|
Стр. 8
попощью респираторов;
- провести поддержание адекватной проводимой операции и
состоянию больного анестезии ингаляционными и внутривенными
препаратами, многокомпонентной и комбинированной анестезии при
плановых операциях в общей хирургии, урологии, гинекологии,
ортопедии и травматологии у взрослых и детей;
- провести анестезию при экстренных абдоминальных операциях
(по поводу перитонита, кишечной непроходимости, желудочно-кишечных
кровотечений, внутренних кровотечений, при остром холецистите и
панкреатите и др.), экстренных урологических операциях, при
травматических повреждениях у взрослых и детей;
- провести анестезию в акушерско-гинекологической практике при
нормальном и оперативном родоразрешении, при родовспомогательных
процедурах, при экстрагенитальной патологии, при экстренных
операциях и процедурах;
- осуществить непрерывный контроль состояния больного во время
анестезии, своевременно распознавать возникающие нарушения
состояния больного и осложнения, применять обоснованную
корригирующую терапию;
- осуществить рациональную инфузионно-трансфузионную терапию
во время анестезии с учетом особенностей детского возраста,
состояния больного;
- осуществить наблюдение за больным и необходимое лечение в
периоде выхода больного из анестезии и ближайшем послеоперационном
периоде до полного восстановления жизненно важных функций;
- установить необходимость продолженного наблюдения и
интенсивной терапии в послеоперационном периоде и показания к
нахождению больного в отделении (палате) интенсивной терапии
(реанимации), до перевода в это отделение обеспечить необходимую
интенсивную терапию и наблюдение за больным;
- провести местное обезболивание: аппликационную,
инфильтрационную, футлярную и эпидуральную анестезию (на
поясничном уровне);
- провести профилактику и лечение осложнений местной и
проводниковой анестезии;
- распознавать осложнения анестезии, возникшие вследствие
необычной реакции на медикаменты, неправильной техники анестезии
(нарушение доставки кислорода, интубация в пищевод, гиперкапния,
гипертрансфузия), клапанного пневмоторакса, острой
сердечно-сосудистой недостаточности, проводить своевременно
лечебно-реанимационные мероприятия;
- установить показания и производить катетеризацию
периферических и центральных (подключичной и внутренней яремной)
вен, осуществить контроль проводимых инфузий и состояний больного;
- распознать и правильно лечить осложнения катетеризации
центральных (подключичной и внутренней яремной) вен, пневмо-,
гидро-, гемоторакс;
- провести премедикацию, анестезию, посленаркозный период у
детей, обеспечивая при этом расчетные дозировки (по возрасту и
массе тела) медикаментов, поддержание проходимости дыхательных
путей и интубацию (выбор интубационной трубки, ее диаметра в
зависимости от возраста, особенности техники интубации), используя
аппаратуру для детей;
- провести неотложные мероприятия при синдромах острой
сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, печеночной, почечной
недостаточности, при критических состояниях эндокринного генеза;
- распознать на основании клинических и лабораторных данных
нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного
состояния, проводить коррекцию их нарушений;
- диагностировать и лечить гиповолемические состояния;
- диагностировать и лечить нарушения свертывающей и
противосвертывающей системы крови;
- провести неотложные мероприятия при:
различных формах шока;
ожоговой травме;
тяжелой черепно-мозговой травме, политравме, травме груди;
осложненных формах инфаркта миокарда, нарушениях ритма
сердечной деятельности, гипертоническом кризе;
комах неясной этиологии;
отравлениях (медикаментами, препаратами бытовой химии, угарным
газом, ФОС, этанолом и др.);
столбняке, холере, ботулизме;
радиационных поражениях;
- провести форсированный диурез;
- определить показания к перитонеальному диализу, гемосорбции,
плазмафорезу, другим методам детоксикации;
- провести корригирующую инфузионно-трансфузионную терапию,
парентеральное и зондовое энтеральное питание;
- осуществить уход и наблюдение за больными при длительных
внутривенных инфузиях, диагностировать осложнения;
- установить показания к гипербарической оксигенации;
- провести по показаниям:
ингаляционный, внутривенный, комбинированный наркоз масочным и
эндотрахеальным способом, с раздельной и эндобронхиальной
интубацией, при искусственной вентиляции легких и самостоятельном
дыхании, комбинированную электроанальгезию и чрезкожную
электронейростимуляцию, внутривенную анестезию инфузионным
(капельным) способом с использованием аппаратов для длительных
дозированных инфузий;
проводниковую анестезию: блокаду нервов и нервных сплетений
верхней и нижней конечности, эпидуральную (на различных уровнях,
обычную и продленную с катетером), спинальную; эпидуральную
анальгезию введением морфина для обезболивания в послеоперационном
периоде и при болевых синдромах;
искусственную вентиляцию легких инжекционным методом;
анестезию у детей всех возрастных групп от периода
новорожденности, в том числе при высоких степенях
анестезиолого-операционного риска;
анестезию при плановых и экстренных операциях во всех областях
специализированной хирургии (торакальной, нейрохирургии,
оториноларингологии, офтальмологии, челюстно-лицевой хирургии,
ортопедии и травматологии, акушерстве и гинекологии, урологии,
стоматологии);
анестезию с превентивным наложением трахеостомы;
интубацию трахеи под местной анестезией ротовым и носовым
путем;
- диагностировать и лечить возникшие во время операции
нарушения газообмена, кровообращения, гемокоагуляции,
терморегуляции, аллергические и анафилактические реакции,
хирургическую кровопотерю;
- диагностировать и лечить осложнения в послеоперационном
периоде, нарушения жизненно важных функций, проводить
обезболивание;
- применить различные виды искусственной вентиляции легких,
продленной интубации и трахеостомии, адаптации к респиратору,
седативной терапии, отключения от респиратора, ухода за больным с
трахеостомой, контроля состояния газообмена; стерилизации и
обеззараживания аппаратуры и инструментария для искусственной
вентиляции легких;
- выполнить лечебную бронхоскопию и промывание бронхов при
аспирационном синдроме, бронхиальной обструкции;
- проводить интенсивную терапию при:
септических состояниях, перитоните, диарее, истощающей рвоте с
применением антибактериальных препаратов, зондового и
парентерального питания;
политравме, шоке, травме груди, радиационной, электротравме,
ожоговой травме, черепно-мозговой травме;
остром инфаркте миокарда, нарушениях ритма сердца, с
использованием электростимуляционной терапии и электроимпульсной
терапии;
тяжелой акушерской патологии; экламптических состояниях,
нефропатии, шоковых и шокоподобных состояниях, акушерских
кровотечениях;
экзогенных отравлениях этанолом, препаратами бытовой химии,
медикаментами, токсическими продуктами промышленности с
использованием по показаниям гемосорбции;
инфекционных заболеваний у взрослых и у детей: кишечных
инфекциях, менингите, полиомиелите, столбняке, ботулизме;
диабетическом кетоацидозе, феахромоцитомном кризе,
недостаточности надпочечников; тиреотоксических кризах;
гипертермическом синдроме и судорожном синдроме у детей;
в восстановительном периоде после оживления;
- провести реанимацию при клинической смерти с применением
закрытого и открытого массажа сердца, внутрисердечного и
внутрисосудистого введения медикаментов, разных способов
вентиляции легких;
мероприятий церебропротекции, специальных методов интенсивной
терапии в восстановительном периоде после оживления -
гипербарооксигенации, экстракорпоральной детоксикации,
вспомогательного кровообращения;
- определить границы реанимации и критерии ее прекращения,
установить диагноз "смерти мозга", условия допустимости взятия
органов для трансплантации.
4. Манипуляции
- искусственная вентиляция легких: простейшими методами
("рот-в-рот", "рот-в-нос"), вручную через маску или интубационную
трубку с помощью аппарата для наркоза, портативного респиратора,
инжекционным методом;
- прямой и непрямой массаж сердца;
- интубация трахеи методом прямой ларингоскопии, вслепую через
рот и носовые ходы под наркозом и местной анестезией;
- общая анестезия в зависимости от состояния больного и
оперативного вмешательства;
- местная аппликационная, инфильтрационная, футлярная,
проводниковая, эпидуральная и спинальная анестезия;
- катетеризация эпидурального пространства;
- использование аппаратуры для наркоза, искусственной
вентиляции легких, мониторирования жизненно важных функций с
соблюдением правил ухода за ней, техники безопасности;
- использование в соответствии с правилами баллонов сжатых
газов, проверка закиси азота на чистоту;
- опорожнение желудка зондом, прижатие пищевода в области шеи
(прием Селлика) и др. методы;
- венепункции, венесекции, катетеризация периферических и
центральных вен у взрослых и детей, длительная
инфузионно-трансфузионная терапия,использование аппаратуры для
дозированных инфузий;
- артериопункция и артериосекция;
- взятие крови для анализа газов крови и КЩС;
- определение группы и резус-принадлежности крови
(индивидуальной совместимости);
- экспресс-диагностика нарушений свертывания крови;
- пункция и дренирование плевральной полости;
- внутрисердечное введение медикаментов;
- пункция трахеи;
- трахеостомия, коникотомия;
- бронхоскопия, очищение дыхательных путей от патологического
содержимого;
- вибрационный массаж грудной клетки;
- запись и расшифровка электрокардиограммы и
электроэнцефалограммы;
- электростимуляция и электродефибрилляция;
- измерение центрального венозного давления;
- катетеризация мочевого пузыря, измерение диуреза;
- энтеральное зондовое и парентеральное питание;
- расчеты дефицита воды, электролитов, нарушений белкового и
углеводного обмена, КЩС, гемоглобина и гематокрита и коррекции
этих нарушений;
- иммобилизация конечностей при травмах;
- наложение повязки на рану.
5. Список обязательной литературы
1. Бунятян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.3. Анестезиология и
реаниматология. М., Медицина, 1984.
2. Бунятян А.А (ред.). Справочник по анестезиологии и
реаниматологии. М., Медицина, 1987.
3. Кассиль В.Л. Искусственная вентиляция легких в интенсивной
терапии. М., Медицина, 1987.
4. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и
реаниматологии. М., Медицина, 1984.
5. Михельсон В.А. Детская анестезия и реаниматология. М.,
Медицина, 1985.
6. Неговский В.А. Очерки по реаниматологии. М., Медицина,
1986.
7. Пащук А.Ю. Региональное обезболивание. М., Медицина, 1987.
8. Рябов Г.А., Семенов В.Н. Экстренная анестезиология. М.,
Медицина, 1983.
9. Терновой К.С., Бутылкин Ю.П., Бобылев Ю.И. Неотложные
состояния. Атлас, Киев, "Здоровье", 1984.
10. Чепкий Л.П. (ред.). Справочник по анестезиологии, Киев,
"Здоровье", 1987.
11. Шанин Ю.Н., Волков Ю.Н., Костюченко А.Л., Плешаков В.И.
Послеоперационная интенсивная терапия. М., Медицина, 1978.
12. Терешенский А.И. и соавт. Интенсивная терапия и
дыхательная реанимация при астматических состояниях. Киев,
Здоровье, 1985.
13. Черняховский Ф.Р. Организация отделения анестезиологии и
реаниматологии. М., Медицина, 1979.
17.1. КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
СПЕЦИАЛИСТА АНАСТЕЗИОЛОГА-РЕАНИМАТОЛОГА
ДЕТСКОГО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
В соответствии с требованиями специальности врач детский
анестезиолог-реаниматолог должен знать и уметь:
1. Общие знания. 2. Общие умения. 3. Специальные знания и
умения. 4. Манипуляции . 5. Список обязательной литературы.
1. Общие знания
- основы законодательства о здравоохранении и директивные
документы, определяющие деятельность органов и учреждений
здравоохранения;
- организацию службы анестезиологии, реанимации и интенсивной
терапии в стране, службы скорой и неотложной помощи детям,
действующие приказы и другие директивные документы, определяющие
их деятельность;
- правовые вопросы в анестезиологии и реаниматологии;
- организацию в детских лечебно-профилактических учреждениях
здравоохранения отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной
терапии, оснащение этих отделений и гигиенические требования к
ним;
- организацию службы переливания крови и донорства;
- топографическую анатомию центральной нервной системы,
сердечно-сосудистой системы, дыхательных путей и легких в
возрастном аспекте;
- физиологические особенности органов и систем детского
организма;
- роль вегетативной нервной системы в регуляции жизненно
важных функций организма;
- клиническую физиологию и патофизиологию органов
кровообращения (сердце, сосуды, микрорегуляция), внешнего дыхания,
нарушения газообмена и его виды, признаки острой печеночной
недостаточности;
- основы водно-электролитного обмена, кислотно-щелочное
равновесие, возможные типы нарушений и принципы лечения в
различных возрастных группах;
- патофизиологию шока, профилактику и лечение его основных
форм;
- травматизм и патофизиологию кровопотери;
- патофизиологию тромбоэмболии (жировой и воздушной);
- патофизиологию отека головного мозга и легких;
- физиологию и патофизиологию свертывания крови;
- организацию диспансеризации детского населения;
- формы и методы санитарного просвещения.
2. Общие умения
- получить информацию о заболевании, применить объективные
методы обследования больного; оценить тяжесть состояния больного;
определить объем и последовательность реанимационных мероприятий,
оказать необходимую срочную помощь;
- определить необходимость специальных методов исследования
(лабораторных, рентгенологических, функциональных и др.), уметь
интерпретировать их результаты;
- разработать план подготовки больного к экстренной или
плановой операции, провести предоперационную подготовку;
- обосновать схему, разработать план и практически осуществить
интенсивную терапию больных детей различных возрастных групп,
находящихся в неотложных и критических состояниях, обусловленных
тяжелыми заболеваниями, отравлениями и травмой;
- определить групповую и видовую совместимость крови, объем
кровопотери и выполнить внутривенное переливание или
внутриартериальное нагнетание крови, выявить возможные
посттрансфузионные осложнения и провести борьбу с ними;
- разработать план послеоперационного ведения больного и
профилактики послеоперационных осложнений;
- оформить медицинскую документацию, утвержденную МЗ СССР.
3. Специальные знания и умения
В области анестезии:
- клиническое и фармакологическое обоснование использования
седативных и снотворных средств, возбуждающих лекарств,
нейролептических алкалоидов красавки, сердечных и сосудистых
средств, кортикостероидов, инсулина, противосудорожных и
анальгезирующих веществ;
- миорелаксанты короткого и длительного действия,
диуретические и дегидратационные средства; средства, влияющие на
свертывание крови; витамины; кровезаменители и кровезаместители;
антибиотики и антисептики, их совместимость;
- принципы предоперационной подготовки и премедикации больного
к наркозу в различных возрастных группах, включая новорожденных;
- технику безопасности при проведении анестезии, стадии
наркоза и клинические признаки этих стадий;
- задачи анестезиологического обеспечения и классификацию
методов анестезии; принципы выбора анестезиологического пособия,
степень операционного риска у детей, индукцию наркоза;
- показания и противопоказания к применению общего
обезболивания; однокомпонентный и многокомпонентный наркоз;
ингаляционный и неингаляционный наркоз; масочный и эндотрахеальный
способ наркоза;
- показания и противопоказания к общему обезболиванию с
применением центральных анальгетиков (промедол, морфин, дипидолор,
лаксир и др.);
- показания и противопоказания к общему обезболиванию с
применением кетамина, калипсола и других неингаляционных
анестетиков;
- аппаратуру ингаляционного наркоза, ее характеристики и
правила эксплуатации;
- методы контроля за состоянием больного и коррекцию
нарушений, возникающих во время общей анестезии;
- особенности восстановительного периода после общей анестезии
в различных возрастных группах, включая новорожденных, осложнения
ближайшего посленаркозного периода;
- осложнения, связанные с анестезиологической техникой и
медикаментозными препаратами, меры борьбы с ними;
- способы местной анестезии (инфильтрационная, региональная и
проводниковая) и связанные с ними осложнения, показания и
противопоказания;
- технику эпидуральной анестезии, характеристику местных
анестетиков, применяемых для эпидуральной анестезии (концентрация,
доза, латентный период); показания и противопоказания, осложнения
и их профилактику; комбинированную эпидуральную анестезию с
ингаляционными и внутривенными анестетиками;
В области интенсивной терапии и реанимации:
- структуру и организацию отделений интенсивной терапии,
оборудование отделений (палат) интенсивной терапии;
- методы клинического наблюдения за больными и контроль за их
состоянием с помощью аппаратуры, мониторное наблюдение;
- интенсивную терапию у недоношенных детей и новорожденных при
синдроме удушья и асфиксии;
- оценку состояния водно-электролитного обмена и
кислотно-щелочного равновесия, их коррекцию; методы коррекции
гиповолемии;
- энтеральное и парентеральное питание, их сочетание;
- способы искусственного дыхания и длительной искусственной
вентиляции легких;
- показания к пролонгированной интубации и трахеотомии;
- показания и противопоказания к гипербарической оксигенации и
внелегочной оксигенации;
- лечебную и диагностическую бронхоскопию;
- патофизиологию и терапию ожоговой болезни;
- распознавание и лечение различных форм шока
(геморрагического, травматического, ожогового, эндотоксического);
- интенсивную терапию при тяжелой черепно-мозговой травме и
политравме, терапию отека мозга;
- диагностику и лечение коматозных состояний у детей
(гипогликемическая, гипергликемическая комы и др.);
- лечение нарушений сердечного ритма, включая терапию
электростимулятором;
- интенсивную терапию при экзогенных отравлениях; методы
выведения ядов;
- лечение острой дыхательной недостаточности;
- мероприятия при гипертермическом и судорожном синдроме;
- лечение тромбоэмболии (воздушной и жировой);
- терапию тиреотоксического криза и лечение диабета;
- терапию нарушений свертывающей системы крови, включая
коагулопатию и гиперфибринолиз;
- основные патогенетические факторы при различных видах
умирания организма; формы остановки кровообращения, их диагностика
и реанимационные мероприятия на госпитальном этапе и в стационаре;
критерии эффективности реанимации, критерии гибели мозга в связи с
решением вопроса о взятии органов для пересадки;
- основные принципы инфузионно-трансфузионной терапии;
- основные реанимационные мероприятия при острой асфиксии,
электротравме, утоплении;
- реанимационные мероприятия при массовом поступлении
пострадавших.
В области смежных дисциплин:
- в терапии: диагностику сердечно-сосудистых заболеваний;
диагностику и терапию при нарушениях ритма сердца, сердечной
декомпенсации, гипотонии и гипертонии; лечение сахарного диабета,
функциональную диагностику легких;
- в хирургии: асептику и антисептику, проведение анестезии при
кишечной непроходимости, перитоните; особенности анестезии при
экстренных абдоминальных операциях на печени, желчном пузыре,
желудке и 12-перстной кишке, толстом и тонком кишечнике, почках и
мочевых путях;
- в хирургии новорожденных: анестезию при атрезии пищевода,
пилоростенозе, врожденной диафрагмальной грыже, атрезии
заднепроходного отверстия;
- в специальных областях хирургии: выбор метода анестезии в
челюстно-лицевой хирургии, стоматологии, нейрохирургии,
торакальной и сердечной хирургии, оториноларингологии и
офтальмологии;
- в гинекологии и акушерстве: физиологию и патофизиологию
беременности, проницаемость медикаментов через плаценту;
- в педиатрии: состояния и заболевания, требующие
анестезиологического обеспечения и интенсивной терапии - менингит,
энцефалит, нейротоксикоз, поражения ЦНС; поражения и заболевания
органов дыхания и дыхательных путей - пороки развития,
аспирационный синдром, ларингит, бронхиальная астма, бронхоэктазы
и др.; нарушения водноэлектролитного и кислотно-основного обмена -
дегидратационные состояния при токсикозах, кишечной
непроходимости, пилоростенозе, респираторном алкалозе и ацидозе.
4. Манипуляции
- интубация трахеи методом прямой ларингоскопии или вслепую
через носовые ходы:
- рассчитать параметры ИВЛ;
- трахеотомия, трахеостомия, коникотомия и пункция трахеи;
- туалет верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов;
- венепункция, венесекция, катетеризация периферических и
центральных вен; артериопункция и артериосекция;
- взятие капиллярной крови для анализа газов крови и КЩС;
- определение групп крови и резус-принадлежности;
- плевральная пункция и дренирование плевральной полости;
- пункция полостей сердца и внутрисердечное введение
лекарственных веществ;
- электростимуляция и дефибрилляция сердца;
- закрытый и открытый массаж сердца, торакотомия;
- искусственная вентиляция легких (ИВЛ), искусственное дыхание
"рот в рот" и "рот в нос";
- расчет дефицита воды, электролитов, белка, гемоглобина и их
коррекция;
- коррекция кислотно-основного состояния, дефицита белков,
углеводов и жиров;
- внутривенное вливание, внутриартериальное нагнетание крови;
- спинно-мозговая пункция;
- декомпрессия, дренирование и промывание желудка и кишечника;
- запись электрокардиограммы;
- определение группы крови, видовой несовместимости;
- катетеризация мочевого пузыря.
5. Список обязательной литературы
1. Акжигитов Г.Н., Картовкин К.К. Организация детской
анестезиологической службы. М., 1983.
2. Бунятян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.3. Анестезиология и
реаниматология. 2-е изд. М., 1984.
2. Бунятян А.А. ред. Справочник по анестезиологии и
реаниматологии. М., 1982.
4. Гаврюшов В.В., Сотникова К.А. ред. Неонатология.
Руководство для врачей. Л., Медицина, 1985.
5. 3ильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и
реаниматологии. М., 1984.
6. Михельсон В.А. Детская анестезиология и реанимация. Учебник
для медвузов. М., 1985.
7. Михельсон В.А. с соавт. Кетаминовый наркоз у детей.
Кишинев, 1987.
8. Неговский В.А. ред. Постреанимациониая болезнь. Изд. 2-е.
М., 1987.
9. Рабов Г.А., Семенов В.Н., Терентьева Л.М. Экстренная
анестезиология. М., 1983.
10. Усенко Л.В. ред. Анестезиология и реанимация. Учебное
пособие. Киев, 1983.
18. КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
СПЕЦИАЛИСТА ВРАЧА-СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО ХИРУРГА
В соответствии с требованиями специальности врач -
сердечно-сосудистый хирург должен знать и уметь:
1. Общие знания
- основы законодательства о здравоохранении и директивные
документы, определяющие деятельность органов и учреждений
здравоохранения;
- общие вопросы организации кардиохирургической помощи в
стране, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому
населению и детям;
- топографическую анатомию основных областей, особенно
детально анатомию сердца, магистральных и периферических сосудов,
грудной клетки;
- анатомические особенности детского организма;
- основы клинической и патологической физиологии органов
дыхания, кровообращения при хирургической патологии, взаимосвязь
функциональных систем организма и уровни их регуляции;
- причины возникновения патологических процессов в организме,
механизм их развития и клинические проявления;
- основы водно-электролитного обмена, кислотно-щелочной
баланс, возможные типы их нарушений и принципы лечения в детском
возрасте и у взрослых;
- патофизиологию травмы и кровопотери, профилактику и терапию
шока и кровопотери, патофизиологию раневого процесса;
- физиологию и патологию свертывающей системы крови, показания
и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов;
- общие и функциональные методы обследования
кардиохирургического больного: ЭКГ, ФКГ, ЭХО кардиографию,
рентгенографию и др.;
- возможности инструментальных и специальных методов
диагностики, включая катетеризацию сердца и ангиокардиографию;
- вопросы асептики и антисептики в хирургии,
- принципы, приемы и методы обезболивания в кардиохирургии,
вопросы интенсивной терапии и реанимации у взрослых и детей;
- основы фармакотерапии при хирургических заболеваниях,
включая общее и местное применение антибиотиков, гормонотерапию;
- основы иммунобиологии;
- основы рентгенологии;
- клиническую симптоматику основных кардиохирургических
заболеваний у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и
лечение;
- клиническую симптоматику пограничных состояний в
кардиохирургической клинике;
- принципы подготовки больных (взрослых и детей) к операции и
ведение послеоперационного периода;
- вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, ВТЭК,
диспансеризации и реабилитации кардиохирургических больных;
- применение физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного
контроля, показания и противопоказания к санаторно-курортному
лечению больных после операции на сердце;
- принципы диетотерапии у кардиохирургических больных;
- оборудование операционных палат и палат интенсивной терапии,
технику безопасности при работе с аппаратурой, хирургический
инструментарий, применяемый при различных кардиохирургических
операциях;
- формы и методы санитарного просвещения;
- вопросы организации и деятельности медицинской службы
гражданской обороны и военно-полевой хирургии.
2. Общие умения
- получить исчерпывающую информацию о заболевании, выявить
общие и специфические признаки кардиохирургического заболевания,
особенно в случаях, требующих неотложной помощи или интенсивной
терапии; оценить тяжесть состояния больного и принять необходимые
меры для выведения больного из этого состояния, определить объем и
последовательность реанимационных мероприятий; оказать необходимую
срочную первую помощь;
- определить необходимость специальных методов исследования
(лабораторных, рентгенологических, функциональных, внутрисердечных
и др.), уметь интерпретировать их данные;
- разработать план подготовки больного к экстренной или
плановой операции, определить степень нарушения гомеостаза,
осуществить подготовку всех фунциональных систем организма
больного к операции;
- выявить возможные трансфузионные реакции и осложнения, и
провести борьбу с ними;
- разработать схему послеоперационного ведения больного и
профилактику послеоперационных осложнений;
- осуществить необходимые реабилитационные мероприятия;
- проводить диспансеризацию и оценивать ее эффективность;
- провести санитарно-просветительную работу;
- оформить всю необходимую документацию.
3. Специальные знания и умения
Врач кардиохирург должен знать профилактику, диагностику,
клинику и лечение острых состояний у кардиохирургических больных:
- острая сердечная и дыхательная недостаточность;
- травматический шок.
Гнойная хирургия:
- гнойные заболевания средостения;
- гнойные заболевания легких и плевры (абсцессы и гангрены,
бронхоэктазы, эмпиема плевры);
- специфическая и анаэробная инфекция (столбняк, газовая
гангрена);
Детская хирургия:
- реанимация и интенсивная терапия неотложных состояний у
новорожденных;
- пороки развития сердечно-сосудистой системы, пороки развития
легких, органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Специалист-кардиохирург должен знать:
- клинику, диагностику, профилактику и лечение наиболее
распространенных врожденных, приобретенных пороков сердца и
основных заболеваний сосудистой системы;
- основы искусственного кровообращения и гипотермии;
- методы защиты миокарда;
Реаниматология:
- клинику, диагностику, профилактику и лечение основных
осложнений ближайшего послеоперационного периода: кровотечения,
синдром низкого сердечного выброса, аритмия, гемолиз, нарушение
кислотно-щелочного равновесия и электролитного баланса, легочные
осложнения, печеночно-почечная недостаточность, осложнения со
стороны центральной нервной системы;
- клинику, диагностику, лечение и профилактику основных
профессиональных заболеваний, лекарственной патологии, вызывающей
анафилактический шок, отек Квинке, сывороточную и лекарственную
болезнь, кандидомикоз и дисбактериоз кишечника.
4. Операции и манипуляции
- первичная хирургическая обработка ран;
- экстренная торакотомия и лапаротомия, ушивание открытого
пневмоторакса, ушивание ран сердца и легкого;
- выделение магистрального или периферического сосуда и
наложение сосудистого шва при ранении или лигирование
периферического сосуда;
- произвести тромбэктомию с последующим наложением сосудистого
шва;
- оказать реанимационные мероприятия при внезапной остановке
сердца;
- пункция плевральной полости перикарда, брюшной полости;
- паранефральная, вагосимпатическая и регионарная блокада;
- катетеризация и надлобковая пункция мочевого пузыря;
- эпицистостомия;
- определение группы крови;
- искусственное дыхание;
- трахеотомия.
Плановые операции:
- закрытая митральная комиссуротомия;
- участие в качестве ассистента при операции на "открытом"
сердце"
- уметь выполнить боковую торакотомию и продольный распил
грудины;
- осуществить дренирование средостения и плевральной полости;
- выполнить правильное послойное закрытие грудной клетки.
5. Список обязательной литературы
1. Бураковский В.И.. Бухарин В.А., Плотникова Л.Р. Легочная
гипертензия при врожденных пороках сердца. М., Медицина, 1975.
2. Бураковский В.И., Иваницкий А.В. Врожденные пороки сердца и
руководство по кардиологии. т. 3, М., Медицина, 1982.
3. Королев В.А. (под ред.). Операции на открытом сердце.
Горький, 1979.
4. Константинов Б.А. Физиологические и клинические основы
хирургической кардиологии. Л., Медицина, 1981.
5. Манолкин В.И. Приобретенные пороки сердца. М., Медицина,
1986.
6. Малиновский Н.Н., Козлов В.А. Открытая митральная
комиссуротомия. Алма-Ата, 1984.
7. Малиновский Н.Н., Константинов Б.А. Повторные операции на
сердце. М., Медицина, 1986.
19. КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
СПЕЦИАЛИСТА ВРАЧА - ТОРАКАЛЬНОГО ХИРУРГА
В соответствии с требованиями специальности врач - торакальный
хирург должен знать и уметь:
1. Общие знания
- основы законодательства о здравоохранении и директивные
документы, определяющие деятельность органов и учреждений
здравоохранения;
- общие вопросы организации хирургической и травматологической
помощи взрослому и детскому населению с заболеваниями и травмами
органов грудной полости, организацию работы скорой и неотложной
помощи;
- клиническую анатомию грудной стенки, органов грудной полости
и средостения в возрастном аспекте;
- основные вопросы нормальной и патологической физиологии
дыхания и кровообращения, взаимосвязь функциональных систем
организма и уровни их регуляции;
- причины возникновения патологических процессов, механизмы их
развития и клинические проявления;
- основы водно-электролитного обмена, кислотно-щелочной
баланс, возможные типы их нарушений и принципы лечения в различных
возрастных группах;
- патофизиологию травматизма и кровопотери, профилактику и
терапию шока и кровопотери, патофизиологию раневого и гнойного
процесса;
- физиологию и патофизиологию свертывающей и
противосвертывающей систем крови, показания и противопоказания к
переливанию крови и ее компонентов, диагностику посттрансфузионных
осложнений, их предупреждение и лечение;
- общие и функциональные методы обследования в клинике
торакальной хирургии;
- вопросы асептики и антисептики в торакальной хирургии;
- принципы, приемы и методы обезболивания, вопросы интенсивной
терапии и реанимации у взрослых и детей, использование современной
аппаратуры;
- показания и противопоказания к применению рентгенологических
и радиологических методов исследования;
- вопросы иммунобиологии, эпидемиологии неспецифических и
специфических поражений органов грудной полости;
- клиническую симптоматику повреждений и основных заболеваний
органов грудной полости у взрослых и детей, их профилактику,
диагностику и лечение;
- клиническую симптоматику пограничных состояний в клинике
грудной хирургии;
- принципы подготовки к операциям и ведение послеоперационного
периода;
- показания и противопоказания к хирургическим вмешательствам
при заболеваниях легких, плевры, бронхов, органов средостения;
- показания и противопоказания к бронхоскопии;
- специфическую и неспецифическую лекарственную терапию и
химиотерапию;
- диагностику и лечение заболеваний легких и средостения у
пожилых людей;
- принципы и методы антибактериальной и противоопухолевой
терапии;
- применение физиотерапии и восстановительного лечения,
показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;
- принципы рационального питания больных при предоперационной
подготовке и в послеоперационном периоде;
- вопросы временной и стойкой нетрудоспособности при
хирургических заболеваниях, организацию врачебно-трудовой
экспертизы;
- организацию диспансерного наблюдения, проблемы профилактики
заболеваний;
- оборудование операционных палат и палат интенсивной терапии,
технику безопасности при работе с аппаратурой, хирургический
инструментарий;
- вопросы организации противоэпидемической работы, санитарного
просвещения;
- вопросы организации и деятельноти медицинской службы
гражданской обороны, организационные принципы военно-полевой
хирургии.
2. Общие умения
- применять объективные методы обследования больного, выявить
общие и специфические признаки поражений и заболеваний грудной
клетки и органов грудной полости;
- оценить тяжесть состояния больного, определить показания к
госпитализации;
- определить объем и последовательность реанимационных
мероприятий, провести антишоковые мероприятия на догоспитальном
этапе и в стационаре;
- оказать необходимую срочную помощь (искусственное дыхание,
массаж сердца, остановку кровотечения, перевязку и тампонаду раны,
иммобилизацию конечностей и позвоночника при травме, промывание
желудка при отравлении, срочную трахеотомию при асфиксии);
- определить необходимость специальных методов исследования
(лабораторных, рентгенологических, радиоизотопных, функциональных
и др.), дать интерпретацию результатов;
- выполнить эндоскопические методы обследования;
- провести дифференциальную диагностику основных заболеваний
органов грудной полости у взрослых и детей, обосновать клинический
диагноз;
- обосновать схему, план и тактику ведения больных, показания
и противопоказания к операции;
- разработать план подготовки больного к экстренной или
плановой операции, определить степень нарушения гомеостаза;
осуществить подготовку всех функциональных систем к операции;
- применить искусственную и вспомогательную вентиляцию легких;
- определить группу крови и выполнить внутривенное переливание
или внутриартериальное нагнетание крови, выявить возможные
трансфузионные осложнения, провести борьбу с ними;
- обосновать целесообразную технику операции при данной
патологии и выполнить ее в необходимом объеме;
- выполнить бронхоскопию (неотложную, лечебную,
диагностическую);
- обосновать методику обезболивания, выполнить ее;
- провести интубацию, наркоз и длительную искусственную
вентиляцию;
- разработать схему послеоперационного ведения больного,
профилактики послеоперационных осложнений;
- оформить медицинскую документацию, предусмотренную
законодательством по здравоохранению;
- проводить санитарно-просветительную работу среди населения.
3. Специальные знания и умения
- Врач - торакальный хирург должен знать, уметь
диагностировать и лечить:
- травматический шок:
- острую кровопотерю:
- острую сердечную и дыхательную недостаточность;
- острый токсикоз.
Туберкулез органов дыхания:
- первичный туберкулез;
|
