|
Стр. 2
составе инженерно-врачебной бригады);
- принципы первичной и вторичной профилактики общих и
профессиональных заболеваний;
- вопросы санитарно-просветительной работы;
- основы клинической диагностики общетерапевтических и
профессиональных заболеваний, а также острых состояний и другой
патологии, встречающейся в практике врача-терапевта участкового
цехового врачебного участка;
- современные методы лабораторного, инструментального и
аппаратного обследования больных терапевтического профиля;
- принципы фармакотерапии, показания и противопоказания к
применению лекарственных препаратов, побочные эффекты;
- показания и противопоказания к применению других методов
лечения (диетотерапия, физиотерапия, лечебная физкультура,
санаторно-курортное лечение и др.);
- вопросы временной нетрудоспособности при общих и
профессиональных заболеваниях;
- вопросы врачебно-трудовой экспертизы при стойкой и
длительной утрате трудоспособности при общих и профессиональных
заболеваниях;
- вопросы реабилитации (медицинской, трудовой) при общих и
профессиональных заболеваниях; принципы трудоустройства больных.
2. Общие умения
- разрабатывать и осуществлять совместно с администрацией
предприятия и профсоюзной организацией комплексные меры по
снижению заболеваемости и травматизма;
- оказать медицинскую помощь при профессиональных отравлениях
на производстве; неотложных состояниях;
- своевременно выявить лиц, подлежащих диспансеризации,
обеспечить обследование и динамическое наблюдение
диспансеризуемого контингента, активное лечение диспансеризуемых,
в том числе, в санатории-профилактории;
- провести анализ эффективности диспансеризации и дать
рекомендации по трудоустройству диспансеризуемых;
- направить в установленном порядке на обследование и
стационарное лечение больных, нуждающихся в госпитализации, а
также с подозрением на профессиональное заболевание для уточнения
диагноза;
- провести экспертизу временной нетрудоспособности в
соответствии с действующим положением;
- осуществлять совместно с профсоюзной организацией контроль
за рациональным трудоустройством работающих;
- совместно с администрацией, ФЗМК и санэпидемстанцией
осуществлять организацию и качественное проведение предварительных
при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров;
- осуществлять руководство и контроль за работой фельдшерского
здравпункта при его организации на цеховом врачебном участке;
- разработать совместно с санитарным врачом по гигиене труда
предложения по приведению условий труда рабочих и служащих в
соответствие с санитарно-гигиеническими нормами;
- оформить для санэпидстанции экстренное извещение при
выявлении инфекционного и профессионального заболевания;
- провести анализ общей и профессиональной заболеваемости с
временной и стойкой утратой трудоспособности рабочих и служащих
своего цехового участка, в том числе длительно и часто болеющих,
инвалидов и разработать предложения по ее снижению;
- осуществлять контроль за подготовкой уполномоченных
санитарных дружин и постав по оказанию само- и взаимопомощи;
- провести комплекс противоэпидемических мероприятий в цехах;
- проводить санитарно-просветительную работу;
- составить поквартальный и годовой план своей работы.
3. Специальные знания и умения
Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка должен
уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при
следующих неотложных состояниях:
- шок (токсический, травматический, гемолитический,
анафилактический, кардиогенный);
- кома (печеночная, мозговая, диабетическая, уремическая);
- острая кровопотеря;
- асфиксия;
- астматический статус;
- гипертонический криз;
- острая сердечная и дыхательная недостаточность;
- острая печеночная и почечная недостаточность;
- острый токсикоз.
Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка должен
уметь установить диагноз острого профзаболевания
(профинтоксикации), непрофессиональных общетерапевтических
заболеваний, назначить и провести комплексное лечение, при
хронических профзаболеваниях установить предварительный диагноз,
провести консультацию с профпатологом для уточнения окончательного
диагноза и проведения рекомендованного комплекса
лечебно-профилактических и реабилитациоиных мероприятий.
Профессиональные заболевания химической этиологии:
- с преимущественным поражением органов дыхания (острый
токсический ринофарингит, трахеит, бронхит и бронхиолит,
токсический отек легких, токсическая пневмония, хронический
токсический бронхит, бронхиальная астма, рак легких) при острых и
хронических интоксикациях хлором и его соединениями, сернистым
газом, сероводородом, окислами азота, фтором и его соединениями,
хромом и его соединениями и др.;
- с преимущественным поражением крови и органов кроветворения
(гипопластические состояния кроветворения, лейкозы,
гиперсидеремическая анемия, острые и хронические гемолитические
анемии, гипоксемический синдром) при острых и хронических
интоксикациях ароматическими углеводородами, бензолом и его
гомологами, свинцом, мышьяковистым водородом, окисью углерода,
метгемоглобинообразователями и др.;
- с преимущественным поражением гепатобилиарной системы
(острые токсико-химические поражения печени, хронический
токсический гепатит) при острых и хронических интоксикациях
основными гепатотропными ядами хлорированные углеводороды жирного
ряда, амино- и нитросоединения бензола, галовакс, фосфор, стирол,
пестициды и др.;
- с преимущественным поражением мочевыводящих путей
(нефропатии, папилломы и рак мочевого пузыря) при воздействии
основных уротропных ядов - бензидин, четыреххлористый углерод,
дианизидин, бета- и альфа-нафтиламин, кадмий, ртуть, органические
соединения и др.;
- с преимущественным поражением нервной системы (токсическая
кома, токсические психозы, синдромы вегето-сосудистой дистонии,
астеноневрологический и астеновегетативный синдромы, токсическая
энцефалопатия, мозжечково-вестибулярный, гипоталамический,
экстрапирамидный и эпилептиформный синдромы, полиневропатии,
синдром энцефаломиелополиневропатии) при острых и хронических
интоксикациях нейротропными ядами - ртуть и ее неорганические
соединения, марганец, тетраэтилсвинец, мышьяк, сероуглерод и др.;
- с преимущественным поражением кожи (контактный и
аллергический дерматит, экзема, токсидермия, токсическая
меланодермия, масляные угри, профессиональные микозы и др.) при
воздействии дерматотропных ядов - кислоты и щелочи, соли тяжелых
металлов, хром, деготь, пек, нафтеновые углеводороды,
лекарственные препараты и др.
Профессиональные заболевания пылевой этиологии:
- основные клинические проявления воздействия пыли: риниты,
ларингиты, фарингиты, пневмокониозы, пылевые бронхиты, пневмониты,
бронхиальная астма.
Профессиональные заболевания, обусловленные действием
физических факторов:
- вибрационная болезнь;
- лучевая болезнь;
- кохлеарный неврит от воздействия производственного шума;
- декомпрессионная (кесонная) болезнь от воздействия
повышенного атмосферного давления;
- тепловые поражения (тепловой удар) от воздействия высоких
температур;
- холодовой нейроваскулит, облитерирующий эндартериит от
воздействия низких температур;
- клинические синдромы (астенический, астеновегетативный,
астеноневротический, вегето-сосудистая дистония) от воздействия
неионизирующих излучений - лазер, электромагнитные излучения
диапазона радиочастот, постоянные и переменные магнитные поля и
др.
Профессиональные заболевания, обусловленные перенапряжением
отдельных органов и систем:
- заболевания периферических нервов и мышц (невралгии невриты,
полиневропатии, шейно-грудные и пояснично-крестцовые
радикулопатии, шейно-плечевые плекситы, миофасциты,
фибромиофасциты, вегетомиофасциты);
- координаторные неврозы;
- заболевания опорно-двигательного аппарата (тендовагиниты,
лигаментиты, бурситы, артриты, артрозы, эпикондилиты, асептические
некрозы, остеохондрозы);
- заболевания периферических сосудов (варикозное расширение
вен нижних конечностей);
- заболевания голосового аппарата (ларингиты, вазомоторный и
маргинальный хордиты, узелки, полипы голосовых связок, контактные
язвы, фоастения);
- заболевания органа зрения (астенопия, прогрессирующая
близорукость).
Аллергические, инфекционные и онкологические профессиональные
заболевания:
- аллергические заболевания (конъюнктивит, риносинусопатия,
ларингофарингит, астматический бронхит, брохиальная астма,
дерматозы) у работающих в контакте с промышленными аллергенами;
- инфекционные заболевания (туберкулез, бруцеллез, ящур,
сибирская язва, туляремия, сап, клещевой энцефалит, орнитоз,
токсоплазмоз) у лиц, имеющих производственный контакт с больными
людьми, животными, с культурами возбудителей инфекционных
заболеваний;
- онкологические заболевания (рак кожи, легких, желудка,
печени, мочевого пузыря, лейкоз) у работающих в контакте с
достоверными канцерогенами (никель, хром, бензидин, бензопирен,
бензол и др.).
Вопросы общей патологии:
- заболевания органов дыхания (острые распираторные
заболевания, острые бронхиты и пневмонии, хронический бронхит,
хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, пневмосклероз,
эмфизема легких, бронхиальная астма, альвеолиты);
- болезни сердечно-сосудистой системы (ревматизм,
приобретенные пороки сердца, гипертоническая болезнь,
симптоматические гипертонии, ишемическая болезнь сердца -
внезапная коронарная смерть, стенокардия, инфаркт миокарда,
постинфарктный кардиосклероз, нарушения ритма сердца,
атеросклеротический кардиосклероз; миокардиты, кардиомиопатии);
- болезнь органов пищеварения (острый и хронический гастрит,
язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, острый и хронический
энтероколит, острый и хронический панкреатит, грыжа пищеводного
отверстия диафрагмы);
- болезни печени и желчных путей (хронический гепатит, острый
и хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей,
желчно-каменная болезнь);
- болезни почек и мочевыводящих путей (острый и хронический
гломерулонефрит, острый и хронический пиелонефрит, острый и
хронический цистит, мочекаменная болезнь);
- болезни системы крови (анемии, гемобластомы, геморрагический
диатез);
- болезни эндокринной системы (сахарный диабет, тиреотоксикоз,
ожирение);
- болезни суставов (инфекционно-аллергические и обменные
полиартриты);
- диффузные болезни соединительной ткани (системная красная
волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, узелковый
периартериит, ревматоидный артрит);
- инфекционные болезни (аденовирусные заболевания, вирусный
гепатит, ботулизм, грипп, дизентерия, пищевые токсикоинфекции,
столбняк, туберкулез, рожа, гельминтозы и др.);
- онкологические заболевания (рак различной локализации);
- наркомании, токсикомании, алкоголизм.
4. Манипуляции
- внутривенное введение лекарственных препаратов (в том числе
антидотов и комплексонов);
- искусственное дыхание;
- непрямой массаж сердца;
- кровопускание;
- ингаляция кислорода (в том числе с применением
пеногасителей);
- промывание желудка;
- пункции брюшной и плевральной полостей;
- определение группы крови и ее видовой принадлежности;
- запись и расшифровка ЭКГ.
5. Список обязательной литературы
1. Руководство по профессиональным заболеваниям, тт. I, II
(под ред. Н.Ф.Измерова), М., Медицина, 1983.
2. Справочник по профессиональной патологии (под ред.
Л.Н.Грацианской, В.Е.Ковшило), Л., Медицина, 1981.
3. Вредные вещества в промышленности, тт. I, II (под ред.
Н.В.Лазарева, Э.Н.Левиной), Л., Химия, 1976.
4. Вредные вещества в промышленности, т. III (под ред.
Н.В.Лазарева, Н.Д.Гадаскиной). Л., Химия, 1977.
5. Вредные вещества в промышленности (под ред. Э.Н.Левиной,
Н.Г.Гадаскиной). Л.: Химия, 1985.
6. Лужников Е.А. Клиническая токсикология. М.: Медицина, 1982.
7. Матовский И.М. Врач в инженерной бригаде. Челябинск,
Южно-Уральское книжное издательство, 1977.
8. Шахгельдянц А.Е. Лечебно-профилактическая помощь рабочим
промышленных предприятий. М.: Медицина, 1978.
1. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гематология. Рига,
1984.
2. Гастроэнтерология. М., Медицина. 1985, тт. I, II, III.
3. Клиническая нефрология. М., Медицина, 1983, тт. I, II.
4. Клиническая иммунология и аллергология. М., Медицина, 1986,
тт. I, II, III.
5. Руководство по пульмонологии. Л., Медицина, 1984.
6. Руководство по кардиологии. М., Медицина, 1982, тт. I-IV.
7. Руководство по гематологии. М., Медицина, 1985, тт. I, II.
8. Руководство по эндокринологии. М., Медицина, 1973.
9. Руководство по СГ и ОЗ в 2-х томах (под ред.
Ю.Л.Лисициана). М., Медицина, 1987.
10. Поликлиническое дело (под ред. В.А.Миняева). М., Медицина,
1987.
1.3. КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
СПЕЦИАЛИСТА ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА ПОДРОСТКОВОГО
В соответствии с требованиями специальности врач-терапевт
подростковый должен знать и уметь:
1. Общие знания
- основы законодательства о здравоохранении и директивные
документы, определяющие деятельность органов и учреждений
здравоохранения;
- общие вопросы организации терапевтической помощи в стране,
работу лечебно-профилактических учреждений, организацию работы
скорой и неотложной помощи взрослому населению и подросткам;
- анатомо-физиологические особенности организма подросткового
возраста, причины возникновения патологических процессов в
организме, механизмы их развития и клинические проявления;
- основы водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного
баланса, возможные типы их нарушений и принципы лечения;
- систему кроветворения и гемостаза, физиологию и
патофизиологию свертывающей системы крови, основы
кровезаместительной терапии;
- основы иммунобиологии и реактивности организма;
- определение уровня физического и полового развития;
- клинику, симптоматику и патогенез основных терапевтических
заболеваний у подростков и взрослых, их профилактику, диагностику
и лечение;
- клиническую симптоматику пограничных состояний в
терапевтической клинике;
- общие и функциональные методы исследования в терапии,
пульмонологии, кардиологии, гастроэнтерологии, нефрологии и
эндокринологии; специальные методы исследования в терапии
(рентгенологические, радиологические, ультразвуковые,
эндоскопические и др.);
- основы фармакотерапии в клинике внутренних болезней,
механизм действия основных групп лекарственных веществ,
осложнения, вызванные применением лекарств;
- основы рационального питания, принципы диетотерапии у
терапевтических больных;
- организацию служб интенсивной терапии и реанимации в
терапевтической клинике, оборудование палат интенсивной терапии и
реанимации;
- применение физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного
контроля, показания и противопоказания к санаторно-курортному
лечению;
- противоэпидемические мероприятия в случае возникновения
очага инфекции;
- вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, организации
ВТЭ; вопросы профориентации
и профотбора;
- профилактику и раннее выявление случаев употребления
наркотических средств, алкоголя;
- диспансерное наблюдение за больными, проблемы профилактики
заболеваний;
- медицинское обеспечение подготовки молодежи к службе в
Вооруженных Силах СССР;
- принципы организации медицинской службы гражданской обороны;
- порядок передачи подростков из детских
лечебно-профилактических учреждений в поликлиники для взрослых;
- формы и методы санитарно-просветительной работы.
2. Общие умения
- получить информацию о заболевании, применить объективные
методы обследования больного, выявить общие и специфические
признаки заболевания особенно в случаях, требующих неотложной
помощи или интенсивной терапии;
- оценить тяжесть состояния больного, принять необходимые меры
для выведения его из этого состояния, определить объем и
последовательность реанимационных мероприятий, оказать необходимую
срочную помощь;
- определить специальные методы исследования (лабораторные,
функциональные, инструментальные), необходимые для уточнения
диагноза, правильно оценить полученные данные, определить
показания для госпитализации;
- провести дифференциальную диагностику, обосновать
клинический диагноз, схему, план и тактику ведения больного;
- провести необходимые противоэпидемические мероприятия при
выявлении инфекционного заболевания;
- определить степень нетрудоспособности больного (временная,
стойкая), организовать перевод на другую работу;
- оформить медицинскую документацию, предусмотренную
законодательством по здравоохранению;
- составить план и провести санитарно-просветительную работу.
3. Специальные знания и умения
Врач-терапевт подростковый должен уметь установить диагноз и
провести необходимое лечение при следующих заболеваниях:
Заболевания сердечно-сосудистой системы
- нейроциркуляторная дистония;
- нарушение ритма и проводимости сердца;
- острая и хроническая недостаточность кровообращения (лево- и
правожелудочковая, комбинированная);
- врожденные и приобретенные пороки сердца (открытый
артериальный проток, дефекты перегородок сердца, коарктация аорты,
синдром Эйзенмегера, митральный стеноз и недостаточность
митрального клапана, аортальный стеноз и недостаточность клапанов
аорты); пролапс митрального клапана;
- ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда и
его последствия);
- артериальная гипертензия (первичная артериальная
гипертензия, пограничная артериальная гипертензия);
- неревматические миокардиты;
- функциональные кардиопатии.
Болезни органов дыхания
- сухой и экссудативный плеврит;
- спонтанный пневмоторакс, гидроторакс и пневмоторакс;
- острый и хронический бронхит; рецидивирующий бронхит;
- острая и хроническая пневмония;
- бронхоэктатическая болезнь, ателектаз легкого, абсцесс и
гангрена легкого;
- бронхиальная астма;
- пневмосклероз, хроническое легочное сердце, острая
дыхательная недостаточность;
- туберкулез легкого и плевры.
Болезни органов пищеварения
- заболевания пищевода (дискинезия, ахлазия кардии, эзофагит,
пептическая язва, рак пищевода);
- острый и хронический гастрит;
- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, болезни
оперированного желудка;
- хронический энтерит и колит;
- острый и хронический панкреатит;
- дискинезия желчных путей, доброкачественные
гипербилирубинемии, острый и хронический холецистит, холангит, рак
печени и желчного пузыря;
- острые и хронические гепатиты, гепатозы, цирроз печени,
печеночная недостаточность;
- пищевая токсикоинфекция.
Болезни почек
- острый и хронический нефрит, острая и хроническая почечная
недостаточность;
- амилоидоз почек;
- почечная гипертония.
Болезни крови
- железодефицитная, постгеморрагическая, В-12 дефицитная,
гемолитическая и филиодефицитная анемия;
- острый лейкоз, хронический лимфолейкоз, миелолейкоз;
- лейкемоидные реакции;
- лимфогрануломатоз, агранулоцитоз;
- геморратические диатезы.
Болезни эндокринной системы
- сахарный диабет;
- тиреоидит, диффузный токсический зоб, гипотиреоз;
- болезни гипофизарно-надпочечниковой системы; болезнь
Иценко-Кушинга, акромегалия, феохромоцитома;
- ожирение;
- задержка полового развития;
- гиперандрогения.
Болезни суставов, диффузные заболевания соединительной ткани и
остеохондропатия костей
- ревматические заболевания;
- ревматоидный артрит, ювенильный ревматоидный артрит,
системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит,
узелковый периартериит; реактивные артриты, неревматоидные
хронические артриты;
- деформация позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз);
остеохондропатии костей (болезнь Лега-Калве-Пертеса, болезнь
Кенинга, болезнь Осгуда-Шлатера, болезнь Келера I и II);
- плоскостопие.
Наследственные болезни, аллергические заболевания, болезни
иммунной системы, лихорадочные состояния и инфекционные
заболевания
- грипп и ОРВИ;
- пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез, ботулизм, брюшной тиф
и паратифы, бруцеллез, дизентерия;
- инфекционный мононуклеоз, иерсиниоз, туляремия, орнитоз,
токсоплазмоз, лейшманиоз, холера, малярия, стафилоккоковая
инфекция, сыпной тиф, сибирская язва, чума, бешенство,
менингококковая инфекция, натуральная оспа, столбняк, полиомиелит;
- СПИД;
- вирусный гепатит.
Неотложные состояния в клинике внутренних болезней
- острая дыхательная недостаточность, гипотоксическая кома,
тромбоэмболия легочной артерии;
- астматический статус при бронхиальной астме;
- напряженный пневмоторакс;
- острая сердечно-сосудистая недостаточность, обморок, инфаркт
миокарда, сердечная астма, отек легких;
- нарушения ритма сердца, аритмический шок;
- внезапная смерть;
- гипертонический криз острое нарушение мозгового кровообращения;
- анафилактический шок и острые аллергические состояния;
- печеночная недостаточность;
- острая почечная недостаточность, острая токсическая почка,
почечная колика;
- комы при сахарном диабете; тиреотоксический криз;
- острое отравление.
Врач-терапевт подростковый должен знать:
- клинику, диагностику и лечение основных острых хирургических
заболеваний (острого аппендицита, ущемленной грыжи, перфоративной
язвы желудка и 12-перстной кишки, кишечной непроходимости, острого
холецистита и панкреатита, острого гастродуоденального
кровотечения, перитонита, тромбоза мезентериальных сосудов, острой
задержки мочи, внематочной беременности).
Должен уметь оценить:
- морфологические и биохимические показатели крови, мочи и
мокроты;
- формы нарушения водно-солевого обмена;
- показатели коагулограммы;
- данные рентгеноскопии и рентгенографии органов грудной
клетки и брюшиной полости;
- данные электрокардиографии, эхокардиографии,
фонокардиографии, велоэргометрии;
- данные сфигмографии, флебографии и реовазографии;
- показатели исследования центральной гемодинамики;
- показатели изотопных методов исследования;
- показатели функций внешнего дыхания;
- данные функционального исследования желудочно-кишечного
тракта (желудочный сок, желчь, кишечная функция);
- данные клиренса мочи и функциональные пробы почек;
- данные функционального исследования легких
(пневмотахиметрии, спирометрии и спирографии, газовый состав).
4. Манипуляции
- реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой
массаж сердца, дренаж трахеобронхиального дерева, остановка
наружного или внутреннего кровотечения);
- электрокардиография;
- пневмотахиметрия;
- определение группы и видовой принадлежности крови,
внутривенное переливание крови и внутриартериальное нагнетание
крови;
- иммобилизация при травме, наложение повязки на рану;
- катетеризация мочевого пузыря;
- пункция брюшной и плевральной полостей;
- кровопускание при гипертоническом кризе;
- дефибрилляция сердца;
- желудочное и дуоденальное зондирование;
- определение кровопотери по удельному весу, гемоглобину и
гематокриту;
- промывание желудка, лаваж трахеобронхиального дерева,
- трахеотомия.
5. Список обязательной литературы
1. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная
болезнь. Москва. Медицина, 1987.
2. Гасилин В.С., Сидоренко Б.А. Стенокардия. Москва. Медицина,
1987.
3. Гогин Е.Е., Сененко А.Н., Тюрин Е.И. Артериальные
гипертензии. Ленинград. Медицина, 1983.
4. Дорофеев Г.И., Успенский В.М. Гастродуоденальные
заболевания в молодом возрасте. Москва. Медицина, 1984.
5. Дощицин В.Л. Практическая электрокардиография. Москва.
Медицина. 1987.
6. Костюрина Г.Н., Коренев Н.М. Особенности течения внутренних
болезней у подростков.
Киев, "Здоровье", 1986.
7. Логинов А.С., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы
печени. Москва, Медицина, 1987.
8. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца. Москва,
Медицина, 1986.
9. Мухин Н.А., Тареева И.Е. Диагностика и лечение болезней
почек. Медицина, 1985.
10. Подымова С.Д. Болезни почек. Москва, Медицина, 1984.
11. Руководство по пульмонологии под редакцией Н.В.Путова и
Г.Б.Федосеева. Ленинград, Медицина, 1984.
12. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. Москва, Медицина, 1986.
13. Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом
возрасте под редакцией Г.Н.Сердюковской, Л.Н.Антоновой,
И.А.Арнольди. Москва, Медицина, 1979.
1.4. КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
СПЕЦИАЛИСТА СУДОВОГО ВРАЧА
В соответствии с требованиями специальности судовой врач
должен знать и уметь:
1. Общие знания
- основы законодательства о здравоохранении и директивные
документы, определяющие деятельность органов и учреждений
здравоохранения;
- особенности организации здравоохранения на водном
транспорте;
- основные вопросы нормальной и патологической физиологии
органов и систем человека, взаимосвязь функциональных систем
организма и уровни их регуляции, основы топографической анатомии
тела;
- причины возникновения патологических процессов в организме,
механизмы их развития и клинические проявления;
- основы водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного
баланса, возможные типы их нарушения и принципы коррекции;
- системы кроветворения и гомеостаза, физиологию и
патофизиологию свертывающей и противосвертывающей систем крови,
основы кровезаместительной терапии;
- клиническую симптоматику и патогенез основных заболеваний
терапевтического и хирургического профиля: болезни внутренние,
инфекционные, кожные и венерические, нервные и психические,
хирургические, гинекологические, акушерство, травмы, болезни уха,
горла, носа, стоматологические, офтальмологические; их
профилактику, диагностику и лечение;
- основные лабораторные и функциональные методы исследования
при патологии терапевтического и хирургического профиля;
- показания и возможности специальных методов исследования
(рентгенологические, электрофизиологические, ультразвуковые,
эндоскопические и др.);
- основы фармакотерапии, механизм действия основных групп
лекарственных веществ; осложнения, вызванные применением лекарств;
- основы иммунобиологии и реактивности организма;
- клиническую симптоматику пограничных состояний в клиниках
терапевтического и хирургического профиля;
- организацию служб интенсивной терапии и реанимации в
клиниках терапевтического и хирургического профиля, оборудование
палат интенсивной терапии и реанимации;
- применение физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного
контроля;
- показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;
- основы рационального питания здорового организма, принципы
диетотерапии при основных заболеваниях терапевтического и
хирургического профиля;
- противоэпидемические мероприятия в случаях возникновения
очага инфекции;
- гигиенические основы питания, водоснабжения и жизнеобитания;
- ВТЭ при болезнях терапевтического и хирургического профиля;
- диспансерное наблюдение за больными, проблемы профилактики;
- принципы организации и деятельности медицинской службы
гражданской обороны;
- формы и методы санитарного просвещения.
2. Общие умения
- собрать информацию о заболевании, применить объективные
методы обследования больного, выявить общие и специфические
признаки заболевания, особенно в случаях, требующих неотложной
помощи терапевтического и хирургического профиля; оказать
необходимую срочную помощь; провести реанимационные мероприятия;
- провести необходимые исследования;
- определить показания для госпитализации, организовать ее в
соответствии с состоянием больного;
- провести необходимые противоэпидемические мероприятия при
выявлении инфекционного заболевания;
- провести дифференциальную диагностику, обосновать
клинический диагноз, схему, план и тактику ведения больного;
- обследовать больных с травмами, острыми и хроническими,
хирургическими заболеваниями в судовых условиях и обобщить данные
для установления диагноза, сроков, выбора методов хирургического
лечения;
- подготовить больных к экстренным операциям (определение
группы крови, резус-принадлежности; переливание крови и
кровезаменителей; дезинтоксикационные мероприятия, выбор метода
обезболивания, подготовка операционной) и оказать экстренную
хирургическую помощь при отсутствии возможности эвакуации в
береговые лечебные учреждения (при ущемленных грыжах, острых
аппендицитах, угрожающих кровопотерях, в случае заболеваний и
повреждений внутренних органов, ранах, переломах костей);
- вести больных в послеоперационном периоде (перевязка, уход,
профилактика осложнений, питание);
- принимать нормальные роды;
- определить степень нарушения гомеостаза и выполнить все
мероприятия по его нормализации;
- назначить необходимые лекарственные средства и другие
лечебные мероприятия;
- оценить динамику течения болезни, ее прогноз, место и
характер долечивания;
- определить трудоспособность больного, временную и стойкую
нетрудоспособность, перевод на другую работу;
- оформить необходимую медицинскую документацию,
предусмотренную законодательством по здравоохранению;
- проводить санитарно-просветительную работу.
3. Специальные знания, умения, манипуляции
Знать и уметь организовать госпитализацию в медицинский блок
судна, провести эвакуацию с судна в береговые ЛПУ и определить
показания к репатриации.
При хирургических болезнях:
- определение группы крови, резус-совместимости,
резус-принадлежности экспресс-методом;
- техника забора крови для прямого переливания;
- техника новокаиновых блокад (вагосимпатической по
А.В.Вишневскому, межреберной, паравертебральной, проводниковой,
паранефральной семенного канатика (круглой связки матки) по
Лорен-Эпштейну;
- техника диагностических и лечебных пункций (плевральной,
брюшной полости, мочевого пузыря, гнойника);
- техника первичной и вторичной обработки ран; методика
наложения первичного, отстроченного и вторичного швов;
- вскрытие панариция, абсцесса, флегмон;
- обработка ожоговых поверхностей;
- пальцевое и инструментальное исследование прямой кишки;
- катетеризация мочевого пузыря;
- медицинская помощь при ущемленной грыже;
- медицинская помощь при почечной колике;
- методы остановки кровотечения (наружного и внутреннего).
При травмах:
- техника наложения иммобилизирующих повязок (транспортная
иммобилизация, гипсовые повязки);
- анестезия при переломах и вывихах (местная, проводниковая,
футлярная, внутрикостная); ,
- методика вправления вывихов в суставах верхних и нижних
конечностей;
- методы мануальной терапии при остеохондрозах с болевым
синдромом;
- методы функциональной разработки конечностей.
При стоматологических болезнях:
- анестезия в стоматологии;
- техника удаления зубов;
- методы иммобилизации при переломах челюстей.
При гинекологических болезнях:
- техника выскабливания полости матки, остановка маточного
кровотечения;
- методика пункции заднего свода матки.
При ЛОР-болезнях:
- методика вскрытия паратонзиллярного абсцесса;
- методика удаления инородных тел из гортани;
- неотложная помощь при острых стенозах гортани;
- методика парацентеза барабанной перепонки;
- передняя и задняя тампонада носа при кровотечениях.
При глазных болезнях:
- методика неотложной медицинской помощи при проникающих
ранениях глаза;
- методы неотложной медицинской помощи при термических,
химических ожогах глаз;
- методика купирования острого приступа глаукомы.
Реаниматология:
- методика обеспечения проходимости дыхательных путей;
- искусственная вентиляция легких;
- методика непрямого массажа сердца при клинической смерти;
- внутрисердечное введение медикаментов;
- методика оказания первой помощи при утоплении, замерзании,
поражении молнией, электрическим током, отравлениях различными
ядами, при солнечном и тепловом уларе, воздействии инфразвука.
При внутренних болезнях:
- техника регистрации ЭКГ;
- ЭКГ диагностика инфаркта миокарда, основных нарушений ритма
и проводимости;
- клиническая интерпретация функциональных (физических и
фармакологических) ЭКГ проб;
- неотложная помощь при критических состояниях; купирование
болевого синдрома при острой коронарной недостаточности,
гипертонического криза, отека легких, пароксизмальной тахикардии,
синдрома МЭС; астматического состояния;
- распознавание и неотложная терапия диабетических ком
(кетоацидотической и гипогликемической), коматозных состояний при
острых отравлениях (алкоголь и его суррогаты, наркотики,
снотворное, ядовитые рыбы и морские животные);
- неотложная терапия при острой почечной и печеночной
недостаточности;
- техника введения зонда в желудок, методика промывания
желудка;
- распознавание и неотложная терапия при острых заболеваниях
верхних отделов пищеварительной системы, при острых воспалительных
заболеваниях гепатобиллиарной системы.
При инфекционных заболеваниях:
- тактика судового врача у лихорадящего больного;
- методика раннего выявления малярии;
- тактика судового врача при энцефалитах и менингитах,
люмбальная пункция - показания и техника исполнения.
При нервных болезнях:
- методика оказания неотложной помощи больным инсультом
(геморрагическим и ишемическим);
- тактика при черепномозговой травме (открытой и закрытой);
- методика оказания догоспитальной помощи больным с острыми
воспалительными поражениями периферической нервной системы.
При психических болезнях:
- купирование психомоторного возбуждения;
- методика принудительного кормления (при отказе от пищи);
- методика профилактики суицидов;
- методика определения простого алкогольного опьянения;
- методика выявления воздействия наркотиков.
При кожно-венерических болезнях:
- методика телесного осмотра дермато-венерологического
больного;
- методика исследования на гонококки и трихомонады;
- методика обследования больного уретритом;
- методика определения псориатических феноменов;
- методика дезинфекции обуви при грибковых заболеваниях стоп.
|
