|
Стр. 7
¦тивности лече-¦При ухудшении состояния - временная¦
¦ния, ориентиро-¦нетрудоспособность 21-28 дней. ¦
¦вочные сроки¦Консультация в специализированном центре. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
VI. ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА
6.1. Опухоли головного мозга<*> 191, 192.0-192.1, 225.0-225.2
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа. ¦
¦ ¦ЭХО-ЭГ, ЭЭГ. КТ головного мозга. ¦
¦ ¦Консультация окулиста. ¦
¦ ¦Консультация нейрохирурга. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в нейрохирургическое отделение. ¦
¦ния и профилак- ¦Терапия: дегидратация. ¦
¦тики ¦При эписиндроме - противосудорожные препараты. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Регресс общемозговых и очаговых симптомов. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
6.2. Опухоли спинного мозга<*> 192.2, 192.3, 225.3, 225.4.
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в неврологическое отделение. ¦
¦ния и профилак- ¦Терапия (до госпитализации): дегидратирующие¦
¦тики ¦препараты, миорелаксанты, контроль за функциями¦
¦ ¦тазовых органов. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Регресс двигательных, чувствительных и тазовых¦
¦тивности лече-¦нарушений. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
VII. НЕРВНО-МЫШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
7.1. Первичные и вторичные прогрессирующие мышечные дистрофии,
миатонические дистрофии. 334, 335, 359.
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ЭМГ. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Повт. курсы лечения 2-3 раза в год: ¦
¦ния и профилак- ¦Анаболические гормоны. ¦
¦тики ¦Препараты, улучшающие микрогемоциркуляцию. ¦
¦ ¦Антихолинэстеразные препараты. ¦
¦ ¦Нейрометаболические средства. ¦
¦ ¦Физиолечение. ЛФК. Экспертиза трудоспособности.¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение локомоторной функции. ¦
¦тивности лече-¦Нетрудоспособность в период ухудшения состояния¦
¦ния, ориентиро-¦- 21-28 дней. При первичном установлении -¦
¦вочные сроки¦диагноза консультация в специализированном¦
¦временной нетру-¦центре или госпитализация в неврологическое¦
¦доспособности ¦отделение. ¦
L----------------+------------------------------------------------
7.2. Миастения.358.0, 358.8, 358.9.
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Рентгенография средостения и легких. ¦
¦ ¦ЭМГ, ЭКГ. ¦
¦ ¦Консультация в миастеническом центре. При¦
¦ ¦наличии тимомы консультация хирурга. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Терапия: ¦
¦ния и профилак- ¦антихолинэстеразные препараты. ¦
¦тики ¦Калийсодержащие и калийсберегающие препараты.¦
¦ ¦При миастеническом или холинергическом кризе¦
¦ ¦срочная госпитализация в неврологическое или¦
¦ ¦реанимационное отделение. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Регресс или уменьшение симптомов патологической¦
¦тивности лече-¦мышечной утомляемости. При ухудшении состояния¦
¦ния, ориентиро-¦временная нетрудоспособность 21-30 дней. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
7.3. Пароксизмальная миоплегия. 347.
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Биохимические исследования крови (калий,¦
¦ ¦натрий, кальций, сахар, гормональный профиль). ¦
¦ ¦ЭМГ, ЭКГ. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа. ¦
¦ ¦Консультация окулиста. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦В остром периоде госпитализация в¦
¦ния и профилак- ¦неврологическое отделение. ¦
¦тики ¦Терапия: ¦
¦ ¦Препараты калия. ¦
¦ ¦Нейрометаболические препараты. ¦
¦ ¦Дегидратационные средства. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦В период обострения временная¦
¦тивности лече-¦нетрудоспособность 21-25 дней. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
VIII. ЭПИЛЕПСИЯ. 345.
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Анализы крови клинический, мочи общий. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа. ¦
¦ ¦ЭЭГ. КТ головного мозга. ¦
¦ ¦Консультация окулиста. ¦
¦ ¦Консультация в эпилептологическом центре или в¦
¦ ¦городском неврологическом центре. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим труда и отдыха, диета. ¦
¦ния и профилак- ¦Лечение: ¦
¦тики ¦Противосудорожные препараты постоянно. ¦
¦ ¦Дегидратирующие препараты периодически. ¦
¦ ¦Витамины гр.В. ¦
¦ ¦При развитии эпистатуса срочная госпитализация.¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Стабилизация или урежение частоты припадков.¦
¦тивности лече-¦При нарастании их частоты госпитализация. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
IХ. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
9.1. Мигрень. 346.
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа. РЭГ, УЗДГ, ЭЭГ. ¦
¦ ¦Консультация окулиста. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация гинеколога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим труда и отдыха, диета. ¦
¦ния и профилак- ¦Лечение: ¦
¦тики ¦Анальгетики. ¦
¦ ¦Препараты, улучшающие микрогемоциркуляцию. ¦
¦ ¦Нейрометаболические средства. ¦
¦ ¦Транквилизаторы. ¦
¦ ¦При развитии мигренозного статуса - ¦
¦ ¦госпитализация в неврологическое отделение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦В период обострения временная¦
¦тивности лече-¦нетрудоспособность 10-14 дней. ¦
¦ния, ориентиро-¦При неэффективном лечении консультация в¦
¦вочные сроки¦городском неврологическом центре. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
9.2. Вегетативная нейроциркуляторная дистония. 306.2.
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Соматическое обследование. ¦
¦ ¦Клинический анализ крови. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. Сахарная кривая. ¦
¦ ¦ЭКГ, ЭЭГ, ЭХО-ЭГ. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа, турецкого седла, шейного¦
¦ ¦отдела позвоночника. ¦
¦ ¦Консультация терапевта, мануального терапевта. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация эндокринолога, психиатра. ¦
¦ ¦КТ головного мозга. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим щадящий. ¦
¦ния и профилак- ¦Лечение: ¦
¦тики ¦Психотропные и нейрометаболические средства. ¦
¦ ¦Транквилизаторы. ¦
¦ ¦Физиолечение. ЛФК. ¦
¦ ¦Психотерапия. ¦
¦ ¦Иглотерапия. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Мануальная терапия. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности, трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦В период обострения временная¦
¦тивности лече-¦нетрудоспособность 10-14 дней. ¦
¦ния, ориентиро-¦При неэффективном лечении консультация в¦
¦вочные сроки¦городском неврологическом центре. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
9.3. Другие болезни вегетативной нервной системы. 337.
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. ¦
¦ ¦Сахар крови. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа и турецкого седла. ¦
¦ ¦ЭКГ, ЭЭГ, ЭХО-ЭГ. ¦
¦ ¦Консультация терапевта, эндокринолога,¦
¦ ¦окулиста. ¦
¦ ¦По показаниям: консультация нейрохирурга. ¦
¦ ¦КТ головного мозга. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение: ¦
¦ния и профилак- ¦Психотропные препараты. ¦
¦тики ¦Транквилизаторы. ¦
¦ ¦Нейрометаболические средства. ¦
¦ ¦ЛФК. Иглотерапия. Психотерапия. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности, трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦При обострении временная нетрудоспособность¦
¦тивности лече-¦14-20 дней. ¦
¦ния, ориентиро-¦При неэффективном лечении консультация в¦
¦вочные сроки¦неврологическом центре. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
--------------------------------
<*> - Финансируется за счет средств городского бюджета.
ГЛАВА VII. БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТКОВ
КОНЪЮНКТИВИТЫ: Бактериальные. Вирусные. Аллергические.
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный осмотр офтальмологом. Повторный¦
¦обследования ¦осмотр офтальмологом. Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Исследование мазка с конъюнктивы на микрофлору.¦
¦ ¦По показаниям: посев микрофлоры на питательную¦
¦ ¦среду с определением чувствительности¦
¦ ¦возбудителя к антибиотикам. ¦
¦ ¦Цитологическое исследование соскоба с¦
¦ ¦конъюнктивы век. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Медикаментозное лечение: Антибактериальные¦
¦ния и профилак- ¦средства, антивирусные средства,¦
¦тики ¦десенсибилизирующие средства, примочки с¦
¦ ¦раствором борной кислоты, интал и др.; ¦
¦ ¦антигистаминные средства внутрь. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Исчезновение отделяемого, снижение выраженности¦
¦тивности лече-¦признаков воспаления конъюнктивы. ¦
¦ния, ориентиро-¦Больничный лист выдается при острых¦
¦вочные сроки¦инфекционных конъюнктивитах больным, работающим¦
¦временной нетру-¦в детских учреждениях, на предприятиях¦
¦доспособности ¦общественного питания и т.д., а также в случае¦
¦ ¦развития сопутствующего кератита. Срок¦
¦ ¦временной нетрудоспособности от нескольких дней¦
¦ ¦до 2-3 недель. ¦
L----------------+------------------------------------------------
КЕРАТИТЫ: Гепертические. Бактериальные. Аллергические.
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Общее офтальмологическое обследование: ¦
¦обследования ¦определение остроты зрения, осмотр при боковом¦
¦ ¦освещении в проходящем свете, офтальмоскопия; ¦
¦ ¦биомикроскопия с флюоресцеиновой пробой; ¦
¦ ¦ориентировочное определение внутриглазного¦
¦ ¦давления (пальпаторно). ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: проведение дополнительных¦
¦ ¦диагностических обследований с целью выяснения¦
¦ ¦этиологии кератита (герпес, туберкулез и др.),¦
¦ ¦промывание слезоотводящих путей при наличии¦
¦ ¦гнойной язвы и абсцесс роговицы. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Медикаментозное лечение: Антивирусные средства.¦
¦ния и профилак- ¦Кортикостероидные препараты при язвенных формах¦
¦тики ¦герпесвирусного кератита - противопоказаны. ¦
¦ ¦Антибактериальные средства в виде глазных¦
¦ ¦капель, мазей, перорально и внутримышечно. ¦
¦ ¦Десенсибилизирующая терапия. Мидриатики местно.¦
¦ ¦Перивазальные новокаиновые блокады. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦Микродиатермокоагуляция язв и инфильтратов¦
¦ ¦роговицы, устойчивых к медикаментозной терапии.¦
¦ ¦При неэффективном медикаментозном лечении в¦
¦ ¦течение I месяца, сопровождающемся резким¦
¦ ¦снижением остроты зрения, больного следует¦
¦ ¦направить в стационар для лечебной¦
¦ ¦кератопластики. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Исчезновение роговичного синдрома, достижение¦
¦тивности лече-¦эпителизации воспалительных фокусов, повышение¦
¦ния, ориентиро-¦остроты зрения. Больничный лист выдается при¦
¦вочные сроки¦признаках активного кератита. Срок временной¦
¦временной нетру-¦нетрудоспособности колеблется от 1 недели до¦
¦доспособности ¦нескольких месяцев. ¦
L----------------+------------------------------------------------
УВЕИТЫ: (ириты, иридоциклиты, хориоретиниты)
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием офтальмологом. Повторный¦
¦обследования ¦прием офтальмологом. Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Определение остроты зрения, биомикроскопия; ¦
¦ ¦офтальмоскопия; тонометрия; проведение¦
¦ ¦диагностического обследования с целью¦
¦ ¦исключения очагов фокальной инфекции,¦
¦ ¦туберкулеза, токсоплазмоза, герпеса и др. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Мидриатики местно. Антивирусные средства.¦
¦ния и профилак- ¦Антибактериальные. Кортикостероиды и др.¦
¦тики ¦иммунодепрессивные средства. Дексаметазон. ¦
¦ ¦Иммуномодуляторы. Бетаблокаторы,¦
¦ ¦дегидратационная терапия. Физиотерапия в¦
¦ ¦случаях развития тяжелых осложнений, приводящих¦
¦ ¦к резкому снижению остроты зрения (помутнение¦
¦ ¦роговицы, хрусталика, стекловидного тела,¦
¦ ¦глаукома, экссудативная отслойка сетчатки и¦
¦ ¦др.), стационарное лечение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Купирование клинических признаков иридоциклита,¦
¦тивности лече-¦повышение остроты зрения. Больничный лист¦
¦ния, ориентиро-¦больным с острым иридоциклитом или обострением¦
¦вочные сроки¦хронического иридоциклита выдается сроком на 1¦
¦временной нетру-¦месяц и более. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
НЕВРИТЫ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА, НЕЙРОРЕТИНИТЫ
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием офтальмологом. Повторный прием¦
¦обследования ¦офтальмологом. Диспансерный прием. Определение¦
¦ ¦остроты зрения, Периметрия (ахроматическая и на¦
¦ ¦цвета), Биомикроскопия, Офтальмоскопия.¦
¦ ¦Обследование с целью выявления очагов фокальной¦
¦ ¦инфекции, туберкулеза, герпеса и др. ¦
¦ ¦По показаниям: Проведение обследования с целью ¦
¦ ¦исключения инфекционных процессов центральной¦
¦ ¦нервной системы (консультация невропатолога). ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Противовоспалительные средства (антибиотики,¦
¦ния и профилак- ¦сульфаниламиды, противовирусные средства для¦
¦тики ¦системного введения). Дезинтоксикационное и¦
¦ ¦десенсибилизирующее лечение. Дегидратационные¦
¦ ¦средства. Витаминотерапия (общая). Поливитамины¦
¦ ¦внутрь - 1 месяц. Сосудорасширяющие средства. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Купирование клинических симптомов. ¦
¦тивности лече-¦Исчезновение скотом. Повышение остроты зрения¦
¦ния, ориентиро-¦(зрительных функций). Больничный лист выдается¦
¦вочные сроки¦сроком на 1 месяц и более. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
ГЛАУКОМА
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием офтальмологом. Повторный прием¦
¦обследования ¦офтальмологом. Диспансерный прием. Определение¦
¦ ¦остроты зрения, периметрия, тонометрия¦
¦ ¦суточная, тониоскопия, офтальмоскопия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Медикаментозное лечение (местно): В-блокаторы,¦
¦ния и профилак- ¦миотики, курсы витаминотерапии;¦
¦тики ¦сосудорасширяющие средства, ангиопротекторы,¦
¦ ¦режим. Оказание срочной и неотложной помощи¦
¦ ¦больным с острым приступом глаукомы,¦
¦ ¦направление в стационар. Своевременное¦
¦ ¦направление больных глаукомой на лазерное или¦
¦ ¦хирургическое лечение при неэффективности¦
¦ ¦медикаментозной терапии. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: Санаторно- курортное лечение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Нормализация внутриглазного давления и¦
¦тивности лече-¦сохранение зрительных и др. функций. Больничный¦
¦ния, ориентиро-¦лист выдается сроком на 1 месяц после¦
¦вочные сроки¦антиглаукоматозной операции. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
КАТАРАКТА ВОЗРАСТНАЯ: начальная, незрелая, зрелая. Афакия.
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный осмотр офтальмологом. Повторный¦
¦обследования ¦осмотр офтальмологом (1-2 раза в год).¦
¦ ¦Биомикроскопия, осмотр преломляющих сред в¦
¦ ¦проходящем свете. Офтальмоскопия. Тонометрия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Местное применение антикатарактных капель. ¦
¦ния и профилак- ¦По показаниям (резкое снижение остроты зрения):¦
¦тики ¦Направление на хирургическое лечение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Замедление развития процесса, сохранение¦
¦тивности лече-¦остроты зрения. Восстановление остроты зрения. ¦
¦ния, ориентиро-¦Больничный лист выдается сроком на 2-4 недели¦
¦вочные сроки¦больным, перенесшим операцию. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
ДЕГЕНЕРАЦИЯ (дистрофия сетчатки)
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием офтальмологом. Повторный¦
¦обследования ¦прием офтальмологом. Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Исследование зрительных функций (острота и поле¦
¦ ¦зрения и др.). Офтальмоскопия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Медикаментозное лечение: Ангиопротекторы. ¦
¦ния и профилак- ¦Липотропные препараты (по показаниям). ¦
¦тики ¦Метионин, витаминотерапия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Сохранение либо повышение зрительных функций.¦
¦тивности лече-¦Своевременность направления на лазеркоагуляцию¦
¦ния, ориентиро-¦при периферических витреокорнеретинальных¦
¦вочные сроки¦дистрофиях. ¦
¦временной нетру-¦Больничный лист выдается при значительном¦
¦доспособности ¦прогрессировании процесса, сопровождающемся¦
¦ ¦появлением свежих кровоизлияний на глазном дне.¦
L----------------+------------------------------------------------
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием офтальмологом. Повторный¦
¦обследования ¦прием офтальмологом. Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Исследование зрительных функций (острота и поле¦
¦ ¦зрения и др.). Офтальмоскопия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Витаминотерапия и гемостатические средства,¦
¦ния и профилак- ¦ангиопротекторы, ретинопротекторы. ¦
¦тики ¦Резорбирующие средства и тканевые препараты. ¦
¦ ¦Своевременное направление на лазеркоагуляцию. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Максимально возможное сохранение зрительных¦
¦тивности лече-¦функций, своевременность выявления и лечения¦
¦ния, ориентиро-¦геморрагических осложнений, констатация¦
¦вочные сроки¦появления отечной макулопатии и ретинальной¦
¦временной нетру-¦пролиферации с незамедлительным направлением в¦
¦доспособности ¦центр лазерной микрохирургии. ¦
L----------------+------------------------------------------------
ВЫСОКАЯ СТЕПЕНЬ БЛИЗОРУКОСТИ (свыше 10 диоптрий).
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием офтальмологом. Повторный¦
¦обследования ¦прием офтальмологом. Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Определение остроты зрения. Скиаскопия. ¦
¦ ¦Офтальмоскопия. По показаниям: ¦
¦ ¦Офтальмометрия. Рефрактометрия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Медикаментозное лечение в начальном периоде¦
¦ния и профилак- ¦развития хориоретинальной дистрофии. ¦
¦тики ¦Направление на склероукрепляющую операцию при¦
¦ ¦прогрессирующем процессе. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Сохранение (повышение) остроты зрения. ¦
¦тивности лече-¦Предупреждение прогрессирования близорукости. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием офтальмологом. Повторный¦
¦обследования ¦прием офтальмологом. Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Определение остроты и полей зрения,¦
¦ ¦офтальмоскопия под мидриазом с детальным¦
¦ ¦осмотром периферии глазного дна. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Своевременное направление на лазерное или¦
¦ния и профилак- ¦хирургическое лечение. ¦
¦тики ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Достижение прилегания сетчатки, повышение¦
¦тивности лече-¦остроты зрения. Больничный лист выдается сроком¦
¦ния, ориентиро-¦на 1 месяц и более. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием офтальмологом. Повторный¦
¦обследования ¦прием офтальмологом. Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Общее офтальмологическое исследование с¦
¦ ¦определением зрительных функций (острота и поле¦
¦ ¦зрения). Консультация онколога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Своевременное направление больных в¦
¦ния и профилак- ¦специализированное глазное отделение для¦
¦тики ¦лазерного, хирургического и комбинированного¦
¦ ¦лечения. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Длительность пребывания больного на больничном¦
¦тивности лече-¦листе определяется характером новообразования и¦
¦ния, ориентиро-¦примененным лечением. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
ПОСЛЕДСТВИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Характер обследования и последующего лечения¦
¦обследования ¦определяются наличием конкретного исхода¦
¦ ¦повреждения (бельмо, осложненная катаракта,¦
¦ ¦вторичная глаукома, гемофтальм, внутриглазные¦
¦ ¦инородные тела, отслойка сетчатки и др.). ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦ ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
--------------------------------
<*> - Финансируется за счет средств городского бюджета.
ГЛАВА VIII. БОЛЕЗНИ УХА, ГОРЛА, НОСА
Аллергическая риносинусопатия - полипозная форма.
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного оториноларингологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного оториноларингологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. Рентгенотомография¦
¦ ¦околоносовых пазух, микологическое и¦
¦ ¦аллергологическое обследования. Лечебно-¦
¦ ¦диагностическая пункция и зондирование¦
¦ ¦околоносовых пазух. Общий анализ крови, мочи,¦
¦ ¦не реже 1 раза в год. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Полипотомия, вскрытие околоносовых пазух в¦
¦ния и профилак- ¦стационарных условиях, медикаментозное лечение:¦
¦тики ¦десенсибилизирующая терапия, физиотерапия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Восстановление носового дыхания и обоняния,¦
¦тивности лече-¦отсутствие гнойных выделений, нормализация¦
¦ния, ориентиро-¦анализов крови, мочи. ¦
¦вочные сроки¦Временная нетрудоспособность 7-14 дней. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Острые и хронические синуситы (гайморит, этмоидит, сфеноидит).
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного оториноларингологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного оториноларингологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. Рентгенотомография¦
¦ ¦околоносовых пазух, микологическое и¦
¦ ¦аллергологическое обследования. Лечебно-¦
¦ ¦диагностическая пункция и зондирование¦
¦ ¦околоносовых пазух. Общий анализ крови и мочи -¦
¦ ¦1-2 раза в процессе лечения. Консультация¦
¦ ¦невропатолога, офтальмолога по показаниям. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Пункции, дренирование околоносовых пазух с¦
¦ния и профилак- ¦промыванием и введением антибиотиков¦
¦тики ¦(ферментов, гормонов, антисептиков). ¦
¦ ¦Оперативное лечение по показаниям. ¦
¦ ¦Физиотерапия: антибиотикотерапия (7-10 дней). ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Восстановление носового дыхания, отсутствие¦
¦тивности лече-¦патологического отделяемого, нормализация¦
¦ния, ориентиро-¦анализов крови. Нетрудоспособность 7-10 дней. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Искривление перегородки носа.
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного оториноларингологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного оториноларингологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. Рентгенография околоносовых¦
¦ ¦пазух. Анализы: крови, мочи. ¦
¦ ¦Консультация: стоматолога, терапевта,¦
¦ ¦гинеколога по показаниям. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Оперативное лечение в плановом порядке в ЛОР¦
¦ния и профилак- ¦стационаре. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Восстановление носового дыхания и обоняния. ¦
¦тивности лече-¦Нетрудоспособность 5-7 дней. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Гипертрофический и вазомоторный ринит.
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного оториноларингологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного оториноларингологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. Рентгенография околоносовых¦
¦ ¦пазух. Общий анализ крови 1 раз. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Электрокаустика, криодеструкция носовых раковин¦
¦ния и профилак- ¦методом низкочастотного ультразвукового¦
¦тики ¦воздействия (УЗВ). Сосудосуживающие капли и¦
¦ ¦растительное масло в носовые ходы. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Восстановление носового дыхания. ¦
¦тивности лече-¦Нетрудоспособность 5-10 дней. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Атрофический ринит (озена)
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного оториноларингологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного оториноларингологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. Общий анализ крови, мочи,¦
¦ ¦сывороточное железо. ¦
¦ ¦Консультация: гинеколога, эндокринолога, врача-¦
¦ ¦генетика. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Стимулирующее лечение, витаминотерапия, местное¦
¦ния и профилак- ¦лечение. Оперативное лечение при озене по¦
¦тики ¦показаниям. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие сухости, корочек и запаха в носовых¦
¦тивности лече-¦ходах. Нетрудоспособность (ВН) 5-10 дней. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Хронический тонзиллит (компенсированная и декомпенсированная
формы).
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного оториноларингологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного оториноларингологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. По 5-7 раз общий анализ: ¦
¦ ¦крови, мочи, ЭКГ. Консультации терапевта. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Медикаментозное лечение (промывание лакун¦
¦ния и профилак- ¦небных миндалин). Физиотерапия - при¦
¦тики ¦компенсированной форме хронического тонзиллита.¦
¦ ¦Оперативное лечение в ЛОР стационаре при¦
¦ ¦декомпенсированной форме. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие патологического отделяемого из лакун¦
¦тивности лече-¦небных миндалин и рецидивов ангин.¦
¦ния, ориентиро-¦Нетрудоспособность после тонзилэктомии 14 дней¦
¦вочные сроки¦и 30 дней у лиц, занятых тяжелым физическим¦
¦временной нетру-¦трудом. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Хронический фарингит (гипертрофический и атрофический)
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного оториноларингологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного оториноларингологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. Анализы крови, мочи. ¦
¦ ¦Микологическое исследование. Консультации¦
¦ ¦гастроэнтеролога (терапевта) по показаниям. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Медикаментозное лечение: при гипертрофическом¦
¦ния и профилак- ¦фарингите лекарственное прижигание слизистой¦
¦тики ¦задней стенки глотки, криодеструкция,¦
¦ ¦лазерокоагуляция. При атрофическом фарингите¦
¦ ¦массаж слизистой глотки лекарственными¦
¦ ¦препаратами, введение лекарственных препаратов¦
¦ ¦в слизистую задней стенки глотки. Физиотерапия.¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Уменьшение или отсутствие субъективных¦
¦тивности лече-¦симптомов заболевания. Нетрудоспособность (ВН)¦
¦ния, ориентиро-¦3-5 дней. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Аденоиды
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного оториноларингологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного оториноларингологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. Общие анализы крови, мочи. ¦
¦ ¦Консультации терапевта. Боковая рентгенография¦
¦ ¦носоглотки. Камертональное, аудиометрическое¦
¦ ¦исследования. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦При затрудненном носовом дыхании и¦
¦ния и профилак- ¦рецидивирующих средних отитах оперативное¦
¦тики ¦лечение - аденотомия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Восстановление носового дыхания. ¦
¦тивности лече-¦Домашний режим ребенка после аденотомии 2-3¦
¦ния, ориентиро-¦дня. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Ларингит (острый, хронический)
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного оториноларингологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного оториноларингологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Медикаментозное лечение: орошение гортани¦
¦ния и профилак- ¦антибиотиками (антисептиками) с¦
¦тики ¦гидрокортизоном. Ингаляции на фоне голосового¦
¦ ¦режима. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение - восстановление голоса и¦
¦тивности лече-¦ларингоскопической картины. Нетрудоспособность¦
¦ния, ориентиро-¦(ВН) 7-14 дней. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Предраковые заболевания гортани (хр. гиперпластический
ларингит, папилломатоз у взрослых, фибромы на широком
основании, контактные язвы, дискератозы).
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного оториноларингологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного оториноларингологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. Рентгенотомография гортани¦
¦ ¦1 раз. При показаниях: биопсия гортани. ¦
¦ ¦Исследование регионарных лимфоузлов. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение: Удаление очагов гиперплазии,¦
¦ния и профилак- ¦полипозных новообразований при непрямой и¦
¦тики ¦прямой микроларингоскопии с последующим¦
¦ ¦голосовым режимом и медикаментозным лечением¦
¦ ¦(см. острый и хронический ларингит). ¦
¦ ¦Патогистологическое исследование удаленных¦
¦ ¦тканей. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение, восстановление голоса, дыхания. ¦
¦тивности лече-¦Результаты биопсии (отсутствие малигнизации). ¦
¦ния, ориентиро-¦Нетрудоспособность (ВН) 7-21 день. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Экссудативный средний отит
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного оториноларингологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного оториноларингологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. Исследование носа,¦
¦ ¦носоглотки, околоносовых пазух¦
¦ ¦(рентгенотомография). Камертональное и¦
¦ ¦аудиометрическое исследование. Общий анализ¦
¦ ¦крови, мочи. ¦
|
