|
Стр. 6
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация невропатолога, окулиста,¦
¦ ¦терапевта, рентгенография черепа, компьютерная¦
¦ ¦томография, ЭЭГ, РЭГ, ЭКГ, доплер. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в психиатрическую больницу (ПБ);¦
¦ния и профилак- ¦взятие на учет районного ПНД, направление в¦
¦тики ¦ПНИ. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Прогноз для выздоровления неблагоприятный,¦
¦тивности лече-¦перевод на инвалидность II и I группы,¦
¦ния, ориентиро-¦наблюдение психиатра по месту жительства. ¦
¦вочные сроки¦Перевод в ПНИ (специальное устройство). ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Алкогольные (металкогольные) психозы, белая горячка.
Корсаковский психоз, алкогольный галлюциноз, алкогольный
бред ревности и другие<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультация: невропатолога, психиатра,¦
¦ ¦терапевта, нарколога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦По показаниям: ¦
¦ния и профилак- ¦купирование психомоторного возбуждения,¦
¦тики ¦дезинтоксикация. Госпитализация в¦
¦ ¦психиатрический или наркологический стационар. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦В зависимости от нозологии: купирование острых¦
¦тивности лече-¦психотических состояний в течение 2-4 недель,¦
¦ния, ориентиро-¦при алкогольной энцефалопатии возможна¦
¦вочные сроки¦инвалидизация (II-I гр.), выписка под¦
¦временной нетру-¦наблюдение районного нарколога или психиатра. ¦
¦доспособности ¦Продолжение стационарного или внебольничного¦
¦ ¦противоалкогольного лечения. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Интоксикационные психозы вследствие злоупотребления
наркотиками и другими веществами; наркомании и токсикомании.
Злоупотребления лекарственными средствами или др. веществами
без явлений наркомании и токсикомании<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультация нарколога. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦консультации: терапевта, психиатра, невропато-,¦
¦ ¦лога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦В психотическом состоянии - госпитализация в ПБ¦
¦ния и профилак- ¦или наркологическую больницу. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦В зависимости от нозологии: купирование¦
¦тивности лече-¦психоза - 2-4 недели наблюдение нарколога. ¦
¦ния, ориентиро-¦Продолжение (в условиях стационара или вне его)¦
¦вочные сроки¦лечения наркомании и токсикомании. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Шизофрения. Параноидные состояния:
инволюционный параноид, поздняя парафрения, индуцированный
психоз<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультация районного психиатра. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦В зависимости от тяжести психического¦
¦ния и профилак- ¦состояния: при острых психотических состояниях¦
¦тики ¦- купирование психомоторного возбуждения¦
¦ ¦(парентеральное введение нейролептиков,¦
¦ ¦неотложная госпитализация по скорой¦
¦ ¦психиатрической помощи). При стертых и¦
¦ ¦вялотекущих формах - консультация в ПНД,¦
¦ ¦лечение в полустационарных условиях в ПНД или в¦
¦ ¦ПБ, психокоррекция психологом. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Прогноз заболевания и эффективности лечения¦
¦тивности лече-¦определяются преимущественно типом течения,¦
¦ния, ориентиро-¦формой проявления. При неблагоприятном течении¦
¦вочные сроки¦инвалидность (II-I группы). Критерии¦
¦временной нетру-¦эффективности - редукция продуктивной¦
¦доспособности ¦симптоматики, восстановление работоспособности.¦
¦ ¦Временная нетрудоспособность от 1.5 до 4-5¦
¦ ¦месяцев. Восстановление социального статуса,¦
¦ ¦трудоустройство. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Аффективные психозы (МДП, инволюционная меланхолия,
циклотимия и др.)<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультация терапевта - по показаниям. ¦
¦ ¦Консультация районного психиатра. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦В зависимости от тяжести психического состояния¦
¦ния и профилак- ¦- купирование психомоторного возбуждения¦
¦тики ¦(парентеральное введение нейролептиков -¦
¦ ¦антидепрессантов ¦
¦ ¦Госпитализация в ПБ). В ряде случаев лечение в¦
¦ ¦полустационарных условиях, предпочтительнее¦
¦ ¦психокоррекция. Экспертиза трудоспособности.¦
¦ ¦Наблюдение в ПНД. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Редукция продуктивной психопатологической¦
¦тивности лече-¦симптоматики и длительность ремиссии. ¦
¦ния, ориентиро-¦Временная нетрудоспособность от 2 до 4 месяцев.¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Реактивные и симптоматические психозы (реактивная депрессия,
острое реактивное возбуждение, реактивный параноид,
аффективно-шоковые реакции, соматогенные психозы и др.)<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦невропатолога, терапевта, гинеколога,¦
¦ ¦психиатра, эндокринолога, инфекциониста. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Купирование острого психотического состояния¦
¦ния и профилак- ¦(введение нейролептиков, антидепрессантов -¦
¦тики ¦транквилизаторов). ¦
¦ ¦Госпитализация в ПБ. ¦
¦ ¦Лечение основного заболевания. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Редукция психопатологической симптоматики до¦
¦тивности лече-¦полного исчезновения. ¦
¦ния, ориентиро-¦Временная нетрудоспособность. Сроки от 1-2 нед.¦
¦вочные сроки¦до 2 месяцев. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Неврозы и неврозоподобные состояния разного генеза
(неврастения, невроз, навязчивые состояния, истерический
невроз, неврозоподобные состояния экзогенной этиологии)<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦консультации: терапевта, эндокринолога,¦
¦ ¦невропатолога, инфекциониста, гинеколога,¦
¦ ¦психолога, психиатра. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Транквилизаторы. ¦
¦ния и профилак- ¦Антидепрессанты. ¦
¦тики ¦Психотерапия - рациональная гипнотерапия,¦
¦ ¦индивидуальная и групповая психокоррекция,¦
¦ ¦аутогенная тренировка. ¦
¦ ¦ЛФК, физиотерапия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Восстановление трудоспособности. Сроки: от 1-2¦
¦тивности лече-¦нед. до 1.5-2 мес. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Психопатии и психоподобные состояния (паранойяльная
шизоидная,психастеническая, истерическая, астеническая,
возбудимая, неустойчивая психопатии), психоподобные состояния
экзогенной этиологии<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦консультации: терапевта, инфекциониста,¦
¦ ¦эндокринолога, гинеколога, психиатра,¦
¦ ¦психолога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Нейролептики. ¦
¦ния и профилак- ¦Транквилизаторы. ¦
¦тики ¦Индивидуальная и групповая психокоррекция. ¦
¦ ¦Психотерапия. ЛФК. ¦
¦ ¦В случае декомпенсации - госпитализация в ПБ. ¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Компенсация аномальных личностных особенностей.¦
¦тивности лече-¦Сроки 1-1,5 мес. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Половые извращения и нарушения<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультация сексопатолога. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦консультации: эндокринолога, невропатолога,¦
¦ ¦уролога, психиатра, психолога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение у сексопатолога. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦*** ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Хронический алкоголизм<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультация нарколога. ¦
¦ ¦Консультация терапевта - по показаниям. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение под наблюдением нарколога. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Ремиссия 1-1,5 мес. Инв. III-II гр. при¦
¦тивности лече-¦алкогольной энцефалопатии. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Психогенные и адаптационные реакции.
Реакции с нарушением физиологических функций<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации: терапевта, невропатолога,¦
¦ ¦дерматолога, психиатра, психолога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Транквилизаторы. Физиотерапия. ЛФК. ¦
¦ния и профилак- ¦Рефлексотерапия. ¦
¦тики ¦Психотерапия. ¦
¦ ¦Индивидуальная и групповая психокоррекция. ¦
¦ ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Исчезновение соматопсихопатологической¦
¦тивности лече-¦симптоматики. Срок 2-4 нед. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Умственная отсталость (олигофрении)<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием психиатра. ¦
¦ ¦Консультация невропатолога. ¦
¦ ¦Наблюдение в ПНД. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦При глубоких степенях олигофрении¦
¦ния и профилак- ¦госпитализация в ПБ или специнтернат. ¦
¦тики ¦Профессиональная реабилитация. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦При легкой степени восстановление¦
¦тивности лече-¦трудоспособности. При средней и глубокой¦
¦ния, ориентиро-¦степени стойкая утрата трудоспособности¦
¦вочные сроки¦(II-Iгр.инв.). Трудоустройство. Спец.устройство¦
¦временной нетру-¦в ПНД. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
--------------------------------
<*> - Финансируется за счет средств городского бюджета.
ГЛАВА VI. БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
I. СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
1.1. Закупорка и стеноз прецеребральных магистральных
артерий. 433
Дисциркуляторная энцефалопатия. 437
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием (терапевтом, невропатологом). ¦
¦обследования ¦Консультация окулиста. ¦
¦ ¦УЗДГ интракраниальных сосудов, ЭКГ, ЭЭГ,¦
¦ ¦биохимические исследования крови: холестерин,¦
¦ ¦триглицериды, бета-липопротеиды, сахар,¦
¦ ¦коагулограмма. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация хирурга. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты ¦Вазоактивные средства, ноотропные препараты,¦
¦лечения ¦антиагреганты, седативные препараты. ¦
¦ ¦Физиотерапия, ЛФК. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Гиполипидемическая терапия. ¦
¦ ¦Гипотензивная терапия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение самочувствия, настроения, повышение¦
¦тивности лече-¦активности умственной и физической. В период¦
¦ния, ориентиро-¦ухудшения освобождение от работы на 14-21 день.¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
1.2. Транзиторная ишемия мозга.
(Преходящие нарушения мозгового кровообращения). 435
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Консультация терапевта, окулиста, сосудистого¦
¦ ¦хирурга. ¦
¦ ¦Биохимимия: ¦
¦ ¦Сахар крови, холестерин, триглицериды,¦
¦ ¦бета-липопротеиды. ¦
¦ ¦Коагулограмма. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты ¦Госпитализация в неврологическое отделение. При¦
¦лечения ¦отказе - лечение на дому. ¦
¦ ¦Сосудорасширяющие средства. ¦
¦ ¦Антиагрегантные препараты. ¦
¦ ¦Седативные средства. ¦
¦ ¦Ноотропные препараты. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Гипотензивная терапия. ¦
¦ ¦Гиполипидемические средства. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Регресс очаговых симптомов, улучшение¦
¦тивности лече-¦самочувствия. Нетрудоспособность 21-28 дней. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
1.3. Острое нарушение мозгового кровообращения.<*>
1.3.1. Субарахноидальные кровоизлияния.430
Внутримозговое кровоизлияние 431.
Другие неуточненные кровоизлияния 432.
1.3.2. Закупорка мозговых артерий (инфаркт мозга).
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. Диспансерный¦
¦ ¦прием. ¦
¦ ¦Консультация терапевта. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Срочная госпитализация в неврологическое¦
¦ния и профилак- ¦отделение. При отказе - лечение на дому. ¦
¦тики ¦Лечение: ¦
¦ ¦Гипотензивная терапия. ¦
¦ ¦Диуретики. ¦
¦ ¦Ноотропные препараты. ¦
¦ ¦Постельный режим. ¦
¦ ¦Диета. ¦
¦ ¦Антибиотики по показаниям. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Регресс или стабилизация очаговых симптомов. ¦
¦тивности лече-¦Нетрудоспособность 30-40 дней. При стойком¦
¦ния, ориентиро-¦неврологическом дефиците - проведение¦
¦вочные сроки¦экспертизы нетрудоспособности. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
1.4. Последствия церебрального инсульта у лиц,
сохранивших трудоспособность 438.
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. Диспансерный¦
¦ ¦прием. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Биохимия: ¦
¦ ¦Холестерин, триглицериды, бета-липопротеиды. ¦
¦ ¦ЭКГ, УЗДГ, ЭХО-ЭГ, ЭЭГ при наличии судорожного¦
¦ ¦синдрома, КТ головного мозга. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦окулиста, терапевта - 1-2 раза в год. ¦
¦ ¦По показаниям: консультация нейрохирурга. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦В течение 1-го года после инсульта -¦
¦ния и профилак- ¦восстановительное лечение. ¦
¦тики ¦При двигательных нарушениях: массаж, ЛФК,¦
¦ ¦физиотерапия. ¦
¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦
¦ ¦Вазоактивные средства, ноотропные препараты. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦гипотензивные средства, гиполипидемические. ¦
¦ ¦Иглорефлексотерапия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Регресс очаговой симптоматики. При ухудшении¦
¦тивности лече-¦состояния проведение трудовой экспертизы. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
II. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
2.1. Спондилез и связанные с ним состояния 721.
Остеохондроз позвоночника 732.9.
Болезни межпозвонковых дисков, спондилез с миелопатией 721.1,
721.4, 722.7, 722.8, 723, 724.
2.1.1. Радикулопатия поясничная без миелопатии 721.3.
Люмбаго 724.3. Ишиас 724.3.
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Рентгенография позвоночника. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦мануального терапевта, гинеколога. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦консультации нейрохирурга, уролога. ¦
¦ ¦ЯМР позвоночника и спинного мозга, ЭМГ. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Полупостельный режим. ¦
¦ния и профилак- ¦Медикаментозное лечение: ¦
¦тики ¦анальгетики, нестероидные противовоспалительные¦
¦ ¦препараты, вазоактивные препараты, диуретики в¦
¦ ¦первые дни, витамины, антихолинэстеразные¦
¦ ¦препараты. ¦
¦ ¦Физиотерапия. ЛФК. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Регресс болевого синдрома и неврологической¦
¦тивности лече-¦симптоматики. В период обострения временная¦
¦ния, ориентиро-¦нетрудоспособность 14-30 дней. При отсутствии¦
¦вочные сроки¦эффекта от амбулаторного лечения - консультация¦
¦временной нетру-¦в КДЦ или городском неврологическом центре. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
2.1.2. Радикулопатия шейно-грудная без миелопатии 721.0-
721.2, 722.0, 722.4, 723.
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Рентгенография шейного и грудного отделов¦
¦ ¦позвоночника, легких. ЭКГ. ¦
¦ ¦Консультация терапевта. ¦
¦ ¦По показаниям: маммография. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Массаж. ЛФК. ¦
¦ния и профилак- ¦При обострении: ¦
¦тики ¦анальгетики, нестероидные противовоспалительные¦
¦ ¦препараты, витамины, вазоактивные и¦
¦ ¦дегидратирующие препараты, физиолечение (см.¦
¦ ¦лечение п/крестцового радикулита). При¦
¦ ¦необходимости фиксирующий воротник Шанса.¦
¦ ¦Трудоустройство с ограничением физической¦
¦ ¦нагрузки и переохлаждения. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Регресс болевого синдрома и неврологической¦
¦тивности лече-¦симптоматики. При обострении - временная¦
¦ния, ориентиро-¦нетрудоспособность 14-21 день. При отсутствии¦
¦вочные сроки¦эффекта от лечения - консультация в КДЦ или¦
¦временной нетру-¦городском неврологическом центре. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
2.2. Болезни нервных корешков и сплетений.
Плексопатия 353.
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Рентгенография позвоночника и суставов. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦По показаниям: консультация терапевта. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦При обострении: анальгетики, нестероидные¦
¦ния и профилак- ¦противовоспалительные препараты, вазоактивные,¦
¦тики ¦мочегонные препараты, витамины группы В. ¦
¦ ¦Физиотерапия. ЛФК. ¦
¦ ¦Трудоустройство с ограничением физической¦
¦ ¦нагрузки и переохлаждения. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Регресс болевого синдрома, нарастание объема¦
¦тивности лече-¦движений. Нетрудоспособность в период¦
¦ния, ориентиро-¦обострения 21-28 дней. При отсутствии эффекта¦
¦вочные сроки¦от лечения - консультация в КДЦ или в городском¦
¦временной нетру-¦неврологическом центре. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
2.3.1. Невропатии лучевого, локтевого, срединного,
седалищного, бедренного нервов.
354.3, 354.2, 354.1, 355.6.
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦Рентгенография позвоночника, суставов. ¦
¦ ¦ЭМГ. ¦
¦ ¦Консультация терапевта, гинеколога, уролога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦В остром периоде: витамины группы В,¦
¦ния и профилак- ¦нестероидные противовоспалительные и¦
¦тики ¦вазоактивные препараты, антихолинэстеразные¦
¦ ¦средства, физиолечение, электромиостимуляция. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
¦ ¦При неэффективности лечения - консультация в¦
¦ ¦КДЦ или городском неврологическом центре. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Нарастание объема движений в пораженных мышцах.¦
¦тивности лече-¦Регресс болевого синдрома. Временная¦
¦ния, ориентиро-¦нетрудоспособность 28-36 дней. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
2.5. Воспалительные или токсические полинейропатии 357.
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Биохимические исследования крови (сахар,¦
¦ ¦билирубин, холестерин, тимоловая и сулемовая¦
¦ ¦пробы, белковые фракции). ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦УЗИ печени, поджелудочной железы, почек. ЭМГ. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦При остром инфекционном полиневрите -¦
¦ния и профилак- ¦госпитализация в неврологическое отделение. ¦
¦тики ¦Витамины группы В. ¦
¦ ¦Антихолинэстеразные, вазоактивные препараты,¦
¦ ¦физиолечение, ЛФК. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Регресс двигательных и чувствительных¦
¦тивности лече-¦нарушений. Временная нетрудоспособность 30-40¦
¦ния, ориентиро-¦дней с последующей экспертизой¦
¦вочные сроки¦трудоспособности. ¦
¦временной нетру-¦При неэффективном лечении - консультация в КДЦ¦
¦доспособности ¦или городском неврологическом центре. ¦
L----------------+------------------------------------------------
2.6. Невропатия лицевого нерва 351.
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Исследования крови на сахар. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение: дегидратирующие (первые дни) и¦
¦ния и профилак- ¦вазоактивные препараты, витамины группы В,¦
¦тики ¦антихолинэстеразные препараты, физиолечение,¦
¦ ¦ЛФК, иглотерапия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Нарастание объема движений мимической¦
¦тивности лече-¦мускулатуры. Временная нетрудоспособность 21-28¦
¦ния, ориентиро-¦дней. При отсутствии эффекта - консультация в¦
¦вочные сроки¦КДЦ или городском неврологическом центре. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
2.7. Невралгия тройничного нерва 350.
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа, придаточных пазух носа. ¦
¦ ¦Консультация оториноларинголога, окулиста,¦
¦ ¦стоматолога. ¦
¦ ¦По показаниям: ЭЭГ, консультация¦
¦ ¦нейростоматолога в стоматологическом центре. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Терапия: анальгетики, противосудорожные¦
¦ния и профилак- ¦препараты, антидепрессанты, витамины группы В. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Регресс болевого синдрома. Временная¦
¦тивности лече-¦нетрудоспособность 14-21 день. При отсутствии¦
¦ния, ориентиро-¦эффекта - консультация в КДЦ или городском¦
¦вочные сроки¦неврологическом центре. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
III. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
3.1. Эпидемический цереброспинальный менингококковый менингит,
вторичные менингиты, эпидурит, арахноидит<*> 320, 321, 322.
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Консультация инфекциониста. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Срочная госпитализация в профильное учреждение.¦
¦ния и профилак- ¦При невозможности госпитализации: ¦
¦тики ¦антибактериальная терапия, дегидратация,¦
¦ ¦обильное питье, дезинтоксикация. ¦
¦ ¦Симптоматическая терапия (анальгетики,¦
¦ ¦сердечно-сосудистые препараты). ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Регресс общемозговых и менингеальных симптомов.¦
¦тивности лече-¦Временная нетрудоспособность до 2-х месяцев. ¦
¦ния, ориентиро-¦Экспертиза трудоспособности. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
3.2.1. Последствия перенесенных заболеваний головного и
спинного мозга 326.
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Консультация окулиста. ¦
¦ ¦По показаниям: ЭЭГ, КТ головного мозга,¦
¦ ¦консультация нейрохирурга. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Терапия: ¦
¦ния и профилак- ¦Ноотропные и др. нейрометаболические препараты.¦
¦тики ¦Витамины группы В. Седативные препараты.¦
¦ ¦Физиолечение, ЛФК. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение самочувствия, регресс астенического¦
¦тивности лече-¦синдрома. Временная нетрудоспособность до 2-х¦
¦ния, ориентиро-¦месяцев. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
IV. МЕДЛЕННЫЕ ИНФЕКЦИИ ЦНС
4.1. Рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит 340.
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Консультация окулиста. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа. ЭЭГ. ¦
¦ ¦По показаниям: КТ головного или спинного мозга,¦
¦ ¦исследование иммунного статуса. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Повторные курсы медикаментозной терапии 2-3¦
¦ния и профилак- ¦раза в год. Иммуномодуляторы. ¦
¦тики ¦Витамины группы В. Вазоактивные препараты. ¦
¦ ¦Ноотропные препараты. Миорелаксанты. ¦
¦ ¦При необходимости кортикостероиды. ¦
¦ ¦Физиолечение. ЛФК. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Регресс неврологической симптоматики. Временная¦
¦тивности лече-¦нетрудоспособность в период обострения 30-40¦
¦ния, ориентиро-¦дней. Экспертиза трудоспособности. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
4.2. Боковой амиотрофический склероз 335.2.
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦ЭМГ, ¦
¦ ¦Рентгенография шейного отдела позвоночника. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦МРКТ черепа и шейного отдела позвоночника. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Повторные курсы лечения 2-3 раза в год: ¦
¦ния и профилак- ¦вазоактивные препараты, нейрометаболические¦
¦тики ¦средства, витамины группы В, Е. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. При развитии¦
¦ ¦бульбарных симптомов госпитализация в¦
¦ ¦неврологическое отделение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Регресс очаговой симптоматики. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
V. ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
5.1. Сирингомиелия. 336
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Рентгенография шейного и грудного отделов¦
¦ ¦позвоночника. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦МРКТ головного и спинного мозга. ¦
¦ ¦Консультация нейрохирурга. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим труда и отдыха. Повторные курсы терапии:¦
¦ния и профилак- ¦2-3 раза в год: сосудистые, витамины,¦
¦тики ¦ноотропные. Физиолечение. ЛФК. Экспертиза¦
¦ ¦трудоспособности. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Уменьшение слабости, увеличение двигательной¦
¦тивности лече-¦активности. При обострении - временная¦
¦ния, ориентиро-¦нетрудоспособность 21-25 дней. Для первичного¦
¦вочные сроки¦установления диагноза - консультация в¦
¦временной нетру-¦городском неврологическом центре. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
5.2. Болезнь Фридрейха, Мари, гепатолентикулярная дегенерация,
торзионная дистония, хорея Гентингтона и др. 330, 333.
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Биохимические исследования крови. ¦
¦ ¦Консультация окулиста. ¦
¦ ¦ЭХО-ЭГ, ЭМГ. ¦
¦ ¦Рентгенография шейного отдела позвоночника,¦
¦ ¦черепа. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦консультация психиатра, нейрохирурга. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Повторные курсы терапии: сосудистые, ноотропы,¦
¦ния и профилак- ¦витамины гр. В,Е, миорелаксанты, седативные¦
¦тики ¦препараты, анаболические гормоны. Экспертиза¦
¦ ¦трудоспособности. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение локомоторной функции, уменьшение¦
¦тивности лече-¦гиперкинезов. ¦
¦ния, ориентиро-¦При первичном установлении диагноза -¦
¦вочные сроки¦консультация в специализированном центре или¦
¦временной нетру-¦госпитализация в неврологическое отделение. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
5.3. Болезнь Паркинсона 332.
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Консультация окулиста. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа. ¦
¦ ¦ЭХО-ЭГ. ¦
¦ ¦По показаниям: консультация нейрохирурга. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Препараты: сосудистые и ноотропные препараты. ¦
¦ния и профилак- ¦Холинолитические средства, препараты группы¦
¦тики ¦дофамина. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Уменьшение мышечной ригидности и тремора. ¦
¦тивности лече-¦При ухудшении состояния - временная¦
|
