|
Стр. 16
0.25 г (5 мл 5% раствора). В острых случаях разовая доза может
быть увеличена до 1.5 г, а суточная до 3 г. При поступлении в
организм больших количеств радионуклида, повторное введение
препарата рекомендуется проводить в/в капельно, с физиологическим
раствором. Длительность курса лечения определяется количеством
поступивших радиоактивных элементов и варьирует от 7-10 дней до 1-
2 мес. (при 0.1-1 ДСА НРБ-76/87). В случаях массивного
поступления, создающего угрозу переоблучения органов в десятки
раз, курсы лечения повторяют через 1-2 мес. в течение года и
более, при этом рекомендуется чередование в/в и ингаляционного
путей введения. При свинцовой интоксикации в/в трехдневными
курсами с короткими перерывами (3-5 дней) под контролем содержания
свинца в моче. Оптимальная разовая доза 2 г. Длительность курса
лечения определяется клиническими показаниями. В случае
поступления радионуклидов и свинца в кровь через травмированные
кожные покровы, в первые сутки после инцидента лечение
рекомендуется начинать с в/в введения пентацина, с последующим
назначением цинкацина в ранее указанных дозах. При ингаляционном
поступлении радионуклидов ингаляционно, в первые сутки 2-3 раза, в
последующем ингаляционно или в/в, в ранее указанных дозах, с
учетом выведения радионуклида с мочой и калом. За время одной
ингаляции должно быть обеспечено введение в органы дыхания 10-20
мл 5% раствора. Для ингаляционного введения в виде
высокодисперсного аэрозоля с использованием ультразвуковых
ингаляционных аппаратов. Для выявления носительства радиоактивных
изотопов в/в (5 мл 5% раствора) или ингаляционно (10 мл 5%
раствора) в течение трех дней, при ежедневном исследовании мочи на
содержание радионуклидов. Для выявления свинца в организм,
препарат вводится в/в в той же дозе в течение трех дней при
ежедневном исследовании мочи и крови на содержание свинца.
Результаты сравнивают с данными трехдневного контрольного
(фонового) исследования.
Побочные эффекты. Гипертермия, головная боль, повышение АД;
рефлекторный кашель (ингаляционное введение), не требующий
терапевтического вмешательства. В случаях железодефицитной анемии
и необходимости длительного введения цинкацина с лечебной целью,
рекомендуется контролировать содержание железа в сыворотке крови
(1 раз в 10 дней) и по показаниям проводить коррекцию препаратами
железа. Не установлено аллергических проявлений или ухудшения в
течении аллергических заболеваний даже при длительном введении
препарата (не менее месяца).
Цинко - ихтиоловая паста
Фармакологическое действие. Комбинированный препарат для
наружного применения, оказывает дезинфицирующее, подсушивающее,
вяжущее и противовоспалительное действие.
Показания. Дерматит, язвы кожи, опрелость.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Режим дозирования. Наружно, наносят на пораженные поверхности.
Побочные эффекты. Аллергические реакции.
Цинко - нафталанная мазь с анестезином
Фармакологическое действие. Комбинированный препарат для
наружного применения. Цинк оказывает подсушивающее действие.
Нафталанная мазь противовоспалительное средство, оказывает
антисептическое, смягчающее, рассасывающее и анальгетическое
действие. Анестезин местноанестезирующее средство.
Показания. Дерматит, язвы, опрелости, экзема, нейродерматит,
фурункулез, рожистое воспаление.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Режим дозирования. Наружно, наносят тонким слоем на пораженные
поверхности.
Побочные эффекты. Аллергические реакции.
Цинковая мазь Т
Фармакологическое действие. Комбинированный препарат, оказывает
противовоспалительное, адсорбирующее, вяжущее и подсушивающее
действие. Уменьшает экссудацию и мокнутие, что снимает местные
явления воспаления и раздражения.
Показания. Дерматиты различного происхождения и экзема в стадии
обострения, пузырьковый лишай, стрептодермия, трофические язвы,
"пеленочный" дерматит, поверхностные раны, ожоги.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Режим дозирования. Наружно. Мазь наносят тонким слоем на
пораженные участки 1-2 раза в сутки. Курс лечения до 1 мес.
Количество наносимой мази зависит от обширности очага поражения.
Для профилактики опрелости у детей, мазь наносят на участки тела,
находящиеся в контакте с мокрым бельем.
Побочные эффекты. Аллергические реакции: зуд, гиперемия, сыпь в
месте нанесения мази.
Особые указания. Предназначена только для наружного применения.
Цинкундан
Фармакологическое действие. Противогрибковое средство.
Комбинированный препарат. Ундециленовая кислота, содержащаяся в
мази, оказывает вяжущее, подсушивающее действие; обладает
фунгистатическим и фунгицидным эффектами. Фунгицидными и
фунгистатическими свойствами обладает также салициланилид.
Показания. Грибковые заболевания кожи.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Режим дозирования. Наружно. Втирают в пораженные участки 2 раза
в день. Курс лечения 15-20 дней.
Побочные эффекты. Аллергические реакции.
Особые указания. Во время лечения мазью и после его окончания
рекомендуется припудривать пораженные места.
Циннабсин
Фармакологическое действие. Гомеопатический препарат, действие
которого обусловлено входящими в его состав компонентами.
Показания. Синуситы.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Режим дозирования. При острых заболеваниях по 1 таблетке каждый
час (не более 12 раз в день), до наступления улучшения. Для
последующего лечения по 1-2 таблетки 3 раза в день до полного
выздоровления. Детям до 12 лет при острых заболеваниях по 1
таблетке каждые 2 ч (не более 8 раз в день), до наступления
улучшения. Для последующего лечения по 1 таблетке 3 раза в день,
до полного выздоровления. Таблетки принимать за полчаса до еды или
через полчаса после еды, медленно рассасывая их в ротовой полости.
При хроническом воспалении придаточных пазух носа, рекомендуется
проведение более длительного лечения препаратом.
Побочные эффекты. Аллергические реакции, гиперсаливация.
Особые указания. При применении гомеопатических лекарственных
средств возможно временное первичное ухудшение. В этом случае
следует прекратить прием препарата и проконсультироваться у врача.
Циннаризин
Химическое название.
Транс-1-Циннамоил-4-дифенилметил-пиперазин.
Фармакологическое действие. Улучшает мозговое, периферическое и
коронарное кровообращение, селективный блокатор кальциевых
каналов. Ингибирует поступление в клетки ионов кальция и уменьшает
их содержание в депо плазмолеммы, снижает тонус гладкой
мускулатуры артериол и потенцирует сосудорасширяющее действие
углекислого газа; непосредственно влияя на гладкую мускулатуру
сосудов, уменьшает реакции на биогенные сосудосуживающие вещества
(эпинефрин, норэпинефрин, брадикинин, дофамин, ангиотензин,
вазопрессин, гистамин, серотонин, никотин). Обладает умеренной
антигистаминной активностью, уменьшает возбудимость вестибулярного
аппарата, понижает симпатикотонию. Имеет высокую тропность к
сосудам головного мозга. У пациентов с нарушением периферического
кровообращения, улучшает кровоснабжение и потенцирует
постишемическую гиперемию. Повышает способность эритроцитов к
деформации и уменьшает повышенную вязкость крови. Увеличивает
сопротивляемость мышц к аноксии.
Фармакокинетика. Время достижения Cmax после приема внутрь 1-3
ч, связь с белками 91%. Полностью метаболизируется в печени, Т1/2
4 ч. Экскретируется в виде метаболитов: 1/3 с мочой и 2/3 с калом.
Показания. Ишемический инсульт; период долечивания
геморрагического инсульта и черепно - мозговых травм;
дисциркуляторная энцефалопатия; лабиринтные расстройства (в т.ч.,
для поддерживающей терапии при головокружении, шуме в ушах,
нистагме, тошноте, рвоте лабиринтного происхождения); мигрень
(профилактика приступов); болезнь Меньера; морская и воздушная
болезнь (профилактика); нарушения периферического кровообращения
(профилактика и лечение) облитерирующий атеросклероз,
облитерирующий тромбангиит, болезнь Рейно, диабетическая
ангиопатия, тромбофлебит, трофические нарушения, трофические и
варикозные язвы, прегангренозные состояния, парестезии, ночные
спазмы и похолодание в конечностях.
Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность, период
лактации. С осторожностью болезнь Паркинсона.
Режим дозирования. Внутрь, после еды. При нарушении мозгового
кровообращения по 25 мг 3 раза в день, в каплях по 8 капель 3 раза
в день или по 1 капсуле (75 мг) 1 раз в день. При нарушении
периферического кровообращения по 50-75 мг 3 раза в день. При
морской и воздушной болезнях, перед предстоящей поездкой 25 мг,
при необходимости, повторно через 6 ч. При лабиринтных
расстройствах по 25 мг 3 раза в сутки. Детям дозу уменьшают вдвое.
Максимальная суточная доза не должна превышать 225 мг. При высокой
чувствительности к препарату, лечение начинают с 1/2 дозы,
увеличивая ее постепенно. Для достижения оптимального
терапевтического эффекта, препарат следует принимать непрерывно в
течение нескольких месяцев.
Побочные эффекты. Сонливость, утомляемость; экстрапирамидные
расстройства, депрессии; сухость во рту, диспепсия, аллергические
реакции (кожная сыпь); снижение АД; увеличение массы тела,
волчаночно - подобный синдром, красный плоский лишай, потливость,
холестатическая желтуха.
Особые указания. В начале лечения следует воздерживаться от
потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного
внимания, а также не принимать этанол. В связи с наличием
антигистаминного эффекта, может нивелировать положительные реакции
при проведении кожных диагностических проб (за 4 дня до
исследования лечение следует отмененить). При длительном
применении рекомендуется проведение контрольного обследования
функции печени, почек, картины периферической крови.
Взаимодействие. Взаимное усиление эффектов при комбинированном
применении с этанолом, гипотензивными средствами,
антидепрессантами.
Ципрогептадин
Химическое название. 4-(5Н-Дибензо[a,d]циклогептен-5-илиден)-1
-метилпиперидин (в виде гидрохлорида).
Фармакологическое действие. Блокатор Р1-гистаминовых
рецепторов, проявляет также м-холиноблокирующую и
антисеротониновую активность. Антиаллергическое действие наиболее
выражено в отношении зудящих дерматозов. Обладает также
антихолинергическим и седативным действием, стимулирует аппетит,
блокирует гиперсекрецию СТГ (при акромегалии) и АКТГ (при синдроме
Кушинга).
Фармакокинетика. Абсорбция высокая, время достижения C max 2 ч.
Хорошо распределяется в организме, включая ЦНС. Метаболизируется
активно в печени. Экскреция через кишечник 34% в неизмененном
виде; почками 40%, преимущественно в виде конъюгатов с
глюкуроновой кислотой.
Показания. Крапивница, сенная лихорадка, аллергический
дерматит, вазомоторный ринит, сывороточная болезнь, отек Квинке;
кожные заболевания (контактный дерматит, токсикодермия,
нейродерматит, экзема); профилактика аллергических реакций на
лекарственные препараты, переливание крови, введение
рентгеноконтрастных веществ; анорексия; бронхиальная астма,
хронический панкреатит (в составе комплексного лечения); мигрень.
Противопоказания. Беременность, период лактации,
закрытоугольная глаукома, аденома предстательной железы,
предрасположенность к отекам, задержка мочеиспускания,
младенческий возраст (до 6 мес.), гиперчувствительность.
Режим дозирования. Внутрь, по 12 мг/сут. в 3 приема. Для
лечения хронической крапивницы по 2 мг 3 раза в день. При остром
приступе мигрени однократно 4 мг, при отсутствии эффекта повторяют
прием этой же дозы через 30 мин.; в качестве поддерживающей
терапии по 4 мг 3 раза в день. Детям от 6 мес. до 2 лет только в
особых случаях, в дозе 0.4 мг/кг в течение 3-4 нед.; детям в
возрасте от 2 до 6 лет по 6 мг/сут.; детям в возрасте от 6 до 14
лет 4 мг 3 раза в день.
Побочные эффекты. Сонливость, беспокойство, атаксия, сухость во
рту, зрительные галлюцинации, головокружение, тошнота, экзантема,
головная боль. Передозировка: у детей возбуждение, беспокойство,
галлюцинации, атаксия, атетоз, судороги, мидриаз и неподвижность
зрачков, гиперемия кожи лица, гипертермия, сосудистый коллапс,
кома. У взрослых заторможенность, депрессия, кома, психомоторное
возбуждение, судороги; гипертермия, гиперемия кожи. Лечение:
промывание желудка, активированный уголь; при развитии выраженных
атропиноподобных эффектов парентеральное введение раствора
физостигмина салицилата; по показаниям
вазоконстрикторные и противосудорожные средства, ИВЛ, др.
реанимационные мероприятия. Психостимуляторы и аналептики
противопоказаны.
Особые указания. В связи с наличием седативного эффекта, первый
прием рекомендуется проводить в вечернее время, после приема пищи.
Лечение детей и пожилых лиц должно проводиться под врачебным
контролем, из-за повышенной чувствительности этого контингента
больных к антигистаминным препаратам. Во время лечения запрещается
употреблять этанол. Может применяться совместно с наркотическими
анальгетиками, анксиолитиками (под строгим врачебным контролем)
для комплексной предоперационной подготовки больных, т.к. препарат
не только потенцирует действие одновременно применяемых средств,
но и предупреждает развитие нежелательных эффектов гистамина
(артериальная гипотензия, бронхоспазм), выделяющегося в результате
травматизации тканей организма во время операции. Во время лечения
следует воздерживаться от занятий потенциально опасными видами
деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты
психических и двигательных реакций.
Взаимодействие. Потенцирует эффект наркотических анальгетиков,
анксиолитиков. Кофеин и фенамин уменьшают угнетающее действие на
ЦНС. При одновременном приеме со снотворными и седативными
препаратами, центральное депрессивное действие их усиливается. При
совместном приеме с трициклическими антидепрессантами возможно
усиление м-холиноблокирующего и угнетающего влияния на ЦНС.
Несовместим с этанолом.
Ципротерон
Химическое название. (1бета,2бета)-6-хлор-1,2-дигидро-17 -
гидрокси-3'Н-циклопропа[1,2]перегна-1,4,6-триен-3,20-дион (и в
виде 17-ацетата).
Фармакологическое действие. Антиандрогенное средство, обладает
прогестагенной активностью и контрацептивным действием у женщин.
Синтетический антиандроген; сходен по химическому составу с
природными андрогенами, обладает способностью конкурентного
связывания с тканевыми рецепторами андрогенов в органах - мишенях.
У мужчин уменьшает половое влечение, снижает потенцию, защищает
предстательную железу от воздействия эстрогенов. Способствует
заживлению угревой сыпи, предупреждает образование новых угрей,
уменьшает повышенное салоотделение на волосистой части головы,
коже лица, уменьшает выпадение волос на голове и их чрезмерный
рост на лице и других частях тела. Угнетает секрецию гипофизом
гонадотропного гормона (центральное действие) и тормозит овуляцию,
что обуславливает его контрацептивный эффект.
Фармакокинетика. Время достижения C max после в/м введения 1-3
дня; Т1/2 4 дня; биодоступность 100%; равновесная концентрация в
плазме крови устанавливается после 4 инъекций. При приеме внутрь
полностью всасывается из ЖКТ; время достижения C max 3-4 ч, в
дальнейшем происходит двухфазное снижение концентрации
действующего вещества. Т1/2 от 3-4 ч до 2 суток. Способен
накапливаться в жировой ткани; биодоступность 100%. Экскреция
почками, через печень. При лактации 0.2% может выводиться с
материнским молоком.
Показания. У мужчин: неоперабельная карцинома предстательной
железы. У женщин: андрогенизация. У детей: идиопатическая
преждевременная половая зрелость.
Противопоказания. Заболевания печени (в т.ч. опухоли, если они
не вызваны метастазами карциномы предстательной железы), синдром
Дубина - Джонсона, синдром Ротора (наследственные
доброкачественные гипербилирубинемии); кахексия (если она не
связана с карциномой предстательной железы), депрессия (тяжелые
формы), тромбоэмболия (в т.ч. в анамнезе), сахарный диабет с
поражениями сосудов, серповидноклеточная анемия, беременность,
период лактации, идиопатическая желтуха беременных, герпес
беременных (в анамнезе), подростковый возраст (до завершения
периода полового созревания), артериальная гипертензия.
Режим дозирования. Внутрь, мужчины: при неоперабельной
карциноме предстательной железы после орхиэктомии по 100 мг 1-2
раза в день или вводят по 300 мг каждые 14 дней. Если операция не
проводилась по 100 мг 2-3 раза в день или в/м, по 300 мг 1 раз в
неделю. Женщинам только внутрь, в комбинации с этинилэстрадиолом.
Детям только внутрь. Снижение дозы и отмену лечения производят
постепенно.
Побочные эффекты. Изменение массы тела, беспокойство,
депрессия, повышенная утомляемость, ухудшение способности
концентрировать внимание. У мужчин: подавление сперматогенеза,
гинекомастия. У женщин: подавленность настроения (при
комбинированной терапии), чувство распирания молочной железы. У
детей: негативное воздействие на гипоталамус, приводящее к
угнетению коры надпочечников (при высокодозной терапии);
печеночная недостаточность. При быстром введении кашель, одышка.
Особые указания. В период лечения необходим контроль функции
печени, коры надпочечников, картины периферической крови. У
больных сахарным диабетом может потребоваться коррекция дозы
инсулина или других гипогликемических препаратов. У женщин до
начала лечения необходимо исключить беременность. У детей,
получающих высокие дозы препарата, при нагрузках высокой
интенсивности может возникнуть необходимость в заместительной
терапии ГКС по причине скрытой надпочечниковой недостаточности.
Следует избегать попадания препарата в кровеносные сосуды и
быстрого введения препарата при в/м инъекциях. В период лечения
следует воздержаться от занятия видами деятельности, требующими
повышенного внимания.
Ципрофибрат
Химическое название. 2-[4-(2,2-Дихлорциклопропил)фенокси]-2 -
метилпропановая кислота.
Фармакологическое действие. Гиполипидемическое средство,
оказывает гипохолестеринемическое, фибринолитическое действие.
Снижает содержание триглицеридов, тормозит синтез холестерина в
печени, увеличивает его распад и повышает выделение с желчью.
Восстанавливает плазменный липопротеиновый профиль: уменьшает
количество ЛПОНП и ЛПНП и увеличивает содержание ЛПВП. При
длительном применении вызывает регрессию сухожильных ксантом, что
является следствием подавления гиперхолестеринемии.
Фармакокинетика. Время достижения C max 2 ч; Т1/2 в плазме 17
ч. Экскретируется в виде глюкуронидов и в неизмененном виде. Не
накапливается в организме.
Показания. Эндогенные гиперхолестеринемии и
гипертриглицеридемии у взрослых (изолированные или
ассоциированные), не корригируемые диетой и/или при наличии
факторов риска.
Противопоказания. Печеночная или почечная недостаточность,
детский возраст, гиперчувствительность, беременность, период
лактации.
Режим дозирования. Внутрь, по 100-200 мг один раз в день; при
гипоальбуминемии или почечной недостаточности дозу подбирают
индивидуально.
Побочные эффекты. Головная боль, тошнота, слабость, кожные
высыпания, повышение активности "печеночных" транаминаз,
гиперкреатининемия (без клинических проявлений), холелитиаз.
Особые указания. Если на фоне лечения в течение 3-6 мес. не
достигнуто снижения концентрации сывороточных липидов, должны быть
назначены дополнительные или другие терапевтические средства. У
некоторых больных при приеме препаратов этой группы наблюдается
транзиторное увеличение содержания трансаминаз, что делает
необходимым систематическое определение трансаминаз каждые 2-3
мес. в течение первого года терапии. Если концентрация
сывороточной глутамат - пируват трансаминазы превышает 100 ЕД,
лечение рекомендуется прекратить. Не следует назначать другие
препараты группы фибратов одновременно с ципрофибратом.
Взаимодействие. Потенцирует эффект непрямых антикоагулянтов
(антивитаминов К), дозу последних следует уменьшить на 1/3; с
обязательным контролем содержания протромбина в плазме. Не
совместим ингибиторами МАО (гепатотоксическое действие); можно
сочетать с производными никотиновой кислоты и гиполипидемическими
препаратами из группы смол (при одновременном назначении с
производными никотиновой кислоты и препаратами, препятствующими
абсорбции желчных кислот в кишечнике, отмечается усиление
гиполипидемического эффекта ципрофибрата).
Ципрофлоксацин
Химическое название. 1-Циклопропил-6-фтор-1,4-дигидро-4-оксо -
(1-пиперазинил)-3-хинолин карбоновая кислота.
Фармакологическое действие. Противомикробное средство,
производное фторхинолона, ингибирует бактериальную ДНК-гиразу,
деспирализующую участки хромосомных молекул ДНК (необходимо для
считывания генетической информации). Низкая токсичность для клеток
макроорганизма объясняется отсутствием в них гираз. Является
бактерицидным противомикробным препаратом широкого спектра
действия (прежде всего, в отношении грамотрицательной флоры, в
этом плане близок к аминогликозидам). На грамположительные
микроорганизмы оказывает бактерицидное действие только в период
деления, на грамотрицательные организмы и в период покоя,
поскольку влияет не только на ДНК-гиразу, но и вызывает лизис
клеточной стенки. Предотвращает транскрипцию генетического
материала бактерий, необходимого для их нормального метаболизма,
что приводит к быстрому снижению способности бактерий к делению. В
результате его действия не происходит параллельной выработки
устойчивости к другим антибиотикам, не принадлежащим к группе
ингибиторов гиразы, что делает его высокоэффективным по отношению
к бактериям, которые устойчивы, например, к аминогликозидам,
пенициллинам, цефалоспоринам, тетрациклинам и многим другим
антибиотикам. К ципрофлоксацину высокочувствительны следующие
патогенные микроорганизмы: E.coli, Shigella, Salmonella,
Citrobacter, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Hafnia,
Edwardsiella, Proteus (индол - положительные и индол -
отрицательные), Providencia, Morganella, Yersinia; Vibrio,
Aeromonas, Plesiomonas, Pasteurella, Haemophilus, Campylobacter,
Pseudomonas, Legionella, Neisseria, Moraxella, Acinobacter,
Brucella; Staphylococcus, Listeria, Corynebacterium, Chlamydia.
Следующие микроорганизмы обладают умеренной чувствительностью к
ципрофлоксацину: Gardnerella, Flavobacterium, Alcaligenes,
Streptococcus agalactiae, Enterococcus faecalis, Streptococcus
pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans,
Mycoplasma hominis, Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium
fortuitum. Перечисленные ниже микроорганизмы считаются обычно
чувствительными к ципрофлоксацину: Enterococcus faecium,
Ureaplasma urealyticum, Nocardia asteroides. За некоторыми
исключениями, анаэробные микроорганизмы являются умеренно
чувствительными (например, Peptococcus, Peptostreptococcus) или
устойчивыми (например, Bacteroides). Не эффективен против
Treponema pallidum. Резистентность развивается крайне медленно,
поскольку с одной стороны, после его действия практически не
остается персистирующих микроорганизмов, а с другой стороны у
бактериальных клеток нет ферментов, инактивирующих его. Не
отмечено перекрестной резистентности к другим противомикробным
препаратам.
Фармакокинетика. Абсорбция 70-80%, хорошо распределяется в
тканях организма (исключая ткань, богатую жирами, например,
нервную ткань), объем его распределения 2-3 л/кг, связь с белками
плазмы крови 20-30%. Время достижения C max 30-90 мин., содержание
в тканях в 2-12 раз выше, чем в плазме. Сывороточная концентрация
имеет линейную зависимость от величины принятой дозы.
Терапевтические концентрации достигаются в слюне, желчи,
кишечнике, органах брюшной полости и малого таза, почках и
мочевыводящих органах, легочной ткани, бронхиальном секрете,
костной ткани, мышцах, синовиальной жидкости и суставных хрящах,
перитонеальной жидкости, коже. В СМЖ и внутриглазной жидкости
обнаруживается в 10% концентрации по сравнению с плазменной.
Активность несколько снижается при кислых значениях рН. Т1/2 4 ч,
экскреция почками 50-70% (тубулярная фильтрация и канальцевая
секреция), остальная часть в виде метаболитов и через стенку
кишечника. При почечной недостаточности снижается процент
выводимого через почки, но его кумулирования в организме при КК
выше 20 мл/мин. не происходит, поскольку параллельно этому
происходит увеличение метаболизма и выведение с каловыми массами.
Показания. Инфекции дыхательных путей, вызванные "проблемными"
возбудителями (Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas,
Legionella, Staphylococcus, Escherichia coli); инфекции среднего
уха, придаточных пазух носа, особенно если они вызваны
грамотрицательными возбудителями, включая Pseudomonas, или
Staphylococcus; инфекции глаз, почек и мочевыводящих путей,
половых органов (в т.ч. аднексит), гонорея, простатит; инфекции
брюшной полости (например, бактериальные инфекции ЖКТ, желчных
путей, перитонит), кожи и мягких тканей, костей и суставов
(например, остеомиелит), сепсис, инфекции на фоне иммунодефицита,
например, на фоне лечения иммунодепрессивными средствами или у
больных с нейтропенией.
Противопоказания. Гиперчувствительность, эпилепсия, детский
возраст (до 15 лет) незавершенный процесс формирования скедета;
беременность, период лактации, вирусный кератит. С осторожностью
атеросклероз сосудов головного мозга, нарушение мозгового
кровообращения, судорожный синдром.
Режим дозирования. Внутрь, при инфекциях мочевыводящих путей по
0.25-0.5 г 2 раза в сутки; курс лечения 7-10 дней. При
неосложненной гонорее 0.25-0.6 г однократно; при сочетании
гонококковой инфекции с хламидийной и микоплазменной 0.75 г каждые
12 ч, в течение 7-10 дней. При шанкроиде по 0.5 г 2 раза в день, в
течение нескольких дней. При неосложненных инфекциях мочевыводящих
путей и гастро - интестинальных инфекциях можно разовую суточную
дозу до 0.6 г. При менингококковом носительстве в носоглотке
однократно, 0.5 или 0.75 г. При хроническом носительстве
сальмонелл внутрь, по 0.25 г 4 раза или в/в по 0.2 г 2 раза в
сутки; курс лечения до 4 нед. При необходимости дозировка может
быть увеличена до 0.5 г 3 раза в сутки. При пневмонии,
остеомиелите внутрь, по 0.75 г или в/в, по 0.2 г 2 раза в сутки.
Продолжительность лечения при остеомиелите может составлять до 2
мес. При инфекциях ЖКТ, вызванных Staphylococcus aureus по 0.75 г
каждые 12 ч в течение 7-28 дней. Как правило, лечение следует
проводить еще не менее 3 дней после нормализации температуры или
исчезновения клинических симптомов. Средняя длительность лечения:
1 день при острой неосложненной гонорее и цистите; до 7 дней при
инфекциях почек, мочевыводящих путей и брюшной полости, в течение
всего периода нейтропенической фазы у больных с ослабленными
защитными силами организма; не более 2 мес. при остеомиелите и 7-
14 дней при всех остальных инфекциях. При стрептококковых
инфекциях, в связи с опасностью поздних осложнений, а также
хламидийных инфекциях, лечение должно продолжаться не менее 10
дней. При тяжелых инфекциях (особенно вызванных полирезистентными
возбудителями) в/в, в разовой дозе 0.1-0.2 г; кратность введения 2
раза в сутки. При необходимости в/в лечения, при особенно тяжелых,
угрожающих жизни или рецидивирующих инфекциях, вызванных
Pseudomonas, стафилококками или Streptococcus pneumoniae, доза
может быть увеличена до 0.4 г, с кратностью введения до 3 раз в
сутки. При скорости клубочковой фильтрации (КК) от 31 до 60
мл/мин./1.73 кв. м или сывороточной концентрации креатинина от 1.4
до 1.9 мг/100 мл, максимальная суточная доза 1 г/сут. внутрь и 0.8
г/сут. в/в. При скорости клубочковой фильтрации ниже 30
мл/мин./1.73 кв. м или сывороточной концентрации креатинина выше 2
мг/100 мл, максимальная дневная доза 0.5 г/сут. внутрь и 0.4
c/сут. в/в. Если больному проводится гемодиализ или перитонеальный
диализ 0.25-0.5 г/сут. внутрь, но принимать препарат следует после
сеанса гемодиализа. Для пожилых пациентов дозу следует снизить
(обычно на 1/3). При перитонитах допустимо использовать
интраперитонеальное введение инфузионных растворов. При особенно
опасных инфекциях (например при рецидивирующих приступах инфекции
у больных муковисцидозом, инфекциями брюшной полости, костей и
суставов), вызванных Pseudomonas или стафилококками, при острых
пневмониях, вызванных Streptococcus pneumoniae и при хламидийных
инфекциях мочеполовых путей, доза должна быть повышена до 0.75 г
(внутрь) каждые 12 ч. После в/в применения можно продолжить
лечение перорально. Таблетки следует проглатывать целиком, с
небольшим количеством жидкости, от приема пищи. Если таблетки
употребляются натощак, активное вещество всасывается более быстро.
В/в: продолжительность инфузии составляет 30 мин. при дозе 0.2 г и
60 мин. при дозе 0.4 г. Глазные капли: при легкой и умеренно
тяжелой инфекции по 1-2 капли в пораженный глаз (или оба глаза)
каждые 4 ч; при тяжелой инфекции по 2 капли каждый час. При
необходимости, по указанию врача, может быть избрана другая
дозировка. Инфузионные растворы, готовые к использованию, можно
совмещать с 0.9% раствором натрия хлорида, раствором Рингера и
лактатным раствором Рингера, 5% и 10% раствором глюкозы, 10%
раствором фруктозы, а также 5% раствором глюкозы, содержащим
0.225% натрия хлорида или 0.45% натрия хлорида.
Побочные эффекты. Тошнота, диарея, рвота, диспепсия, боль в
области живота, метеоризм, снижение аппетита; головокружение,
головная боль, повышенная утомляемость, беспокойство, тремор;
бессонница, периферическая паралгезия (аномалия восприятия чувства
боли), потливость, черепно - мозговая гипертензия, тревожность,
кошмарные сновидения, спутанность сознания, депрессия,
галлюцинации, психотические реакции (изредка даже прогрессирующие
до состояний, в которых пациент может причинить себе вред),
тромбоз церебральных артерий; нарушения вкуса и обоняния,
нарушение зрения (например, диплопия, изменение цветовосприятия),
шум в ушах, снижение слуха; тахикардия; "приливы" крови к коже
лица, мигрень, обморок, эозинофилия, лейкопения, гранулоцитопения,
анемия, тромбоцитопения; лейкоцитоз, тромбоцитоз, гемолитическая
анемия, гипопротромбинемия; повышение активности "печеночных"
трансаминаз и ЩФ, холестатическая желтуха (особенно у пациентов с
перенесенными заболеваниями печени); гиперкреатининемия,
гипербилирубинемия; гипергликемия, гематурия; кристаллурия (прежде
всего при щелочной моче и низком диурезе), гломерулонефрит,
дизурия, полиурия, задержка мочеиспускания, альбуминурия,
уретральные кровотечения, почечная недостаточность,
интерстициальный нефрит; зуд, лекарственная лихорадка, точечные
кровоизлияния (петехии), образование волдырей, сопровождающихся
кровотечениями, и маленьких узелков, образующих струпья, васкулит;
узловая эритема, экссудативная мультиформная эритема; синдром
Стивенса - Джонсона (злокачественная экссудативная эритема),
токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла); гепатит,
гепатонекроз; отек лица, сосудов или гортани; одышка; артралгия,
артрит; общая слабость, мышечные боли, тендовагинит, повышенная
светочувствительность. При применении глазных капель аллергические
реакции: зуд, жжение, инъецирование склер. Длительное или
многократное употребление суперинфекция резистентными бактериями
или дрожжеподобными грибками.
Особые указания. При одновременном в/в введении ципрофлоксацина
и средств для наркоза из группы производных барбитуровой кислоты,
необходим постоянный контроль ЧСС, АД, ЭКГ. Во избежание развития
кристаллурии, недопустимо превышение рекомендованной суточной
дозы, необходимо достаточное потребление жидкости и поддержание
кислой реакции мочи. Во время лечения следует воздерживаться от
занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими
повышенного внимания и быстроты психических и двигательных
реакций.
Взаимодействие. Повышает концентрацию теофиллина (и других
ксантинов, например, кофеина), пероральных гипогликемических
препаратов в плазме крови, непрямых антикоагулянтов и удлиняет их
Т1/2, увеличивает выраженность снижения протромбинового индекса,
за счет некоторого снижения активности процессов микросомального
окисления в гепатоцитах (выраженность подобного действия слабее,
чем у циметидина). НПВС (исключая ацетилсалициловую кислоту)
потенцируют риск развития судорог. Пероральный прием совместно с
железосодержащими препаратами, сукральфатом и антацидными
препаратами, содержащими ионы магния, алюминия и кальция, приводит
к снижению всасывания ципрофлоксацина, поэтому его следует
назначать либо за 1-2 ч. до, либо не менее, чем через 4 ч после
приема антацидов. Пища также замедляет скорость всасывания,
однако, не меняет его полноту, так что пик его концентрации
отмечается примерно на 30 мин. позднее, чем при приеме натощак.
Метоклопрамид ускоряет абсорбцию, что приводит к уменьшению
промежутка времени до достижения его максимальной концентрации в
плазме. Совместное назначение урикозурических препаратов приводит
к замедлению выведения (до 50%) и повышению его плазменной
концентрации. При сочетании с другими противомикробными
препаратами, обычно наблюдаются синергизм (бета - лактамы,
аминогликозиды, клиндамицин, метронидазол); может успешно
применяться в комбинации с азлоциллином и цефтазидимом при
инфекциях, вызванных Pseudomonas; с мезлоциллином, азлоциллином и
др. бета - лактамными антибиотиками при стрептококковых инфекциях;
с изоксазолпенициллинами и ванкомицином при стафилококковых
инфекциях; с метронидазолом и клиндамицином при анаэробных
инфекциях. При одновременном применении с циклоспорином отмечается
увеличение сывороточного креатинина, поэтому у таких пациентов
необходим контроль этого показателя 2 раза/нед. При одновременном
приеме усиливает действия непрямых антикоагулянтов. Инфузионный
раствор фармацевтически несовместим со всеми инфузионными
растворами и препаратами, которые физико - химически неустойчивы
при кислом рН (рН инфузионного раствора ципрофлоксацина 3.9 -
4.5). Нельзя смешивать раствор для в/в введения с растворами,
имеющими рН более 7.
Циркулин драже валерианы
Фармакологическое действие. Седативное средство растительного
происхождения. Облегчает наступление естественного сна. Седативный
эффект проявляется медленно, но достаточно стабильно. Имеет слабое
спазмолитическое и желчегонное действие, усиливает секреторную
активность слизистой ЖКТ, замедляет сердечный ритм и расширяет
коронарные сосуды.
Показания. Стресс, повышенная возбудимость, тревожность,
нарушения сна (в т.ч. при нарушении его структуры, для облегчения
засыпания).
Противопоказания. Гиперчувствительность. Беременность (I
триместр).
Режим дозирования. Внутрь, по 1 драже 1-2 раза в день; при
бессоннице по 2 драже за 30 мин. до сна.
Побочные эффекты. Абдоминальные боли, кожные аллергические
реакции.
Особые указания. С осторожностью использовать у пациентов,
деятельность которых связана с повышенной концентрацией внимания и
быстрыми психомоторными реакциями.
Цисатракурия бесилат
Фармакологическое действие. Недеполяризующий миорелаксант
средней продолжительности действия, вызывает блокаду нервно -
мышечной передачи. Этот эффект может быстро устраняться
антихолинэстеразными средствами.
Показания. Релаксация мышц во время хирургических вмешательств,
остановка дыхания.
Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность.
Режим дозирования. В/в, болюсно. У взрослых и у детей старше 2
лет для интубации трахеи 0.15 мг/кг, быстро, в течение 5-10 с.
Через 2-3 мин. после введения наступает нервно - мышечный блок,
достаточный для проведения интубации трахеи. При введении в более
высоких дозах, блок наступает быстрее. Нервно - мышечный блок
может быть продлен до 20 мин. введением поддерживающих доз 0.02
мг/кг у детей и 0.03 мг/кг у взрослых. Последовательное введение
поддерживающих доз не приводит к прогрессирующему увеличению
длительности эффекта. После того, как спонтанное восстановление
нервно - мышечного блока началось, его скорость не зависит от
суммарной введенной дозы. Возможна непрерывная в/в инфузия у
взрослых и детей старше 2лет. После начального периода
стабилизации, выраженности нервно - мышечного блока, скорость
инфузии должна быть в пределах 1-2 мкг/кг/мин. (0.06-0.12
мг/кг/ч). Непрерывная инфузия с постоянной скоростью не
сопровождается прогрессирующим усилением или ослаблением
блокирующего влияния на нервно - мышечную передачу. После
прекращения инфузии, спонтанное восстановление нервно - мышечной
проводимости происходит со скоростью, сопоставимой с таковой после
однократного болюсного введения.
Побочные эффекты. Аллергические реакции, мышечная слабость,
миопатия. До восстановления адекватного спонтанного дыхания очень
важно поддерживать вентиляцию легких и оксигенацию крови. При
появлении признаков спонтанного восстановления нервно - мышечной
проводимости, его можно ускорить путем введения
антихолинэстеразных средств.
Особые указания. Коррекции дозы у пожилых больных, у пациентов
с нарушением функции почек, печени, с заболеваниями сердечно -
сосудистой системы не требуется. Препарат вызывает паралич
дыхательных и других скелетных мышц, но не оказывает влияния на
сознание или болевой порог. Должен вводиться только анестезиологом
или специалистом, имеющим опыт применения миорелаксантов, с
обеспечением возможности проведения интубации трахеи,
искусственной вентиляции легких и адекватной оксигенации крови.
При разведении в лактатном растворе Рингера препарат для инъекций
химически нестабилен, стабилен только в кислых растворах, поэтому
его не следует смешивать в одном шприце или вводить одновременно
через одну иглу с щелочными растворами, например, натрия
тиопенталом.
Взаимодействие. Эффект усиливают средства для ингаляционного
наркоза (галотан, эфир), другие недеполяризующие миорелаксанты;
антибиотики (аминогликозиды, полимиксины, спектиномицин,
тетрациклины, линкомицин и клиндамицин); антиаритмические средства
(пропранолол, БМКК, лидокаин, прокаинамид, хинидин); диуретики
(фуросемид, тиазиды); соли магния, соли лития; ганглиоблокирующие
средства (триметафан, гексаметоний). Ослабление эффекта препарата:
предшествующее длительное применение фенитоина или карбамазепина.
Предварительное введение суксаметония не оказывает влияния на
длительность нервно - мышечного блока. Введение суксаметония с
целью увеличения длительности нервно - мышечного блока, вызванного
недеполяризующими миорелаксантами, может привести к длительной и
сложной блокаде, которую бывает сложно устранить с помощью
антихолинэстеразных средств. Несовместим с кеторолаком,
трометамолом, пропофолом.
Цисплатин
Химическое название. Цис-Диаминдихлорплатина.
Фармакологическое действие. Противоопухолевое средство
алкилирующего типа, производное платины. Угнетает синтез ДНК
(связывается с ДНК клеток с образованием внутри- и межспиральных
сшивок, которые изменяют структуру ДНК). В меньшей степени
подавляет синтез белка и РНК. Не обладает фазовой специфичностью.
Фармакокинетика. После в/в введения фармакокинетические
параметры описываются двухфазной фармакокинетической кривой:
начальная быстрая, с Т1/2 24 дня. Связь с белками 90%.
Экскретируется преимущественно почками: 15-25% в неизмененном
виде, 20-75% в первые 24 ч. Накапливается в почках, печени, тонком
кишечнике и тестикулах. Содержание в СМЖ низкое, хотя значительные
количества могут обнаруживаться во внутримозговых опухолях.
Показания. Рак кожи, меланома, опухоль головы и шеи, рак
пищевода, злокачественные заболевания легкого, желудка, толстой
кишки, яичников, тела матки, шейки матки и фаллопиевых труб,
почечной лоханки и мочеточников, мочевого пузыря и уретры,
предстательной железы и полового члена; саркома матки, остеогенная
и мягкотканная саркомы, саркома Юинга, нейробластома,
ретинобластома, лимфома, хориокарцинома матки, медуллобластома,
злокачественная тимома, мезотелиома, герминогенная опухоль яичка.
Противопоказания. Почечная недостаточность, снижение слуха,
полиневрит, угнетение гемопоэза, беременность, период лактации,
гиперчувствительность. С осторожностью печеночная и/или почечная
недостаточность.
Режим дозирования. В качестве монотерапии у детей и взрослых
дозы и схемы введения следующие: 1. В/в, 15-20 мг/кв. м, с 1 по 5
день каждые 3-4 нед.; 2. В/в, 50-120 мг/кв. м, 1 раз в 3-4 нед.;
3. В/в, 50-100 мг/кв. м, на 1 и 8 день каждые 3-4 нед.; 4.
Внутриплеврально, 40-50 мг/кв. м, после осушения плевральной
полости. В комбинации с другими противоопухолевыми препаратами:
при опухоли яичка ежедневно, 20 мг/кв. м, 5 дней с интервалом в 3
нед., всего 3 курса. При опухоли яичника 50 мг/кв. м, 1 раз в 3
нед. При раке мочевого пузыря в виде монотерапии 50-70 мг/кв. м 1
раз в 3-4 нед. В/а через артериальный катетер; при опухоли головы
и шеи 30 мг, при остеосаркоме 120-150 мг. Для предупреждения
тошноты и рвоты применяют антиэметики (метоклопрамид, ондансетрон,
тропизетрон). Доза должна быть уменьшена у больных с угнетением
функции костного мозга. Повторные курсы введения не должны
начинаться до тех пор, пока содержание креатинина сыворотки не
снизится ниже 140 ммоль/л, содержание мочевины плазмы не снизится
до 9 ммоль/л, число форменных элементов в периферической крови не
достигнет приемлемого содержания (тромбоцитов более 100000/мкл,
лейкоцитов более 4000/мкл).
Побочные эффекты. Почечная недостаточность (снижение
клубочковой фильтрации, гиперкреатининемия); гематотоксичность
(наименьшее количество тромбоцитов и лейкоцитов обычно отмечается
между 18 и 32 днями и возвращается к исходному уровню у
большинства больных через 39 дней); лейкопения, тромбоцитопения
(более выражены при дозах больше 50 мг/кв. м), анемия (снижение
содержания гемоглобина более, чем на 2 г%); тошнота, рвота,
повышение активности "печеночных" трансаминаз и ЩФ. Ототоксичность
(развивается в основном при применении в высоких дозах: шум в ушах
или снижение способности слышать нормальную речь; потеря слуха
может быть одно- или двусторонней и касаться частоты от 4000 до
8000 Гц, у 10-30% пациентов). Периферические нейропатии, нарушения
зрения и цветоощущения; неврит зрительного нерва; миастенический
синдром, судороги (при проявлении таких реакций следует отменить
препарат); гипомагниемия, гипокальциемия, которые проявляются
мышечной возбудимостью или спазмами, тремором, карпо - педальными
спазмами и/или тетанией; гиперурикемия, особенно при применении
доз выше 50 мг/кв. м; анафилактоидные реакции (отек лица,
головокружение, тахикардия, кожная сыпь, снижение АД), которые
развиваются в течение нескольких минут после введения и могут
устраняться в/в введением эпинефрина, ГКС и/или антигистаминных
средств.
Особые указания. Для уменьшения риска нефротоксического
действия, следует проводить гидратацию больных до, во время и
после терапии (в/в инфузия 2 л 5% глюкозы в 1/2-1/3 нормального
физиологического раствора в течение 2-4 ч). Перед началом терапии,
а затем перед введением последующих доз, необходимо контролировать
функцию почек, включая содержание клубочковой фильтрации, азот
мочевины крови, креатинин сыворотки и КК, электролиты; уровни
эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов; функцию печени и
неврологический статус. Повышенный риск развития анафилактоидных
реакций у пациентов, имеющих родственников с аллергическими
заболеваниями. Перед началом лечения следует снять аудиограмму и
периодически ее повторять. У детей вероятность возникновения
ототоксичности выше, чем у взрослых. Цисплатин взаимодействует с
алюминием с образованием черного осадка (иглы, шприцы, катетеры и
наборы для в/в введения препаратов, содержащие алюминий, не должны
использоваться для введения цисплатина). Для уменьшения риска
бактериального загрязнения, рекомендуется проводить разведение
препарата непосредственно перед использованием и начинать введение
смеси как можно скорее после ее приготовления. Инфузию следует
завершать в течение 24 ч после приготовления раствора. Необходимое
количество цисплатина для инъекции следует добавить к 1 л
физиологического раствора и вливать в течение желаемого периода
времени. Разведение следует проводить в специально предназначенной
зоне (предпочтительно в ламинарном шкафу для работы с
цитотоксическими веществами). При работе с цисплатином следует
надевать защитный халат, маску, перчатки и защищать глаза. При
случайном контакте раствора с кожей и слизистыми, пораженную
область необходимо немедленно тщательно промыть водой с мылом.
Беременные сотрудницы не должны работать с цисплатином.
Взаимодействие. Не назначают одновременно с препаратами,
оказывающими ототоксическое, нефротоксическое, нейротоксическое
действия (аминогликозиды, цефалоспорины, диуретики, действующие в
петле Генле). Цисплатин обычно используется в комбинированной
терапии со следующими цитотоксическими препаратами: при лечении
рака яичка винбластин, блеомицин, актиномицин; при лечении рака
яичников циклофосфамид, доксорубицин, гексаметилмеламин,
фторурацил; при лечении рака головы и шеи блеомицин и метотрексат.
Доза препарата определяется применяемой химиотерапевтической
программой.
Цистамин
Химическое название. Бис-(бета-аминоэтил)-дисульфида
дигидрохлорид.
Фармакологическое действие. Радиопротекторное средство;
|
