|
Стр. 10
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Фракционное исследование желудочного сока с¦
¦ ¦гистамином. ¦
¦ ¦Рентгеноскопия пищевода (до и после приема¦
¦ ¦нитроглицерина), желудка, кишечника ¦
¦ ¦Эзофагогастроскопия с биопсией. ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Частое дробное питание ¦
¦ния и профилак- ¦Нитраты ¦
¦тики ¦Противорвотные средства ¦
¦ ¦Спазмолитики ¦
¦ ¦Госпитализация в гастроэнтерологическое¦
¦ ¦отделение для кардиодилатации. ¦
¦ ¦Психотропная терапия в зависимости от характера¦
¦ ¦нервно-психических нарушений ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение общего состояния. Восстановление¦
¦тивности лече-¦трудоспособности. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Эзофагит<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием больного терапевтом ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Ан. кала на скрытую кровь ¦
¦ ¦Рентгенологическое исследов. желудочно-¦
¦ ¦кишечного тракта ¦
¦ ¦ирригоскопии. ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
¦ ¦Консультация оториноларинголога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Щадящая диета ¦
¦ния и профилак- ¦Вяжущие и обволакивающие средства. Антоциды. ¦
¦тики ¦Противорвотные средства. ¦
¦ ¦Госпитализация в хирургическое отд. ¦
¦ ¦Рациональное трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Восстановление трудоспособности. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Язва пищевода<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Ан. кала на скрытую кровь ¦
¦ ¦Рентгенологическое исследов. желудочно-¦
¦ ¦кишечного тракта ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. ¦
¦ ¦УЗИ брюшной полости ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация хирурга. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Положение в постели с приподнятой верхней¦
¦ния и профилак- ¦половиной туловища. ¦
¦тики ¦Антациды, вяжущие средства и холинолитики (см.¦
¦ ¦язва желудка). ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦лечебная эндоскопия, ¦
¦ ¦Противоопухолевые препараты ¦
¦ ¦Госпитализация в гастроэнтерологическое¦
¦ ¦отделение ¦
¦ ¦Госпитализация в хирургическое отд. при¦
¦ ¦отсутствии эффекта от консервативного лечения и¦
¦ ¦осложнениях. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Положительная динамика клинической и¦
¦тивности лече-¦эндоскопической картины заболевания ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Дивертикул пищевода приобретенный<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультация хирурга. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Ан. кала на скрытую кровь ¦
¦ ¦Фракционное исследование желудочного сока с¦
¦ ¦гистамином. ¦
¦ ¦Рентгенологическое исследов. желудочно-¦
¦ ¦кишечного тракта ¦
¦ ¦Эзофагогастроскопия ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Восстановление трудоспособности. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Злокачеств. новообраз. пищевода<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации: хирурга, онколога. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Ан. кала на скрытую кровь ¦
¦ ¦Фракционное исследование желудочного сока с¦
¦ ¦гистамином. ¦
¦ ¦Рентгенологическое исследов. желудочно-¦
¦ ¦кишечного тракта ¦
¦ ¦Эзофагогастроскопия с биопсией ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
¦ ¦УЗИ брюшной полости ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультации: оториноларинголога, невропатолога¦
¦ ¦Радиоизотопное исследование. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отд. ¦
¦ния и профилак- ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦тики ¦Лучевая терапия при раке шейной части и¦
¦ ¦среднегрудного отдела пищевода. ¦
¦ ¦Анальгетики наркотические и ненаркотические. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Радикализм выполненной операции. Улучшение¦
¦тивности лече-¦общего состояния больного ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Хронический гепатит
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Диспансерный прием при персистирующем гепатите¦
¦ ¦без сопутствующих поражений желчных путей не¦
¦ ¦реже - 2 раз в год; ¦
¦ ¦при активном гепатите с умеренной активностью -¦
¦ ¦3 раза в год; ¦
¦ ¦при активном прогрессирующем гепатите с высокой¦
¦ ¦активностью без гормональной терапии - 4 раза в¦
¦ ¦год, при гормональной терапии - 1 раз в месяц ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Подсчет тромбоцитов. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦При гормональной терапии активного гепатита¦
¦ ¦исследования уровня гликемии 4 раза в год ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦2 раза в год при активном гепатите ¦
¦ ¦общий белок ¦
¦ ¦белковые фракции ¦
¦ ¦тимоловая проба ¦
¦ ¦фибриноген ¦
¦ ¦сулемовая проба ¦
¦ ¦щелочная фосфатаза ¦
¦ ¦липидный обмен ¦
¦ ¦общий холестерин ¦
¦ ¦билирубин и фракции ¦
¦ ¦протромбин ¦
¦ ¦АЛТ, АСТ (6-8 раз в год. При гормональной¦
¦ ¦терапии активного гепатита) ¦
¦ ¦глюкоза ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация невропатолога ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
¦ ¦При персистирующем гепатите ¦
¦ ¦дуоденальное зондирование, ¦
¦ ¦исследование дуоденального содержимого, ¦
¦ ¦холецистография. ¦
¦ ¦Рентгеноскопия грудной клетки. ¦
¦ ¦Рентгенологическое исследов. желудочно-¦
¦ ¦кишечного тракта. ¦
¦ ¦УЗИ брюшной полости. ¦
¦ ¦Сканирование печени ¦
¦ ¦Пункционная биопсия печени. ¦
¦ ¦Компьютерная томография. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Диетотерапия ¦
¦ния и профилак- ¦Госпитализация в гастроэнтерологическое¦
¦тики ¦отделение при обострении гепатита 1 р/год в¦
¦ ¦плановом порядке ¦
¦ ¦ГЛЮКОЗА ¦
¦ ¦ВИТАМИНЫ: ¦
¦ ¦Фолиевая кислота - 15-20 мг в сутки ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ: ¦
¦ ¦ИММУНОДЕПРЕССАНТЫ: ¦
¦ ¦ИММУНОСТИМУЛЯТОРЫ: ¦
¦ ¦Витамины ¦
¦ ¦ЭКСТРАКТЫ И ГИДРОЛИЗАТЫ ПЕЧЕНИ, если нет¦
¦ ¦выраженных нарушений функции печени - при¦
¦ ¦алкогольном гепатите: ¦
¦ ¦При выраженной активности алкогольного гепатита¦
¦ ¦Антидоты ¦
¦ ¦Противовоспалительные ¦
¦ ¦АНТИВИРУСНЫЕ. ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение при персистирующем¦
¦ ¦гепатите в неактивной фазе ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
¦ ¦Исключение производственных и бытовых¦
¦ ¦интоксикаций гепатропными веществами ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение самочувствия, исчезновение¦
¦тивности лече-¦диспептических явлений, уменьшение слабости. ¦
¦ния, ориентиро-¦Уменьшение гепатоспленомегалии. ¦
¦вочные сроки¦Улучшение или нормализация биохимических¦
¦временной нетру-¦показателей крови-билирубина, протромбина, АЛТ,¦
¦доспособности ¦АСТ, осадочных проб. ¦
¦ ¦Уменьшение СОЭ, уровня гамма-глобулинов. ¦
¦ ¦ВН при обострении хронического персистирующего¦
¦ ¦гепатита - 2-3 недели; ¦
¦ ¦при обострении хронического активного гепатита¦
¦ ¦- 5-6 недель, ¦
¦ ¦при присоединении в период обострения¦
¦ ¦хронического гепатита поражения сердца, почек,¦
¦ ¦нервной системы, холестазе и липоидном варианте¦
¦ ¦- 2-2.5 мес. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Цирроз печени<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦- 2р/год при неосложненном течении, 4 р/год при¦
¦ ¦течении заболевания с отрицат. динамикой ¦
¦ ¦Диспансерный прием ¦
¦ ¦Консультация невропатолога, ¦
¦ ¦стоматолога, гинеколога. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Подсчет тромбоцитов. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Ан. кала: определение стеркобилина ¦
¦ ¦Биохимия крови: 2 раза в год общий белок ¦
¦ ¦белковые фракции ¦
¦ ¦тимоловая проба ¦
¦ ¦сулемовая проба ¦
¦ ¦креатинин ¦
¦ ¦Глюкоза ¦
¦ ¦общий холестерин ¦
¦ ¦билирубин и фракции ¦
¦ ¦фибриноген ¦
¦ ¦протромбин ¦
¦ ¦щелочная фосфатаза ¦
¦ ¦АЛТ ¦
¦ ¦АСТ ¦
¦ ¦ГГТ ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация хирурга ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
¦ ¦Эзофагогастроскопия ¦
¦ ¦Рентгеноскопия грудной клетки. ¦
¦ ¦Рентгенологическое исследов. желудочно-¦
¦ ¦кишечного тракта. ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки и¦
¦ ¦поджелудочной железы. ¦
¦ ¦Холецистография. ¦
¦ ¦Сканирование печени ¦
¦ ¦Прицельная биопсия печени. ¦
¦ ¦Компьютерная томография. ¦
¦ ¦Альфа-фетопротеин в сыворотке крови ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Полноценное питание. ¦
¦ния и профилак- ¦Прекращение употребления алкогольных напитков. ¦
¦тики ¦Ограничение физических нагрузок. ¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
¦ ¦Субкомпенсированный цирроз печени: ¦
¦ ¦периодическая госпитализация в ¦
¦ ¦гастроэнтерологическое отделение, ¦
¦ ¦Ограничение приема поваренной соли. ¦
¦ ¦Витамины. ¦
¦ ¦ГЕПАТОПРОТЕКТОРНЫЕ СРЕДСТВА: ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦ФЕРМЕНТЫ: ¦
¦ ¦СПАЗМОЛИТИКИ: ¦
¦ ¦Декомпенсированный цирроз печени: ¦
¦ ¦госпитализация в гастроэнтерологическое¦
¦ ¦отделение. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Анаболические стероидные гормоны ¦
¦ ¦(см. хрон.гепатит.) ¦
¦ ¦МОЧЕГОННЫЕ: ¦
¦ ¦АКТИВНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ: ¦
¦ ¦ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ, ¦
¦ ¦ИММУНОДЕПРЕССАНТЫ, ¦
¦ ¦ИММУНОСТИМУЛЯТОРЫ, ¦
¦ ¦Антивирусные (см. хрон.гепатит.) ¦
¦ ¦Первичный биллиарный цирроз печени: ¦
¦ ¦Снотворные ¦
¦ ¦ВИТАМИНЫ ¦
¦ ¦При гепатогенных гастродуоденальных язвах и¦
¦ ¦эрозиях ¦
¦ ¦АЛЬМАГЕЛЬ 120 мл в сут. + ¦
¦ ¦ПЛАТИФИЛЛИН 15 мг в сут. или ¦
¦ ¦Антоциды ¦
¦ ¦Анальгетики ¦
¦ ¦Блокаторы ацетихолиновых М - рецепторов ¦
¦ ¦Обволакивающие ¦
¦ ¦Спазмолитики ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
¦ ¦Исключение производственных, бытовых¦
¦ ¦интоксикаций гепатропными веществами ¦
¦ ¦Предупреждение заражения вирусным гепатитом. ¦
¦ ¦Воздержание от приема гепатоксических лекарств¦
¦ ¦(допегит, левомицетин и др.) ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Уменьшение или исчезновение астении, ¦
¦тивности лече-¦Уменьшение признаков цитолитического,¦
¦ния, ориентиро-¦мезенхимально-воспалительного и¦
¦вочные сроки¦холестатического синдромов, портальной¦
¦временной нетру-¦гипертензии, энцефалопатии ¦
¦доспособности ¦Предупреждение кровотечений из верхних отделов¦
¦ ¦ЖКТ. ВН при нерезко выраженном обострении - 4-5¦
¦ ¦недель. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Портальная гипертензия<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Диспансерный прием ¦
¦ ¦Консультация хирурга. ¦
¦ ¦исследования - см. цирроз печени ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отд. - при 2¦
¦ния и профилак- ¦степени портальной гипертензии ¦
¦тики ¦Бета-адреноблокаторы ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦см. цирроз печени ¦
¦тивности лече-¦ВН при декомпенсации портальной гипертензии -¦
¦ния, ориентиро-¦2-3 месяца ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Острый гепатит (вирусный гепатит, токсический, острый
алкогольный гепатит)<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием¦
¦обследования ¦терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием больного острым заболеванием¦
¦ ¦терапевтом ¦
¦ ¦Диспансерный прием ¦
¦ ¦Консультация инфекциониста ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: белок ¦
¦ ¦белковые фракции ¦
¦ ¦Протромбин ¦
¦ ¦Фибриноген ¦
¦ ¦Тимоловая проба ¦
¦ ¦Сулемовая проба ¦
¦ ¦Мочевина ¦
¦ ¦Креатинин ¦
¦ ¦Общий холестерин ¦
¦ ¦Билирубин и фракции ¦
¦ ¦ГГТ ¦
¦ ¦АСТ ¦
¦ ¦АЛТ ¦
¦ ¦Щелочная фосфатаза ¦
¦ ¦Глюкоза ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки и¦
¦ ¦поджелудочной железы ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация невропатолога ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в инфекционное отд. или в центры¦
¦ния и профилак- ¦отравлений. ¦
¦тики ¦Противовирусные препараты ¦
¦ ¦Санитарно-технический надзор на предприятиях.¦
¦ ¦Соблюдение правил личной гигиены. ¦
¦ ¦Тщательная стерилизация медицинского¦
¦ ¦инструментария. ¦
¦ ¦Исследование доноров на австралийский антиген. ¦
¦ ¦Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами в¦
¦ ¦течение 1.5-2 лет. ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение в восстановительном¦
¦ ¦периоде вирусного гепатита. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение самочувствия, исчезновение¦
¦тивности лече-¦диспептических расстройств печени. Нормализация¦
¦ния, ориентиро-¦размеров печени. ¦
¦вочные сроки¦Улучшение или нормализация биохимических¦
¦временной нетру-¦показателей крови: ¦
¦доспособности ¦билирубина, уровня АЛТ, АСТ, ¦
¦ ¦протромбина, осадочных проб. ¦
¦ ¦ВН при легкой форме острого гепатита - 21-23¦
¦ ¦дня, при средне-тяжелом течении - 36-40 дней; ¦
¦ ¦при тяжелом остром гепатите - 41-52 дня. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Гепатозы
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Диспансерный прием ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Ан. кала: определение стеркобилина ¦
¦ ¦Биохимия крови: см. цирроз печени ¦
¦ ¦+ ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Холецистография. ¦
¦ ¦Пункционная биопсия печени. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Прекращение употребления алкоголя и приема¦
¦ния и профилак- ¦гепатоксических лекарств. ¦
¦тики ¦Диета с повышенным содержанием полноценных¦
¦ ¦белков животного происхождения ¦
¦ ¦Липотропные средства: ¦
¦ ¦Витамины ¦
¦ ¦Анаболические стероидные гормоны, ¦
¦ ¦экстракты и гидролизаты печени. ¦
¦ ¦Глюкокортикоиды при холестатическом гепатозе -¦
¦ ¦см. хронич. гепатит ¦
¦ ¦Медико-генетические консультации при¦
¦ ¦наследственном пигментном гепатозе. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение самочувствия, исчезновение¦
¦тивности лече-¦диспептических явлений. ¦
¦ния, ориентиро-¦Улучшение биохимических показателей. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Абсцесс печени<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного терап. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного терап. ¦
¦ ¦Диспансерный прием ¦
¦ ¦Консультация хирурга. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Рентгеноскопия грудной клетки, полипозиционное ¦
¦ ¦исследование. ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки и¦
¦ ¦поджелудочной железы ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отд. ¦
¦ния и профилак- ¦Антибиотики в раннем периоде болезни при¦
¦тики ¦множественных мелких абсцессах печени в первые¦
¦ ¦дни после операции ¦
¦ ¦в/в, трансумбиликально и внутрь ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Инфаркт<*> печени
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного терап. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного терап. ¦
¦ ¦Диспансерный прием ¦
¦ ¦Консультация хирурга. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦общий белок ¦
¦ ¦белковые фракции ¦
¦ ¦тимоловая проба ¦
¦ ¦сулемовая проба ¦
¦ ¦билирубин и фракции ¦
¦ ¦фибриноген ¦
¦ ¦протромбин ¦
¦ ¦АСТ ¦
¦ ¦АЛТ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в терапевтическое или ¦
¦ния и профилак- ¦гастроэнтерологическое отделение. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Печеночная недостаточн. (печеночная кома)<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием ¦
¦ ¦Консультация невропатолога. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Подсчет тромбоцитов. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦общий белок ¦
¦ ¦белковые фракции ¦
¦ ¦тимоловая проба ¦
¦ ¦сулемовая проба ¦
¦ ¦мочевина ¦
¦ ¦креатинин ¦
¦ ¦общий холестерин ¦
¦ ¦билирубин и фракции ¦
¦ ¦протромбин ¦
¦ ¦фибриноген ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной ¦
¦ ¦железы ¦
¦ ¦АСТ ¦
¦ ¦АЛТ ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация хирурга. ¦
¦ ¦Электроэнцефалография. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в терапевтическое или ¦
¦ния и профилак- ¦гастроэнтерологическое отделение. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение общего состояния. Положительная¦
¦тивности лече-¦динамика биохимических показателей ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Злокачеств. новообраз. печени и внутрипечен. желчных
протоков <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного терап. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного терап. ¦
¦ ¦Диспансерный прием ¦
¦ ¦Консультация хирурга. ¦
¦ ¦Консультация онколога ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Подсчет тромбоцитов. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦общий белок ¦
¦ ¦белковые фракции ¦
¦ ¦тимоловая проба ¦
¦ ¦сулемовая проба ¦
¦ ¦общий холестерин ¦
¦ ¦билирубин и фракции ¦
¦ ¦ГГТ ¦
¦ ¦АСТ ¦
¦ ¦АЛТ ¦
¦ ¦Щелочная фосфатаза ¦
¦ ¦Глюкоза ¦
¦ ¦Рентгеноскопия грудной клетки ¦
¦ ¦Рентгенологическое исследов. желудочно-¦
¦ ¦кишечного тракта. ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки и¦
¦ ¦поджелудочной железы ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Альфафетопротеин в сыворотке крови ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отд. ¦
¦ния и профилак- ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦тики ¦Лапароскопия с прицельной биопсией. ¦
¦ ¦Ангиогепатография. ¦
¦ ¦Противоопухолевые средства: ¦
¦ ¦Диспансеризация лиц, имеющих производственный¦
¦ ¦контакт с гепатоканцерогенными веществами ¦
¦ ¦Прицельная инъекция этилового спирта. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Дискинезия желчных путей
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного терап. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного терап. ¦
¦ ¦Диспансерный прием ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчного пузыря. ¦
¦ ¦Дуоденальное зондирование хроматическое ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация невропатолога. ¦
¦ ¦Консультация психотерапевта. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Рациональный режим питания ¦
¦ния и профилак- ¦Нормализация режима труда и отдыха, ¦
¦тики ¦При гипертонической дискинензии: минеральные¦
¦ ¦воды низкой минерализации ¦
¦ ¦Спазмолитики: ¦
¦ ¦ЖЕЛЧЕГОННЫЕ ¦
¦ ¦ХОЛИНОЛИТИКИ - ¦
¦ ¦ХОЛЕРЕТИКИ - ¦
¦ ¦Физиотерапия ¦
¦ ¦ГИПОТОНИЧЕСКАЯ ДИСКИНЕЗИЯ: ¦
¦ ¦Минеральные воды высокой минерализации - ¦
¦ ¦Тюбаж без зонда ¦
¦ ¦Повторные дуоденальные зондирования ¦
¦ ¦2-3 раза в неделю - 1 месяц. ¦
¦ ¦ЖЕЛЧЕГОННЫЕ: ¦
¦ ¦ХОЛЕРЕТИКИ: ¦
¦ ¦ХОЛЕКИНЕТИКИ: ¦
¦ ¦ЛФК ¦
¦ ¦ФИЗИОТЕРАПИЯ: ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение общего самочувствия, ликвидация боли¦
¦тивности лече-¦и диспептических явлений ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Холецистит хронический некалькулезный<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием - 2 р/год ¦
¦ ¦Консультация стоматолога - 2 р/год ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Ан. кала - копрологическое исследование ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчного пузыря. ¦
¦ ¦Дуоденальное зондирование хроматическое ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация хирурга. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦общий белок ¦
¦ ¦белковые фракции ¦
¦ ¦тимоловая проба ¦
¦ ¦билирубин и фракции ¦
¦ ¦АСТ ¦
¦ ¦АЛТ ¦
¦ ¦щелочная фосфатаза ¦
¦ ¦глюкоза ¦
¦ ¦Ректороманоскопия. ¦
¦ ¦Холецистография. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в гастроэнтерологическое или¦
¦ния и профилак- ¦терапевтическое отделение ¦
¦тики ¦при тяжелых обострениях ¦
¦ ¦Щадящее питание ¦
¦ ¦Антибиотики: ¦
¦ ¦В зависимости от вида дискинезии: ¦
¦ ¦см. дискинезия желчных путей ¦
¦ ¦Спазмолитики, ¦
¦ ¦Холинолитики, ¦
¦ ¦Минеральные воды, ¦
¦ ¦Желчегонные, ¦
¦ ¦Беззондовые тюбажи, ¦
¦ ¦Дуоденальные зондирования ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Физиотерапия УВЧ ¦
¦ ¦Лечение очаговых инфекций ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение ¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Ликвидация боли в правом подреберье и¦
¦тивности лече-¦диспептических расстройств ¦
¦ния, ориентиро-¦Уменьшение активности воспалительного процесса.¦
¦вочные сроки¦Улучшение двигательной функции желчного пузыря¦
¦временной нетру-¦по данным хроматического дуоденального¦
¦доспособности ¦зондирования ¦
¦ ¦Положительные сдвиги биохимического состава¦
¦ ¦желчи. ¦
¦ ¦ВН при легкой форме - 6-8 дней; ¦
¦ ¦при заболевании средней тяжести - 20-23 дня; ¦
¦ ¦при хроническом холецистите тяжелой формы без¦
¦ ¦хирургического лечения - 40-45 дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Желчнокаменная болезнь<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием ¦
¦ ¦Консультация стоматолога ¦
¦ ¦Консультация хирурга - прием первичных больных¦
¦ ¦с острым заболеванием - 2 раза в год ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Ан. кала (копрологическое исслед.) ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчного пузыря. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация хирурга - прием первичных¦
¦ ¦хронических больных ¦
¦ ¦Биохимия крови см. хронический холецистит ¦
¦ ¦белок ¦
¦ ¦белковые фракции ¦
¦ ¦тимоловая проба ¦
¦ ¦билирубин и фракции ¦
¦ ¦АСТ ¦
¦ ¦АЛТ ¦
¦ ¦Щелочная фосфатаза ¦
¦ ¦Глюкоза ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение при¦
¦ния и профилак- ¦рецидивирующих приступах желчной колики или¦
¦тики ¦водянке желчного пузыря. ¦
¦ ¦Частый дробный прием пищи. ¦
¦ ¦Ограничение острых и жареных блюд ¦
¦ ¦Курсовое лечение желчегонными холеретиками -¦
¦ ¦см. дискинезия желчных путей ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Гипохолестеринемические препараты ¦
¦ ¦Занятия ЛФК ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦См. холецистит хронический некалькулезный. ¦
¦тивности лече-¦ВН после холецистэктомии для восстановительного¦
¦ния, ориентиро-¦лечения в поликлинике - в 2-2 1/2 мес. ¦
¦вочные сроки¦В случае осложнений в послеоперационном периоде¦
¦временной нетру-¦и при холецистэктомии на фоне заболевания¦
¦доспособности ¦гепато-панкреато-дуоденальной зоны, ИБС и 2р¦
¦ ¦но, при благоприятном клиническом и трудовом¦
¦ ¦прогнозе. ¦
¦ ¦ВН -4 мес. и более. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Холангит<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием ¦
¦ ¦Консультация хирурга. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови см. хронический некалькулезный¦
¦ ¦холецистит ¦
¦ ¦Дуоденальное зондирование хроматическое ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной¦
¦ ¦железы. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
|
