|
Стр. 2
обязательными при ежегодной диспансеризации обследованиями,
сведения заносятся в "Карту учета диспансеризации" и сообщаются по
месту обслуживания пациентов.
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНЫХ
ОСМОТРОВ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
На впервые обратившихся в текущем году в
лечебно-профилактическое учреждение (кроме обращений по поводу
острых заболеваний) и на лиц, приглашенных на диспансеризацию, в
регистратуре подбирается медицинская карта амбулаторного больного
(ф. 025/у) и передается в отделение профилактики.
В анамнестическом кабинете проводится заполнение специально
разработанной анкеты и равномерное распределение лиц, проходящих
диспансеризацию, в другие кабинеты отделения профилактики.
В других кабинетах проводится объем исследований в
соответствии с "Положением".
По окончании обследования медицинские сестры отделения
профилактики получают из диагностических служб заключения и
передают их участковому врачу-терапевту.
Участковый врач-терапевт, врач-терапевт цехового врачебного
участка, врач-терапевт подростковый проводит осмотр, определяет,
при показаниях, необходимый объем дообследования и консультаций
врачами-специалистами, определяет группу диспансерного наблюдения.
В результате ежегодной диспансеризации и последующего
дообследования выделяются следующие группы:
- здоровые - лица, не предъявляющие никаких жалоб и у которых
в анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания
или нарушения функции отдельных органов и систем; среди них лица с
так называемыми "пограничными состояниями", нуждающиеся в
наблюдении (т.е. лица, у которых выявлены незначительные
отклонения от установленных границ нормы в величинах АД и прочих
физиологических характеристик, не влияющие на функциональную
деятельность организма) (Д-I);
- практически здоровые - лица, имеющие в анамнезе острое или
хроническое заболевание, но не имеющие обострений в течение
нескольких лет (Д-II);
- больные, нуждающиеся в лечении, - лица с компенсированным
течением заболевания, редкими обострениями, непродолжительными
потерями трудоспособности; лица с субкомпенсированным течением
заболевания, частыми и продолжительными потерями трудоспособности;
с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими
изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности (Д-III).
В каждой из вышеуказанных групп следует учитывать лиц с
факторами риска (производственного, бытового, генетического
характера) возникновения определенных заболеваний.
Здоровые и практически здоровые передаются для учета и
наблюдения в отделения профилактики. Больные подлежат
динамическому наблюдению у врачей-специалистов соответствующего
профиля. На всех больных, взятых под диспансерное наблюдение,
заполняется "Контрольная карта диспансерного наблюдения".
Таким образом, в осуществлении диспансеризации всего населения
ведущим в территориальной поликлинике является участковый врач-
терапевт, в медико-санитарной части - врач-терапевт цехового
врачебного участка, в сельской местности - врач амбулатории,
участковой больницы. В их обязанности входят: непосредственное
осуществление учета населения, его осмотров, обеспечение
взаимосвязи и преемственности в работе с врачами других
специальностей, разделение всего населения на группы диспансерного
наблюдения, отбор больных, подлежащих диспансерному наблюдению,
обеспечение необходимых диагностических и лечебно-оздоровительных
мероприятий, направление на госпитализацию, санаторно-курортное
лечение, рекомендации и контроль режима труда, отдыха, питания и
т.д.
В условиях сельской местности участковый врач-терапевт (врач-
терапевт) определяет контингенты больных, нуждающихся в
диспансерном наблюдении у врачей центральной районной больницы,
учитывая при этом возможности лечебно-профилактических учреждений
района, обеспеченность врачами-специалистами, оборудованием и т.д.
Последующая организация динамического наблюдения и проведения
лечебно-оздоровительных мероприятий осуществляются в соответствии
с настоящим "Положением".
Руководители лечебно-профилактических учреждений контролируют
выполнение индивидуальных планов оздоровления больных,
разрабатывают общий план лечебно-оздоровительных мероприятий по
учреждению.
Для рационального распределения и использования сил и средств
на основе определения контингентов и объема обследования
проводятся расчеты потребности в осмотрах и обследованиях, по
итогам проведения диспансерных осмотров - потребности в
оздоровительных мероприятиях (амбулаторно-поликлиническом,
стационарном, санаторно-курортном лечении, трудоустройстве,
диетическом питании, организации занятий физкультурой и спортом).
Совместно с администрацией и профсоюзными организациями
предприятий для проведения диспансеризации работающих и
последующих оздоровительных мероприятий следует направлять их в
санатории - профилактории.
Руководители учреждений здравоохранения проводят совместную
работу с руководителями предприятий, учреждений и организаций по
внедрению здорового образа жизни.
ВЗАИМОСВЯЗЬ И ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ В РАБОТЕ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Для устранения дублирования, улучшения качества, полноты
объема обследования главный врач амбулаторно-поликлинического
учреждения обеспечивает получение информации из
лечебно-профилактических учреждений, участвующих в диспансеризации
населения, совместно с участковой медицинской сестрой или
медицинской сестрой кабинета централизованного учета.
Участковая медицинская сестра регулярно выверяет контингенты
лиц, направленных на дообследование, и запрашивает учреждения или
направляемых лиц об их проведении.
Если человек прошел медицинское обследование или отдельные
осмотры, лабораторно-диагностические исследования в данном или
других учреждениях, результаты их должны использоваться при
ежегодной диспансеризации, если давность их не превышает 6 месяцев
с момента исследования в прошедшем году или в течение календарного
года. Продолжительность дообследования при диспансеризации не
должна превышать, в основном, 7 дней.
При каждом очередном осмотре в процессе динамического
наблюдения врач проверяет и уточняет ранее установленный диагноз,
вносит необходимые дополнения и изменения, определяет лечебные
мероприятия и частоту повторных осмотров в соответствии с
изменениями в течении заболевания и социально-бытовых условиях, а
также устанавливает необходимость перевода в другую группу
диспансерного наблюдения; по показаниям проводятся необходимые
консультации и дополнительные исследования.
К концу года участковый (цеховой) врач, зав.отделением и
главный врач проводят анализ результатов диспансеризации, качества
диспансерного осмотра и динамического наблюдения.
Основным критерием эффективности ежегодной диспансеризации
является уровень здоровья населения, который должен определяться
методом экспертной оценки по уменьшению интенсивности факторов
риска, снижению заболеваемости, изменению группы диспансерного
наблюдения.
Женские консультации, стоматологические поликлиники и
диспансеры принимают участие в дообследовании населения,
осуществляют диспансерное наблюдение за всеми выявленными больными
по своему профилю, проводят необходимые лечебно-оздоровительные
мероприятия, оценивают качество диспансеризации, проводят
санитарно-гигиеническую и воспитательную работу среди населения,
осуществляют преемственность с территориальными
лечебно-профилактическими учреждениями путем направления
извещений.
Медицинские вузы, НИИ осуществляют организационно-методическую
помощь на уровне обслуживаемого региона, а также проводят
диспансерное наблюдение больных врачами узкопрофильных
специальностей. При необходимости участвуют в проведении ежегодных
осмотров населения путем формирования врачебных бригад с выездом
на места.
В стационарах больничных учреждений (республиканских,
областных, краевых, городских, детских городских,
специализированных, бассейновых, районных, центральных районных и
др. больниц, госпиталей для И.О.В.) проводится диспансеризация
госпитализированных больных в период нахождения в стационаре в
соответствии с указанным объемом, если она не проведена до момента
госпитализации в этом календарном году.
Проведенные пациенту лабораторно-диагностические,
функциональные и другие исследования во время пребывания в
стационаре заносятся в выписку из истории болезни, передаются в
амбулаторно-поликлинические учреждения и учитываются при
диспансеризации населения.
АВТОМАТИЗИРОВАННЫЕ СИСТЕМЫ ДЛЯ
МЕДИЦИНСКИХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
ОСМОТРОВ НАСЕЛЕНИЯ
Автоматизированные системы для организации и проведения
профилактических медицинских осмотров населения, использующие ЭВМ,
разделяются условно на три группы:
- автоматизированная система планирования и учета
диспансеризации населения административной территории (АСУ
диспансеризацией);
- автоматизированная система профилактических медицинских
осмотров организованных коллективов населения с широким
использованием медицинской техники, сопряженной с мини-ЭВМ,
обеспечивающая выдачу врачебных заключений (АСПОН);
- автоматизированная система комплексных медицинских осмотров
населения, использующая результаты стандартных инструментальных
исследований и анамнестических опросов и осуществляющая на основе
применения микро-ЭВМ и других типов ЭВМ выявление профилей
заболеваний.
"АСУ диспансеризацией" представляет собой комплекс задач
подсистемы планирования и анализа лечебно-профилактической помощи
АСУ здравоохранением территории и должна эксплуатироваться на базе
ЭВМ кустового медицинского вычислительного центра, а также ЭВМ
учреждений.
К основным задачам "АСУ диспансеризацией" относятся:
планирование, учет, анализ и составление статистической отчетности
о диспансеризации населения, проживающего на административной
территории (область, край, крупный город). "АСУ диспансеризацией"
информационно связана с "АСУ здравоохранением" административной
территории в части ведения централизованных регистров лиц,
получающих специализированную медицинскую помощь.
Разработку проектной документации на создание "АСУ
диспансеризацией" ведет Кемеровская научно-исследовательская
лаборатория медицинской кибернетики Минздрава РСФСР.
АСПОН - автоматизированная система медицинских
профилактических осмотров населения - создается в виде
разветвленной сети терминалов (дисплеев), автоматизированных
медицинских приборов и аппаратов с микропроцессорами, сопряженными
с мини-ЭВМ или сетью микро-ЭВМ. К основным задачам этих систем
относятся: автоматизация обработки данных лабораторных,
электрокардиографических, биохимических, антропометрических,
флюорографических и анамнестических исследований; формирование
информации о каждом пациенте в результате врачебных осмотров
терапевтом, хирургом, невропатологом, отоларингологом,
офтальмологом, рентгенологом, стоматологом, дермато-венерологом и
акушером-гинекологом; установление диагнозов заболеваний методами
врачебно-машинной диагностики. Кроме того, с помощью АСПОН должны
осуществляться планирование, учет и контроль за проведением
диспансерных осмотров организованных коллективов населения,
определение их профпригодности, составление планов оздоровительных
мероприятий и статистической отчетности.
Системы АСПОН целесообразно организовывать в медико-санитарных
частях крупных предприятий (объединений). Ориентировочная
стоимость оборудования системы АСПОН составляет около 300 - 350
тыс. рублей.
Разработку проектной документации и инструктивно-методических
материалов для АСПОН ведут:
- научные и проектные учреждения Минздрава Украинской ССР -
для медико-санитарных частей крупных предприятий;
- особое конструкторское бюро биологической и медицинской
кибернетики (ОКБ "БИМК") Ленинградского электротехнического
института им. В.И.Ульянова (Ленина) Минвуза РСФСР - для
медико-санитарных частей, студенческих поликлиник на основе
медицинской концепции и диагностических алгоритмов КАСМОН. ОКБ
"БИМК" выполняет эти проекты по договорам с заказчиками:
Всесоюзным научно-исследовательским и испытательным институтом
медицинской техники Минздрава СССР, промышленными предприятиями и
Главным управлением здравоохранения Ленгорисполкома.
КАСМОН - комплексная автоматизированная система медицинских
осмотров населения, разработана на основе микро-ЭВМ типа "Искра
1256" или Искра 226". Систему КАСМОН можно адаптировать к другим
типам ЭВМ с оперативной памятью не менее 16 килобайт, дисплеем и
печатающим устройством. Задачами КАСМОН являются: организация
массового доврачебного обследования населения с применением
стандартных лабораторно-инструментальных методов, заполнение
анамнестического вопросника ("Карты обследования на ЭВМ"),
обработка результатов осмотра на ЭВМ с выявлением лиц, имеющих
патологические изменения в состоянии здоровья, и направление их на
дообследование к врачам различных специальностей. Кроме того, на
"Искре 226" и других ЭВМ может быть создан регистр населения,
проходящего диспансеризацию.
КАСМОН позволяет выявлять больных по основным профилям
заболеваний: сердечно-сосудистых, эндокринологических,
нефрологических, урологических, гастроэнтерологических,
пульмонологических, офтальмологических, отоларингологических,
дерматологических, хирургических, гинекологических, хронического
алкоголизма; отдельные формы онкологических и пограничные формы
психических заболеваний, заболевания центральной и периферической
нервной системы.
КАСМОН требует участия в осмотрах 1 врача и 9 средних
медицинских работников, которые при односменной работе за год
могут провести диспансеризацию до 15 тыс. человек.
Ориентировочная стоимость микро-ЭВМ - от 12 до 35 тыс. рублей.
Инструктивно-методические материалы и программное
(математическое) обеспечение для КАСМОН разработаны Центральной
научно-исследовательской лабораторией Рижского медицинского
института совместно с Советом по диспансеризации Минздрава
Латвийской ССР. КАСМОН прошла практическую проверку при
диспансеризации всего населения Латвии в 1984 и 1985 годах и
рекомендована приказом МЗ СССР N 350 от 12 марта 1986 г. к
использованию в работе лечебно-профилактических учреждений страны
для проведения всеобщей диспансеризации населения.
Начальник
Главного управления
лечебно-профилактической
помощи
А.М.МОСКВИЧЕВ
Начальник
Главного управления
лечебно-профилактической
помощи детям и матерям
И.И.ГРЕБЕШЕВА
Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 30 мая 1986 г. N 770
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОТДЕЛЕНИИ (КАБИНЕТЕ) ПРОФИЛАКТИКИ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ)
1. Отделение (кабинет) профилактики организуется в
поликлиниках (территориальных, ведомственных, медико-санитарных
частей) и поликлинических отделениях центральных районных больниц.
2. Отделение профилактики включает в себя следующие
функциональные подразделения:
- анамнестический кабинет;
- кабинет функциональных (инструментальных) исследований;
- смотровой женский кабинет;
- кабинет пропаганды здорового образа жизни;
- кабинет централизованного учета ежегодной диспансеризации
всего населения.
Взятие крови и других биологических материалов для анализов,
ЭКГ-исследования и профилактические флюорографические исследования
проводятся соответственно клинико-диагностической лабораторией,
отделением (кабинетом) функциональных исследований и рентгеновским
отделением (кабинетом) учреждения специально выделенными
работниками, рабочие места которых должны находиться, как правило,
в отделении профилактики.
3. Отделение профилактики возглавляется заведующим, который
подчинен непосредственно главному врачу
амбулаторно-поликлинического учреждения (заведующему
поликлиническим отделением).
4. Основными задачами отделения профилактики являются:
4.1. Организационное обеспечение ежегодной диспансеризации
всего населения в соответствии с действующими
инструктивно-методическими документами.
4.2. Организация и проведение диспансерных осмотров.
4.3. Раннее выявление заболеваний и лиц, имеющих факторы
риска.
4.4. Контроль и учет ежегодной диспансеризации всего
населения.
4.5. Подготовка и передача врачам медицинской документации на
выявленных больных и лиц с повышенным риском заболевания для
дообследования, диспансерного наблюдения и проведения
лечебно-оздоровительных мероприятий.
4.6. Санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового
образа жизни (борьба с курением, алкоголизмом, избыточным
питанием, гиподинамией и др.).
5. Для осуществления этих задач отделение профилактики:
5.1. Совместно с другими отделениями, кабинетами составляет
планы и графики диспансерных осмотров всего населения и
контролирует их выполнение.
5.2. Проводит осмотр населения и необходимые функциональные
исследования в соответствии с "Положением".
5.3. Ведет учет лиц, прошедших осмотр, рассылает приглашения с
просьбой посетить врача в установленный срок с указанием даты и
времени приема, контролирует явку на осмотр, а также проведение
других мероприятий по ежегодной диспансеризации всего населения.
6. Отделение профилактики оснащается необходимым оборудованием
и инвентарем в соответствии с табелем оснащения каждого кабинета.
Начальник
Главного управления
лечебно-профилактической помощи
А.М.МОСКВИЧЕВ
Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 30 мая 1986 г. N 770
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ АНАМНЕСТИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ ОТДЕЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ)
1. Анамнестический кабинет организуется в составе отделения
профилактики.
2. Кабинет обеспечивает:
2.1. Анкетирование лиц, проходящих профилактический осмотр, по
анамнестической карте.
2.2. Направление на обследование (функциональные исследования,
флюорография, анализы).
3. Анамнестический кабинет оснащается необходимым
оборудованием, а также бланками установленной формы.
Начальник
Главного управления
лечебно-профилактической помощи
А.М.МОСКВИЧЕВ
Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 30 мая 1986 г. N 770
ПОЛОЖЕНИЕ
О СМОТРОВОМ ЖЕНСКОМ КАБИНЕТЕ ОТДЕЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ)
------------------------------------------------------------------
Примечание.
Приложение отменено приказом Минздрава РФ от 12.09.97 N 270 "О
мерах по улучшению организации онкологической помощи населению
Российской Федерации"
------------------------------------------------------------------
Приложение N 5
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 30 мая 1986 г. N 770
ПОЛОЖЕНИЕ
О КАБИНЕТЕ ПРОПАГАНДЫ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ
ОТДЕЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ)
1. Кабинет организуется в структуре отделения профилактики.
2. Основой деятельности кабинета является организация и
проведение комплекса следующих мероприятий, направленных на
санитарно-гигиеническое воспитание и формирование здорового образа
жизни населения:
2.1. Групповая и индивидуальная пропаганда здорового образа
жизни среди проходящих профилактические осмотры.
2.2. Разъяснение цели и задач ежегодной диспансеризации всего
населения.
2.3. Пропаганда борьбы с возникновением и развитием факторов
риска различных заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия и
др.).
2.4. Пропаганда активного отдыха, туризма, занятий
физкультурой и спортом.
2.5. Разъяснение принципов рационального питания.
2.6. Рекомендации по созданию, укреплению и сохранению
психологического климата на работе, в учебе и в быту.
2.7. Расширение и углубление санитарно-гигиенических знаний
среди проходящих профилактические осмотры.
3. Кабинет организует и контролирует данную работу в
амбулаторно-поликлиническом учреждении.
4. В целях выполнения указанных задач кабинет обеспечивает:
4.1. Разработку и выполнение планов и графиков работы по
амбулаторно-поликлиническому учреждению и кабинету.
4.2. Подборку и распространение методических материалов по
различным сторонам формирования здорового образа жизни.
4.3. Организацию различных мероприятий по
санитарно-гигиеническому воспитанию населения на территории
обслуживания амбулаторно-поликлинического учреждения.
4.4. Привлечение для участия в работе врачей, среднего
медицинского персонала своего и других медицинских учреждений,
психологов, юристов, педагогов, профсоюзного актива, работников
обществ Красного Креста и Красного Полумесяца и др.
5. Кабинет оснащается радиоустановкой, проекционной и
звукозаписывающей аппаратурой, экранами, плакатами, альбомами,
наборами памяток, листовками, научно-популярной литературой.
Начальник
Главного управления
лечебно-профилактической помощи
А.М.МОСКВИЧЕВ
Приложение N 6
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 30 мая 1986 г. N 770
ПОЛОЖЕНИЕ
О КАБИНЕТЕ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО УЧЕТА ЕЖЕГОДНОЙ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВСЕГО НАСЕЛЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ)
1. Кабинет организуется в составе отделения профилактики и
обеспечивает:
1.1. Полицевой учет населения, проживающего на территории
обслуживаемой территориальным поликлиническим учреждением
(поликлиникой, поликлиническим отделением, амбулаторией) с
выделением лиц, подлежащих диспансеризации в данном
лечебно-профилактическом учреждении.
1.2. Полицевой учет контингентов, находящихся на обслуживании
цеховых и подростковых врачей.
1.3. Полицевой учет других контингентов, прикрепленных к
данному учреждению для проведения периодических медицинских
осмотров.
1.4. Регистрацию в первичной медицинской документации (форма
N 131-у) данных о проведенной диспансеризации из ф. 025-у.
1.5. Контроль за своевременностью явки населения на
диспансеризацию.
1.6. Подготовку данных по отчетным показателям ежегодной
диспансеризации всего населения.
2. С целью выполнения указанных задач кабинет:
2.1. Организует и ведет централизованные картотеки учета на
основе утвержденных форм первичных медицинских документов.
2.2. Объединяет информацию участковых врачей, регистратуры и
других структурных подразделений учреждения о прохождении
отдельными лицами ежегодной диспансеризации.
2.3. Оповещает участковых врачей, подростковых врачей и других
специалистов о лицах, подлежащих диспансеризации в определенные
сроки.
2.4. Допускает к работе с централизованными картотеками лиц
согласно списку, утвержденному главным врачом
лечебно-профилактического учреждения.
3. Кабинет обеспечивается бланками утвержденных форм учета и
отчетности, а также необходимым оборудованием.
Начальник
Управления медицинской статистики
и вычислительной техники
Г.Ф.ЦЕРКОВНЫЙ
Приложение N 7
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 30 мая 1986 г. N 770
ПОЛОЖЕНИЕ
О КАБИНЕТЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ (ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ)
ИССЛЕДОВАНИЙ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) ПРОФИЛАКТИКИ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ)
1. Кабинет функциональных (инструментальных) исследований
входит в состав отделения профилактики.
2. Основной задачей кабинета является проведение на
доврачебном этапе диспансеризации следующих функциональных
исследований:
2.1. Антропометрия (рост, масса тела).
2.2. Исследования остроты зрения.
2.3. Определение остроты слуха (речь на расстоянии, шепотная
речь).
2.4. Осмотр полости рта (состояние зубов).
2.5. Пневмотахометрия.
2.6. Измерение артериального кровяного давления.
2.7. Измерение внутриглазного давления (лицам после 40 лет).
3. Кабинет функциональных (инструментальных) исследований
обеспечивается набором необходимого медицинского оборудования и
инструментария.
Начальник
Главного управления
лечебно-профилактической помощи
А.М.МОСКВИЧЕВ
Приложение N 8
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 30 мая 1986 г. N 770
АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ АНКЕТА
(ДЛЯ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) ПРОФИЛАКТИКИ)
1.1. Дата обследования: год, месяц, число.
1.2. Фамилия, имя, отчество - указываются полностью.
1.3. Номер медицинского документа в
амбулаторно-поликлиническом учреждении.
1.4. Год рождения - указывается полностью.
1.5. Адрес домашний: город, поселок, улица, номер дома, номер
квартиры.
2. Перенесенные заболевания.
2.1. Туберкулез (да - 1, нет - 2).
2.2. Болезни органов кровообращения: острый инфаркт миокарда
(да - 1, нет - 2), гипертоническая болезнь (да - 3, нет - 4),
хроническая ишемическая болезнь сердца (да - 5, нет - 6),
тромбофлебит (да - 7, нет - 8), варикозное расширение вен (да - 9,
нет - 10), другие (да - 11, нет - 12).
2.3. Ревматизм (да - 1, нет - 2).
2.4. Сахарный диабет (да - 1, нет - 2).
2.5. Заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь
желудка и 12-ти перстной кишки (да - 1, нет - 2), гастрит (да - 3,
нет - 4), хронический холецистит (да - 5, нет - 6), другие (да -
7, нет - 8).
2.6. Хронические заболевания легких: бронхит (да - 1, нет -
2), пневмония (да - 3, нет - 4), эмфизема легких (да - 5, нет -
6), бронхиальная астма (да - 7, нет - 8), другие (да - 9, нет -
10).
2.7. Заболевания нервной системы (да - 1, нет - 2).
2.8. Болезни почек (да - 1, нет - 2).
2.9. Нарушение слуха (да - 1, нет - 2).
2.10.Нарушение зрения (да - 1, нет - 2), глаукома (да - 3, нет
- 4).
2.11. Операции: на щитовидной железе (да - 1, нет - 2), на
органах грудной клетки, брюшной полости (да - 3, нет - 4), на
придаточных пазухах носа (да - 5, нет - 6), на глазах (да - 7, нет
- 8), удаление миндалин (да - 9, нет - 10), другие операции (да -
11, нет - 12).
2.12. Травмы и ушибы головы (да - 1, нет - 2), позвоночника
(да - 3, нет - 4), конечностей (да - 5, нет - 6), другие травмы и
ушибы (да - 7, нет - 8).
3. Основные жалобы.
3.1. Головная боль (1), головокружение (2), шум в голове (3),
нарушение памяти (4), слабость или паралич мышц рук, ног, лица
(5), временное нарушение речи (6), непродолжительное нарушение
зрения на один или оба глаза (7), кратковременная потеря сознания
(8), дрожание рук, ног, головы, неустойчивость, пошатывание (9).
3.2. Снижение зрения (1), боль в глазах (2), выделения из глаз
(3), быстрая утомляемость глаз (4), радужные круги перед глазами
(5).
3.3. Частые насморки (1), ангины (2), бронхиты (3), воспаление
легких (4), длительная и периодическая охриплость (5), нарушение
обоняния (6), наличие отделяемого из ушей (7), снижение и
длительное понижение слуха (8), наличие шума в ушах или чувство
заложенности (9).
3.4. Кашель постоянный (1), выделение при кашле мокроты (2),
одышка при подъеме (3), приступы удушья или ощущения нехватки
воздуха (4), кровохарканье (5), повышение температуры по вечерам
(6).
3.5. Неприятные ощущения в грудной клетке (1), чувство
давления или тяжести, боль в области сердца (2), грудины (3),
левой руки (4), под левой лопаткой при ходьбе (5), в покое (6),
сердцебиение (7), перебои (8), одышка (9).
3.6. Общая слабость (1), ухудшение аппетита (2), тошнота (3),
рвота (4), отрыжка (5), изжога (6), горечь во рту (7), похудание
(8), запоры (9), поносы (10), желтуха (11), зуд кожи (12).
3.7. Боль в животе (да - 1, нет - 2).
3.8. Боль в пояснице (да - 1, нет - 2).
3.9. Боль в области заднепроходного отверстия (1), наличие
кровяных выделений (2).
3.10. Выделения из половых органов: слизистые (1), гнойные
(2), пенистые (3), кровянистые (4), зуд наружных половых органов
(5).
3.11. Нарушение мочеиспускания: частое (1), обильное,
болезненное (2), отеки ног (3), лица (4), изменение цвета мочи
(5).
3.12. Боль в позвоночнике (1), руках (2), ногах (3), суставах
(4).
3.13. Беспричинная жажда (1), изменение веса (2), нарушение
половой функции у мужчин (3).
3.14. Сыпь на коже или слизистых оболочках (1), сухость кожи
(2).
4. Имелись или имеются у ваших кровных родственников
(родителей, братьев, сестер, дедушки, бабушки) нижеуказанные
заболевания:
4.1. Кровоизлияние в мозг (инсульт) (да - 1, нет - 2).
4.2. Бронхиальная астма (да - 1, нет - 2).
4.3. Алкоголизм, злоупотребление алкоголем (да - 1, нет - 2).
4.4. Сахарный диабет (да - 1, нет - 2).
4.5. Повышенное кровяное давление (гипертония) (да - 1, нет -
2).
4.6. Инфаркт миокарда (да - 1, нет - 2).
4.7. Стенокардия (сердечный приступ) (да - 1, нет - 2).
4.8. Повышение веса тела (ожирение) (да - 1, нет - 2).
4.9. Глаукома (да - 1, нет - 2).
4.10. Камни желчного пузыря (да - 1, нет - 2).
4.11. Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки (да - 1,
нет - 2).
4.12. Болезни щитовидной железы (зоб или тиреотоксикоз) (да -
1, нет - 2).
4.13. Аллергические реакции (да - 1, нет - 2).
4.14. Родители, умершие до 60 лет от кровоизлияния в мозг или
инфаркта (да - 1, нет - 2).
5. Образ жизни.
5.1. Стрессы и нервные перегрузки (да - 1, нет - 2).
5.2. Курение (да - 1, нет - 2).
5.3. Употребление алкоголя (да - 1, нет - 2).
5.4. Малоподвижный образ жизни (да - 1, нет - 2).
5.5. Занятия физической культурой (да - 1, нет - 2).
Начальник
Главного управления
лечебно-профилактической помощи
А.М.МОСКВИЧЕВ
Приложение N 9
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 30 мая 1986 г. N 770
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ,
И ЛИЦ С ФАКТОРАМИ РИСКА В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ)
"Инструкция по диспансеризации больных, практически здоровых,
и лиц с факторами риска в амбулаторно-поликлинических учреждениях"
подготовлена Главным управлением лечебно-профилактической помощи
Министерства здравоохранения СССР совместно с Всесоюзным
научно-исследовательским институтом социальной гигиены, экономики
и управления организации здравоохранения им. Н.А.Семашко при
участии ВКНЦ АМН СССР, Института ревматизма АМН СССР, Института
хирургии им. профессора А.В.Вишневского АМН СССР, Центрального
ордена Ленина научно-исследовательского института гематологии и
переливания крови Минздрава СССР, Центрального института
гастроэнтерологии Главного управления здравоохранения
Мосгорисполкома, Центрального научно-исследовательского
кожно-венерологического института Минздрава СССР, Московского
научно-исследовательского института уха, горла и носа Минздрава
РСФСР, Научно-исследовательского института глазных болезней имени
Гельмгольца Минздрава РСФСР, МНИИ микрохирургии глаза Минздрава
РСФСР, ВНИИ глазных болезней Минздрава СССР, Института неврологии
АМН СССР, Научно-исследовательского института экспериментальной
эндокринологии и химии гормонов АМН СССР, Центрального
научно-исследовательского института стоматологии Министерства
здравоохранения СССР, Медицинского стоматологического института
им. Н.А.Семашко, Центрального ордена Трудового Красного Знамени
научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им.
Н.Н.Приорова Минздрава СССР, НИИ урологии Минздрава РСФСР,
Всесоюзного научно-исследовательского института пульмонологии
Минздрава СССР, Всесоюзного научно-иследовательского института
гигиены и профилактики заболеваний у детей и подростков Минздрава
СССР, Института комплексных проблем гигиены труда и
профессиональных заболеваний СО АМН СССР, Института клинической и
экспериментальной медицины СО АМН СССР, Института терапии СО АМН
СССР, Белорусского НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии,
Ленинградского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера,
Института медико-биологических проблем МЗ СССР, Московского
областного НИ клинического института им. М.Ф.Владимирского,
Львовского медицинского института, Пермского медицинского
института, Дальневосточного пульмонологического центра
Министерства здравоохранения РСФСР.
Примерная схема динамического наблюдения за лицами, подлежащими диспансеризации у врача-терапевта
и специалистов терапевтического профиля (кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога и др.)
------------------T--------------------T----------------T----------------------T-------------------T-------------------¬
¦ Нозологическая ¦ Частота наблюдения ¦ Осмотры врача- ¦Наименование и частота¦ Основные лечебно- ¦ Критерии эффектив-¦
¦ форма ¦ ¦ми других специ-¦лабораторных и других ¦ оздоровительные ¦ ности диспансери- ¦
¦ ¦ ¦ альностей ¦диагностических иссле-¦ мероприятия ¦ зации ¦
¦ ¦ ¦ ¦ дований ¦ ¦ ¦
+-----------------+--------------------+----------------+----------------------+-------------------+-------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+-----------------+--------------------+----------------+----------------------+-------------------+-------------------+
¦Гипертоническая ¦ 2-4 раза в год, ¦ Кардиолог, ¦ Анализ мочи - об- ¦ Обучение навы- ¦ Улучшение клини-¦
¦болезнь (Д III) ¦ в зависимости от ¦ офтальмолог, ¦ щий - 2-4 раза в ¦ кам здорового об- ¦ ческих показате-¦
¦ ¦ тяжести течения, ¦ невропатолог, ¦ год; креатинин, хо- ¦ раза жизни. Кор- ¦ лей. Снижение вре-¦
¦ ¦ терапевт ¦ психоневролог ¦ лестерин, триглице- ¦ рекция факторов ¦ менной нетрудоспо-¦
¦ ¦ ¦ не реже 1 раза ¦ риды, альфа-холесте- ¦ риска, ограниче- ¦ собности. Перевод¦
¦ ¦ ¦ в год; эндок- ¦ рин крови; глазное ¦ ние в пище соли и ¦ в группу Д II дис-¦
¦ ¦ ¦ ринолог, уро- ¦ дно, ЭКГ, R-грамма ¦ насыщенных жиров. ¦ пансерного наблю-¦
¦ ¦ ¦ лог-по показа- ¦ сердца или крупно- ¦ Психотерапия, фи- ¦ дения. ¦
¦ ¦ ¦ ниям ¦ кадровая флюорограм- ¦ зиотерапия и ЛФК ¦ В группе: сниже-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ма - не реже 1 раза ¦ в отделении вос- ¦ ние первичного вы-¦
¦ ¦ ¦ ¦ в год; другие иссле- ¦ становительного ¦ хода на инвалид-¦
¦ ¦ ¦ ¦ дования - по показа- ¦ лечения. Трудовые ¦ ность, числа новых¦
¦ ¦ ¦ ¦ ниям ¦ рекомендации. Ме- ¦ средств мозговых¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дикаментозная ¦ инсультов, инфарк-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ профилактика и ¦ тов миокарда и¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ терапия (тиазидо- ¦ внезапной коронар-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ вые диуретики, ¦ ной смерти; увели-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бетаблокаторы, ¦ чение числа лиц с¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ периферические ¦ контролируемым АД¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ вазодилататоры и ¦ (160/95 мм рт. ст.¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ др.), гипотензив- ¦ и ниже) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ные средства по ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ступенчатой схе- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ме. Санаторно-ку- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ рортное лечение. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Оздоровление в ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ санатории-профи- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лактории ¦ ¦
+-----------------+--------------------+----------------+----------------------+-------------------+-------------------+
¦Пограничный ¦ 2 раза в год, ¦ Кардиолог и ¦ Анализ крови и мочи ¦ Обучение навыкам ¦ Отсутствие прог-¦
¦уровень АД ¦ терапевт ¦ другие специа- ¦ - общий, ЭКГ - 2 ¦ здорового образа ¦ рессирования ги-¦
¦140/90-159/94 мм ¦ ¦ листы - по по- ¦ раза в год; холесте- ¦ жизни, психопро- ¦ пертонии и орган-¦
¦рт. ст. (Д II) ¦ ¦ казаниям ¦ рин, липиды крови; ¦ филактика, ЛФК, ¦ ных поражений, по-¦
¦ ¦ ¦ ¦ глазное дно - 1 раз ¦ коррекция др. ¦ терь трудоспособ-¦
¦ ¦ ¦ ¦ в год ¦ факторов риска. ¦ ности ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Медикаментозная ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ профилактика и ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ терапия. Санатор- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ но-курортное ле- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ чение. Оздоровле- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ние в санатории- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ профилактории ¦ ¦
+-----------------+--------------------+----------------+----------------------+-------------------+-------------------+
¦Постинфарктный ¦ Первые полгода - ¦ Врач кабинета ¦ Анализ крови - 2 ¦ Обучение навы- ¦ Улучшение клини-¦
¦кардиосклероз ¦ 2 раза в месяц, ¦ функциональной ¦ раза в год. Альфа- ¦ кам здорового об- ¦ ческих показате-¦
¦(Д III) ¦ вторые - ежемесяч- ¦ диагностики ¦ холестерин, холесте- ¦ раза жизни. Кор- ¦ лей. Снижение вре-¦
¦ ¦ но; второй год - ¦ (ДФТ на вело- ¦ рин, триглицериды - ¦ рекция факторов ¦ менной нетрудоспо-¦
¦ ¦ не менее 4-х раз, ¦ эргометре) в ¦ 2 раза в год. При ¦ риска. ЛФК и фи- ¦ собности, снятие¦
¦ ¦ терапевт, кардио- ¦ зависимости от ¦ антикоагулянтной те- ¦ зические трени- ¦ группы инвалиднос-¦
¦ ¦ лог ¦ функционально- ¦ рапии - протромбин ¦ ровки - по мере ¦ ти. Перевод в Д II¦
¦ ¦ ¦ го класса. ¦ еженедельно. ЭКГ - ¦ обучения. Трудо- ¦ группу диспансер-¦
¦ ¦ ¦ Врач отделения ¦ ежемесячно в первые ¦ устройство, меди- ¦ ного наблюдения ¦
¦ ¦ ¦ восстанови- ¦ полгода, 3 раза в ¦ каментозная про- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ тельного лече- ¦ год в последующие ¦ филактика и тера- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ния. ¦ полтора года. Вело- ¦ пия (нитраты, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ Психотерапевт ¦ эргометрия по пока- ¦ спазмолитики, бе- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ - 2 раза в ¦ заниям, трансаминазы ¦ та-блокаторы, ан- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ год. Другие ¦ и сверт. система ¦ тагонисты каль- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ специалисты - ¦ крови - по показани- ¦ ция, антиаритми- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ по показаниям ¦ ям ¦ ческие, антикоа- ¦ ¦
|
