|
Стр. 2
¦ ¦Общий анализ и мочи 1 раз в 6 мес., в период¦
¦ ¦химиопрофилактики 1 раз в мес. ¦
¦ ¦Клинический анализ крови. ¦
¦ ¦Туберкулиновая проба 1 раз в год. ¦
¦ ¦Срок наблюдения 1 г., при сохранении¦
¦ ¦гиперергической туберкулиновой реакции - 2 г. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Химиопрофилактика в условиях санатория. ¦
¦ния и профилак- ¦Витамины. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие заболевания туберкулезом. ¦
¦тивности лече-¦Срок временной нетрудоспособности - на период¦
¦ния, ориентиро-¦санаторного лечения. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Саркоидоз органов дыхания активный, впервые выявленный
[8А гр. дисп. учета]<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного фтизиатром. ¦
¦обследования ¦Рентгенограммы легких, томограммы средостения. ¦
¦ ¦Рентгенограммы костей стоп и кистей. ¦
¦ ¦Анализ мокроты на МБТ. ¦
¦ ¦Туберкулиновая проба. ¦
¦ ¦ЭКГ. ¦
¦ ¦Спирография. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Биопсия периферического лимфатического узла,¦
¦ ¦кожи - по показаниям. Консультация онколога,¦
¦ ¦окулиста, специалиста по внелегочному¦
¦ ¦туберкулезу, по показаниям - пульмонолога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение в специализированном стационаре ¦
¦ния и профилак- ¦(санатории). ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие обострений и рецидива саркоидоза. ¦
¦тивности лече-¦Сроки временной нетрудоспособности - до 10¦
¦ния, ориентиро-¦мес. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Саркоидоз органов дыхания - обострение, рецидив
[8Б гр. дисп. учета]<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Прием больного фтизиатром 1 раз в 2 мес. ¦
¦обследования ¦Рентгенограмма легких 1 раз в 2 мес., после¦
¦ ¦стабилизации - 1 раз в 3-4 мес. ¦
¦ ¦Общие анализы крови и мочи 1 раз в 2 мес. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мокроты на МБТ 1 раз в 3 мес., ЭКГ. ¦
¦ ¦Спирография. ¦
¦ ¦Туберкулиновая проба. ¦
¦ ¦Консультация окулиста, специалиста по¦
¦ ¦внелегочному туберкулезу - 1 раз в год, по¦
¦ ¦показаниям - пульмонолога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в специализированный стационар с¦
¦ния и профилак- ¦продолжением лечения амбулаторно. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие рецидива и обострений саркоидоза. ¦
¦тивности лече-¦Сроки временной нетрудоспособности - до 4¦
¦ния, ориентиро-¦мес., включая период стационарного лечения. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Саркоидоз органов дыхания активный, впервые выявленный,
обострение, рецидив после эффективного стационарного
(санаторного) лечения
[8А и 8Б гр. дисп. учета]<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Прием больного фтизиатром в период лечения¦
¦обследования ¦преднизолоном 1 раз в 1-2 нед., далее - 1 раз в¦
¦ ¦2 мес. ¦
¦ ¦Рентгенограммы легких 1 раз в 3-6 мес. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи 1 раз в 3-6 мес. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мокроты на МБТ 1 раз в 6 мес. ЭКГ,¦
¦ ¦спирография по показаниям, срок наблюдения от¦
¦ ¦2-3 лет до момента потери активности процесса,¦
¦ ¦включая стационарное (санаторное) лечение с¦
¦ ¦последующим наблюдением в 8 гр. дисп.учета. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Противорецидивная терапия. Кортикостероиды,¦
¦ния и профилак- ¦анаболические стероиды, противомалярийные¦
¦тики ¦препараты, противотуберкулезные препараты. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Клиническое излечение, потеря активности. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Саркоидоз органов дыхания, клинически излеченный
[8В гр. дисп. учета]<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Прием больного фтизиатром 1 раз в 6 мес. ¦
¦обследования ¦Рентгенограммы легких 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мокроты на МБТ 1 раз в 6 мес., ЭКГ,¦
¦ ¦спирография по показаниям. Туберкулиновая¦
¦ ¦проба. Консультация окулиста, специалиста по¦
¦ ¦внелегочному туберкулезу - 1 раз в год, по¦
¦ ¦показаниям - пульмонолога. Срок наблюдения 2-5¦
¦ ¦лет. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Противорецидивная терапия. ¦
¦ния и профилак- ¦Кортикостероиды, анаболические стероиды,¦
¦тики ¦противомалярийные препараты, противотуберкулез-¦
¦ ¦ные препараты. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие рецидива саркоидоза. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Туберкулез мозговых оболочек
[5А гр. дисп. учета]<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного фтизиатром. ¦
¦ ¦Рентгенограммы легких. ¦
¦ ¦Туберкулиновые пробы. ¦
¦ ¦Анализы крови клинический, мочи общий. ¦
¦ ¦Повторный прием больного фтизиатром после¦
¦ ¦стационарного и санаторного лечения, 1 раз в¦
¦ ¦мес. рентгенограмма легких и далее 1 раз в 6¦
¦ ¦мес. ¦
¦ ¦Анализы крови клинический, мочи общий 1 раз в¦
¦ ¦2-3 мес., срок наблюдения 2 года с последующим¦
¦ ¦наблюдением в 5Б гр. дисп. учета. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение в специализированном стационаре (и¦
¦ния и профилак- ¦санатории). Продолжение лечения¦
¦тики ¦противотуберкулезными препаратами 1.5-2 года,¦
¦ ¦включая период лечения в стационаре и¦
¦ ¦санатории. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Стационарное лечение до исчезновения¦
¦тивности лече-¦клинических и неврологических симптомов болезни¦
¦ния, ориентиро-¦и нормализации ликвора. ¦
¦вочные сроки¦Сроки временной нетрудоспособности - до 12 мес.¦
¦временной нетру-¦Отсутствие обострения менингита. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Туберкулез мозговых оболочек затихающий
[5Б гр. дисп. учета]<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Прием больного фтизиатром не реже 1 раза в 3¦
¦обследования ¦мес. Рентгенограмма легких 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи 1 раз в 2-3 мес. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Срок наблюдения - 1 год, последующее наблюдение¦
¦ ¦5В гр. учета. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Сезонная химиотерапия. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие обострения менингита. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Клиническое излечение туберкулеза мозговых оболочек
[5В гр. дисп. учета]<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Прием больного фтизиатром 1 раз в 6 мес. ¦
¦обследования ¦Рентгенограмма легких 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Общие анализы мочи 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Срок наблюдения - 3 года. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Химиопрофилактика при снижении сопротивляемости¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие рецидива туберкулеза. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Туберкулез костей и суставов
[5 гр. дисп. учета]<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хирургом и ортопедом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием фтизиатром. ¦
¦ ¦Рентгенограммы и томограммы области поражения. ¦
¦ ¦Флюорограммы легких. ¦
¦ ¦Туберкулиновые пробы. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в специализированный стационар. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Стационарное лечение до клинического излечения,¦
¦тивности лече-¦клинико-рентгенологической стабилизации¦
¦ния, ориентиро-¦процесса. Сроки временной нетрудоспособности -¦
¦вочные сроки¦до 12 мес. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Туберкулез костей и суставов после стационарного и санаторного
лечения<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Контрольные сроки обследования и методы¦
¦обследования ¦обследования определяются хирургом - ортопедом.¦
¦ ¦Прием больного фтизиатром 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Рентгенограмма легких 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Сроки наблюдения - от 5-7 лет. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечебно-профилактические мероприятия¦
¦ния и профилак- ¦определяются хирургом - ортопедом. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие обострения, рецидива костно-¦
¦тивности лече-¦суставного туберкулеза. Отсутствие заболевания¦
¦ния, ориентиро-¦туберкулезом легких. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Туберкулез мочеполовой системы
[5 гр. дисп. учета]<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного терапевтом и урологом.¦
¦обследования ¦Первичный прием больного фтизиоурологом. ¦
¦ ¦Туберкулиновые пробы. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи на МБТ и смешанную микрофлору. ¦
¦ ¦Посев эякулята секрета предстательной железы на¦
¦ ¦МБТ. ¦
¦ ¦Экскреторная урография. ¦
¦ ¦Ультразвуковое исследование почек. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в специализированный стационар. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Стационарное лечение до клинического излечения,¦
¦тивности лече-¦клинико-рентгенологической стабилизации¦
¦ния, ориентиро-¦процесса. Сроки временной нетрудоспособности -¦
¦вочные сроки¦до 10 мес. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Туберкулез мочеполовой системы после стационарного и
санаторного лечения<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Контрольные сроки обследования и методы¦
¦обследования ¦обследования определяются урологом. ¦
¦ ¦Прием больного фтизиатром 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Рентгенограмма легких 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Сроки наблюдения - от 5-7 лет. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечебно-профилактические мероприятия¦
¦ния и профилак- ¦определяются урологом. ¦
¦тики ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие обострения, рецидива мочеполового¦
¦тивности лече-¦туберкулеза. Отсутствие заболевания¦
¦ния, ориентиро-¦туберкулезом легких. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Туберкулез женских половых органов
[5 гр. дисп. учета]<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больной гинекологом. ¦
¦обследования ¦Первичный прием фтизиатром. ¦
¦ ¦Первичный прием фтизиогинекологом. ¦
¦ ¦Флюорография легких. ¦
¦ ¦Кольпоскопия. ¦
¦ ¦Ультразвуковое исследование органов малого¦
¦ ¦таза. ¦
¦ ¦Гистеросальпингография. ¦
¦ ¦Анализы крови клинический, мочи общий. ¦
¦ ¦Анализ менструальной крови, мочи на МБТ. ¦
¦ ¦Туберкулиновая проба. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в специализированный стационар. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Стационарное лечение до клинического излечения,¦
¦тивности лече-¦клинико-рентгенологической стабилизации¦
¦ния, ориентиро-¦процесса. Сроки временной нетрудоспособности -¦
¦вочные сроки¦до 12 мес. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Туберкулез женских половых органов после стационарного и
санаторного лечения<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Контрольные сроки и методы обследования¦
¦обследования ¦определяются гинекологом. ¦
¦ ¦Прием больного фтизиатром 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Рентгенограмма легких 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Сроки наблюдения - от 5-7 лет. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечебно-профилактические мероприятия¦
¦ния и профилак- ¦определяются гинекологом и фтизиатром. ¦
¦тики ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие обострения, рецидива туберкулеза¦
¦тивности лече-¦женских половых органов. ¦
¦ния, ориентиро-¦Отсутствие заболевания туберкулезом легких. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Туберкулез кишечника, брыжеечных лимфатических узлов, брюшины
[5 гр. дисп. учета]<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного терапевтом. ¦
¦обследования ¦Гастроскопия. ¦
¦ ¦Рентгеноскопия желудка и кишечника. ¦
¦ ¦Рентгенография брюшной полости. ¦
¦ ¦Колоноскопия. ¦
¦ ¦Ирригоскопия. ¦
¦ ¦Ультразвуковое исследование. ¦
¦ ¦Туберкулиновая проба. ¦
¦ ¦Первичный прием фтизиатром. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в специализированный стационар. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Стационарное лечение до клинического излечения,¦
¦тивности лече-¦клинико-рентгенологической стабилизации¦
¦ния, ориентиро-¦процесса. Сроки временной нетрудоспособности -¦
¦вочные сроки¦до 12 мес. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Туберкулез кишечника, брыжеечных лимфатических узлов, брюшины
после стационарного и санаторного лечения<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Контрольные сроки и методы обследования¦
¦обследования ¦определяются терапевтом. ¦
¦ ¦Прием больного фтизиатром 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Рентгенограмма легких 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Сроки наблюдения - от 5-7 лет до пожизненно. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечебно-профилактические мероприятия¦
¦ния и профилак- ¦определяются терапевтом, фтизиатром. ¦
¦тики ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие обострения, рецидива туберкулеза¦
¦тивности лече-¦органов брюшной полости. ¦
¦ния, ориентиро-¦Отсутствие заболевания туберкулезом легких. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Туберкулез периферических лимфатических узлов
[5 гр. дисп. учета]<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием терапевтом и хирургом. ¦
¦обследования ¦Первичный прием больного фтизиатром. ¦
¦ ¦Рентгенография легких. ¦
¦ ¦Рентгенография лимфатических узлов. ¦
¦ ¦Рентгенография брюшной полости. ¦
¦ ¦Туберкулиновая проба. ¦
¦ ¦Анализ выделения из свищей на МБТ. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в специализированный стационар. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Стационарное лечение до клинического излечения,¦
¦тивности лече-¦клинико-рентгенологической стабилизации¦
¦ния, ориентиро-¦процесса. Сроки временной нетрудоспособности -¦
¦вочные сроки¦до 12 мес. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Туберкулез периферических лимфатических узлов после
стационарного и санаторного лечения<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Контрольные сроки и методы обследования¦
¦обследования ¦определяются фтизиатром. ¦
¦ ¦Прием больного фтизиатром 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Рентгенограмма легких 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Сроки наблюдения - от 5-7 лет. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечебно-профилактические мероприятия¦
¦ния и профилак- ¦определяются хирургом, фтизиатром. ¦
¦тики ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие обострения, рецидива туберкулеза¦
¦тивности лече-¦периферических лимфоузлов. ¦
¦ния, ориентиро-¦Отсутствие заболевания туберкулезом легких. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Туберкулез глаз
[5 гр. дисп. учета]<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием окулистом. ¦
¦обследования ¦Первичный прием терапевтом. ¦
¦ ¦Первичный прием фтизиатром. ¦
¦ ¦Рентгенография легких. ¦
¦ ¦Туберкулиновая проба. ¦
¦ ¦Анализ мокроты на МБТ. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в специализированный стационар. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Стационарное лечение до клинического излечения,¦
¦тивности лече-¦клинико-рентгенологической стабилизации¦
¦ния, ориентиро-¦процесса. Сроки временной нетрудоспособности -¦
¦вочные сроки¦до 12 мес. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Туберкулез глаз после стационарного, санаторного лечения<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Контрольные сроки и методы обследования¦
¦обследования ¦определяются окулистом. ¦
¦ ¦Прием больного фтизиатром 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Рентгенограмма легких 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Сроки наблюдения - от 5-7 лет. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечебно-профилактические мероприятия¦
¦ния и профилак- ¦определяются окулистом, фтизиатром. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие рецидива туберкулеза глаз. ¦
¦тивности лече-¦Отсутствие заболевания туберкулезом легких. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
--------------------------------
<*> - Финансируется за счет городского бюджета.
ПРИМЕЧАНИЕ.
Больным туберкулезом и излеченным от туберкулеза лицам,
имеющим сопутствующие заболевания, противопоказаны:
изониазид - при эпилепсии, ИБС, сердечно-сосудистой
недостаточности, заболеваниях центральной и периферической нервной
системы, печени и почек с нарушениями их функции;
рифампицин - при заболеваниях печени и почек с нарушениями их
функций, в первые 3 мес. беременности, злокачественных
новообразованиях;
этамбутол - при неврите зрительного нерва, катаракте,
ретинопатии, в первые 3 мес. беременности;
пиразинамид - при заболеваниях печени с нарушением ее функции,
подагре;
протионамид -при заболеваниях желудочно-кишечного тракта,
печени, сахарном диабете тяжелого течения, эпилепсии,
беременности;
стрептомицин - при неврите слухового нерва, заболеваниях почек
с нарушением их функции, ИБС, облитерирующем эндартериите,
нарушении мозгового кровообращения;
канамицин - те же, что и при стрептомицине;
тиоацетазон - при заболеваниях почек и печени с нарушением их
функции, желудочно-кишечного тракта, сахарном диабете.
ГЛАВА III. БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
Сахарный диабет - тип 1 (инсулинзависимый)<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием - 1 раз в месяц/12 раз в¦
¦ ¦год/. ¦
¦ ¦Консультации 2 раза в год: окулист,¦
¦ ¦невропатолог. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический - 2 раза в год. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи - 4 раза в год. ¦
¦ ¦Суточная глюкозурия - 4 р. в месяц. ¦
¦ ¦Глюкозурический профиль - 4 р. в месяц. ¦
¦ ¦Глюкоза мочи и кетоновые тела - 12 раз в год. ¦
¦ ¦Гликемический профиль - 4 р. в месяц. ¦
¦ ¦Глюкоза в крови - 12 раз в год. ¦
¦ ¦Биохимия крови - 2 раза в год: белок и белковые¦
¦ ¦фракции, холестерин, бета-липопротеиды,¦
¦ ¦триглицериды, мочевина, креатинин, билирубин,¦
¦ ¦калий, натрий. ¦
¦ ¦Гликозилированный гемоглобин - 4 р. в год. ¦
¦ ¦Рентгеноскопия грудной клетки (либо ФГ) - 1 р.¦
¦ ¦в год. ¦
¦ ¦ЭКГ - 2 раза в год. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ ¦
¦ ¦Консультации: кардиолога, гастроэнтеролога,¦
¦ ¦хирурга, уролога, гинеколога, ортопеда,¦
¦ ¦нефролога, дерматолога, сексопатолога,¦
¦ ¦фтизиатра. ¦
¦ ¦Измерение АД лежа и стоя. ¦
¦ ¦ЭКГ на фоне обычного и глубокого дыхания. ¦
¦ ¦Реовазография сосудов нижних конечностей. ¦
¦ ¦Анализ мочи по Нечипоренко. Посев мочи. ¦
¦ ¦Кетоновые тела в крови. Лактат и пируват крови.¦
¦ ¦С-пептид в сыворотке крови. Иммунореактивный¦
¦ ¦инсулин - ИРИ. ¦
¦ ¦Рентгеноскопия желудка, кишечника. ¦
¦ ¦Холецистография. ¦
¦ ¦УЗИ желчного пузыря, печени, поджелудочной¦
¦ ¦железы и почек. ¦
¦ ¦Рентгенография стопы. ¦
¦ ¦Радиоизотопная ренография. ¦
¦ ¦Определение эффективности почечного кровотока и¦
¦ ¦клубочковой фильтрации. ¦
¦ ¦Экскреция В - 2 - микроглобулина с мочой¦
¦ ¦(микроальбуминурия). ¦
¦ ¦Исследование активности канальцевых ферментов в¦
¦ ¦моче: J-глутамилтрансфераза, В-глюкуронидаза,¦
¦ ¦N-ацетил-В-Д-глюкоза-минидаза. Щелочная¦
¦ ¦фосфатаза. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦1. Диетотерапия. ¦
¦ния и профилак- ¦2. Обучение больного: основам расчета замены¦
¦тики ¦питательных веществ по эквивалентным единицам -¦
¦ ¦хлебным единицам; режиму питания в зависимости¦
¦ ¦от инсулинотерапии и физической активности;¦
¦ ¦методам самоконтроля; видам инсулинов и терапии¦
¦ ¦инсулинами; неотложным состояниям при сахарном¦
¦ ¦диабете. ¦
¦ ¦3. Инсулинотерапия: у детей, подростков, лиц до¦
¦ ¦25-30 лет, впервые заболевших больных, аллергии¦
¦ ¦к животным инсулинам - инсулины человека,¦
¦ ¦предпочтительнее методы интенсивной¦
¦ ¦инсулинотерапии (подколки инсулина короткого¦
¦ ¦действия перед каждым приемом пищи на фоне 1-2-¦
¦ ¦кратного введения инсулина продленного¦
¦ ¦действия). ¦
¦ ¦У лиц старых возрастов - животные инсулины,¦
¦ ¦предпочтительные в виде 2-3 -кратных введений -¦
¦ ¦утро и вечер. ¦
¦ ¦4. Физическая нагрузка: ЛФК. ¦
¦ ¦5. Лекарственные средства: метаболического¦
¦ ¦действия, нормализующие обменные процессы -¦
¦ ¦витамины, липотропные, анаболики, ферменты. ¦
¦ ¦По показаниям: антиагреганты, ангиопротекторы,¦
¦ ¦симптоматическая терапия, направление на¦
¦ ¦санацию очагов инфекции, лечение осложнений,¦
¦ ¦сопутствующих заболеваний. ¦
¦ ¦Гемодиализ. ¦
¦ ¦Гемосорбция. ¦
¦ ¦6. Физиотерапия - по показаниям. ¦
¦ ¦7. Массаж - по показаниям. ¦
¦ ¦8. Рефлексотерапия - по показаниям. ¦
¦ ¦9. Санаторно-курортное лечение - по показаниям.¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Нормализация показателей углеводного обмена,¦
¦тивности лече-¦отсутствие гипогликемий и кетоацидоза. ¦
¦ния, ориентиро-¦Отсутствие прогрессирования диабетической¦
¦вочные сроки¦микроангиопатии и нейропатии. ¦
¦временной нетру-¦Нормализация массы тела. Купирование¦
¦доспособности ¦воспалительных и гнойных процессов. ¦
¦ ¦Восстановление трудоспособности. ¦
¦ ¦Критерии компенсации диабета во время¦
¦ ¦беременности: колебания гликемии в течение¦
¦ ¦суток - 3.5-7.5 ммоль/л. ¦
¦ ¦Временная нетрудоспособность - 20-30 дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Сахарный диабет - тип 2 (инсулиннезависимый)<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦См. Сахарный диабет - тип 1 со следующими¦
¦обследования ¦изменениями: диспансерный прием - 4 р. в год. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦1. Диетотерапия в зависимости от массы тела с¦
¦ния и профилак- ¦применением фитотерапии. ¦
¦тики ¦2. Обучение больного принципам диетотерапии,¦
¦ ¦методам самоконтроля, неотложным состояниям при¦
¦ ¦сахарном диабете. ¦
¦ ¦3. Сахароснижающие таблетированные препараты¦
¦ ¦сульфанилмочевины: при избыточной массе тела¦
¦ ¦больному с легкой формой сахарного диабета или¦
¦ ¦при средней тяжести течения без сопутствующих¦
¦ ¦сосудистых осложнений - бигуаниды или в¦
¦ ¦комбинации с препаратами сульфанилмочевины. ¦
¦ ¦4. Физическая нагрузка: ЛФК. ¦
¦ ¦5. Терапия, направленная на санацию очагов¦
¦ ¦инфекции, осложнений и сопутствующих¦
¦ ¦заболеваний - по показаниям. ¦
¦ ¦6. Лекарственные средства, нормализующие¦
¦ ¦обменные процессы - витамины, липотропные,¦
¦ ¦анаболики, ферменты - по показаниям. ¦
¦ ¦7. Физиотерапия, массаж, рефлексотерапия - по¦
¦ ¦показаниям. ¦
¦ ¦8. Санаторно-курортное лечение - по показаниям.¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Компенсация нарушений обмена. ¦
¦тивности лече-¦Нормализация массы тела, показателей жирового,¦
¦ния, ориентиро-¦белкового и водно-солевого обмена. Достижение¦
¦вочные сроки¦нормогликемии и аглюкозурии. Нормализация¦
¦временной нетру-¦артериального давления. (Глюкоза в крови¦
¦доспособности ¦натощак ниже 6.7 ммоль/л, после еды - 8.9¦
¦ ¦ммоль/л). Купирование воспалительный и гнойных¦
¦ ¦процессов, заживление язв. Отсутствие¦
¦ ¦прогрессирования диабетических микроангиопатий¦
¦ ¦и нейропатий. ¦
¦ ¦Временная нетрудоспособность 15 дней, при¦
¦ ¦сопутствующих заболеваниях и осложнениях в¦
¦ ¦зависимости от последних до 35-40 дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Гипогликемия (гиперинсулинизм органический, инсулинома)<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного (после операции - 2¦
¦ ¦раза в год). ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦КОНСУЛЬТАЦИИ: ¦
¦ ¦невропатолога, психиатра, хирурга. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Глюкоза в крови. ¦
¦ ¦Гликемический профиль. Кетоновые тела в моче. ¦
¦ ¦Биохимия крови: холестерин, мочевина. Проба с¦
¦ ¦голоданием. ¦
¦ ¦Уровень иммунореактивного инсулина (ИРИ) и С -¦
¦ ¦пептида. ¦
¦ ¦ЭКГ. ¦
¦ ¦Электроэнцефалография. ¦
¦ ¦УЗИ печени, поджелудочной железы. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Компьютерная томография поджелудочной железы. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в специализированное¦
¦ния и профилак- ¦хирургическое отделение. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Нормальный уровень гликемии, отсутствие¦
¦тивности лече-¦клинических признаков гипогликемии,¦
¦ния, ориентиро-¦нормализация "ИРИ". ¦
¦вочные сроки¦Временная нетрудоспособность при функциональном¦
¦временной нетру-¦гиперинсулинизме для обследования и уточнения¦
¦доспособности ¦диагноза 5-7 дн. В случае органического¦
¦ ¦гиперинсулинизма - госпитализация в¦
¦ ¦хирургическо-эндокринологическое отделение. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Нарушение секреции глюкагона (глюкагонема)<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦стоматолога, хирурга. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. Гематокрит. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. Кетоновые тела в моче. ¦
¦ ¦Биохимия крови: глюкоза, железо сыворотки,¦
¦ ¦холестерин, белок и белковые фракции. ¦
¦ ¦УЗИ поджелудочной железы. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Компьютерная томография поджелудочной железы. ¦
¦ ¦Кетоновые тела в крови. ¦
¦ ¦Иммунореактивный глюкагон в крови. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в специализированное¦
¦ния и профилак- ¦хирургическое отделение. Химиотерапия. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Нормализация углеводного обмена. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Тиреотоксикоз с зобом или без него
Диффузный токсический зоб (ДТЗ)<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием - 1 раз в 10 дней при обострении. ¦
¦ ¦Диспансерный осмотр - 1 р. в 3 мес. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический - 1 раз в 10-15 дн. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий - 1-2 раза в год. ¦
¦ ¦Проба на толерантность к глюкозе - 1 раз в год.¦
¦ ¦Биохимия крови: холестерин, билирубин, белок,¦
¦ ¦мочевина, калий. Содержание тиреоидных гормонов¦
¦ ¦в крови - Т3, Т4, ТТГ. УЗИ щитовидной железы. ¦
¦ ¦ЭКГ - 2-3 раза в год. ¦
¦ ¦Рентгеноскопия грудной клетки (ФГ- 1 раз в¦
¦ ¦год). ¦
¦ ¦По показаниям: Титр антител к тиреоглобулину и¦
¦ ¦микросомальным фракциям. ¦
¦ ¦Уровень тиреостимулирующих иммуноглобулинов¦
¦ ¦(ТСИ). Тест с тиреолиберином. ¦
¦ ¦Эксзофтальмометрия. ¦
¦ ¦Определение функциональной активности железы с¦
¦ ¦помощью радиоизотопов. ¦
¦ ¦Сканирование щитовидной железы. ¦
¦ ¦Рентгенография щитовидной железы с¦
¦ ¦контрастированием пищевода. ¦
¦ ¦Рентгенография орбит, черепа. ¦
¦ ¦Пункционная биопсия щитовидной железы. ¦
¦ ¦КТ орбит. ¦
¦ ¦Консультация: окулиста, невропатолога, хирурга,¦
¦ ¦кардиолога, ревматолога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Высококалорийная диета с достаточным¦
¦ния и профилак- ¦количеством витаминов. ¦
¦тики ¦Тиреостатики. ¦
¦ ¦Бета-адреноблокаторы. ¦
¦ ¦Карбонат лития при непереносимости других¦
¦ ¦препаратов. ¦
¦ ¦По показаниям: кортикостероиды, анаболики,¦
¦ ¦седативные, препараты, улучшающие обменные¦
¦ ¦процессы. ¦
¦ ¦Антиаритмические средства, препараты калия. ¦
¦ ¦Иммуномодуляторы. ¦
¦ ¦Глюкокортикоиды ретробульбарно при¦
¦ ¦офтальмопатии. ¦
¦ ¦Рентгенотерапия на область орбит. ¦
¦ ¦Магнитотерапия, плазмаферез. ¦
¦ ¦Тиреоидные гормоны в небольших дозах при¦
¦ ¦достижении состояния эутиреоза. ¦
¦ ¦Санация очагов хронической инфекции. ¦
¦ ¦Оперативное лечение (по показаниям). ¦
¦ ¦Лечение радиоактивным йодом (по показаниям). ¦
¦ ¦Показания к хирургическому лечению: ¦
¦ ¦зоб 4-5 степени, загрудинный зоб, сдавление или¦
¦ ¦смещение трахеи, пищевода и крупных сосудов,¦
¦ ¦тяжелый тиреотоксикоз, осложнившийся¦
¦ ¦мерцательной аритмией, отсутствие стойкой¦
¦ ¦компенсации на фоне медикаментозной терапии и¦
|
