|
Стр. 9
Особые указания. Больным, получающим большие дозы фуросемида,
во избежание развития гипонатриемии, гипохлоремического алкалоза,
нецелесообразно ограничивать потребление поваренной соли, для
профилактики гипокалиемии рекомендуется диета, богатая калием
и/или прием калийсодержащих препаратов. Повышенный риск развития
нарушений водно - электролитного баланса отмечается у больных с
почечной недостаточностью. В ходе курсового лечения необходимо
периодически контролировать содержание электролитов плазмы крови,
КОС, содержание остаточного азота и проводить, при необходимости,
соответствующую коррекцию лечения (с большей кратностью у больных
с частыми рвотами и на фоне парентерально вводимых жидкостей). При
появлении или усилении азотемии и олигурии у больных с тяжелыми
прогрессирующими заболеваниями почек, рекомендуется приостановить
лечение. Подбор режима дозирования больным с асцитом на фоне
цирроза печени, нужно проводить в стационарных условиях (нарушения
водно - электролитного баланса могут повлечь развитие печеночной
комы). Данной категории больных показан особенно тщательный
контроль за содержанием электролитов плазмы. Для своевременной
коррекции гипокалиемии рекомендуется использование препаратов
калия и калийсберегающих диуретиков (прежде всего спиронолактона).
Использование фуросемида может обуславливать ухудшение течения
системной красной волчанки, обострение подагры (особенно у больных
с сопутствующей почечной недостаточностью), обратимые нарушения
слуха, шум в ушах (особенно в сочетании с другими ототоксичными
препаратами). Выделяется с молоком у женщин в период лактации, в
связи с чем целесообразно прекращение кормления. У больных
сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе, может
вызывать гипергликемию, в связи с чем требуется периодический
контроль за уровнем глюкозы в крови и моче. У больных в
бессознательном состоянии, с аденомой предстательной железы,
необходим контроль за мочеотделением, в связи с возможностью
острой задержки мочи. С осторожностью назначают больным,
принимающих ГКС и другие калийуретики.
Взаимодействие. Совместное применение с тиазидными диуретиками
приводит к снижению гиперурикемии, растворению уже имеющихся
кальциевых конкрементов. Возможно развитие перекрестных
аллергических реакций у больных с непереносимостью
сульфаниламидов. В/в вводимый фуросемид имеет слегка щелочную
реакцию, поэтому его нельзя смешивать с препаратами с рН менее
5.5. Усиливает гипотензивное действие других препаратов, нервно -
мышечную блокаду деполяризующих миорелаксантов (сукцинилхолин) и
ослабляет действие недеполяризующих миорелаксантов (тубокурарин).
При совместном назначении с аминогликозидами усиление нефро- и
ототоксического действия. Увеличивает нефротоксичность
цефалоспоринов; действие курареподобных средств. Одновременный
прием больших доз салицилатов на фоне терапии фуросемидом,
увеличивает риск проявления их токсичности; НПВС снижают
диуретическую активность. При совместном назначении с сердечными
гликозидами, гипотензивными препаратами и ингибиторами АПФ,
требуется проводить коррекцию режима дозирования.
Фуросемид + Спиронолактон*
Фармакологическое действие. Комбинированный препарат, действие
которого обусловлено компонентами, входящими в его состав;
оказывает диуретическое и гипотензивное действие. Фуросемид
"петлевой" диуретик; вызывает быстро наступающий, сильный и
кратковременный диурез. Оказывает натрийуретический,
хлоруретический эффект, увеличивает экскрецию калия, кальция и
магния. Спиронолактон конкурентно блокирует связывание
альдостерона с его цитоплазматическим рецептором в конечной части
дистального извитого канальца и в собирательном почечном канальце;
снижает реабсорбцию натрия и оказывает калийсберегающее действие.
Приводит к легкому ацидозу, вследствие удерживания ионов водорода.
Показания. Отеки и асцит при нарушениях обмена электролитов,
вследствие гиперальдостеронизма и при недостаточности предыдущего
лечения диуретиками; сердечная недостаточность; асцит, вследствие
печеночной недостаточности; нефротический синдром.
Противопоказания. Гиперчувствительность, анурия, острая
почечная недостаточность (КК менее 30 мл/мин. или содержание
креатинина в сыворотке крови выше 1.8 мг/дл), гиперкалиемия,
гиповолемия с или без сопутствующей артериальной гипотензии,
беременность, печеночная прекома и кома.
Режим дозирования. Внутрь. В первые 3-6 дней по 1 капсуле 4
раза в день; поддерживающая доза 1 капсула 1-3 раза в сутки или
каждый второй или третий день. Капсулы следует проглатывать, не
разжевывая, с достаточным количеством жидкости.
Побочные эффекты. Нарушение водно - электролитного обмена,
гиперкалиемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гиповолемия,
анорексия, сухость во рту, жажда, нарушения КОС, головная боль,
слабость, головокружение, сонливость, судороги в икроножных
мышцах, снижение АД, нарушение зрения, обезвоживание, тромбозы,
мышечная слабость, гипокальциемия, тошнота, рвота, диарея, запор,
нефрокальциноз (у новорожденных детей); острая задержка мочи (при
аденоме предстательной железы); гиперурикемия,
гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия. Повышение тактильной
чувствительности сосков молочной железы, гинекомастия, мастодиния,
охриплость, понижение высоты голоса у женщин и повышение у мужчин;
гирсутизм, импотенция. Аллергические реакции; гемолитическая
анемия, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, эозинофилия,
острый панкреатит. Передозировка: клиническая картина острой или
хронической передозировки зависит от объема потери воды и
электролитов снижение АД, сонливость, спутанность сознания,
коллапс, тромбозы, острая почечная недостаточность, вялый паралич,
апатия, спутанность сознания. Лечение: провокация рвоты,
промывание желудка, активированный уголь, коррекция водно -
солевого баланса и КОС, восполнение ОЦК, симптоматическое лечение.
Особые указания. Необходим регулярный контроль содержания
электролитов в сыворотке крови (прежде всего, калия и натрия),
содержания мочевины в сыворотке крови и кислотно - щелочного
равновесия. При почечной недостаточности с КК ниже 60 мл/мин. или
уровнем креатинина в сыворотке крови выше 1.5 мг/дл необходимо,
чтобы лечение препаратом проводилось только при частом контроле
концентраций калия в сыворотке крови. Уменьшение массы тела,
вызываемое усиленным диурезом, не должно превышать 1 кг в день
(независимо от объема выделяемой мочи).
Взаимодействие. Препараты калия, ингибиторы АПФ, НПВС,
калийсберегающие лекарственные средства потенцируют риск развития
тяжелой гиперкалиемии. ГКС, карбеноксолон, слабительные средства
вызывают гипокалиемию. Спиронолактон уменьшает эффект
карбеноксолона. Усиливает действие других гипотензивных средств,
диуретиков риск развития побочных эффектов. У больных с
гиповолемией одновременный прием НПВС может вызвать острую
почечную недостаточность. Усиливает потенциальное ототоксическое
действие аминогликозидов (канамицина, гентамицина, тобрамицина)
или цисплатина; нефротоксическое действие антибиотиков. Повышает
риск развития гликозидной интоксикации, побочных эффектов
теофиллина, курареподобных миорелаксантов, салицилатов.
Фуросемид + Триамтерен*
Фармакологическое действие. Комбинированный диуретический
препарат, действие которого обусловлено входящими в его состав
компонентами. Входящий в его состав "петлевой" диуретик фуросемид
оказывает сильное диуретическое действие, повышает экскрецию с
мочой ионов натрия, хлора. Благодаря действию калийсберегающего
диуретика триамтерена, не вызывает увеличения экскреции ионов
калия и гипокалиемии. При длительном назначении не вызывает
изменений КОС. Оказывает гипотензивное действие.
Показания. Отечный синдром различного генеза (сердечная
недостаточность, заболевания почек, синдром портальной гипертензии
при циррозе печени).
Противопоказания. Почечная недостаточность, печеночная
недостаточность, гиперкалиемия (содержание калия в плазме более
5.5 ммоль/л), период лактации, детский возраст,
гиперчувствительность.
Режим дозирования. Внутрь, дозу подбирают индивидуально, с
учетом выраженности нарушений водно - электролитного баланса и
величины диуретического ответа. Средняя разовая доза 1-2 таблетки.
При недостаточной выраженности диуретического эффекта 4 таблетки
(однократно утром или по 2 таблетки утром и днем). После
уменьшения отечного синдрома переходят на поддерживающую терапию,
назначая по 1-2 таблетки через 1-2-3 дня.
Побочные эффекты. Тошнота, диарея, слабость, утомляемость,
головная боль, сухость во рту, кожная сыпь, лейкопения. У
пациентов с нарушениями выделительной функции почек
гиперкреатининемия.
Особые указания. Применение препарата у беременных показано
лишь в том случае, когда ожидаемая польза превышает возможное
отрицательное воздействие на плод. Не следует дополнительно
назначать препараты калия в процессе лечения.
Хартмана раствор*
Фармакологическое действие. Регидратирующее средство, оказывает
дезинтоксикационное действие. Нормализует КОС, восполняет дефицит
ОЦК, стабилизирует водный и электролитный состав крови. Раствор
близок к изотоническому, осмолярность 290 мОсм/кг.
Показания. Гиповолемия, изотоническая дегидратация,
метаболический ацидоз.
Противопоказания. Гиперволемия, гипертоническая дегидратация,
гиперкалиемия, гипернатриемия, артериальная гипертензия, сердечная
и/или почечная недостаточность, гиперхлоремия, алкалоз, печеночная
недостаточность (снижение образования гидрокарбоната из лактата),
гиперлактацидемия. С осторожностью дыхательная недостаточность,
острая дегидратация, одновременное лечение ГКС.
Режим дозирования. В/в капельно, максимальная суточная доза
2500 мл.
Побочные эффекты. Тромбофлебит, гиперволемия, гипергидратация,
сердечная недостаточность, гиперхлоремия, беспокойство.
Особые указания. Необходимо проводить регулярный мониторинг
крови на содержание электролитов, изменение значений pH и PCO2,
ОЦК.
Взаимодействие. НПВС, андрогены, анаболические стероиды,
эстрогены, кортикотропин, минералокортикоиды, вазодилататоры и
ганглиоблокаторы увеличивают риск развития гипернатриемии;
калийсберегающие диуретики, препараты калия гиперкалиемии.
Защелачивает мочу и тормозит экскрецию препаратов, имеющих
щелочную реакцию. Ускоряет выделение лития и салицилатов.
Хвойный экстракт*
Фармакологическое действие. Средство растительного
происхождения, оказывает общетонизирующее, C-витаминное,
дезодорирующее и антисептическое действие.
Показания. Невроз, неврастения, радикулит, плексит, неврит;
переутомление, мышечная гипотензия, полиартрит (кроме
туберкулезного); артериальная гипертензия (I-II ст).
Противопоказания. Гиперчувствительность, сердечная
недостаточность II-III ст, артериальная гипертензия (кризовое
течение), злокачественные новообразования, кровотечение,
туберкулез легких (активная фаза), инфекционно - воспалительные
заболевания кожи.
Режим дозирования. Наружно, 100 г для приготовления ванны
объемом 200 л. Температура воды 35-37 град. С, продолжительность
процедуры 10-15 мин., курс лечения 12-20 ванн.
Побочные эффекты. Аллергические реакции, повышенная
возбудимость, бессонница.
Особые указания. При погружении больного в ванну, область
сердца должна оставаться не покрытой водой.
Хвоща полевого трава*
Фармакологическое действие. Средство растительного
происхождения, оказывает диуретическое и противовоспалительное
действие.
Показания. Отечный синдром различного генеза; цистит, уретрит.
Противопоказания. Нефрит, нефроз, нефрозонефрит,
гиперчувствительность.
Режим дозирования. Внутрь (в виде отвара), по 15 мл 3-4 раза в
день, до еды. Для приготовления отвара 10 г помещают в
эмалированную посуду, заливают 200 мл горячей кипяченой воды и
кипятят на слабом огне в течение 15 мин., охлаждают и процеживают,
оставшееся сырье отжимают. Объем полученного отвара доводят
кипяченой водой до 200 мл.
Побочные эффекты. Аллергические реакции.
Хелепин*
Фармакологическое действие. Противовирусное средство; обладает
активностью в отношении вирусов герпеса, стимулирует индукцию
гамма - интерферона и оказывает иммуностимулирующее действие в
отношении клеточного и гуморального иммунитета.
Показания. Опоясывающий лишай, простой герпес генитальной и
экстрагенитальной локализации (острые и рецидивирующие формы),
заболевания слизистой оболочки полости рта вирусной этиологии;
красный плоский лишай (эрозивно - язвенная и буллезная формы).
Противопоказания. Гиперчувствительность, гиперкоагуляция.
Режим дозирования. Внутрь, после еды, по 0.1-0.2 г 3 раза в
сутки. Местно, 5% мазь на кожу и 1% мазь на слизистые оболочки,
наносят на пораженные участки без повязки, 2-6 раз в день.
Терапевтическое действие наиболее выражено при его использовании в
начальном периоде заболевания или рецидиве. Курс лечения от 5 дней
до 4 нед. При опоясывающем лишае проводят комбинированную терапию,
включающую прием внутрь, по 0.1 г 3 раза в день, и местно, 5% мазь
на очаг поражения в течение 5-10 дней. При острых и рецидивирующих
формах простого герпеса в случае единичных высыпаний наносят на
очаг поражения в течение 3-5 дней. В случае распространенных
высыпаний и при наличии общих явлений (лихорадка, лимфаденопатия)
одновременно внутрь, по 0.1-0.2 г 3 раза в день и наружно, в
течение 5-10 дней. При генитальном герпесе 5% или 1% мазь наносят
на пораженные участки от 3 до 6 раз в сутки в течение 7-10 дней; в
случае рецидивирующего течения дополнительно внутрь, по 0.1 г 3
раза в сутки в течение 4-7 дней. При эрозивно - язвенной и
буллезной форме красного плоского лишая слизистой оболочки полости
рта внутрь, по 0.1 г 3 раза в день и одновременно смазывают
пораженные участки слизистой оболочки ротовой полости 1% мазью в
течение 2-3 нед. При других заболеваниях слизистой оболочки
полости рта одновременно внутрь, по 0.1 г 3 раза в день и наносят
на слизистую в течение 5-15 дней. При хроническом рецидивирующем
течении заболевания возможно применение повторных курсов лечения.
Побочные эффекты. Аллергические реакции.
Хелепин Д*
Фармакологическое действие. Противовирусное средство; обладает
активностью в отношении вирусов герпеса, стимулирует индукцию
гамма - интерферона и оказывает иммуностимулирующее действие в
отношении клеточного и гуморального иммунитета.
Показания. Простой герпес генитальной и экстрагенитальной
локализации (острые и рецидивирующие формы), экзема Капоши,
опоясывающий лишай, герпетический стоматит, заболевания верхних
дыхательных путей вирусной этиологии, ветряная оспа; герпетическая
инфекция при вторичных иммунодефицитных состояниях; красный
плоский лишай (эрозивно - язвенная и буллезная формы).
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Режим дозирования. Внутрь: взрослым и детям школьного возраста
по 0.1-0.2 г после еды 3-4 раза в сутки; детям младшего возраста
0.1 г, 2-3 раза в сутки; детям до года из расчета 10 мг/кг в 2
приема. Местно: 5% мазь на кожу и 1% мазь на слизистые оболочки,
наносят на пораженные участки без повязки 2-6 раз в день.
Терапевтическое действие наиболее выражено при его использовании в
начальном периоде заболевания или рецидиве. Курс лечения 5 дней-4
нед. При распространенных высыпаниях, экземе Капоши и при наличии
общих явлений (лихорадка, лимфаденопатия) внутрь, по 0.1-0.2 г 3-4
раза в сутки и наружно, в виде мази 5% (взрослым) и 1% (детям);
курс лечения от 7-10 дней до 3-4 нед. При опоясывающем лишае
проводят комбинированную терапию, включающую прием внутрь, по 0.1-
0.2 г 3-4 раза в день, и кожные аппликации 5% мази (взрослым) и 1%
мази (детям) на очаги поражения. Минимальный курс лечения 5-10
дней. При ветряной оспе с лечебной и лечебно - профилактической
целью внутрь, по 0.1-0.2 г 3-4 раза в день (в зависимости от
возраста и тяжести заболевания) в течение первых 5-7 сут., и
одновременно смазывают очаги поражения 1% мазью 3-6 раз в сутки.
При вторичных иммунодефицитных состояниях внутрь, по 0.1-0.2 г 3-4
раза в день и одновременно местно, в виде аппликаций 1% мази
(дети) и 5% мази (взрослые); курс лечения от 3-5 дней до 3-4 нед.,
в зависимости от тяжести и форм патологического процесса. При
эрозивно - язвенной и буллезной форме красного плоского лишая,
герпетическом стоматите внутрь, по 0.1 г 3 раза в день и
одновременно смазывают пораженные участки слизистой оболочки 1%
мазью; курс лечения от 5-7 дней до 2-4 нед., в зависимости от
тяжести заболевания. При острых респираторных вирусных инфекциях
внутрь, по 0.1 г 3-4 раза в день в течение 5-7 сут. При
хроническом рецидивирующем течении заболевания возможно применение
повторных курсов лечения.
Побочные эффекты. Аллергические реакции.
Хелидониум - гомаккорд
Фармакологическое действие. Гомеопатическое средство, действие
которого обусловлено входящими в его состав компонентами.
Показания. Холелитиаз.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Режим дозирования. Внутрь, 10 капель в 100 мл воды, 3 раза в
день (раствор выпивают медленно). В острых случаях по 10 капель
каждые 15 мин. в течение 2 ч.
Побочные эффекты. Аллергические реакции.
Хенодеоксихолевая кислота
Химическое название.
(3альфа, 5бета, 7альфа)-3,7-дигидроксихолан-24-овая кислота.
Фармакологическое действие. Физиологическая желчная кислота
системы печеночно - кишечной регуляции; оказывает
гиполипидемическое, желчегонное, холеретическое действие. Снижает
синтез и адсорбцию холестерина, растворяет холестериновые желчные
камни.
Фармакокинетика. Быстро и хорошо всасывается после приема
внутрь в тонком кишечнике, в ходе энтерогепатической циркуляции
метаболизируется с образованием литохолевой кислоты. Метаболиты
выделяются с калом.
Показания. Холестериновые желчные камни (размер не более 15-20
мм) в желчном пузыре (заполненный камнями не более, чем
наполовину), при невозможности их удаления хирургическим или
эндоскопическим методами.
Противопоказания. Гиперчувствительность, кальциноз камней,
острый холецистит, холангит, гепатит, болезнь Крона, цирроз
печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в
фазе обострения), язвенный колит, воспалительные заболевания
пищевода, желудка, кишечника; синдром мальабсорбции; печеночная
и/или почечная недостаточность, беременность.
Режим дозирования. Внутрь, суточная доза 15-18 мг/кг,
разделенных на 3 приема: утром и днем 1 капсула, вечером 2
капсулы. Продолжительность лечения не менее 6 мес. Если после 6
мес. лечения не отмечается уменьшения размера желчных камней,
следует прекратить прием. После успешного лечения у больных с
выраженной предрасположенностью к желчнокаменной болезни,
рекомендуется в профилактических целях каждый третий месяц
принимать по 1 капсуле в день в течение 1 мес.
Побочные эффекты. Диарея, желчная колика, повышение активности
"печеночных" трансаминаз, аллергические реакции.
Особые указания. Во время лечения женщины детородного возраста
должны принимать меры по предупреждению беременности. В начале
лечения требуется ежемесячный контроль содержания "печеночных"
трансаминаз в крови. У больных с ожирением эффективность препарата
ниже, поэтому в период терапии следует стремиться к уменьшению
массы тела.
Взаимодействие. Антациды снижают абсорбцию.
Хепель
Фармакологическое действие. Гомеопатический препарат, действие
которого обусловлено входящими в его состав компонентами.
Показания. В составе комплексной терапии нарушение функции
печени.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Режим дозирования. Сублингвально, по 1 таблетке 3 раза в день.
Побочные эффекты. Аллергические реакции.
Хербинол
Фармакологическое действие. Комбинированный препарат
растительного происхождения, оказывает противомикробное (в
отношении ряда грамположительных и грамотрицательных
микроорганизмов, включая Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli,
Streptococcus faecalis), противовоспалительное,
дерматопротекторное и противоожоговое действие, стимулирует
процессы регенерации. Уменьшает раздражение поврежденной кожи,
оказывает местное анальгезирующее и подсушивающее действие;
способствует исчезновению неприятного запаха от ран, язв, ожогов.
Обладает антибрадикининовой активностью и способностью поглощать
экссудат.
Показания. Ожоги: термические, химические, солнечные;
инфицированные раны (в т.ч. госпитальная инфекция); язвы кожи (в
т.ч. инфицированные); фурункул; контактный дерматит; аллергический
дерматит; обморожения.
Противопоказания. Гиперчувствительность, вирусные инфекции
кожи.
Режим дозирования. Крем, не втирая, наносят на поврежденные
участки кожи толстым слоем 3-4 раза в сутки.
Побочные эффекты. Аллергические реакции.
Особые указания. Крем легко смывается с кожи.
Хилак
Фармакологическое действие. Комбинированный препарат,
способствует созданию рН желудка в границах физиологической нормы.
Способствует санации кишечной флоры биологическим путем: с помощью
биосинтетической молочной кислоты на обогащенной буферной системе
достигается сдвиг рН к физиологическим значениям для данного
отрезка кишечника, что создает неблагоприятные условия для чуждых
бактерий, таких, как патогенные и условнопатогенные. Значительная
добавка биосинтетических бактериальных продуктов способствует
поддержанию физиологической функции слизистой кишечника.
Посредством антагонистического действия против патологических
бактерий и ускорения развития нормальных симбионтов кишечника,
осуществляется регенерация ослабленной кишечной флоры. Этот
симбиоз между слизистой оболочкой и постоянной флорой
определенного отрезка кишечника, от которого зависят
физиологические функции, осуществляется благодаря содержанию в
хилаке продуктов обмена грамположительных и грамотрицательных
облигатных кишечных микробов. Это способствует быстрому
восстановлению оптимальной флоры кишечника, нарушенной во время
применения сульфонамидов, антибиотиков и других антибактериальных
средств. Поскольку капли хилак форте содержат биосинтетическую
молочную кислоту с ее буфером и продукты микробного обмена
микробов - антагонистов, это способствует поддержанию стерильности
желудка и верхних отделов тонкого кишечника.
Показания. Бродильная или гнилостная диспепсия; диарея, запоры,
гастроэнтерит, нарушения всасывания, экзема (эндогенно
обусловленная, хроническая); период во время или после
антибактериальной, сульфонамидной или лучевой терапии для
восстановления физиологической кишечной флоры, долечивание
реконвалесцентов сальмонеллеза. При сниженной кислотности или
анацидном состоянии, для поддержания и стабилизации кислотности.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Режим дозирования. Внутрь. Взрослые: в первые дни 3 раза в день
перед или во время еды, по 40-60 капель в небольшом количестве
жидкости (не в молоке). Позднее доза может быть наполовину
уменьшена; дети: по 20-40 капель; грудные дети: 3 раза в день, по
15-20 капель в небольшом количестве жидкости. После улучшения
состояния первоначальная суточная доза может быть уменьшена
наполовину.
Побочные эффекты. Аллергические реакции (кожная сыпь, зуд,
крапивница); запор, диарея.
Взаимодействие. Антациды могут нейтрализовать молочную кислоту,
входящую в состав Хилака.
Химколин
Фармакологическое действие. Комбинированный препарат, усиливает
эрекцию за счет повышения кровенаполнения пещеристых тел полового
члена.
Показания. Импотенция, возрастная импотенция.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Режим дозирования. Наружно. Небольшое количество крема втирают
в пенис и лобковую часть за 1 ч до сношения. Курс несколько дней,
пока не израсходуется 21-28 г (10 г достаточно на 10-12
аппликаций). Крем нельзя смывать сразу после втирания.
Побочные эффекты. Аллергические реакции.
Особые указания. Одновременное применение препарата Тентекс
форте приводит к достижению более быстрого эффекта.
Химопсин
Фармакологическое действие. Ферментный препарат; оказывает
протеолитическое, антисептическое и противовоспалительное
действие. Получают из поджелудочной железы убойного скота.
Гидролизует белки и пептоны с образованием низкомолекулярных
пептидов. Производит более глубокий гидролиз белка, чем трипсин,
вызывает свертывание молока.
Показания. Гнойные раны и пролежни; ожоги III степени, язвы
роговицы, кератиты; воспалительные заболевания дыхательных путей и
легких.
Противопоказания. Сердечная недостаточность; дыхательная
недостаточность; туберкулез легких; цирроз печени; печеночная
недостаточность, острый вирусный гепатит, хронический гепатит,
панкреатит, геморрагический диатез.
Режим дозирования. Местно. Для лечения гнойных ран и пролежней
накладывают на 8 ч и более на раневую поверхность стерильные
салфетки, смоченные раствором 25-50 мг препарата в 10-50 мл 0.25%
раствора новокаина. При ожогах III степени удаляют свободно
отторгающиеся некротизированные ткани, затем присыпают тонким
слоем препарата и покрывают повязкой, смоченной физиологическим
раствором или 0.25% раствором новокаина; накладывают
влагонепроницаемую повязку, которую меняют через сутки. Во время
каждой смены повязки удаляют легко отделяемые участки некроза. При
ранах, покрытых толстым струпом, перед наложением повязки
разрезают струп. Для лечения язв роговицы применяют ванночки или
капли с 0.2-0.25% раствором, 3-4 раза в день, в течение 1-3 дней.
При заболеваниях легких применяют ингаляции 25-30 мг препарата 1-2
раза в день, раствор можно вводить через бронхоскоп или
эндотрахеальный зонд.
Побочные эффекты. Аллергические реакции; субфебрилитет;
раздражение и отечность тканей глаза (при применении в
офтальмологии); тахикардия; охриплость, кашель при ингаляционном
введении.
Особые указания. В ближайшие часы после ингаляции больной
должен тщательно откашливать мокроту или ее следует удалить
отсосом. Перед применением химопсина следует назначить
противогистаминные препараты. Разрешен только для местного
применения (на гнойные раневые поверхности и для ингаляции);
парентерально применять нельзя. Не следует вводить в очаги
воспаления. Нельзя наносить на изъязвленные поверхности
злокачественных опухолей.
Химотрипсин
Фармакологическое действие. Протеолитическое средство белковой
природы, оказывает противовоспалительное действие, при местном
применении расщепляет некротизированные ткани и фибринозные
образования; разжижает вязкий секрет, экссудат, сгустки крови.
Показания. Тромбофлебит, пародонтоз (воспалительно -
дистрофические формы), остеомиелит, гайморит, отит, ирит,
иридоциклит, интракапсулярная экстракция катаракты, кровоизлияние
в переднюю камеру глаза, отек периорбитальной области после
операций и травм; трахеит, бронхит; эмпиема плевры, экссудативный
плеврит; ожоги, гнойные раны, пролежни (применяют местно).
Противопоказания. Злокачественные новообразования,
декомпенсированные формы туберкулеза легких, сердечная
недостаточность II-III ст, цирроз печени, инфекционный гепатит,
панкреатит, геморрагический диатез, эмфизема легких, дыхательная
недостаточность; гиперчувствительность. Нельзя вводить в
кровоточащие полости, наносить на изъязвленные поверхности
злокачественных опухолей.
Режим дозирования. Местно. На гнойные раневые поверхности
накладывают на 8 ч стерильные салфетки, смоченные раствором 0.025-
0.05 г химотрипсина в 10-50 мл 0.25% раствора новокаина. В/м,
взрослым по 0.0025 г 1 раз в день; растворяют непосредственно
перед применением 0.005 г в 1-2 мл стерильного изотонического
раствора натрия хлорида или 0.5-2% раствора новокаина. Курс
лечения 6-15 инъекций.
Побочные эффекты. Аллергические реакции.
Хинаголид
Химическое название. (+/-)-N,N-Диэтил-N-(3R*,4aR*,10aS*)1,2,3,
4,4a,5,10,10a-октагидро-6-гидрокси-1-пропилбензоgхинолин-3 -
илсульфамид(и виде гидрохлорида).
Фармакологическое действие. Дофаминстимулирующее средство.
Селективный агонист дофаминовых D2-рецепторов. Подавляет секрецию
пролактина, уменьшает повышенную секрецию гормона роста, обладает
противопаркинсонической активностью, при систематическом приеме
возможно обратное развитие или задержка роста
пролактинсекретирующих макроаденом гипофиза. Содержание пролактина
максимально снижается через 4-6 ч после приема. Эффект сохраняется
24 ч, максимальный после разовой дозы 50 мкг.
Фармакокинетика. Абсорбция высокая. Кажущийся объем
распределения после разового приема 100 л. Связь с белками 90%.
Метаболизируется в печени с образованием 2 активных метаболитов
N-дезэтил- и N,N-бидезэтил-производных. Имеет эффект "первого
прохождения". 95% выводится с калом и мочой в виде метаболитов.
Т1/2 11-12 ч; равновесная концентрация достигается через 17 ч.
Дозозависимый эффект не отмечен. При увеличении дозы отмечается
удлинение действия.
Показания. Идиопатическая гиперпролактинемия; микро- или
макроаденомы гипофиза (галакторея, олигоменорея, аменорея,
бесплодие, снижение либидо).
Противопоказания. Гиперчувствительность. Нарушение функции
печени и почек. С осторожностью беременность, психические
заболевания.
Режим дозирования. Внутрь, по 25 мкг 1 раз в сутки, перед сном,
с небольшим количеством пищи, первые 3 дня. Затем постепенно
повышают дозу каждые 3 дня на 25 мкг. С 7 дня суточная доза
составляет 75 мкг. Средняя суточная доза 75-150 мкг. В случае
необходимости, суточную дозу повышают ступенчато, на 75-150 мкг, с
интервалом не менее 4 нед.
Побочные эффекты. Головная боль, головокружение, бессонница,
слабость, повышенная утомляемость; тошнота, рвота; сонливость;
острый психоз (проходящий после отмены препарата); анорексия,
абдоминальные боли, запор, диарея; отеки; гиперемия кожи лица;
снижение АД, ортостатический коллапс; заложенность носа. Побочные
эффекты самостоятельно исчезают в процессе лечения, не требуя
отмены препарата. Передозировка: тошнота, рвота, головная боль,
головокружение, сонливость, снижение АД, коллапс, галлюцинации.
Лечение симптоматическое метоклопрамид.
Особые указания. Необходимо воздерживаться от занятий,
требующих повышенного внимания, быстрых психических и двигательных
реакций. Проводят регулярный контроль АД в первые дни лечения. Для
купирования тошноты и рвоты, за 1 ч до приема назначают антагонист
периферических дофаминергических рецепторов домперидон. В случае
наступления беременности, возможна отмена препарата с последующим
тщательным наблюдением. При прогрессировании опухолевого роста
можно возобновить лечение или решить вопрос об оперативном
вмешательстве. При назначении кормящим матерям учитывают, что
препарат подавляет лактацию.
Взаимодействие. Антипсихотические средства, блокирующие
дофаминовые рецепторы, уменьшают действие. Этанол ухудшает
переносимость.
Хинаприл
Химическое название. 3S-2R*(R*),3R*-2-2-1-(Этоксикарбонил)-3 -
фенил-пропиламино1-оксопропил-1,2,3,4-тет рагидро-3-изохинолин -
карбоновая кислота (в виде гидрохлорида).
Фармакологическое действие. Ингибитор АПФ. Конкурентно
ингибирует активность АПФ, снижает скорость превращения
ангиотензина I в ангиотензин II. Уменьшает периферическое
сосудистое сопротивление (постнагрузка), давление заклинивания в
легочных капиллярах (преднагрузка), сопротивление в легочных
сосудах; повышает минутный объем сердца и толерантность к
нагрузке. При длительном применении способствует обратному
развитию гипертрофии миокарда у больных артериальной гипертензией;
улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Усиливает
коронарный и почечный кровоток. Снижает агрегацию тромбоцитов.
Обладает центральным и периферическим действием, снижает
ригидность и тремор при болезни Паркинсона, устраняет
экстрапирамидные симптомы, вызываемые антипсихотическими
средствами.
Показания. Артериальная гипертензия (в т.ч. реноваскулярная);
болезнь Паркинсона; экстрапирамидные симптомы, вызываемые
антипсихотическими средствами.
Противопоказания. Гиперчувствительность, глаукома, механические
стенозы ЖКТ, мегаколон; почечная недостаточность, азотемия,
гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз
артерии единственной почки с прогрессирующей азотемией, состояние
после трансплантации почки, печеночная недостаточность, первичный
гиперальдостеронизм, стеноз устья аорты, митральный стеноз,
гипертрофическая кардиомиопатия, наследственный отек Квинке,
беременность, период лактации, аденома предстательной железы,
сердечная недостаточность в фазе декомпенсации.
Режим дозирования. Внутрь. При артериальной гипертонии в
начальной дозе 10 мг 1 или 2 раза в день. В случае недостаточного
эффекта, суточная доза может быть увеличена через 3 нед. до 20 мг
(однократно или в два приема). Средняя терапевтическая доза 10-20
мг/сут.; максимальная доза 40 мг/сут. (в 2 приема). Для больных с
почечной недостаточностью при КК 30-60 мл/мин. и для больных
старше 65 лет начальная доза 5 мг/сут.; поддерживающая 5-10
мг/сут.; максимальная 20 мг/сут. При болезни Паркинсона в
начальной дозе 1 мг 2 раза в сутки, с постепенным увеличением на 2
мг ежедневно; максимальная суточная доза 16 мг; детям в возрасте 3-
15 лет 1-2 мг 1-3 раза в день.
Побочные эффекты. Головокружение, головная боль, повышенная
утомляемость, тошнота, сухой кашель, ортостатическая гипотензия,
астенический синдром, кожная сыпь, зуд, ортостатический коллапс,
обморок, тахикардия, аритмии, инфаркт миокарда, ухудшение течения
ИБС, инсульт, ухудшение периферического кровообращения при болезни
Рейно, анорексия, тошнота, абдоминальные боли, диарея, запор,
сухость во рту, протеинурия, острая почечная недостаточность,
нарушения функции почек, печени, поджелудочной железы, бронхит,
бронхоспазм, синусит, ринит, глоссит, отек Квинке,
фотосенсибилизация, алопеция, повышение активности "печеночных"
трансаминаз, гипербилирубинемия, аллергические,
иммунопатологические реакции, полиморфная эритема, эксфолиативный
дерматит; изменение настроения, спутанность сознания, нарушение
зрения, импотенция, депрессия, нарушения сна, снижение
чувствительности, парестезии конечностей, нарушения вестибулярные
и четкости зрительного восприятия, шум в ушах, потеря вкусовых
ощущений; анемия, снижение гематокрита, лейкопения,
тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз, панцитопения,
повышение содержания мочевины, гиперкреатининемия; гиперкалиемия,
гипонатриемия, гипертермия, миалгия, артралгия; затруднение
мочеиспускания.
Особые указания. После приема первой дозы, а также при
увеличении дозировки мочегонного средства и/или хинаприла, больные
должны находиться в течение 8 ч под врачебным наблюдением, во
избежание развития неконтролируемой гипотензивной реакции. Больные
злокачественной артериальной гипертензией или сопутствующей
тяжелой сердечной недостаточностью должны начинать лечение в
условиях стационара. Перед началом терапии ингибиторами АПФ
подсчет общего числа лейкоцитов и определение лейкоцитарной
формулы 1 раз в месяц в первые 3-6 мес. лечения, и с
периодическими интервалами до 1 года у больных с повышенным риском
нейтропении, при нарушении функции почек или коллагенозе, или у
получающих высокие дозы; при первых признаках инфекции. До и во
время лечения необходим мониторинг АД, функции почек, содержания
калия в плазме, контроль содержания гемоглобина в периферической
крови, содержание калия, креатинина, мочевины, контроль
концентрации электролитов и "печеночных" ферментов в крови. Не
рекомендуется применение диализных мембран AN69 в сочетании с
ингибиторами АПФ (из-за возможности развития у пациентов
анафилактоидных реакций). Безопасность и эффективность применения
в педиатрической практике: за новорожденными, которые подвергались
внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется вести
тщательное наблюдение для выявления гипотензии, олигурии и
гиперкалиемии. При олигурии необходимо поддержание АД и почечной
перфузии путем введения соответствующих жидкостей и
сосудосуживающих средств. У новорожденных и грудных детей имеется
риск олигурии и неврологических расстройств, возможно, из-за
уменьшения почечного и мозгового кровотока, вследствие снижения
АД, вызываемого ингибиторами АПФ; рекомендуется применение в более
низких начальных дозах и тщательное наблюдение. Необходимо
соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами или
выполнении другой работы, требующей повышенного внимания, т.к.
возможно головокружение, особенно после начальной дозы ингибитора
АПФ у больных, принимающих диуретические средства. Следует
соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений или
жаркой погоде, из-за риска дегидратации и гипотензии вследствие
уменьшения объема жидкости. Перед хирургическим вмешательством
(включая стоматологию), необходимо предупредить
хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.
Взаимодействие. Гипотензивные, мочегонные, опиоидные
анальгетики, средства для наркоза усиливают гипотензивное
действие. НПВС, поваренная соль ослабляют эффект. Препараты калия,
калийсберегающие диуретики (амилорид, спиронолактон, триамтерен)
повышают риск развития гиперкалиемии. При одновременном приеме с
препаратами лития повышение его концентрации в крови. Усиливает
гипогликемический эффект производных сульфонилмочевины, инсулина.
Потенцирует риск развития лейкопении при одновременном применении
с аллопуринолом, цитостатическими средствами, иммунодепрессантами,
прокаинамидом. Потенцирует действие этанола. Эстрогены
(задерживают жидкость)
ослабление гипотензивного эффекта.
Хинидин
Химическое название. (8R,9S)-6'-Метоксицинхонан-9-ол (и в виде
сульфата).
Фармакологическое действие. Антиаритмическое средство IA
класса, алкалоид коры хинного дерева; оказывает гипотензивное
действие. Подавляя транспорт ионов натрия через "быстрые"
натриевые каналы клеточной мембраны кардиомиоцитов, снижает
максимальную скорость деполяризации (фаза 0), увеличивает
продолжительность потенциала действия и эффективного рефрактерного
периода. Снижает возбудимость миокарда, автоматизм и проводимость
в предсердиях, AV узле, пучке Гиса и волокнах Пуркинье. Оказывает
м-холиноблокирующее действие, уменьшает сократительную активность
миокарда, может вызвать снижение АД. Антиаритмическое действие
связано с наличием в его молекуле третичной амидной группы.
Отрицательный инотропный эффект является результатом угнетения
образования энергии в митохондриях. Снижение скорости проведения
возбуждения связано с влиянием на процесс деполяризации. Угнетение
проводимости под влиянием хинидина проявляется на ЭКГ расширением
комплекса QRS, замедление реполяризации выражается в удлинении
интервала QT. В токсических дозах повышает автоматизм волокон
Пуркинье. Блокируя м-холинорецепторы, облегчает AV проведение. В
терапевтических дозах оказывает гипотензивное действие за счет
снижения тонуса периферических сосудов (альфа - адреноблокирующий
эффект) и отрицательного инотропного эффекта. Обладает
местнораздражающим действием. Угнетает функцию ЦНС
(анальгезирующий и жаропонижающий эффект). Может повышать тонус
матки и усиливать ее сокращения.
Фармакокинетика. Абсорбция 95%, биодоступность 90%; связь с
белками 70-80%; время наступления C max при приеме внутрь 3-4 ч; C
max 5.8 мкг/мл. Имеет эффект "первого прохождения"; Т1/2 6-7 ч.
Экскреция почками 10-50% в неизмененном виде. Проницаемость через
ГЭБ и плацентарный барьер, секреция с материнским молоком низкие.
Показания. Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия,
предсердная тахикардия, AV реципрокная тахикардия, пароксизмы
мерцания и трепетания предсердий. Профилактика: пароксизм
наджелудочковой тахикардии (в т.ч. синдром WPW); пароксизм
желудочковой тахикардии, фибрилляция желудочков. Поддержание
синусового ритма после кардиоверсии.
Противопоказания. Гиперчувствительность, желудочковые
тахиаритмии, вследствие или сопровождающиеся удлинением интервала
QT, сердечная недостаточность II-III ст, AV блокада II-III ст;
блокада правой и левой ножки пучка Гиса; гликозидная интоксикация;
печеночная недостаточность; бронхиальная астма; эмфизема;
тиреотоксикоз; миастения, гипокалиемия; острые инфекционные
заболевания; тромбоцитопения, артериальная гипотензия. С
осторожностью аденома предстательной железы, закрытоугольная
глаукома, синдром слабости синусового узла, артериальная
гипотензия, почечная недостаточность.
Режим дозирования. Внутрь. Начальная доза 200-300 мг (для
выявления повышенной чувствительности); затем назначают внутрь 0.4
г, при неэффективности по 0.2 г каждый час до прекращения приступа
или до достижения общей дозы хинидина 1 г. При отсутствии побочных
эффектов, первая доза при рецидиве может быть увеличена до 0.6 г.
При использовании пролонгированных форм 300-600 мг каждые 12 ч,
через 3 ч после нагрузочной дозы обычной формы, составляющей 400-
800 мг. При подборе дозы рекомендуется определение содержания
препарата в плазме крови (терапевтическое содержание 2.3-5
ljc/мл).
Побочные эффекты. Тошнота, рвота, диарея, шум в ушах, синусовая
брадикардия, нарушения зрения, головная боль, головокружение,
желудочковая пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков,
асистолия, снижение АД, крапивница, лихорадка, гепатит,
тромбоцитопения, агранулоцитоз, фотосенсибилизация, аллергические
реакции.
Особые указания. При явлениях сердечной недостаточности, перед
началом терапии хинидином необходимо добиться компенсации
симптомов недостаточности. В настоящее время в/в путь введения
практически не используется, из-за развития выраженной гипотензии.
Почечная и печеночная недостаточность требуют определения
концентрации в плазме крови для точного подбора дозы. Не отмечено
возникновения нежелательных эффектов на плод при использовании во
время беременности, однако хинин (стереоизомер хинидина) вызывает
глухоту, замедление или неправильное развитие конечностей и черепа
плода; в связи со способностью хинидина повышать тонус матки и
усиливать ее сокращения, имеется опасность выкидыша.
Взаимодействие. Антиаритмические средства повышают риск
развития аритмогенного действия. Антациды замедляют абсорбцию.
Хинин
Химическое название. (8S,9R)-6'-Метоксицинхонан-9-ол.
Фармакологическое действие. Противомалярийное средство.
Угнетает развитие эритроцитарных форм шизонтов и гамонтов малярии
(ингибирует реппликацию ДНК). Оказывает местнораздражающее и
местноанестезирующее действие. Обладает способностью подавлять
центры терморегуляции, в высоких дозах деятельность слуховой и
зрительной зон коры больших полушарий. Снижает возбудимость и
сократимость сердечной мышцы, удлиняет рефрактерный период.
Оказывает возбуждающее влияние на гладкомышечные клетки внутренних
органов, повышает тонус и усиливает ритмические сокращения матки.
Фармакокинетика. Время наступления C max при пероральном приеме
3-5 ч; Т1/2 2-4 ч, экскреция почками. Проницаемость через ГЭБ и
плацентарный барьер высокая; секреция с материнским молоком
высокая.
Показания. Малярия; слабость родовой деятельности, гипотензия
матки в ранний послеродовой период (в составе комбинированной
терапии).
Противопоказания. Гиперчувствительность, геморрагическая
лихорадка; заболевания среднего и внутреннего уха, снижение слуха;
дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; беременность, период
лактации.
Режим дозирования. Внутрь, при малярии 1-1.2 г/сут., при
тяжелом течении 1.5 г, в 2-3 приема, в течение 5-7 дней. При
злокачественном течении глубоко п/к (но не в/м), в начальной дозе
2 г (4 мл 25% или 2 мл 50% раствора) 3-4 раза в сутки. В/в
медленно (1 мл 50% раствора разводят в 20 мл 40% раствора глюкозы
или 20 мл изотонического раствора натрия хлорида; раствор
предварительно подогревают до 35 град С), при крайне тяжелом
течении 0.5 г, с последующим п/к введением 0.5 г и далее 3-4 раза
в сутки до 2 г/сут. Максимальная суточная доза 3 г. При явлениях
сердечно - сосудистой недостаточности (частый малый пульс,
запавшие вены) одновременно п/к тонизирующие средства: камфору,
кофеин, эфедрин. После нормализации состояния и при отсутствии
диареи переходят на прием внутрь. Суточная доза для детей до 1
|
