|
Стр. 17
¦Стандарты лече- ¦В первые дни заболевания - консервативная¦
¦ния и профилак- ¦терапия: ¦
¦тики ¦Теплые ванночки, ¦
¦ ¦Спиртовые компрессы или ¦
¦ ¦Повторные смазывания настойкой йода, ¦
¦ ¦Обкалывания антибиотиками с новокаином ¦
¦ ¦Физиотерапия: ¦
¦ ¦УВЧ, УФО. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦При отсутствии эффекта от консервативной¦
¦ ¦терапии в течение 3-4 дней - хирургическое¦
¦ ¦лечение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Исчезновение отека, болезненности и гиперемии¦
¦тивности лече-¦ногтевого валика. ¦
¦ния, ориентиро-¦ВН - 7-10 дней. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Подногтевой панариций
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Осмотр. ¦
¦обследования ¦Ан. крови клинический. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Хирургическое лечение. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВН - 10-14 дней. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Фурункул
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Осмотр. ¦
¦обследования ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Определение глюкозы крови. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Консервативное лечение: ¦
¦ния и профилак- ¦Повторные обработки пораженного участка¦
¦тики ¦настойкой йода, окружающей кожи - растворами¦
¦ ¦антибиотиков. ¦
¦ ¦Физиотерапия: ¦
¦ ¦УВЧ, УФО. ¦
¦ ¦Электрофорез антибиотиков. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Мазевые повязки в случае гнойного расплавления¦
¦ ¦инфильтрата. ¦
¦ ¦При осложненном течении (лимфангит, флегмона,¦
¦ ¦угроза тромбоза вен, при фурункулах лица) - ¦
¦ ¦госпитализация в хирургическое отделение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Карбункул
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Осмотр. ¦
¦обследования ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Определение глюкозы крови. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Постгастрорезекционные синдромы (демпингсиндром, синдром
приводящей петли)
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Осмотр. ¦
¦обследования ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦белок и белковые фракции, ¦
¦ ¦ХС, АЛТ, АСТ, ¦
¦ ¦билирубин, ¦
¦ ¦глюкоза, ¦
¦ ¦амилаза, ¦
¦ ¦щелочная фосфатаза. ¦
¦ ¦Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта. ¦
¦ ¦Гастроскопия. ¦
¦ ¦ЭКГ. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦терапевта, психиатра. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Консервативное лечение: ¦
¦ния и профилак- ¦Диета с ограничением или исключением сахара и¦
¦тики ¦сладостей при демпингсиндроме и жирных блюд¦
¦ ¦при синдроме приводящей петли: ¦
¦ ¦Назначение новокаина, анестезина, ¦
¦ ¦антигистаминовых препаратов перед приемом пищи;¦
¦ ¦Витамины группы В; ¦
¦ ¦Аскорбиновая кислота; ¦
¦ ¦Фолиевая кислота; ¦
¦ ¦Препараты железа; ¦
¦ ¦Препараты кальция; ¦
¦ ¦Препараты калия; ¦
¦ ¦Препараты соляной кислоты; ¦
¦ ¦Препараты желудочного сока. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Медикаментозная коррекция психопатологических¦
¦ ¦реакция по согласованию с психиатром. ¦
¦ ¦При средней и тяжелой степенях тяжести синдрома¦
¦ ¦- госпитализация в хирургическое отделение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Постхолецистэктомический синдром
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Обследование - см. постгастрорезекционные¦
¦обследования ¦синдромы ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной железы¦
¦ ¦Холангиография. ¦
¦ ¦Компьютерная томография желчного пузыря ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Консервативное лечение у терапевта в случае¦
¦ния и профилак- ¦выявления сопутствующих заболеваний¦
¦тики ¦пищеварительной системы (хронического гастрита,¦
¦ ¦панкреатита, колита, язвенной болезни,¦
¦ ¦гепатита). ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Госпитализация в хирургическое отделение для¦
¦ ¦оперативного лечения больных с органическими¦
¦ ¦поражениями желчных протоков. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Острое желудочно-кишечное кровотечение<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Осмотр: ¦
¦обследования ¦Определение уровня гемоглобина и количества¦
¦ ¦эритроцитов крови. ¦
¦ ¦Рентгеноскопия грудной клетки. ¦
¦ ¦ЭКГ. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки. ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Геморрой:
1. Острый (тромбоз геморроидальных узлов)
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Осмотр заднего прохода. ¦
¦обследования ¦Пальцевое исследование прямой кишки. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Консервативное лечение: ¦
¦ния и профилак- ¦Диета, ¦
¦тики ¦Противовоспалительные препараты: ¦
¦ ¦Слабительные: ¦
¦ ¦Свечи с: ¦
¦ ¦красавкой, анестезином, новокаином, ¦
¦ ¦ксероформом. ¦
¦ ¦Микроклизмы с: ¦
¦ ¦рыбьим жиром, вазелиновым маслом, ¦
¦ ¦маслом шиповника, ¦
¦ ¦Свинцовые примочки, ¦
¦ ¦Холод на область промежности. ¦
¦ ¦с 3-4 дня - теплые сидячие ванны. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Уменьшение и исчезновение болей в области¦
¦тивности лече-¦заднего прохода, стихание местных¦
¦ния, ориентиро-¦воспалительных изменений, уменьшение величины¦
¦вочные сроки¦геморроидальных узлов. ¦
¦временной нетру-¦ВН - 2-3 недели. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
2. Хронический (частые обострения, выпадения, ущемления
геморроидальных узлов, упорные кровотечения)
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Обследование - см. острый геморрой ¦
¦обследования ¦+ ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ректороманоскопия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
--------------------------------
<*> - Финансируется за счет средств городского бюджета.
ГЛАВА ХVIII. ТРАВМЫ
I. ОСТРАЯ ТРАВМА
1.1. Закрытый перелом дистальных сегментов без смещения<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография в 2-х проекциях костей. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Анестезия места перелома. ¦
¦ния и профилак- ¦Иммобилизация гипсовой лонгетной повязкой. ¦
¦тики ¦Рентгеноконтроль. ¦
¦ ¦Амбулаторное лечение: ¦
¦ ¦контроль повязки и состояния конечности каждые¦
¦ ¦3-5 дней. ¦
¦ ¦Физиотерапия. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Совершенствование повязки ¦
¦ ¦Рентгенологический контроль каждые 10 дней. ¦
¦ ¦ПОСЛЕ СРАЩИВАНИЯ ПЕРЕЛОМА: ¦
¦ ¦ЛФК. ¦
¦ ¦Физиотерапия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Сращение перелома, восстановление функции¦
¦тивности лече-¦конечности. ¦
¦ния, ориентиро-¦ВН - 6-8 недель. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
1.1.2. Закрытый перелом костей конечностей, вывих<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография в 2-х проекциях костей. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Введение наркотических анальгетиков. ¦
¦ния и профилак- ¦Транспортная иммобилизация. ¦
¦тики ¦Госпитализация в травматологическое отделение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦См. раздел II. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
1.1.3. Закрытый перелом лучевой кости в типичном месте,
ключицы с незначительным смещением отломков<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография в 2-х проекциях. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Анестезия места перелома. ¦
¦ния и профилак- ¦Лечебная иммобилизация. ¦
¦тики ¦Рентгенологический контроль. ¦
¦ ¦Амбулаторное лечение - см. п.п.1.1.1. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦См. раздел II. ¦
¦тивности лече-¦ВН - 4-6 недель. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
1.2. Открытый перелом, проникающее ранение сустава<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография суставов. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Асептическая повязка. ¦
¦ния и профилак- ¦При наличии признаков шока - противошоковая¦
¦тики ¦терапия: ¦
¦ ¦внутривенное введение наркотических¦
¦ ¦анальгетиков, кровезаменителей. ¦
¦ ¦Временная остановка кровотечения. ¦
¦ ¦Транспортная иммобилизация. ¦
¦ ¦Госпитализация в травматологическое отделение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Критерий эффективности - профилактика шока,¦
¦тивности лече-¦минимальная травматизация и предотвращение¦
¦ния, ориентиро-¦развития инфекции. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
1.3. Травматическая ампутация сегментов конечностей,
конечностей<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Асептическая повязка. ¦
¦ния и профилак- ¦Противошоковая терапия-см. п.п.1.2. ¦
¦тики ¦Временная остановка кровотечения путем¦
¦ ¦наложения зажима, жгута. ¦
¦ ¦Транспортная иммобилизация. ¦
¦ ¦Госпитализация в травматологическое отделение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Критерий эффективности - см. п.п.1.2., а также¦
¦тивности лече-¦стабилизация функции жизненноважных органов. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
1.4. Ранения мягких<*> тканей
1.4.1. Поверхностные резаные раны без повреждения крупных
сосудов, нервных стволов, сухожилий сгибателей пальцев<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Инъекции анальгетиков. ¦
¦ния и профилак- ¦Туалет раны. ¦
¦тики ¦Асептическая повязка. ¦
¦ ¦Лечебная иммобилизация. ¦
¦ ¦ПСС по схеме. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Операция - первичная хирургическая обработка¦
¦ ¦раны. ¦
¦ ¦АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ¦
¦ ¦Перевязки до заживления раны. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Заживление раны в стандартные сроки в¦
¦тивности лече-¦зависимости от локализации. ¦
¦ния, ориентиро-¦Восстановление трудоспособности через 2-2.5¦
¦вочные сроки¦недели. ¦
¦временной нетру-¦ВН - 14-18 дней. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
1.4.2. Поверхностные резаные раны с повреждением
сухожилий разгибателей пальцев<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Все мероприятия - указанные в п.п. 1.4.1. ¦
¦ния и профилак- ¦Операция - первичная хирургическая обработка¦
¦тики ¦раны, шов сухожилия разгибателя пальца. ¦
¦ ¦Асептическая повязка. ¦
¦ ¦Гипсовая лонгетная повязка в положении пальцев¦
¦ ¦по типу "писчего пера". ¦
¦ ¦Перевязки до заживления раны. ¦
¦ ¦Физиотерапия. ¦
¦ ¦Иммобилизация 3 недели, затем ЛФК. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Заживление раны через 7-8 дней. ¦
¦тивности лече-¦Иммобилизация-3 недели. ¦
¦ния, ориентиро-¦Восстановление трудоспособности через 5-6¦
¦вочные сроки¦недель. ¦
¦временной нетру-¦ВН - 5-6 недель. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
1.4.3. Ушибленные, рваные, колотые, огнестрельные раны<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография в 2-х проекциях. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Внутримышечные инъекции наркотических¦
¦ния и профилак- ¦анальгетиков. ¦
¦тики ¦Асептическая повязка. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Временная остановка кровотечения. ¦
¦ ¦Транспортная иммобилизация. ¦
¦ ¦СРОЧНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ! ¦
¦ ¦При невозможности своевременной транспортировки¦
¦ ¦- инъекции анальгетиков, внутримышечно¦
¦ ¦антибиотики широкого спектра действия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Критерии эффективности - ¦
¦тивности лече-¦профилактика шока, раневой инфекции. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
1.4.4. Ранения мягких тканей с повреждениями магистральных
сосудов, кровотечением и кровопотерей<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Временная остановка артериального кровотечения¦
¦ния и профилак- ¦путем наложения кровоостанавливающего жгута. ¦
¦тики ¦При венозном и капиллярном кровотечении¦
¦ ¦наложение давящей повязки. ¦
¦ ¦Наложение асептической повязки на рану. ¦
¦ ¦Внутривенное вливание кровезаменителей. ¦
¦ ¦Инъекции вазопрессоров, анальгетиков. ¦
¦ ¦Транспортная иммобилизация. ¦
¦ ¦СРОЧНАЯ ПЕРВООЧЕРЕДНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ! ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Критерии эффективности - ¦
¦тивности лече-¦профилактика шока, сокращение кровопотери. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
1.4.5. Ранения мелких тканей любого происхождения с
повреждением фасций и мыщц<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Туалет раны антибиотиками. ¦
¦ния и профилак- ¦Временная остановка кровотечения. ¦
¦тики ¦Асептическая повязка. ¦
¦ ¦Транспортная иммобилизация. ¦
¦ ¦Госпитализация в травмотологическое отделение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Критерии эффективности - ¦
¦тивности лече-¦уменьшение кровопотери, инфицирования ран. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
1.4.6. Укушенные раны с незначительным повреждением тканей
(нанесенные домашними животными)<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Туалет раны. ¦
¦ния и профилак- ¦Повязка с антисептиками. ¦
¦тики ¦ПСС по схеме. ¦
¦ ¦При укусах неизвестными животными - направление¦
¦ ¦для антирабической иммунизации. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Критерии эффективности - ¦
¦тивности лече-¦профилактика раневых осложнений. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
1.4.7. Укушенные раны с повреждением мышц<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Туалет раны. ¦
¦ния и профилак- ¦Асептическая повязка. ¦
¦тики ¦Иммобилизация. ¦
¦ ¦Госпитализация. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦См. п.п. 1.4.6. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
1.4.8. Колотые раны с наличием инородного тела, видимого
в ране<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография в 2-х проекциях. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Туалет раны. ¦
¦ния и профилак- ¦Удаление инородного тела. ¦
¦тики ¦Повязка с антисептиками ПСС по схеме. ¦
¦ ¦АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ - ¦
¦ ¦перевязки раны. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦См. п.п. 1.4.6. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
1.4.9. Колотые раны с наличием глубоко-расположенного
инородного тела<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография в 2-х проекциях. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Туалет раны. ¦
¦ния и профилак- ¦Асептическая повязка. ¦
¦тики ¦Госпитализация в травматологическое отделение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦См. п.п. 1.4.6. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
1.5. Травматический вывих<*>
1.5.1. Свежий, застарелый травматический вывих сустава<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография в 2-х проекциях суставов. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Инъекции анальгетиков. ¦
¦ния и профилак- ¦Транспортная иммобилизация. ¦
¦тики ¦Госпитализация. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦См. раздел II. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
1.5.2. Привычный вывих плеча (более 3-х раз)<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография в 2-х проекциях суставов. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Вправление вывиха под местной анестезией. ¦
¦ния и профилак- ¦Повязка Дезо. ¦
¦тики ¦Направление в стационар для оперативного¦
¦ ¦лечения в плановом порядке. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦См. раздел II. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
1.6. Повреждения сухожильного связочного аппарата<*>
1.6.1. Частичное повреждение связок голеностопного,
лучезапястного суставов, боковых связок коленного сустава<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография в 2-х проекциях суставов. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Инъекции анальгетиков. ¦
¦ния и профилак- ¦Лечебная иммобилизация: ¦
¦тики ¦при повреждении связок нижних конечностей¦
¦ ¦гипсовыми лонгетными повязками; при¦
¦ ¦повреждениях лучезапястного сустава, по¦
¦ ¦показаниям, мягкими фиксирующими повязками. ¦
¦ ¦АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ¦
¦ ¦Физиотерапия. ¦
¦ ¦Контроль состояния конечности и связки каждые¦
¦ ¦3-5 дней. ¦
¦ ¦После снятия повязок: ¦
¦ ¦физиотерапия, ¦
¦ ¦ЛФК ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Восстановление связки и функции сустава. ¦
¦тивности лече-¦Срок временной нетрудоспособности при¦
¦ния, ориентиро-¦повреждении ¦
¦вочные сроки¦связок голеностопного сустава - ¦
¦временной нетру-¦иммобилизация - 2-3 недели, ¦
¦доспособности ¦лучезапястного - 2 недели, ¦
¦ ¦коленного сустава - 4 недели. ¦
L----------------+------------------------------------------------
1.6.2. Полный разрыв связок суставов<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография в 2-х проекциях суставов. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Инъекции анальгетиков. ¦
¦ния и профилак- ¦Транспортная иммобилизация. ¦
¦тики ¦Госпитализация. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВН - 10-12 недель. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
1.6.3. Подкожный разрыв сухожилия двухглавой мышцы плеча,
ахиллова сухожилия<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография стопы. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Транспортная иммобилизация. ¦
¦ния и профилак- ¦Госпитализация. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВН - 8-10 недель. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
1.6.4. Подкожный разрыв сухожилия разгибателя пальца<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография в 2-х проекциях кисти. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Инъекция наркотического анальгетика. ¦
¦ния и профилак- ¦Репозиция, фиксация пальца в положении "писчего¦
¦тики ¦пера", иммобилизация гипсовой лонгетой. ¦
¦ ¦АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ¦
¦ ¦Физиотерапия. ¦
¦ ¦Иммобилизация в течение 3-х недель. ¦
¦ ¦ЛФК. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВН - 4-5 недель. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
1.6.5. Повреждения сухожилий сгибателей пальцев<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография в 2-х проекциях кисти. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Все мероприятия, указанные в п.п. 1.4.5. ¦
¦ния и профилак- ¦Госпитализация. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВН - 6-8 недель. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
1.6.6. Повреждения заднего связочного аппарата
позвоночника<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Рентгенография поврежденного отдела ¦
¦ ¦позвоночника: ¦
¦ ¦шейного, грудного, пояснично-крестцового. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Инъекции анальгетиков. ¦
¦ния и профилак- ¦Транспортная иммобилизация. ¦
¦тики ¦Госпитализация. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦см. раздел II. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
II. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА
II.1. Повреждения позвоночника<*>
II.1.1. Неосложненный компрессионный перелом тел позвонков
(леченный функциональным, иммобилизационным, оперативным
методом)<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация: ¦
¦ ¦невропатолога, ¦
¦ ¦рентгенография отделов позвоночника. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим ¦
¦ния и профилак- ¦ЛФК - специальный комплекс. ¦
¦тики ¦Массаж. ¦
¦ ¦Физиотерапия: ¦
¦ ¦электростимуляция мышц. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВН: ¦
¦тивности лече-¦при компрессии - до 1/3 высоты тел позвонка -¦
¦ния, ориентиро-¦6-8 месяцев, до 1/2 высоты тел позвонка -¦
¦вочные сроки¦экспертиза трудоспособности через 8 месяцев¦
¦временной нетру-¦после травмы. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
II.1.2. Неосложненный перелом, вывих тел позвонков
(с восстановлением анатомических образований в стационаре)<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация: ¦
¦ ¦невропатолога, ¦
¦ ¦рентгенография отделов позвоночника. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим ¦
¦ния и профилак- ¦ЛФК - специальный комплекс. ¦
¦тики ¦Массаж. ¦
¦ ¦Физиотерапия: ¦
¦ ¦электростимуляция мышц. ¦
|
