечная слабость,
замедление скорости психических и двигательных реакций,
привыкание, лекарственная зависимость, шаткость походки, снижение
способности к концентрации внимания, нарушение кратковременной
памяти, диспепсия, снижение либидо, импотенция, дисменорея,
аллергические реакции.
Особые указания. С осторожностью назначают пациентам,
профессиональная деятельность которых требует быстроты психической
и двигательной реакции и повышенного внимания.
Взаимодействие. Потенцирует действие этанола, снотворных,
антипсихотических средств, наркотических анальгетиков.
Гидразина сульфат*
Фармакологическое действие. Противоопухолевое средство,
замедляет рост опухолевых клеток, ингибирует моноаминооксидазную
активность, тормозит глюконеогенез, снижает проницаемость
биомембран субклеточных структур. Оказывает симптоматическое
лечебное действие при злокачественных новообразованиях в далеко
зашедших стадиях. Не обладает миелодепрессивными и иными побочными
действиями, характерными для многих других противоопухолевых
препаратов. Уменьшает болевой синдром, слабость, явления
дыхательной недостаточности (одышка, кашель), гипертермию,
улучшает аппетит, двигательную активность, настроение и
самочувствие.
Показания. Местные и диссеминированные формы злокачественных
новообразований на разных стадиях, включая претерминальную фазу:
рак легкого, опухоли головного мозга (глиобластома, астроцитома,
нейробластома и др.), лимфогранулематоз, лимфосаркома, рак желудка
(др. органов ЖКТ, в т.ч. у больных с цитопенией, возникшей в
результате лучевой и химиотерапии).
Противопоказания. Гиперчувствительность. С осторожностью при
почечной и/или печеночной недостаточности.
Режим дозирования. Внутрь, за 1-2 ч до еды или через 1-2 ч
после еды (или приема др. препаратов). По 60 мг 3 раза в день, при
плохой переносимости 120 мг/сут. Курс лечения 6 г. Повторные курсы
проводятся с интервалами не менее 2 нед.
Побочные эффекты. Тошнота, рвота, отрыжка, бессонница,
возбуждение, полиневрит.
Особые указания. Необходимо исключить употребление алкогольных
напитков.
Взаимодействие. Усиливает эффект алкилирующих противоопухолевых
средств; повышает токсичность этанола и барбитуратов.
Гидралазин
Химическое название. 1(2Н)-Фталазинонгидразон (в виде основания
и моногидрохлорида).
Фармакологическое действие. Вазодилататирующее средство
миотропного действия. Расширяет преимущественно резистивные
сосуды, уменьшает ОПСС, снижает постнагрузку, АД. Увеличивает
сердечный выброс, частоту и силу сердечных сокращений, повышает
потребность миокарда в кислороде. Снижает тонус сосудов почек и
повышает почечный кровоток, стимулирует секрецию ренина и явления
вторичного альдостеронизма с задержкой натрия и воды.
Фармакокинетика. Абсорбция из ЖКТ 80%, Cmax через 3-4 ч. После
в/м введения Cmax определяется через 1 ч. Связь с белками плазмы
90%. Метаболизм в печени путем гидроксилирования, конъюгации с
глюкуроновой кислотой и N-ацетилирования. Т1/2 2.2-2.3 ч, при ХПН
Т-16 ч. Эскреция 85% с мочой (15% в неизмененном виде), 15% с
желчью. При в/в введении начало эффекта в течение 1 мин.,
максимальный эффект Cmax через 10-80 мин. При в/м введении начало
эффекта через 15 мин., максимум 3-4 ч, при приеме внутрь начало
эффекта Cmax через 1 ч, максимум 3-4 ч.
Показания. Артериальная гипертензия, гипертонический криз,
эклампсия, сердечная недостаточность (с высокой постнагрузкой).
Противопоказания. Гиперчувствительность, СКВ, периферическая
нейропатия, выраженный атеросклероз, активные аутоиммунные
процессы.
Режим дозирования. Внутрь, после еды, начиная с 10-25 мг 2-4
раза в сутки, с постепенным повышением до 100-200 мг/сут. (в 4
приема). Высшие дозы: разовая 100 мг, суточная 300 мг. При в/в или
в/м 10-20 мг, инъекции можно повторять через 2-6 ч.
Побочные эффекты. Головная боль, головокружение, снижение АД,
приливы, тахикардия, кардиалгия, стенокардия, потливость,
слезотечение, тошнота, рвота, гиперемия кожи, отеки, гипертермия,
волчаночноподобный синдром, конъюнктивит, панцитопения,
полиневрит.
Гидрамин
Фармакологическое действие. Комбинированный препарат для
парентерального питания; оказывает метаболическое действие.
Аминокислоты включаются в синтез белка и способствуют установлению
положительного азотистого баланса, устранению или ослаблению
белковой недостаточности. Не оказывает отрицательного действия на
кроветворение, функцию почек и печени.
Показания. Парентеральное белковое питание (гипопротеинемия
различного генеза; невозможность или резкое ограничение приема
пищи обычным путем; до- и послеоперационный период; ожоговая
болезнь; печеночная недостаточность).
Противопоказания. Уремия. Гиперчувствительность.
Режим дозирования. В/в капельно (в центральные вены). Начальная
скорость инфузии (в течение первых 30 мин.) 10-20 кап/мин., затем
темп вливания постепенно увеличивают до 24-45 кап/мин. Превышение
скорости инфузии не допускается (т.к. влечет за собой ускоренное
выведение с мочой и повышение риска развития побочных реакций).
При полном парентеральном питании расчет количества гидрамина
производится по потере азота организмом больного (азот мочи
составляет 85%; к нему добавляется 15% на потери азота другими
путями). Общее количество препарата в литрах (Х) рассчитывается по
формуле: Х = азот мочи*100 (концентрация азота в 1 л
препарата*85). При вспомогательном парентеральном питании 400-800
мл/сут. ежедневно, в течение 5 дней и более. Введение гидрамина
сочетают с одновременным вливанием глюкозы 10-30% раствора с
инсулином (1 ЕД на 4-5 г сухой глюкозы), витаминов В1 2.5-5%
раствор 1 мл, В6 5% 1 мл, аскорбиновой кислоты 5% 4-6 мл,
анаболических гормонов: ретаболил 25 мг в/м 1 раз в 5 дней (для
взрослых). Скорость введения глюкозы должна строго
контролироваться и не превышать в пересчете на сухое вещество 0.5
г/кг/ч. При необходимости парентерального питания больным с
застойной сердечной недостаточностью и геморрагическим инсультом,
объем вводимой жидкости не должен превышать 2 л/сут.; больным с
почечной и печеночной недостаточностью вводят в минимальных дозах.
Побочные эффекты. Гиперемия кожи лица, жар, головная боль,
тошнота, рвота (при превышении рекомендуемой скорости введения).
Особые указания. В случае развития побочного действия введение
препарата необходимо прервать и провести десенсибилизирующую
терапию. После устранения нежелательных реакций возобновляют
трансфузию с уменьшенной скоростью.
Гидрамин-АК
Фармакологическое действие. Комбинированный препарат, оказывает
метаболическое действие. Аминокислоты включаются в синтез белка и
способствуют установлению положительного азотистого баланса,
устранению или ослаблению белковой недостаточности. Не оказывает
отрицательного влияния на кроветворение, функцию почек и печени.
Показания. Парентеральное белковое питание (гипопротеинемия
различного генеза; невозможность или резкое ограничение приема
пищи обычным путем; до- и послеоперационный период; ожоговая
болезнь; травмы, переломы; печеночная недостаточность).
Режим дозирования. В/в капельно (в центральные вены). Начальная
скорость инфузии (в течение первых 30 мин.) 10-20 кап/мин., затем
темп вливания постепенно увеличивают до 24-45 кап/мин. Превышение
скорости инфузии не допускается (т.к. влечет за собой ускоренное
выведение с мочой аминокислот и повышение риска развития побочных
эффектов). При полном парентеральном питании расчет количества
вводимого раствора производится по потере азота организмом
больного (азот мочи составляет 85% от всех потерь; 15% потери
азота другими путями). При вспомогательном парентеральном питании
400-800 мл/сут. ежедневно, в течение 5 дней и более. Введение
сочетают с одновременным вливанием 10-20-30% раствора глюкозы с
инсулином (1 ЕД на 4-5 г сухой глюкозы), витаминов В1 2.5-5%
раствор 1 мл, В6 5% 1 мл, аскорбиновой кислоты 5% 4-6 мл,
анаболических гормонов (ретаболил) 25 мг в/м 1 раз в 5 дней (для
взрослых). Скорость введения растворов глюкозы должна строго
контролироваться и не превышать в пересчете на сухое вещество 0.5
г/кг/ч. При необходимости парентерального питания больным с
застойной сердечной недостаточностью и геморрагическим инсультом,
объем вводимой жидкости не должен превышать 2 л/сут.; больным с
почечной и печеночной недостаточностью вводят в минимальных дозах.
Побочные эффекты. Гиперемия кожи лица, жар, головная боль,
тошнота, рвота (при превышении рекомендуемой скорости введения).
Особые указания. В случае развития побочного действия введение
необходимо прервать и провести десенсибилизирующую терапию. После
устранения нежелательных реакций возобновляют трансфузию с
уменьшенной скоростью.
Гидрокортизон (порошок для приготовления инъекционного
раствора; суспензия микрокристаллическая для инъекций; суспензия
для инъекций; лиофилизированный порошок для инъекций)
Химическое название. (11бета)-11,17,21-Тригидроксипрегн-4-ен -
3,20-дион.
Фармакологическое действие. ГКС, оказывает
противовоспалительное, противошоковое, десенсибилизирующее,
антитоксическое, антиаллергическое, иммунодепрессивное и
антиметаболическое действие. В отличие от цитостатиков,
иммунодепрессивные свойства не связаны с митостатическим
действием, а являются суммарным результатом подавления разных
этапов иммуногенеза: миграции стволовых клеток (костного мозга),
миграции В-клеток и взаимодействия Т- и В-лимфоцитов. Тормозит
высвобождение цитокинов (интерлейкинов и интерферона) из
лимфоцитов и макрофагов, угнетает высвобождение эозинофилами
медиаторов воспаления, снижает метаболизм арахидоновой кислоты.
Стимулируя стероидные рецепторы, индуцирует образование особого
класса белков липокортинов, обладающих противоотечной активностью.
Способствует отложению гликогена в печени, повышает содержание
глюкозы в крови, тормозит выведение натрия и воды, усиливает
выведение калия из организма, снижает синтез гистамина. Уменьшает
воспалительные клеточные инфильтраты, снижает миграцию лейкоцитов
и лимфоцитов в область воспаления. В больших дозах тормозит
развитие лимфоидной и соединительной ткани, в т.ч.
ретикулоэндотелия; уменьшает количество тучных клеток, являющихся
местом образования гиалуроновой кислоты; подавляет активность
гиалуронидазы и способствует уменьшению проницаемости капилляров.
Задерживает синтез и ускоряет распад белков. Влияя на гипофиз,
угнетает выработку кортикотропина. Длительное введение в организм
может привести к угнетению и атрофии коры надпочечников, угнетению
образования гонадотропного и тиреотропного гормонов гипофиза.
Фармакокинетика. После в/м введения Cmax через 30-60 мин.,
связь с белками плазмы 40-60%. Т1/2 0.5-2 ч. Экскреция почками.
Показания. Острая надпочечниковая недостаточность; острые
аллергические реакции; астматический статус, бронхиальная астма,
бронхообструктивный синдром; шок, инфаркт миокарда, осложненный
кардиогенным шоком; тиреотоксический криз, тиреоидит; врожденная
гиперплазия надпочечников; гиперкальциемия вследствие опухолевого
заболевания; ревматизм, ревматоидный артрит, остеоартрит, артроз,
плече - лопаточный периартрит, бурсит, эпикондилит, тендовагинит;
коллагенозы (СКВ, склеродермия, узелковый периартериит,
дерматомиозит); пузырчатка, буллезный герпетиформный дерматит
(болезнь Дюринга), полиморфная буллезная эритема, эксфолиативный
дерматит, грибовидный микоз, псориаз (тяжелые формы), себорейный
дерматит, аллергические и воспалительные заболевания глаз;
симптоматический саркоидоз; синдром Леффлера (при неэффективности
другой терапии); бериллиоз, туберкулез (очаговая или
диссеминированная форма при одновременном проведении
противотуберкулезной химиотерапии); аспирационный пневмонит;
идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура взрослых (только в/в),
тромбоцитопения, гемолитическая анемия (приобретенная
аутоиммунная), эритробластопения, врожденная (эритроидная)
гипопластическая анемия; лейкоз (паллиативная терапия), лимфома
взрослых, нефротический синдром (без уремии для усиления диуреза
или снижения протеинурии); язвенный колит (критическая стадия),
регионарный энтерит (критическая стадия); туберкулезный менингит
(с развитием субарахноидального блока или с его угрозой, в
сочетании с туберкулезной химиотерапией); трихинеллез (с
поражением нервной системы или миокарда).
Противопоказания. Гиперчувствительность, поствакцинальный
период, артериальная гипертензия, болезнь Иценко - Кушинга,
психоз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
дивертикулит, недавнее наложение кишечных анастомозов, пептические
язвы, остеопороз, туберкулез (активная форма при отсутствии
специфического лечения), сахарный диабет, послеоперационный
период, системные грибковые заболевания, беременность, склонность
к тромбоэмболиям, почечная недостаточность, миастения. При
экстремальных состояниях противопоказания можно рассматривать как
относительные.
Режим дозирования. В/в струйно; в/в капельно, в/м, внутри- и
периартикулярно. При неотложной терапии острых состояний
рекомендуется в/в введение. Начальная доза 100 мг (вводится 30
сек); 500 мг (вводится 10 мин.), затем повторно через каждые 2-6
ч, в зависимости от состояния больного. Большие дозы назначают
только до стабилизации состояния больного, но обычно не более 48-
72 ч (при необходимости более длительной ГКС терапии целесообразна
замена на другой препарат с меньшей минералокортикостероидной
активностью). Депо - формы вводят внутри- и периартикулярно. В
крупные суставы (плечевой, бедренный, коленный) 25-50 мг (при
острых состояниях до 100 мг); в малые суставы (локтевой,
запястный, межфаланговый) 10-20 мг однократно. Инъекции повторяют
каждые 1-3 нед. (иногда через 3-5 дней). Разовая доза у детей при
периартикулярном введении в возрасте от 3 мес. до 1 года
составляет 25 мг; от 1 до 6 лет 25-50 мг; от 6 до 14 лет 50-75 мг.
В/м (глубоко в ягодичную мышцу) в дозе 125-250 мг/сут.
Фармакодинамический эффект наступает через 6-25 ч после введения и
продолжается несколько дней или недель. Внезапное прекращение
введения может вызвать обострение процесса. Окончание лечения
должно производиться путем постепенного уменьшения дозы.
Побочные эффекты. Гипернатриемия, гипокалиемия,
гипокалиемический алкалоз, отечный синдром, сердечная
недостаточность, повышение АД, асептический некроз головки
плечевой и бедренной костей, стероидная миопатия, мышечная
слабость, остеопороз, патологические переломы, изъязвление
слизистой оболочки ЖКТ, тошнота, панкреатит, эзофагит, нарушение
регенерации, петехии, экхимоз, истончение и хрупкость кожи,
отрицательный азотистый баланс (катаболизм белков), черепно -
мозговая гипертензия, псевдоопухоль мозжечка, психические
расстройства, бессонница, возбуждение, эйфория, судорожные
припадки, дисменорея, синдром Иценко - Кушинга, гипофизарно -
надпочечниковая недостаточность, стероидный диабет, замедление
роста детей, иммунодепрессия; анафилактоидные реакции
(циркуляторный коллапс, остановка сердца, бронхоспазм, нарушение
ритма сердца, снижение АД). При длительном применении атрофия коры
надпочечников.
Особые указания. Во время лечения рекомендуется диета с
ограничением натрия и повышенным содержанием калия; введение в
организм достаточного количества белка. Необходимо контролировать
АД, содержание глюкозы крови, свертываемость крови, диурез, массу
тела больного. Во время лечения нельзя проводить любые виды
вакцинации. Вызываемая относительная надпочечниковая
недостаточность может сохраняться в течение нескольких месяцев
после его отмены (в связи с чем при стрессовых ситуациях
возобновляют гормональную терапию с одновременным назначением
солей и минералокортикостероидов). У больных активной формой
туберкулеза применяют только в сочетании с соответствующей
противотуберкулезной терапией; при латентной форме туберкулеза или
в период виража туберкулиновых проб следует тщательно
контролировать состояние больного, а при необходимости проводить
химиопрофилактику. Некоторые формы препарата в составе
растворителя содержат бензиловый спирт, который иногда связывают с
развитием "синдрома одышки" с летальным исходом ("Gasping
syndrome") у недоношенных детей. Дети, матери которых во время
беременности получали гидрокортизон, подлежат тщательному
наблюдению для выявления признаков надпочечниковой
недостаточности.
Взаимодействие. При одновременном назначении сердечных
гликозидов ухудшает переносимость из-за дефицита калия; диуретиков
усиливает выведение калия; инсулина и пероральных
гипогликемических препаратов, гипотензивных средств снижение их
эффективности; производных кумарина ослабление антикоагулянтного
эффекта; рифампицина, фенитоина, барбитуратов ослабление эффекта
гидрокортизона; гормональных контрацептивов усиление действия
гидрокортизона; НПВС повышение риска возникновения эрозивно -
язвенных поражений и кровотечений из ЖКТ; ацетилсалицилатов
снижение содержания салицилатов в крови; празиквантеля уменьшение
его концентрации в крови и эффективности. Появлению гирсутизма и
угрей способствует одновременное применение других стероидных
гормональных препаратов андрогенов, эстрогенов, пероральных
контрацептивов и анаболических средств. Риск развития катаракты
повышается при применении на фоне ГКС антипсихотических средств,
букарбана и азатиоприна. Одновременное назначение гидрокортизона с
препаратами, обладающими м-холиноблокирующими свойствами, а также
нитратами способствует развитию глаукомы.
Гидрокортизон (мазь; крем; лосьон; гель)
Химическое название. (11бета)-11,17,21-Тригидроксипрегн-4-ен -
3,20-дион.
Фармакологическое действие. ГКС. Оказывает
противовоспалительное и антиаллергическое действие. Тормозит
высвобождение цитокинов (интерлейкинов и интерферона) из
лимфоцитов и макрофагов, угнетает высвобождение эозинофилами
медиаторов воспаления, снижает метаболизм арахидоновой кислоты.
Стимулируя стероидные рецепторы, индуцирует образование особого
класса белков липокортинов, обладающих противоотечной активностью.
Уменьшает воспалительные клеточные инфильтраты, снижает миграцию
лейкоцитов и лимфоцитов в область воспаления. Не вызывает
подавления гипоталамо - гипофизарно - надпочечниковой системы.
Фармакокинетика. После аппликации накапливается в эпидермисе (в
основном, в зернистом слое). Метаболизируется непосредственно в
эпидермисе, а в дальнейшем в печени. Выделяется с мочой и желчью.
Показания. Экзема; дерматит (аллергический, контактный),
нейродерматит; эритродермия; псориаз; экссудативный диатез;
почесуха, красный плоский бородавчатый лишай, аногенитальный зуд,
укусы насекомых, раздражение кожи при использовании моющих
средств, косметики, ювелирных изделий, при контакте с растениями.
Противопоказания. Гиперчувствительность, поствакцинальный
период, бактериальные, вирусные и грибковые заболевания кожи
(пиодермия, микоз), туберкулез кожи, нарушение целостности кожных
покровов (язвы, раны), сифилитические поражения кожи, опухоли
кожи, детский возраст (до 2 лет, при зуде в области ануса до 12
лет). Только по жизненным показаниям беременность (I триместр),
сахарный диабет, туберкулез (системное поражение).
Режим дозирования. Местно. Пораженную поверхность кожи
смазывают тонким слоем мази не чаще 3-4 раз в день. Курс лечения 1-
3 нед. Доза препарата, используемая в течение недели, не должна
превышать 30-60 г. При зуде в области ануса перед нанесением
препарата следует обмыть пораженную область теплой водой с мылом,
затем водой и высушить поверхность кожи полотенцем или салфеткой.
Побочные эффекты. Раздражение кожи; при длительном применении
и/или нанесении на большие поверхности системные побочные эффекты.
Особые указания. Следует избегать попадания мази в глаза. Детям
до 12 лет препарат назначают только под строгим врачебным
контролем. Если после 7 дней применения не наступает улучшения или
наблюдается ухудшение состояния, а также в случае возобновления
симптомов через несколько дней после отмены, применение препарата
следует прекратить и проконсультироваться с врачом. Не следует
применять препарат без консультации с врачом в случаях, когда зуд
в области гениталий у женщин сопровождается выделениями из
влагалища. Нельзя вводить в прямую кишку. При длительном лечении
и/или нанесении на большие поверхности рекомендуется назначить
диету с ограничением натрия и повышенным содержанием калия;
вводить в организм достаточное количество белка. Необходимо
контролировать АД, содержание глюкозы крови, свертываемость крови,
диурез, массу тела больного.
Гидрокортизон (мазь глазная)
Химическое название. (11бета)-11,17,21-Тригидроксипрегн-4-ен -
3,20-дион.
Фармакологическое действие. ГКС. Оказывает
противовоспалительное и антиаллергическое действие. Уменьшает
воспалительные клеточные инфильтраты, снижает миграцию лейкоцитов
и лимфоцитов в область воспаления.
Показания. Воспаление переднего отдела глазного яблока при
ненарушенном эпителии роговицы (травмы и хирургические
вмешательства на глазном яблоке); симпатическая офтальмия;
конъюнктивит; блефарит; ирит; иридоциклит; кератит; увеит;
воспаление на фоне химических и физических воздействий.
Противопоказания. Гиперчувствительность, период вакцинации;
вирусные, грибковые и инфекционные заболевания глаз, нарушения
целостности глазного эпителия; трахома; туберкулез глаз.
Режим дозирования. В конъюнктивальный мешок вводят 1-2 см
глазной мази 2-3 раза в сутки. После применения мази целесообразно
на глаз на короткое время наложить повязку.
Побочные эффекты. Жжение, инъецированность склер; при
длительном применении задняя субкапсулярная катаракта, повышение
внутриглазного давления, экзофтальм.
Особые указания. У больных с герпетической инфекцией глаз
применять с осторожностью, так как возможна перфорация роговицы.
Гидрокортизон + Окситетрациклин*
Фармакологическое действие. Комбинированный препарат, действие
которого обусловлено компонентами, входящими в его состав.
Окситетрациклин антибиотик широкого спектра действия,
гидрокортизон оказывает противовоспалительный, антиаллергический,
антиэкссудативный и противозудный эффекты. Аэрозоль по сравнению с
мазью обладает более высокой способностью к абсорбции, а также
подсушивающим действием, не затрудняя при этом газового тканевого
обмена. Быстрое испарение вызывает дополнительный анестезирующий и
охлаждающий эффект.
Показания. Пиодермия (стрептококковая, стафилококковая),
импетиго, дерматит новорожденных (пузырный и эксфолиативный),
инфицированная опрелость, фолликулит, фурункулез, карбункул,
рожистое воспаление; инфицированные экземы и раны, эрозии;
крапивница новорожденного; аллергический дерматит, себорея;
солнечная эритема; мультиформная эритема; профессиональный
дерматит, укусы насекомых; аллергические и гнойные заболевания
наружного слухового прохода; варикозные язвы голени, ожоги,
обморожения, поражения кожи после лучевой терапии.
Противопоказания. Гиперчувствительность, туберкулез кожи,
опухоли кожи, предраковые состояния, микоз, вирусные заболевания
кожи (герпес, ветряная оспа); беременность (при применении на
обширных очагах поражения).
Режим дозирования. Наносят тонким слоем 0.5-1 г 1-3 раза в
сутки на пораженные участки или на стерильную марлю, которой
прикрывают кожу, перевязав бинтом. Аэрозоль распыляют несколько
раз в сутки с расстояния 15-20 см в течение 1-3 сек, держа флакон
вертикально. Для лечения гинекологических заболеваний мазь вводят
во влагалище в тампоне. Длительность лечения индивидуальна.
Побочные эффекты. Раздражение кожи, зуд, сыпь; суперинфекция,
аллергические реакции.
Особые указания. Аэрозоль особенно эффективен при острых
воспалениях с экссудацией, распространенных кожных поражениях, а
также в случае непереносимости компонентов мази. Аэрозоль не
вдыхать и не допускать попадания в глаза. Флакон защищать от
нагревания.
Гидрокортизон + Фузидиевая кислота*
Фармакологическое действие. Комбинированный препарат.
Гидрокортизон ГКС, оказывает противовоспалительное, и
антиаллергическое действие. Тормозит высвобождение цитокинов
(интерлейкинов и интерферона) из лимфоцитов и макрофагов, угнетает
высвобождение эозинофилами медиаторов воспаления, снижает
метаболизм арахидоновой кислоты. Стимулируя стероидные рецепторы,
индуцирует образование особого класса белков липокортинов,
обладающих противоотечной активностью. Уменьшает воспалительные
клеточные инфильтраты, снижает миграцию лейкоцитов и лимфоцитов в
область воспаления. Не вызывает подавления гипоталамо-гипофизарно-
надпочечниковой системы. Фузидиевая кислота антибактериальное
средство, действует бактериостатически (подавляет синтез белка в
микробной клетке). Высокоактивен в отношении Staphylococcus spp.,
Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, менее активен в
отношении Streptococcus spp., в т.ч. Streptococcus pneumoniae,
Staphylococcus spp. (устойчивых к пенициллинам, стрептомицину,
хлорамфениколу, эритромицину); Neisseria spp., Haemophilius spp.,
Moraxella spp. и Corynebacteria. Не активен в отношении
Escherichia coli, Salmonella spp., Proteus spp. и других
грамотрицательных бактерий, а также простейших и грибов.
Показания. Дерматозы: экзема (в т.ч. атопическая, монетовидная,
застойная), дерматит (в т.ч. себорейный, контактный,
эксфолиативный); простой хронический лишай; красная дискоидная
волчанка.
Противопоказания. Гиперчувствительность, первичные
бактериальные, вирусные и грибковые кожные заболевания;
периоральный дерматит; розовые угри, туберкулез кожи, сифилис
(кожные проявления). С осторожностью (при нанесении на большие
поверхности) беременность, период лактации.
Режим дозирования. Наружно, на пораженный участок кожи тонким
слоем 3-4 раза в день в течение 2 нед.
Побочные эффекты. Аллергические реакции. При длительном
применении на обширных поверхностях стрии, атрофия кожи, местный
гирсутизм, гипопигментация, системные проявления.
Особые указания. Избегать попадания в глаза и на слизистую
оболочку.
Гидрокортизон + Хлоргексидин*
Фармакологическое действие. Комбинированный препарат, действие
которого обусловлено компонентами, входящими в его состав.
Гидрокортизон оказывает противовоспалительное и
противоаллергическое действие. Хлоргексидин действует на
грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, дрожжи,
дерматофиты.
Показания. Инфицированная экзема в острой фазе, экзема,
дерматит с сопутствующими бактериальными инфекциями,
нейродерматит.
Противопоказания. Гиперчувствительность, вирусные заболевания
кожи (герпес, ветряная оспа), туберкулез кожи, сифилис, кожные
поствакцинальные реакции.
Режим дозирования. Мазь наносят тонким слоем на воспаленные
участки кожи 1-3 раза в сутки.
Побочные эффекты. Фотосенсибилизация, аллергические реакции,
местнораздражающее действие; при длительном применении и/или
нанесении на обширные поверхности системные побочные эффекты ГКС.
Особые указания. Не предназначен для длительного применения.
Гидроксидион натрия сукцинат
Химическое название. 5-бета-Прегнан-ол-21-диона-3,20,21 -
моносукцината натриевая соль.
Фармакологическое действие. Средство для ингаляционного
наркоза. По химическому строению близок к стероидным гормонам, но
гормональными свойствами не обладает; оказывает снотворное,
наркотическое действие. Действие проявляется обычно через 3-5 мин.
после введения; капельное введение 0.5-1% раствора вызывает
поверхностный наркоз через 15-20 мин. Продолжением капельного
введения можно поддерживать поверхностный наркоз. Наркотический
эффект после однократного в/в введения продолжается 30-40 мин.
Хорошо расслабляет мускулатуру, не оказывает существенного влияния
на дыхание и сердечно - сосудистую систему. В связи с
маловыраженным влиянием на углеводный обмен может применяться при
сахарном диабете.
Показания. Вводный (в случаях, когда противопоказаны
барбитураты), базисный (в сочетании с эфиром, закисью азота,
фторотаном), самостоятельный (однокомпонентный) наркоз.
Противопоказания. Гиперчувствительность, тромбофлебит.
Режим дозирования. Раствор для инъекций готовят непосредственно
перед употреблением. В качестве растворителя используют 5% раствор
глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, 0.25% раствор
новокаина. Начальная доза для вводного наркоза составляет 10-12
мг/кг, для базисного и самостоятельного наркоза 15-20 мг/кг. Общая
доза колеблется в зависимости от вида наркоза, массы тела и
состояния больного от 0.5 до 3.5 г (при необходимости и более).
Вводят раствор в вену большого калибра (обычно локтевую) через
иглу с большим просветом. Скорость введения 1 г в течение 3-5 мин.
Вводить в вены нижних конечностей и в небольшие вены не
рекомендуется, т.к. при этом чаще возникает раздражение сосудистой
стенки.
Побочные эффекты. Боль по ходу вены; флебит (при появлении
болей во время введения раствора в локтевую вену следует
произвести массаж предплечья и придать конечности возвышенное
положение).
Особые указания. Широкого применения в качестве средства для
наркоза гидроксидион натрия сукцинат в настоящее время не имеет.
Взаимодействие. Потенцирует действие миорелаксантов.
Гидроксизин
Химическое название.
2-[2-[4[(4-Хлорфенил)фенилметил]-1-пиперазинил]этокси] этанол
(в виде дигидрохлорида или эмбоната).
Фармакологическое действие. Производное пиперазина, обладает
умеренной анксиолитической активностью; оказывает также
седативное, противорвотное, антигистаминное и м-холиноблокирующее
действие.
Фармакокинетика. Абсорбция высокая. Время наступления C max
после перорального приема- 2 ч; Т1/2 у взрослых 12-20 ч, у детей 7
ч. Метаболиты обнаружены в грудном молоке.
Показания. Повышенная возбудимость, тревожность;
психоневротические состояния; абстинентный алкогольный синдром;
атопический дерматит, экземы, дерматозы, крапивница; премедикация,
послеоперационный период (в составе комбинированной терапии).
Противопоказания. Гиперчувствительность, острая форма порфирии;
беременность; период лактации; период родовой деятельности;
аденома предстательной железы, закрытоугольная глаукома. С
осторожностью почечная недостаточность.
Режим дозирования. Внутрь, во время еды, не разжевывая.
Взрослым 25-100 мг/сут. в 1-4 приема, детям до 6 лет 50 мг/сут.; в
анестезиологии 100-200 мг/сут., для премедикации 50-100 мг за 10-
12 ч до операции (детям 600 мкг/кг); в психиатрии 100-300 мг/сут.
Для кратковременного эффекта применяют половинную дозу; при
необходимости получения быстрого терапевтического эффекта
назначают в/м (в область крупных мышц) с последующим переходом на
пероральный прием.
Побочные эффекты. Сонливость, повышенная утомляемость, сухость
во рту; головная боль, головокружение, атаксия, острая глаукома,
острая задержка мочи, тахикардия. Передозировка: тремор, судороги;
редко снижение АД, спутанность сознания. Лечение: промывание
желудка, при артериальной гипотензии в/в инфузия кровезаменителей,
норэпинефрин, метераминол (за исключением эпинефрина). Для
предотвращения угнетающего действия на ЦНС парентеральное введение
кофеин - бензоата натрия. Специфического антидота не существует.
Гемодиализ неэффективен.
Особые указания. Необходимо воздерживаться от занятий
потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного
внимания и быстрых психических и двигательных реакций.
Инъекционная форма предназначена только для в/м инъекций (в
область крупных мышц). При случайном введении под кожу может
вызвать значительное повреждение тканей. Практически нет методов
определения в биологических жидкостях и тканях.
Взаимодействие. Потенцирует действие опиоидных и неопиоидных
анальгетиков, барбитуратов, анксиолитиков, непрямых
антикоагулянтов, этанола. Усиливает антихолинергическое действие
антигистаминных средств, антипсихотических средств
(нейролептиков), антидепрессантов. Препятствует развитию
прессорного эффекта эпинефрина, изменяет противосудорожный эффект
фенитоина. Атропин и другие м-холиноблокаторы не оказывают влияния
на активность.
Гидроксикарбамид
Химическое название. Гидроксимочевина.
Фармакологическое действие. Противоопухолевое средство,
антиметаболит (по некоторым данным алкилирующего действия),
тормозит синтез ДНК (ингибирует рибонуклеозиддифосфатредуктазу).
Фармакокинетика. Хорошо всасывается после перорального приема.
Время достижения C max после приема внутрь 1-2 ч. Быстро
распределяется по тканям организма, проходит через ГЭБ, в СМЖ
находится 10-20%, а в асцитической -15-50% от концентрации в
плазме. Т1/2 -3-4 ч, 80% выделяется почками в течение 12 ч, через
24 ч в плазме крови не определяется.
Показания. Хронический миелолейкоз, меланома, рак яичников,
хориокарцинома матки, опухоли головы и шеи, опухоль мозга, острый
миелолейкоз, острый лимфобластный лейкоз у детей.
Противопоказания. Гиперчувствительность, лейкопения ниже 2500-
3000/мкл, тромбоцитопения ниже 100000/мкл, анемия. С осторожностью
печеночная и/или почечная недостаточность; беременность, период
лактации (назначают только при наличии жизненных показаний,
кормление грудью не допускается).
Режим дозирования. Внутрь, при лечении рака головы и шеи, рака
яичников, меланомы назначают с перерывами по схеме: в течение 3
нед. каждые три дня в дозе 80 мг/кг (3200 мг/кв. м), либо
ежедневно по 20-30 мг/кг (800-1200 мг/кв. м/сут.). При лечении
хронического миелолейкоза используют схему с ежедневным приемом:
суточная доза 20-30 мг/кг (до 1600 мг/кв. м) за один прием (часто
в сочетании с аллопуринолом 300 мг/сут.). При снижении лейкоцитов
ниже 20000/мкл уменьшают дозу до 600 мг/кв. м, ниже 5000/мкл
препарат отменяют. Дозы рассчитываются на фактический или на
должный вес в зависимости от того, какой из них является меньшим.
Престарелые больные могут быть более чувствительны к
гидроксикарбамиду. Срок, в течение которого можно оценить
эффективность лечения 6 нед. Если после 4 нед. терапии продолжает
наблюдаться выраженное прогрессирование заболевания, лечение
прекращают. При достаточной эффективности лечение проводят в
течение неограниченного времени. Средняя поддерживающая доза 0.5-2
г/сут. Развитие анемии не требует прерывания курса лечения при
условии проведения адекватной терапии (трансфузия эритроцитарной
массы).
Побочные эффекты. Лейкопения, тромбоцитопения, анемия,
стоматит, анорексия, тошнота, рвота, диарея, запоры, изъязвление
слизистой оболочки ЖКТ, затруднение мочеиспускания, алопеция,
макуло - папулезная сыпь, гиперемия кожи лица, повышенная
утомляемость, головная боль, сонливость, головокружение,
галлюцинации, судороги, повышение содержания мочевины,
гиперкреатининемия, гиперурикемия; повышение СОЭ, повышение
активности "печеночных" трансаминаз, гипертермия, озноб.
Особые указания. Терапию следует проводить в условиях
тщательного врачебного наблюдения. Комбинация с лучевой терапией
может приводить к усилению выраженности побочных эффектов (аплазия
костного мозга, диспепсия и ульцерация ЖКТ). Может усиливать
эритему, вызываемую облучением. Тошнота, рвота и анорексия,
особенно часто встречающиеся на фоне подобного лечения, в
результате временной отмены гидроксикарбамида могут исчезнуть.
Перед и во время лечения следует определять состояние гемопоэза
(клинический анализ крови, исследование костного мозга), а также
функции почек и печени. Анализ крови повторяют не реже 1 раза в
неделю. При снижении числа лейкоцитов менее 2500/мкл, а
тромбоцитов менее 100000/мкл, лечение следует прекратить (до
восстановления нормальной формулы крови).
Гидроксиметилникотинамид
Химическое название. Оксиметиламид пиридин-3-карбоновой (или
никотиновой) кислоты.
Фармакологическое действие. Желчегонное средство, производное
амида никотиновой кислоты и формальдегида; оказывает
|
