|
Стр. 15
¦ния, ориентиро-¦10-15 дней. ¦
¦вочные сроки¦Достижение полного регресса высыпаний. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
дискоидная 695.4
диссеминированная
системная
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Биопсия кожи. ¦
¦ ¦Консультация ревматолога. ¦
¦ ¦Исследование крови на LE клетки, ревматоидный¦
¦ ¦фактор, CRP. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультации врачей узких специальностей на ¦
¦ ¦предмет выявления очагов фокальной инфекции.¦
¦ ¦Биопсия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ¦
¦ния и профилак- ¦Препараты хинолинового ряда ¦
¦тики ¦Кортикостероидная терапия при диссеминированной¦
¦ ¦и системной формах. ¦
¦ ¦Поливитамины. ¦
¦ ¦Госпитализация в стационар. ¦
¦ ¦При дискоидной форме наружно назначаются¦
¦ ¦кортикостероидные мази, гели. ¦
¦ ¦Профилактически - фотозащитные кремы. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Первый курс терапии желательно проводить в¦
¦тивности лече-¦стационаре. ¦
¦ния, ориентиро-¦Долечивание проводится в амбулаторных условиях.¦
¦вочные сроки¦Больные вне обострения трудоспособны.¦
¦временной нетру-¦Больничный лист не выдается. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
СКЛЕРОДЕРМИЯ ОГРАНИЧЕННАЯ
системная
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦обследование на системность (консультации¦
¦ ¦врачей узких специальностей). ¦
¦ ¦Биопсия кожи. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ: ¦
¦ния и профилак- ¦в остром периоде антибиотикотерапия ¦
¦тики ¦препараты гиалуронидазы ¦
¦ ¦витаминотерапия ¦
¦ ¦МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ: ¦
¦ ¦кортикостероидные мази, электрофорез с¦
¦ ¦кортикостероидами, лазеротерапия, ¦
¦ ¦парафиновые аппликации, препараты, улучшающие¦
¦ ¦микрогемоциркуляцию. ¦
¦ ¦Витаминотерапия. ¦
¦ ¦санация очагов фокальной инфекции. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Первый курс терапии желательно проводить в¦
¦тивности лече-¦стационаре. ¦
¦ния, ориентиро-¦Долечивание проводится в амбулаторных условиях.¦
¦вочные сроки¦Больные вне обострения трудоспособны.¦
¦временной нетру-¦Больничный лист не выдается. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
СИФИЛИС СКРЫТЫЙ РАННИЙ 092.9
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога-венеролога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога-венеролога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием дерматолога-венеролога. ¦
¦ ¦Исследование крови на КСР, РИФ, РИБТ. ¦
¦ ¦Консультации терапевта, невропатолога,¦
¦ ¦окулиста. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ¦
¦ния и профилак- ¦курс специфической терапии проводится в¦
¦тики ¦стационаре в соответствии с утвержденной¦
¦ ¦инструкцией. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦После курса специфической терапии проводится¦
¦тивности лече-¦амбулаторное, диспансерное наблюдение. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
СИФИЛИС СКРЫТЫЙ ПОЗДНИЙ 096
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Исследование крови на КСР, ФИФ, РИБТ. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Печеночные пробы. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий (до и в процессе лечения). ¦
¦ ¦Консультации по показаниям: ¦
¦ ¦терапевта, рентгенолога, оториноларинголога,¦
¦ ¦окулиста, невропатолога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ¦
¦ния и профилак- ¦Биохинолом, ¦
¦тики ¦антибиотиком, ¦
¦ ¦витаминами, ¦
¦ ¦пирогенными препаратами. ¦
¦ ¦В течение 3-х лет больные находятся под¦
¦ ¦диспансерным наблюдением. Клинико-¦
¦ ¦серологический контроль проводится¦
¦ ¦ежеквартально в течение 2-х лет и 1 раз в 6¦
¦ ¦месяцев на третьем году наблюдения. ¦
¦ ¦По окончании клинико-серологического наблюдения¦
¦ ¦пациенты подлежат тщательному клиническому¦
¦ ¦(осмотр терапевта, невропатолога, окулиста,¦
¦ ¦оториноларинголога) и рентгенологическому¦
¦ ¦обследованию, после чего решается вопрос о¦
¦ ¦снятии с учета. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
ГОНОРЕЯ 098.0
острая
подострая
хроническая
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога-венеролога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога-венеролога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием дерматолога-венеролога. ¦
¦ ¦Микроскопическое исследование отделяемого¦
¦ ¦уретры, сока простаты на гонококк. ¦
¦ ¦Консультация уролога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ: ¦
¦ния и профилак- ¦антибиотикотерапия (доксициклин, рифампицин,¦
¦тики ¦вибрамицин в суточных и курсовых дозах в¦
¦ ¦зависимости от диагноза) ¦
¦ ¦сульфаниламиды (сульфаметоксин - суточные и¦
¦ ¦курсовые дозы индивидуальны в зависимости от¦
¦ ¦диагноза) ¦
¦ ¦иммунотерапия ( вакцины, аутогемотерапия,¦
¦ ¦лактотерапия, препараты пирогеналового ряда) ¦
¦ ¦механические, медикаментозные и пищевые¦
¦ ¦провокации ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Больные гонореей лечатся амбулаторно. ¦
¦тивности лече-¦Больничный лист не выдается. ¦
¦ния, ориентиро-¦После окончания лечения больные находятся на¦
¦вочные сроки¦наблюдении в зависимости от диагноза, сроки¦
¦временной нетру-¦вариабельны. ¦
¦доспособности ¦3-х-разовые отрицательные результаты¦
¦ ¦микроскопического исследования гарантируют¦
¦ ¦клиническое выздоровление. ¦
¦ ¦Сроки наблюдения при осложненных формах гонореи¦
¦ ¦до 6 м. ¦
¦ ¦Снятие с учета. ¦
L----------------+------------------------------------------------
НЕГОНОКОККОВЫЕ УРЕТРИТЫ 099.4
вирусные
бактериальные
трихоманиазные 131.0
уреаплазменные
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога-венеролога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога-венеролога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием дерматолога-венеролога. ¦
¦ ¦Микроскопические исследования отделяемого¦
¦ ¦на возбудителя (трихомонады, уреаплазмы,¦
¦ ¦хламидии, бактерии) ¦
¦ ¦Посевы отделяемого уретры и секрета половых¦
¦ ¦желез на гонококки, трихомонады, грибы,¦
¦ ¦бактерии и другую флору с определением¦
¦ ¦чувствительности к антибиотикам. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦консультация уролога ¦
¦ ¦цитологическое исследование ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ: ¦
¦ния и профилак- ¦антибиотики ¦
¦тики ¦препараты имидазола ¦
¦ ¦при осложненных, торпиднопротекающих формах -¦
¦ ¦иммунотерапия, биостимуляторы, противовирусные¦
¦ ¦средства. ¦
¦ ¦При осложненных формах госпитализация и¦
¦ ¦консультация уролога ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Больные трудоспособны. ¦
¦тивности лече-¦В больничном листе не нуждаются. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
ЭКЗЕМА 692
дисгидротическая
микробная
гиперкератоническая
профессиональная 692.9
острая
подострая
хроническая
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием дерматолога. ¦
¦обследования ¦Повторный прием дерматолога. ¦
¦ ¦Диспансерный прием дерматолога. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦консультация профпатолога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ: ¦
¦ния и профилак- ¦гипосенсибилизирующие, антибиотики по ¦
¦тики ¦показаниям. ¦
¦ ¦витаминотерапия ¦
¦ ¦седативная терапия ¦
¦ ¦антигистаминные средства ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦биостимуляторы ¦
¦ ¦иммуномодуляторы ¦
¦ ¦рефлексотерапия ¦
¦ ¦аутогемотерапия ¦
¦ ¦антибиотики в осложненных случаях ¦
¦ ¦кортикостероиды в торпиднопротекающих случаях. ¦
¦ ¦МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ: ¦
¦ ¦в зависимости от стадии процесса: ¦
¦ ¦примочки ¦
¦ ¦индифферентные кремы и мази ¦
¦ ¦кортикостероидные мази, ¦
¦ ¦физиотерапевтическая терапия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦В острой стадии экземы больные нетрудоспособны.¦
¦тивности лече-¦Выдается больничный лист на срок от 1 недели до¦
¦ния, ориентиро-¦1 месяца. ¦
¦вочные сроки¦В разрешающих стадиях экземы больные являются¦
¦временной нетру-¦трудоспособными, если заболевание экземой не¦
¦доспособности ¦связано с профессией, в этих случаях больные¦
¦ ¦наблюдаются у профпатолога и им выдается¦
¦ ¦больничный лист и проводятся мероприятия по¦
¦ ¦смене работы с сохранением зарплаты¦
¦ ¦(профессиональность заболевания должна быть¦
¦ ¦подтверждена в Институте проф. заболеваний). ¦
L----------------+------------------------------------------------
ГЛАВА ХVI. РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
(ревматизм, болезни костно-мышечной системы и
соединительной ткани)
Ревматизм<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием¦
¦обследования ¦терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием больного острым заболеванием¦
¦ ¦ревматологом ¦
¦ ¦Диспансерный прием ревматологом. ¦
¦ ¦Наблюдение ревматологом 6-8 раз в год в¦
¦ ¦активную фазу болезни; 2-4 раза в год в¦
¦ ¦неактивную фазу с пороком сердца или без порока¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦2 раза в год - стоматолог; оториноларинголог; ¦
¦ ¦1 раз в год - невропатолог; кардиохирург,¦
¦ ¦офтальмолог, ¦
¦ ¦акушер-гинеколог - по показаниям. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦белок и белковые фракции, ¦
¦ ¦СРБ, ¦
¦ ¦фибриноген, ¦
¦ ¦серомукоид, ¦
¦ ¦ДФА, ¦
¦ ¦АСЛ-О - (антистрептолизин О), ¦
¦ ¦АСК (антистрептокиназа), ¦
¦ ¦АСГ (антистрептогиалуронидаза) ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
¦ ¦ФКГ (фонокардиография) - 1 раз в год ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки ¦
¦ ¦Рентгенография сердца с контрастированным¦
¦ ¦пищеводом ¦
¦ ¦УЗИ сердца ¦
¦ ¦Тетраполярная реография ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в терапевтическое,¦
¦ния и профилак- ¦ревматологическое или кардиологическое¦
¦тики ¦(кардиохирургическое) отделение в активную¦
¦ ¦фазу, для комиссуротомии, протезирования¦
¦ ¦клапанов, при сердечной декомпенсации ¦
¦ ¦Продолжение лечения в активной фазе: ¦
¦ ¦нестероидные противовоспалительные препараты ¦
¦ ¦+ ¦
¦ ¦Соблюдение системы этапного лечения: ¦
¦ ¦стационар - местный кардиологический санаторий¦
¦ ¦- поликлиника. ¦
¦ ¦Текущая профилактика пенициллином при ангине,¦
¦ ¦ОРВИ, оперативных вмешательствах ¦
¦ ¦тонзиллэктомии, экстракции зуба, аборте ¦
¦ ¦Противорецидивное лечение ¦
¦ ¦или ¦
¦ ¦Снятие с учета через 5 лет при отсутствии¦
¦ ¦активности процесса и сформировавшегося порока¦
¦ ¦сердца. ¦
¦ ¦Первичная профилактика ¦
¦ ¦Своевременная диагностика и эффективное лечение¦
¦ ¦ангины, фарингита, ОРВИ антибиотиками группы¦
¦ ¦пенициллина. ¦
¦ ¦Длительная непрерывная бициллино-¦
¦ ¦медикаментозная профилактика после¦
¦ ¦комиссуротомии. ¦
¦ ¦ЛФК ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Предупреждение рецидивов заболевания,¦
¦тивности лече-¦сохранение полной компенсации сердечной¦
¦ния, ориентиро-¦деятельности и нормальной физической активности¦
¦вочные сроки¦больных. ¦
¦временной нетру-¦Временная нетрудоспособность при остром¦
¦доспособности ¦диффузном ревмокардите - 3.5-6 месяцев, при¦
¦ ¦активности 1, I-II степени - 1.5-2 месяца, при¦
¦ ¦активности II, II-III степени - 3.5-4 месяца. ¦
¦ ¦Нарушение гемодинамики по правожелудочковому¦
¦ ¦типу при недостаточности митрального клапана -¦
¦ ¦2-3 недели. ¦
¦ ¦Приступ мерцательной аритмии при митральном¦
¦ ¦стенозе в неактивной фазе - 10-12 дней. ¦
¦ ¦Нарушение гемодинамики при митральном стенозе -¦
¦ ¦5-6 недель. ¦
¦ ¦Сочетанный порок с недостаточностью¦
¦ ¦кровообращения - 8-10 недель. ¦
¦ ¦После митральной комиссуротомии - 4-6 месяцев. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Ревматоидный артрит и другие воспалительные
полиартропатии<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием ревматологом - 2-4 раза в год, ¦
¦ ¦при тяжелых суставно-висцеральных формах 1 раз¦
¦ ¦в месяц. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации 1 раз в год: ¦
¦ ¦оториноларинголог, стоматолог, уролог, ¦
¦ ¦травматолог-ортопед, офтальмолог, невропатолог ¦
¦ ¦Ан. крови клинический с подсчетом ¦
¦ ¦эритроцитов, ¦
¦ ¦тромбоцитов, ¦
¦ ¦определением цветового показателя ¦
¦ ¦- 2-4 раза в год. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий - 2-4 раза в год ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦белок и белковые фракции, ¦
¦ ¦СРБ, ¦
¦ ¦фибриноген. ¦
¦ ¦Ревматоидный фактор: ¦
¦ ¦реакция Ваалера-Роузе ¦
¦ ¦или латекс-тест; ¦
¦ ¦ДФА, ¦
¦ ¦серомукоид. ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки ¦
¦ ¦Рентгенография пораженных суставов - 1 раз в¦
¦ ¦год ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Мочевина ¦
¦ ¦Креатинин ¦
¦ ¦Сывороточное железо ¦
¦ ¦Термография ¦
¦ ¦L E-клетки ¦
¦ ¦Антиген гистосовместимости ¦
¦ ¦Н! LA - JRЧ ¦
¦ ¦Оксипролин в крови ¦
¦ ¦Сиаловая кислота ¦
¦ ¦Исследование синовиальной жидкости пораженных¦
¦ ¦суставов ¦
¦ ¦Артроскопия и биопсия синовиальной оболочки ¦
¦ ¦Биопсия десны или слизистой оболочки прямой¦
¦ ¦кишки ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в ревматологическое или в¦
¦ния и профилак- ¦терапевтическое или в ортопедическое отделение¦
¦тики ¦для уточнения диагноза, подбора программы¦
¦ ¦медикаментозного лечения, ¦
¦ ¦при лихорадочном синдроме и системных¦
¦ ¦проявлениях, с внесуставными поражениями, при¦
¦ ¦III стадии активности, для синовэктомии, НПП¦
¦ ¦(см. ревматизм) ¦
¦ ¦внутрь свечи, мази ¦
¦ ¦препараты базисной терапии: ¦
¦ ¦аминохинолиновые: ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Глюкокортикоиды: ¦
¦ ¦Цитостатические иммунодепрессанты ¦
¦ ¦(при системных и висцеральных проявлениях) ¦
¦ ¦или ¦
¦ ¦Иммуномодулирующие препараты: ¦
¦ ¦Гемосорбция ¦
¦ ¦Плазмаферез ¦
¦ ¦Изотопная синовэктомия ¦
¦ ¦ЛФК ¦
¦ ¦Массаж ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение ¦
¦ ¦Физиотерапия: ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Нормализация или снижение на 50% и более¦
¦тивности лече-¦выраженности клинико-лабораторных проявлений¦
¦ния, ориентиро-¦активности заболевания. Уменьшение¦
¦вочные сроки¦интенсивности боли в суставах, длительности¦
¦временной нетру-¦утренней скованности, числа воспаленных¦
¦доспособности ¦суставов, суставного индекса Ричи, окружности¦
¦ ¦проксимальных межфаланговых суставов,¦
¦ ¦увеличение силы сжатия кисти. ¦
¦ ¦Снижение СОЭ, уровней L2 - глобулина,¦
¦ ¦фибриногена, серомукоида, ревматоидного фактора¦
¦ ¦в крови. Отсутствие рентгенологического¦
¦ ¦прогрессирования. Превышение числа показателей¦
¦ ¦с положительной динамикой над числом¦
¦ ¦показателей с отрицательной динамикой на 2 и¦
¦ ¦более. Сохранение профессиональной¦
¦ ¦трудоспособности. ¦
¦ ¦Временная нетрудоспособность при обострении¦
¦ ¦легкой формы - до 1.5 мес., при обострении¦
¦ ¦средней тяжести-2-2.5 мес., при тяжелой форме¦
¦ ¦обострения - 3 мес. и на ВТЭК ¦
L----------------+------------------------------------------------
Болезнь Бехтерева
(анкилозирующий спондилоартрит)<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием ревматологом - 2-4 раза в год. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации 1 раз в год: ¦
¦ ¦невропатолог, оториноларинголог, офтальмолог, ¦
¦ ¦травматолог-ортопед, уролог, стоматолог ¦
¦ ¦Ан. крови клинический ¦
¦ ¦Ан. мочи общий ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦белок и белковые фракции, ¦
¦ ¦СРБ, ¦
¦ ¦фибриноген. ¦
¦ ¦Рентгенография крестцово-подвздошных сочленений¦
¦ ¦и позвоночника ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦УЗИ сердца ¦
¦ ¦Компьютерная томография или сцинтиграфия с¦
¦ ¦радиоактивным технецием крестцово-подвздошных¦
¦ ¦сочленений ¦
¦ ¦Антиген гистосовместимости ¦
¦ ¦НLA - В - 27 в крови ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Нестероидные противовоспалительные препараты¦
¦ния и профилак- ¦(НПП) длительно, в течение многих лет: ¦
¦тики ¦подобранных дозах ¦
¦ ¦Глюкокортикоиды ¦
¦ ¦Внутрисуставное введение глюкокортикоидов - ¦
¦ ¦Препараты с миорелаксирующим действием - ¦
¦ ¦ЛФК ¦
¦ ¦Массаж ¦
¦ ¦Физиотерапия ¦
¦ ¦Госпитализация в специализированное отделение¦
¦ ¦для ортопедического и хирургического лечения ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Ликвидация болевого синдрома, сохранение¦
¦тивности лече-¦минимальной степени функциональной¦
¦ния, ориентиро-¦недостаточности позвоночника и профессиональной¦
¦вочные сроки¦трудоспособности. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Системная красная волчанка (СКВ)<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием больного ревматологом 4 раза в¦
¦ ¦год. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации 1 раз в год: ¦
¦ ¦невропатолог, стоматолог, офтальмолог,¦
¦ ¦оториноларинголог ¦
¦ ¦Ан. крови клинический ¦
¦ ¦тромбоцитов, ¦
¦ ¦Ан. мочи общий ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦белок и белковые фракции, ¦
¦ ¦серомукоид, ¦
¦ ¦фибриноген, ¦
¦ ¦мочевина, ¦
¦ ¦креатинин, ¦
¦ ¦L E-клетки, ¦
¦ ¦проба Кумбса ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки ¦
¦ ¦Рентгенография пораженных суставов ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Антитела к ДНК, кардиолипины. ¦
¦ ¦Антинуклеарный фактор ¦
¦ ¦УЗИ сердца ¦
¦ ¦УЗИ печени, селезенки ¦
¦ ¦Биопсия кожи, ¦
¦ ¦синовиальной оболочки ¦
¦ ¦или лимфатического узла ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Избегать инсоляции, переохлаждения, введения¦
¦ния и профилак- ¦вакцин и сывороток, физиотерапевтических¦
¦тики ¦процедур ¦
¦ ¦Медикаментозная терапия ¦
¦ ¦Глюкокортикоиды. ¦
¦ ¦Иммунодепрессанты ¦
¦ ¦Препараты аминохинолинового ряда (при¦
¦ ¦хроническом течении СКВ) ¦
¦ ¦НПП (см. ревматизм) ¦
¦ ¦Антикоагулянты (при люпус-нефрите, ДВС -¦
¦ ¦синдроме). ¦
¦ ¦Антиагреганты. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Гемосорбция ¦
¦ ¦Плазмаферез ¦
¦ ¦ЛФК ¦
¦ ¦Госпитализация в ревматологическое или в¦
¦ ¦терапевтическое отделение для уточнения¦
¦ ¦диагноза, при остром течении, при волчаночных¦
¦ ¦кризах, при обострении заболевания, развитии¦
¦ ¦острого поперечного миелита. ¦
¦ ¦Санация очагов хронической инфекции. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Уменьшение кожных проявлений, артралгий,¦
¦тивности лече-¦лимфоаденопатии, гепатоспленомегалии, симптомов¦
¦ния, ориентиро-¦кардита плеврита, исчезновение отеков при¦
¦вочные сроки¦поражении почек. ¦
¦временной нетру-¦Снижение уровня СОЭ, СРБ, фибриногена, j -¦
¦доспособности ¦глобулинов в периферической крови, уменьшение¦
¦ ¦протеинурии ¦
¦ ¦Уменьшение клинических проявлений болезни -¦
¦ ¦общей слабости, сердцебиений, болей в суставах¦
¦ ¦с улучшением подвижности их, напряжения и¦
¦ ¦отечности кожи, выраженности проявлений,¦
¦ ¦снижение частоты и продолжительности атак¦
¦ ¦синдрома Рейно. Нормализация, заживление¦
¦ ¦изъязвлений. ¦
¦ ¦Снижение уровней контрактуры, СОЭ, СРБ,¦
¦ ¦фибриногена и j - глобулинов в периферической¦
¦ ¦крови. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Системная склеродермия<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием ревматологом 4 раза в год. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации 1 раз в год: ¦
¦ ¦оториноларинголог, офтальмолог, стоматолог, ¦
¦ ¦невропатолог ¦
¦ ¦Ан. крови клинический ¦
¦ ¦Ан. мочи общий ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦белок и белковые фракции, ¦
¦ ¦серомукоид, ¦
¦ ¦мочевина, ¦
¦ ¦креатинин, ¦
¦ ¦фибриноген ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки ¦
¦ ¦Рентгенография пораженных суставов ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
¦ ¦Реовазография сосудов ног ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦УЗИ сердца, печени, селезенки ¦
¦ ¦Рентгеноскопия пищевода, желудка, кишечника ¦
¦ ¦Ревматоидный фактор ¦
¦ ¦Антинуклеарный фактор в крови ¦
¦ ¦Оксипролин в крови и в моче ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Избегать охлаждения, травм, инсоляции,¦
¦ния и профилак- ¦контактов с химическими агентами, аллергенами. ¦
¦тики ¦Глюкокортикоиды (острое и подострое течение,¦
¦ ¦III степень активности): ¦
¦ ¦Иммунодепрессанты (резистентность к стероидам,¦
¦ ¦III степень активности, при поражении почек) ¦
¦ ¦Аминохинолиновые (хроническое течение в¦
¦ ¦комбинации с другими). ¦
¦ ¦Антикоагулянты (нарушение микроциркуляции). ¦
¦ ¦Дезагреганты (ДВС - синдром). ¦
¦ ¦Свежезамороженная плазма. ¦
¦ ¦Периферические вазодилататоры. ¦
¦ ¦В комбинации с другими средствами, при¦
¦ ¦противопоказаниях к глюкокортикоидам¦
¦ ¦нестероидные противовоспалительные препараты. ¦
¦ ¦Ферменты (очаговая склеродермия, хроническое¦
¦ ¦течение). ¦
¦ ¦Физиотерапия ¦
¦ ¦ЛФК ¦
¦ ¦Массаж ¦
¦ ¦Госпитализация в ревматологическое или в¦
¦ ¦терапевтическое отделение для уточнения¦
¦ ¦диагноза, при остром течении, при III степени¦
¦ ¦активности, для подбора терапии ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Аппликации на кожу ненаркотических анальгетиков¦
¦ ¦Плазмаферез ¦
¦ ¦Гипербарическая оксигенация ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение с родоновыми и¦
¦ ¦сероводородными ваннами ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Уменьшение кожных проявлений, артралгий,¦
¦тивности лече-¦лимфоаденопатии, гепатоспленомегалии, симптомов¦
¦ния, ориентиро-¦кардита плеврита, исчезновение отеков при¦
¦вочные сроки¦поражении почек. ¦
¦временной нетру-¦Снижение уровня СОЭ, СРБ, фибриногена, j -¦
¦доспособности ¦глобулинов в периферической крови, уменьшение¦
¦ ¦протеинурии ¦
¦ ¦Уменьшение клинических проявлений болезни -¦
¦ ¦общей слабости, сердцебиений, болей в суставах¦
¦ ¦с улучшением подвижности их, напряжения и¦
¦ ¦отечности кожи, выраженности проявлений,¦
¦ ¦снижение частоты и продолжительности атак¦
¦ ¦синдрома Рейно. Нормализация, заживление¦
¦ ¦изъязвлений. ¦
¦ ¦Снижение уровней контрактуры, СОЭ, СРБ,¦
¦ ¦фибриногена и j - глобулинов в периферической¦
¦ ¦крови. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Дерматомиозит 710.3
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Повторный осмотр больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием ревматологом 4 раза в год. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦невропатолог, оториноларинголог, стоматолог, ¦
¦ ¦офтальмолог, акушер-гинеколог ¦
¦ ¦Ан. крови клинический ¦
¦ ¦Ан. мочи общий ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦белок и белковые фракции, ¦
¦ ¦АЛТ, ¦
¦ ¦АСТ, ¦
¦ ¦креатинфосфокиназа, ¦
¦ ¦мочевина, ¦
¦ ¦креатинин ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки ¦
¦ ¦Рентгеноскопия пищевода, желудка ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦УЗИ печени, селезенки ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦
¦ ¦Биопсия кожи и пораженных мышц ¦
¦ ¦Рентгенологическое исследование мышц плечевого¦
¦ ¦и тазового пояса ¦
¦ ¦Электромиография ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Избегать инфекции, инсоляции, травм ¦
¦ния и профилак- ¦Госпитализация в ревматологическое или в¦
¦тики ¦терапевтическое отделение для уточнения¦
¦ ¦диагноза, для подбора терапии ¦
¦ ¦Глюкокортикоиды ¦
¦ ¦Аминохинолиновые и НПП ¦
¦ ¦Анаболические гормоны, ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Иммунодепрессанты - см. СКВ ¦
¦ ¦Антихолинэстеразные препараты. ¦
¦ ¦ЛФК ¦
¦ ¦Дыхательная гимнастика ¦
¦ ¦Массаж ¦
¦ ¦Физиотерапия ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Сдерживание процесса при остром течении и¦
¦тивности лече-¦получение стойкой ремиссии при хронической¦
¦ния, ориентиро-¦форме: уменьшение мышечной слабости, отека¦
¦вочные сроки¦лица, улучшение глотания, фонации, уменьшение¦
¦временной нетру-¦признаков активности процесса при различных¦
¦доспособности ¦вариантах течения. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Узелковый периартериит-исходные состояния<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦невропатолог, офтальмолог, хирург, ¦
¦ ¦оториноларинголог, стоматолог ¦
¦ ¦Ан. крови клинический с ¦
¦ ¦определением цветового показателя ¦
¦ ¦Ан. мочи общий ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦белок и белковые фракции, ¦
¦ ¦СРБ, ¦
¦ ¦фибриноген ¦
¦ ¦мочевина, ¦
¦ ¦креатинин ¦
¦ ¦серомукоид, ¦
¦ ¦ЭКГ ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки ¦
¦ ¦Реовазография сосудов ног ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦УЗИ печени, селезенки ¦
¦ ¦Комплемент, его компоненты в крови ¦
¦ ¦Биопсия кожи, ¦
¦ ¦мышц голени, ¦
¦ ¦почек, ¦
¦ ¦височной артерии ¦
¦ ¦Аортография ¦
¦ ¦Ангиография височных артерий ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Избегать инсоляции, охлаждения, введения¦
¦ния и профилак- ¦вакцин, витаминов группы В, применения¦
¦тики ¦физиопроцедур ¦
¦ ¦Госпитализация в ревматологическое отделение¦
¦ ¦для уточнения диагноза и лечения ¦
¦ ¦Иммунодепрессанты ¦
¦ ¦глюкокортикоиды в ранних стадиях. ¦
¦ ¦Аминохинолиновые и НПП длительно (см.ревматизм)¦
¦ ¦Антикоагулянты. ¦
¦ ¦Дезагреганты ¦
¦ ¦Периферические вазодилататоры внутрь - 30-40¦
¦ ¦дней. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Гемосорбция ¦
¦ ¦Плазмаферез ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Достижение клинико-лабораторной ремиссии¦
¦тивности лече-¦заболевания ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Подагра
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом, ревматологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации по показаниям: ¦
¦ ¦уролог, офтальмолог, невропатолог, ¦
¦ ¦физиотерапевт, ревматолог ¦
¦ ¦Ан. крови клинический ¦
¦ ¦Ан. мочи общий ¦
¦ ¦Биохимия крови: ¦
¦ ¦мочевая кислота, ¦
¦ ¦глюкоза, ¦
|
