|
Стр. 14
микроорганизмов. Активен в отношение следующих микроорганизмов:
грамположительные аэробы Staphylococcus aureus, Staphylococcus
epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes,
Streptococcus agalactiae, Streptococcus viridans, Streptococcus
bovis., грамотрицательные аэробы: Aeromanas spp., Alcagenes spp.,
Branhamella catarrhalis (образующие и необразующие бета -
лактамазы), Citrobacter spp., Enterobacter spp. (некоторые штаммы
резистентны), Escherichia coli, Haemophilus ducreyi, Haemophilus
influenzae (в т.ч. штаммы, образующие пенициллиназу), Haemophilus
parainfluenzae, Klebssiella spp. (в т.ч. Kl. pneumoniae),
Moraxella spp., Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae (в т.ч.
штаммы, образующие пенициллиназу), Neisseria meningitidis,
Plesiomonas shigelloides, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris,
Providencia spp., Salmonella spp. (в т.ч. Salmonella typhi),
Serratia spp. (в т.ч. Serratia marcescens), Shigella spp., Vibrio
spp. (в т.ч. Vibrio cholerae), Yersinia spp. (в т.ч. Yersinia
enterocolitica). Отдельные штаммы Pseudomonas aeruginosa также
чувствительны; анаэробы: Bacteroides spp. (в т.ч. некоторые штаммы
Bacteroides fragilis), Clostridium spp. (кроме Clostridium
difficile), Fusobacterium spp. (кроме Fusobacterium mortiferum и
F.varium), Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. Устойчивы
штаммы Staphylococcus spp., проявляющие устойчивость к
метициллину, штаммы Enterococcus spp., штаммы Bacteroides spp.,
продуцирующие бета - лактамазы (Bacteroides fragilis).
Фармакокинетика. Биодоступность 100%; время достижения Cmax
после в/м введения 2-3 ч, Cmax 620 мкг/мл. Хорошо проникает в СМЖ
при воспалении менингеальных оболочек. Cmax при в/в введении 50
мг/кг в плазме крови 216 мкг/мл, в ликворе 5.6 мкг/мл. У взрослых
через 2-24 ч после введения 50 мг/кг концентрация в СМЖ во много
раз превосходит минимальные ингибирующие концентрации для наиболее
распространенных возбудителей менингита. Связь с белками плазмы
85%; Т1/2 5.8-8.7 ч, объем распределения 5.78-13.5 л, плазменный
клиренс 0.58-1.45 л/ч, почечный 0.32-0.73 л/ч. Экскреция в
неизмененном виде 50-60% почками; 40-50% с желчью в кишечник, где
происходит инактивация. У новорожденных детей через почки
экскретируется около 70% препарата.
Показания. Бактериальные инфекции, вызванные чувствительными
микроорганизмами: перитонит, сепсис, менингит, холангит, эмпиема
желчного пузыря, заболевания верхних и нижних дыхательных путей, в
т.ч. пневмония, абсцесс легких, эмпиема плевры; пиелонефрит,
инфекции костей, суставов, кожи и мягких тканей, урогенитальной
зоны, в т.ч. гонорея; инфицированные раны и ожоги. Профилактика
послеоперационной инфекции. Инфекционные заболевания у лиц с
ослабленным иммунитетом.
Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность (I
триместр). С осторожностью гипербилирубинемия (у новорожденных и
недоношенных детей).
Режим дозирования. Взрослым и детям старше 12 лет по 1-2 г 1
раз в сутки, суточную дозу при необходимости можно увеличить до 4
г. Новорожденным (до 2 нед.) 20-50 мг/кг 1 раз в сутки. При
расчете дозы, степень доношенности ребенка не учитывают. Грудным
детям (с 3-й нед. жизни) и детям в возрасте до 12 лет 20-80 мг/кг
1 раз в сутки. Детям с массой тела свыше 50 кг дозу для взрослых.
Продолжительность лечения обычно не превышает 10 дней. Введение
препарата необходимо продолжать еще в течение 48-72 ч после
нормализации температуры. При бактериальном менингите у грудных
детей и детей младшего возраста, лечение начинают в дозе 100 мг/кг
(но не более 4 г) 1 раз в сутки. При идентификации возбудителя и
степени его чувствительности, дозу можно откорректировать.
Продолжительность лечения зависит от возбудителя и может
составлять от 4 дней для Neisseria meningitidis до 10-14 дней для
чувствительных штаммов Enterobacteriaceae. При гонорее в/в,
однократно, 250 мг. Для профилактики послеоперационных осложнений
однократно, 1-2 г (в зависимости от степени опасности заражения)
за 30-90 мин. до начала олерации. При операциях на толстой и
прямой кишке рекомендуют дополнительное введение препарата из
группы 5-нитроимидазолов. Пациентам с нарушением функции почек,
коррекция дозы требуется лишь при КК ниже 10 мл/мин. В этом случае
суточная доза не должна превышать 2 г. Правила приготовления и
введения растворов: следует использовать только
свежеприготовленные растворы. Для в/м введения 0.25 г или 0.5 г
препарата растворяют в 2 мл, а 1 г в 3.5 мл 1% раствора лидокаина.
Рекомендуют вводить не более 1 г в одну ягодицу. Для в/в инъекции
0.25 г или 0.5 г растворяют в 5 мл, а 1 г в 10 мл воды для
инъекций. Вводят в/в медленно (2-4 мин.). Для в/в вливаний
растворяют 2 г в 40 мл раствора, не содержащего ионов кальция
(физраствор, 5% или 10% раствор глюкозы, 5% раствор левулозы,
0.45% раствор NaCl + 2.5% раствор глюкозы). Дозы 50 мг/кг и более
следует вводить капельно, в течение 30 мин.
Побочные эффекты. Аллергические реакции (крапивница, лихорадка,
эозинофилия, сыпь, зуд, крапивница, экссудативная мультиформная
эритема, отеки, анафилактический шок); тошнота, рвота, стоматит,
глоссит, диарея; кандидомикоз; головная боль, головокружение,
лейкопения, нейтропения, гранулоцитопения, тромбоцитопения,
гемолитическая анемия, повышение активности "печеночных"
трансаминаз, гиперазотемия, гиперкреатининемия, повышение
содержания мочевины; олигурия, гипокоагуляция, озноб;
псевдомембранозный энтероколит. При в/в введении возможно развитие
местных реакций: флебиты, болезненность по ходу вены. В/м введение
без лидокаина является болезненным.
Особые указания. При одновременной тяжелой почечной и
печеночной недостаточности, следует регулярно определять
концентрацию в плазме крови. У больных, находящихся на
гемодиализе, необходимо следить за концентрацией в плазме крови,
т.к. у них может снижаться скорость его выведения. При длительном
лечении необходимо регулярно контролировать картину периферической
крови, показатели функционального состояния печени и почек. В
редких случаях при УЗИ желчного пузыря отмечаются затемнения,
которые исчезают после отмены (даже если это явление
сопровождается болями в правом подреберье, рекомендуют продолжение
назначения антибиотика и проведение симптоматического лечения).
Свежеприготовленные растворы цефтриаксона физически и химически
стабильны в течение 6 ч при комнатной температуре.
Взаимодействие. Цефтриаксон и аминогликозиды обладают
синергизмом в отношении многих грамотрицательных бактерий. При
одновременном применении с "петлевыми" диуретиками, например,
фуросемидом, нарушений функции почек не наблюдается.
Фармацевтически несовместим с растворами, содержащими другие
антибиотики.
Цефуроксим
Химическое название. [6R-[6 альфа,7 бета-(Z)]] -
3[[(Аминокарбонил)окси]метил]-7-[[2-фуранил (метоксиимино) ацетил]
амино]-8-оксо-5-тиа-1-азабицикло [4.2.0] окт-2 - ен - 2 -
карбоновая кислота (и в виде аксетила, гидрохлорида или натриевой
соли).
Фармакологическое действие. Цефалоспориновый антибиотик II
поколения для перорального и парентерального применения. Действует
бактерицидно (нарушает синтез клеточной стенки бактерий). Обладает
широким спектром противомикробного действия. Активен в отношении
многих грамотрицательных микроорганизмов: Haemophilus
parainfluenzae (включая ампициллино - резистентные штаммы),
Haemophilus parainfluenzae, Neisseria gonorrhoeae (включая штаммы,
продуцирующие пенициллиназу), Escherichia coli, Klebsiella spp.
(включая Klebsiella pneumoniae), Salmonella spp., Shigeila spp.,
Proteus mirabilis, Proteus inconstans, Providencia rettgeri,
Morganella morganii, Enterobacter spp., Citrobacter spp. Активен
также в отношении грамположительных микроорганизмов:
Staphylococcus aureus (включая штаммы, продуцирующие
пенициллиназу), Staphylococcus epidermidis, Streptococcus
pyogenes, Streptococcus pneumoniae. Не активен в отношении:
Enterococcus faecalis, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.,
Clostridium spp. (включая Clostridium difficile), Bacteroides
spp., Fusobacterium spp., Pseudomonas spp., Campylobacter spp.,
Acinetobacter calcoaceticus, большинства штаммов Serracia spp. и
Proteus vulgaris, метициллино - резистентных Staphylococcus spp.,
Listeria monocytogenes, а также в отношении некоторых штаммов
Morganella morganii, Enterobacter cloacae и Citrobacter spp.
Фармакокинетика. Время достижения Cmax после в/м введения в
дозе 750 мг - 45 мин., Cmax 27 мкг/л; время достижения Cmax после
в/в введения 750 мг 15 мин., С max 50 мкг/л. Связь с белками
плазмы 50%. В терапевтических концентрациях определяется в
плевральной жидкости, мокроте, в суставном выпоте, в костной
ткани, в желчи, в СМЖ (у больных менингитом), во внутриглазной
жидкости. Т1/2 80 мин. Экскреция почками в неизмененном виде.
Показания. Бактериальные инфекции, вызванные чувствительными
микроорганизмами: инфекционные заболевания дыхательных путей
(бронхит, пневмония, абсцесс легких,послеоперационные осложнения
при операциях на органах грудной клетки), уха, горла, носа
(синусит, тонзиллит, фарингит), мочевыводящих путей (пиелонефрит,
цистит, симптоматическая бактериурия, гонорея), мягких тканей
(целлюлит, раневая инфекция, эризипелоид), костей и суставов
(остеомиелит, септический артрит), органов малого таза (в
акушерстве и гинекологии), септицемия, менингит, профилактика
инфекционных заболеваний брюшной полости, таза, суставов, легких,
сердца, пищевода (в сосудистой хирургии при высокой степени риска
инфекционных осложнений); при ортопедических операциях.
Противопоказания. Гиперчувствительность. С осторожностью
новорожденность, недоношенность, почечная недостаточность;
заболевания ЖКТ (в анамнезе, особенно, колит); ослабленные и
истощенные пациенты.
Режим дозирования. Внутрь, в/м или в/в. Внутрь: средняя доза
для взрослых 250 мг 2 раза в сутки, для детей 125 мг 2 раза в
сутки. В/м и в/в: взрослые, обычная дозировка 750 мг или 1.5 г
каждые 8 ч, как правило, в течение 5-10 дней. При неосложненных
инфекциях мочевыводящих путей, инфекциях кожи и мягких тканей,
диссеминированных гонококковых инфекциях, при неосложненной
пневмонии 750 мг каждые 8 ч. В тяжелых или осложненных случаях 1.5
г каждые 8 ч. При инфекциях костей и суставов 1.5 г каждые 8 ч.
При неосложненной гонококковой инфекции в/м, 1.5 г однократно в 2
разных участка. Для профилактики инфекций во время хирургических
операций в/в, 1.5 г за 0.5-1 ч до операции, в дальнейшем в случае
длительной операции по 750 мг в/в или в/м каждые 8 ч. Во время
операций на открытом сердце в/в, по 1.5 г во время вводного
наркоза и далее каждые 12 ч, до достижения суммарной дозы 6 г.
Больным с нарушением функции почек доза подбирается, исходя из
выраженности снижения функции почек. При значениях КК выше 20
мл/мин. 0.750-1.5 г каждые 8 ч; 10-20 мл/мин. 750 мг каждые 12 ч;
менее 10 мл/мин. 750 мг каждые 24 ч. Младенцы и дети до 3 мес.:
рекомендуемые дозы 50-100 мг/кг/сут., в равных дозах каждые 6-8 ч.
При бактериальном менингите в/в, 200-240 мг/кг/сут. (дробными
дозами каждые 6-8 ч). У детей с почечной недостаточностью,
дозировка и частота должны быть модифицированы, в соответствии с
рекомендациями для взрослых. Приготовление суспензии и раствора
для парентерального введения. В/м к 750 мг (флакон объемом 10 мл)
добавить 3.6 мл воды для инъекций. В/в к 750 мг (флакон объемом 10
мл) добавить 9 мл воды для инъекций (вводить 8 мл раствора), к 1.5
г (флакон объемом 20 мл) добавить 14 мл. Для приготовления
инфузионного раствора к каждой дозе 750 мг или 1.5 г (флаконы
объемом 100 мл) добавить 50 или 100 мл воды для инъекций или 5%
декстрозы или 0.9% раствора натрия хлорида.
Побочные эффекты. Местные реакции после в/в введения флебит. Со
стороны ЖКТ диарея, тошнота, рвота. Аллергические и
иммунопатологические реакции: сыпь, зуд, крапивница, положительная
реакция Кумбса; мультиформная эритема, синдром Стивенса -
Джонсона. Со стороны системы кроветворения: снижение гематокрита и
гемоглобина, эозинофилия, нейтропения, лейкопения. Со стороны
лабораторных показателей: повышение активности "печеночных"
трансаминаз и ЩФ, гипербилирубинемия; гиперкреатининемия,
повышение содержания мочевины. Передозировка: в чрезмерно высоких
дозах может вызывать судороги. Лечение: применение
противосудорожных средств, защита дыхательных путей, обеспечение
вентиляции и перфузии, контроль и поддержание на необходимом
уровне жизненно важных показателей, газов и электролитов крови и
т.д.
Особые указания. Пациенты, имевшие в анамнезе аллергические
реакции на пенициллины, могут иметь повышенную чувствительность к
цефалоспориновым антибиотикам. В процессе лечения препаратом
необходим контроль функции почек, особенно у больных, получающих
препарат в высоких дозах. Лечение препаратом рекомендуется
продолжать в течение 48-72 ч после исчезновения симптомов, в
случае инфекций, вызванных Str.pyogenes, рекомендуется продолжать
лечение не менее 10 дней. Во время возможна ложноположительная
прямая реакция Кумбса и ложноположительная реакция мочи на
глюкозу. После разведения можно хранить при комнатной температуре
в течение 7 ч и в холодильнике в течение 48 ч. Если раствор за
время хранения пожелтел, его применение допускается. Во время
лечения нельзя употреблять этанол.
Взаимодействие. Одновременное пероральное назначение "петлевых"
диуретиков замедляет канальную секрецию, снижает почечный клиренс,
повышает концентрации в плазме и увеличивает Т1/2. При
одновременном применении с аминогликозидами и диуретиками
повышается риск возникновения нефротоксических эффектов.
Фармацевтически совместим с гепарином, кальция хлоридом,
растворами аминогликозидов.
Циамид
Фармакологическое действие. Комбинированный препарат для
лечения алкоголизма. Ингибирует фермент ацетальдегиддегидрогеназу,
участвующий в метаболизме этанола; увеличивает концентрацию
ацетальдегида (метаболит этанола). Ацетальгид вызывает "приливы"
крови к коже лица, тошноту, рвоту, тахикардию, понижение АД.
Длительность действия 48 ч.
Показания. Хронический алкоголизм (профилактика рецидивов во
время лечения).
Противопоказания. Гиперчувствительность, сердечная
недостаточность (II-III ст), печеночная недостаточность, сахарный
диабет, эпилепсия, нервно - психические заболевания, беременность.
Режим дозирования. Внутрь, утром, натощак, в течение 5-6 дней.
В первый день лечения проводят пробу: после приема 1 таблетки
через 4 ч назначают 20-40 мл алкогольного напитка реакция
аналогична тетурамовой, но протекает легче.
Побочные эффекты. "Металлический" привкус во рту; гепатит,
полиневрит нижних конечностей; нервно - психические расстройства,
снижение памяти, дезориентация во времени и пространстве,
астенический синдром; головная боль; аллергические реакции.
Передозировка: кома, коллапс, неврологические осложнения. Лечение:
симптоматическое, направленное на восстановление и поддержание
функционального состояния сердечно - сосудистой, дыхательной
систем.
Цианамид
Фармакологическое действие. Средство для лечения алкоголизма.
Блокируя ацетальдегиддегидрогеназу, повышает концентрацию
метаболита этанола ацетальдегида, вызывающего отрицательные
ощущения ("приливы" крови к коже лица, тошноту, рвоту, тахикардию,
одышку) и делающего чрезвычайно неприятным употребление алкоголя.
Приводит к условно - рефлекторному отвращению к вкусу и запаху
спиртных напитков. В отличие от дисульфирама, не оказывает
гипотензивного эффекта, действие проявляется раньше (через 45-60
мин.) и длится меньше (12 ч).
Показания. Хронический алкоголизм.
Противопоказания. Сердечная недостаточность (II-III ст),
дыхательная недостаточность, печеночная и/или почечная
недостаточность, беременность, период лактации,
гиперчувствительность.
Режим дозирования. Внутрь, по 36-75 мг (12-25 капель) 2 раза в
сутки.
Побочные эффекты. Повышенная утомляемость, сонливость, кожные
высыпания, шум в ушах, лейкоцитоз. При одновременном приеме с
алкоголем: гиперемия кожи, пульсация в голове и шее, тошнота,
тахикардия, затруднение дыхания, слабость, нечеткость зрительного
восприятия, обильное потоотделение, боль в груди; рвота, снижение
АД, угнетение дыхательного центра, коллапс (характер и степень
тяжести симптомов зависят от количества принятого алкоголя и
препарата). В тяжелых случаях необходимо провести симптоматическую
терапию, направленную на поддержание функций дыхательной и
сердечно - сосудистой системы, в/в введение антигистаминных
препаратов. В случае приема слишком больших доз, рекомендуется
промыть желудок и назначить симптоматическое лечение, направленное
на поддержание функций печени, дыхания и сердечно - сосудистой
системы, также необходим контроль за показателем гематокрита, и в
случае необходимости, переливание крови.
Особые указания. Применяется только под наблюдением врача и с
ведома пациента (может возникнуть реакция на алкоголь,
содержащийся в некоторых лекарственных средствах и пищевых
продуктах). Лечение можно начинать только по истечении 12 ч с
момента последнего приема алкоголя. При длительном применении
необходимо контролировать функцию щитовидной железы 1 раз в
полгода.
Взаимодействие. Ингибиторы альдегиддегидрогеназы (в т.ч.
метронидазол, изониазид, фенитоин) усиливают реакцию с алкоголем.
После применения дисульфирама необходимо сделать перерыв в лечении
на 10 дней. Несовместим с препаратами альдегидной группы
(паральдегид и продукты хлорала).
Цианокобаламин
Химическое название. альфа-(5,6-диметилбензимидазолил) коамид
цианид.
Фармакологическое действие. Витамин В12, оказывает
метаболическое, гемопоэтическое действие. В организме превращается
в коферментную форму аденозилкобаламин или кобаламид, который
является активной формой витамина В12. Обладает высокой
биологической активностью; необходим для нормального кроветворения
(способствует созреванию эритроцитов); участвует в синтезе
лабильных метильных групп и в образовании метионина, нуклеиновых
кислот, холина, креатинина. Способствует накоплению в эритроцитах
соединений, содержащих сульфгидрильные группы. Оказывает
благоприятное влияние на функцию печени и нервной системы.
Активирует свертывающую систему крови, в высоких дозах вызывает
повышение тромбопластической активности и активности протромбина.
Фармакокинетика. Связь с белками 90%, время наступления C max
после п/к и в/м введения 1 ч. Экскреция почками, с желчью.
Проникает через плацентарный барьер.
Показания. Болезнь Аддисона - Бирмера, алиментарная
макроцитарная анемия. В составе комбинированной терапии анемия,
вызванная токсическими веществами и лекарственными препаратами;
железодефицитная, постгеморрагическая, апластическая анемия (в
составе комплексной терапии); хронический гепатит, цирроз печени;
фуникулярный миелоз; полиневрит, радикулит; невралгия (в т.ч.
невралгия тройничного нерва), травмы периферических нервов;
боковой амиотрофический склероз; детский церебральный паралич;
болезнь Дауна; кожные заболевания (псориаз, фотодерматоз,
герпетиформный дерматит, нейродерматит). Прием бигуанидов, ПАСК,
аскорбиновой кислоты в высоких дозах; лучевая болезнь (для
профилактики и лечения гиповитаминоза В12).
Противопоказания. Гиперчувствительность, тромбоэмболия,
стенокардия, эритремия, эритроцитоз; беременность, период лактации
(имеются отдельные указания о возможном тератогенном действии
витаминов группы В в высоких дозах).
Режим дозирования. П/к, при анемии Аддисона - Бирмера по 100-
200 мкг/сут. через день; при фуникулярном миелозе, макроцитарных
анемиях с нарушением деятельности нервной системы по 400-500
мкг/сут.; в период ремиссии поддерживающая доза 100 мкг/сут. 2
раза в неделю. При острой геморрагической и железодефицитной
анемии 30-100 мкг 2-3 раза в неделю; при апластической анемии по
100 мкг до наступления улучшения. При нарушениях функции нервной
системы по 200-400 мкг 2-4 раза в месяц; при заболеваниях
центральной и периферической нервной системы по 200-500 мкг через
день в течение 2 нед. При травмах периферической нервной системы
200-400 мкг через день в течение 40-45 дней. При гепатитах и
циррозах печени 30-60 мкг/сут. или 100 мкг через день, в течение
25-40 дней. При лучевой болезни по 60-100 мкг ежедневно в течение
20-30 дней. При фуникулярном миелозе, боковом амиотрофическом
склерозе эндолюмбально, по 15-30 мкг, с постепенным увеличением
дозы до 200- 250 мкг на инъекцию. Для лечения состояния дефицита
витамина В12 в/м или в/в, по 1 мг ежедневно в течение 1-2 нед.;
для профилактики 1 мг 1 раз в месяц в/м или в/в. Детям раннего
возраста при алиментарной анемии и недоношенным детям п/к, 30 мкг
в день ежедневно в течение 15 дней. При дистрофиях у детей раннего
возраста, болезни Дауна и детском церебральном параличе п/к, 15-30
мкг через день.
Побочные эффекты. Аллергические реакции, возбуждение
психическое, кардиалгия, тахикардия. При применении в высоких
дозах гиперкоагуляция, нарушение пуринового обмена.
Особые указания. В период лечения необходимо контролировать
показатели периферической крови: на 5-8 день лечения определяется
содержание ретикулоцитов, концентрация железа. Количество
эритроцитов, гемоглобин и цветной показатель необходимо
контролировать в течение 1 мес. 1-2 раза в неделю, а далее 2-4
раза в месяц. Ремиссия достигается при повышении количества
эритроцитов до 4000000-4500000/мкл, при достижении нормальных
размеров эритроцитов, исчезновении анизо- и пойкилоцитоза,
нормализации содержания ретикулоцитов после ретикулоцитарного
криза. После достижения гематологической ремиссии, контроль
периферической крови проводится не реже 1 раза в 4-6 мес.
Взаимодействие. Фармацевтически несовместим с аскорбиновой
кислотой, солями тяжелых металлов (инактивация цианкобаламина);
тиамина бромидом, рибофлавином (т.к. содержащийся в молекуле
цианкобаламина ион кобальта разрушает другие витамины).
Аминогликозиды, салицилаты, противосудорожные препараты, колхицин,
препараты калия снижают абсорбцию. Потенцирует развитие
аллергических реакций, вызванных тиамином. Хлорамфеникол снижает
гемопоэтический ответ.
Циаркум
Фармакологическое действие. Комбинированный препарат, обладает
противомикробным действием. Активен в отношении Staphylococcus
spp. и Streptococcus spp.
Показания. Ожоги, обморожения; гнойные инфекции мягких тканей
(раны, абсцесс, флегмоны, карбункулы, пролежни, трофические язвы и
др.); трещины слизистой оболочки прямой кишки; дерматозы (псориаз,
нейродерматит), нарушение целостности кожных покровов (ссадины,
царапины, трещины, потертости).
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Режим дозирования. Местно. Лечение ожогов, обморожений и ран
проводят путем санации пораженного участка, с последующим
наложением марлевой салфетки, обильно пропитанной препаратом, а
затем повязки. Эту процедуру проводят 1-2 раза в сутки, в
зависимости от количества гнойного отделяемого и характера
заболевания. В дерматологии наружное применение в форме компресса
или протирания тампоном, смоченным циаркумом, 2 раза в день. В
проктологии препарат (50-70 мл) вводят на ночь в виде клизмы или
марлевой салфетки, обильно пропитанной препаратом. Курс лечения от
3-7 дней и более.
Побочные эффекты. При длительном и частом применении возможно
появление сухости кожи, проходящей самостоятельно после отмены
препарата.
Цигерол
Химическое название.
4,8 (+) -DL-2-Циклогексил-5,9-диметилкаприновая кислота.
Фармакологическое действие. Антисептическое средство для
наружного применения.
Показания. Гранулирующие раны, трофические язвы, ожоги.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Режим дозирования. Наружно, раствором смачивают стерильную
марлевую салфетку, которую накладывают на предварительно очищенную
от гноя раневую поверхность и покрывают компрессной бумагой. При
больших раневых поверхностях и обильном отделяемом, компрессную
бумагу не накладывают. При больших раневых поверхностях (более 20
кв. см) раствор разводят в стерильном растительном масле в
соотношении 1:5. Перевязки делают через 1-2 дня, при ожогах через
4-5 дней.
Побочные эффекты. Жжение, аллергические реакции.
Цидипол
Фармакологическое действие. Спирохетоцидное (бледные
трепонемы), бактерицидное (гонококки); протистоцидное (влагалищные
трихомонады).
Показания. Сифилис, гонорея, трихомониаз индивидуальная
профилактика у мужчин (после случайных половых связей).
Противопоказания. Острые воспалительные заболевания
мочеиспускательного канала и кожи половых органов.
Режим дозирования. Наружно; обрабатывают жидкостью половой
орган, мошонку, внутреннюю поверхность бедер, втирая ее рукой; в
отверстие мочеиспускательного канала вводят 1-1.5 мл на 2-3 мин.;
процедуру проводят не позднее 3 ч. после полового сношения. 1
флакон расчитан на 1 процедуру.
Побочные эффекты. Жжение, болезненность в мочеиспускательном
канале.
Цизаприд
Химическое название. Цис-4-Амино-5-хлор-N-[1-[3-(4 -
фторфенокси)пропил]-3-метокси-4-пиперидинил]-2-метоксибензамид.
Фармакологическое действие. Стимулятор моторики ЖКТ. Механизм
действия связывают с повышением выделения ацетилхолина из
окончаний холинергических нервов брыжеечных сплетений в кишечнике.
Повышает тонус сфинктера нижнего отдела пищевода, предупреждает
заброс содержимого желудка в пищевод. Ускоряет желудочное и
дуоденальное опорожнение, продвижение пищи по тонкому и толстому
кишечнику, снижает порог антральной стимуляции.
Фармакокинетика. Хорошо абсорбируется. Биодоступность около
40%; Cmax 1-2 ч; Т1/2 10 ч-12 ч. Связывается с белками плазмы до
98%. Метаболизируется путем окислительного N-деалкилирования и
ароматического гидроксилирования. Выделяется в виде метаболитов
примерно одинаково с мочой и фекалиями, незначительно с
материнским молоком. Параметры фармакокинетики, в т.ч. равновесная
концентрация, не зависят от продолжительности приема.
Показания. Парез желудка (спонтанный, обусловленный
диабетической нейропатией, ваготомией или частичной
гастрэктомией); диспепсические явления; хронический идиопатический
запор; желудочно - пищеводный рефлюкс, рефлюкс - эзофагит,
срыгивание и рвота у младенцев, профилактика аспирационного
синдрома, функциональная псевдонепроходимость кишечника;
диспепсические явления и необходимость ускорения перистальтики при
проведении рентгеноконтрастных исследований ЖКТ.
Противопоказания. Гиперчувствительность. С осторожностью
недоношенные дети, беременность (особенно III триместр), период
лактации.
Режим дозирования. Внутрь, взрослым по 5-40 мг 2-4 раза в сут.,
за 15 мин. до еды. Детям в возрасте от 2 мес. до 1 года по 0.15-
0.3 мг/кг 2-3 раза в сут.; от 1 года до 5 лет по 2.5 мг 2-3 раза в
сут.; от 6 до 12 лет по 5 мг 2-3 раза в сут.; старше 12 лет по 5-
10 мг 3 раза в сутки. Детям до 12 лет в форме суспензии.
Побочные эффекты. Абдоминальный спазм, диспепсические
расстройства, головная боль, головокружение. В отдельных случаях
судороги, экстрапирамидные расстройства.
Особые указания. При возникновении диареи в ходе лечения,
рекомендуется уменьшить частоту приема. При почечной и печеночной
недостаточности рекомендуется уменьшить начальную дозу в 2 раза.
Взаимодействие. При одновременном приеме с бензодиазепинами,
барбитуратами, парацетамолом, блокаторами гистаминовых Н2-
рецепторов, антикоагулянтами, в также с этанолом, происходит
повышение их всасывания и усиление соответствующих эффектов. Под
действием цизаприда уменьшается всасывание лекарственных веществ
из желудка. Антагонистами цизаприда являются антихолинергические
средства.
Цикадерма
Фармакологическое действие. Дерматопротекторный препарат
растительного происхождения.
Показания. Ожоги, солнечные эритемы. Поверхностные раны: мелкие
порезы, трещины. Укусы насекомых.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Режим дозирования. Наружно. Наносить мазь на предварительно
обработанную рану 1-2 раза в день с наложением повязки или без
нее, в зависимости от степени поражения кожи.
Побочные эффекты. Аллергические реакции.
Особые указания. Избегать воздействия солнца на смазанные
препаратом участки кожи (опасность повышенной чувствительности
организма к солнечному излучению).
Цикло 3
Фармакологическое действие. Обладает венотоническим и
ангиопротекторным действием. Уменьшает проницаемость капилляров,
повышает резистентность здоровых капилляров. Действие развивается
в течение первых 30 мин. после аппликации и сохраняется более 4 ч.
Показания. Симптоматическое лечение: венозно - лимфатическая
недостаточность (тяжесть в ногах, парестезии, судороги, отеки).
Противопоказания. Гиперчувствительность, дерматоз.
Режим дозирования. Наружно, 2 аппликации в день в виде легкого
восходящего массажа, обеспечивающего проникновение крема.
Длительность массажа 2-3 мин.
Побочные эффекты. Аллергические реакции (крапивница).
Особые указания. Желательно избегать контакта препарата с кожей
в областях с предшествовавшим дерматозом.
Цикло-3 форт
Фармакологическое действие. Комбинированный препарат; оказывает
венотоническое действие, снижает проницаемость капилляров,
увеличивает объем циркулирующей лимфы, увеличивает резистентность
здоровых капилляров. Действие препарата связано с прямым
стимулирующим влиянием на постсинаптические альфа -
адренорецепторы гладкомышечных клеток сосудистой стенки, а также с
влиянием на сосудистую стенку норадреналина, высвобождающегося из
гранул запаса в пресинаптических нервных окончаниях.
Фармакокинетика. После абсорбции препарата максимальная
концентрация в плазме гликозидов иглицы и гесперидина (активного
вещества цитрусовых) достигается ко второму часу и сохраняется
около 6 ч. Экскреция с мочой и калом.
Показания. Венозная недостаточность: варикозное расширение вен
(в качестве симптоматического лечения); метроррагия (при
пероральной или внутриматочной контрацепции), лимфостаз,
функциональные симптомы при беременности, менструации и менопаузе
(тяжесть в ногах, отеки, боль в низу живота, болезненное
напряжение молочных желез); геморрой.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Режим дозирования. Внутрь, после еды, проглатывая капсулу
целиком и запивая водой, по 2-3 капсулы в день. При лечении
геморроя 4-5 капсул в сутки.
Побочные эффекты. Гастралгия, тошнота.
Особые указания. В случае наличия у пациента тошноты или
гастралгия, препарат рекомендуется принимать вместе с пищей.
Цикловалон
Химическое название. 2,6-бис(3-метокси-4-оксибензилиден) -
циклогексанон, или 2,6-диванилалциклогексанон.
Фармакологическое действие. Желчегонное средство. Стимулирует
образование и выделение желчи, оказывает противовоспалительное
действие.
Показания. Хронический холецистит, холангит, холелитиаз,
холецистогепатит, для усиления желчеотделения перед дуоденальным
зондированием.
Противопоказания. Гиперчувствительность, острый гепатит, цирроз
печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
обтурационная желтуха.
Режим дозирования. Внутрь, в первые 2 дня по 0.3 г в день, в
дальнейшем по 0.4 г в день в 3-4 приема. Курс лечения 3-4 нед.,
при необходимости проводят повторные курсы с перерывом в течение
месяца.
Побочные эффекты. Давление в области печени и желчного пузыря,
усиление горечи во рту.
Циклопентиазид
Химическое название. 2-Циклопентилметил-6-хлор-7-сульфамоил -
3,4-дигидро-1,2,4-бензотиадиазин-1,1-диоксид.
Фармакологическое действие. Тиазидный диуретик средней силы
действия; по строению и фармакологическим свойствам близок к
гидрохлоротиазиду; оказывает гипотензивное действие. Выводит ионы
натрия, хлора, калия и воды из организма. Уменьшает содержание
ионов натрия в сосудистой стенке. Значительно более активен, чем
гидрохлоротиазид, что позволяет применять его в меньших дозах.
Диуретический эффект проявляется через 2-4 ч после приема с
максимумом через 3-6 ч. Общее время действия средней
терапевтической дозы около 10-12 ч. Суточный диурез возрастает в
1.5-2.5 раза.
Показания. Артериальная гипертензия; отечный синдром различного
генеза (сердечная недостаточность, портальная гипертензия,
нефротический синдром, почечная недостаточность, задержка жидкости
при ожирении), токсикоз беременности, (нефропатия, отеки,
эклампсия); несахарный диабет; субкомпенсированные формы глаукомы;
профилактика образования камней в мочевом тракте.
Противопоказания. Гиперчувствительность, подагра, сахарный
диабет (тяжелые формы), почечная недостаточность (КК менее 20-30
мл/мин., анурия), гипокалиемия, гиперкальциемия, гипонатриемия;
беременность (I триместр), период лактации. С осторожностью
беременность (II-III триместр).
Режим дозирования. Внутрь. При отеках по 0.0005 г утром, при
необходимости по 0.001-0.0015 г в день. Увеличение дозы свыше
0.002 г в день обычно не усиливает эффекта. При гипертонической
болезни по 0.0005 г в день, при сочетании с гипотензивными
средствами по 0.0005 г 2-3 раза в неделю. Детям рекомендуется по
0.00025-0.0005 г в день 1 раз в 2-3 дня.
Побочные эффекты. Сухость во рту, тошнота, рвота, диарея;
слабость, утомляемость, головокружение, головная боль, ощущение
сердцебиения, напряженность в мышцах, судороги икроножных мышц,
гипокалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия, гиперурикемия,
гиперкальциемия, гипергликемия; обострение подагры, тромбоз,
эмболия, гиперкреатининемия, острый интерстициальный нефрит,
желтуха, васкулит, прогрессирование близорукости; нейтропения,
тромбоцитопения, геморрагический панкреатит, острый холецистит
(при желчнокаменной болезни), аллергический дерматит.
Особые указания. Для профилактики дефицита калия и магния,
назначают диету с повышенным содержанием этих солей,
калийсберегающие диуретики, соли калия и магния. Во время лечения
следует воздерживаться от занятий потенциально опасной
деятельностью, требующей концентрации внимания и быстроты
психомоторных реакций. Необходим регулярный контроль содержания в
плазме калия, глюкозы, мочевой кислоты, жиров и креатинина.
Артериальная гипертензия и/или отеки, связанные с беременностью,
не являются показанием.
Взаимодействие. Лекарственные средства, интенсивно
связывающиеся с белками (непрямые антикоагулянты, клофибрат,
НПВС), усиливают диуретический эффект. Гипотензивный эффект
усиливают вазодилататоры, бета - адреноблокаторы, барбитураты,
фенотиазины, трициклические антидепрессанты, этанол. Потенцирует
нейротоксичность салицилатов, ослабляет действие пероральных
гипогликемических препаратов, норэпинефрина, эпинефрина и
противоподагрических средств, усиливает побочные эффекты сердечных
гликозидов, кардиотоксическое и нейротоксическое действие лития,
действие курареподобных миорелаксантов, уменьшает выведение
хинидина. При одновременном приеме метилдопы возможно развитие
гемолиза. Колестирамин уменьшает абсорбцию.
Циклопентолат
Фармакологическое действие. Блокатор м-холинорецепторов для
местного применения в офтальмологии. Оказывает мидриатическое
действие, затрудняет отток внутриглазной жидкости, повышает
внутриглазное давление, вызывает паралич аккомодации (аккомодация
восстанавливается через 24 ч). Препятствует действию ацетилхолина,
уменьшает секрецию слюнных, желудочных, бронхиальных, слезных,
потовых желез, поджелудочной железы; снижает тонус мышц ЖКТ,
желчных протоков и желчного пузыря; вызывает тахикардию, улучшает
AV проводимость. Возбуждает кору головного мозга (в высоких
дозах).
Показания. Необходимость мидриаза для диагностических
исследований. В педиатрии циклоплегия для определения истинной
рефракции. Ирит, иридоциклит, хориоидит, кератит, эмболия и спазм
центральной артерии сетчатки, травмы глаза.
Противопоказания. Глаукома (закрытоугольная и открытоугольная);
подозрение на глаукому; посттравматический парез musculus
sphincter pupillae радужки; кишечная непроходимость; острая
задержка мочи (при аденоме предстательной железы);
гиперчувствительность, детский возраст (до 3 мес.). С
осторожностью пожилой возраст.
Режим дозирования. Глазные капли. По 1-2 капли в каждый
конъюнктивальный мешок.
Побочные эффекты. Гиперемия и отек конъюнктивы и глазного
яблока, жжение; повышение внутриглазного давления; ксеростомия,
мидриаз, паралич аккомодации; слабость, тошнота, сухость во рту,
головокружение, головная боль, утрата осязания, изменение
эмоционального состояния, тахикардия; атония кишечника, атония
мочевого пузыря, острая задержка мочи (при аденоме предстательной
железы).
Особые указания. При инстилляции раствора в глаз, прижимают
нижнюю слезную точку во избежание попадания раствора в носоглотку.
Циклопирокс
Химическое название. 6-Циклогексил-1-гидрокси-4-метил-2-(1Н) -
пиридинон (и в виде оламина).
Фармакологическое действие. Противогрибковый препарат широкого
спектра действия. Активен в отношении: Trichophyton rubrum,
Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton
tonsurans, Trichophyton quinckeanum, Trichophyton equinum,
Trichophyton concentricum, Trichophyton epilans, Trichophyton
ferrugineum, Trichophyton galllnae, Trichophyton Schoenleinii,
Trichophyton soudanense, Trichophyton terrestre, Trichophyton
violaceum; Microsporum canis, Microsporum gypseum, Microsporum
audouinii, Microsporum langeroni. Microsporum nanum;
Epidermophyton floccosum; Candida: Candida albicans, Candida
tropicals, Candida krusei, Candida parapsilosis, Candida
pseudotropicalis, Candida lipolytica, Candida quiliermondii,
Candida brumpti, Candida utilis, Candida viswanathii; Cryptococcus
neoformans, Histoplasma capsulatum, Sporotrichum schenkii,
Torulopsis glabrata, Blastomyces dermatitidis, Paracoccidioides
brasiliensis, Saccharomyces cerevisiae, Torula Bergeri;.
Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, Aspergillus niqer,
Penicillium chrysogenum, Penicillium notatum, Absidia corymbifera,
Mucor miehei, Paecilomycts varioti, Fusarium solani, Madurella
grisea, Madurella mycetomi, Allescheria boydii, Cladosporium
carrionii, Cladosporium trichoides, Philophora jeanselmei,
Philophora pedrosoi, Philophora gougeroti, Hormodendrum
dermatitidis, Pyrenochaeta romeroi, Leptosphaeria senegalensis.
Обладает антибактериальным действием в отношении грамположительных
штаммов бактерий, большинства грамотрицательных возбудителей.
Подавляет развитие микоплазм и трихомонад.
Фармакокинетика. Значения фунгицидных концентраций при
однодневном применении превышают значение МПК в 20-30 раз. МПК для
дерматофитов, грибков рода кандида, плесневых и дрожжеподобных
грибков 0.98-3.9 мкг/мл, МПК для микоплазмы и Trichomonas
vaginalis 7.8-31.3 мкг/мл.
Показания. Грибковые инфекции кожи и слизистых оболочек;
вульвовагинит, вагинит, в т.ч. рецидивирующего течения, вызванные
чувствительными к препарату грибами (вагинальный крем).
Профилактика грибковых инфекций (для пудры).
Противопоказания. Инфекционные болезни глаз; беременность,
период лактации, младенческий возраст; гиперчувствительность.
Режим дозирования. Наружно, интравагинально. Раствор: небольшое
количество наносить на пораженные участки кожи и слегка втирать, 2-
3 раза в день. Крем: 2 раза в день наносить на пораженные участки
и давать просохнуть. Лечение следует проводить до исчезновения
кожных явлений (как правило, 2 нед.). Для предупреждения
рецидивов, рекомендуется продолжать лечение еще в течение 1-2 нед.
При лечении и профилактике вульвовагинитов можно использовать крем
или раствор (в виде спринцевания). Спринцевание проводят 1 раз в
сутки в течение 5 дней в виде 0.2% раствора из одноразового
флакона с наконечником. Вагинальный крем: 1 раз в день вводить
глубоко во влагалище с помощью прилагаемого аппликатора
одноразового действия (1 доза 5 г), вечером, перед сном. Для
каждой процедуры следует использовать новый одноразовый
аппликатор. Для предупреждения повторной инфекции, необходимо
дополнительно обрабатывать соседние с влагалищем участки кожи
(наружные половые органы вплоть до заднего прохода). Для этого
нужно, не пользуясь аппликатором, выдавить из тюбика небольшое
количество крема и нанести его на обрабатываемый участок с помощью
ватного тампона. Продолжительность лечения 6 дней. Возможно
продолжение лечения до 14 дней. Вагинальные свечи: по 1 свече (100
мг) 1 раз в сутки в течение 3-6 дней, в зависимости от тяжести
заболевания. Не исключается возможность "пинг - понг" эффекта. Для
предупреждения повторной инфекции, необходимо лечение раствором
партнера. Лечение грибковых заболеваний ногтей: продолжительность
от 4 до 28 нед., в зависимости от тяжести случая, средняя
продолжительность около 12 нед. Раствор следует наносить несколько
раз в день, крем вечером. Сопутствующая процедура: необходимо
регулярно стачивать весь измененный материал ногтей и применять
защитную повязку из пленки (вечером втирают в ноготь большое
количество крема, дают ему немного просохнуть и перевязывают;
утром повязку удаляют и несколько раз в течение дня втирают в
ноготь раствор препарата). Препарат в виде лака наносят тонким
слоем на пораженный ноготь 1 раз в сутки. Длительность применения
не должна превышать 6 мес.
Побочные эффекты. Зуд, жжение или раздражение кожи; гиперемия и
шелушение кожи около пораженного ногтя.
Особые указания. Следует избегать попадания раствора и крема в
глаза. Рекомендуется одновременное лечение половых партнеров. Во
время лечения не рекомендуется использовать косметический лак для
ногтей. При длительном наружном применении препарата возможны
явления сенсибилизации.
Циклопропан
Фармакологическое действие. Средство для ингаляционного
наркоза, оказывает также м-холиностимулирующее действие. В
концентрации 4 об.% вызывает анальгезию, 6 об.% выключает
сознание, 8-10 об.% вызывает наркоз (III ст), 20-30 об.% глубокий
наркоз.
Фармакокинетика. В организме не разрушается. Экскреция в
неизмененном виде, полностью, через 10 мин. после прекращения
ингаляции.
Показания. Вводный и основной наркоз (в комбинации с
кислородом, закисью азота, эфиром и мышечными релаксантами).
Режим дозирования. Ингаляционно, в смеси с кислородом по
закрытой и полузакрытой (или полуоткрытой) системе, с
использованием наркозных аппаратов с дозиметрами. Для поддержания
наркоза используют 15-18% циклопропана. К моменту окончания
операции подачу циклопропана прекращают, через 2-5 мин. вдыхания
чистого кислорода больные просыпаются. Подача кислорода должна
производиться непрерывно.
Побочные эффекты. Повышение АД, головная боль, тошнота, рвота,
брадикардия, парез кишечника. Передозировка: остановка дыхания,
остановка сердца. Лечение: симтоматическое.
Особые указания. В период наркоза необходимо следить за тем,
чтобы сохранялась достаточная вентиляция легких и происходило
освобождение организма от углекислоты. Чрезвычайно огнеопасен;
смеси с кислородом, закисью азота и воздухом могут взрываться при
соприкосновении с пламенем, электрической искрой и другими
источниками, которые могут вызывать воспламенение. При
использовании циклопропана необходимо принимать все меры,
исключающие возможность взрыва, в том числе меры предосторожности,
связанные с применением электро- и рентгеноаппаратуры и
исключающие образование статического электричества. В связи с
этими особенностями, а также с появлением новых способов и средств
общего обезболивания, циклопропан в настоящее время крайне редко
используется в качестве средства для наркоза.
Взаимодействие. При одновременном применении эпинефрином и
норэпинефрином возможно развитие тяжелых аритмий (вплоть до
фибрилляции желудочков).
Циклосерин
Химическое название. (R)-4-Амино-3-изоксазолидинон.
Фармакологическое действие. Бактериоцидный антибиотик, нарушает
синтез клеточной стенки. Активен в отношении грамотрицательных
микроорганизмов; в концентрации 10-100 мг/л
Ricketsia spp., Treponema spp. В настоящее время используют только
для лечения больных туберкулезом. МПК по отношению к Mycobacterium
tuberculosis составляет 3-25 мг/л на жидкой и 5-40 мг/л на плотной
питательной среде. Лекарственная устойчивость возникает медленно
(после 6 мес. лечения определяется в 20-60% случаев). Перекрестной
лекарственной устойчивостью не обладает. По активности уступает
стрептомицину, тубазиду и фтивазиду, но действует на Mycobacterium
tuberculosis, устойчивые к этим препаратам и ПАСК.
|
