|
Стр. 5
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
В12 и фолиеводефицитные анемии<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного терапевтом. Наблюдение гематологом -¦
¦ ¦4-6 раз в год не менее 5 лет. Консультации 1¦
¦ ¦раз в год: невропатолога, (чаще в течение 1-го¦
¦ ¦года болезни), акушера-гинеколога,¦
¦ ¦оториноларинголога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический с подсчетом¦
¦ ¦эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов,¦
¦ ¦определением цветного показателя - 6 раз в год.¦
¦ ¦Тщательный гематологический контроль в первые 2¦
¦ ¦недели от начала лечения. При стабилизации¦
¦ ¦гемоглобина ежемесячный контроль за уровнем¦
¦ ¦гемоглобина в течение 1-го года болезни. Анализ¦
¦ ¦мочи общий. Анализ кала: на яйца глист (3-5¦
¦ ¦раз), определение скрытой крови и стеркобилина.¦
¦ ¦Биохимия крови - 1 раз в год: белок и белковые¦
¦ ¦фракции, билирубин, сывороточное железо.¦
¦ ¦Фракционное исследование желудочного сока с¦
¦ ¦гистамином. Рентгеноскопия пищевода, желудка -¦
¦ ¦1 раз в год. ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. ЭКГ. ¦
¦ ¦Стернальная пункция. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация эндокринолога. Колоноскопия. ¦
¦ ¦Трепанобиопсия подвздошной кости. Содержание¦
¦ ¦витамина В12 и фолиевой кислоты в сыворотке¦
¦ ¦крови. Содержание в моче метилмалоновой¦
¦ ¦кислоты. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим труда и отдыха. Прекращение приема¦
¦ния и профилак- ¦алкоголя. Контроль за приемом препаратов¦
¦тики ¦изоникотиновой кислоты, противосудорожных -¦
¦ ¦дифенина и фенобарбитала. Диета. Отказ от¦
¦ ¦вегетарианства. Санация очагов хронической¦
¦ ¦инфекции. Витамины. ¦
¦ ¦Госпитализация в гематологическое отделение при¦
¦ ¦выраженной анемии, резком нарушении¦
¦ ¦гемодинамики и угрозе прекоматозного состояния.¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Дегельминтизация фенасалом 2 г на ночь и¦
¦ ¦повторно утром после курса лечения витамином¦
¦ ¦В12 и достижения ремиссии. При дефиците¦
¦ ¦фолиевой кислоты - фолиевая кислота. ¦
¦ ¦Препараты железа при истощении запасов железа.¦
¦ ¦Эритроцитарная масса. Диспансерное наблюдение¦
¦ ¦всех женщин, перенесших в период беременности¦
¦ ¦гиперхромную анемию. После гастрэктомии -¦
¦ ¦витамин В12. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Трансформация мегалобластического эритропоэза в¦
¦тивности лече-¦нормобластический. Гематологическая ремиссия. ¦
¦ния, ориентиро-¦Временная нетрудоспособность при первичном¦
¦вочные сроки¦обследовании и лечении - 1.5-2 месяца. ¦
¦временной нетру-¦Нормализация картины крови и костномозгового¦
¦доспособности ¦кроветворения. Полное исчезновение¦
¦ ¦неврологических симптомов. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Апластические анемии<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного терапевтом. Наблюдение гематологом -¦
¦ ¦не реже 4-5 раз в год. Консультации 2 раза в¦
¦ ¦год: стоматолога, оториноларинголога,¦
¦ ¦офтальмолога, акушера-гинеколога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический с подсчетом¦
¦ ¦эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов,¦
¦ ¦определением цветного показателя - 6-12 раз в¦
¦ ¦год. Анализ мочи общий. Время кровотечения и¦
¦ ¦свертывания крови. Биохимия крови: билирубин,¦
¦ ¦сывороточное железо, кислотный тест.¦
¦ ¦Стернальная пункция. Рентгеноскопия грудной¦
¦ ¦клетки. Рентгеноскопия пищевода, желудка. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Коагулограмма. Трепанобиопсия подвздошной¦
¦ ¦кости. Прямая проба Кумбса. Агрегат-¦
¦ ¦гемагглютинационная проба. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Отмена лекарств, обладающих миелотоксическим¦
¦ния и профилак- ¦действием. Госпитализация в гематологическое¦
¦тики ¦отделение. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Гемотрансфузии эритроцитарной массы,¦
¦ ¦лейкоцитарной массы в острую фазу,¦
¦ ¦тромбоцитарной массы в острую фазу. ¦
¦ ¦Плазмаферез, лимфацитаферез. Десферал - см.¦
¦ ¦сидеробластная анемия. Глюкокортикоиды (острая¦
¦ ¦и подострые формы, наличие гемолитического¦
¦ ¦компонента, геморрагий). Анаболические гормоны.¦
¦ ¦Спленэктомия, эмболизация селезеночной артерии¦
¦ ¦(при отсутствии признаков сепсиса). ¦
¦ ¦Антибиотики при инфекционных осложнениях. ¦
¦ ¦Антилимфоцитарный глобулин при отсутствии¦
¦ ¦эффекта от спленэктомии. Циклоспорин А в случае¦
¦ ¦отсутствия эффекта от спленэктомии и¦
¦ ¦антилимфоцитарного глобулина. Трансплантация¦
¦ ¦костного мозга при неэффективности других¦
¦ ¦методов. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Достижение клинико-гематологической¦
¦тивности лече-¦компенсации. Значительное улучшение показателей¦
¦ния, ориентиро-¦гемограмм, купирование геморрагического¦
¦вочные сроки¦синдрома, отсутствие необходимости в¦
¦временной нетру-¦трансфузиях компонентов крови. ¦
¦доспособности ¦При тяжелой анемии - достижение клинико-¦
¦ ¦гематологического улучшения, снижение¦
¦ ¦потребности в гемотрансфузиях или временного¦
¦ ¦улучшения не менее 2 мес. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Пурпура и другие геморрагические состояния
(тромбоцитопении и тромбоцитопатии)<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного терапевтом. Наблюдение гематологом 1¦
¦ ¦раз в 3 месяца в стадии ремиссии и ежемесячно в¦
¦ ¦стадии обострения. Консультации 1 раз в год:¦
¦ ¦терапевта, хирурга, гинеколога, стоматолога,¦
¦ ¦офтальмолога, оториноларинголога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический с подсчетом¦
¦ ¦эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов,¦
¦ ¦определением цветного показателя - 1 раз в 3¦
¦ ¦месяца в стадии ремиссии, по показаниям - в¦
¦ ¦стадии обострения. Анализ мочи общий - 1 раз в¦
¦ ¦3 месяца. Время кровотечения. Время свертывания¦
¦ ¦крови. Коагулограмма 1 раз в год. Стернальная¦
¦ ¦пункция. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Биохимия крови: билирубин, Проба Кумбса. ¦
¦ ¦Ретракция кровяного сгустка. Определение¦
¦ ¦адгезии и агрегации тромбоцитов. ¦
¦ ¦Трепанобиопсия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим труда и отдыха. Исключить: уксус,¦
¦ния и профилак- ¦алкоголь, аспирин, бутадион, бруфен,¦
¦тики ¦индометацин, кофеин, барбитураты,¦
¦ ¦сульфаниламиды, гипотиазид. Санация очагов¦
¦ ¦хронической инфекции. ¦
¦ ¦Госпитализация в гематологическое отделение для¦
¦ ¦уточнения диагноза и лечения. Глюкокортикоиды.¦
¦ ¦Антигеморрагические. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Спленэктомия. Иммунодепрессанты. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Предупреждение тяжелых кровотечений и¦
¦тивности лече-¦кровоизлияний в жизненно-важные органы,¦
¦ния, ориентиро-¦нормализация числа тромбоцитов в крови,¦
¦вочные сроки¦стабилизация иммунологического конфликта,¦
¦временной нетру-¦снижение или исчезновение аутоантител к¦
¦доспособности ¦тромбоцитам. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Нарушения свертываемости крови
(гемофилия, болезнь Виллебранда)<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного терапевтом - 4 раза в год. Наблюдение¦
¦ ¦гематологом - 4 раза в год в период ремиссии;¦
¦ ¦при обострении - по показаниям до купирования¦
¦ ¦осложнений. Консультации: ортопеда - 4 раза в¦
¦ ¦год, стоматолога - 4 раза в год, хирурга - 2¦
¦ ¦раза в год, акушера-гинеколога - 1 раз в год,¦
¦ ¦офтальмолога - 1 раз в год, оториноларинголога¦
¦ ¦- 1 раз в год, врача ЛФК - 4 раза в год. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический с подсчетом¦
¦ ¦эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов,¦
¦ ¦определением цветного показателя - 4 раза в¦
¦ ¦год. Анализ мочи общий. Время кровотечения.¦
¦ ¦Время свертывания крови. Определение адгезии и¦
¦ ¦агрегации тромбоцитов. Активированное¦
¦ ¦парциальное тромбопластиновое время.¦
¦ ¦Аутокоагуляционный тест. Определение факторов¦
¦ ¦VIII, IX - 4 раза в год. Рентгенография¦
¦ ¦суставов - 1 раз в год. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультации: физиотерапевта, невропатолога,¦
¦ ¦уролога. ¦
¦ ¦Рентгеноскопия грудной клетки и внутренних¦
¦ ¦органов. Проба Кумбса. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим. Предупреждение травм. При обострении -¦
¦ния и профилак- ¦лечение в центре гемофилии. Госпитализация в¦
¦тики ¦гематологическое отделение - в тяжелых случаях.¦
¦ ¦Санация очагов хронической инфекции. Медико-¦
¦ ¦генетическая консультация в центре гемофилии.¦
¦ ¦Заместительная терапия: криопреципитат,¦
¦ ¦антигемофильная плазма, в/в струйно¦
¦ ¦замороженная плазма, аминокапроновая кислота¦
¦ ¦0.2 г/кг/сут.внутрь. Локальный гемостаз. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Плазмаферез при ингибиторной форме гемофилии. ¦
¦ ¦Рентгенотерапия. Синовэктомия. Глюкокортикоиды.¦
¦ ¦Физиотерапия: электрофорез гидрокортизона,¦
¦ ¦гальванизация и др. грязелечение. ¦
¦ ¦Профориентация. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Предупреждение больших кровотечений и острых¦
¦тивности лече-¦гемартрозов. Поддержание уровня факторов VIII и¦
¦ния, ориентиро-¦IX в плазме больного на гемостатических¦
¦вочные сроки¦величинах. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха)<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного терапевтом. Наблюдение гематологом. ¦
¦ ¦Консультации: хирурга. Анализ крови клинический¦
¦ ¦с подсчетом эритроцитов, ретикулоцитов,¦
¦ ¦тромбоцитов, определением цветного показателя.¦
¦ ¦Анализ мочи общий. Биохимия крови: белок и¦
¦ ¦белковые фракции, фибриноген. Время свертывания¦
¦ ¦крови. Время кровотечения. Протромбин.¦
¦ ¦Аутокоагуляционный тест. Общая¦
¦ ¦фибринолитическая активность. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Тромбоэластография. Активированное парциальное¦
¦ ¦тромбопластиновое время. Определение в плазме¦
¦ ¦антитромбина III и плазминогена. Активность¦
¦ ¦плазменного ангиотензинпревращающего фермента. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Избегать охлаждений, больших физических¦
¦ния и профилак- ¦нагрузок и дополнительной сенсибилизации¦
¦тики ¦лекарствами и пищевыми продуктами. Санация¦
¦ ¦очагов хронической инфекции. Госпитализация в¦
¦ ¦терапевтическое отделение при первичном¦
¦ ¦проявлении для уточнения диагноза и лечения. ¦
¦ ¦Витамины. Препараты, тормозящие свертываемость¦
¦ ¦крови. ¦
¦ ¦Препараты, улучшающие микроциркуляцию. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Плазмаферез. Нестероидные противовоспалительные¦
¦ ¦препараты. ¦
¦ ¦Иммунодепрессанты - см. гемолитические анемии. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Геморрагическая телеангиэктазия (болезнь
Рандю-<*>Ослера-Вебера)
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного терапевтом. Наблюдение гематологом. ¦
¦ ¦Консультации: оториноларинголога, уролога,¦
¦ ¦гинеколога, хирурга. Анализ крови клинический ¦
¦ ¦с подсчетом эритроцитов, ретикулоцитов.¦
¦ ¦тромбоцитов, определением цветного показателя.¦
¦ ¦Сывороточное железо. Анализ мочи общий. Время¦
¦ ¦свертывания крови. Время кровотечения. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация невропатолога. ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия. Колоноскопия. ЭКГ. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим. Исключение алкоголя, уксуса, острой¦
¦ния и профилак- ¦пищи, лекарств, угнетающих агрегацию¦
¦тики ¦тромбоцитов. Госпитализация в терапевтическое¦
¦ ¦отделение для уточнения диагноза или отделение¦
¦ ¦соответствующего профиля при профузных¦
¦ ¦кровотечениях, резковыраженной анемии. Местно¦
¦ ¦- гемостатические средства. Препараты железа¦
¦ ¦при развитии железодефицитной анемии. ¦
¦ ¦Профориентация. Экспертиза трудоспособности.¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Предупреждение выраженных кровотечений,¦
¦тивности лече-¦достижение уровня гемоглобина 100 Г/л и выше. ¦
¦ния, ориентиро-¦Длительность госпитализации - 2-4 недели. ¦
¦вочные сроки¦см. ЖДА ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Острые<*> лейкозы
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного терапевтом. Наблюдение гематологом - 2¦
¦ ¦раза в месяц в стадии ремиссии. В фазе¦
¦ ¦клинической компенсации - 1 раз в 1-2 недели.¦
¦ ¦После окончания химиотерапии (через 5 лет) - не¦
¦ ¦реже 2-х раз в год. Консультации: ¦
¦ ¦невропатолог - 1 раз в 1-2 месяца. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦консультации: стоматолог, оториноларинголог,¦
¦ ¦офтальмолог, уролог, хирург. Анализ крови¦
¦ ¦клинический с подсчетом эритроцитов,¦
¦ ¦ретикулоцитов, тромбоцитов, определением¦
¦ ¦цветного показателя - 3 раза в месяц. При¦
¦ ¦стабильной ремиссии - 1 раз в месяц. Через 5¦
¦ ¦лет полной клинико-гематологической ремиссии -¦
¦ ¦1-2 раза в год. Анализ мочи общий - 6-8 раз в¦
¦ ¦год. Стернальная пункция 1 раз в 3 мес. и при¦
¦ ¦каждом курсе реиндукции. При непрерывной¦
¦ ¦терапии в первый год ремиссии - 1 раз в месяц.¦
¦ ¦Рентгеноскопия грудной клетки. Трепанобиопсия. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦исследования: биохимия крови: билирубин,¦
¦ ¦фибриноген, мочевая кислота, определение уровня¦
¦ ¦В2 - микроглобулина в сыворотке крови. ЭКГ. ¦
¦ ¦Электроэнцефалограмма. Биопсия и¦
¦ ¦гистологическое исследование опухолевого узла¦
¦ ¦(лимфоузла). Пункционное исследование лейкемида¦
¦ ¦кожи, селезенки, яичка. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦При рецидиве: госпитализация в гематологическое¦
¦ния и профилак- ¦отделение для уточнения диагноза, подбора¦
¦тики ¦программы лечения и достижения ремиссии. ¦
¦ ¦Терапия: антиметаболиты, глюкокортикоиды,¦
¦ ¦антибиотики, алкилирующие производные. ¦
¦ ¦При появлении в рецидиве очагов лейкемической¦
¦ ¦инфильтрации вне кроветворных органов, без¦
¦ ¦признаков костномозгового рецидива - локально¦
¦ ¦лучевая терапия. ¦
¦ ¦При нелимфобластных формах острых лейкозов -¦
¦ ¦общая схема поддерживания ремиссии для разных¦
¦ ¦программ цитостатического лечения. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Трансплантация костного мозга. Трансфузия¦
¦ ¦тромбоцитов, криоплазмы, аминокапроновой¦
¦ ¦кислоты. Инъекции гепарина. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Достижение клинической и полной¦
¦тивности лече-¦гематологической ремиссии, показатели которой¦
¦ния, ориентиро-¦сохраняются не менее 1 месяца. В пунктате¦
¦вочные сроки¦костного мозга - не более 5% бластных клеток,¦
¦временной нетру-¦30% лимфоцитов. Нормализация периферической¦
¦доспособности ¦крови - гемоглобин не менее 100 г/л, количество¦
¦ ¦гранулоцитов не менее 1000 в 1 мкл, тромбоцитов¦
¦ ¦не менее 100*1000000000/л, отсутствие¦
¦ ¦бластных клеток. Улучшение общего состояния,¦
¦ ¦исчезновение геморрагий, септических¦
¦ ¦осложнений. Нормальные размера лимфатических¦
¦ ¦узлов, печени, селезенки, яичек. Отсутствие¦
¦ ¦признаков нейролейкемии и нормальный состав¦
¦ ¦спинномозговой жидкости. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Миелолейкоз хронический<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного терапевтом не реже 1 раза в год. ¦
¦ ¦Наблюдение гематологом - 12-14 раз в год. ¦
¦ ¦Консультации 1 раз в год: невропатолога,¦
¦ ¦акушера-гинеколога, оториноларинголога,уролога.¦
¦ ¦Анализ крови клинический с подсчетом¦
¦ ¦эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов,¦
¦ ¦определением цветного показателя - 12-14 раз в¦
¦ ¦год. В начале цитостатической терапии - 1 раз в¦
¦ ¦3-7 дней. Анализ мочи общий. Стернальная¦
¦ ¦пункция - 1 раз в 2-3 года. УЗИ селезенки. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Выявление Ph - хромосомы в клетках костного¦
¦ ¦мозга. ЭКГ. Рентгенография грудной клетки.¦
¦ ¦Рентгенография шейного отдела позвоночника,¦
¦ ¦рентгенография грудного отдела позвоночника,¦
¦ ¦рентгенография пояснично-крестцового отдела¦
¦ ¦позвоночника, рентгенография трубчатых костей. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим труда и отдыха. Санация очагов¦
¦ния и профилак- ¦хронической инфекции. Госпитализация в¦
¦тики ¦гематологическое отделение для уточнения¦
¦ ¦диагноза, при развитии бластного криза,¦
¦ ¦возникновении инфекций. Цитостатики.¦
¦ ¦Профориентация. Трудоустройство. ¦
¦ ¦Санаторное лечение в местном санатории в период¦
¦ ¦клинико-гематологической компенсации. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Реаферон в/м 3-6*1000000 МЕ - 10 недель. ¦
¦ ¦Лучевая терапия при значительно увеличенной¦
¦ ¦селезенке, при наличии внекостномозговых¦
¦ ¦лейкозных инфильтратов. Спленэктомия.¦
¦ ¦Лейкоцитаферез. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Снижение лейкоцитоза до 15000-20000 в 1 мкл. ¦
¦тивности лече-¦Отсутствие или менее 2 % незрелых форм в¦
¦ния, ориентиро-¦периферической крови. Уменьшение селезенки,¦
¦вочные сроки¦исчезновение признаков интоксикации и других¦
¦временной нетру-¦симптомов болезни. Сохранение трудоспособности.¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Лимфолейкоз хронический<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного терапевтом - 1 раз в год. ¦
¦ ¦Наблюдение гематологом - 1 раз в 2-3 мес. При¦
¦ ¦обострении - по показаниям. ¦
¦ ¦Консультации 1 раз в год: невропатолога,¦
¦ ¦стоматолога, оториноларинголога, дерматолога,¦
¦ ¦хирурга. Анализ крови клинический с подсчетом¦
¦ ¦эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов,¦
¦ ¦определением цветного показателя - 1 раз в 3¦
¦ ¦мес., в период обострения, во время лечения -¦
¦ ¦по показаниям. Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови - 1 раз в год: билирубин, белок¦
¦ ¦и белковые фракции. Проба Кумбса. ¦
¦ ¦Электрофорез белков и определение¦
¦ ¦иммуноглобулинов - 1 раз в 2 года. УЗИ¦
¦ ¦селезенки, печени, абдоминальных лимфоузлов. ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки. Стернальная¦
¦ ¦пункция -1 раз в год. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Биопсия и гистологическое исследование¦
¦ ¦лимфатического узла. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим. Диета. При полной клинической¦
¦ния и профилак- ¦компенсации и медленном усилении симптомов¦
¦тики ¦заболевания - витамины С, группы В,Р. Санация¦
¦ ¦очагов хронической инфекции. Госпитализация в¦
¦ ¦гематологическое отделение при инфекционных и¦
¦ ¦аутоиммунных осложнениях. Цитостатическая¦
¦ ¦терапия - по показаниям, при прогрессировании¦
¦ ¦лейкозного процесса. Костномозговая форма,¦
¦ ¦цитолиз, при вовлечении в процесс лимфатических¦
¦ ¦узлов брюшной полости, при недостаточном¦
¦ ¦эффекте монотерапии - полихимиотерапия по схеме¦
¦ ¦ВАМП, ЦОП и ЦОПП. ¦
¦ ¦Глюкокортикоиды при аутоиммунных осложнениях. ¦
¦ ¦Лучевая терапия при выраженной лимфаденопатии,¦
¦ ¦спленомегалии. Спленэктомия при гиперспленизме,¦
¦ ¦аутоиммунных осложнениях, при волосатоклеточном¦
¦ ¦лейкозе. Инфекционные осложнения: антибиотики¦
¦ ¦широкого спектра. Ферментные препараты.¦
¦ ¦Лейкаферез при гиперлейкоцитозе, повышении¦
¦ ¦вязкости крови. Санаторное лечение в состоянии¦
¦ ¦компенсации в местном санатории. Экспертиза¦
¦ ¦трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Достижение и поддержание клинико-гематологичес-¦
¦тивности лече-¦кой ремиссии. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Доброкачественный сублейкемический миелоз
(первичный миелофиброз)<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного терапевтом - 1 раз в год. ¦
¦ ¦Наблюдение гематологом - 3-4 раза в месяц в¦
¦ ¦стадии гематологической ремиссии и компенсации.¦
¦ ¦При обострении - по показаниям. ¦
¦ ¦Консультации 1 раз в год: 1 раз в 1-2 недели¦
¦ ¦стоматолога, невропатолога, хирурга, уролога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический с подсчетом¦
¦ ¦эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов,¦
¦ ¦определением цветного показателя - 3-4 раза в¦
¦ ¦год. Биохимия крови: билирубин, белок и¦
¦ ¦белковые фракции, холестерин, тимоловая проба,¦
¦ ¦сулемовая проба, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза,¦
¦ ¦мочевая кислота, прямой тест Кумбса. ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки. Рентгенография¦
¦ ¦трубчатых костей. УЗИ селезенки, печени, почек.¦
¦ ¦Стернальная пункция. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Экскреторная урография. Пункция селезенки. ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия. Выявление Ph -¦
¦ ¦хромосомы в клетках костного мозга. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим труда и отдыха. Санация очагов¦
¦ния и профилак- ¦хронической инфекции. Госпитализация в¦
¦тики ¦гематологическое отделение для уточнения¦
¦ ¦диагноза при развитии осложнений, при¦
¦ ¦терминальной стадии заболевания. ¦
¦ ¦Цитостатическая терапия - по показаниям. ¦
¦ ¦Анаболические стероиды. Глюкокортикоиды при¦
¦ ¦аутоиммунном гемолизе. Для лечения¦
¦ ¦гиперурикемии: препараты, снижающие синтез¦
¦ ¦мочевой кислоты. Облучение селезенки,¦
¦ ¦спленэктомия - при гигантской спленомегалии,¦
¦ ¦рецидивирующих инфарктах селезенки, портальной¦
¦ ¦гипертензии. Переливание эритроцитарной массы -¦
¦ ¦при тяжелой анемии. ¦
¦ ¦Санаторное лечение по месту жительства. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Снижение показателей периферической крови. ¦
¦тивности лече-¦Сокращение размеров селезенки и печени. ¦
¦ния, ориентиро-¦Улучшение общего состояния. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Полицитемия (эритремия)<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Режим труда и отдыха. Диета с умеренным¦
¦обследования ¦ограничением мяса. Санация очагов хронической¦
¦ ¦инфекции. Кровопускания - (гематокрит свыше¦
¦ ¦55%, количество гемоглобина свыше 180 г/л) по¦
¦ ¦300-500 мл через 2-3 дня или эритроцитаферез. ¦
¦ ¦Цитостатики - по показаниям. ¦
¦ ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом. Повторный осмотр¦
¦ ¦больного терапевтом - 1 раз в год. Наблюдение¦
¦ ¦гематологом - 1 раз в 3 месяца в стадии¦
¦ ¦ремиссии; в стадии обострения - 2 раза в месяц.¦
¦ ¦Консультации 1 раз в год: невропатолога,¦
¦ ¦гинеколога, уролога, оториноларинголога,¦
¦ ¦эндокринолога, офтальмолога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический с подсчетом¦
¦ ¦эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов,¦
¦ ¦определением цветного показателя - 1 раз в 3¦
¦ ¦мес. 1 раз в 5-7 дней в первые 2-3 нед. от¦
¦ ¦начала цитостатической терапии, затем - 2 раза¦
¦ ¦в мес. в течение 3 месяцев после лечения.¦
¦ ¦Анализ мочи общий. Биохимия крови: билирубин,¦
¦ ¦фибриноген, креатинин, мочевая кислота,¦
¦ ¦сывороточное железо, ¦
¦ ¦гематокрит. Вязкость крови. ¦
¦ ¦ЭКГ - 1 раз в год. Рентгенография грудной¦
¦ ¦клетки. УЗИ печени, селезенки, почек. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Экскреторная урография. ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия. Объем циркулирующей¦
¦ ¦крови. Масса циркулирующих эритроцитов. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Препараты для лечения злокачественных¦
¦ния и профилак- ¦новообразований. ¦
¦тики ¦Госпитализация в гематологическое отделение для¦
¦ ¦уточнения диагноза, при подозрении на¦
¦ ¦трансформацию заболевания, в случае развития¦
¦ ¦осложнений, при необходимости кровопускания у¦
¦ ¦больных с сосудистыми осложнениями в анамнезе¦
¦ ¦при значительной постцитостатической цитопении¦
¦ ¦(лейкоциты менее 1000, тромбоциты менее 50000 в¦
¦ ¦1 мкл крови), для малых оперативных¦
¦ ¦вмешательств ( экстракция зуба и др.), при¦
¦ ¦терминальной стадии эритремии. Госпитализация в¦
¦ ¦специализированное хирургическое отделение для¦
¦ ¦спленэктомии. ¦
¦ ¦Глюкокортикоиды при гиперспленизме. ¦
¦ ¦Облучение селезенки. Спленэктомия. ¦
¦ ¦При фиброзе костного мозга - андрогены,¦
¦ ¦анаболические стероиды - см. доброкачественный.¦
¦ ¦При эритромелалгии, тромбозах сосудов, в период¦
¦ ¦кровопусканий - дезагреганты, сублейкемический¦
¦ ¦миелоз, улучшающие микроциркуляцию: ¦
¦ ¦при мочекаменном диатезе, при кожном зуде. ¦
¦ ¦Санаторное лечение по месту жительства. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Достижение полной клинико-гематологической¦
¦тивности лече-¦ремиссии при I и IIА стадии заболевания. ¦
¦ния, ориентиро-¦Ликвидация плеторитического синдрома,¦
¦вочные сроки¦нормализация гематокрита - 45% количества¦
¦временной нетру-¦гемоглобина - 140-150 г/л, числа лейкоцитов,¦
¦доспособности ¦тромбоцитов и размеров селезенки. При IIБ¦
¦ ¦стадии заболевания с миелодной метаплазией¦
¦ ¦селезенки - достижение частичной¦
¦ ¦гематологической ремиссией: уменьшение¦
¦ ¦лейкоцитоза до 10,000-15,000, тромбоцитоза - до¦
¦ ¦500,000 в 1 мкг крови и уменьшение размеров¦
¦ ¦селезенки. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Миеломная болезнь (плазмоцитома)<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный осмотр¦
¦ ¦больного терапевтом - по показаниям. Наблюдение¦
¦ ¦гематологом - 6-12 раз в год. ¦
¦ ¦Консультации 1 раз в год: невропатолог, хирург,¦
¦ ¦стоматолог, оториноларинголог. Анализ крови¦
¦ ¦клинический с подсчетом эритроцитов,¦
¦ ¦ретикулоцитов, тромбоцитов, определением¦
¦ ¦цветного показателя - 6-12 раз в год. Анализ¦
¦ ¦мочи общий- 8 раз в год (белок Бенс-Джонса). ¦
¦ ¦Электрофорез сыворотки крови и мочи. Биохимия¦
¦ ¦крови: белок и белковые фракции, холестерин,¦
¦ ¦креатинин, мочевина, тимоловая проба, сулемовая¦
¦ ¦проба, билирубин, кальций, калий, натрий. ¦
¦ ¦Иммуноэлектрофорез сыворотки крови. ¦
¦ ¦Рентгенография костей черепа, ребер, грудины,¦
¦ ¦позвоночника (шейного, грудного,¦
¦ ¦пояснично-крестцового отделов), костей таза,¦
¦ ¦трубчатых костей, рентгенография грудной клетки¦
¦ ¦- 1 раз в 1-2 года. ЭКГ. Стернальная пункция¦
¦ ¦(повторная - по показаниям). УЗИ печени,¦
¦ ¦селезенки. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Вязкость крови. Биопсия ткани, прямой кишки. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Физическая активность. Санация очагов¦
¦ния и профилак- ¦хронической инфекции. Выжидательная тактика у¦
¦тики ¦соматически и гематологически компенсированных¦
¦ ¦больных, при отсутствии остеодеструктивного¦
¦ ¦процесса, невысоком уровне патологических¦
¦ ¦иммуноглобулинов, нормальном или умеренно¦
¦ ¦сниженном уровне нормальных иммуноглобулинов. ¦
¦ ¦Цитостатическая терапия - по показаниям. ¦
¦ ¦+ ¦
¦ ¦анаболические гормоны ¦
¦ ¦+ ¦
¦ ¦глюкокортикоиды ¦
¦ ¦Поддерживающее лечение - до появления признаков¦
¦ ¦прогрессирования болезни, после чего проводится¦
¦ ¦повторный курс лечения. Другие схемы¦
¦ ¦цитостатической терапии: прерывистая ударная с¦
¦ ¦высокими дозами цитостатиков и гормонов:¦
¦ ¦постоянная терапия малыми дозами цитостатиков.¦
¦ ¦При отсутствии признаков улучшения переход к¦
¦ ¦новой схеме терапии. ¦
¦ ¦Госпитализация в гематологическое отделение для¦
¦ ¦уточнения диагноза, при развитии осложнений. ¦
¦ ¦Госпитализация в специализированное¦
¦ ¦нейрохирургическое отделение при опухолевой¦
¦ ¦компрессии спинного мозга и неэффективности¦
¦ ¦консервативной терапии. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Локальная лучевая терапия. Плазмаферез. ¦
¦ ¦Антибиотики и гамма-глобулин при инфекционных¦
¦ ¦осложнениях. Гемодиализ. ЛФК. Профориентация. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Оценка терапевтической эффективности - через 3¦
¦тивности лече-¦мес. от начала лечения. Снижение концентрации¦
¦ния, ориентиро-¦патологического иммуноглобулина сыворотки¦
¦вочные сроки¦белее, чем на 50% (ниже 40 мг/л). ¦
¦временной нетру-¦Уменьшение экскреции белка Бенс-Джонса более,¦
¦доспособности ¦чем на 50%. Регрессия площади опухолей более,¦
¦ ¦чем на 50%. Появление рентгенологических¦
¦ ¦признаков заживления костных дефектов. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина)<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный осмотр¦
¦ ¦больного терапевтом - по показаниям. Наблюдение¦
¦ ¦гематологом. ¦
¦ ¦Консультации: невропатолог, хирург, гинеколог.¦
¦ ¦Анализ крови клинический с подсчетом¦
¦ ¦эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов,¦
¦ ¦определением цветного показателя. Анализ мочи¦
¦ ¦общий. Биохимия крови: билирубин, белок и¦
¦ ¦белковые фракции, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза,¦
¦ ¦фибриноген. Проба Кумбса. УЗИ селезенки,¦
¦ ¦печени, почек, абдоминальных лимфоузлов. ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки. Рентгенография¦
¦ ¦позвоночника, костей. ¦
¦ ¦Экскреторная урография. Биопсия и¦
¦ ¦гистологическое исследование лимфатического¦
¦ ¦узла. Трепанобиопсия. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Стернальная пункция. Пункционная биопсия¦
¦ ¦печени. ЭКГ. ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия. ¦
¦ ¦Компьютерная томография. Лимфография. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в гематологическое отделение для¦
¦ния и профилак- ¦уточнения диагноза, установления стадии¦
¦тики ¦заболевания и составления программы лечения,¦
¦ ¦для терапии резистентных форм заболевания. ¦
¦ ¦Диагностическая лапаротомия. Радикальная¦
¦ ¦лучевая терапия при 1А стадии. ¦
¦ ¦Комбинированная терапия при 1Б, II и¦
¦ ¦IIIстадиях. Расширенная радикальная программа¦
¦ ¦лучевой терапии с профилактическим облучением¦
¦ ¦легких у больных с заболеванием 2 стадии и¦
¦ ¦наличием факторов риска легочного рецидива с¦
¦ ¦массивным поражением средостения, вовлечением¦
¦ ¦лимфоузлов корней легких или ¦
¦ ¦При IV стадии - цикловая полихимиотерапия с¦
¦ ¦локальной лучевой терапией или хирургическим¦
¦ ¦лечением - по показаниям. ¦
¦ ¦ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ¦
¦ ¦В течение 2-3 лет: винбластин, циклы¦
¦ ¦полихимиотерапии каждые 3-6 мес., курсы¦
¦ ¦лейкерана. Выбор тактики определяется¦
¦ ¦распространенностью процесса и выраженностью¦
¦ ¦общих симптомов. Экспертиза трудоспособности.¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Излечение при I-III стадии; длительное¦
¦тивности лече-¦поддерживание ремиссии при IV стадии. Полная¦
¦ния, ориентиро-¦ремиссия - исчезновение всех опухолевых узлов¦
¦вочные сроки¦на срок не менее, чем на 4 недели. Частичная¦
¦временной нетру-¦ремиссия - уменьшение опухолевых узлов не¦
¦доспособности ¦менее, чем на 50%. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Лимфосаркома<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного терапевтом - по показаниям. Наблюдение¦
¦ ¦гематологом. ¦
¦ ¦Консультации: хирург, невропатолог. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический с подсчетом эритроцитов,¦
¦ ¦ретикулоцитов, тромбоцитов, определением¦
¦ ¦цветного показателя. Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки. Томография¦
¦ ¦грудной клетки. УЗИ печени, селезенки,¦
¦ ¦абдоминальных лимфоузлов. Биопсия и¦
¦ ¦гистологическое исследование лимфатического¦
¦ ¦узла с отпечатками и мазками из удаленного¦
¦ ¦материала. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. ¦
¦ ¦Стернальная пункция. Трепанобиопсия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в гематологическое отделение для¦
¦ния и профилак- ¦уточнения диагноза, выбора схемы лечения. ¦
¦тики ¦Комбинированная цитостатическая химиотерапия.¦
¦ ¦Лучевая терапия. Хирургическое лечение - по¦
¦ ¦показаниям. Экспертиза трудоспособности. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Достижение полной ремиссии - исчезновение всех¦
¦тивности лече-¦признаков опухоли на срок не менее 4 недель или¦
¦ния, ориентиро-¦частичной ремиссии - уменьшение опухолевых¦
¦вочные сроки¦узлов более, чем на 50%. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Агранулоцитоз<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного терапевтом - по показаниям. Наблюдение¦
¦ ¦гематологом. ¦
¦ ¦Консультации: невропатолог, стоматолог,¦
¦ ¦оториноларинголог, хирург. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический с подсчетом¦
¦ ¦эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов - 2¦
¦ ¦раза в нед. во время курса цитостатической¦
¦ ¦терапии. Анализ мочи общий. Биохимия крови:¦
¦ ¦билирубин, АЛТ,АСТ. Рентгенография грудной¦
¦ ¦клетки. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Щадящая диета. Устранение этиологического¦
¦ния и профилак- ¦повреждающего очага. Госпитализация в¦
¦тики ¦гематологическое отделение (в асептические¦
¦ ¦палаты). Лечение инфекционных осложнений¦
¦ ¦антибиотиками широкого спектра действия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Достижение клинико-гематологического улучшения.¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
--------------------------------
<*> - Финансируется за счет городского бюджета.
ГЛАВА V. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Сенильные и пресенильные органические психотические состояния
сенильная деменция, пресенильная деменция, атеросклеротическое
слабоумие и др.)<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
|
