|
Стр. 16
¦ ¦глюкоза, ¦
¦ ¦холестерин, ¦
¦ ¦бета-липопротеиды, ¦
¦ ¦мочевина, ¦
¦ ¦креатинин ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
¦ ¦УЗИ почек ¦
¦ ¦Рентгенография пораженных суставов ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Пункция пораженных суставов ¦
¦ ¦Биопсия ткани ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Низкокалорийная диета ¦
¦ния и профилак- ¦Ограничение продуктов, богатых пуринами, соли ¦
¦тики ¦Запрещение приема алкогольных напитков ¦
¦ ¦Повышенная физическая активность. ¦
¦ ¦Щелочные минеральные воды, обильное питье. ¦
¦ ¦Препараты, тормозящие синтез мочевой кислоты¦
¦ ¦(урикоингибиторы). ¦
¦ ¦Усиливающие выведение мочевой кислоты¦
¦ ¦(урикоэлиминаторы), при отсутствии поражения¦
¦ ¦почек. ¦
¦ ¦НПП при остром артрите. ¦
¦ ¦Местно ненаркотические анальгетики. ¦
¦ ¦Госпитализация в ревматологическое отделение¦
¦ ¦для уточнения диагноза (особенно при¦
¦ ¦внесуставных поражениях). ¦
¦ ¦Физиотерапия ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Купирование острого приступа. ¦
¦тивности лече-¦Предупреждение повторных подагрических кризов. ¦
¦ния, ориентиро-¦Нормализация СОЭ и стойкое снижение уровня¦
¦вочные сроки¦мочевой кислоты в крови. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Деформирующий остеоартроз
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом, ревматологом. ¦
¦ ¦Наблюдение ревматологом больных без синовиита -¦
¦ ¦1 раз в 3 месяца; больных с синовиитом 1 раз в¦
¦ ¦месяц. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦физиотерапевт, травматолог-ортопед, ¦
¦ ¦невропатолог, ревматолог ¦
¦ ¦Ан. крови клинический ¦
¦ ¦Ан. мочи общий ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦холестерин, ¦
¦ ¦глюкоза, ¦
¦ ¦белок и белковые фракции, ¦
¦ ¦СРБ, ¦
¦ ¦фибриноген ¦
¦ ¦Рентгенография пораженных суставов и отделов¦
¦ ¦позвоночника ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Пункция сустава с анализом синовиальной¦
¦ ¦жидкости ¦
¦ ¦Биопсия синовиальной оболочки ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Снижение массы тела ¦
¦ния и профилак- ¦Ограничение ношения тяжестей ¦
¦тики ¦Избегать длительной ходьбы, стояния ¦
¦ ¦Ортопедическая обувь, супинаторы, корсеты ¦
¦ ¦ЛФК ¦
¦ ¦Физиотерапия ¦
¦ ¦Хондропротекторы: ¦
¦ ¦НПП (см.ревматизм) ¦
¦ ¦Сосудистые. ¦
¦ ¦Ненаркотические анальгетики местно. ¦
¦ ¦При реактивном синовиите: ¦
¦ ¦ингибиторы протеолитических ферментов - ¦
¦ ¦внутрисуставно. Глюкокортикоиды. ¦
¦ ¦Госпитализация в специализированное¦
¦ ¦ревматологическое отделение для уточнения¦
¦ ¦диагноза и лечения. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Прекращение или значительное уменьшение болей в¦
¦тивности лече-¦суставах. Купирование реактивного синовиита.¦
¦ния, ориентиро-¦Положительная динамика объема движений в¦
¦вочные сроки¦суставах. Снижение количества лейкоцитов в¦
¦временной нетру-¦периферической крови, уровней СОЭ, С-реативного¦
¦доспособности ¦белка, фибриногена и серомукоида, ВН - 2-3¦
¦ ¦недели. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Болезнь Шегрена (синдром сухости, первичный сухой синдром)<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом или офтальмологом, или¦
¦ ¦стоматологом. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом, офтальмологом,¦
¦ ¦стоматологом, ревматологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Наблюдение у врача - специалиста-ревматолога -¦
¦ ¦4-6 раз в год. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦офтальмолог, стоматолог, ревматолог,¦
¦ ¦невропатолог, гинеколог, уролог, гематолог,¦
¦ ¦онколог ¦
¦ ¦Ан. крови клинический ¦
¦ ¦Ан. мочи общий ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦белок и белковые фракции, ¦
¦ ¦СРБ, ¦
¦ ¦фибриноген, ¦
¦ ¦серомукоид, ¦
¦ ¦глюкоза, ¦
¦ ¦АЛТ, ¦
¦ ¦АСТ, ¦
¦ ¦амилаза, ¦
¦ ¦протромбин, ¦
¦ ¦мочевая кислота, ¦
¦ ¦креатинин ¦
¦ ¦ревматоидный фактор ¦
¦ ¦Фракционное исследование желудочного сока с¦
¦ ¦гистамином ¦
¦ ¦Хроматическое дуоденальное зондирование ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки ¦
¦ ¦Рентгеноскопия пищевода, желудка и кишечника ¦
¦ ¦Холецистография ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки,¦
¦ ¦поджелудочной железы и почек ¦
¦ ¦Определение остроты зрения с коррекцией ¦
¦ ¦Биомикроскопия ¦
¦ ¦Определение размеров слюнных желез ¦
¦ ¦Биопсия малых слюнных желез ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Исследование мочи на диастазу ¦
¦ ¦Спирометрия ¦
¦ ¦Реовазография сосудов ног ¦
¦ ¦Ирригоскопия ¦
¦ ¦Колоноскопия ¦
¦ ¦Биопсия печени, почек ¦
¦ ¦Сиалометрия ¦
¦ ¦Сиалография ¦
¦ ¦Сцинтиграфия околоушных желез ¦
¦ ¦Тест Ширмера ¦
¦ ¦Тест с 1% бенгальским розовым ¦
¦ ¦Тест с флюоресцеином ¦
¦ ¦Исследование белкового спектра слез и слюны ¦
¦ ¦Бактериологическое исследование смывов из¦
¦ ¦полости рта ¦
¦ ¦Определение в крови антигенов ¦
¦ ¦HLA - В8 и ¦
¦ ¦HLA - DR3 ¦
¦ ¦Антитела к Ro и La - антигенам ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Ношение светозащитных очков ¦
¦ния и профилак- ¦Частое полоскание полости рта ¦
¦тики ¦Санация полости рта ¦
¦ ¦Местная заместительная терапия ¦
¦ ¦Госпитализация в отделение соответствующего¦
¦ ¦профиля для уточнения диагноза, при выраженной¦
¦ ¦активности процесса, при обострении¦
¦ ¦хронического паротита ¦
¦ ¦При активном процессе - глюкокортикоиды: ¦
¦ ¦+ ¦
¦ ¦цитостатики ¦
¦ ¦Малоактивный процесс - аминохинолиновые¦
¦ ¦препараты. ¦
¦ ¦ингибиторы протеаз ¦
¦ ¦аппликации димексида на околоушные железы¦
¦ ¦(отдельно или с гепарином) ¦
¦ ¦Иглотерапия ¦
¦ ¦Новокаиновые блокады околоушных слюнных желез ¦
¦ ¦Лазерная терапия слюнных желез ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Гемосорбция ¦
¦ ¦Плазмаферез ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Уменьшение сухости и рези в глазах, увеличение¦
¦тивности лече-¦слюно- и слезоотделения. ¦
¦ния, ориентиро-¦Исчезновение артралгий, миалгий. ¦
¦вочные сроки¦Уменьшение гиперемии,разрыхленности конъюнктив,¦
¦временной нетру-¦гиперемии слизистых полости рта и языка, ¦
¦доспособности ¦размеров увеличенных околоушных желез. ¦
¦ ¦Снижение активности процесса - СОЭ, уровней¦
¦ ¦общего белка, гамма-глобулинов, СРБ, титров¦
¦ ¦ревматоидного фактора ¦
L----------------+------------------------------------------------
Реактивные артриты (артропатия, связанная с инфекцией;
артропатия при болезни Рейтера и близких состояниях)<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием¦
¦обследования ¦терапевтом. ¦
¦ ¦Повторный прием больного острым заболеванием¦
¦ ¦ревматологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием ревматологом через 1, 3¦
¦ ¦месяца или ревматологом после первой атаки¦
¦ ¦полиартрита. ¦
¦ ¦Затем 2 раза в год в течение 3 лет¦
¦ ¦консультации: ¦
¦ ¦уролог, гинеколог, офтальмолог, стоматолог, ¦
¦ ¦инфекционист, дерматовенеролог, артролог, ¦
¦ ¦оториноларинголог, невропатолог. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический ¦
¦ ¦Ан. мочи общий ¦
¦ ¦Ан. мочи по Нечипоренко ¦
¦ ¦Ан. кала на яйца глист ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦белок и белковые фракции, ¦
¦ ¦СРБ, ¦
¦ ¦фибриноген, ¦
¦ ¦мочевая кислота, ¦
¦ ¦ревматоидный фактор, ¦
¦ ¦антистрептолизин - О ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки ¦
¦ ¦Рентгенография пораженных суставов, костей¦
¦ ¦стоп, крестцово-подвздошных сочленений ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
¦ ¦ФКГ ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦УЗИ сердца, печени ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦
¦ ¦Исследование синовиальной жидкости ¦
¦ ¦Бактериологическое исследование кала ¦
¦ ¦Определение хламидийного антигена в соскобе из¦
¦ ¦уретры ¦
¦ ¦Посев из зева ¦
¦ ¦Посев крови ¦
¦ ¦Антиген HLA - В27 в крови ¦
¦ ¦Определение сывороточных антител к иерсиниям,¦
¦ ¦сальмонеллам, кампилобактеру, хламидиям. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Избегать тяжелых физических нагрузок, травм,¦
¦ния и профилак- ¦переохлаждения ¦
¦тики ¦Профилактика ангин, гепатита, бруцеллеза,¦
¦ ¦кишечных и хламидийных инфекций ¦
¦ ¦Урогенитальное обследование полового партнера¦
¦ ¦больного (и лечение) ¦
¦ ¦Радикальная санация очага инфекции ¦
¦ ¦При урогенных артритах: ¦
¦ ¦Антибиотики ¦
¦ ¦+ ¦
¦ ¦нитрофурановые: ¦
¦ ¦бифидумбактерин 300 мг или 5-15 доз/сутки - 4¦
¦ ¦недели ¦
¦ ¦НПП (см.ревматизм) ¦
¦ ¦внутрь, свечи до стойкого исчезновения¦
¦ ¦суставного синдрома ¦
¦ ¦При высокой активности процесса и¦
¦ ¦неэффективности НПП - глюкокортикоиды: внутрь и¦
¦ ¦местно (внутрисуставно) ¦
¦ ¦При затяжном течении - аминохинолиновые. ¦
¦ ¦При хроническом и рецидивирующем течении -¦
¦ ¦препараты золота - ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Цитостатики - ¦
¦ ¦Лимфоцитоплазмаферез ¦
¦ ¦Местно - аппликации с 50% раствором димексида ¦
¦ ¦Местное лечение воспалительного очага в органах¦
¦ ¦мочеполовой системы ¦
¦ ¦Ультразвуковая терапия ¦
¦ ¦Спазмолитики ¦
¦ ¦Физиотерапия ¦
¦ ¦Микроклизмы ¦
¦ ¦ЛФК ¦
¦ ¦Госпитализация в ревматологическое или¦
¦ ¦общетерапевтическое отделение для уточнения¦
¦ ¦диагноза, при остром течении и высокой¦
¦ ¦активности процесса, для подбора терапии¦
¦ ¦цитостатиками ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
--------------------------------
<*> - Финансируется за счет средств городского бюджета.
ГЛАВА ХVII. ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Варикозное расширение вен нижних конечностей
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием хирургом больного с острым¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием хирургом больного с острым¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием хирургом больного с острым¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Пальпация. ¦
¦ ¦Измерение окружностей ног, ¦
¦ ¦Проведение функциональных проб. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический ¦
¦ ¦Ан. мочи общий ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение для¦
¦ния и профилак- ¦оперативного лечения. ¦
¦тики ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Склеротерапия. ¦
¦ ¦ПРИ ОТКАЗЕ ОТ ОПЕРАЦИИ ИЛИ ПОВЫШЕННОМ РИСКЕ ЕЕ¦
¦ ¦- КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ¦
¦ ¦Эластическое бинтование ноги. ¦
¦ ¦Препараты, улучшающие микроциркуляцию. ¦
¦ ¦Диуретики. ¦
¦ ¦Сердечные гликозиды. ¦
¦ ¦МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ: ¦
¦ ¦Рациональное трудоустройство, ¦
¦ ¦ЛФК, ¦
¦ ¦Водные процедуры, ¦
¦ ¦Массаж ног, ¦
¦ ¦Удобная обувь. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Больничный лист выдается во время появления¦
¦тивности лече-¦варикозных язв. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Острый тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием хирургом больного с острым¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием хирургом больного с острым¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием хирургом больного с острым¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Измерение окружностей ног, ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Коагулограмма. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Обследование желудочно-кишечного тракта: ¦
¦ ¦рентгенография, ¦
¦ ¦гастроскопия, ¦
¦ ¦колоноскопия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ¦
¦ния и профилак- ¦Эластическое бинтование ноги. ¦
¦тики ¦Препараты, улучшающие реологические свойства¦
¦ ¦крови. ¦
¦ ¦Препараты, обладающие неспецифическим¦
¦ ¦противовоспалительным действием. ¦
¦ ¦Препараты, обладающие десенсибилизирующим¦
¦ ¦действием. ¦
¦ ¦Местно: мази ¦
¦ ¦ПРИ ВОСХОДЯЩЕМ ТРОМБОЗЕ: ¦
¦ ¦Госпитализация в хирургическое отделение для¦
¦ ¦оперативного лечения. ¦
¦ ¦МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ: ¦
¦ ¦Своевременное оперативное лечение варикозного¦
¦ ¦расширения вен. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Обследования те же, что и у больных с острым¦
¦обследования ¦тромбофлебитом подкожных вен. ¦
¦ ¦Консультация гинеколога. ¦
¦ ¦При стертой клинической картине - проведение¦
¦ ¦пробы Ловенберга. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение¦
¦ния и профилак- ¦(желательно в специализированное сосудистое¦
¦тики ¦отделение). ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Обследования те же, что и в случаях острого¦
¦обследования ¦тромбоза глубоких вен. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Консервативное лечение: ¦
¦ния и профилак- ¦Постоянное эластическое бинтование ноги. ¦
¦тики ¦Препараты, улучшающие реологические свойства¦
¦ ¦крови, обладающие неспецифическим¦
¦ ¦противовоспалительным и десенсибилизирующим¦
¦ ¦действием - ¦
¦ ¦Диуретики: ¦
¦ ¦Препараты, улучшающие периферическое¦
¦ ¦кровообращение: ¦
¦ ¦ЛФК. ¦
¦ ¦Физиотерапия. ¦
¦ ¦Бальнеотерапия. ¦
¦ ¦Втирание троксевазиновой мази. ¦
¦ ¦Частота проводимых курсов - 1-2 раза в год. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦При выраженных нарушениях регионарной венозной¦
¦ ¦гемодинамики, при язвенной и варикозной формах¦
¦ ¦синдрома - госпитализация в специализированное¦
¦ ¦сосудистое отделение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦См. острый тромбофлебит подкожных вен. ¦
¦тивности лече-¦Уменьшение отеков и болей в ноге, отсутствие¦
¦ния, ориентиро-¦прогрессирования трофических нарушений. ¦
¦вочные сроки¦Больничный лист выдается в случаях¦
¦временной нетру-¦рецидивирования язв, усиления болей и отеков в¦
¦доспособности ¦пораженной конечности. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Хронический лимфостаз (слоновость) нижних конечностей
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием хирургом больного с хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием хирургом больного с хроническим¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием хирургом больного с¦
¦ ¦хроническим заболеванием. ¦
¦ ¦Пальпация. ¦
¦ ¦Измерение окружностей нижних конечностей. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦ЭКГ. ¦
¦ ¦Консультация терапевта. ¦
¦ ¦Консультация гинеколога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Консервативное лечение на ранних стадиях¦
¦ния и профилак- ¦заболевания то же, что и при¦
¦тики ¦посттромбофлебитическом синдроме ¦
¦ ¦+ ¦
¦ ¦Витамины группы В, ¦
¦ ¦Витамины С, ¦
¦ ¦Препараты, препятствующие образованию рубцовой¦
¦ ¦ткани: ¦
¦ ¦Биостимуляторы: ¦
¦ ¦Массаж конечностей. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦В поздних стадиях - госпитализация в¦
¦ ¦специализированное хирургическое отделение для¦
¦ ¦оперативного лечения. ¦
¦ ¦ПРОФИЛАКТИКА: ¦
¦ ¦Предупреждение рецидивов рожистого воспаления:¦
¦ ¦лечение у дерматолога грибковых заболеваний¦
¦ ¦ногтей, межпальцевых промежутков, курсы лечения¦
¦ ¦антибиотиками, УФО конечностей. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Уменьшение отека ноги, отсутствие тенденции к¦
¦тивности лече-¦прогрессированию заболевания. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием хирургом больного с хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием хирургом больного с хроническим¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием хирургом больного с¦
¦ ¦хроническим заболеванием. ¦
¦ ¦Пальпация пульса, ¦
¦ ¦Аускультация артерий, ¦
¦ ¦Проведение функциональных проб. ¦
¦ ¦Измерение окружностей ног. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦холестерин, ¦
¦ ¦бета-липопротеиды, ¦
¦ ¦глюкоза. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Коагулограмма. ¦
¦ ¦Реовазография нижних конечностей. ¦
¦ ¦Доплерография - при наличии соответствующей¦
¦ ¦аппаратуры. ¦
¦ ¦Консультация терапевта. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Консервативное лечение. ¦
¦ния и профилак- ¦Диета. ¦
¦тики ¦Спазмолитики: ¦
¦ ¦Препараты, улучшающие метаболизм тканей: ¦
¦ ¦Препараты, улучшающие реологические свойства¦
¦ ¦крови: ¦
¦ ¦гормональные препараты, ¦
¦ ¦Физиотерапия: ¦
¦ ¦УВЧ, СВЧ, ¦
¦ ¦ДВМ - терапия, ¦
¦ ¦низкочастотная магнитотерапия, ¦
¦ ¦импульсные токи низкой частоты. ¦
¦ ¦Бальнеотерапия: ¦
¦ ¦родоновые ванны, ¦
¦ ¦йод-бромные ванны, ¦
¦ ¦сероводородные ванны, ¦
¦ ¦ГБО - при наличии барокамер. ¦
¦ ¦Госпитализация в хирургическое отделение при¦
¦ ¦III-IV ст. заболевания. ¦
¦ ¦Курсы медикаментозной терапии - не реже 2 раз в¦
¦ ¦год. ¦
¦ ¦Устранение факторов риска (диабет, курение,¦
¦ ¦алкоголь и др.) ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Уменьшение степени перемежающейся хромо ¦
¦тивности лече-¦потепление ног, исчезновение болей, повышение¦
¦ния, ориентиро-¦величины реографического индекса. ¦
¦вочные сроки¦Больничный лист выдается в период обострения¦
¦временной нетру-¦процесса. ¦
¦доспособности ¦ВН - 4-6 недель. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Облитерирующий эндартериит
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Прием хирургом - см. облитерирующий¦
¦обследования ¦атеросклероз артерий нижних конечностей. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение и профилактика. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦См. облитерирующий атеросклероз артерий нижних¦
¦тивности лече-¦конечностей. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Прием хирургом - см. облитерирующий¦
¦обследования ¦атеросклероз ¦
¦ ¦+ ¦
¦ ¦консультации: ¦
¦ ¦эндокринолога, нефролога, окулиста, ¦
¦ ¦невропатолога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение и профилактика ¦
¦ния и профилак- ¦Коррекция уровня сахара в соответствии с¦
¦тики ¦рекомендациями эндокринолога. ¦
¦ ¦Диета с ограничением приема углеводов и¦
¦ ¦животных жиров. ¦
¦ ¦Лечение сахарного диабета. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦См. облитерирующий атеросклероз. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Болезнь Рейно
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Обследование - см. облитерирующий атеросклероз¦
¦обследования ¦артерий нижних конечностей с учетом¦
¦ ¦преимущественного поражения верхних¦
¦ ¦конечностей. ¦
¦ ¦Рентгенография шейного отдела позвоночника,¦
¦ ¦верхней половины грудной клетки. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение и профилактика ¦
¦ния и профилак- ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦тики ¦При безуспешности консервативного лечения,¦
¦ ¦трофических нарушениях, некрозах фаланг -¦
¦ ¦госпитализация в хирургическое отделение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Острый мастит<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием хирургом больного с острым¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием хирургом больного с острым¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием хирургом больного с острым¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Консервативное лечение в начальной,¦
¦ния и профилак- ¦инфильтративной стадиях: ¦
¦тики ¦Приподнятое положение молочной железы. ¦
¦ ¦Ограничение приема жидкости. ¦
¦ ¦Сцеживание молока. ¦
¦ ¦Антибактериальная терапия. ¦
¦ ¦Физиотерапия: ¦
¦ ¦УВЧ, УФО. ¦
¦ ¦Госпитализация в хирургическое отделение при¦
¦ ¦абсцедировании. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Уменьшение и исчезновение болей, нормализация¦
¦тивности лече-¦температуры тела, регресс воспалительных¦
¦ния, ориентиро-¦изменений. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Ожоги<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием хирургом больного с острым¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием хирургом больного с острым¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием хирургом больного с острым¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Консервативное лечение при поверхностных¦
¦ния и профилак- ¦ожогах, занимающих до 10% площади тела. ¦
¦тики ¦При ожогах II-IIIа ст. - обработка их¦
¦ ¦поверхности раствором антисептиков. ¦
¦ ¦Вскрытие или проколы пузырей. ¦
¦ ¦Удаление отслоенного эпидермиса с последующим¦
¦ ¦лечением под мазевыми повязками. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦При более обширных поражениях и глубоких ожогах¦
¦ ¦- госпитализация в специализированное¦
¦ ¦отделение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВН - 2-4 недели. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Острый остеомиелит<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием хирургом больного с острым¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием хирургом больного с острым¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием хирургом больного с острым¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Рентгенография. ¦
¦ ¦Компьютерная томография костей. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Хронический остеомиелит<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Обследование - см. острый остеомиелит ¦
¦обследования ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦белок и белковые фракции, ¦
¦ ¦билирубин, ¦
¦ ¦АЛТ, АСТ, ¦
¦ ¦щелочная фосфатаза, ¦
¦ ¦креатинин, ¦
¦ ¦мочевина. ¦
¦ ¦Фистулография при наличии свища. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Кожный панариций
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием хирургом больного с острым¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием хирургом больного с острым¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием хирургом больного с острым¦
¦ ¦заболеванием. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Хирургическое лечение. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ВН - 5-7 дней. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Подкожный панариций
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием хирургом больного с острым¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием хирургом больного с острым¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием хирургом больного с острым¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦+ ¦
¦ ¦Обследование пуговчатым зондом ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Консервативное лечение в начале заболевания: ¦
¦ния и профилак- ¦Антибиотики: ¦
¦тики ¦Физиотерапия: ¦
¦ ¦УВЧ, УФО. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦При безуспешности консервативного лечения, при¦
¦ ¦позднем обращении больного - оперативное¦
¦ ¦лечение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Исчезновение болей, отека, увеличение¦
¦тивности лече-¦подвижности пальца, нормализация температуры. ¦
¦ния, ориентиро-¦ВН - 2-3 недели. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Сухожильный, костный, суставной панариций
пандактилит<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Обследование - см. подкожный панариций ¦
¦обследования ¦+ ¦
¦ ¦рентгенография пальца ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение¦
¦ния и профилак- ¦оперативного лечения. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Паронихия
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием хирургом больного с острым¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием хирургом больного с острым¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием хирургом больного с острым¦
¦ ¦заболеванием. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦В первые дни заболевания - консервативная¦
|
