|
Стр. 9
¦косоглазие, но может преодолеть ¦полный паралич взора; ¦
¦его произвольным или ¦2 = вынужденная девиация ¦
¦рефлекторным действием, - оценка¦глазных яблок или паралич ¦
¦в 1 балл. Если у больного ¦взора, не преодолимые ¦
¦имеется изолированный ¦окулоцефалическими рефлексами ¦
¦периферический парез III, IV ¦ ¦
¦или VI ч.м.н. - ставится 1 ¦ ¦
¦балл. Тест может быть проведен ¦ ¦
¦у всех больных с афазией. У ¦ ¦
¦пациентов с травмой глаза или ¦ ¦
¦повязкой, предшествующей ¦ ¦
¦слепотой или другими нарушениями¦ ¦
¦остроты или полей зрения должны ¦ ¦
¦исследоваться рефлекторные ¦ ¦
¦движения по выбору ¦ ¦
¦исследователя. Неподвижные глаза¦ ¦
¦и иногда плавающие движения ¦ ¦
¦глазных яблок расцениваются как ¦ ¦
¦паралич взора ¦ ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦3. Зрение ¦ ¦
¦Поля зрения (верхние и нижние ¦0 = нет ограничения зрения; ¦
¦квадранты) исследуются при ¦1 = частичная гемианопсия; ¦
¦прямом контакте, применяя счет ¦2 = полная гемианопсия; ¦
¦пальцев или соответствующую ¦3 = билатеральная гемианопсия ¦
¦зрительную угрозу. Пациента надо¦(включая корковую слепоту) ¦
¦поощрять, но если он смотрит в ¦ ¦
¦сторону движения пальцев ¦ ¦
¦соответственно - это можно ¦ ¦
¦считать нормой. Если имеется ¦ ¦
¦односторонняя слепота или ¦ ¦
¦энуклеация, учитываются поля ¦ ¦
¦зрения сохранного глаза. 1 балл ¦ ¦
¦выставляется, только если есть ¦ ¦
¦четкая асимметрия, включая ¦ ¦
¦квадрианопсию. Если больной ¦ ¦
¦слепой по любой причине - 3 ¦ ¦
¦балла. Двойная одновременная ¦ ¦
¦стимуляция применяется в этом ¦ ¦
¦пункте. Если имеется угасание, ¦ ¦
¦пациент получает 1 балл, и ¦ ¦
¦результаты используются для ¦ ¦
¦ответа на 11-й вопрос ¦ ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦4. Парез лицевой мускулатуры ¦ ¦
¦Попросите больного или объясните¦0 = нормальные симметричные ¦
¦мимикой показать зубы, ¦движения; ¦
¦улыбнуться и закрыть глаза. У ¦1 = легкий парез (сглажена ¦
¦больных без сознания и слабо ¦носогубная складка, асимметрия ¦
¦реагирующих оценивается ¦улыбки); ¦
¦симметричность гримасы в ответ ¦2 = частичный парез (полный или¦
¦на болевые раздражения. В случае¦близкий к полному парез нижней ¦
¦травмы или повязки на лице, ¦половины лица); ¦
¦оротрахеальной интубации или ¦3 = полный паралич (отсутствуют¦
¦других препятствий для осмотра ¦движения верхней и нижней ¦
¦лица, они по возможности должны ¦мускулатуры лица) ¦
¦быть устранены ¦ ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦5 и 6. Движения руки и ноги ¦ ¦
¦Конечности располагают в ¦0 = нет опускания; рука ¦
¦заданной позиции: рука разогнута¦удерживает 90 град. (или 45 ¦
¦на 90 град. (если сидя) или ¦град.) все 10 с; ¦
¦45 град. (если лежа) и нога ¦1 = медленное опускание; рука ¦
¦- на 30 град. (всегда лежа на ¦удерживает 90 град. (или 45 ¦
¦спине). Учитывается пассивное ¦град.), но медленно опускается ¦
¦опускание руки в течение 10 с и ¦до 10 с, не достигая кровати ¦
¦ноги - 5 с. Пациентов с афазией ¦или другой опоры; ¦
¦провоцируют настойчивым голосом ¦2 = определенное усилие против ¦
¦и жестами, но не болевыми ¦гравитации; рука не может ¦
¦раздражениями. Каждая конечность¦сохранить или достичь позиции ¦
¦оценивается по очереди, начиная ¦90 град. (или 45 град.), ¦
¦с непаретичной руки. Только в ¦опускается на кровать, но с ¦
¦случае ампутации или анкилоза ¦сопротивлением силе тяжести; ¦
¦плечевого или бедренного ¦3 = нет сопротивления ¦
¦суставов можно выставить 9, и ¦гравитации, конечность падает; ¦
¦врач должен четко описать ¦4 = нет движений; ¦
¦объяснение этому ¦9 = ампутация, повреждение ¦
¦ ¦сустава; объяснение; ¦
¦ ¦5а = левая рука; ¦
¦ ¦5б = правая рука ¦
¦ ¦6а = левая нога; ¦
¦ ¦6б = правая нога ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦7. Атаксия в конечностях ¦ ¦
¦Этот пункт отражает ¦0 = атаксия отсутствует; ¦
¦унилатеральное поражение ¦1 = атаксия в одной конечности;¦
¦мозжечка. При исследовании глаза¦2 = атаксия в 2 конечностях. ¦
¦открыты. В случае дефекта зрения¦Если атаксия имеется, то в: ¦
¦следует исследовать в интактном ¦правой руке, левой руке, правой¦
¦поле зрения. Пальце-носо- ¦ноге, левой ноге: ¦
¦пальцевая и пяточно-коленная ¦1 = да, 2 = нет; ¦
¦пробы проводятся с 2 сторон, и ¦9 = ампутация, повреждение ¦
¦атаксия учитывается только при ¦сустава ¦
¦отсутствии соответствующего ¦ ¦
¦пареза. Атаксия отсутствует у ¦ ¦
¦пациентов, которые не понимают ¦ ¦
¦инструкцию или с гемиплегией. ¦ ¦
¦Только в случае ампутации или ¦ ¦
¦повреждения суставов может быть ¦ ¦
¦выставлено 9, и врач должен ¦ ¦
¦четко описать объяснение этому. ¦ ¦
¦В случае слепоты исследуют ¦ ¦
¦касание носа из позиции ¦ ¦
¦разогнутой руки ¦ ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦8. Чувствительность ¦ ¦
¦Ощущение или гримаса на укол ¦0 = нормальная, нет снижения; ¦
¦иглы или отдергивание от ¦1 = от легкого до умеренного ¦
¦болевого раздражителя у ¦снижение чувствительности; ¦
¦афатических больных. Только ¦больной чувствует уколы менее ¦
¦расстройство чувствительности, ¦остро или тупо на пораженной ¦
¦связанное с инсультом, считается¦стороне, или имеется потеря ¦
¦патологией, и врач должен ¦болевой чувствительности на ¦
¦исследовать столько частей тела ¦уколы, но пациент осознает их ¦
¦(руки [но не кисти], ноги, ¦как прикосновение; ¦
¦туловище, лицо), сколько ¦2 = тяжелая или полная потеря ¦
¦требуется для тщательной ¦чувствительности, больной не ¦
¦проверки на гемигипестезию. ¦ощущает касание ¦
¦2 балла следует давать только, ¦ ¦
¦когда тяжелое снижение или ¦ ¦
¦полная потеря чувствительности ¦ ¦
¦четко показаны. Поэтому ¦ ¦
¦ступорозным или афатическим ¦ ¦
¦пациентам выставляется 1 или 0. ¦ ¦
¦Больные с инсультом в стволе ¦ ¦
¦мозга, имеющие двустороннюю ¦ ¦
¦потерю чувствительности, ¦ ¦
¦получают 2. Пациентам в коме ¦ ¦
¦(пункт 1а = 3) дают 2 балла ¦ ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦9. Речевая функция ¦ ¦
¦Много информации о понимании ¦0 = нет афазии, норма; ¦
¦было получено при предыдущем ¦1 = легкая или умеренная ¦
¦обследовании. Пациента просят ¦афазия; некоторое явное ¦
¦описать, что происходит на ¦снижение плавности и беглости ¦
¦представленной картинке, ¦речи или легкости понимания без¦
¦обозначить темы представленного ¦существенного ограничения ¦
¦отрывка текста и прочитать ¦возможности выразить мысль или ¦
¦указанный список предложений. О ¦формы выражения. Однако ¦
¦понимании судят по этим ответам ¦нарушение речи или понимания ¦
¦так же, как и по ответам на ¦делает разговор на заданную ¦
¦команды, предложенные при общем ¦тему трудным или невозможным. ¦
¦неврологическом обследовании. ¦Например, из беседы на заданную¦
¦Если снижение зрения мешает ¦тему исследователь может ¦
¦исследованию, больного просят ¦идентифицировать рисунок или ¦
¦опознать предметы, вложенные в ¦название карты из ответа ¦
¦руки, повторить и рассказать. ¦больного ¦
¦Интубированных пациентов просят ¦2 = тяжелая афазия; все общение¦
¦написать предложение. Больным в ¦состоит из фрагментарных ¦
¦коме (пункт 1а = 3) присваивают ¦выражений; выраженная бедность ¦
¦3 балла. Исследователь должен ¦высказываний, вопросов и ¦
¦выбрать оценку для пациентов в ¦узнавания на слух. Широта ¦
¦ступоре или с ограниченной ¦информации, которой можно ¦
¦дееспособностью, но оценку 3 ¦обмениваться, ограничена. ¦
¦можно применить, только если ¦Слушатель несет всю тяжесть ¦
¦больной молчит и не выполняет ¦общения. Исследователь не может¦
¦одношаговые команды ¦узнать представленные предметы ¦
¦ ¦из ответов больного. ¦
¦ ¦3 = немота, тотальная афазия; ¦
¦ ¦речь или слуховое понимание ¦
¦ ¦невозможны ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦10. Дизартрия ¦ ¦
¦Если у больного нормальное ¦0 = норма; ¦
¦мышление, адекватный образец ¦1 = легкая или умеренная; ¦
¦речи может быть получен при ¦больной смазанно произносит, по¦
¦просьбе прочитать или повторить ¦крайней мере, несколько слов и,¦
¦слова из предъявленного списка. ¦в худшем случае, может быть ¦
¦Если у пациента тяжелая афазия, ¦понят с некоторым трудом; ¦
¦может быть оценена четкость ¦2 = выраженная; при отсутствии ¦
¦артикуляции спонтанной речи. ¦дизфазии речь больного ¦
¦Только если больной интубирован ¦настолько смазанна, что ¦
¦или имеется другое физическое ¦становится непонятной или ¦
¦препятствие исследованию речи, ¦безсмысленной, беспорядочной; ¦
¦можно выставить 9 баллов, и ¦9 = интубация или другой ¦
¦исследователь должен четко ¦физический барьер; объяснить ¦
¦записать объяснение отсутствия ¦ ¦
¦оценки. Не сообщайте больному, ¦ ¦
¦почему его проверяют ¦ ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦11. Угасание и отсутствие ¦ ¦
¦внимания (раннее игнорирование) ¦ ¦
¦Достаточная информация для ¦0 = норма; ¦
¦определения игнорирования может ¦1 = зрительная, тактильная, ¦
¦быть получена во время ¦слуховая, пространственная или ¦
¦предшествующего тестирования. ¦личностная невнимательность или¦
¦При наличии у больного ¦отвлечение при двусторонней ¦
¦выраженной потери зрения, ¦одновременной стимуляции в ¦
¦препятствующей одновременной ¦одной из чувствительных ¦
¦двойной зрительной стимуляции, ¦модальностей; ¦
¦но нормальной реакции на ¦2 = глубокое игнорирование ¦
¦тактильные раздражения сумма ¦половины тела или гемиигно- ¦
¦баллов соответствует норме. При ¦рирование более одного вида ¦
¦наличии у больного афазии, но ¦чувствительности; не узнает ¦
¦впечатлении о внимании к обеим ¦свою руку или ориентируется ¦
¦сторонам, сумма баллов ¦только в одной половине ¦
¦нормальная. Наличие зрительного ¦пространства ¦
¦пространственного игнорирования ¦ ¦
¦или анозогнозии может быть ¦ ¦
¦расценено как признак ¦ ¦
¦игнорирования. Поскольку ¦ ¦
¦игнорирование учитывается только¦ ¦
¦при его наличии, этот пункт ¦ ¦
¦никогда не является сомнительным¦ ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦ Дополнительный пункт, не являющийся частью данной шкалы ¦
+--------------------------------T-------------------------------+
¦12. Дистальная двигательная ¦ ¦
¦функция ¦ ¦
¦Исследователь поддерживает руку ¦0 = норма, отсутствие сгибания ¦
¦больного за предплечье, прося ¦в течение 5 с; ¦
¦больного разогнуть пальцы, ¦1 = по крайней мере, некоторое ¦
¦насколько это возможно. При ¦разгибание через 5 с, но ¦
¦невозможности разогнуть пальцы ¦отсутствие полного разгибания; ¦
¦исследователь приводит их в ¦любые движения пальцев без ¦
¦состояние наибольшего разгибания¦команды не учитываются; ¦
¦и в течение 5 с наблюдает любые ¦2 = отсутствие произвольного ¦
¦сгибательные движения. ¦разгибания через 5 с; движения ¦
¦Учитываются только первые ¦пальцев в другое время не ¦
¦попытки больного. Повторение ¦учитываются ¦
¦инструкции или тестирование ¦ ¦
¦запрещено ¦ ¦
¦а = левая рука ¦ ¦
¦б = правая рука ¦ ¦
L--------------------------------+--------------------------------
Приложение N 7
к Протоколу ведения
больных "Инсульт"
КАРТА ПАЦИЕНТА
Амбулаторная карта (история болезни) N ___________________________
Наименование учреждения __________________________________________
Дата рождения ______________ Пол: муж/жен ________________________
Дата начала заболевания __________________________________________
Дата: начала наблюдения ___________ окончания наблюдения _________
Ф.И.О. ___________________________ возраст _______________________
Диагноз (полностью)
Основной _________________________________________________________
__________________________________________________________________
Осложнение основного: ____________________________________________
__________________________________________________________________
Сопутствующий: ___________________________________________________
__________________________________________________________________
Модель пациента: _________________________________________________
Объем оказанной нелекарственной медицинской помощи: ______________
__________________________________________________________________
-----------T--------------------------------T--------------------¬
¦ Код ¦ Наименование ¦Отметка о выполнении¦
¦ ¦ медицинской услуги ¦ (кратность) ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦ ДИАГНОСТИКА ¦
+----------T--------------------------------T--------------------+
¦A01.23.001¦Сбор анамнеза и жалоб при ¦ ¦
¦ ¦патологии центральной нервной ¦ ¦
¦ ¦системы и головного мозга ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A01.23.002¦Визуальное исследование при ¦ ¦
¦ ¦патологии центральной нервной ¦ ¦
¦ ¦системы и головного мозга ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A01.23.003¦Пальпация при патологии ¦ ¦
¦ ¦центральной нервной системы и ¦ ¦
¦ ¦головного мозга ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A01.23.004¦Исследования чувствительной и ¦ ¦
¦ ¦двигательной сферы при патологии¦ ¦
¦ ¦центральной нервной системы и ¦ ¦
¦ ¦головного мозга ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A01.31.010¦Визуальный осмотр ¦ ¦
¦ ¦общетерапевтический ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A01.31.011¦Пальпация общетерапевтическая ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A01.31.012¦Аускультация общетерапевтическая¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A01.31.016¦Перкуссия общетерапевтическая ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A02.09.001¦Измерение частоты дыхания ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A02.10.002¦Измерение частоты сердцебиения ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A02.12.001¦Исследование пульса ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A02.12.002¦Измерение артериального давления¦ ¦
¦ ¦на периферических артериях ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A02.26.003¦Офтальмоскопия ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A02.31.001¦Термометрия общая ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A04.12.001¦Ультразвуковая допплерография ¦ ¦
¦ ¦артерий ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A04.12.005¦Дуплексное сканирование артерий ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A04.23.001¦Ультразвуковое исследование ¦ ¦
¦ ¦головного мозга ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A05.10.007¦Расшифровка, описание и ¦ ¦
¦ ¦интерпретация ¦ ¦
¦ ¦электрокардиографических данных ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A05.10.004¦Холтеровское мониторирование ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A05.23.001¦Электроэнцефалография ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A05.23.002¦Магнитно-резонансная томография ¦ ¦
¦ ¦центральной нервной системы и ¦ ¦
¦ ¦головного мозга ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A06.03.006¦Рентгенография всего черепа, в ¦ ¦
¦ ¦одной или более проекциях ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A06.23.004¦Компьютерная томография головы с¦ ¦
¦ ¦контрастированием структур ¦ ¦
¦ ¦головного мозга ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A09.05.020¦Исследование уровня креатинина в¦ ¦
¦ ¦крови ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в ¦ ¦
¦ ¦крови ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A09.05.031¦Исследование уровня калия в ¦ ¦
¦ ¦крови ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A09.05.038¦Исследование осмолярности крови ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A09.23.001¦Цитологическое исследование ¦ ¦
¦ ¦клеток спинномозговой жидкости ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A09.23.002¦Определение крови в ¦ ¦
¦ ¦спинномозговой жидкости ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A09.23.004¦Исследование уровня глюкозы в ¦ ¦
¦ ¦спинномозговой жидкости ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A09.23.005¦Исследование уровня белка в ¦ ¦
¦ ¦спинномозговой жидкости ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A09.23.006¦Тесты на аномальный белок в ¦ ¦
¦ ¦спинномозговой жидкости ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A09.23.007¦Бактериологическое исследование ¦ ¦
¦ ¦спинномозговой жидкости ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A09.23.008¦Исследование физических свойств ¦ ¦
¦ ¦спинномозговой жидкости ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A09.23.010¦Серологические исследования ¦ ¦
¦ ¦спинномозговой жидкости ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A11.02.002¦Внутримышечное введение ¦ ¦
¦ ¦лекарственных средств ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A11.05.001¦Взятие крови из пальца ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A11.12.003¦Внутривенное введение ¦ ¦
¦ ¦лекарственных средств ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A11.12.008¦Внутриартериальное введение ¦ ¦
¦ ¦лекарственных средств ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A11.12.009¦Взятие крови из периферической ¦ ¦
¦ ¦вены ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A11.23.001¦Спинномозговая пункция ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A12.05.026¦Исследование уровня кислорода ¦ ¦
¦ ¦крови ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A12.12.004¦Суточное мониторирование ¦ ¦
¦ ¦артериального давления ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A19.23.001¦Упражнения, направленные на ¦ ¦
¦ ¦уменьшение спастики ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A19.23.002¦Лечебная физкультура при ¦ ¦
¦ ¦заболеваниях центральной нервной¦ ¦
¦ ¦системы ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A21.23.001¦Массаж при заболеваниях ¦ ¦
¦ ¦центральной нервной системы ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A21.23.002¦Рефлексотерапия при заболеваниях¦ ¦
¦ ¦центральной нервной системы ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦B03.016.01¦Комплекс исследований для оценки¦ ¦
¦ ¦общевоспалительных реакций ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦ ЛЕЧЕНИЕ ¦
+----------T--------------------------------T--------------------+
¦A01.23.001¦Сбор анамнеза и жалоб при ¦ ¦
¦ ¦патологии центральной нервной ¦ ¦
¦ ¦системы и головного мозга ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A01.23.002¦Визуальное исследование при ¦ ¦
¦ ¦патологии центральной нервной ¦ ¦
¦ ¦системы и головного мозга ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A01.23.003¦Пальпация при патологии ¦ ¦
¦ ¦центральной нервной системы и ¦ ¦
¦ ¦головного мозга ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A01.23.004¦Исследования чувствительной и ¦ ¦
¦ ¦двигательной сферы при патологии¦ ¦
¦ ¦центральной нервной системы и ¦ ¦
¦ ¦головного мозга ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A01.31.011¦Пальпация общетерапевтическая ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A01.31.012¦Аскультация общетерапевтическая ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A01.31.016¦Перкуссия общетерапевтическая ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A02.09.001¦Измерение частоты дыхания ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A02.10.002¦Измерение частоты сердцебиения ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A02.12.001¦Исследование пульса ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A02.12.002¦Измерение артериального давления¦ ¦
¦ ¦на периферических артериях ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A02.26.015¦Тонометрия глаза ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A02.26.003¦Офтальмоскопия ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A02.31.001¦Термометрия общая ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A04.10.002¦Эхокардиография ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A04.12.001¦Ультразвуковая допплерография ¦ ¦
¦ ¦артерий ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A04.12.005¦Дуплексное сканирование артерий ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A05.23.002¦Магнитно-резонансная томография ¦ ¦
¦ ¦центральной нервной системы и ¦ ¦
¦ ¦головного мозга ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A06.12.032¦Церебральная ангиография ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A06.23.004¦Компьютерная томография головы с¦ ¦
¦ ¦контрастированием структур ¦ ¦
¦ ¦головного мозга ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A08.05.003¦Исследование уровня эритроцитов ¦ ¦
¦ ¦в крови ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов ¦ ¦
¦ ¦в крови ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A09.05.002¦Оценка гематокрита ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A09.05.003¦Исследование уровня общего ¦ ¦
¦ ¦гемоглобина в крови ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A09.05.020¦Исследование уровня креатинина в¦ ¦
¦ ¦крови ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в ¦ ¦
¦ ¦крови ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A09.05.030¦Исследование уровня натрия в ¦ ¦
¦ ¦крови ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A09.05.031¦Исследование уровня калия в ¦ ¦
¦ ¦крови ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A09.05.038¦Исследование осмолярности крови ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A09.05.047¦Исследование уровня антитромбина¦ ¦
¦ ¦III в крови ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A09.05.050¦Исследование уровня фибриногена ¦ ¦
¦ ¦в крови ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A09.23.001¦Цитологическое исследование ¦ ¦
¦ ¦клеток спинномозговой жидкости ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A09.23.002¦Определение крови в ¦ ¦
¦ ¦спинномозговой жидкости ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A09.23.004¦Исследование уровня глюкозы в ¦ ¦
¦ ¦спинномозговой жидкости ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A09.23.005¦Исследование уровня белка в ¦ ¦
¦ ¦спинномозговой жидкости ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A09.23.006¦Тесты на аномальный белок в ¦ ¦
¦ ¦спинномозговой жидкости ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A09.23.007¦Бактериологическое исследование ¦ ¦
¦ ¦спинномозговой жидкости ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A09.23.008¦Исследование физических свойств ¦ ¦
¦ ¦спинномозговой жидкости ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A09.23.010¦Серологические исследования ¦ ¦
¦ ¦спинномозговой жидкости ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A11.01.002¦Подкожное введение лекарственных¦ ¦
¦ ¦средств и растворов ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A11.02.002¦Внутримышечное введение ¦ ¦
¦ ¦лекарственных средств ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A11.05.001¦Взятие крови из пальца ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A11.08.011¦Установка воздуховода ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A11.12.003¦Внутривенное введение ¦ ¦
¦ ¦лекарственных средств ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A11.12.008¦Внутриартериальное введение ¦ ¦
¦ ¦лекарственных средств ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A11.12.009¦Взятие крови из периферической ¦ ¦
¦ ¦вены ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A11.23.001¦Спинномозговая пункция ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A12.05.014¦Исследование времени свертывания¦ ¦
¦ ¦нестабилизированной крови или ¦ ¦
¦ ¦рекальцификации плазмы ¦ ¦
¦ ¦неактивированное ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A12.05.026¦Исследование уровня кислорода ¦ ¦
¦ ¦крови ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A12.05.027¦Определение протромбинового ¦ ¦
¦ ¦(тромбопластинового) времени в ¦ ¦
¦ ¦крови или в плазме ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A12.05.041¦Время свертывания плазмы, ¦ ¦
¦ ¦активированное змеиными ядами ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A12.05.042¦Время свертывания плазмы, ¦ ¦
¦ ¦активированное каолином и (или) ¦ ¦
¦ ¦кефалином ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A12.12.004¦Суточное мониторирование ¦ ¦
¦ ¦артериального давления ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A12.23.001¦Серологические исследования ¦ ¦
¦ ¦ликвора ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A14.08.004¦Отсасывание слизи из носа ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A16.09.011¦Искусственная вентиляция легких ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A16.23.010¦Внечерепной желудочковый шунт ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A16.23.018¦Декомпрессионная трепанация ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A16.23.019¦Удаление гематомы головного ¦ ¦
¦ ¦мозга ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A16.23.025¦Стереотаксические операции на ¦ ¦
¦ ¦головном мозге ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A16.23.027¦Удаление пораженного вещества ¦ ¦
¦ ¦головного мозга ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A16.23.029¦Перевязка кровеносных сосудов ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A16.23.030¦Эндоваскулярные окклюзирующие ¦ ¦
¦ ¦операции ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A19.23.001¦Упражнения, направленные на ¦ ¦
¦ ¦уменьшение спастики ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A19.23.002¦Лечебная физкультура при ¦ ¦
¦ ¦заболеваниях центральной нервной¦ ¦
¦ ¦системы ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A21.23.001¦Массаж при заболеваниях ¦ ¦
¦ ¦центральной нервной системы ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A21.23.002¦Рефлексотерапия при заболеваниях¦ ¦
¦ ¦центральной нервной системы ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A25.23.001¦Назначение лекарственной терапии¦ ¦
¦ ¦при заболеваниях центральной ¦ ¦
¦ ¦нервной системы и головного ¦ ¦
¦ ¦мозга ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A25.23.002¦Назначение диетической терапии ¦ ¦
¦ ¦при заболеваниях центральной ¦ ¦
¦ ¦нервной системы и головного ¦ ¦
¦ ¦мозга ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦A25.23.003¦Назначение лечебно- ¦ ¦
¦ ¦оздоровительного режима при ¦ ¦
¦ ¦заболеваниях центральной нервной¦ ¦
¦ ¦системы и головного мозга ¦ ¦
+----------+--------------------------------+--------------------+
¦B03.016.01¦Комплекс исследований для оценки¦ ¦
¦ ¦общевоспалительных реакций ¦ ¦
L----------+--------------------------------+---------------------
Лекарственная помощь
--------------T---------------T--------T---------T---------------¬
¦ Препараты ¦ Лекарственная ¦ Доза ¦Количест-¦ Примечание ¦
¦ (указать ¦ форма ¦ ¦ во дней ¦ ¦
¦наименование)¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+---------------+--------+---------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+---------------+--------+---------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+---------------+--------+---------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+---------------+--------+---------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+---------------+--------+---------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+---------------+--------+---------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+---------------+--------+---------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+---------------+--------+---------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+---------------+--------+---------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+---------------+--------+---------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+---------------+--------+---------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+---------------+--------+---------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+---------------+--------+---------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------+---------------+--------+---------+----------------
Лекарственные осложнения (указать проявления и наименование
препарата, их вызвавшего): _______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Исход (нужное обвести):
- Улучшение состояния
- Стабилизация
- Прогрессирование
- Развитие ятрогенных осложнений
- Развитие нового заболевания, связанного с основным
- Летальный исход
Информация о пациенте передана в учреждение, мониторирующее Протокол:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(название учреждения) (дата)
Подпись лица, ответственного за мониторирование Протокола ведения
больных в медицинском учреждении: ________________________________
-----T--------------------------------T---------------T----------¬
¦ЗА- ¦Полнота выполнения обязательного¦ Да Нет ¦ПРИМЕЧАНИЕ¦
¦КЛЮ-¦перечня медицинских услуг ¦ ¦ ¦
¦ЧЕ- +--------------------------------+---------------+----------+
¦НИЕ ¦Выполнение сроков оказания ¦ Да Нет ¦ ¦
¦ПРИ ¦медицинских услуг ¦ ¦ ¦
¦МО- +--------------------------------+---------------+----------+
¦НИ- ¦Полнота выполнения обязательного¦ Да Нет ¦ ¦
¦ТО- ¦перечня лекарственного ¦ ¦ ¦
¦РИ- ¦ассортимента ¦ ¦ ¦
¦РО- +--------------------------------+---------------+----------+
¦ВА- ¦Соответствие лечения требованиям¦ Да Нет ¦ ¦
¦НИИ ¦Протокола ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------------------+---------------+----------+
¦ ¦Комментарии: ¦
¦ ¦ ------------------------------------------------------ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ------------------------------------------------------ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ------------------------------------------------------ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ------------------------------------------------------ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ------------------------------------------------------ ¦
¦ ¦ ¦
¦ +---------------------------T-------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ------------------------- ¦ ----------------------------- ¦
¦ ¦ (дата) ¦ (подпись) ¦
¦ ¦ ---------- ¦ ---------------- ¦
¦ ¦ ¦ ¦
L----+---------------------------+--------------------------------
Приложение N 8
к Протоколу ведения
больных "Инсульт"
ШКАЛА ИСХОДОВ ГЛАЗГО
(В.Jennett, M. Bond, 1975)
---------------------------T-------------------------------------¬
¦ Возможный исход ¦ Характеристика ¦
+--------------------------+-------------------------------------+
¦ 5 ¦Возвращение к нормальной жизни, ¦
¦ Хорошее восстановление ¦несмотря на минимальный ¦
¦ ¦неврологический дефицит (не всегда ¦
¦ ¦означает возвращение к работе) ¦
+--------------------------+-------------------------------------+
¦ 4 ¦Пациент нетрудоспособен, но ¦
¦ Частичное восстановление ¦независим. Может пользоваться ¦
¦ ¦общественным транспортом, может ¦
¦ ¦работать с учетом своей инвалидности ¦
+--------------------------+-------------------------------------+
¦ 3 ¦Пациент в сознании, но нуждается в ¦
¦ Тяжелая инвалидность ¦помощи. Зависимость от окружающих в ¦
¦ ¦повседневной жизни ¦
+--------------------------+-------------------------------------+
¦ 2 ¦Фиксация взора отсутствует при ¦
¦ Персистирующее ¦спонтанном открывании глаз и ¦
¦ вегетативное состояние ¦восстановлении циклов сна и ¦
¦ ¦бодрствования ¦
+--------------------------+-------------------------------------+
¦ 1 ¦Смерть пациента ¦
¦ Смерть ¦ ¦
L--------------------------+--------------------------------------
Приложение N 9
к Протоколу ведения
больных "Инсульт"
АНКЕТА ПАЦИЕНТА
Ф.И.О. _____________________________ ДАТА ЗАПОЛНЕНИЯ _____________
КАК ВЫ ОЦЕНИВАЕТЕ ВАШЕ ОБЩЕЕ САМОЧУВСТВИЕ НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ?
Отметьте, пожалуйста, на шкале значение, соответствующее состоянию
Вашего здоровья.
--T- 10 (полное благополучие)
¦ ¦
¦ +- 9
¦ ¦
¦ +- 8
¦ ¦
¦ +- 7
¦ ¦
¦ +- 6
¦ ¦
¦ +- 5
¦ ¦
¦ +- 4
¦ ¦
¦ +- 3
¦ ¦
¦ +- 2
¦ ¦
¦ +- 1
¦ ¦
L-+- 0 (смерть)
Приложение N 10
|
