|
Стр. 11
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в гастроэнтерологическое или в¦
¦ния и профилак- ¦хирургическое отделение ¦
¦тики ¦Своевременное лечение холецистита,¦
¦ ¦желчнокаменной болезни. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Восстановление трудоспособности. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Острый холецистит<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного с острым заболеванием ¦
¦обследования ¦терапевтом ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦УЗИ печени и желчного пузыря ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Неотложная госпитализация в хирургическое¦
¦ния и профилак- ¦отделение ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение общего состояния, ликвидация¦
¦тивности лече-¦признаков заболевания. ¦
¦ния, ориентиро-¦ВН при остром неосложненном холецистите - 12-14¦
¦вочные сроки¦дней; при остром тяжелом холецистите с¦
¦временной нетру-¦гепатитом, панкреатитом - 30-35 дней и более. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Водянка желчного пузыря<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного с хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Повторный прием больного с хроническим¦
¦ ¦заболеванием хирургом ¦
¦ ¦Диспансерный прием ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Холецистография. ¦
¦ ¦Дуоденальное зондирование хроматическое ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчного пузыря. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение для¦
¦ния и профилак- ¦лечения ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Постхолецистэктомический синдром
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием хронических больных хирургом и¦
¦обследования ¦терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием хронических больных терапевтом¦
¦ ¦1-2 р/год ¦
¦ ¦Повторный прием хронических больных хирургом¦
¦ ¦1-2 р/год ¦
¦ ¦в первые 2 года после операции ¦
¦ ¦Консультация стоматолога не реже 1 раза в год ¦
¦ ¦2 раза в год: ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Повторный прием хронических больных хирургом¦
¦ ¦через 2 года после операции ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦общий белок ¦
¦ ¦белковые фракции ¦
¦ ¦тимоловая проба ¦
¦ ¦общий холестерин ¦
¦ ¦билирубин и фракции ¦
¦ ¦АСТ ¦
¦ ¦АЛТ ¦
¦ ¦щелочная фосфатаза ¦
¦ ¦глюкоза ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной¦
¦ ¦железы. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Регулярный 4-5-разовый прием пищи ¦
¦ния и профилак- ¦Гипертония или гипотония сфинктра Одди - ¦
¦тики ¦лечение см. дискинезия желчных путей ¦
¦ ¦Госпитализация в хирургическое отделение ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение общего состояния. ¦
¦тивности лече-¦Восстановление трудоспособности. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Злокачественные новообразования желчного пузыря и
внепеченочных протоков<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием онкологического больного¦
¦обследования ¦терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием онкологического больного¦
¦ ¦терапевтом ¦
¦ ¦Диспансерный прием онкологического больного. ¦
¦ ¦Консультация онколога, хирурга. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Определение времени свертываемости крови ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Ан. кала - определение стеркобилина ¦
¦ ¦Дуоденальное зондирование хроматическое ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦общий белок ¦
¦ ¦белковые фракции ¦
¦ ¦тимоловая проба ¦
¦ ¦общий холестерин ¦
¦ ¦билирубин и фракции ¦
¦ ¦протромбин ¦
¦ ¦АСТ ¦
¦ ¦АЛТ ¦
¦ ¦щелочная фосфатаза ¦
¦ ¦глюкоза ¦
¦ ¦Рентгеноскопия пищевода, желудка и кишечника¦
¦ ¦(ирригоскопия) ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия. ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной¦
¦ ¦железы. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Радикализм выполненной операции. ¦
¦тивности лече-¦Улучшение общего состояния больного. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Хронический панкреатит<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦- 4 раза в год ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультация стоматолога ¦
¦ ¦Консультация гинеколога ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Исследование на диастазу многократное ¦
¦ ¦Ан. кала (копрологическое исследование)-2 р/год¦
¦ ¦Определение скрытой крови ¦
¦ ¦Фракционное исследование желудочного сока с¦
¦ ¦гистамином ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦общий белок ¦
¦ ¦белковые фракции ¦
¦ ¦тимоловая проба ¦
¦ ¦общий холестерин ¦
¦ ¦билирубин и фракции ¦
¦ ¦АСТ ¦
¦ ¦АЛТ ¦
¦ ¦глюкоза ¦
¦ ¦Рентгенологическое исследов. желудочно-¦
¦ ¦кишечного тракта. ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной¦
¦ ¦железы. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация хирургом хронических больных ¦
¦ ¦Консультация невропатолога ¦
¦ ¦Консультация эндокринолога ¦
¦ ¦Ан. кала на дисбактериоз ¦
¦ ¦Липаза в крови ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в гастроэнтерологическое¦
¦ния и профилак- ¦отделение в период выраженного обострения и для¦
¦тики ¦сложных инструментальных исследований. ¦
¦ ¦Холинолитики: ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Ненаркотические анальгетики ¦
¦ ¦Антибиотики ¦
¦ ¦Улучшающие микроциркуляцию ¦
¦ ¦Транквилизаторы ¦
¦ ¦Антидепрессанты ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение общего самочувствия, нормализация¦
¦тивности лече-¦сна, исчезновение слабости. Уменьшение или¦
¦ния, ориентиро-¦ликвидация боли, диспептических явлений,¦
¦вочные сроки¦метеоризма и расстройств стула. ¦
¦временной нетру-¦Улучшение функционального состояния¦
¦доспособности ¦поджелудочной железы. ¦
¦ ¦Восстановление уровня ферментов в крови. ¦
¦ ¦ВН при легком течении 2 недели; ¦
¦ ¦при заболевании средней тяжести - 4-6 недель; ¦
¦ ¦при тяжелой форме с развитием диабета - 2.5-3¦
¦ ¦мес. с направлением в последующем на ВТЭК. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Злокачественные новообразования поджелудочной железы<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультация хирурга. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Подсчет тромбоцитов. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Ан. кала - определение стеркобилина ¦
¦ ¦Копрологическое исследование ¦
¦ ¦Определение скрытой крови ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦общий белок ¦
¦ ¦белковые фракции ¦
¦ ¦тимоловая проба ¦
¦ ¦общий холестерин ¦
¦ ¦билирубин и фракции ¦
¦ ¦АСТ ¦
¦ ¦АЛТ ¦
¦ ¦щелочная фосфатаза ¦
¦ ¦глюкоза ¦
¦ ¦амилаза ¦
¦ ¦Рентгенологическое исследов. желудочно-¦
¦ ¦кишечного тракта. ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки и¦
¦ ¦поджелудочной железы. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Радикализм выполненной операции. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Хронический энтерит
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного с хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Повторный прием больного с хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦- 2 раза в год ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультация стоматолога - 2 р/год. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Ан. кала - копрологическое исследование ¦
¦ ¦Фракционное исследование желудочного сока с¦
¦ ¦гистамином ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦общий белок ¦
¦ ¦белковые фракции ¦
¦ ¦общий холестерин ¦
¦ ¦билирубин и фракции ¦
¦ ¦Са ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
¦ ¦Рентгенологическое исследов. желудочно-¦
¦ ¦кишечного тракта. ¦
¦ ¦Ректороманоскопия ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦консультация онколога ¦
¦ ¦Ан. кала на дисбактериоз ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия. ¦
¦ ¦Колоноскопия. ¦
¦ ¦Компьютерная томография. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Пищевой рацион с достаточным количеством белка¦
¦ния и профилак- ¦и легкоусвояемых жиров. ¦
¦тики ¦Ограничение продуктов, содержащих большое¦
¦ ¦количество клетчатки. ¦
¦ ¦Госпитализация в гастроэнтерологическое¦
¦ ¦отделение для уточнения диагноза и¦
¦ ¦противорецидивного лечения. ¦
¦ ¦Витамины ¦
¦ ¦Препараты для устранения дисбактериоза: ¦
¦ ¦Антибактериальные: ¦
¦ ¦Ферменты: ¦
¦ ¦Вяжущие: ¦
¦ ¦Анаболические стероидные гормоны: ¦
¦ ¦При анемии препараты, содержащие железо ¦
¦ ¦Гемостимулин 3 таб/сут длительно ¦
¦ ¦Препараты, уменьшающие секрецию воды и¦
¦ ¦электролитов в просвет кишечника: ¦
¦ ¦Физиотерапия: ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
¦ ¦Исключение бытовых и производственных поражений¦
¦ ¦кишечника. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение общего самочувствия, уменьшение или¦
¦тивности лече-¦исчезновение болей, вздутия и тенезмов. ¦
¦ния, ориентиро-¦Нормализация или значительное урежение стула,¦
¦вочные сроки¦уменьшение объема фекалий со снижением¦
¦временной нетру-¦количества жира в них. Восстановление водно-¦
¦доспособности ¦электролитного обмена. ¦
¦ ¦ВН при легкой форме - 5-7 дней; ¦
¦ ¦при заболевании средней тяжести - 14-15 дней; ¦
¦ ¦при тяжелой форме - 6-7 недель с возможным¦
¦ ¦направлением на ВТЭК для установления¦
¦ ¦инвалидности II группы. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Идиопатический проктоколит (неспецифический язвенный колит)
Болезнь Крона<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультация стоматолога ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Ан. кала - копрологическое исследование,¦
¦ ¦определение скрытой крови. ¦
¦ ¦Рентгенологическое исследов. желудочно-¦
¦ ¦кишечного тракта ¦
¦ ¦ирригография ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация хирурга ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия. ¦
¦ ¦Ан. крови на ВИЧ ¦
¦ ¦Колоноскопия с прицельной биопсией ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в гастроэнтерологическое¦
¦ния и профилак- ¦отделение при обострении заболевания. ¦
¦тики ¦Госпитализация в хирургическое отделение ¦
¦ ¦при осложнениях (перфорация кишки, профузное¦
¦ ¦кровотечение, стенозирование кишечника), ¦
¦ ¦Сульфаниламиды ¦
¦ ¦Салофальк. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Значительное улучшение общего состояния.¦
¦тивности лече-¦Сокращение частоты стула, исчезновение крови и¦
¦ния, ориентиро-¦слизи из кала. ¦
¦вочные сроки¦Улучшение ректороманоскопической картины¦
¦временной нетру-¦слизистой оболочки кишечника. Достижение¦
¦доспособности ¦длительной ремиссии. ¦
¦ ¦ВН при легкой форме язвенного колита - 3-5¦
¦ ¦недель, при тяжелой форме - 2 мес. и более с¦
¦ ¦возможным направлением на ВТЭК. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Рак толстой кишки<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного с хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом и онкологом ¦
¦ ¦Повторный прием больного с хроническим¦
¦ ¦заболеванием онкологом ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультация хирургом больного с хроническим¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Консультация проктолога. ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Ан. кала - копрологическое исследование,¦
¦ ¦Ан. кала на скрытую кровь ¦
¦ ¦Ирригоскопия ¦
¦ ¦Ректороманоскопия ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки,¦
¦ ¦поджелудочной железы. ¦
¦ ¦Колоноскопия с биопсией. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение. ¦
¦ния и профилак- ¦Противоопухолевые: ¦
¦тики ¦Лучевая терапия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Радикализм выполненной операции. ¦
¦тивности лече-¦Улучшение выполненной операции. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Сосудистая недостаточность кишечника
Ишемическая болезнь кишечника<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного с хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Повторный прием больного с хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий. ¦
¦ ¦Ан. кала на скрытую кровь ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
¦ ¦Рентгенография брюшной полости. ¦
¦ ¦Ирригоскопия ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация хирургом больного с хроническим¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Колоноскопия ¦
¦ ¦УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки,¦
¦ ¦поджелудочной железы. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в гастроэнтерологическое¦
¦ния и профилак- ¦отделение при обострении ишемического колита. ¦
¦тики ¦Щадящая диета ¦
¦ ¦Уменьшение объема принимаемой пищи ¦
¦ ¦Спазмолитики: ¦
¦ ¦Холинолитики: ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Антибиотики. ¦
¦ ¦Лечение аритмий, сердечной недостаточности. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение общего состояния, уменьшение болей ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
--------------------------------
<*> - Финансируются за счет городского бюджета.
ГЛАВА ХII. БОЛЕЗНИ ПРЯМОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКИ
ГЕМОРРОЙ
Острый (тромбоз геморроидальных узлов)
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Осмотр заднего прохода ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Консервативное лечение: ¦
¦ния и профилак- ¦Противовоспалительные препараты. ¦
¦тики ¦Слабительные. ¦
¦ ¦Холод на область промежности ¦
¦ ¦с 3-4 дня теплые сидячие ванны. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Уменьшение и исчезновение болей в области¦
¦тивности лече-¦заднего прохода, стихание местных¦
¦ния, ориентиро-¦воспалительных изменений, уменьшение величины¦
¦вочные сроки¦геморроидальных узлов ¦
¦временной нетру-¦ВН - 2-3 недели ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Хронический (частые обострения, выпадение,
ущемление геморроидальных узлов, упорные кровотечения)<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦То же, что и при остром геморрое ¦
¦ ¦Клинический анализ крови ¦
¦ ¦Нв ¦
¦ ¦Эр ¦
¦ ¦L ¦
¦ ¦лейкоцитарная формула ¦
¦ ¦глюкоза ¦
¦ ¦цветной показатель ¦
¦ ¦СОЭ ¦
¦ ¦Ректороманоскопия ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Критерий эффективности - выздоровление ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Острая анальная трещина<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Осмотр заднего прохода ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки. ¦
¦ ¦Ректороманоскопия после заживления трещины ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Консервативное лечение: ¦
¦ния и профилак- ¦диета ¦
¦тики ¦назначение очистительных клизм, ¦
¦ ¦а после дефикации - сидячих ванночек, инъекции¦
¦ ¦под трещину гидрокортизона ¦
¦ ¦геморроидальные свечи ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Исчезновение или уменьшение болевых ощущений,¦
¦тивности лече-¦заживление трещин ¦
¦ния, ориентиро-¦ВН - 7-9 дней (до момента прекращения острых¦
¦вочные сроки¦болей) ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Хроническая анальная трещина
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Осмотр заднего прохода ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение для¦
¦ния и профилак- ¦оперативного лечения ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Критерий эффективности хирургического лечения -¦
¦тивности лече-¦выздоровление больного ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Криптит
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки ¦
¦ ¦Аноскопия ¦
¦ ¦Ректороманоскопия ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦В неосложненных случаях консервативное лечение:¦
¦ния и профилак- ¦диета ¦
¦тики ¦сидячие ванночки ¦
¦ ¦микроклизмы ¦
¦ ¦масляные микроклизмы ¦
¦ ¦геморроидальные свечи, ¦
¦ ¦При упорном течении болезни, склонности к¦
¦ ¦абсцедированию и образованию свища - показана¦
¦ ¦госпитализация в хирургическое отделение ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Исчезновение болей в заднем проходе,¦
¦тивности лече-¦патологических примесей к каловым массам, ¦
¦ния, ориентиро-¦чувства дискомфорта ¦
¦вочные сроки¦ВН - 7-10 дней ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Острый парапроктит<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Осмотр заднего прохода ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки ¦
¦ ¦При подозрении на формирование¦
¦ ¦пельвеоректального парапроктита ¦
¦ ¦ректороманоскопия ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение для¦
¦ния и профилак- ¦оперативного лечения ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Выздоровление ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Хронический парапроктит<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Осмотр заднего прохода ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки ¦
¦ ¦При подозрении на формирование¦
¦ ¦пельвеоректального парапроктита ¦
¦ ¦ректороманоскопия ¦
¦ ¦Зондирование наружного свищевого отверстия ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение для¦
¦ния и профилак- ¦оперативного лечения ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Выздоровление ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Эпителиальный копчиковый ход<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Осмотр заднего прохода ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки ¦
¦ ¦Ректороманоскопия ¦
¦ ¦Зондирование копчикового хода и гнойных затеков¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Рентгенография крестца и копчика ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение для¦
¦ния и профилак- ¦оперативного лечения больных с осложненным¦
¦тики ¦копчиковым ходом. ¦
¦ ¦При неосложненном ходе госпитализация с момента¦
¦ ¦появления выделений из первичных отверстий ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Выздоровление или избавление от тяжелых¦
¦тивности лече-¦клинических проявлений заболевания. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Прямокишечновлагалищные свищи<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Осмотр заднего прохода ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки ¦
¦ ¦Осмотр влагалища с дополнительным¦
¦ ¦использованием влагалищных зеркал ¦
¦ ¦Ректороманоскопия ¦
¦ ¦Зондирование свищевого хода ¦
¦ ¦Ирригоскопия ¦
¦ ¦Фиброколоноскопия ¦
¦ ¦Консультация гинеколога ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение для¦
¦ния и профилак- ¦оперативного лечения ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Выздоровление ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Ректоцеле<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Осмотр заднего прохода ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки ¦
¦ ¦Осмотр в гинекологическом кресле ¦
¦ ¦влагалищное исследование ¦
¦ ¦Ректороманоскопия ¦
¦ ¦Консультация гинеколога ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦При I степени ректоцеле - ¦
¦ния и профилак- ¦консервативная терапия: ¦
¦тики ¦диета ¦
¦ ¦послабляющие средства: ¦
¦ ¦ЛФК ¦
¦ ¦При II-III степени заболевания госпитализация в¦
¦ ¦специализированное проктологическое отделение¦
¦ ¦для оперативного лечения ¦
¦ ¦В случае невозможности выполнения¦
¦ ¦хирургического вмешательства рекомендуется¦
¦ ¦ношение пессариев ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие прогрессирования заболевания ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Выпадение<*> прямой кишки
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Осмотр заднего прохода больного на корточках и¦
¦ ¦на спине ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки ¦
¦ ¦Ректороманоскопия ¦
¦ ¦Рентгеновское исследование толстой и тонкой¦
¦ ¦кишки ¦
¦ ¦Рентгенография крестца и копчика ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в хирургическое отделение для¦
¦ния и профилак- ¦оперативного лечения ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Выздоровление больного ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Недостаточность сфинктра заднего прохода
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки ¦
¦ ¦Ректороманоскопия ¦
¦ ¦Сфинктерометрия ¦
¦ ¦Ирригоскопия ¦
¦ ¦Рентгенография крестца и копчика ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦консультация психиатра ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦При I степени недостаточности и у больных с¦
¦ния и профилак- ¦неорганической формой недержания - ¦
¦тики ¦консервативное лечение: ¦
¦ ¦электростимуляция анального сфинктра и мышц¦
¦ ¦промежности ¦
¦ ¦ЛФК ¦
¦ ¦Анаболические стероиды ¦
¦ ¦Антихолестеразные препараты ¦
¦ ¦Витамины ¦
¦ ¦При II-III степени недостаточности¦
¦ ¦госпитализация в специализированное¦
¦ ¦проктологическое отделение для оперативного¦
¦ ¦лечения ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Способность больного удерживать газы ¦
¦тивности лече-¦Отсутствие признаков прогрессирования¦
¦ния, ориентиро-¦заболевания ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Анальный зуд
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного ¦
¦ ¦Диспансерный прием больного ¦
¦ ¦Осмотр заднего прохода ¦
¦ ¦Пальцевое исследование прямой кишки ¦
¦ ¦Осмотр в гинекологическом кресле ¦
¦ ¦влагалищное исследование ¦
¦ ¦Ректороманоскопия ¦
¦ ¦Глюкоза крови ¦
¦ ¦анализ кала на яйца глист ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦консультации: гинеколога, уролога, дерматолога,¦
¦ ¦эндокринолога, терапевта ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦При вторичном анальном зуде показано лечение¦
¦ния и профилак- ¦основного заболевания (см. геморрой, выпадение¦
¦тики ¦прямой кишки, проктит и проктосигмоидит,¦
¦ ¦кишечный дисбактериоз, глистная инвазия,¦
¦ ¦сахарный диабет, воспаление гениталий, уретрит,¦
¦ ¦простатит, грибковые поражения кожи) ¦
¦ ¦При первичном анальном зуде: ¦
¦ ¦диета ¦
¦ ¦обкалывание кожи вокруг заднего прохода ¦
¦ ¦превентивное лечение скрытого проктосигмоидита ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Уменьшение интенсивности зуда или исчезновение¦
¦тивности лече-¦его ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
|
