|
Стр. 3
¦ ¦компенсации на фоне медикаментозной терапии и¦
¦ ¦склонность к рецидивам, непереносимость¦
¦ ¦тиреостатических препаратов. ¦
¦ ¦Показания к лечению радиоактивным йодом: ¦
¦ ¦возраст старше 40 лет, сочетание ДТЗ с¦
¦ ¦туберкулезом, тяжелой гипертонической болезнью,¦
¦ ¦сердечной недостаточностью, перенесенным¦
¦ ¦инфарктом миокарда, геморрагическим синдромом,¦
¦ ¦нервно-психическими расстройствами, рецидив¦
¦ ¦тиреотоксикоза после субтотальной¦
¦ ¦тиреоидэктомии, отказ от операции. ¦
¦ ¦Санация очагов хронической инфекции. ¦
¦ ¦Магнитотерапия. ¦
¦ ¦Дистанционная рентгенотерапия на область орбит.¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение после устранения¦
¦ ¦выраженных симптомов в санаториях средней¦
¦ ¦полосы. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Достижение эутиреоидного состояния¦
¦тивности лече-¦(нормализация массы тела, пульса, артериального¦
¦ния, ориентиро-¦давления, гормонов щитовидной железы). ¦
¦вочные сроки¦Нормализация размеров щитовидной железы. ¦
¦временной нетру-¦Отсутствие послеоперационных осложнений после¦
¦доспособности ¦струмэктомии. Восстановление трудоспособности. ¦
¦ ¦Временная нетрудоспособность 15-25 дней при¦
¦ ¦консервативном лечении. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Токсический узловой зоб<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦См. Тиреотоксикоз и ДТЗ, но пункционная биопсия¦
¦обследования ¦щитовидной железы является обязательной, а не¦
¦ ¦по показаниям. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Консервативная терапия (см. ДТЗ) - до¦
¦ния и профилак- ¦достижения состояния эутиреоза. ¦
¦тики ¦Оперативное лечение. ¦
¦ ¦Показания к хирургическому лечению (см.¦
¦ ¦Тиреотоксикоз и ДТЗ). ¦
¦ ¦Показания к лечению радиоактивным йодом (см.¦
¦ ¦Тиреотоксикоз и ДТЗ). ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦См. Тиреотоксикоз и ДТЗ. ¦
¦тивности лече-¦Временная нетрудоспособность после субтотальной¦
¦ния, ориентиро-¦резекции щитовидной железы в среднем до 1 мес. ¦
¦вочные сроки¦Трудоустройство по показаниям. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Гипотиреоз врожденный<*>, приобретенный <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного 1 раз в 10 дней при¦
¦ ¦подборе дозы, 4 раза в год после достижения¦
¦ ¦компенсации. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦невропатолога, окулиста, гинеколога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: глюкоза, белок и белковые¦
¦ ¦фракции, холестерин, бета-липопротеиды,¦
¦ ¦билирубин, мочевина, фибриноген, сывороточное¦
¦ ¦железо. ¦
¦ ¦Т4, Т3, ТТГ. ¦
¦ ¦ЭКГ. ¦
¦ ¦УЗИ щитовидной железы. ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки, черепа,¦
¦ ¦рентгенография кистей, лучезапястных суставов у¦
¦ ¦детей. ¦
¦ ¦Исследование функциональной активности¦
¦ ¦щитовидной железы. ¦
¦ ¦Рефлексометрия (определение времени ахиллова¦
¦ ¦рефлекса). ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦Консультации: оториноларинголога, уролога,¦
¦ ¦кардиолога, психиатра. ¦
¦ ¦Тетраполярная грудная реография. ¦
¦ ¦ЭХОкардиография. ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчного пузыря. ¦
¦ ¦Компьютерная томография черепа. ¦
¦ ¦Проба с тиреолиберином. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Заместительная гормональная терапия в течение¦
¦ния и профилак- ¦всей жизни. ¦
¦тики ¦Симптоматическое лечение. ¦
¦ ¦По показаниям - трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Компенсация тиреоидной недостаточности и¦
¦тивности лече-¦восстановление эутиреоидного состояния: ¦
¦ния, ориентиро-¦положительная динамика клинических симптомов, ¦
¦вочные сроки¦нормализация веса, пульса, АД, ЭКГ, снижение¦
¦временной нетру-¦холестерина в крови. Нормализация времени¦
¦доспособности ¦ахиллова рефлекса, уровней Т4, Т3, ТТГ в крови.¦
¦ ¦У больных с ИБС, артериальной гипертонией -¦
¦ ¦сохранение легкого гипотиреоза. ¦
¦ ¦Временная нетрудоспособность при гипотиреозе¦
¦ ¦средней тяжести в стадии декомпенсации - 21¦
¦ ¦день; при тяжелом гипотиреозе - до 1-1.5¦
¦ ¦месяцев. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Тиреоидит острый
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного в течение года после¦
¦ ¦выздоровления по показаниям. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦хирурга, оториноларинголога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. Биохимия: холестерин,¦
¦ ¦билирубин, мочевина. Глюкоза крови. ¦
¦ ¦ЭКГ. ¦
¦ ¦УЗИ щитовидной железы. ¦
¦ ¦Пункционная биопсия железы. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Антибиотики. ¦
¦ния и профилак- ¦Бета-адреноблокаторы. ¦
¦тики ¦Анальгетики. ¦
¦ ¦Хирургическое лечение по показаниям. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Нормализация температуры тела, анализа крови. ¦
¦тивности лече-¦Купирование воспаления. Клиническое¦
¦ния, ориентиро-¦выздоровление, отсутствие рецидивов. ¦
¦вочные сроки¦Восстановление трудоспособности. ¦
¦временной нетру-¦Временная нетрудоспособность (ВН) от 2 недель¦
¦доспособности ¦до 1-1.5 месяцев при хирургическом лечении в¦
¦ ¦стационаре. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Тиреоидит подострый<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного с острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного: 1 раз в неделю в¦
¦ ¦острый период, 1 раз в месяц в период¦
¦ ¦поддерживающей терапии. ¦
¦ ¦Диспансерное наблюдение - в течение 2 лет. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: белок и белковые¦
¦ ¦фракции,фибриноген, холестерин, билирубин,¦
¦ ¦мочевина, глюкоза. Т4, Т3. ¦
¦ ¦ЭКГ. ¦
¦ ¦УЗИ щитовидной железы. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦хирурга, оториноларинголога. ¦
¦ ¦Уровень в крови иммуноглобулинов, ТТГ, антител¦
¦ ¦к тиреоглобулину, микросомольным фракциям,¦
¦ ¦кальцитонина. ¦
¦ ¦Пункционная биопсия щитовидной железы. ¦
¦ ¦Тиреоидолимфография. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Сухое тепло на область щитовидной железы ¦
¦ния и профилак- ¦Глюкокортикоиды. ¦
¦тики ¦Противовоспалительные неспецифические¦
¦ ¦препараты. ¦
¦ ¦Бета-адреноблокаторы. ¦
¦ ¦По показаниям тиреоидные гормоны. ¦
¦ ¦При выраженных симптомах гипотиреоза¦
¦ ¦госпитализация в отделение эндокринной хирургии¦
¦ ¦при неэффективности лечения глюкокортикоидами в¦
¦ ¦течение 6-8 месяцев. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Нормализация размеров щитовидной железы,¦
¦тивности лече-¦достижение эутиреоидного состояния,¦
¦ния, ориентиро-¦исчезновение боли, температуры, нормализация¦
¦вочные сроки¦анализа крови. Отсутствие рецидивов, развития¦
¦временной нетру-¦гипотиреоза или аутоиммунного тиреоидита. ¦
¦доспособности ¦Восстановление трудоспособности. ¦
¦ ¦ВН 3-4 недели. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Тиреоидит хронический
аутоиммунный
хронический фиброзный тиреоидит<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного: 2 раза в год. ¦
¦ ¦Диспансерный осмотр 2 раза в год. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: холестерин, билирубин,¦
¦ ¦мочевина, креатинин, глюкоза, Т3, Т4, ТТГ. ¦
¦ ¦ЭКГ. ¦
¦ ¦УЗИ щитовидной железы (сканирование). ¦
¦ ¦Рентгеноскопия щитовидной железы (с глотком¦
¦ ¦бария). ¦
¦ ¦По показаниям: иммуноглобулины, антитела к¦
¦ ¦тиреоглобулину или микросомальным фракциям. ¦
¦ ¦Проба с тиреолиберином. ¦
¦ ¦Пункционная биопсия щитовидной железы. ¦
¦ ¦Консультации: хирурга, онколога, невропатолога,¦
¦ ¦окулиста. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Тиреоидные гормоны внутрь, длительно, под¦
¦ния и профилак- ¦контролем ЭКГ и ТТГ. ¦
¦тики ¦По показаниям глюкокортикоиды. При¦
¦ ¦быстрорастущем зобе, при симптомах сдавления¦
¦ ¦трахеи и магистральных сосудов, болезненных¦
¦ ¦формах зоба, не поддающихся консервативной¦
¦ ¦терапии, - хирургическое лечение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Сокращение размеров щитовидной железы,¦
¦тивности лече-¦уменьшение плотности, устранение боли. ¦
¦ния, ориентиро-¦Эутиреоидное состояние ¦
¦вочные сроки¦Временная нетрудоспособность - 2-4 недели, при¦
¦временной нетру-¦оперативном лечении - до месяца. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Нетоксический узловой зоб<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием - 2 раза в год. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦глюкоза, холестерин, билирубин, мочевина. ¦
¦ ¦Пункционная биопсия узла. ¦
¦ ¦УЗИ щитовидной железы. ¦
¦ ¦Консультации: хирурга. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦Уровень ТТГ в крови, Т3, Т4. ¦
¦ ¦Консультация онколога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в отделение эндокринной хирургии¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие послеоперационных осложнений. ¦
¦тивности лече-¦Эутиреоидное состояние щитовидной железы. ¦
¦ния, ориентиро-¦Нормальный уровень гормонов щитовидной железы в¦
¦вочные сроки¦крови - Т4, Т3. Сохранение трудоспособности. ¦
¦временной нетру-¦ВН после операции по поводу узлового зоба - 1¦
¦доспособности ¦месяц. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Киста щитовидной железы<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием - 2 раза в год. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультация хирурга. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: холестерин, глюкоза, мочевина,¦
¦ ¦билирубин. ¦
¦ ¦Пункционная биопсия щитовидной железы. ¦
¦ ¦ЭКГ. ¦
¦ ¦УЗИ щитовидной железы. ¦
¦ ¦Сканирование щитовидной железы. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦Уровень ТТГ в крови, Т3, Т4. ¦
¦ ¦Консультация хирурга, онколога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в отделение эндокринной хирургии¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие послеоперационных осложнений. ¦
¦тивности лече-¦Эутиреоидное состояние щитовидной железы. ¦
¦ния, ориентиро-¦Сохранение трудоспособности. ¦
¦вочные сроки¦Временная нетрудоспособность до 1 мес. при¦
¦временной нетру-¦оперативном лечении. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Болезни околощитовидных желез
Гиперпаратиреоз<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием - 1 раз в 3 месяца. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦невропатолога, травматолога - ортопеда,¦
¦ ¦окулиста, уролога, стоматолога,¦
¦ ¦гастроэнтеролога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦белок и белковые фракции, глюкоза, холестерин,¦
¦ ¦билирубин, мочевина, креатинин, кальций,¦
¦ ¦фосфор, щелочная фосфатаза. ¦
¦ ¦ЭКГ. ¦
¦ ¦Рентгенография: ¦
¦ ¦трубчатых костей, запястья, кистевых фаланг,¦
¦ ¦шейного и поясничного отделов позвоночника,¦
¦ ¦грудной клетки, костей таза. ¦
¦ ¦Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной¦
¦ ¦кишки. ¦
¦ ¦УЗИ щитовидной железы, печени, желчного пузыря,¦
¦ ¦поджелудочной железы, почек. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия. ¦
¦ ¦Рентгенография средостения с контрастированием¦
¦ ¦пищевода. Сканирование околощитовидных желез. ¦
¦ ¦Термография околощитовидных желез. ¦
¦ ¦Сканирование скелета с В1Iдифосфонатами. ¦
¦ ¦Экскреция оксипролина с мочой. ¦
¦ ¦Содержание в крови: сиаловых кислот,¦
¦ ¦оксипролина, паратгормона, ЦАМФ (циклический¦
¦ ¦аденозинмонофосфат). ¦
¦ ¦Компьютерная томография околощитовидных желез. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в отделение эндокринной¦
¦ния и профилак- ¦хирургии. После операции - диета, обогащенная¦
¦тики ¦кальцием. ¦
¦ ¦Препараты кальция внутрь. ¦
¦ ¦Витамин Д3 (оксидевит) внутрь. ¦
¦ ¦Паратгормон. ¦
¦ ¦ЛФК. Массаж. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие послеоперационных осложнений. ¦
¦тивности лече-¦Нормальное содержание в крови кальция, фосфора¦
¦ния, ориентиро-¦и паратгормона. Восстановление¦
¦вочные сроки¦трудоспособности. ¦
¦временной нетру-¦Временная нетрудоспособность после операции до¦
¦доспособности ¦1.5 месяцев. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Гипопаратиреоз<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием - 4 раза в год. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦невропатолога, окулиста, стоматолога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови - 1 раз в 4-6 месяцев: ¦
¦ ¦глюкоза, холестерин, мочевина, билирубин,¦
¦ ¦кальций, фосфор, щелочная фосфатаза. ¦
¦ ¦В начале терапии, при подборе доз контроль¦
¦ ¦кальция и фосфора - 1 раз в 7-10 дней. ЭКГ - 2¦
¦ ¦раза в год. Рентгенография черепа, ребер,¦
¦ ¦трубчатых костей. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦психиатра, дерматолога. ¦
¦ ¦ЭЭГ. ¦
¦ ¦Уровень ПТГ в сыворотке крови. ¦
¦ ¦Экскреция ЦАМФ с мочой. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Диета, богатая солями кальция и магния¦
¦ния и профилак- ¦(молочные продукты, фрукты), с ограничением¦
¦тики ¦фосфора (мяса). Показаны продукты, содержащие¦
¦ ¦эргокальциферол - рыбий жир, сельдь, печень,¦
¦ ¦яичный желток. ¦
¦ ¦Поддерживающая терапия: ¦
¦ ¦витамин Д3 (оксидевит) внутрь длительно. ¦
¦ ¦Витамин Д2 (эргокальциферол) внутрь. ¦
¦ ¦Препараты кальция. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦Паратиреодин в/м. Сульфат магния 25% в/м. ¦
¦ ¦Госпитализация в эндокринологическое отделение¦
¦ ¦при развитии гипопаратиреоидного криза.¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Прекращение приступов тетании, предупреждение¦
¦тивности лече-¦развития катаракты и тяжелых изменений со¦
¦ния, ориентиро-¦стороны ЦНС. Нормальный уровень кальция и¦
¦вочные сроки¦фосфора в крови. Отсутствие рецидивов. ¦
¦временной нетру-¦Восстановление трудоспособности. ВН - 15-20¦
¦доспособности ¦дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Гипофизарный нанизм<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием - 2 раза в год при поддерживающей¦
¦ ¦терапии и каждые 2-3 месяца в период активного¦
¦ ¦лечения. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦невропатолога, стоматолога, окулиста,¦
¦ ¦нейрохирурга, гинеколога, уролога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: глюкоза, холестерин, билирубин,¦
¦ ¦мочевина, кальций, фосфор, калий,¦
¦ ¦натрий, щелочная фосфатаза, СТГ, ТТГ, Т4, Т3,¦
¦ ¦ЛГ, ФСГ, АКТГ, кортизол, тестостерон,¦
¦ ¦эстрогены, пролактин. ¦
¦ ¦ЭКГ, ФКГ, ЭЭГ. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа и турецкого седла, костей¦
¦ ¦и лучезапястных суставов. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Компьютерная томография гипофиза. ¦
¦ ¦Содержание в крови соматотропного гормона (СТГ)¦
¦ ¦в условиях покоя и после стимуляции. 17 -¦
¦ ¦оксикортикостероидов и 17 - кетостероидов в¦
¦ ¦суточной моче. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Белково-овощная диета. Заместительная¦
¦ния и профилак- ¦гормональная терапия - гормоны роста. ¦
¦тики ¦Анаболические стероиды: ¦
¦ ¦длительно, курсами с заменой препарата через¦
¦ ¦2-3 года. ¦
¦ ¦Тиреоидные препараты. ¦
¦ ¦Гонадотропин хорионический. ¦
¦ ¦Андрогены. ¦
¦ ¦Эстрогены. ¦
¦ ¦Гормон желтого тела. ¦
¦ ¦Постоянное назначение половых гормонов после¦
¦ ¦закрытия зон роста. ¦
¦ ¦Эстрогено-гестагенные препараты для лечения¦
¦ ¦больных женского пола. ¦
¦ ¦Андрогены пролонгированного действия для¦
¦ ¦лечения больных мужского пола. ¦
¦ ¦Госпитализация в отделение эндокринной хирургии¦
¦ ¦при наличии опухоли гипофиза. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Увеличение роста и веса. Нормализация АД,¦
¦тивности лече-¦менструального цикла, показателей минерального¦
¦ния, ориентиро-¦обмена в крови. Отсутствие послеоперационных¦
¦вочные сроки¦осложнений. ВН - 3 недели. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Пангипопитуитаризм<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного - не реже 2 раз в год.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦невропатолога, окулиста, уролога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: глюкоза, холестерин, билирубин,¦
¦ ¦мочевина, калий, натрий. ¦
¦ ¦Проба с нагрузкой глюкозой. ¦
¦ ¦ЭКГ. ЭЭГ. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа, турецкого седла, кистей¦
¦ ¦и лучезапястных суставов. ¦
¦ ¦Уровень в крови: ТТГ, Т4, Т3, ЛГ, ФСГ,¦
¦ ¦кортикостероиды, пролактин, тестостерон,¦
¦ ¦эстрогены. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦консультация нейрохирурга, психиатра. ¦
¦ ¦Проба с метопироном, АКТГ. ¦
¦ ¦Компьютерная томография гипофиза. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Питание высококалорийное, богатое белками.¦
¦ния и профилак- ¦Заместительная гормональная терапия в течение¦
¦тики ¦всей жизни. ¦
¦ ¦Глюкокортикоиды. ¦
¦ ¦Лечение недостаточности половых желез у женщин-¦
¦ ¦эстрогены, ¦
¦ ¦гестагены. ¦
¦ ¦Гонадотропин менопаузный, ¦
¦ ¦гонадотропин хорионический. ¦
¦ ¦Кломифен-цитрат (клостилбегит) по показаниям. ¦
¦ ¦При синдроме Шихена с большой давностью¦
¦ ¦заболевания комбинированные прогестино-¦
¦ ¦эстрогенные препараты. ¦
¦ ¦Лечение недостаточности половых желез у мужчин:¦
¦ ¦андрогены. ¦
¦ ¦В молодом возрасте: ¦
¦ ¦гонадотропин хорионический. ¦
¦ ¦При олигоспермии - кломифен-цитрат¦
¦ ¦(клостилбегит) тиреоидные гормоны при¦
¦ ¦тиреоидной недостаточности. ¦
¦ ¦Госпитализация в специализированное отделение¦
¦ ¦для хирургического лечения или лучевой терапии¦
¦ ¦при кистах или опухоли гипофиза. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Нормализация веса, АД, ¦
¦тивности лече-¦менструального цикла, показателей минерального¦
¦ния, ориентиро-¦обмена в крови. Отсутствие послеоперационных¦
¦вочные сроки¦осложнений. ¦
¦временной нетру-¦Временная нетрудоспособность 25-30 дней. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Акромегалия и гигантизм<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием - 3 раза в год. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации 2 раза в год: ¦
¦ ¦невропатолога, окулиста. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦глюкоза, холестерин, бета-липопротеиды,¦
¦ ¦билирубин, мочевина, кальций, фосфор. ¦
¦ ¦Проба на толерантность к глюкозе. ¦
¦ ¦СТГ (соматотропный гормон), пролактин, ТТГ. ¦
¦ ¦ЭКГ. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа, турецкого седла, кистей¦
¦ ¦и лучезапястных суставов у детей. ¦
¦ ¦Компьютерная томография гипофиза. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦нейрохирурга, радиолога, гинеколога, онколога. ¦
¦ ¦Содержание в крови: Т4, Т3. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в специализированное отделение¦
¦ния и профилак- ¦для хирургического лечения или лучевой терапии.¦
¦тики ¦Стимуляторы допаминергических рецепторов. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦При сахарном диабете - диета, пероральные¦
¦ ¦сахароснижающие препараты. ¦
¦ ¦Заместительная гормональная терапия при¦
¦ ¦вторичной гипофункции щитовидной железы,¦
¦ ¦надпочечников, половых желез (см.¦
¦ ¦соответствующие разделы). ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Достижение многолетней клинической ремиссии. ¦
¦тивности лече-¦Уменьшение головной боли, уменьшение отечности,¦
¦ния, ориентиро-¦толщины кожной складки и размеров мягких¦
¦вочные сроки¦тканей. Нормализация АД, показателей¦
¦временной нетру-¦углеводного обмена. Улучшение состояния¦
¦доспособности ¦глазного дна, сохранение остроты и полей¦
¦ ¦зрения. Снижение уровня СТГ в крови. Отсутствие¦
¦ ¦послеоперационных и лучевых осложнений. ¦
¦ ¦ВН - 15-30 дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Другие виды гиперфункции передней доли гипофиза.
Синдром гиперпролактинемии (синдром персистирующей галактореи
- аменореи Пролактинома)<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием - 2-4 раза в год. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации 2 раза в год: ¦
¦ ¦гинеколога, окулиста, невропатолога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦холестерин, билирубин, кальций, фосфор,¦
¦ ¦мочевина. Проба на толерантность к глюкозе. ¦
¦ ¦Пролактин, СТГ, Т3, Т4, ТТГ. ¦
¦ ¦Компьютерная томография гипофиза. ¦
¦ ¦ЭКГ. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа и турецкого седла. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦сексопатолога, нейрохирурга, онколога,¦
¦ ¦психиатра. ¦
¦ ¦Сцинтиграфия щитовидной железы. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Стимуляторы допаминергических рецепторов. ¦
¦ния и профилак- ¦Госпитализация в специализированное отделение¦
¦тики ¦при аденомах гипофиза для хирургического¦
¦ ¦лечения или лучевой терапии. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Исчезновение или уменьшение головной боли,¦
¦тивности лече-¦нормализация роста волос, сексуальных¦
¦ния, ориентиро-¦расстройств. Прекращение галактореи,¦
¦вочные сроки¦восстановление менструального цикла. Улучшение¦
¦временной нетру-¦или нормализация спермограммы у мужчин. ¦
¦доспособности ¦Снижение или нормализация уровня пролактина в¦
¦ ¦крови. Отсутствие послеоперационных осложнений.¦
¦ ¦Сохранение трудоспособности. ВН - 15-30 дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Несахарный диабет<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного - 4-6 раз в год в¦
¦ ¦стадии декомпенсации, 2 раза в год в стадии¦
¦ ¦компенсации. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦окулиста, невропатолога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦глюкоза, холестерин, мочевина, креатинин,¦
¦ ¦калий, натрий. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа и турецкого седла. ¦
¦ ¦ЭКГ, ЭЭГ. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦консультации: ¦
¦ ¦нейрохирурга, гинеколога. ¦
¦ ¦Изотопная ренография. ¦
¦ ¦Компьютерная томография черепа. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Заместительная гормональная терапия. ¦
¦ния и профилак- ¦Синтетический аналог вазопрессина. ¦
¦тики ¦Диуретики. ¦
¦ ¦Сахароснижающие. ¦
¦ ¦Сульфаниламидные препараты. ¦
¦ ¦Госпитализация в специализированное отделение¦
¦ ¦при наличии опухоли гипофиза, гипоталамуса для¦
¦ ¦хирургического лечения или лучевой терапии. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Уменьшение головной боли, снижение жажды и¦
¦тивности лече-¦полиурии. Восстановление веса. Повышение¦
¦ния, ориентиро-¦удельного веса мочи. Отсутствие¦
¦вочные сроки¦послеоперационных осложнений. ¦
¦временной нетру-¦Сохранение трудоспособности. ВН - 15-24 дня. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Болезнь (синдром) Иценко-Кушинга<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием - 2-3 раза в год в стадии¦
¦ ¦ремиссии. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦невропатолога, окулиста, нейрохирурга, хирурга.¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: белок и белковые фракции,¦
¦ ¦глюкоза, билирубин, холестерин, мочевина,¦
¦ ¦креатинин, калий, натрий, кальций, фосфор,¦
¦ ¦щелочная фосфатаза. Проба на толерантность к¦
¦ ¦глюкозе. Уровень гормонов в крови: АКТГ,¦
¦ ¦кортизола, 17 - КС и 17 - ОКС в суточной моче. ¦
¦ ¦Кортикостероиды сыворотки крови. ¦
¦ ¦Функциональные пробы с дексаметазоном. ¦
¦ ¦Компьютерная томография черепа, надпочечников.¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа и турецкого седла. ¦
¦ ¦Рентгенография грудного и поясничного отдела¦
¦ ¦позвоночника. ¦
¦ ¦ЭКГ. ¦
¦ ¦УЗИ почек и надпочечников. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦гинеколога, психиатра, травматолога. ¦
¦ ¦Экскреторная урография. ¦
¦ ¦Сцинтиграфия надпочечников. ¦
¦ ¦Компьютерная томография гипофиза и¦
¦ ¦надпочечников. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Санация очагов хронической инфекции. ¦
¦ния и профилак- ¦Госпитализация в специализированное отделение¦
¦тики ¦для лучевой терапии и хирургического лечения с¦
¦ ¦последующей фармакотерапией. ¦
¦ ¦Препараты, подавляющие секрецию АКТГ. ¦
¦ ¦Блокаторы синтеза кортикостероидов. ¦
¦ ¦Стимулятор дофаминовых рецепторов. ¦
¦ ¦Антисеротониновые нейролептики. ¦
¦ ¦Симптоматическая терапия. ¦
¦ ¦Анаболические стероиды. ¦
¦ ¦Препараты калия. ¦
¦ ¦Антагонисты альдостерона. ¦
¦ ¦Препараты сульфанилмочевины или бигуаниды при¦
¦ ¦стероидном диабете. ¦
¦ ¦Лечение остеопороза в течение 12-18 месяцев: ¦
¦ ¦витамин Д3. Препарат, содержащий¦
¦ ¦гипокальциемический гормон кальцитонин -¦
¦ ¦кальцитрин. ¦
¦ ¦Препараты кальция. ¦
¦ ¦При иммунодефицитном состоянии - ¦
¦ ¦иммуномодуляторы - тианин. ¦
¦ ¦Пожизненная заместительная гормональная терапия¦
¦ ¦после двухсторонней адреналэктомии: ¦
¦ ¦глюкокортикоиды, минералокортикоиды. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Снижение веса и АД. Нормализация распределения¦
¦тивности лече-¦подкожножировой клетчатки, углеводного обмена.¦
¦ния, ориентиро-¦Уменьшение остеопороза. Снижение уровня АКТГ и¦
¦вочные сроки¦кортизола в крови. ¦
¦временной нетру-¦Отсутствие послеоперационных осложнений и¦
¦доспособности ¦осложнений от лечения блокаторами биосинтеза¦
¦ ¦кортикостероидов. Профилактика развития¦
¦ ¦синдрома Нельсона после двухсторонней¦
¦ ¦адреналэктомии. ВН - 30-40 дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Гипофункция коры надпочечников<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием 4 раза в год. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦невропатолога, фтизиатра, гинеколога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦глюкоза, холестерин, билирубин, мочевина,¦
¦ ¦калий, натрий, кальций, АКТГ, 17 ОКС. ¦
¦ ¦Проба с нагрузкой глюкозой. ¦
¦ ¦ЭКГ. ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки, надпочечников. ¦
¦ ¦Кортизол, УЗИ почек, надпочечников. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦консультации: ¦
¦ ¦психиатра. Содержание в крови: ¦
¦ ¦АКТГ, альдостерона. ¦
¦ ¦Компьютерная томография надпочечников. Проба с¦
¦ ¦синактеном. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Диета с увеличенным количеством калорий белков,¦
¦ния и профилак- ¦витаминов, поваренной соли до 3-10 г/сутки. ¦
¦тики ¦Госпитализация в эндокринологическое отделение¦
¦ ¦для уточнения диагноза, выявления характера и¦
¦ ¦степени нарушения секреции гормонов корой¦
¦ ¦надпочечников для подбора терапии, при тяжелом¦
¦ ¦течении заболевания, при развитии¦
¦ ¦адисонического криза. Заместительная¦
¦ ¦пожизненная терапия гормонами коры¦
¦ ¦надпочечников. Глюкокортикоиды. Аскорбиновая¦
¦ ¦кислота. Минералокортикоиды. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Увеличение массы тела, прекращение желудочно-¦
¦тивности лече-¦кишечных расстройств, уменьшение пигментации¦
¦ния, ориентиро-¦кожных покровов и слизистых. Повышение АД,¦
¦вочные сроки¦нормализация соотношения натрий/калий.¦
¦временной нетру-¦Отсутствие осложнений в процессе гормональной¦
¦доспособности ¦терапии. Восстановление трудоспособности. ¦
¦ ¦ВН - 25-30 дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Первичный гиперальдостеронизм<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием - 2 раза в год после операции. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦окулиста, хирурга, невропатолога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Анализ мочи по Нечипоренко. ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦глюкоза, холестерин, мочевина, креатинин,¦
¦ ¦калий, натрий, мочевая кислота. ¦
¦ ¦ЭКГ. ¦
¦ ¦Экскреторная урография. ¦
¦ ¦УЗИ почек и надпочечников. ¦
¦ ¦Активность ренина в плазме крови (АРП). ¦
¦ ¦Компьютерная томография надпочечников. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦консультации: ¦
¦ ¦онколога, уролога. ¦
¦ ¦Сцинтиграфия надпочечников. Концентрация¦
¦ ¦альдостерона в плазме крови (КАП). ¦
¦ ¦Ортостатическая нагрузка, проба с фуросемидом,¦
¦ ¦с каптоприлом. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в специализированное отделение¦
¦ния и профилак- ¦для уточнения диагноза, хирургического лечения¦
¦тики ¦при опухоли надпочечника. ¦
¦ ¦Спиронолактоны. ¦
¦ ¦Препараты калия. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
|
