|
Стр. 9
¦ ¦год. Ан.мокроты общий - 2 раза в год. Ан. мочи¦
¦ ¦общий - 1 раз в год. Рентгенография органов¦
¦ ¦грудной клетки - 1 раз в год. Спирография - 1¦
¦ ¦раз в год. Пневмотахометрия - 1 раз в год. ЭКГ¦
¦ ¦- 1 раз в год. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация фтизиатра. Бронхоскопия. ¦
¦ ¦Бронхография. ¦
¦ ¦Посев мокроты с определением чувствительности¦
¦ ¦возбудителя к антибиотикам. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Антибактериальные препараты. ¦
¦ния и профилак- ¦ОТХАРКИВАЮЩИЕ. ¦
¦тики ¦Горчичники, банки круговые медицинские. ¦
¦ ¦Дыхательная гимнастика. Постуральный дренаж. ¦
¦ ¦ФИЗИОТЕРАПИЯ. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Ингаляция антибиотиков. Фитотерапия, массаж,¦
¦ ¦сауна, санаторно-курортное лечение. ¦
¦ ¦Рекомендации по трудоустройству. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение общего состояния, нормализация¦
¦тивности лече-¦температуры тела и положительная динамика¦
¦ния, ориентиро-¦лабораторных показателей активности¦
¦вочные сроки¦воспалительного процесса. Прекращение или¦
¦временной нетру-¦уменьшение кашля, одышки. Уменьшение суточного¦
¦доспособности ¦объема и исчезновение гнойного характера¦
¦ ¦мокроты. Уменьшение количества сухих хрипов в¦
¦ ¦легких. Положительная рентгенологическая¦
¦ ¦динамика - ликвидация или уменьшение¦
¦ ¦перибронхиальной инфильтрации. Нормализация или¦
¦ ¦улучшение показателей функции внешнего дыхания.¦
¦ ¦Отсутствие гноя при бронхоскопии и¦
¦ ¦эндоскопических признаков эндобронхита.¦
¦ ¦Достижение стойкой (не менее 1 года) ремиссии¦
¦ ¦заболевания. ВН при обострении хронического¦
¦ ¦бронхита - 12-14 дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Бронхит хронический обтурационный (обструктивный)
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом.¦
¦ ¦Диспансерный прием 3 раза в год. ¦
¦ ¦КОНСУЛЬТАЦИИ: ¦
¦ ¦оториноларинголога - 1 раз в год, стоматолога -¦
¦ ¦1 раз в год. Ан. крови клинический - 2 раза в¦
¦ ¦год. Ан.мокроты общий - 2 раза в год. Ан. мочи¦
¦ ¦общий - 1 раз в год. Рентгенография органов¦
¦ ¦грудной клетки (флюорография) - 1 раз в год.¦
¦ ¦Спирография с медикаментозными пробами - 2 раза¦
¦ ¦в год. Пневмотахометрия с медикаментозными¦
¦ ¦пробами - 2 раза в год. ЭКГ - 1 раз в год. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация фтизиатра. ¦
¦ ¦Консультация онколога. ¦
¦ ¦Посев мокроты с определением чувствительности¦
¦ ¦возбудителя к антибиотикам. Кожные пробы с¦
¦ ¦аллергенами. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Бронхолитики. ¦
¦ния и профилак- ¦Отхаркивающие. ¦
¦тики ¦Противокашлевые. ¦
¦ ¦Горчичники, банки круговые, дыхательная¦
¦ ¦гимнастика. ¦
¦ ¦Физиотерапия. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Антибактериальные препараты. ¦
¦ ¦Ингаляция муколитиков. ¦
¦ ¦Эуфиллин. ¦
¦ ¦Глюкокортикоиды. ¦
¦ ¦Нитраты. ¦
¦ ¦Антагонисты Са. ¦
¦ ¦Иммунотерапия. ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение. Рекомендации по¦
¦ ¦трудоустройству. ¦
¦ ¦Госпитализация в терапевтическое или¦
¦ ¦пульмонологическое отделение больных с¦
¦ ¦хроническим гнойным бронхитом, значительной¦
¦ ¦активностью процесса и перибронхиальными¦
¦ ¦явлениями, при развитии осложнений хронического¦
¦ ¦легочного сердца. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение общего состояния, нормализация¦
¦тивности лече-¦температуры тела и положительная динамика¦
¦ния, ориентиро-¦лабораторных показателей активности¦
¦вочные сроки¦воспалительного процесса. Прекращение или¦
¦временной нетру-¦уменьшение кашля, одышки. Уменьшение суточного¦
¦доспособности ¦объема и исчезновение гнойного характера¦
¦ ¦мокроты. Уменьшение количества сухих хрипов в¦
¦ ¦легких. Положительная рентгенологическая¦
¦ ¦динамика - ликвидация или уменьшение¦
¦ ¦перибронхиальной инфильтрации. Нормализация или¦
¦ ¦улучшение показателей функции внешнего дыхания.¦
¦ ¦Отсутствие гноя при бронхоскопии и¦
¦ ¦эндоскопических признаков эндобронхита.¦
¦ ¦Достижение стойкой (не менее 1 года) ремиссии¦
¦ ¦заболевания. ВН при обострении хронического¦
¦ ¦бронхита - 12-14 дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Острая пневмония легкого течения (вирусная, пневмококковая,
бактериальная, др. возбудители при инфекционном заболевании,
без уточненных возбудителей)
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием¦
¦обследования ¦терапевтом. Повторный прием больного острым¦
¦ ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием после перенесенной пневмонии¦
¦ ¦-3 раза в первые 6 мес., затем 1 раз. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦оториноларинголога - 1 раз в год, стоматолога -¦
¦ ¦1 раз в год. Ан. крови клинический - 3р/год.¦
¦ ¦Ан.мокроты общий - 2 раза в год. Ан. мочи общий¦
¦ ¦- 1 р/год. ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки (флюорография) -¦
¦ ¦1 раз в год. Спирография - 2 р. в год.¦
¦ ¦Пневмотахометрия - 2 р. в год. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультации: фтизиатра, онколога. ¦
¦ ¦Бактериоскопия мазка мокроты, окрашенного по¦
¦ ¦Граму. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Антибиотикотерапия. ¦
¦ния и профилак- ¦Салицилаты. ¦
¦тики ¦Антигистаминные препараты. ¦
¦ ¦Противокашлевые и отхаркивающие. ¦
¦ ¦Банки круговые. ¦
¦ ¦ЛФК. ¦
¦ ¦Дыхательная гимнастика. ¦
¦ ¦Физиотерапия. ¦
¦ ¦Рекомендации по трудоустройству. ¦
¦ ¦Госпитализация в терапевтическое или¦
¦ ¦пульмонологическое отделение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Клиническое выздоровление. Полное исчезновение¦
¦тивности лече-¦физических и рентгенологических изменений в¦
¦ния, ориентиро-¦легких. Нормализация температуры тела.¦
¦вочные сроки¦Нормализация показателей функции внешнего¦
¦временной нетру-¦дыхания. Отсутствие случаев рецидивирующей¦
¦доспособности ¦пневмонии или развития хронической пневмонии. ¦
¦ ¦Восстановление трудоспособности. ВН при острой¦
¦ ¦пневмонии легкого течения 20-21 день, средней¦
¦ ¦тяжести - 28-29 дней, при тяжелом течении с¦
¦ ¦осложнениями - 65-70 дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Острая пневмония среднетяжелого и тяжелого течения.
Крупозная пневмония<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием¦
¦обследования ¦терапевтом. Повторный прием больного острым¦
¦ ¦заболеванием терапевтом. Диспансерный прием¦
¦ ¦после перенесенной пневмонии - 3 раза в первые¦
¦ ¦6 мес., затем 1 раз. Консультации: ¦
¦ ¦оториноларинголога - 1 раз в год, стоматолога -¦
¦ ¦1 раз в год. Ан. крови клинический - 3р/год.¦
¦ ¦Ан.мокроты общий - 2 раза в год. Ан. мочи общий¦
¦ ¦- 1 р/год. ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки (флюорография) -¦
¦ ¦1 раз в год. Спирография - 2 р. в год.¦
¦ ¦Пневмотахометрия - 2 р. в год. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультации: фтизиатра, онколога. ¦
¦ ¦Бактериоскопия мазка мокроты, окрашенного по¦
¦ ¦Граму. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Посев мокроты с определением чувствительности¦
¦ ¦возбудителя к антибиотикам. ¦
¦ ¦Бронхоскопия. ¦
¦ ¦Бронхография. ¦
¦ ¦Томография. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦ ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Хроническая пневмония
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом.¦
¦ ¦Диспансерный прием 3 раза в год. ¦
¦ ¦Консультации: оториноларинголога - 1 раз в год,¦
¦ ¦стоматолога - 1 раз в год. Ан. крови¦
¦ ¦клинический - 2 раза в год. Ан. мочи общий - 2¦
¦ ¦раза в год. Ан.мокроты общий - 2 раза в год. ¦
¦ ¦Посев мокроты на микобактерии туберкулеза - 2¦
¦ ¦раза в год. Рентгенография грудной клетки¦
¦ ¦(флюорография) - 2 раза в год. ЭКГ - 1 раз в¦
¦ ¦год. Спирография - 2 р. в год. Пневмотахометрия¦
¦ ¦- 2 р. в год. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультации хирурга, фтизиатра, онколога. ¦
¦ ¦Посев мокроты с определением чувствительности¦
¦ ¦микрофлоры к антибиотикам. Томография.¦
¦ ¦Бронхоскопия. Бронхография. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Антибиотики ¦
¦ния и профилак- ¦Десенсибилизирующие. ¦
¦тики ¦Отхаркивающие. ¦
¦ ¦Бронхолитики. ¦
¦ ¦Физиотерапия. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Госпитализация в терапевтическое или¦
¦ ¦пульмонологическое отделение при обострении¦
¦ ¦заболевания. Санаторное лечение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отчетливое улучшение общего состояния,¦
¦тивности лече-¦нормализация температуры тела. Исчезновение и¦
¦ния, ориентиро-¦уменьшение кашля, одышки. Исчезновение гнойного¦
¦вочные сроки¦характера мокроты или отсутствие гноя при¦
¦временной нетру-¦бронхоскопии. Положительная динамика¦
¦доспособности ¦лабораторных показателей. Нормализация СОЭ.¦
¦ ¦Исчезновение или уменьшение хрипов в легких.¦
¦ ¦Рассасывание инфильтративных изменений в легких¦
¦ ¦на рентгенограммах. Улучшение показателей¦
¦ ¦функции внешнего дыхания. Достижение стойкой¦
¦ ¦(не менее 1 года) ремиссии заболевания. ВН при¦
¦ ¦легкой форме обострения - 20-25 дней, при¦
¦ ¦обострении средней тяжести - 30-35 дней, при¦
¦ ¦тяжелом течении обострения - 2-2.5 месяца. ¦
¦ ¦При дыхательной недостаточности II, III степени¦
¦ ¦- перевод на инвалидность III и II группы. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Бронхоэктатическая болезнь<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом.¦
¦ ¦Диспансерный прием 3 раза в год. ¦
¦ ¦КОНСУЛЬТАЦИИ: ¦
¦ ¦оториноларинголога - 1 раз в год, ¦
¦ ¦стоматолога - 1 раз в год. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический - 3 раза в год. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий - 3 раза в год. ¦
¦ ¦Ан.мокроты общий - 3 раза в год. Рентгенография¦
¦ ¦грудной клетки (флюорография) - 2 раза в год.¦
¦ ¦ЭКГ - 1 раз в год. Пневмотахометрия - 2 р. в¦
¦ ¦год. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультации ¦
¦ ¦хирурга, онколога, фтизиатра, томография,¦
¦ ¦бронхоскопия, бронхография, определение¦
¦ ¦газового состава крови. ¦
¦ ¦Посев мокроты с определением чувствительности¦
¦ ¦микрофлоры к антибиотикам. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Постуральный дренаж. Антибактериальные¦
¦ния и профилак- ¦препараты - в зависимости от результатов посева¦
¦тики ¦мокроты. Отхаркивающие - см.бронхит хронический¦
¦ ¦простой. ЛФК. Ингаляционная терапия. Массаж¦
¦ ¦грудной клетки. ¦
¦ ¦Рекомендации трудоустройства. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Госпитализация в терапевтическое или¦
¦ ¦пульмонологическое отделение при обострении¦
¦ ¦заболевания, развитии осложнений (кровохарканья¦
¦ ¦и др.). ¦
¦ ¦Иммуномодуляторы. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение самочувствия, нормализация¦
¦тивности лече-¦температуры тела. Уменьшение симптомов¦
¦ния, ориентиро-¦интоксикации, потливости, одышки. Снижение¦
¦вочные сроки¦количества отделяемой мокроты до 50-80 мм в¦
¦временной нетру-¦сутки с изменением характера ее от гнойного до¦
¦доспособности ¦слизисто-гнойного или слизистого. Улучшение¦
¦ ¦показателей функции внешнего дыхания.¦
¦ ¦ВН при обострении легкого течения - 15-18 дней,¦
¦ ¦при выраженном обострении - 2 мес. и больше.¦
¦ ¦При лобэктомии - ВН 3-4 месяца. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Идиопатический фиброзирующий альвеолит
(болезнь Хаммена-Рича)<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом.¦
¦ ¦Диспансерный прием 3 раза в год. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Ан.мокроты общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦белок и его фракции, СРБ, сиаловые кислоты,¦
¦ ¦фибриноген. ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки (флюорография). ¦
¦ ¦Томография. ЭКГ. Спирография. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация фтизиатра, онколога, ¦
¦ ¦бронхография. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в пульмонологическое отделение. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Нормализация температуры тела. Уменьшение¦
¦тивности лече-¦цианоза, одышки , кашля и зон крепитации в¦
¦ния, ориентиро-¦легких. Сокращение размеров печени и уменьшение¦
¦вочные сроки¦периферических отеков. Улучшение показателей¦
¦временной нетру-¦функции внешнего дыхания. Стойкая утрата¦
¦доспособности ¦трудоспособности. Инвалидность II группы. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Первичная диффузная эмфизема легких<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом.¦
¦ ¦Диспансерный прием. Рентгенография грудной¦
¦ ¦клетки. Томография. Спирография. Тест Тиффно. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Бронходилататоры. ¦
¦ния и профилак- ¦Отхаркивающие и антибактериальные. ¦
¦тики ¦Витамины. ¦
¦ ¦Дыхательная гимнастика. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Госпитализация в терапевтическое или¦
¦ ¦пульмонологическое отделение, кислородотерапия.¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение общего состояния, нормализация¦
¦тивности лече-¦температуры тела и положительная динамика¦
¦ния, ориентиро-¦лабораторных показателей активности¦
¦вочные сроки¦воспалительного процесса. Прекращение или¦
¦временной нетру-¦уменьшение кашля, одышки. Уменьшение суточного¦
¦доспособности ¦объема и исчезновение гнойного характера¦
¦ ¦мокроты. Уменьшение количества сухих хрипов в¦
¦ ¦легких. Положительная рентгенологическая¦
¦ ¦динамика - ликвидация или уменьшение¦
¦ ¦перибронхиальной инфильтрации. Нормализация или¦
¦ ¦улучшение показателей функции внешнего дыхания.¦
¦ ¦Отсутствие гноя при бронхоскопии и¦
¦ ¦эндоскопических признаков эндобронхита.¦
¦ ¦Достижение стойкой (не менее 1 года) ремиссии¦
¦ ¦заболевания. ВН при обострении хронического¦
¦ ¦бронхита - 12-14 дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Рак легкого<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом и¦
¦ ¦онкологом. Диспансерный прием не реже 1 раза в¦
¦ ¦месяц при раке легкого IV стадии. Ан. крови¦
¦ ¦клинический. Ан. мочи общий. Ан.мокроты общий. ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки. ЭКГ. ¦
¦ ¦Консультация хирурга, онколога, ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в отделение торакальной¦
¦ния и профилак- ¦хирургии. Наблюдение и лечение на дому больных¦
¦тики ¦раком легкого IV стадии. Анальгетики. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Лучевая терапия до и после операции. ¦
¦ ¦Химиотерапия. Противокашлевые, отхаркивающие. ¦
¦ ¦Нестероидные противовоспалительные. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Профилактика развития гнойных осложнений перед¦
¦тивности лече-¦операцией у больных раком легких II-III стадии.¦
¦ния, ориентиро-¦Ослабление активности процессов¦
¦вочные сроки¦метастазирования. Увеличение выживаемости¦
¦временной нетру-¦больных. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Хроническое легочное сердце.
Дыхательная недостаточность II-III степени.
Недостаточность кровообращения II-III стадии<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом.¦
¦ ¦Диспансерный прием не реже 1 раза в месяц. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан.мокроты. ¦
¦ ¦ЭКГ. Спирография. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Симпатомиметики. ¦
¦ния и профилак- ¦Отхаркивающие. ¦
¦тики ¦Диуретики. ¦
¦ ¦Сердечные гликозиды. ¦
¦ ¦Вазодилататоры. ¦
¦ ¦Метилксантины. ¦
¦ ¦Ингибиторы антиопревращающего .......... ¦
¦ ¦Препараты калия. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Антибактериальные. Электрофорез. Длительная¦
¦ ¦оксигенация. ¦
¦ ¦Электростимуляция диафрагмы. Госпитализация в¦
¦ ¦терапевтическое или пульмонологическое¦
¦ ¦отделение. Наблюдение и лечение на дому при¦
¦ ¦декомпенсированном легочном сердце после¦
¦ ¦выписки из стационара. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Ликвидация бронхолегочной инфекции. Уменьшение¦
¦тивности лече-¦одышки, цианоза, исчезновение ортопноя,¦
¦ния, ориентиро-¦уменьшение периферических отеков и размеров¦
¦вочные сроки¦печени. Прирост диуреза и снижение массы тела.¦
¦временной нетру-¦Уменьшение количества влажных хрипов в легких.¦
¦доспособности ¦Улучшение сократительной функции сердца.¦
¦ ¦Положительные изменения показателей центральной¦
¦ ¦гемодинамики. Улучшение показателей функции¦
¦ ¦внешнего дыхания. ¦
L----------------+------------------------------------------------
--------------------------------
<*> - Финансируется за счет городского бюджета.
ГЛАВА ХI. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Функциональные расстройства желудка:
Ахлоргидрия, острое расширение желудка, привычная рвота,
диспепсия.
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного терапевтом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного терапевтом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Фракционное исследование желудочного сока с¦
¦ ¦гистамином, ¦
¦ ¦внутрижелудочная рН - метрия, ¦
¦ ¦Рентгенологическое исследование желудочно-¦
¦ ¦кишечного тракта ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация хирурга. ¦
¦ ¦Консультация стоматолога ¦
¦ ¦ эндокринолога ¦
¦ ¦ невропатолога ¦
¦ ¦ психотерапевта ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечебное питание ¦
¦ния и профилак- ¦Минеральные воды ¦
¦тики ¦Прекращение курения ¦
¦ ¦Исключение алкоголя ¦
¦ ¦Лечение при функциональной желудочной¦
¦ ¦гиперсекреции (см. язва двенадцатиперстной¦
¦ ¦кишки) ¦
¦ ¦Лечение при секреторной недостаточности - (см.¦
¦ ¦атрофический гастрит). ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Психотерапия, ¦
¦ ¦ЛФК, физиотерапия, ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Выздоровление. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Атрофический гастрит (хронический гастрит).
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного терапевтом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного - 2 раза в год. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический - 2 раза в год. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий - 2 раза в год. ¦
¦ ¦Фракционное исследование желудочного сока с¦
¦ ¦гистамином. ¦
¦ ¦Эзофагогастроскопия с биопсией. ¦
¦ ¦Контрольная эндоскопия - 1 раз в год. ¦
¦ ¦Рентгенологическое исследование желудочно-¦
¦ ¦кишечного тракта, ирригоскопия. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация стоматолога, онколога ¦
¦ ¦Внутрижелудочная рН - метрия. ¦
¦ ¦Экспресс-метод определения кампилобактера в¦
¦ ¦биоптате слизистой желудка. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦При повышенной или сохранной секреции соляной¦
¦ния и профилак- ¦кислоты: ¦
¦тики ¦Антихолинэргические средства ¦
¦ ¦Обволакивающие и адсорбирующие ¦
¦ ¦Вяжущие средства ¦
¦ ¦Антигистаминные препараты ¦
¦ ¦Спазмолитические средства ¦
¦ ¦Противорвотные средства ¦
¦ ¦Ферментные препараты ¦
¦ ¦Препараты стимулирующие матоболические процессы¦
¦ ¦Биогенные препараты ¦
¦ ¦Противомикробные и противопаразитарные¦
¦ ¦препараты ¦
¦ ¦Витамины ¦
¦ ¦Блокаторы ацетихолиновых М1-рецепторов ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Физиотерапия ¦
¦ ¦Иглорефлексотерапия ¦
¦ ¦Лечебное дробное питание ¦
¦ ¦Санатарно-курортное лечение вне обострения ¦
¦ ¦Госпитализация в гастро-энтерологическое¦
¦ ¦отделение при: ¦
¦ ¦стойкой диспепсии и падении веса, ¦
¦ ¦множественных эрозиях и угрозе кровотечения,¦
¦ ¦для уточнения диагноза. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Положительная динамика клинической,¦
¦тивности лече-¦эндоскопической и морфологической картины¦
¦ния, ориентиро-¦заболевания. ¦
¦вочные сроки¦Прекращение боли и диспептических расстройств.¦
¦временной нетру-¦Повышение кислотности желудочного сока при¦
¦доспособности ¦секреторной недостаточности. ¦
¦ ¦Уменьшение гистологических признаков¦
¦ ¦активности гастрита, исчезновение¦
¦ ¦кампилобактера при контрольной эндоскопии¦
¦ ¦желудка. ¦
¦ ¦ВН при легкой форме гастрита - 3-4 дня; при¦
¦ ¦средне-тяжелой форме - 6-7 дней; при тяжелой¦
¦ ¦форме - 16-18 дней; при эрозивном гастрите до¦
¦ ¦4-5 недель. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Язва желудка (эрозия)<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного терапевтом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом не менее 4 раз в год¦
¦ ¦при тяжелом течении с частыми рецидивами; 3-4¦
¦ ¦раза в год при развитии осложнений; 2 раза в¦
¦ ¦год - при среднетяж. течении (обострениях - 1-2¦
¦ ¦р/год); 1 раз в год - при редких обострениях (1¦
¦ ¦раз в 2-3 года) ¦
¦ ¦Консультация хирурга не реже 1 раза в год - при¦
¦ ¦тяжелом течении через 6 месяцев лечения, если¦
¦ ¦не рубцуется хроническая доброкачественная¦
¦ ¦язва; при каллезной язве. ¦
¦ ¦Консультация стоматолога 1 р/год ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Ан. кала на скрытую кровь 1 раз в год (2 раза в¦
¦ ¦год при тяжелом течении) ¦
¦ ¦Фракционное исследование желудочного сока с¦
¦ ¦гистамином. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦Эзофагогастроскопия с биопсией (с биопсией¦
¦ ¦через 1 и 6 месяц. после выписки из больницы¦
¦ ¦при впервые выявленной язве) ¦
¦ ¦Рентгенологическое исследование желудочно-¦
¦ ¦кишечного тракта, в т.ч. в горизонтальном¦
¦ ¦положении ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация психотерапевта, ¦
¦ ¦Пепсиноген плазмы, ¦
¦ ¦Уропепсиноген. ¦
¦ ¦Экспресс-метод определения кампилобактера в¦
¦ ¦биоптате слизистой желудка. ¦
¦ ¦ЭКГ (особенно при кардиальной язве у лиц¦
¦ ¦старшего возраста) ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Полноценная диета. Отказ от курения. ¦
¦ния и профилак- ¦1. Регуляторы моторной функции желудка: 2.2. ¦
¦тики ¦Блокатор ацетилхолиновых М1 - рецепторов: ¦
¦ ¦3. Периферические неселективные М -¦
¦ ¦холинолитики: ¦
¦ ¦4. Блокаторы Н2 - рецепторов гистамина ¦
¦ ¦5. Антациды: Препараты, оказывающие защитное¦
¦ ¦действие на слизистую: ¦
¦ ¦6. Репаранты: ¦
¦ ¦При обнаружении кампилобактера: ¦
¦ ¦Противомикробные и противопаразитарные¦
¦ ¦препараты ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Сердечно-сосудистые препараты при сочетании с¦
¦ ¦ГБ, ИБС, ХНЗЛ ¦
¦ ¦После рубцевания язвы поддерживающий курс этими¦
¦ ¦средствами 3-4 (до 6 месяцев при первично -¦
¦ ¦торпидной язве) ¦
¦ ¦При раннем рецидиве язвы (до 6 месяц.)¦
¦ ¦постоянная терапия в течение года. ¦
¦ ¦При длительном течении, частых рецидивах,¦
¦ ¦наличии в прошлом осложнений - непрерывная¦
¦ ¦поддерживающая терапия в течение 2-3 лет. ¦
¦ ¦Профилактические сезонные курсы 2 раза в год¦
¦ ¦при редких обострениях в течение 1.5-2 месяцев.¦
¦ ¦При ремиссии в течение 5 лет прекратить ¦
¦ ¦профилактическое лечение по показаниям ¦
¦ ¦При резистентной язве и хронических эрозиях¦
¦ ¦лечебная ЭГДС: лазеротерапия ¦
¦ ¦аппликация клея МК-8, ¦
¦ ¦электрокоагуляция, ¦
¦ ¦местное введение концентрата гранулоцитов 2-3¦
¦ ¦мл или обкалывание солкосерилом, ¦
¦ ¦Иглорефлексотерапия, ¦
¦ ¦Лазерная терапия (низкоэнергетическая) ¦
¦ ¦Физиотерапия: ¦
¦ ¦ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ¦
¦ ¦ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПРИ: ¦
¦ ¦впервые выявленной язве, ¦
¦ ¦большой и глубокой язве, ¦
¦ ¦частых рецидивах, ¦
¦ ¦интенсивных стойких болях, ¦
¦ ¦осложнениях, ¦
¦ ¦тяжелых сопутствующих заболеваниях у лиц¦
¦ ¦пожилого и старческого возраста, ¦
¦ ¦отсутствии условий для амбулаторного лечения ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение ¦
¦ ¦Рациональное трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Достижение клинико-эндоскопической ремиссии¦
¦тивности лече-¦заболевания. ¦
¦ния, ориентиро-¦Улучшение общего состояния, исчезновение боли и¦
¦вочные сроки¦диспептических расстройств. ¦
¦временной нетру-¦Снижение или нормализация базальной секреции¦
¦доспособности ¦желудка. Заживление язвы. ¦
¦ ¦Исчезновение кампилобактера при динамическом¦
¦ ¦эндоскопическом контроле. Отсутствие рецидивов¦
¦ ¦заболевания в течение 1 года после лечения. ¦
¦ ¦ВН при легкой форме заболевания с обострениями¦
¦ ¦1 раз в 1-3 и более лет - 21-28 дней; при¦
¦ ¦заболевании средней тяжести с обострениями не¦
¦ ¦менее 2-х раз в год - 40-50 дней. При тяжелой¦
¦ ¦осложненной форме с обострениями 3-4 раза в год¦
¦ ¦- 2-2.5 месяца. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Язва двенадцатиперстной кишки (эрозия).
Дуоденит<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного терап. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием ¦
¦ ¦3-4 раза в год при тяжелом течении с частыми¦
¦ ¦рецидивами, с осложнениями; ¦
¦ ¦2 раза в год - при среднетяжелом течении¦
¦ ¦(обострения 1-2 р/год) ¦
¦ ¦1 раз при редких обострениях (1раз в 2-3 года) ¦
¦ ¦Консультация хирурга не реже 1 раза в год: при¦
¦ ¦тяжелом течении и частых обострениях, ¦
¦ ¦больших язвах ¦
¦ ¦рецидиве язвы после ушивания ¦
¦ ¦перфорации ее. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический, ¦
¦ ¦Ан. мочи общий, ¦
¦ ¦Ан. кала на скрытую кровь 1 р/год (2 раза в ¦
¦ ¦год при тяжелом теч.) ¦
¦ ¦Фракционное исследование желуд. сока с¦
¦ ¦гистамином. ¦
¦ ¦Эзофагогастроскопия с биопсией до и после¦
¦ ¦лечения. ¦
¦ ¦Рентгенологическое исследование желудочно-¦
¦ ¦кишечного тракта ¦
¦ ¦(ирригоскопия) ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация психотерапевта, ¦
¦ ¦Пепсиноген плазмы, ¦
¦ ¦Уропепсиноген. ¦
¦ ¦Гастрин плазмы при резистентной язве, ¦
¦ ¦Содержание пепсина в желудочном соке, ¦
¦ ¦экспресс-метод определения кампилобактера в¦
¦ ¦биоптате слизистой желудка. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Полноценная диета. Отказ от курения. ¦
¦ния и профилак- ¦Блокаторы Н2 - рецепторов гистамина или ¦
¦тики ¦Блокаторы ¦
¦ ¦ацетилхолиновых М1 - рецепторов: ¦
¦ ¦или Периферические неселективные М -¦
¦ ¦холинолитики ¦
¦ ¦Невсасывающиеся антоциды ¦
¦ ¦+ ¦
¦ ¦РЕПАРАНТЫ ¦
¦ ¦+ ¦
¦ ¦Дополнительные средства при обнаруж.¦
¦ ¦кампилобактера дозировки и длительность лечения¦
¦ ¦(см. язва желудка) ¦
¦ ¦Лечение при сочетании с другими болезнями и¦
¦ ¦сроки лечения (см. язва желудка) ¦
¦ ¦При резистентной язве лечебная ЭГДС: ¦
¦ ¦лазеротерапия, ¦
¦ ¦Аппликация клея МК-8, ¦
¦ ¦Местное обкалывание язвенного дефекта¦
¦ ¦солкосерилом ¦
¦ ¦Гипербарическая оксигенация. ¦
¦ ¦Иглорефлексотерапия. ¦
¦ ¦Накожное лазерное облучение. ¦
¦ ¦Физиотерапия - (см. язва желудка). ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦При сочетании с дуоденогастральным рефлексом¦
¦ ¦при рефлекс - гастрите: ¦
¦ ¦1. Препараты, влияющие на тканевой обмен ¦
¦ ¦2. Транквилизаторы ¦
¦ ¦3. Антидепрессанты ¦
¦ ¦4. Сердечно-сосудистые ¦
¦ ¦5. Противодиарейные препараты ¦
¦ ¦6. Физиотерапия ¦
¦ ¦Госпитализация в гастроэнтерологич. отделение¦
¦ ¦при: осложнениях, частых рецидивах до 6 месяцев¦
¦ ¦от предыдущего обострения, наличии язвенного¦
¦ ¦дефекта, язве крупных размеров - более 2 см, ¦
¦ ¦резистентной язве, отсутствии условий для¦
¦ ¦амбулаторного лечения, угрозе или наличии¦
¦ ¦кровотечения ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение ¦
¦ ¦Рациональное трудоустройство. ¦
¦ ¦Профилактическое лечение 2 раза в год при¦
¦ ¦редких обострениях в течение 1.5-2 месяцев:¦
¦ ¦ГАСТРОЦЕПИН - 50 мг в сутки ¦
¦ ¦Седативные ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Достижение клинико-эндоскопической ремиссии¦
¦тивности лече-¦заболевания. ¦
¦ния, ориентиро-¦Улучшение общего состояния, исчезновение боли и¦
¦вочные сроки¦диспептических расстройств. ¦
¦временной нетру-¦Снижение или нормализация базальной секреции¦
¦доспособности ¦желудка. Заживление язвы без образования грубых¦
¦ ¦рубцовых изменений. ¦
¦ ¦Исчезновение кампилобактера при динамическом¦
¦ ¦эндоскопическом контроле. Отсутствие рецидивов¦
¦ ¦заболевания в течение 1 года после лечения. ¦
¦ ¦ВН при легкой форме заболевания с обострениями¦
¦ ¦1 раз в 1-3 и более лет - 21-28 дней; при¦
¦ ¦заболевании средней тяжести с обострениями не¦
¦ ¦менее 2-х раз в год - 40-50 дней. При тяжелой¦
¦ ¦осложненной форме с обострениями 3-4 раза в год¦
¦ ¦- 2-2.5 месяца. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Злокачественные новообразования
Рак желудка, Саркома желудка<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного терап. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного терап. ¦
¦ ¦Диспансерный прием ¦
¦ ¦Консультация хирурга. ¦
¦ ¦Консультация онколога ¦
¦ ¦Выявление "синдрома малых признаков" ¦
¦ ¦Ан. крови клинический, ¦
¦ ¦Ан. мочи общий, ¦
¦ ¦Ан. кала на скрытую кровь ¦
¦ ¦Фракционное исследование желудочного сока с¦
¦ ¦гистамином. ¦
¦ ¦Рентгеноскопия пищевода, желудка ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. ¦
¦ ¦Ректороманоскопия ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
¦ ¦УЗИ брюшной полости ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация гинеколога. ¦
¦ ¦Гастрофлюорография. ¦
¦ ¦Лапароскопия ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение ¦
¦ния и профилак- ¦Ежегодные профилактические осмотры населения в¦
¦тики ¦группах повышенного риска ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Химиотерапия ¦
¦ ¦Лучевая терапия при ретикулосаркоме. ¦
¦ ¦Анальгетики: ¦
¦ ¦наркотические и ненаркотические ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Радикализм выполненной операции. Избавление¦
¦тивности лече-¦пациента от клинических проявлений болезни. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Ахалазия и кардиоспазм<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного терап. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного терап. ¦
¦ ¦после кардиодилатации - 2 р/год ¦
¦ ¦первые 2 года, затем - 1 р/год ¦
¦ ¦Консультация хирурга. ¦
¦ ¦Консультация психотерапевта, ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
|
