|
Стр. 5
назначение препаратов теофиллина представляется вполне
оправданным.
Средства для лечения сердечной недостаточности
Важное место в комплексной терапии больных хронической
обструктивной болезнью сердца и хроническим легочным сердцем
занимают препараты, направленные на уменьшение нарушений
гемодинамики и предупреждение процессов ремоделирования миокарда.
В первую очередь это касается блокаторов кальциевых каналов у
больных с вторичной легочной гипертензией. Назначают нифедипин
40-80 мг/сут., дилтиазем 75 мг/сут., верапамил 80, 120, 240
мг/сут., их пролонгированные формы. Курс лечения составляет от 3
нед до 3-12 мес.
Антагонисты кальция присоединяют к терапии с ранних стадий
формирования легочной гипертензии, как при обострении хронической
обструктивной болезни легких, так и в ремиссии болезни.
Антагонисты кальция показаны при сочетании хронической
обструктивной болезни легких с артериальной гипертонией,
суправентрикулярными нарушениями ритма сердца.
У больных с хронической обструктивной болезнью легких со
стабильной легочной гипертензией и декомпенсированным хроническим
легочным сердцем применяют нитраты. Предпочтение отдается
препаратам изосорбиду динитрату, изосорбиду мононитрату и его
пролонгированным формам, назначают по 20 мг в 4-кратном приеме;
длительность курсов составляет 1-1,5 мес. При легочной патологии
привлекают ингаляционные способы введения препаратов.
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента обоснованно
включаются в терапию больных хронической обструктивной болезнью
легких с компенсированным и декомпенсированным хроническим
легочным сердцем. Назначают периндоприл 2-4 мг/сут., рамиприл
2,5-5 мг, лизиноприл 5 мг, фозиноприл 5-10 мг и др. Длительность
терапии составляет от 2-3 нед. при обострении хронической
обструктивной болезни легких до 1,5-3 мес. и более у больных с
декомпенсированным хроническим легочным сердцем.
При непереносимости ингибиторов ангиотензин-превращающего
фермента при хронической обструктивной болезни легких возможно
использование антагонистов рецепторов ангиотензина II: лозартан
назначают по 50 мг в день в течение 12 нед.
Диуретики являются неотъемлемой частью терапии больных с
декомпенсированным хроническим легочным сердцем. При увеличении
печени, появлении отеков назначают фуросемид (40 мг утром натощак
2-3 раза в неделю); калийсберегающие средства - спиронолактон (25
мг - 3 табл. в сутки), комбинированные препараты (триампур,
гидрохлоротиазид + триамтерен и др.).
При хронической обструктивной болезни легких с умеренно
выраженной дыхательной недостаточностью, хроническим легочным
сердцем может быть применен курс алмитрина по 50 мг 2 раза в сутки
внутрь в течение 4-6 нед с последующим 2-месячным перерывом.
Препарат улучшает вентиляционно-перфузионные соотношения,
способствует повышению сатурации артериальной крови кислородом, не
оказывая прямого стимулирующего действия на дыхательный центр.
Прочие препараты для лечения заболеваний органов
дыхания, не обозначенные в других рубриках
Муколитики назначаются при явлениях мукостаза, проявляющегося
затруднением отделения вязкой гнойной мокроты (уровень
убедительности доказательств С):
- ацетилцистеин (600 мг per os 1 раз в сутки);
- амброксол (30 мг per os 3 раза в сутки).
Противовоспалительные средства
При недостаточной эффективности средств обязательных для
лечения в качестве противовоспалительной терапии целесообразно
назначить фенспирид по 80 мг 2 раза в день на период обострения
(уровень убедительности доказательств С).
Неполовые гормоны, синтетические субстанции
и антигормоны
Глюкокортикоиды
В настоящее время общепризнанно (уровень убедительности
доказательств А), что в случаях обострения хронической
обструктивной болезни легких, сопровождающихся снижением ОФВ1
менее 50% от должных величин, глюкокортикоиды назначаются
параллельно с бронхолитической терапией. Терапия системными
глюкокортикоидами внутрь способствует более быстрому увеличению
ОФВ1, уменьшению одышки, улучшению оксигенации артериальной крови,
укорочению сроков госпитализации, а также снижению числа таких
осложнений как смерть от любой причины, потребность в интубации,
повторное проведение интенсивной терапии и др. Назначать
глюкокортикоиды нужно как можно раньше.
Точно рекомендуемая дозировка окончательно не определена,
однако, с учетом серьезного риска развития нежелательных явлений
при высокодозной стероидной терапии, приемлемым компромиссом между
эффективностью и безопасностью следует признать прием 30-40 мг
преднизолона на протяжении 10-14 дней. Дальнейшее продолжение
лечения не приводит к повышению эффективности и одновременно
повышает риск развития нежелательных явлений.
Средства для профилактики и лечения инфекций
Антибактериальные средства
Показаниями к антибактериальной терапии больных, переносящих
обострение хронической обструктивной болезни легких, являются
усиление одышки, увеличение объема мокроты и гнойный ее характер.
Продолжительность антибактериальной терапии больных, переносящих
обострение хронической обструктивной болезни легких, составляет,
как правило, 7-14 дней. Антибиотиками выбора являются:
- амоксициллин (по 500 мг 2 раза в день per os или
парентерально),
- амоксициллин + клавулановая кислота (по 3 раза в сутки per
os или парентерально),
- азитромицин (500 мг/сут. per os 1 раз в сутки),
- кларитромицин (500 мг per os 1 раз в сутки или
парентерально),
- левофлоксацин (500 мг per os 1 раз в сутки или в/в),
- моксифлоксацин (400 мг per os 1 раз в сутки),
- цефуроксим (по 0,75-1,5 г/сут. в/м или в/в). Выбор способа
введения зависит от тяжести обострения. При выраженной
интоксикации возможна ступенчатая терапия антибиотиками: начало с
парентерального введения с переходом на пероральное.
7.5.9. Требования к режиму труда, отдыха,
лечения или реабилитации
Больной хронической обструктивной болезнью легких в период
обострения уже во 2-й стадии заболевания, осложненного
декомпенсированным легочным сердцем, нетрудоспособен.
Специальных рекомендаций к режиму отдыха нет.
7.5.10. Требования к уходу за пациентом и
вспомогательным процедурам
Специальных требований нет.
7.5.11. Требования к диетическим назначениям
и ограничениям
Назначение диетической терапии производится с учетом
выраженности дыхательной недостаточности и предполагает частый
прием пищи малыми порциями в связи с возможным усилением одышки
при большом объеме однократно принятой пищи.
7.5.12 Форма информированного согласия пациента
при выполнении Протокола
Добровольное согласие пациента дается в письменном виде.
7.5.13 Дополнительная информация для пациента и
членов его семьи
В настоящий момент у больного обострение хронической
обструктивной болезни легких, требующее интенсификации всех
методов лечения. Важнейший этап - профилактика, заключающийся в
прекращении курения. Необходимо создавать условия, для полного
избавления от табакозависимости. Большинство диагностических
процедур неинвазивные и легко переносимы больным, на причиняют ему
дополнительных неудобств. При амбулаторном лечении основными
показателями, требующими срочного обращения к врачу, являются
нарастание одышки при уже начатой терапии обострения, появление
отеков на ногах, кровохаркание, усиление цианоза. При отсутствии
возможности амбулаторного лечения больной должен быть помещен в
специализированное пульмонологическое отделение.
Первый этап - разъяснительная работа - больной должен понять
значимость вреда, наносимого ему курением и др. факторами риска.
Необходимо сформировать сильную мотивацию необходимости
прекращения курения, которая в состоянии преодолеть табачную
зависимость.
При недостаточной эффективности психотерапевтического
воздействия возможно использование никотинзамещающих средств.
7.5.14. Правила изменения требований при выполнении
Протокола и порядок исключения пациента из Протокола
1. При отсутствии признаков хронической обструктивной болезни
легких (по результатам проведенных диагностических исследований)
формируется новая диагностическая концепция.
2. При выявлении признаков другого заболевания, требующего
проведения диагностических и лечебных мероприятий, при отсутствии
хронической обструктивной болезни легких, пациент переходит в
Протокол ведения больных с соответствующим заболеванием или
синдромом.
3. При выявлении, наряду с признаками хронической
обструктивной болезни легких, признаков другого заболевания,
требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий,
медицинская помощь оказывается в соответствии с требованиями:
а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего
лечения хронической обструктивной болезни легких;
б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или
синдромом.
7.5.15. Возможные исходы и их характеристика
-------------T---------T-------------T----------T----------------¬
¦Наименование¦ Частота ¦ Критерии и ¦Ориентиро-¦Преемственность ¦
¦ исхода ¦развития,¦ признаки ¦вочное ¦ и этапность ¦
¦ ¦ % ¦ ¦время ¦ оказания ¦
¦ ¦ ¦ ¦достижения¦ медицинской ¦
¦ ¦ ¦ ¦исхода ¦ помощи ¦
+------------+---------+-------------+----------+----------------+
¦Улучшение ¦ 50 ¦Уменьшение ¦2 нед. ¦Диспансеризация ¦
¦состояния ¦ ¦одышки, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦признаков ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦недостаточ- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ности крово- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦обращения, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦выделения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мокроты, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦улучшение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦общего ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦самочувствия ¦ ¦ ¦
+------------+---------+-------------+----------+----------------+
¦Прогрес- ¦ 30 ¦Нарастание ¦На любом ¦Перевод в ¦
¦сирование ¦ ¦выраженности ¦этапе ¦отделение ¦
¦ ¦ ¦одышки и ¦ ¦интенсивной ¦
¦ ¦ ¦недостаточ- ¦ ¦терапии ¦
¦ ¦ ¦ности крово- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦обращения, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦выделения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мокроты, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦повышение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦температуры, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦появление ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦новых ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦симптомов, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ухудшение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦самочувствия ¦ ¦ ¦
+------------+---------+-------------+----------+----------------+
¦Отсутствие ¦ 16,995 ¦Сохранение ¦2 нед. ¦Повторное ¦
¦эффекта ¦ ¦на прежнем ¦ ¦лечение со ¦
¦ ¦ ¦уровне ¦ ¦сменой схемы ¦
¦ ¦ ¦выраженности ¦ ¦терапии ¦
¦ ¦ ¦одышки, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦недостаточ- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ности крово- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦обращения, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦выделения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мокроты ¦ ¦ ¦
+------------+---------+-------------+----------+----------------+
¦Развитие ¦ 3 ¦Аллергические¦На любом ¦В зависимости от¦
¦ятрогенных ¦ ¦реакции, ¦этапе ¦вида осложнений ¦
¦осложнений ¦ ¦побочные ¦ ¦лечение ¦
¦ ¦ ¦эффекты ¦ ¦осуществляется ¦
¦ ¦ ¦противо- ¦ ¦согласно ¦
¦ ¦ ¦астматических¦ ¦требованиям ¦
¦ ¦ ¦средств ¦ ¦соответствующего¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦протокола ¦
+------------+---------+-------------+----------+----------------+
¦Летальный ¦ 0,005 ¦ - ¦В любое ¦ ¦
¦исход ¦ ¦ ¦время ¦ ¦
L------------+---------+-------------+----------+-----------------
7.5.16. Стоимостные характеристики Протокола
Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям
нормативных документов.
VIII. ГРАФИЧЕСКОЕ, ТАБЛИЧНОЕ И СХЕМАТИЧНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
ПРОТОКОЛА
Не предусмотрено.
IX. МОНИТОРИРОВАНИЕ
КРИТЕРИИ И МЕТОДОЛОГИЯ МОНИТОРИНГА И ОЦЕНКИ
ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Мониторирование проводится на всей территории Российской
Федерации.
Перечень медицинских учреждений, в которых проводится
мониторирование данного Протокола, определяется ежегодно
учреждением, ответственным за мониторирование.
Лечебно-профилактическое учреждение информируется о включении в
перечень по мониторированию Протокола письменно.
Мониторирование Протокола включает:
- сбор информации: о ведении пациентов с хронической
обструктивной болезнью легких в лечебно-профилактических
учреждениях всех уровней, включая специализированные
пульмонологические учреждения (отделения);
- анализ полученных данных;
- составление отчета о результатах проведенного анализа;
- представление отчета в Министерство здравоохранения и
социального развития Российской Федерации.
Исходными данными при мониторировании являются:
- медицинская документация - карты пациента (Приложение 1);
- тарифы на медицинские услуги;
- тарифы на лекарственные препараты.
При необходимости при мониторировании Протокола могут быть
использованы истории болезни, амбулаторные карты пациентов с
хронической обструктивной болезнью легких и иные документы.
Карты пациента (см. Приложение 1) заполняются в медицинских
учреждениях, определенных перечнем по мониторированию,
ежеквартально в течение последовательных 10 дней третьей декады
каждого первого месяца квартала (например, с 21 по 30 января) и
передаются в учреждение, ответственное за мониторирование, не
позднее чем через 2 нед после окончания указанного срока.
Отбор карт, включаемых в анализ, осуществляется методом
случайной выборки. Число анализируемых карт должно быть не менее
400 в год.
В анализируемые в процессе мониторинга показатели входят:
критерии включения и исключения из Протокола, перечни медицинских
услуг обязательного и дополнительного ассортимента, перечни
лекарственных средств обязательного и дополнительного
ассортимента, исходы заболевания, стоимость выполнения медицинской
помощи по протоколу и др.
ПРИНЦИПЫ РАНДОМИЗАЦИИ
В данном Протоколе рандомизация (лечебных учреждений,
пациентов и т.д.) не предусмотрена.
ПОРЯДОК ОЦЕНКИ И ДОКУМЕНТИРОВАНИЯ ПОБОЧНЫХ
ЭФФЕКТОВ И РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ
Информация о побочных эффектах и осложнениях, возникших в
процессе диагностики больных, регистрируется в Карте пациента (см.
Приложение 1).
ПОРЯДОК ИСКЛЮЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА ИЗ МОНИТОРИНГА
Пациент считается включенным в мониторирование при заполнении
на него Карты пациента. Исключение из мониторирования проводится в
случае невозможности продолжения заполнения Карты (например,
неявка на врачебный прием).
В этом случае Карта направляется в учреждение, ответственное
за мониторирование, с отметкой о причине исключения пациента из
Протокола.
ПРОМЕЖУТОЧНАЯ ОЦЕНКА И ВНЕСЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ
В ПРОТОКОЛ
Оценка выполнения Протокола проводится 1 раз в год по
результатам анализа сведений, полученных при мониторировании.
Внесение изменений в Протокол проводится при получении
убедительных данных о необходимости изменений требований Протокола
обязательного уровня.
Решение об изменениях и введении их в действие осуществляется
Министерством здравоохранения и социального развития Российской
Федерации.
ПАРАМЕТРЫ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ
ПРОТОКОЛА
Для оценки качества жизни пациента с хронической обструктивной
болезнью легких при выполнении Протокола используют аналоговую
шкалу (Приложение 2).
ОЦЕНКА СТОИМОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОТОКОЛА И
ЦЕНЫ КАЧЕСТВА
Клинико-экономический анализ проводится согласно требованиям
нормативных документов.
СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
При мониторировании Протокола ежегодно проводится сравнение
результатов выполнения требований Протокола, статистических данных
(заболеваемости), показателей деятельности медицинских учреждений.
ПОРЯДОК ФОРМИРОВАНИЯ ОТЧЕТА И ЕГО ФОРМА
В ежегодный отчет о результатах мониторирования включаются
количественные результаты, полученные при разработке медицинских
карт, и их качественный анализ, выводы, предложения по
актуализации Протокола.
Отчет представляется в Министерство здравоохранения и
социального развития Российской Федерации учреждением,
ответственным за мониторирование данного Протокола. Результаты
отчета могут быть опубликованы в открытой печати.
Приложение N 1
к Протоколу ведения больных
"Хроническая обструктивная
болезнь легких"
КАРТА ПАЦИЕНТА
Амбулаторная карта (история болезни) N _______________________
Наименование учреждения ______________________________________
Дата рождения _________________ Пол: муж/жен _________________
Дата начала заболевания ______________________________________
Дата: начала наблюдения ________ окончания наблюдения ________
Ф.И.О. __________________________________________ возраст ____
Диагноз (полностью)
Основной:
Осложнение основного:
Сопутствующий:
Модель пациента: _____________________________________________
Объем оказанной нелекарственной медицинской помощи:
-------------T------------------------------T--------------------¬
¦ Код ¦ Наименование ¦Отметка о выполнении¦
¦ ¦ медицинской услуги ¦ (кратность) ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦ ДИАГНОСТИКА ¦
+------------T------------------------------T--------------------+
¦A01.09.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб при ¦ ¦
¦ ¦болезнях легких и бронхов ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A01.09.002 ¦Визуальное исследование при ¦ ¦
¦ ¦болезнях легких и бронхов ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A01.09.003 ¦Пальпация при болезнях легких ¦ ¦
¦ ¦и бронхов ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A01.09.004 ¦Перкуссия при болезнях легких ¦ ¦
¦ ¦и бронхов ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A01.09.005 ¦Аускультация при болезнях ¦ ¦
¦ ¦легких и бронхов ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A02.09.001 ¦Измерение частоты дыхания ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A02.09.002 ¦Измерение окружности грудной ¦ ¦
¦ ¦клетки ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A02.10.002 ¦Измерение частоты сердцебиения¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A02.12.001 ¦Исследование пульса ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A02.12.002 ¦Измерение артериального ¦ ¦
¦ ¦давления на периферических ¦ ¦
¦ ¦артериях ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A04.10.002 ¦Эхокардиография ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A05.10.001 ¦Регистрация ¦ ¦
¦ ¦электрокардиограммы ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A05.10.007 ¦Расшифровка, описание и ¦ ¦
¦ ¦интерпретация ¦ ¦
¦ ¦электрокардиографических ¦ ¦
¦ ¦данных ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A06.09.008 ¦Рентгенография легких ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A08.05.003 ¦Исследование уровня ¦ ¦
¦ ¦эритроцитов в крови ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A08.05.004 ¦Исследование уровня лейкоцитов¦ ¦
¦ ¦в крови ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A08.05.006 ¦Соотношение лейкоцитов в крови¦ ¦
¦ ¦(подсчет формулы крови) ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A09.05.003 ¦Исследование уровня общего ¦ ¦
¦ ¦гемоглобина в крови ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A09.09.001 ¦Микроскопия мазков мокроты ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A12.05.026 ¦Исследование уровня кислорода ¦ ¦
¦ ¦в крови ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A12.05.033 ¦Исследование уровня ¦ ¦
¦ ¦углекислого газа в крови ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A12.09.001 ¦Исследование ¦ ¦
¦ ¦неспровоцированных дыхательных¦ ¦
¦ ¦объемов и потоков ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A12.09.002 ¦Исследования дыхательных ¦ ¦
¦ ¦объемов при медикаментозной ¦ ¦
¦ ¦провокации ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦ ЛЕЧЕНИЕ ¦
+------------T------------------------------T--------------------+
¦A01.09.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб при ¦ ¦
¦ ¦болезнях легких и бронхов ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A01.09.002 ¦Визуальное исследование при ¦ ¦
¦ ¦болезнях легких и бронхов ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A01.09.003 ¦Пальпация при болезнях легких ¦ ¦
¦ ¦и бронхов ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A01.09.004 ¦Перкуссия при болезнях легких ¦ ¦
¦ ¦и бронхов ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A01.09.005 ¦Аускультация при болезнях ¦ ¦
¦ ¦легких и бронхов ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A02.09.001 ¦Измерение частоты дыхания ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A02.12.001 ¦Исследование пульса ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A02.12.002 ¦Измерение артериального ¦ ¦
¦ ¦давления на периферических ¦ ¦
¦ ¦артериях ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A04.10.002 ¦Эхокардиография ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A05.10.001 ¦Регистрация ¦ ¦
¦ ¦электрокардиограммы ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A05.10.007 ¦Расшифровка, описание и ¦ ¦
¦ ¦интерпретация ¦ ¦
¦ ¦электрокардиографических ¦ ¦
¦ ¦данных ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A08.05.003 ¦Исследование уровня ¦ ¦
¦ ¦эритроцитов в крови ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A08.05.004 ¦Исследование уровня лейкоцитов¦ ¦
¦ ¦в крови ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A08.05.006 ¦Соотношение лейкоцитов в крови¦ ¦
¦ ¦(подсчет формулы крови) ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A09.05.003 ¦Исследование уровня общего ¦ ¦
¦ ¦гемоглобина в крови ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A09.09.001 ¦Микроскопия мазков мокроты ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A12.05.026 ¦Исследование уровня кислорода ¦ ¦
¦ ¦в крови ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A12.05.033 ¦Исследование уровня ¦ ¦
¦ ¦углекислого газа в крови ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A12.09.001 ¦Исследование ¦ ¦
¦ ¦неспровоцированных дыхательных¦ ¦
¦ ¦объемов и потоков ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A13.31.003 ¦Аутогенная тренировка ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A18.05.010 ¦Эритроцитаферез ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A19.09.001 ¦Лечебная физкультура при ¦ ¦
¦ ¦заболеваниях бронхолегочной ¦ ¦
¦ ¦системы ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A20.09.001 ¦Респираторная терапия ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A20.09.002 ¦Оксигенотерапия (гипер-, ¦ ¦
¦ ¦нормо- или гипобарическая) ¦ ¦
¦ ¦при болезнях легких ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A25.09.001 ¦Назначение лекарственной ¦ ¦
¦ ¦терапии при заболеваниях ¦ ¦
¦ ¦нижних дыхательных путей и ¦ ¦
¦ ¦легочной ткани ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A25.09.002 ¦Назначение диетической терапии¦ ¦
¦ ¦при заболеваниях нижних ¦ ¦
¦ ¦дыхательных путей и легочной ¦ ¦
¦ ¦ткани ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦A25.09.003 ¦Назначение лечебно- ¦ ¦
¦ ¦оздоровительного режима ¦ ¦
¦ ¦при заболеваниях нижних ¦ ¦
¦ ¦дыхательных путей и легочной ¦ ¦
¦ ¦ткани ¦ ¦
+------------+------------------------------+--------------------+
¦D05.01.01.01¦Организация обучения и ¦ ¦
¦ ¦пропаганды здорового образа ¦ ¦
¦ ¦жизни ¦ ¦
L------------+------------------------------+---------------------
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ПОМОЩЬ
-----------------------T-------------T-----T----------T----------¬
¦ Препараты ¦Лекарственная¦Доза ¦Количество¦Примечание¦
¦(указать наименование)¦ форма ¦ ¦ дней ¦ ¦
+----------------------+-------------+-----+----------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-------------+-----+----------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-------------+-----+----------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-------------+-----+----------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-------------+-----+----------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-------------+-----+----------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-------------+-----+----------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-------------+-----+----------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-------------+-----+----------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------------+-------------+-----+----------+-----------
Лекарственные осложнения (указать проявления и наименование
препарата, их вызвавшего):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Исход (нужное обвести):
- Улучшение состояния
- Стабилизация
- Прогрессирование
- Развитие ятрогенных осложнений
- Развитие нового заболевания, связанного с основным
- Летальный исход
Информация о пациенте передана в учреждение, мониторирующее
Протокол:
__________________________________________________________________
(название учреждения) (дата)
Подпись лица, ответственного за мониторирование Протокола ведения
больных в медицинском учреждении: ________________________________
-----T--------------------------------T---------------T----------¬
¦ЗА- ¦Полнота выполнения обязательного¦ да нет ¦Примечание¦
¦КЛЮ-¦перечня медицинских услуг ¦ ¦ ¦
¦ЧЕ- +--------------------------------+---------------+----------+
¦НИЕ ¦Выполнение сроков выполнения ¦ да нет ¦ ¦
¦ПРИ ¦медицинских услуг ¦ ¦ ¦
¦МО- +--------------------------------+---------------+----------+
¦НИ- ¦Полнота выполнения обязательного¦ да нет ¦ ¦
¦ТО- ¦перечня лекарственного ¦ ¦ ¦
¦РИ- ¦ассортимента ¦ ¦ ¦
¦РО- +--------------------------------+---------------+----------+
¦ВА- ¦Соответствие сроков лечения ¦ да нет ¦ ¦
¦НИИ ¦требованиям Протокола ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------------------+---------------+----------+
¦ ¦Комментарии: ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ +--------------------------------T--------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ------------------------------ ¦ ------------------------ ¦
¦ ¦ (дата) ¦ (подпись) ¦
L----+--------------------------------+---------------------------
Приложение N 2
к Протоколу ведения больных
"Хроническая обструктивная
болезнь легких"
АНКЕТА ПАЦИЕНТА
Ф.И.О. _____________________________ Дата заполнения _____________
КАК ВЫ ОЦЕНИВАЕТЕ ВАШЕ ОБЩЕЕ САМОЧУВСТВИЕ
НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ?
Отметьте, пожалуйста, на шкале значение, соответствующее состоянию
Вашего здоровья.
--T- 10 (Полное благополучие)
¦ ¦
¦ +- 9
¦ ¦
¦ +- 8
¦ ¦
¦ +- 7
¦ ¦
¦ +- 6
¦ ¦
¦ +- 5
¦ ¦
¦ +- 4
¦ ¦
¦ +- 3
¦ ¦
¦ +- 2
¦ ¦
¦ +- 1
¦ ¦
L-+- 0 (Смерть)
Приложение N 3
к Протоколу ведения больных
"Хроническая обструктивная
болезнь легких"
ФОРМУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ
Амброксол
1. Международное непатентованное название
Амброксол.
2. Основные синонимы
Амбробене, Халиксол, Амброгексал.
3. Фармакотерапевтическая группа
Средства, влияющие на органы дыхания (противоастматические
средства).
4. Основное фармакотерапевтическое действие и эффекты
Муколитическое средство.
5. Краткие сведения о доказательствах эффективности
Уровень убедительности доказательств В.
6. Краткие результаты фармакоэкономических исследований
Ориентировочная цена за 1 капсулу (75 мг) от 6,66 руб.
7. Фармакодинамика, фармакокинетика, биоэквивалентность для
аналогов
Стимулирует пренатальное развитие легких (повышает синтез,
секрецию сурфактанта и блокирует его распад). Обладает
секретомоторным, секретолитическим и отхаркивающим действием;
стимулирует серозные клетки желез слизистой оболочки бронхов,
увеличивает содержание слизистого секрета и выделение
поверхностно-активного вещества (сурфактанта) в альвеолах и
бронхах; нормализует нарушенное соотношение серозного и слизистого
компонентов мокроты. Активируя гидролизующие ферменты и усиливая
высвобождение лизосом из клеток Кларка, снижает вязкость мокроты.
Повышает двигательную активность ресничек мерцательного эпителия,
увеличивает мукоцилиарный транспорт мокроты. Достаточно полно
всасывается при любых путях введения. В печени подвергается
биотрансформации, в виде водорастворимых метаболитов на 90%
экскретируется с мочой, в неизмененном виде выводится 5%.
Период полувыведения увеличивается при тяжелой почечной
недостаточности, но не изменяется при нарушении функции печени.
8. Показания
Заболевания дыхательных путей с выделением вязкой мокроты:
острый и хронический бронхит, пневмония, хронические обструктивные
болезни легких, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь.
Стимуляция пренатального созревания легких, лечение и
профилактика (при угрозе преждевременных родов и при показанных
искусственных преждевременных родах в период между 28 и 34
неделями беременности, если клиническая картина позволяет
предполагать продление срока беременности на 3 дня) респираторного
дистресс-синдрома у недоношенных детей и новорожденных.
9. Противопоказания
Гиперчувствительность, беременность (I триместр), период
лактации, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эпилептический
синдром.
10. Критерии эффективности
Улучшение дренажной функции бронхов и отделения мокроты,
уменьшение выраженности симптомов дыхательной недостаточности
(уменьшение одышки, цианоза, удушья), улучшение показателей
функций внешнего дыхания.
11. Принципы подбора, изменения дозы и отмены
Внутрь, во время приема пищи, с небольшим количеством
жидкости. Взрослым и детям старше 12 лет назначают - таблетки: по
30 мг 3 раза/сут. в первые 2-3 дня, затем по 30 мг 2 раза или 15
мг 3 раза/сут., либо по 1 капсуле ретард (75 мг) утром; детям 6-12
лет - 15 мг 2-3 раза/сут.; раствор для приема внутрь (7,5 мг/мл)
взрослым в течение первых 2-3 дней - по 4 мл, а затем - по 2 мл 3
раза/сут. или по 4 мл 2 раза/сут.; детям до 2 лет - 1 мл 2
раза/сут., 2-5 лет - 1 мл 3 раза/сут., 5-12 лет - 2 мл 2-3
раза/сут. Сироп (3 мг/мл) взрослым - в первые 2-3 дня - по 10 мл,
а затем - по 5 мл 3 раза/сут. или по 10 мл 2 раза/сут. В тяжелых
случаях заболевания дозу не уменьшают в течение всего курса
лечения. Детям 5-12 лет назначают по 15 мг 2-3 раза/сут., 2-5 лет
- 7,5 мг 3 раза/сут., до 2 лет - 7,5 мг 2 раза/сут. В виде
ингаляций назначают взрослым и детям старше 5 лет по 15-22,5 мг,
детям до 2 лет - 7,5 мг, детям от 2-5 лет - 15 мг 1-2 раза/сут. В
случае когда нет возможности проводить более одной ингаляции в
день, дополнительно применяют таблетки, раствор или сироп
перорально.
Парентерально вводят в/м, в/в (медленно, струйно или капельно)
или п/к: взрослым по 15 мг, в тяжелых случаях - 30 мг 2-3
раза/сут.; детям - 1,2-1.6 мг/кг 3 раза/сут. Обычно детям до 2 лет
- 7,5 мг 2 раза/сут., от 2 до 5 лет - 7,5 мг 3 раза/сут., от 5 лет
- 15 мг 2-3 раза/сут. Для лечения респираторного дистресс-синдрома
у недоношенных и новорожденных детей вводят в/в или в/м - 10
мг/кг/сут., кратность введения - 3-4 раза, при необходимости доза
может быть увеличена до 30 мг/кг/сут.
Повторное лечение по приведенной схеме может быть проведено
через 14 дней (при сохранении показаний).
Парентеральное введение прекращается после исчезновения острых
проявлений заболевания (переходят на прием внутрь или ректальное
введение). Ректально, взрослым и детям старше 12 лет - по 1
суппозитории (30 мг) 3 раза/сут., 2-3 дня, затем по 60 мг 2
раза/сут., максимальная суточная доза - 0,12 г; детям 6-12 лет -
по 15 мг 2-3 раза/сут.
12. Передозировка
До настоящего времени случаев передозировки не отмечено.
13. Предостережения и информация для медицинского персонала
Для в/в капельного введения 50 мл разводят в 500 мл
инфузионного раствора (в качестве растворителя применяют 0,9%
раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы, раствор
Рингера-Локка или другой базисный раствор с pH не выше 6,3),
вводят в течение 2 ч со скоростью 84 кап/мин. Не рекомендуется
применять без врачебного назначения более, чем в течение 4-5 дней.
|
