|
Стр. 9
изолированные аортальные пороки сердца при наличии сердечной
недостаточности II - IV ФК;
обширная облитерация перикарда;
изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;
дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая
кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка;
последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате
сердца, имплантации искусственного водителя ритма при наличии
сердечной недостаточности I - IV ФК;
стойкие неподдающиеся лечению нарушения ритма сердца и
проводимости (полная AV-блокада, AV-блокада II степени,
полиморфная желудочковая экстрасистолия, пароксизмальные
тахиаритмии, синдром слабости синусового узла).
В отдельных случаях лица рядового и начальствующего состава,
не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после
имплантации искусственного водителя ритма при сохраненной
способности исполнять служебные обязанности могут быть
освидетельствованы по пункту "в".
К пункту "б" относятся хронические заболевания сердца,
сопровождающиеся сердечной недостаточностью III ФК.
Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с
пароксизмальными тахиаритмиями, а также с синдромами WPW, слабости
синусового узла освидетельствуются по пункту "а", "б" или "в" в
зависимости от ФК сердечной недостаточности и расстройства
коронарного кровообращения.
К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии
длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и
возобновляющиеся после прекращения лечения.
К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные
AV-блокады I и II степени, полные внутрижелудочковые блокады.
Функциональная (вагусная) AV-блокада I степени (нормализация
AV-проводимости возникает при физической нагрузке или после
внутривенного введения 0,5 - 1 мг атропина-сульфата), неполная
блокада правой ножки пучка Гиса, синдром CLC, не сопровождающийся
пароксизмальными нарушениями ритма, не являются основанием для
применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы,
поступлению в образовательные учреждения Минюста России.
Освидетельствуемым по графе I, II Расписания болезней с
изолированными приобретенными пороками сердца (за исключением
указанных в пункте "а" данной статьи) заключение выносится по
пункту "б" или "в" в зависимости от наличия сердечной
недостаточности.
Освидетельствуемым по графе III Расписания болезней с
изолированными аортальными пороками сердца (за исключением
указанных в пункте "а" данной статьи) заключение выносится по
пункту "в".
К пункту "в" относятся:
хронические заболевания сердца с сердечной недостаточностью II
ФК;
повторные атаки ревматизма;
первичный пролапс митрального или других клапанов сердца,
миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким
нарушением ритма сердца, проводимости и (или) сердечной
недостаточностью II ФК;
гипертрофическая кардиомиопатия при сердечной недостаточности
I ФК или без признаков сердечной недостаточности;
состояния после хирургического лечения по поводу врожденных
или приобретенных пороков сердца, имплантации искусственного
водителя ритма при отсутствии признаков сердечной недостаточности.
Лица рядового и начальствующего состава, не достигшие
предельного возраста пребывания на службе, после хирургического
лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца
могут направляться на освидетельствование для определения годности
к службе через 4 месяца после операции.
При наличии легочно-сердечной недостаточности (легочного
сердца) освидетельствование проводится с учетом ФК сердечной
недостаточности и степени дыхательной недостаточности.
Сердечная недостаточность (I - II ФК) должна быть
объективизирована кардиогемодинамическими показателями,
свидетельствующими о наличии систолической и (или) диастолической
дисфункции миокарда, выявляемыми при эхокардиографии с
допплерографией (снижение фракции выброса желудочков, увеличение
систолического и диастолического размеров желудочков и предсердий,
появление потоков регургитации на митральном, аортальном,
трикуспидальном клапанах, снижение скорости циркулярного
укорочения волокон миокарда и др.), а также результатами
велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости физической
нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений
заболевания.
Граждане, поступающие на службу, перенесшие первичный активный
ревматизм, по статье 48 Расписания болезней признаются временно не
годными к службе на 12 месяцев после выписки из медицинского
учреждения. В последующем, при отсутствии признаков поражения
сердца и других органов, они освидетельствуются по пункту "г"
настоящей статьи.
Лица рядового и младшего начальствующего состава,
освидетельствуемые по графе II Расписания болезней, перенесшие
первичный активный ревматизм, по пункту "в" настоящей статьи
признаются ограниченно годными к службе.
К пункту "г" относятся исходы заболевания мышцы сердца,
миокардиосклероз, первичный пролапс митрального и других клапанов
сердца второй-третьей степени, сопровождающиеся сердечной
недостаточностью I ФК.
Перенесенные неревматические миокардиты без исхода в
миокардиосклероз и при отсутствии нарушений ритма сердца и
проводимости, первичный пролапс митрального и других клапанов
сердца первой степени, сопровождающиеся сердечной недостаточностью
I ФК, не являются основанием для применения настоящей статьи, не
препятствуют поступлению в образовательные учреждения Минюста
России.
Таблица 3
КЛАССИФИКАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ
----------T------------------------------------------------------¬
¦Характе- ¦ Классификации: ¦
¦ристика +-------------------------------T----------------------+
¦кровооб- ¦Образцова В.П. - Стражеско Н.Д.¦ Нью-Йоркская ¦
¦ращения +--------T----------------------+--------T-------------+
¦ ¦ Стадия ¦ Критерии: ¦Функцио-¦ Критерии: ¦
¦ ¦ НК ¦ ¦нальные ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦классы ¦ ¦
+---------+--------+----------------------+--------+-------------+
¦Компенса-¦ 0 ¦Наличие лишь признаков¦ I ¦Бессимптомное¦
¦ция ¦ ¦основного заболевания,¦ ¦состояние с ¦
¦ ¦ ¦полный объем активнос-¦ ¦полным объе- ¦
¦ ¦ ¦ти больного ¦ ¦мом физичес- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦кой активнос-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ти больного ¦
+---------+--------+----------------------+--------+-------------+
¦ Д ¦ I ¦Симптомы НК при боль- ¦ II ¦Появление ¦
¦ е ¦ ¦ших нагрузках в виде ¦ ¦симптомов на-¦
¦ к ¦ ¦одышки, тахикардии, ¦ ¦рушения кро- ¦
¦ о ¦ ¦имеется задержка жид- ¦ ¦вообращения ¦
¦ м ¦ ¦кости, слабость ¦ ¦при необычно ¦
¦ п ¦ ¦ ¦ ¦небольших ¦
¦ е ¦ ¦ ¦ ¦нагрузках ¦
¦ н +--------+----------------------+--------+-------------+
¦ с ¦ II ¦Застойные изменения во¦ III ¦Появление па-¦
¦ а ¦ ¦внутренних органах. На¦ ¦тологических ¦
¦ ц ¦ ¦ст. - недостаточность ¦ ¦симптомов при¦
¦ и ¦ ¦кровообращения одного ¦ ¦малых нагруз-¦
¦ я ¦ ¦из желудочков сердца, ¦ ¦ках, низкий ¦
¦ ¦ ¦IIб - обоих желудоч- ¦ ¦уровень ак- ¦
¦ ¦ ¦ков. Низкая толерант- ¦ ¦тивности, ¦
¦ ¦ ¦ность к физическим ¦ ¦доступный ¦
¦ ¦ ¦нагрузкам ¦ ¦больному ¦
¦ +--------+----------------------+--------+-------------+
¦ ¦ III ¦Необратимые изменения ¦ IV ¦Постоянные ¦
¦ ¦ ¦во внутренних органах ¦ ¦симптомы на- ¦
¦ ¦ ¦вследствие длительного¦ ¦рушения ССС, ¦
¦ ¦ ¦застоя (цирроз печени,¦ ¦полная невоз-¦
¦ ¦ ¦легких, кахексия) ¦ ¦можность фи- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦фической ак- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тивности ¦
L---------+--------+----------------------+--------+--------------
-------T------------------------------T-------T--------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+------+------------------------------+-------+--------+---------+
¦ 43.¦Гипертоническая болезнь: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) III стадии; ¦ Д ¦ Д ¦ Д ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) II стадии; ¦ Д ¦ Д ¦В, Б-ИНД ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) I стадии; ¦ В ¦ В ¦ Б ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦2, 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦группы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦предназ- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦начения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ИНД ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г) I стадии с пограничными по-¦ Б - 4 ¦ Б ¦ А ¦
¦ ¦казателями артериального дав- ¦ ¦ ¦1, 2 ¦
¦ ¦ления ¦ ¦ ¦группы ¦ 1, 2 группы
¦ ¦ ¦ ¦ ¦предназ- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦начения -¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИНД ¦
L------+------------------------------+-------+--------+----------
К пункту "а" относятся гипертоническая болезнь III стадии и
быстро прогрессирующая (злокачественная) форма гипертонической
болезни.
Третья стадия гипертонической болезни характеризуется
стабильно высокими показателями артериального давления:
диастолического (110 мм рт.ст. и выше) и систолического (180 мм
рт.ст. и выше); показатели артериального давления могут быть
снижены у лиц, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. В
клинической картине преобладают тяжелые сосудистые расстройства,
которые тесно и непосредственно связаны с гипертензивным синдромом
(хроническая сердечная недостаточность II - IV ФК, инфаркт
миокарда, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический или
ишемический инсульты, генерализованное сужение артерий сетчатки с
кровоизлияниями или экссудатами и отеком соска зрительного нерва,
хроническая почечная недостаточность с уровнем креатинина более
176 мкмоль/л).
К пункту "б" относится гипертоническая болезнь II стадии со
стойко повышенными показателями артериального давления (в покое:
систолического 160 мм рт.ст. и выше, диастолического 100 мм рт.ст.
и выше), не достигающими нормальных цифр без проведения постоянной
медикаментозной терапии. Вторая стадия гипертонической болезни
характеризуется гипертрофией миокарда левого желудочка, выявляемой
при рентгенологическом исследовании, электрокардиографии,
эхокардиографии, генерализованным или локальным сужением сосудов
сетчатки, протеинурией и (или) уровнем креатинина 105 - 176
мкмоль/л, наличием атеросклеротических изменений в магистральных
артериях. Кроме того, возможны церебральные расстройства,
динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими
двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми,
вестибулярными и другими расстройствами.
К пункту "в" относится гипертоническая болезнь I стадии с
повышенными показателями артериального давления (в покое:
систолического от 150 до 159 мм рт.ст., диастолического от 95 до
99 мм рт.ст.).
К пункту "г" относится гипертоническая болезнь I стадии с
пограничными показателями артериального давления (повышение
преимущественно систолического - от 140 до 149 мм рт.ст., а также
диастолического - от 90 до 94 мм рт.ст.).
При гипертонической болезни I стадии артериальное давление
лабильно, заметно меняется в течение суток. Спонтанная
нормализация артериального давления возможна (во время отдыха,
пребывания больного в отпуске), но она непродолжительна, наступает
медленно. Изменения на глазном дне непостоянны.
Диагноз гипертонической болезни у освидетельствуемых по графам
I, II Расписания болезней должен быть подтвержден стационарным
обследованием и результатами предыдущего диспансерного наблюдения
в течение не менее 6 месяцев. При впервые выявленной артериальной
гипертензии при недостаточном сроке наблюдения диагноз
гипертонической болезни должен быть подтвержден в
специализированном отделении.
В каждом случае гипертонической болезни проводится
дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями.
Лица с симптоматической артериальной гипертензией
освидетельствуются по основному заболеванию.
-------T------------------------------T-------T--------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+------+------------------------------+-------+--------+---------+
¦ 44.¦Ишемическая болезнь сердца: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным нарушением ¦ Д ¦ Д ¦ Д ¦
¦ ¦функций; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦функций; ¦ В ¦ В ¦В, Б-ИНД ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) с незначительным нарушением¦ В ¦ В ¦ Б ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ ¦3 группа ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦предназ- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦начения -¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИНД ¦
L------+------------------------------+-------+--------+----------
Диагноз ишемической болезни сердца должен быть подтвержден
инструментальными методами исследования (обязательные - ЭКГ в
покое и с нагрузочными пробами, эхокардиография; дополнительные -
стрессэхокардиография, коронарография и др.). Оценка толерантности
к физической нагрузке по данным велоэргометрии (ВЭМ) приведена в
таблице 4.
Таблица 4
ОЦЕНКА ТОЛЕРАНТНОСТИ
К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ ПО ДАННЫМ ВЭМ
-------T------------------------T--------------------------------¬
¦ ФК ¦ Мощность пороговой ¦ Двойное произведение, усл. ед. ¦
¦ ¦ нагрузки (Wt) ¦ (ИСС х АД / 100) ¦
+------+------------------------+--------------------------------+
¦ I ¦ > 125 ¦ > 248 ¦
+------+------------------------+--------------------------------+
¦ II ¦ 75 - 100 ¦ 185 - 247 ¦
+------+------------------------+--------------------------------+
¦ III ¦ 50 ¦ 126 - 184 ¦
+------+------------------------+--------------------------------+
¦ IV ¦ < 25 ¦ < 125 ¦
L------+------------------------+---------------------------------
К пункту "а" относятся:
стенокардия покоя, стенокардия напряжения IV и III ФК;
ангиоспастическая (вариантная) стенокардия в сочетании с любыми
формами нарушения сердечного ритма и проводимости;
сердечная недостаточность IV ФК и III ФК.
К этому же пункту относятся (независимо от выраженности
стенокардии и сердечной недостаточности):
аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся
в результате трансмурального или повторных инфарктов миокарда;
стойкие (характеристика стойких нарушений ритма сердца
приведена в пояснениях к статье 42 Расписания болезней), не
поддающиеся лечению формы нарушения ритма и проводимости сердца
(полная AV-блокада, AV-блокада II степени, пароксизмальные
тахиаритмии, политопная желудочковая экстрасистолия, синдром
слабости синусового узла) вследствие ишемической болезни сердца;
распространенный стенозирующий процесс (свыше 75 процентов в
двух и более коронарных артериях); стеноз (более 50 процентов)
ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный
стеноз (более 50 процентов) передней межжелудочковой ветви левой
коронарной артерии; стеноз (более 75 процентов) правой коронарной
артерии при правом типе кровоснабжения миокарда.
Освидетельствуемым по графам I - III Расписания болезней после
имплантации искусственного водителя ритма, перенесшим коронарное
шунтирование, коронарную ангиопластику, заключение выносится по
пункту "а". Лица среднего, старшего и высшего начальствующего
состава, не достигшие предельного возраста пребывания на службе,
при сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут
быть освидетельствованы по пункту "б" через 6 месяцев после
операции.
К пункту "б" относятся:
стенокардия напряжения II ФК; ангиоспастическая (вариантная)
стенокардия без нарушения сердечного ритма и проводимости;
сердечная недостаточность II ФК;
окклюзия или стеноз (более 75 процентов) одной крупной
коронарной артерии (кроме указанных в пункте "а").
Освидетельствуемым, перенесшим инфаркт миокарда (кроме
указанных в пункте "а"), а также со стойкими нарушениями ритма
сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, синдромом
слабости синусового узла заключение выносится по пункту "а" или
"б" в зависимости от степени выраженности сердечной
недостаточности и (или) стенокардии.
Диагноз ангиоспастической (вариантной) стенокардии
выставляется в стационаре, подтверждается результатами
холтеровского мониторирования, а при необходимости и другими
дополнительными методами обследования.
К пункту "в" относятся:
стенокардия напряжения I ФК;
сердечная недостаточность I ФК.
-------T------------------------------T-------T--------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+------+------------------------------+-------+--------+---------+
¦ 45.¦Болезни и последствия повреж- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дения аорты, магистральных и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦периферических артерий и вен, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лимфатических сосудов: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным нарушением ¦ Д ¦ Д ¦ Д ¦
¦ ¦кровообращения и функций; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением кро-¦ В ¦ В ¦ В ¦
¦ ¦вообращения и функций; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) с незначительным нарушением¦ В ¦ В ¦ Б ¦
¦ ¦кровообращения и функций; ¦ ¦ ¦2, 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦группы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦предназ- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦начения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ИНД ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г) при наличии объективных ¦ Б - 4 ¦ Б ¦ А ¦
¦ ¦данных без нарушения кровооб- ¦ ¦ ¦1 группа ¦
¦ ¦ращения и функций ¦ ¦ ¦предназ- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦начения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- НГ ¦
L------+------------------------------+-------+--------+----------
По показаниям освидетельствуемым по графам I - III Расписания
болезней предлагается хирургическое лечение. При
неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него
категория годности к службе определяется в зависимости от
выраженности патологического процесса.
К пункту "а" относятся:
артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных
сосудов;
облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбангиит,
аортоартериит при декомпенсированных ишемиях конечностей
(гангренозно-некротическая стадия);
атеросклероз брюшного отдела аорты с частичной или полной
облитерацией просвета ее висцеральных ветвей, подвздошных артерий
с резким нарушением функций органов и дистального кровообращения;
тромбоз воротной или полой вены; часто рецидивирующий
тромбофлебит, флеботромбоз, посттромботическая и варикозная
болезнь нижних конечностей индуративно-язвенной формы с
хронической венной недостаточностью III степени (недостаточность
клапанов глубоких, подкожных и коммуникантных вен с наличием
постоянной отечности, гиперпигментации и истончения кожи,
индурации, дерматита, язв и постязвенных рубцов);
наличие имплантированного кава-фильтра;
слоновость IV степени;
ангиотрофоневрозы III стадии (гангренозно-некротической);
последствия реконструктивных операций на крупных магистральных
(аорта, подвздошная, бедренная, брахиоцефальная артерии, воротная
или полая вена) и периферических сосудах при сохраняющемся
выраженном нарушении кровообращения и прогрессирующем течении
заболевания.
К пункту "б" относятся:
облитерирующий эндартериит, тромбангиит, аорто-артериит и
атеросклероз сосудов конечностей II стадии;
посттромботическая или варикозная болезнь отечно-индуративной
формы с хронической венной недостаточностью III степени (отечность
стоп и голеней, не исчезающая полностью за период ночного отдыха,
зуд, гиперпигментация, истончение кожи, отсутствие язв);
слоновость III степени;
ангиотрофоневрозы II стадии с продолжительным болевым
синдромом, посинением пальцев, скованностью движений на холоде при
безуспешном повторном стационарном лечении; последствия
реконструктивных операций на магистральных и периферических
сосудах с незначительным нарушением кровообращения;
варикозное расширение вен семенного канатика III степени
(канатик опускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка,
имеются постоянный болевой синдром, нарушение сперматогенеза,
протеинурия, гематурия). Лица рядового и начальствующего состава
при наличии варикозного расширения вен семенного канатика III
степени освидетельствуются по пункту "в".
К пункту "в" относятся:
облитерирующий эндартериит, тромбангиит, атеросклероз сосудов
конечностей I стадии;
посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с
явлениями хронической венной недостаточности II степени
(периодическая отечность стоп и голеней после длительной ходьбы
или стояния, исчезающая за период ночного или дневного отдыха);
слоновость II степени;
рецидивное (после повторного хирургического лечения)
варикозное расширение вен семенного канатика II степени, если
освидетельствуемый отказывается от дальнейшего лечения (для
освидетельствуемых по графе III расписания болезней применяется
пункт "г"). Однократный рецидив варикозного расширения вен
семенного канатика не является основанием для применения пункта
"в". При варикозном расширении вен семенного канатика II степени
канатик опускается ниже верхнего полюса яичка, атрофии яичка нет;
ангиотрофоневрозы I стадии.
К пункту "г" относятся:
варикозная болезнь нижних конечностей без признаков венной
недостаточности (I степень);
слоновость I степени (незначительный отек тыла стопы,
уменьшающийся или исчезающий за период ночного или дневного
отдыха);
варикозное расширение вен семенного канатика II степени.
Расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде
цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков
венной недостаточности, варикоцеле I степени не является
основанием для применения настоящей статьи, не препятствует
прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения
Минюста России.
После ранений и других повреждений крупных магистральных
артерий с полным восстановлением кровообращения и функций при
освидетельствовании по графам I, II Расписания болезней
применяется пункт "в", а по графе III Расписания болезней - пункт
"г".
Диагноз заболеваний и последствий повреждений сосудов должен
отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений.
Экспертное заключение выносится после обследования с применением
методов, дающих объективные показатели (реовазография с
нитроглицериновой пробой, УЗДГ, ангио-, флебо-, лимфография и
др.).
-------T------------------------------T-------T--------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+------+------------------------------+-------+--------+---------+
¦ 46.¦Геморрой: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) с частыми обострениями и ¦ В ¦ В ¦ В, Б-ИНД¦
¦ ¦вторичной анемией; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с выпадением внутренних ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦узлов II - III стадии; ¦ В ¦ В ¦ Б ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) с редкими обострениями при ¦ Б - 4 ¦ Б ¦ А ¦
¦ ¦успешном лечении ¦ ¦ ¦1, 2, 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦группы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦предназ- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦начения -¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИНД ¦
L------+------------------------------+-------+--------+----------
При наличии показаний освидетельствуемым по графам I, II, III
Расписания болезней предлагается хирургическое или консервативное
лечение. В случае неудовлетворительных результатов лечения или
отказе от него освидетельствование проводится по пункту "а", "б"
или "в" в зависимости от выраженности вторичной анемии и частоты
обострений.
К частым обострениям геморроя относятся случаи, когда
освидетельствуемый 3 и более раз в году находится на стационарном
лечении с длительными (1 месяц и более) сроками госпитализации по
поводу кровотечения, тромбоза и воспаления II - III степени или
выпадения геморроидальных узлов, а также когда заболевание
осложняется повторными кровотечениями, требующими стационарного
лечения.
-------T------------------------------T-------T--------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+------+------------------------------+-------+--------+---------+
¦ 47.¦Нейроциркуляторная астения: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) при стойких значительно ¦ В ¦ В ¦В, Б-ИНД ¦
¦ ¦выраженных вегетативно-сосу- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дистых нарушениях; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) при стойких умеренно выра- ¦ Б - 4 ¦ Б ¦ А ¦
¦ ¦женных нарушениях ¦ ¦ ¦1, 2, 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦группы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦предназ- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦начения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ИНД ¦
L------+------------------------------+-------+--------+----------
Для нейроциркуляторной астении характерен синдром
вегетативно-сосудистых расстройств с неадекватной реакцией
артериального давления на какие-либо раздражители.
Нейроциркуляторную астению с гипотензивными реакциями следует
отличать от физиологической гипотонии здоровых людей, которые не
предъявляют никаких жалоб, сохраняют трудоспособность и
способность исполнять служебные обязанности при показателях
артериального давления 90/50 - 100/60 мм рт.ст. Во всех случаях
следует исключить симптоматическую гипотонию, обусловленную
болезнями эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, легких
и др.
Диагноз нейроциркуляторной астении у освидетельствуемых по
графам I, II Расписания болезней должен быть установлен при
обследовании с участием невропатолога, окулиста, а при
необходимости - и врачей других специальностей.
К пункту "а" относится нейроциркуляторная астения:
с гипертензивными реакциями и лабильностью артериального
давления, при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных
вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению и
значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять
служебные обязанности;
с гипотензивными реакциями и стойкой фиксацией артериального
давления ниже 100/60 мм рт.ст. при наличии постоянных жалоб,
стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств,
стойкого нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и
значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять
служебные обязанности;
с наличием стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными
вегетативно-сосудистыми расстройствами, стойкими нарушениями
ритма сердца при безуспешности повторного стационарного лечения
(характеристика стойких нарушений ритма сердца приведена в
пояснениях к статье 42 Расписания болезней).
К пункту "б" относится нейроциркуляторная астения с умеренно
выраженными проявлениями, в том числе преходящими нарушениями
ритма сердца, не снижающими трудоспособность и способность
исполнять служебные обязанности.
Редкие одиночные экстрасистолы покоя и синусовая аритмия
функционального характера не являются основанием для применения
настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению
в образовательные учреждения Минюста России.
При нарушениях сердечного ритма вследствие органических
изменений миокарда освидетельствование проводится по статье 42
Расписания болезней.
-------T------------------------------T-------T--------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+------+------------------------------+-------+--------+---------+
¦ 48.¦Временные функциональные рас- ¦ Г ¦ Г ¦ Г ¦
¦ ¦стройства системы кровообраще-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ния после перенесенного остро-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦го заболевания, обострения ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦хронического заболевания, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦травмы или хирургического ле- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦чения ¦ ¦ ¦ ¦
L------+------------------------------+-------+--------+----------
Лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три
года службы признаются временно негодными к службе в случаях,
когда у них по завершении стационарного лечения по поводу
неревматических миокардитов не выявлено стойких признаков
поражения сердца (сердечной недостаточности, различных форм
нарушений ритма сердца и проводимости).
Граждане, поступающие на службу, после перенесенного
неревматического миокардита признаются временно негодными к службе
на 6 месяцев после выписки из медицинского учреждения.
Заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни
сотруднику выносится после активного ревматизма, неревматических
миокардитов, инфаркта миокарда, а также после операции на сердце,
коронарных сосудах, крупных магистральных и периферических сосудах
с нарушением функций временного характера, когда для завершения
реабилитационного лечения и полного восстановления способности
исполнять служебные обязанности требуется срок не менее месяца.
Лицам рядового и начальствующего состава после обострения
хронической ишемической болезни (затяжные приступы стенокардии,
преходящие нарушения сердечного ритма и проводимости, преходящие
формы сердечной недостаточности), гипертонической болезни
(состояние после гипертонических кризов), электроимпульсной
терапии при купировании аритмий сердца выносится заключение о
необходимости предоставления освобождения от исполнения служебных
обязанностей.
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
-------T------------------------------T-------T--------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+------+------------------------------+-------+--------+---------+
¦ 49.¦Болезни полости носа, околоно-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦совых пазух, глотки: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) значительно выраженный ¦ В ¦ В ¦ В ¦
¦ ¦зловонный насморк (озена); ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) полипозные синуситы, соп- ¦ В ¦ В ¦В, Б-ИНД ¦
¦ ¦ровождающиеся стойким затруд- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нением носового дыхания, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦гнойные синуситы с частыми ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦обострениями; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) полипозные синуситы без ¦ Б - 3 ¦ Б ¦ А ¦
¦ ¦стойкого затруднения носового ¦ ¦ ¦1, 2 ¦
¦ ¦дыхания, гнойные синуситы с ¦ ¦ ¦группы ¦
¦ ¦редкими обострениями, негной- ¦ ¦ ¦предназ- ¦
¦ ¦ные синуситы; ¦ ¦ ¦начения -¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИНД ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г) болезни носовой полости, ¦ Б - 3 ¦ Б ¦ А ¦
¦ ¦носоглотки со стойким затруд- ¦ ¦ ¦1 группа ¦
¦ ¦нением носового дыхания и ¦ ¦ ¦предназ- ¦
¦ ¦(или) стойким расстройством ¦ ¦ ¦начения ¦
¦ ¦барофункции околоносовых па- ¦ ¦ ¦- НГ ¦
¦ ¦зух; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦д) хронический декомпенсиро- ¦ Б - 3 ¦ Б ¦ А ¦
¦ ¦ванный тонзиллит, хронический ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦атрофический, гипертрофичес- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кий, гранулезный фарингит ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(назофарингит) ¦ ¦ ¦ ¦
L------+------------------------------+-------+--------+----------
Под частыми обострениями заболевания следует понимать
обострения 2 и более раза в год.
Наличие хронического полипозного синусита должно быть
подтверждено рентгентомографией и (или) рентгенографией
околоносовых пазух с контрастированием (при наличии кисты), а
хронического гнойного (негнойного) синусита - риноскопическими
данными, рентгенографией пазух, а при верхнечелюстном синусите - и
диагностической пункцией.
Искривление носовой перегородки, нестойкие субатрофические
явления слизистой верхних дыхательных путей при свободном носовом
дыхании хотя бы с одной стороны; пристеночное утолщение слизистой
верхнечелюстных пазух, если при диагностической пункции не
получено гноя или транссудата и сохранена проходимость устья
верхнечелюстной пазухи, а также остаточные явления после операции
на верхнечелюстных пазухах: линейный рубец переходной складки
преддверья рта, соустье оперированной пазухи с носовой полостью
или вуаль на рентгенограмме не являются основанием для применения
этой статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в
образовательные учреждения Минюста России.
Стойкий характер нарушения барофункции околоносовых пазух
устанавливается на основании жалоб освидетельствуемого, состояния
носовой полости, испытания в барокамере на переносимость перепадов
давления с рентгенологическим исследованием околоносовых пазух до
и после испытания, данных медицинских и служебных характеристик.
Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом следует
понимать форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми
(2 и более в год) обострениями, наличием тонзиллогенной
интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость,
недомогание), вовлечением в воспалительный процесс
околоминдаликовой ткани, регионарных лимфоузлов (паратонзиллярный
абсцесс, регионарный лимфаденит) и метатонзиллярными осложнениями.
Другие формы хронического тонзиллита не являются основанием
для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению
службы, поступлению в образовательные учреждения Минюста России.
Лица, при наличии у них кист околоносовых пазух,
освидетельствуются по пункту "г" настоящей статьи.
-------T------------------------------T-------T--------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+------+------------------------------+-------+--------+---------+
¦ 50.¦Болезни и повреждения гортани,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦шейного отдела трахеи: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительно выраженным ¦ Д ¦ Д ¦ Д ¦
¦ ¦нарушением дыхательной и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(или) голосовой функции; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренно выраженным на- ¦ В ¦ В ¦ В, Б-ИНД¦
¦ ¦рушением дыхательной и (или) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦голосовой функции; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) с незначительно выраженным ¦ В ¦ В ¦ Б ¦
¦ ¦нарушением дыхательной функ- ¦ ¦ ¦3 группа ¦
¦ ¦ции; ¦ ¦ ¦предна- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦значения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ИНД ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г) гиперпластический ларингит ¦ Б - 4 ¦ Б ¦ А ¦
¦ ¦со стойким нарушением голосо- ¦ ¦ ¦1, 2 ¦
¦ ¦вой функции ¦ ¦ ¦группа ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦предна- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦значения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ИНД ¦
L------+------------------------------+-------+--------+----------
Статья предусматривает врожденные и приобретенные болезни,
последствия повреждений гортани или шейного отдела трахеи при
неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него.
К пункту "а" относится стойкое отсутствие голосообразования,
дыхания через естественные дыхательные пути, разделительной
функции гортаноглотки, срединный стеноз гортани.
К пункту "б" относится стойкое затруднение дыхания с
дыхательной недостаточностью II степени по обструктивному типу и
(или) стойкое затруднение голосообразования (афония, охриплость и
снижение звучности голоса), сохраняющееся в течение трех и более
месяцев после проведенного лечения.
Для подтверждения стойкого затруднения голосообразования
необходимо многократное (не менее 3 раз за период обследования)
проведение проверки звучности голоса.
К пункту "в" относится стойкое нарушение дыхания с дыхательной
недостаточностью I степени по обструктивному типу.
Лица со стойким нарушением голосовой функции признаются
негодными к работе, связанной с преподавательской деятельностью в
образовательных учреждениях Минюста России.
-------T------------------------------T-------T--------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+------+------------------------------+-------+--------+---------+
¦ 51.¦Другие болезни органов дыха- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ния: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным нарушением ¦ Д ¦ Д ¦ Д ¦
¦ ¦функций; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением ¦ В ¦ В ¦В, Б-ИНД ¦
¦ ¦функций; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) с незначительным нарушением¦ Б - 4 ¦ Б ¦ А ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ ¦1, 2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦группы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦предназ- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦начения -¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИНД ¦
L------+------------------------------+-------+--------+----------
К пункту "а" относятся:
хронические заболевания бронхолегочного аппарата и плевры,
нагноительные заболевания легких с дыхательной (легочной)
недостаточностью III степени;
саркоидоз III стадии;
группа редких легочных заболеваний: альвеолярный протеиноз
легких, альвеолярный микролитиаз легких, лимфангиолейомиоматоз,
гистиоцитоз X, идиопатический фиброзирующий альвеолит вне
зависимости от степени дыхательной недостаточности, подтвержденный
результатами гистологического исследования и данными компьютерной
томографии легких.
К пункту "б" относятся:
хронические заболевания бронхолегочного аппарата с дыхательной
(легочной) недостаточностью II степени;
бронхоэктазы, независимо от степени дыхательной
недостаточности, саркоидоз I и II стадии, подтвержденный
результатами гистологического исследования у граждан, поступающих
на службу, а также у лиц рядового и младшего начальствующего
состава в первые три года службы.
При отказе больного от диагностической пункции диагноз
устанавливается по совокупности клинических и лабораторных данных.
Категория годности к службе лиц среднего, старшего и высшего
начальствующего состава определяется в зависимости от степени
дыхательной (легочной) недостаточности.
Степень дыхательной (легочной) недостаточности определяется в
соответствии с таблицей "Показатели степеней дыхательной
(легочной) недостаточности" (таблица 5).
Таблица 5
ПОКАЗАТЕЛИ СТЕПЕНЕЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ
(ЛЕГОЧНОЙ) НЕДОСТАТОЧНОСТИ
------------------T--------T-------------------------------------¬
¦ Показатели ¦ Норма ¦ Степени дыхательной недостаточности ¦
¦ ¦ +-----------T-----------T-------------+
¦ ¦ ¦I степень ¦II степень ¦ III степень ¦
¦ ¦ ¦(незначи- ¦(умеренная)¦(выраженная) ¦
¦ ¦ ¦тельная) ¦ ¦ ¦
+-----------------+--------+-----------+-----------+-------------+
¦1. Клинические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦а) одышка; ¦ Нет ¦При доступ-¦При обычных¦Постоянная в ¦
¦ ¦ ¦ных ранее ¦нагрузках ¦покое ¦
¦ ¦ ¦усилиях ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦б) цианоз; ¦ Нет ¦Нет или ¦Отчетливый,¦Резко выра- ¦
¦ ¦ ¦незначи- ¦иногда зна-¦женный диф- ¦
¦ ¦ ¦тельный, ¦чительный ¦фузный ¦
¦ ¦ ¦усиливаю- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦щийся после¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦нагрузки ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦г) пульс в покое ¦ До 80 ¦Не учащен ¦Наклонность¦Значительно ¦
¦(в минуту) ¦ ¦ ¦к учащению ¦учащен ¦
+-----------------+--------+-----------+-----------+-------------+
¦2. Инструменталь-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ные: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦а) парциальное ¦Более 80¦ 80 ¦ 79 - 65 ¦ Менее 65 ¦
¦давление кислоро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦да (мм рт.ст.); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦б) объем форси- ¦Более 80¦ 80 - 70 ¦ 69 - 50 ¦ Менее 50 ¦
¦рованного выдоха ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦за 1 секунду ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(ОФВ1) - в про- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦центах; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
|
