|
Стр. 8
¦ ¦крови, мочи. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Санация носа, носоглотки (аденотомия)¦
¦ния и профилак- ¦околоносовых пазух. ¦
¦тики ¦Продувание, катетеризация слуховых труб с¦
¦ ¦нагнетанием ферментов, гидрокартизона. ¦
¦ ¦Физиотерапия: ¦
¦ ¦ЛФК слуховых труб. Десенсибилизирующая терапия.¦
¦ ¦Шунтирование барабанной полости, тимпанотомия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение - восстановление слуха, нормализация¦
¦тивности лече-¦отоскопической картины. Нетрудоспособность (ВН)¦
¦ния, ориентиро-¦14-21 день. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Острый средний отит
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного оториноларингологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного оториноларингологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. Рентгенотомография¦
¦ ¦околоносовых пазух, височных костей. ¦
¦ ¦Камертональное или аудиометрическое¦
¦ ¦исследование. Микологическое обследование при¦
¦ ¦гноетечении из уха. Анализы: крови¦
¦ ¦(клинический), мочи (общий). ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Санация носа, носоглотки, околоносовых пазух,¦
¦ния и профилак- ¦сосудосуживающие капли в нос. При гноетечении¦
¦тики ¦из уха - промывание, отсасывание гноя, туалет¦
¦ ¦уха, закапывание антибиотиков и (антисептиков)¦
¦ ¦гидрокортизона, адреналина, ферментов. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Восстановление отоскопической картины, слуха. ¦
¦тивности лече-¦Нетрудоспособность (ВН) 7-10 дней. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Хронический гнойный мезоэпитимпанит
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного оториноларингологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного оториноларингологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. Камертональное,¦
¦ ¦аудиометрическое исследование слуха до и после¦
¦ ¦курса лечения. Анализы: крови (клинический),¦
¦ ¦мочи (общий). Рентгенотомография височных¦
¦ ¦костей. Не реже 1 раза микологическое¦
¦ ¦обследование. По показаниям: консультации:¦
¦ ¦невропатолога, офтальмолога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Медикаментозное лечение: После промывания,¦
¦ния и профилак- ¦отсасывания патологического отделяемого из уха,¦
¦тики ¦закапывание - нагнетание антибиотиков -¦
¦ ¦антисептиков с гидрокортизоном, ферментов и¦
¦ ¦т.п. УВЧ и т.п. При наличии кариозно-¦
¦ ¦грануляционного процесса, холестеастомы или¦
¦ ¦явлений со стороны лабиринта, лицевого нерва,¦
¦ ¦прогрессирующего вторичного кохлеарного неврита¦
¦ ¦производятся различные виды санирующих и¦
¦ ¦слухосохраняющих операций в стационаре. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие гноетечения, положительная динамика¦
¦тивности лече-¦слуха. Нетрудоспособность (ВН) 21-30 дней. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Острый мастоидит
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного оториноларингологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного оториноларингологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. Камертональное,¦
¦ ¦аудиометрическое исследование слуха. ¦
¦ ¦Рентгенотомография височных костей и¦
¦ ¦околоносовых пазух. Микологическое¦
¦ ¦обследование. Анализы: крови (клинический),¦
¦ ¦мочи общий не менее 2 раз. По показаниям:¦
¦ ¦консультации: невропатолога, офтальмолога,¦
¦ ¦отоневролога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦При неотягощенном анамнезе без выраженных¦
¦ния и профилак- ¦проявлений со стороны черепно-мозговых нервов,¦
¦тики ¦без менингеальных симптомов возможно¦
¦ ¦консервативное лечение. Антибиотико - терапия¦
¦ ¦(в больших дозах). Анемизация, санация носа и¦
¦ ¦околоносовых пазух. Удаление гноя из барабанной¦
¦ ¦полости с промыванием антисептиками и¦
¦ ¦антибиотиками. Физиотерапия: При отсутствии¦
¦ ¦быстрого эффекта срочное оперативное¦
¦ ¦вмешательство, мастоидотомия или радикальная¦
¦ ¦операция на ухе. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Прекращение гноетечения. Восстановление¦
¦тивности лече-¦барабанной перепонки и др. симптомов¦
¦ния, ориентиро-¦мастоидита. Нормализация показателей¦
¦вочные сроки¦клинического анализа крови. ¦
¦временной нетру-¦Временная нетрудоспособность: 3-4 недели. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Нейросенсорная тугоухость (острая и хроническая)
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного оториноларингологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного оториноларингологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. Общие анализы: крови, мочи¦
¦ ¦- не реже 1-2 раз. Рентгенотомография височных¦
¦ ¦костей по Стенверсу и шейного отдела¦
¦ ¦позвоночника (по показаниям). Доплерография. По¦
¦ ¦показаниям: консультации: невропатолога,¦
¦ ¦офтальмолога, отоневролога. Акуметрия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение в зависимости от этиологического¦
¦ния и профилак- ¦фактора. Антибиотики, противоаллергические¦
¦тики ¦средства, средства, улучшающие фосфорный,¦
¦ ¦углеводный и белковый обмен, тонизирующие¦
¦ ¦нервную систему. Электрофорез на сосцевидную¦
¦ ¦область, сосудорасширяющими препаратами. ¦
¦ ¦Витамины. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие вестибулярных проявлений. Улучшение¦
¦тивности лече-¦слуха, отсутствие шума в ушах. ¦
¦ния, ориентиро-¦Временная нетрудоспособность: 2-3 недели. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Отосклероз (адгезивный отит)
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного оториноларингологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного оториноларингологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. Камертональное,¦
¦ ¦аудиометрическое исследование слуха. Анализы:¦
¦ ¦крови (клинический), мочи (общий). ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение, как правило, оперативное. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Уменьшение или ликвидация костно-воздушного¦
¦тивности лече-¦интервала. ¦
¦ния, ориентиро-¦Временная нетрудоспособность: 14-21 день. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Наружный отит (ограниченный фурункул и диффузный)
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного оториноларингологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного оториноларингологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. Микологическое¦
¦ ¦обследование. Анализы: крови (клинический),¦
¦ ¦мочи (общий). Сахар крови. ¦
¦ ¦По показаниям: консультация дерматолога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Медикаментозное лечение. Очистка наружно-¦
¦ния и профилак- ¦слухового прохода. ¦
¦тики ¦Антисептики, противовоспалительные гормональные¦
¦ ¦мази. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Ликвидация всех симптомов наружного отита. ¦
¦тивности лече-¦Временная нетрудоспособность: от 3 до 8 дней (и¦
¦ния, ориентиро-¦более). ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Доброкачественные и злокачественные новообразования
ЛОР-органов <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного оториноларингологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного оториноларингологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. Анализы: крови¦
¦ ¦(клинический), мочи (общий) - 1-2 раза в год.¦
¦ ¦По показаниям: Рентгенотомографическое¦
¦ ¦обследование грудной клетки и соответствующих¦
¦ ¦ЛОР-органов: костей носа, придаточных пазух,¦
¦ ¦височных костей, гортани. Микроскопическое¦
¦ ¦обследование. Биопсия опухолей регионарных¦
¦ ¦лимфоузлов. Консультации: невропатолог,¦
¦ ¦стоматолог, офтальмолог, отоневролог, онколог. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение, как правило, оперативное, с¦
¦ния и профилак- ¦предшествующей биопсией опухолевых тканей или¦
¦тики ¦цитологическое исследование до и во время¦
¦ ¦оперативного вмешательства. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Частичное или полное восстановление¦
¦тивности лече-¦анатомического и функционального состояния¦
¦ния, ориентиро-¦органа. Отсутствие рецидива опухоли 3-5 и более¦
¦вочные сроки¦лет. Нетрудоспособность: от 7-14 дней при¦
¦временной нетру-¦доброкачественной опухоли; и от 1-4 месяцев при¦
¦доспособности ¦злокачественной и до стойкой утраты¦
¦ ¦трудоспособности. ¦
L----------------+------------------------------------------------
--------------------------------
<*> - Финансируется за счет городского бюджета.
ГЛАВА IХ. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (ГБ) 1 СТАДИИ
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием - 2 раза в год. ¦
¦ ¦КОНСУЛЬТАЦИИ: 1 раз в год: окулиста,¦
¦ ¦невропатолога. Антропометрия. 2 раза в год:¦
¦ ¦анализ крови клинический, анализ мочи общий. ¦
¦ ¦1 раз в год: биохимия крови: холестерин, бета- ¦
¦ ¦липопротеиды, мочевина, креатинин, глюкоза. ¦
¦ ¦ЭКГ. Рентгеноскопия грудной клетки. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультации: эндокринолога,¦
¦ ¦уролога, психотерапевта. Анализ мочи по¦
¦ ¦Нечипоренко. Посев мочи. Экскреторная¦
¦ ¦урография. УЗИ почек, сердца. К, Nа. ¦
¦ ¦Исследование функции щитовидной железы. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Диета с ограничением приема поваренной соли,¦
¦ния и профилак- ¦сладких и мучных блюд. Прекращение курения,¦
¦тики ¦приема алкоголя. Снижение веса тела. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Бета-блокаторы. Пропранол. Антагонисты Са. ¦
¦ ¦Коринфар (нифедипин). Диуретики. Гипотиазид. ¦
¦ ¦Седативные средства и нейролептики - по¦
¦ ¦показаниям. Иглорефлексотерапия. ЛФК. ¦
¦ ¦Санаторно - курортное лечение. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Нормализация АД, ВН при гипертоническом кризе¦
¦тивности лече-¦5-8 дней. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
ГБ II СТАДИИ
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. При уровне¦
¦ ¦диастолического артериального давления (ДАД)¦
¦ ¦более 114 мм рт.ст. - 6 раз в год. При уровне¦
¦ ¦ДАД 95-114 мм рт.ст. - 4 раза в год. ¦
¦ ¦КОНСУЛЬТАЦИИ: окулиста - 1 раз в год,¦
¦ ¦невропатолога - 2 раза в год. Антропометрия. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический - 2 раза в год. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий - 2 раза в год. Анализ мочи¦
¦ ¦по Нечипоренко 2-3 раза в год. Посев мочи.¦
¦ ¦Суточная экскреция Na. Биохимия крови:¦
¦ ¦холестерин, бета-липопротеиды, мочевина,¦
¦ ¦креатинин, глюкоза - 2 раза в год. К, Na, ЭКГ.¦
¦ ¦Рентгеноскопия грудной клетки. Экскреторная¦
¦ ¦урография. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультации: кардиолога в¦
¦ ¦поликлиническом центре реабилитации больных АГ¦
¦ ¦и ИБС, психотерапевта, уролога, эндокринолога,¦
¦ ¦ангиохирурга. Катехоламины мочи. Активность¦
¦ ¦ренина и концентрация альдостерона в плазме. ¦
¦ ¦Изотопная ренография. УЗИ почек, сердца. ¦
¦ ¦Сцинтиграфия надпочечников. ¦
¦ ¦Исследование функции щитовидной железы. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Показания для госпитализации в¦
¦ния и профилак- ¦кардиохирургическое отделение для проведения¦
¦тики ¦сложных инструментальных исследований¦
¦ ¦(аортография и др.) с целью диагностики¦
¦ ¦вторичной АГ и оперативного лечения: ¦
¦ ¦1. Стабильная АГ с величиной ДАД > = 115 мм¦
¦ ¦рт.ст. у лиц моложе 50 лет, резистентная к¦
¦ ¦медикаментозному лечению, даже при неизменной¦
¦ ¦урограмме или ренограмме. ¦
¦ ¦2. Быстрое прогрессирование АГ. ¦
¦ ¦3. Стабильная диастолическая АГ у женщин после¦
¦ ¦нефропатии во время беременности. ¦
¦ ¦4. Ассиметрия АД на руках, отсутствие пульса с¦
¦ ¦одной стороны, сосудистый шум при аускультации¦
¦ ¦живота, над сонными артериями. ¦
¦ ¦5. Калий в сыворотке крови ниже 3.5 ммоль/л. ¦
¦ ¦6. Ассиметрия поражения на урограммах и¦
¦ ¦ренограммах. ¦
¦ ¦7. Частые труднокупируемые симпатоадреналовые¦
¦ ¦кризы. Госпитализация в терапевтическое,¦
¦ ¦кардиологическое или неврологическое отделения¦
¦ ¦при развитии криза и экстренных состояний -¦
¦ ¦гипертензивных энцефалопатий, острой¦
¦ ¦левожелудочковой недостаточности, нестабильной¦
¦ ¦стенокардии или инфаркта миокарда, нарушения¦
¦ ¦мозгового кровообращения, острого расслоения¦
¦ ¦аорты. Немедикаментозная терапия - см. ГБ I ст.¦
¦ ¦Фармакотерапия (постоянно). Бета-блокаторы. ¦
¦ ¦Диуретики. Антагонисты Са. ¦
¦ ¦Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. ¦
¦ ¦Вазодилататоры. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Седативные средства. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Сохранение трудоспособности по своей профессии.¦
¦тивности лече-¦Снижение АД ниже 140/90 мм рт.ст. или на 10% и¦
¦ния, ориентиро-¦более от исходного уровня. При тяжелой ГБ -¦
¦вочные сроки¦снижение ДАД ниже 105 мм рт.ст., а САД менее¦
¦временной нетру-¦160 мм рт.ст. ВН при обострении ГБ - 3-4¦
¦доспособности ¦недели. ¦
L----------------+------------------------------------------------
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС).
ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА (ИМ)
ИБС С ПЕРЕНЕСЕННЫМ ИМ
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного с острым заболеванием¦
¦обследования ¦терапевтом в поликлинике или на дому. ЭКГ.¦
¦ ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом -¦
¦ ¦не реже 3 раз в год. Диспансерный прием. В¦
¦ ¦течение года после ИМ - 2 раза в месяц в первом¦
¦ ¦полугодии (12 раз) и один раз в месяц во втором¦
¦ ¦полугодии (не реже 6 раз). 2 раза в год: ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: холестерин, триглицериды. ¦
¦ ¦ЭКГ - 1 раз в месяц в первом полугодии после¦
¦ ¦ИМ, затем 1 раз в 3 месяца. ¦
¦ ¦Тетраполярная грудная реография. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультации: кардиолога в¦
¦ ¦поликлиническом центре реабилитации больных АГ¦
¦ ¦и ИБС, психотерапевта, кардиохирурга. ¦
¦ ¦Рентгенография позвоночника. ¦
¦ ¦ЭКГ-мониторирование, ВЭГ, ЧПС. Эхокардиография.¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в реанимационное отделение по¦
¦ния и профилак- ¦"скорой помощи". Соблюдение диеты. Снижение¦
¦тики ¦веса тела. Прекращение курения, приема¦
¦ ¦алкоголя. Вторичная профилактика после ИМ. ¦
¦ ¦Длительно, 1 год и более: Бета-блокаторы. ¦
¦ ¦Антагонисты Са. ¦
¦ ¦Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. ¦
¦ ¦Гиполипидемические средства. Нитраты. ¦
¦ ¦Антиаритмические препараты (см. нарушения¦
¦ ¦сердечного ритма и проводимости). ¦
¦ ¦Седативные препараты. Ацетилсалициновая¦
¦ ¦кислота. Психотерапия. Иглорефлексотерапия. ¦
¦ ¦Курсы лазерной терапии. ЛФК. Физические¦
¦ ¦тренировки. Санаторно - курортное лечение. ¦
¦ ¦При прогрессирующей стенокардии-госпитализация¦
¦ ¦в кардиологическое отделение. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Восстановление трудоспособности ВН после ИМ: ¦
¦тивности лече-¦мелкоочаговый 2-2.5 мес. ограниченный ¦
¦ния, ориентиро-¦неосложненный 3-3.5 мес. трансмуральный ¦
¦вочные сроки¦распространенный 4-5 мес. трансмуральный ¦
¦временной нетру-¦осложненный 5-5.5 мес. Направление на ВТЭК - по¦
¦доспособности ¦показаниям. ¦
L----------------+------------------------------------------------
СТЕНОКАРДИЯ
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом.¦
¦ ¦Диспансерный прием - 3 раза в год. ¦
¦ ¦Антропометрия. 2 раза в год: Анализ крови¦
¦ ¦клинический. Анализ мочи общий. ЭКГ. Биохимия¦
¦ ¦крови: холестерин, триглицериды. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультации: кардиолога в¦
¦ ¦поликлиническом центре реабилитации больных АГ¦
¦ ¦и ИБС, невропатолога, психотерапевта. ¦
¦ ¦Биохимия крови: АСТ, АЛТ. ¦
¦ ¦Креатинфосфокиназа. Рентгенография шейно-¦
¦ ¦грудного отдела позвоночника. ЭКГ -¦
¦ ¦мониторирование ВЭГ. ЧПС. Эхокардиография. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Соблюдение диеты. Снижение веса тела.¦
¦ния и профилак- ¦Прекращение курения, приема алкоголя. ¦
¦тики ¦Бета-блокаторы. Нитраты. Антагонисты Са. ¦
¦ ¦Дезагреганты ¦
¦ ¦Гиполипидемические средства см. ИБС с¦
¦ ¦перенесенным ИМ. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Лазерная терапия, ЛФК. ¦
¦ ¦Госпитализация в кардиологическое отделение при¦
¦ ¦нестабильности и прогрессирующей стенокардии. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Исчезновение приступов стенокардии или урежение¦
¦тивности лече-¦их в 2 раза и более. ¦
¦ния, ориентиро-¦Уменьшение интенсивности и длительности¦
¦вочные сроки¦приступов. Снижение количества употребляемого¦
¦временной нетру-¦нитроглицерина не менее чем на 50%. ¦
¦доспособности ¦ВН: ИБС I степени/стабильная стенокардия ¦
¦ ¦напряжения ФК II/ - 10-14 дней, ИБС II степени ¦
¦ ¦/стенокардия ФК III/ - 18-20 дней. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: направление на ВТЭК. ¦
L----------------+------------------------------------------------
НАРУШЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом.¦
¦ ¦Диспансерный прием. Наблюдение у кардиолога¦
¦ ¦(или терапевта): при желудочковой¦
¦ ¦экстрасистолии высоких градаций - до 6 раз в¦
¦ ¦год; при частых пароксизмах тахиаритмии¦
¦ ¦(ежедневно или 2-3 раза в неделю) - ежемесячно;¦
¦ ¦при относительно редких пароксизмах тахиаритмий¦
¦ ¦(3-5 приступов в месяц), протекающих с¦
¦ ¦нарушениями гемодинамики - не реже 2 раз в¦
¦ ¦год; с электрокардиостимулятором - до 10 раз в¦
¦ ¦год. Анализ крови клинический. Анализ мочи¦
¦ ¦общий. Биохимия крови: холестерин, бета-¦
¦ ¦липопротеиды, глюкоза. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультации: кардиолога в¦
¦ ¦поликлиническом центре реабилитации больных АГ¦
¦ ¦и ИБС, эндокринолога, оториноларинголога,¦
¦ ¦кардиохирурга. ЭКГ - мониторирование. ¦
¦ ¦Запись ЭКГ по телефону. ВЭГ. Эхокардиография. ¦
¦ ¦ЧПС. Медикаментозные пробы. ¦
¦ ¦Психоэмоциональные пробы. ¦
¦ ¦Вагусные пробы. ¦
¦ ¦Контроль работы ЭКС не реже 1 раза в год. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Отказ от курения, употребления алкоголя,¦
¦ния и профилак- ¦крепкого чая и кофе. Соблюдение режима труда и¦
¦тики ¦отдыха. Выявление факторов риска внезапной¦
¦ ¦аритмической смерти. Показания для¦
¦ ¦госпитализации в кардиологическое отделение: ¦
¦ ¦- выраженные нарушения гемодинамики во время¦
¦ ¦приступа тахиаритмии; ¦
¦ ¦- купирование приступов пароксизмальной¦
¦ ¦наджелудочковой тахикардии, трепетания¦
¦ ¦предсердия у больных с СССУ; ¦
¦ ¦- приступы тахиаритмии (ТА), не поддающиеся¦
¦ ¦медикаментозному лечению; ¦
¦ ¦- устранение стойкой мерцательной аритмии; ¦
¦ ¦- подбор пероральной купирующей терапии¦
¦ ¦нетяжелых тахиаритмий. ¦
¦ ¦Показания для госпитализации в¦
¦ ¦кардиохирургическое отделение: ¦
¦ ¦- синдром Адамса-Стокоса-Морганьи у больных с¦
¦ ¦А - В блокадой, СССУ или удлинением Q - Т; ¦
¦ ¦- стойкая трифасцикулярная А - В блокада II-III¦
¦ ¦степени с выраженной брадикардией и нарушениями¦
¦ ¦гемодинамики; ¦
¦ ¦- неэффективность профилактической¦
¦ ¦фармакотерапии эктопических аритмий у больных с¦
¦ ¦СССУ, А - В блокадой и стойкой брадикардией; ¦
¦ ¦- тяжелые ТА, рефрактерные к медикаментозной¦
¦ ¦терапии; ¦
¦ ¦- пароксизмы ТА, угрожающие жизни; ¦
¦ ¦- эпизоды фибрилляции желудочков (ФЖ) у больных¦
¦ ¦с синдромом ПВЖ и СССУ; ¦
¦ ¦непереносимость ААП и тяжелые побочные реакции,¦
¦ ¦вызванные ими; ¦
¦ ¦- аритмии, опасные для жизни (пароксизмальная¦
¦ ¦желудочковая тахикардия, эпизоды ФЖ) у больных¦
¦ ¦с постинфарктной аневризмой левого желудочка¦
¦ ¦сердца. ¦
¦ ¦СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ ¦
¦ ¦Антиаритмические препараты. Антагонисты Са. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: Этиотропная терапия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение самочувствия, прекращение¦
¦тивности лече-¦сердцебиения. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦ ¦ЭКСТРАСИСТОЛИЯ. ¦
¦ ¦Лечение Э по показаниям и в зависимости от¦
¦ ¦топического варианта аритмии. Острая¦
¦ ¦лекарственная проба или короткий лекарственный¦
¦ ¦курс. ¦
¦ ¦Антиаритмические препараты. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Полное устранение ЖЭ высоких градаций при¦
¦тивности лече-¦суточном мониторировании ЭКГ. ¦
¦ния, ориентиро-¦Уменьшение количества Э на 70%. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦ ¦НЕПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ ¦
¦ ¦Антиаритмические препараты. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Внутрь препараты калия: ¦
¦ ¦Чреспищеводная электростимуляция предсердий ¦
¦ ¦Гипербарическая оксигенация ¦
¦ ¦Купирование редких нетяжелых приступов¦
¦ ¦пероральным приемом препаратов, которые были¦
¦ ¦эффективны при в/введении ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Восстановление синусового ритма или урежение¦
¦тивности лече-¦приступов тахиаритмий более чем на 70%. ¦
¦ния, ориентиро-¦ВН - 3-5 дней. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦ ¦НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ПРИСТУП МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ (МА)¦
¦ ¦С УМЕРЕННОЙ ТАХИАРИТМИЕЙ БЕЗ УХУДШЕНИЯ¦
¦ ¦САМОЧУВСТВИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ¦
¦ ¦ПВЖ ¦
¦ ¦Пероральное медикаментозное лечение: ¦
¦ ¦Антиаритмические препараты. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Полное исчезновение пароксизмов МА или урежение¦
¦тивности лече-¦приступов на более чем 70% при сокращении¦
¦ния, ориентиро-¦длительных приступов, стабильности¦
¦вочные сроки¦показателей гемодинамики и регрессировании¦
¦временной нетру-¦симптомов застойной недостаточности сердца. ¦
¦доспособности ¦ВН - 3-5 дней. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦ ¦А - В БЛОКАДА II-III СТЕПЕНИ. Отмена лекарств,¦
¦ ¦угнетающих проводимость. В острых случаях -¦
¦ ¦Мхолинолитики. ¦
¦ ¦СИМПАТОМИМЕТИКИ: Стимуляторы В - АР. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: этиотропное лечение. ¦
¦ ¦Глюкокортикоиды. ¦
¦ ¦ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ СЕРДЦА ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение самочувствия, прекращение¦
¦тивности лече-¦сердцебиений. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
КАРДИОМИОПАТИИ
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом.¦
¦ ¦Диспансерный прием. Анализ крови клинический.¦
¦ ¦Анализ мочи общий. Биохимия крови: АЛТ, АСТ,¦
¦ ¦щелочная фосфатаза, креатинфосфокиназа, К, Na,¦
¦ ¦ЭКГ, ФКГ. Рентгенография грудной клетки.¦
¦ ¦Эхокардиография. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультация кардиохирурга. ¦
¦ ¦ЭКГ - мониторирование. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение основного заболевания. Прекращение¦
¦ния и профилак- ¦курения, приема алкоголя, санация очагов¦
¦тики ¦хронической инфекции. Медикаментозная терапия: ¦
¦ ¦Бета-блокаторы. Антагонисты Са. ¦
¦ ¦Антиаритмические препараты внутрь. Диуретики. ¦
¦ ¦Препараты калия. Сердечные гликозиды. ¦
¦ ¦Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. ¦
¦ ¦Нитраты. Госпитализация в кардиологическое или ¦
¦ ¦кардиохирургическое отделение для применения¦
¦ ¦экстракорпоральных способов лечения, при¦
¦ ¦неэффективности медикаментозной терапии больных¦
¦ ¦с обструктивной гипертрофической¦
¦ ¦кардиомиопатией и при рефрактерной застойной¦
¦ ¦сердечной недостаточности. Экспертиза¦
¦ ¦трудоспособности. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение состояния, уменьшение одышки,¦
¦тивности лече-¦исчезновение приступов удушья, повышение¦
¦ния, ориентиро-¦физической активности. ВН - 2-4 недели при НК I¦
¦вочные сроки¦стадии; 1.5-4 мес. - при НК II стадии. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
НЕРЕВМАТИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА (ЭНДОКАРДИТ,
МИОКАРДИТ, ПЕРИКАРДИТ)
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом.¦
¦ ¦Диспансерный прием. Консультации: ревматолога,¦
¦ ¦кардиолога. Анализ крови клинический.¦
¦ ¦Тромбоциты. Анализ мочи общий. Биохимия крови:¦
¦ ¦белок и белковые фракции, С - реактивный белок,¦
¦ ¦Титры антистрептолизина - О, титры¦
¦ ¦антигиалуронидазы, фибриноген, билирубин,¦
¦ ¦тимоловая проба, АЛТ, АСТ, лактатдегидрогеназа,¦
¦ ¦щелочная фосфатаза, креатинин. Повторные посевы¦
¦ ¦крови. ЭКГ. ФКГ. Рентгенография грудной клетки.¦
¦ ¦Эхокардиография. ЭКГ - мониторирование. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультация кардиохирурга. ¦
¦ ¦УЗИ брюшной полости. ВЭГ. ЭКГ - медикаментозные¦
¦ ¦пробы. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Санация очагов хронической инфекции. ¦
¦ния и профилак- ¦Госпитализация в кардиологическое отделение в¦
¦тики ¦остром периоде заболевания. Госпитализация в¦
¦ ¦кардиохирургическое отделение больных с¦
¦ ¦инфекционным эндокардитом при наличии¦
¦ ¦сформировавшегося порока сердца и лихорадки,¦
¦ ¦резистентной к антибиотикотерапии, при тяжелой¦
¦ ¦прогрессирующей рефрактерной сердечной¦
¦ ¦недостаточности, при некупирующемся септическом¦
¦ ¦синдроме и эмболических осложнениях.¦
¦ ¦Симптоматическая медикаментозная терапия. ¦
¦ ¦Антибиотики. Антигистаминные. ¦
¦ ¦Нестероидные противовоспалительные препараты. ¦
¦ ¦Глюкокортикоиды ¦
¦ ¦Антиаритмические препараты. ¦
¦ ¦Сердечные гликозиды. ¦
¦ ¦Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. ¦
¦ ¦Мочегонные. ¦
¦ ¦Антагонисты альдостерона. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Нормализация температуры, прекращение ознобов,¦
¦тивности лече-¦отсутствие тромбоэмболических осложнений,¦
¦ния, ориентиро-¦отрицательные результаты повторных посевов¦
¦вочные сроки¦крови, нормализация содержания в крови¦
¦временной нетру-¦гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и СОЭ. ВН¦
¦доспособности ¦- 1.5-2 месяца при миокардите легкого течения,¦
¦ ¦2-4 месяца при миокардите средней тяжести и¦
¦ ¦тяжелого течения, 3-4 месяца - при инфекционном¦
¦ ¦эндокардите. ¦
L----------------+------------------------------------------------
ГЛАВА Х. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Острые респираторные инфекции. Грипп
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием¦
¦обследования ¦терапевтом. Повторный прием больного острым¦
¦ ¦заболеванием терапевтом. Диспансерный прием 2-3¦
¦ ¦раза. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ЭКГ. Рентгенография органов¦
¦ ¦грудной клетки. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Противовирусные препараты. ¦
¦ния и профилак- ¦Витамины. ¦
¦тики ¦По показаниям: Противокашлевые. ¦
¦ ¦Иммуноглобулин - терапия. Вакцинация. ¦
¦ ¦Госпитализация в инфекционное отделение при¦
¦ ¦гипертоксической форме гриппа. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Выздоровление, временная нетрудоспособность при¦
¦тивности лече-¦гриппе в легкой форме 6-8 дней; при средней¦
¦ния, ориентиро-¦тяжести 8-10 дней; при тяжелой форме 10-12¦
¦вочные сроки¦дней; при ОРВИ - 4-8 дней. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Ангина (острый тонзиллит)
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием¦
¦обследования ¦терапевтом. Повторный прием больного острым¦
¦ ¦заболеванием терапевтом. Диспансерный прием 2-3¦
¦ ¦раза, мазок из зева и носа на дифтерию. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦ЭКГ. Консультация оториноларинголога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Антибиотики. Нестероидные противовоспалительные¦
¦ния и профилак- ¦препараты. Десенсибилизирующие. Полоскание¦
¦тики ¦горла антисептиками. ¦
¦ ¦Госпитализация в ЛОР - отделение при развитии¦
¦ ¦паратонзиллярного абсцесса. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Выздоровление: ВН при: катаральной ангине - 5-6¦
¦тивности лече-¦дней; фолликулярной ангине - 6-8 дней;¦
¦ния, ориентиро-¦лакунарной ангине 8-9 дней; фибринозной ангине¦
¦вочные сроки¦- 11-12 дней; флегмонозной ангине - 13-14 дней.¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Бронхиальная астма (астматический бронхит)
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом.¦
¦ ¦Диспансерный прием не реже 3 раз в год. ¦
¦ ¦Консультации: пульмонолога - 3 раза в год,¦
¦ ¦стоматолога - 2 раза в год, оториноларинголога-¦
¦ ¦2 раза в год, фтизиатра - по показаниям. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический 3 раза в год. Ан. мокроты¦
¦ ¦общий - 3 раза в год. Ан. мочи общий - 2 раза в¦
¦ ¦год. Флюорография - 1 раз в год. ЭКГ - 1 раз в¦
¦ ¦год. Спирография - 2 раза в год.¦
¦ ¦Пневмотахометрия 2 раза в год. Кожные пробы с¦
¦ ¦аллергенами. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦СИМПАТОМИМЕТИКИ. ¦
¦ния и профилак- ¦КСАНТИНОВЫЕ производные. ¦
¦тики ¦ХОЛИНОЛИТИКИ. ¦
¦ ¦АНТИАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ. ¦
¦ ¦комбинированные аэрозоли ¦
¦ ¦Муколитики, отхаркивающие препараты. ¦
¦ ¦Дыхательная гимнастика. ¦
¦ ¦Рекомендации трудоустройства. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Антибиотики. Седативные. ¦
¦ ¦Антагонисты Са. ¦
¦ ¦Глюкокортикоиды в ингаляциях. ¦
¦ ¦Специфическая гипосенсибилизация. ¦
¦ ¦Элиминационная диета. ЛФК. Психотерапия. ¦
¦ ¦Массаж грудной клетки. Физиотерапия. ¦
¦ ¦Иглорефлексотерапия. Санаторно-курортное¦
¦ ¦лечение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Прекращение приступов удушья или значительное¦
¦тивности лече-¦уменьшение их тяжести и частоты. Восстановление¦
¦ния, ориентиро-¦нарушенной бронхиальной проходимости, улучшение¦
¦вочные сроки¦отходимости мокроты, исчезновение или¦
¦временной нетру-¦уменьшение количества сухих хрипов.¦
¦доспособности ¦Нормализация или улучшение показателей функции¦
¦ ¦внешнего дыхания. Значительное уменьшение¦
¦ ¦потребностей симпатомиметиков. Полная отмена¦
¦ ¦или снижение на 50-75% суточной дозы¦
¦ ¦глюкокортикоидов при стероидзависимой астме.¦
¦ ¦Достижение длительной ремиссии заболевания. ¦
¦ ¦ВН при легкой форме астмы 3-5 дней; при средне-¦
¦ ¦тяжелой форме - 8-10 дней; при тяжелой форме¦
¦ ¦- длительная ВН с последующим направлением в¦
¦ ¦ВТЭК. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Бронхит острый <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием¦
¦обследования ¦терапевтом. Повторный прием больного острым¦
¦ ¦заболеванием терапевтом 2-3 раза. ¦
¦ ¦Диспансерный прием в течение 6 месяцев при¦
¦ ¦осложненном и тяжелом течении острого бронхита.¦
¦ ¦Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. Ан.¦
¦ ¦мокроты общий. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Рентгенография органов грудной клетки. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Горчичники. Круговые банки. Салицилаты. ¦
¦ния и профилак- ¦ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ. ¦
¦тики ¦ОТХАРКИВАЮЩИЕ. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация оториноларинголога. ¦
¦ ¦Госпитализация в терапевтическое или¦
¦ ¦пульмонологическое отделение при тяжелой форме¦
¦ ¦бронхита с выраженной интоксикацией, особенно¦
¦ ¦больных пожилого возраста с сопутствующими¦
¦ ¦болезнями сердечно-сосудистой системы и др.¦
¦ ¦органов, при присоединении осложнений¦
¦ ¦(пневмония и др.). ¦
¦ ¦Антибактериальные препараты. ¦
¦ ¦ФИЗИОТЕРАПИЯ. ¦
¦ ¦Дыхательная гимнастика. Санация очагов¦
¦ ¦хронической инфекции. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Выздоровление. ¦
¦тивности лече-¦Нормализация показателей функции внешнего¦
¦ния, ориентиро-¦дыхания. Восстановление трудоспособности. ВН¦
¦вочные сроки¦8-14 дней. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Бронхит хронический простой (слизисто-гнойный)
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом.¦
¦ ¦Диспансерный прием 2 раза в год. ¦
¦ ¦КОНСУЛЬТАЦИИ: ¦
¦ ¦оториноларинголога - 1 раз в год, стоматолога -¦
¦ ¦1 раз в год. Ан. крови клинический - 2 раза в¦
¦ ¦год. Ан.мокроты общий - 2 раза в год. Ан. мочи¦
|
