|
Стр. 12
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Кокцигодиния
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Копрологическое исследование ¦
¦ ¦бактериологическое исследование ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки ¦
¦ ¦Ректороманоскопия ¦
¦ ¦Рентгенография крестца и копчика ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультации: уролога, гинеколога, ¦
¦ ¦невропатолога, травматолога ортопеда ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение выявленных сопутствующих заболеваний¦
¦ния и профилак- ¦(анальная трещина, геморрой, криптит,¦
¦тики ¦проктосигмоидит, остеохондроз, спондилез¦
¦ ¦крестцово-копчикового отдела позвоночника,¦
¦ ¦воспалительные заболевания гениталий, уретрит)¦
¦ ¦Физиотерапия ¦
¦ ¦Озокерит ¦
¦ ¦При стойком болевом синдроме, не поддающемся¦
¦ ¦консервативной терапии - госпитализация в¦
¦ ¦специализированное проктологическое отделение ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Уменьшение интенсивности болевого синдрома ¦
¦тивности лече-¦либо стихание болей ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Острый проктит, проктосигмоидит
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки ¦
¦ ¦Ректороманоскопия ¦
¦ ¦Копрологическое исследование ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Консервативное лечение: ¦
¦ния и профилак- ¦диета ¦
¦тики ¦микроклизмы ¦
¦ ¦Сидячие ванночки ¦
¦ ¦геморроидальные свечи. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Исчезновение частых позывов к дефекации,¦
¦тивности лече-¦чувства напряжения и инородного тела в заднем¦
¦ния, ориентиро-¦проходе. ¦
¦вочные сроки¦ВН - 10-14 дней. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Хронический проктит и проктосигмоидит
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки ¦
¦ ¦Ректороманоскопия ¦
¦ ¦Копрологическое исследование ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Консервативное лечение: ¦
¦ния и профилак- ¦микроклизмы с колларголом - по 100.0 мл¦
¦тики ¦0.3-0.5% р-ра NN 25-30, ¦
¦ ¦В последующем - масляные микроклизмы: ¦
¦ ¦геморроидальные свечи. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Критерии эффективности те же, что и при остром¦
¦тивности лече-¦проктите и проктосигмоидите ¦
¦ния, ориентиро-¦+ ¦
¦вочные сроки¦исчезновение рецидивов заболевания ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Неспецифический язвенный колит<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Тщательная пальпация живота ¦
¦ ¦Наружный осмотр перианальной области ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки ¦
¦ ¦Ректороманоскопия ¦
¦ ¦Колоноскопия (после стихания острых¦
¦ ¦воспалительных явлений) ¦
¦ ¦Ирригография ¦
¦ ¦Анализ крови клинический ¦
¦ ¦Копрологическое исследование ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация - 047.012 - в хирургический¦
¦ния и профилак- ¦стационар при развитии осложнений, угрожающих¦
¦тики ¦жизни больного: ¦
¦ ¦профузное кровотечение, ¦
¦ ¦перфорация кишки, токсическая дидатация, ¦
¦ ¦при непрерывном и рецидивирующем течении¦
¦ ¦заболевания, не купирующемся консервативными¦
¦ ¦методами. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Критерием эффективности хирургического лечения¦
¦тивности лече-¦в одних случаях является спасение жизни¦
¦ния, ориентиро-¦больного, в других - избавление его от тяжелых¦
¦вочные сроки¦клинических проявлений заболевания. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Гранулматозный колит (болезнь Крона)<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Тщательная пальпация живота ¦
¦ ¦Наружный осмотр перианальной области ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки ¦
¦ ¦Ректороманоскопия ¦
¦ ¦Колоноскопия (после стихания острых¦
¦ ¦воспалительных явлений) ¦
¦ ¦Ирригография ¦
¦ ¦Анализ крови клинический ¦
¦ ¦Копрологическое исследование ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация - 047.012 - в хирургический¦
¦ния и профилак- ¦стационар производится по тем же показателям,¦
¦тики ¦что и при неспецифическом язвенном колите, а¦
¦ ¦также в случае образования инфильтратов и¦
¦ ¦абсцессов в брюшной полости, кишечных свищей,¦
¦ ¦структур толстой кишки с явлениями кишечной¦
¦ ¦непроходимости, значительном поражении¦
¦ ¦сфинктера заднего прохода и перианальной зоны. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Критерии эффективности хирургического лечения¦
¦тивности лече-¦те же, что и при неспецифическом язвенном¦
¦ния, ориентиро-¦колите. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Дивертикулез толстой кишки
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Ирригография ¦
¦ ¦Колоноскопия ¦
¦ ¦Копрологическое исследование ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦При бессимптомном дивертикулезе - соблюдение¦
¦ния и профилак- ¦диеты, что является мерой профилактики¦
¦тики ¦дальнейшего прогрессирования заболевания. ¦
¦ ¦При дивертикулезе с клиническими проявлениями -¦
¦ ¦консервативное лечение: ¦
¦ ¦диета с повышенным содержанием продуктов,¦
¦ ¦богатых растительной клетчаткой: ¦
¦ ¦спазмолитики, ¦
¦ ¦При упорных запорах - вазелиновое масло. ¦
¦ ¦При развитии диарейного синдрома - ¦
¦ ¦микроклизмы, ¦
¦ ¦вяжущие средства. ¦
¦ ¦Препараты против дисбактериоза. ¦
¦ ¦При отсутствии эффекта от консервативной¦
¦ ¦терапии, а также при дивертикулезе с¦
¦ ¦осложненным течением (дивертикулит, перфорация,¦
¦ ¦кровотечение, кишечная непроходимость, кишечные¦
¦ ¦свищи), показана госпитализация в хирургическое¦
¦ ¦отделение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Стихание болей, ¦
¦тивности лече-¦Нормализация функции кишечника ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Полипы и полипоз ободочной и прямой кишки<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки ¦
¦ ¦Ректороманоскопия ¦
¦ ¦Ирригография ¦
¦ ¦Фиброколоноскопия ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Электрокоагуляции одиночных полипов через ано¦
¦ния и профилак- ¦или колоноскоп с последующим гистологическим¦
¦тики ¦исследованием. ¦
¦ ¦В случае обнаружения в удаленном полипе¦
¦ ¦признаков малигнизации, а также при¦
¦ ¦множественных полипах и диффузном полипозе¦
¦ ¦толстой кишки показана госпитализация в¦
¦ ¦хирургическое отделение - 047.012. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВН - 5-7 дней. ¦
¦тивности лече-¦Критерий эффективности - радикализм¦
¦ния, ориентиро-¦выполненности операции, избавление пациента от¦
¦вочные сроки¦клинических проявлений заболевания. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Рак прямой и ободочной кишки<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки ¦
¦ ¦Ректороманоскопия ¦
¦ ¦Ирригография ¦
¦ ¦Фиброколоноскопия ¦
¦ ¦+ ¦
¦ ¦Биопсия выявленного образования ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в онкологическое отделение для¦
¦ния и профилак- ¦оперативного лечения. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Критерии эффективности хирургического лечения¦
¦тивности лече-¦те же, что и при полипах и полипозе ободочной и¦
¦ния, ориентиро-¦прямой кишки. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Болезнь Гиршпрунга<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Осмотр и пальпация живота ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки ¦
¦ ¦Ректороманоскопия ¦
¦ ¦Ирригография ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение для¦
¦ния и профилак- ¦оперативного лечения. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Критерии эффективности хирургического лечения¦
¦тивности лече-¦определяются объемом выполненной операции, а¦
¦ния, ориентиро-¦также степенью нивелирования симптомов¦
¦вочные сроки¦заболевания. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
--------------------------------
<*> - Финансируется за счет средств городского бюджета.
ГЛАВА ХIII. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
Острый гломерулонефрит<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного с острым заболеванием¦
¦обследования ¦терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием терапевтом больного после¦
¦ ¦перенесенного острого гломерулонефрита - 4 раза¦
¦ ¦в год в течение 2 лет и далее 1 раз в год в¦
¦ ¦течение 3-5 лет после перенесенного заболевания¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦1 раз в год, по показаниям чаще: ¦
¦ ¦консультации стоматолога, оториноларинголога,¦
¦ ¦окулиста, гинеколога, уролога. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический 2 раза в год. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий - 4 раза в год. ¦
¦ ¦Ан. мочи по Нечипоренко. ¦
¦ ¦Биохимия крови - 2 раза в год: ¦
¦ ¦белок и белковые фракции, ¦
¦ ¦холестерин, ¦
¦ ¦мочевина, ¦
¦ ¦креатинин, ¦
¦ ¦фибриноген, ¦
¦ ¦титр антистрептолизина - 0. ¦
¦ ¦Ан. мочи по Зимницкому - 1 раз в год. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Посев мочи с определением степени бактериурии. ¦
¦ ¦УЗИ почек. ¦
¦ ¦Биопсия почек. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в нефрологическое или¦
¦ния и профилак- ¦терапевтическое отделение. ¦
¦тики ¦Санация очагов хронической инфекции. ¦
¦ ¦Диспансерное наблюдение у нефролога не реже 1¦
¦ ¦раза в год. ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Выздоровление. ¦
¦тивности лече-¦Восстановление трудоспособности. ¦
¦ния, ориентиро-¦ВН - 2-4 месяца. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Хронический гломерулонефрит<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного с хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Повторный осмотр (и наблюдение) терапевтом¦
¦ ¦больного с хроническим гломерулонефритом при¦
¦ ¦редких (через 4-15 лет) обострениях, с¦
¦ ¦изолированным мочевым синдромом,¦
¦ ¦регрессировавшим нефротическим синдромом или с¦
¦ ¦повышенным АД - 2 раза в год. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Наблюдение у нефролога - при частых (через 1-3¦
¦ ¦года) и длительных обострениях; больные с¦
¦ ¦мембранозно-пролиферативным, склеротическим¦
¦ ¦гломерулонефритом и фокальным¦
¦ ¦гломерулосклерозом. ¦
¦ ¦1 раз в год: ¦
¦ ¦Консультации стоматолога, оториноларинголога,¦
¦ ¦окулиста, гинеколога, уролога, нефролога при¦
¦ ¦течении заболевания с редкими обострениями ¦
¦ ¦2 раза в год: ¦
¦ ¦Ан. крови клинический ¦
¦ ¦Ан. мочи общий и после каждого интеркуррентного¦
¦ ¦заболевания. ¦
¦ ¦Ан. мочи по Нечипоренко. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦белок и белковые фракции, ¦
¦ ¦холестерин, ¦
¦ ¦бета-липопротеиды, ¦
¦ ¦мочевина, ¦
¦ ¦креатинин, ¦
¦ ¦мочевая кислота, ¦
¦ ¦глюкоза. ¦
¦ ¦ЭКГ. ¦
¦ ¦Ан. мочи по Зимницкому - 1 раз в год. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Посев мочи с определением степени бактериурии. ¦
¦ ¦УЗИ почек. ¦
¦ ¦Радиоизотопная ренография. ¦
¦ ¦Экскреторная урография. ¦
¦ ¦Биопсия почек. ¦
¦ ¦Исследование клубочковой фильтрации по клиренсу¦
¦ ¦ДТРА или проба Реберга. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Полноценное питание с умеренным ограничением¦
¦ния и профилак- ¦приема хлористого натрия и животных белков. ¦
¦тики ¦Госпитализация в нефрологическое или¦
¦ ¦терапевтическое отделение при обострении¦
¦ ¦заболевания. ¦
¦ ¦Глюкокортикоиды при хроническом нефрите¦
¦ ¦латентного течения в стадии обострения, с¦
¦ ¦формированием нефротического синдрома, при¦
¦ ¦быстро прогрессирующем нефрите, с учетом¦
¦ ¦морфологического варианта заболевания: ¦
¦ ¦Противорецидивная терапия в течение 6-12 мес. ¦
¦ ¦Цитостатики: при противопоказаниях к применению¦
¦ ¦глюкокортикоидов, при стероидорезистентном¦
¦ ¦нефротическом синдроме, при развитии стероидных¦
¦ ¦осложнений, при персистирующем нефротическом¦
¦ ¦синдроме. ¦
¦ ¦Антикоагулянты при выраженных отеках, умеренной¦
¦ ¦артериальной гипертензии, нарастании почечной¦
¦ ¦недостаточности: ¦
¦ ¦Антиагреганты. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Нестероидные противовоспалительные препараты.¦
¦ ¦Салуретики. ¦
¦ ¦Гипотензивные. ¦
¦ ¦Антагонисты Са. ¦
¦ ¦Альфа-адреноблокаторы. ¦
¦ ¦Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. ¦
¦ ¦Плазмаферез. ¦
¦ ¦Санация очагов хронической инфекции. ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Учитывать морфологические формы и активность¦
¦тивности лече-¦течения заболевания. ¦
¦ния, ориентиро-¦Регрессия признаков обострения в первые 2¦
¦вочные сроки¦месяца лечения. Исчезновение нефротического¦
¦временной нетру-¦синдрома, отеков, нормализация или снижение АД.¦
¦доспособности ¦Снижение протеинурии до 1 гр/сутки и меньше.¦
¦ ¦Нормализация анализов мочи или уменьшение¦
¦ ¦изменения мочи (снижение эритроцитов,¦
¦ ¦цилиндров) до уровня не менее, чем до¦
¦ ¦предшествующего обострения. Улучшение¦
¦ ¦показателей почечной гемодинамики - увеличение¦
¦ ¦ЭПК и КФ. ¦
¦ ¦Достижение ремиссии заболевания более 3 лет. ¦
¦ ¦ВН - 2-3 месяца. ¦
¦ ¦При осложнении ХПН - 2-4 месяца с последующим¦
¦ ¦направлением на ВТЭК. ¦
¦ ¦Наблюдение у нефролога при всех вариантах¦
¦ ¦течения, в том числе и в случаях латентного¦
¦ ¦течения и с редкими обострениями, при всех¦
¦ ¦морфологических и клинических типах¦
¦ ¦хронического гломерулонефрита. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Острый пиелонефрит<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием терапевтом больного острым¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием терапевтом больного после¦
¦ ¦перенесенного острого пиелонефрита 2 раза в год¦
¦ ¦в течение 2 лет. ¦
¦ ¦Диспансерный прием 1 раз в год: ¦
¦ ¦Консультации уролога, стоматолога,¦
¦ ¦оториноларинголога, окулиста, гинеколога,¦
¦ ¦нефролога. ¦
¦ ¦2 раза в год: ¦
¦ ¦Ан. крови клинический ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Ан. мочи по Нечипоренко. ¦
¦ ¦Посев мочи с определением степени бактериурии. ¦
¦ ¦Ан. мочи по Зимницкому. ¦
¦ ¦Экскреторная урография. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация уролога. ¦
¦ ¦УЗИ почек. ¦
¦ ¦Радиоизотопная ренография. ¦
¦ ¦Исследование бактериурии и чувствительности к¦
¦ ¦антибиотикам. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в урологическое отделение при¦
¦ния и профилак- ¦остром течении заболевания. ¦
¦тики ¦При отсутствии данных за урологическую¦
¦ ¦патологию - госпитализация в нефрологическое¦
¦ ¦отделение и последующее наблюдение у нефролога.¦
¦ ¦Большое количество жидкости в виде чая, соков,¦
¦ ¦минеральной воды. ¦
¦ ¦Спазмолитики. ¦
¦ ¦Антибактериальные препараты. ¦
¦ ¦Нитрофураны. ¦
¦ ¦Оксихинолин. ¦
¦ ¦Уроантисептики. ¦
¦ ¦Антибиотики. ¦
¦ ¦Санация очагов хронической инфекции. ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение ¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Выздоровление. ¦
¦тивности лече-¦Восстановление трудоспособности. ¦
¦ния, ориентиро-¦ВН - 5-6 недель, при хирургическом лечении - до¦
¦вочные сроки¦10 недель. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Хронический пиелонефрит
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного с хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Повторный прием больного с хроническим¦
¦ ¦заболеванием - 4 раза в год. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации 1 раз в год: ¦
¦ ¦уролога, гинеколога, стоматолога,¦
¦ ¦оториноларинголога, окулиста. ¦
¦ ¦4 раза в год: ¦
¦ ¦Ан. крови клинический, ¦
¦ ¦Ан. мочи общий, ¦
¦ ¦Ан. мочи по Нечипоренко, ¦
¦ ¦Посев мочи с определением степени бактериурии. ¦
¦ ¦2 раза в год: ¦
¦ ¦Биохимия крови - белок и белковые фракции, ¦
¦ ¦холестерин, ¦
¦ ¦бета-липопротеиды, ¦
¦ ¦мочевина, ¦
¦ ¦креатинин, ¦
¦ ¦мочевая кислота, ¦
¦ ¦глюкоза. ¦
¦ ¦УЗИ почек. ¦
¦ ¦Экскреторная урография 1 раз в год. ¦
¦ ¦Радиоизотопная ренография 1 раз в год. ¦
¦ ¦Ан. мочи по Зимницкому. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Исследование бактериурии и чувствительности к¦
¦ ¦антибиотикам. ¦
¦ ¦Проба Реберга или исследование клубочковой¦
¦ ¦фильтрации по клиренсу ДТРА. ¦
¦ ¦Экскреция В2 - микроглобулина ¦
¦ ¦Полипозиционное сканирование почек. ¦
¦ ¦Компьютерная томография. ¦
¦ ¦Пункционная биопсия почек. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в урологическое отделение для¦
¦ния и профилак- ¦восстановления оттока мочи при вторичном¦
¦тики ¦пиелонефрите (удаление камней, аденомы простаты¦
¦ ¦и др.). При первичном хроническом пиелонефрите¦
¦ ¦- наблюдение у нефролога 1-2 раза в год, при¦
¦ ¦показаниях чаще. ¦
¦ ¦Рациональное питание при достаточном содержании¦
¦ ¦калорий и витаминов. ¦
¦ ¦Клюквенный морс. ¦
¦ ¦Антибактериальные средства длительно, со сменой¦
¦ ¦препаратов (см. острый пиелонефрит) ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Гипотензивные (см. хронический гломерулонефрит)¦
¦ ¦Санация очагов хронической инфекции. ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Купирование воспалительного процесса в почках.¦
¦тивности лече-¦Снижение или нормализация СОЭ, прекращение¦
¦ния, ориентиро-¦бактериурии. ¦
¦вочные сроки¦Нормализация анализов мочи, устранение¦
¦временной нетру-¦лейкоцитурии. ¦
¦доспособности ¦Нормализация или снижение АД. ¦
¦ ¦Восстановление трудоспособности. ¦
¦ ¦ВН при активности I степени - 4-5 недель; ¦
¦ ¦- при активности II степени - 5-6 недель; ¦
¦ ¦- при активности III степени - 3.5-4 мес. ¦
¦ ¦Направление на ВТЭК при неблагоприятном¦
¦ ¦прогнозе. ¦
¦ ¦При гипертонической форме - 3-4 недели; в¦
¦ ¦случае злокачественного течения - направление¦
¦ ¦на ВТЭК. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Нефротический синдром<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного с хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Повторный прием больного с хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом - 2 раза в год. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Наблюдение у нефролога больных с нефротическим¦
¦ ¦синдром (НС) и нормальным АД в течение 3 лет -¦
¦ ¦4 раза в год, с артериальной гипертензией - 5¦
¦ ¦лет после стойкой регрессии НС. ¦
¦ ¦1 раз в год: ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦стоматолога, оториноларинголога, окулиста,¦
¦ ¦гинеколога, уролога 4 раза в год. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический, ¦
¦ ¦Ан. мочи общий, ¦
¦ ¦Биохимия крови - 2 раза в год: ¦
¦ ¦белок и белковые фракции, ¦
¦ ¦холестерин, ¦
¦ ¦триглицериды, ¦
¦ ¦мочевина, ¦
¦ ¦креатинин. ¦
¦ ¦ЭКГ - 1 раз в год. ¦
¦ ¦Ан. мочи по Зимницкому. ¦
¦ ¦Проба Реберга. ¦
¦ ¦Пункционная биопсия почек. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Радиоизотопная ренография. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в нефрологическое отделение. ¦
¦ния и профилак- ¦Диета с достаточным количеством белков,¦
¦тики ¦ограничением натрия и животного белка, богатая¦
¦ ¦калием, содержащая 1 грамм белка на 1 кг массы¦
¦ ¦тела. ¦
¦ ¦Глюкокортикоиды. ¦
¦ ¦Антиагреганты. ¦
¦ ¦Нестероидные противовоспалительные. ¦
¦ ¦Салуретики. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Цитостатики. ¦
¦ ¦Санация очагов хронической инфекции. ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Регрессия нефрологического синдрома. Уменьшение¦
¦тивности лече-¦отеков, гипо и диспротеинемии. Возрастание¦
¦ния, ориентиро-¦содержания в сыворотке крови общего белка,¦
¦вочные сроки¦альбуминов, снижение L2 и гамма-глобулинов,¦
¦временной нетру-¦холестерина, триглицеридов и фибриногена. ¦
¦доспособности ¦Снижение СОЭ. ¦
¦ ¦Уменьшение суточной протеинурии до 1.5-2 гр. ¦
¦ ¦Снижение АД. ¦
¦ ¦Восстановление функции почек. ¦
¦ ¦Увеличение КФ. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Хроническая почечная недостаточность ХПН<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Повторный прием терапевтом больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием, нефрологом - 4 раза в год ¦
¦ ¦(ХПН в стадии компенсации) ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации 1 раз в год: ¦
¦ ¦стоматолога, оториноларинголога, гинеколога,¦
¦ ¦уролога. ¦
¦ ¦Консультация окулиста 2 раза в год. ¦
¦ ¦4 раза в год следующие анализы: ¦
¦ ¦Ан. крови клинический, ¦
¦ ¦Ан. мочи общий, ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦мочевина, ¦
¦ ¦креатинин, ¦
¦ ¦мочевая кислота, ¦
¦ ¦калий, ¦
¦ ¦натрий. ¦
¦ ¦ЭКГ - 1 раз в год. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Ан. мочи по Зимницкому. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Диета с ограничением белка до 0.5 гр на 1 кг¦
¦ния и профилак- ¦веса. ¦
¦тики ¦Вплоть до перевода на лечение гемодиализом. ¦
¦ ¦Средства, усиливающие мочеотделение. ¦
¦ ¦Препараты железа. ¦
¦ ¦Витамины. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Гипотензивные. ¦
¦ ¦Салуретики (см. хронический гломерулонефрит). ¦
¦ ¦Кровоостанавливающие препараты. ¦
¦ ¦Антагонист дофаминовых рецепторов. ¦
¦ ¦Рекомбинантный эритропоэтин. ¦
¦ ¦Санация очагов хронической инфекции. ¦
¦ ¦Госпитализация в нефрологическое отделение¦
¦ ¦(терминальная стадия ХПН). ¦
¦ ¦Хронический гемодиализ. ¦
¦ ¦Перитонеальный диализ. ¦
¦ ¦Трансплантация почек. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение общего состояния, физической и¦
¦тивности лече-¦сексуальной активности. Регрессия симптомов¦
¦ния, ориентиро-¦уремической интоксикации. ¦
¦вочные сроки¦Уменьшение головной боли, тошноты, рвоты,¦
¦временной нетру-¦отеков, кожного зуда. ¦
¦доспособности ¦Снижение АД. Рост показателя гематокрита до¦
¦ ¦уровня свыше 30%. Снижение концентрации¦
¦ ¦креатинина и мочевины в сыворотке крови. ¦
¦ ¦Увеличение КФ. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Почечнокаменная болезнь
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием урологом больного с острым¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного урологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием урологом не реже 4 раз в¦
¦ ¦год. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический - 1 раз в год. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий - 4 раза в год. ¦
¦ ¦Ан. мочи по Зимницкому 1 раз в год. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦мочевина, ¦
¦ ¦креатинин, ¦
¦ ¦мочевая кислота, ¦
¦ ¦кальций. ¦
¦ ¦Обзорные снимки почек. ¦
¦ ¦Экскреторная урография. ¦
¦ ¦УЗИ почек. ¦
¦ ¦Изотопная ренография. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация эндокринолога, нефролога. ¦
¦ ¦Компьютерная томография почек. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Питание в зависимости от обменных нарушений,¦
¦ния и профилак- ¦изменения мочи и химического состава камня. ¦
¦тики ¦Курортное лечение. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Литолитические препараты: ¦
¦ ¦Фитопрепараты. ¦
¦ ¦Антибактериальные средства (см. острый¦
¦ ¦пиелонефрит). ¦
¦ ¦Дистанционная ударноволновая литотрипсия. ¦
¦ ¦Госпитализация в урологическое отделение для¦
¦ ¦оперативного лечения при частых приступах¦
¦ ¦почечной колики, при осложнении пиелонефритом,¦
¦ ¦большом камне мочеточника, при блокаде почки,¦
¦ ¦если через неделю функция почки не¦
¦ ¦восстанавливается, при камне единственной¦
¦ ¦почки, часто возникающей гематурии. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Купирование воспалительного процесса в почках.¦
¦тивности лече-¦Снижение или нормализация СОЭ, прекращение¦
¦ния, ориентиро-¦бактериурии. ¦
¦вочные сроки¦Нормализация анализов мочи. ¦
¦временной нетру-¦Нормализация или снижение АД. ¦
¦доспособности ¦Восстановление трудоспособности. ¦
¦ ¦ВН при активности I степени - 4-5 недель; ¦
¦ ¦- при активности II степени - 5-6 недель; ¦
¦ ¦- при активности III степени - 3.5-4 мес. ¦
¦ ¦Направление на ВТЭК при неблагоприятном¦
¦ ¦прогнозе. ¦
¦ ¦При гипертонической форме - 3-4 недели; в¦
¦ ¦случае злокачественного течения - направление¦
¦ ¦на ВТЭК. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Поликистоз почек<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Повторный прием больного терапевтом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием - 4 раза в год. ¦
¦ ¦Консультации специалистов - 1 раз в год: ¦
¦ ¦уролог, гинеколог, стоматолог,¦
¦ ¦оториноларинголог, окулист. ¦
¦ ¦Экскреторная урография. ¦
¦ ¦УЗИ почек, печени, селезенки и поджелудочной¦
¦ ¦железы. ¦
¦ ¦Радиоизотопная ренография. ¦
¦ ¦Ан. мочи по Зимницкому 1 раз в 2 года. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Биохимия крови: см. хронический пиелонефрит. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Проба Реберга. ¦
¦ ¦Исследование бактериурии и чувствительности к¦
¦ ¦антибиотикам. ¦
¦ ¦Компьютерная томография почек. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Санация очагов хронической инфекции. ¦
¦ния и профилак- ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦тики ¦Антибактериальные препараты. ¦
¦ ¦Гипотензивные препараты. ¦
¦ ¦Госпитализация в урологическое отделение¦
¦ ¦(вскрытие и опорожнение больших кист). ¦
¦ ¦Хронический гемодиализ. ¦
¦ ¦Трансплантация почек. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Купирование воспалительного процесса в почках.¦
¦тивности лече-¦Снижение или нормализация СОЭ, прекращение¦
¦ния, ориентиро-¦бактериурии. ¦
¦вочные сроки¦Нормализация анализов мочи. ¦
¦временной нетру-¦Нормализация или снижение АД. ¦
¦доспособности ¦Восстановление трудоспособности. ¦
¦ ¦ВН при активности I степени - 4-5 недель; ¦
¦ ¦- при активности II степени - 5-6 недель; ¦
¦ ¦- при активности III степени - 3.5-4 мес. ¦
¦ ¦Направление на ВТЭК при неблагоприятном¦
¦ ¦прогнозе. ¦
¦ ¦При гипертонической форме - 3-4 недели; в¦
¦ ¦случае злокачественного течения - направление¦
¦ ¦на ВТЭК. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Злокачественные новообразования почки<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного с хронич. заболеванием¦
¦обследования ¦онкологом, терап. ¦
¦ ¦Повторный прием больного с хронич. заболеванием¦
¦ ¦онкологом, урологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультация уролога. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦белок и белковые фракции, ¦
¦ ¦щелочная фосфатаза ¦
¦ ¦кальций. ¦
¦ ¦Рентгеноскопия грудной клетки. ¦
¦ ¦Экскреторная урография. ¦
¦ ¦УЗИ почек. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Рентгенография черепа, позвоночника, костей¦
¦ ¦таза. ¦
¦ ¦Сцинтиграфия почек. ¦
¦ ¦Компьютерная томография почек. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в урологическое отделение для¦
¦ния и профилак- ¦оперативного лечения. ¦
¦тики ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Лучевая терапия. ¦
¦ ¦Гормонотерапия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
--------------------------------
|
