|
Стр. 11
нагрузок;
остеомиелит с редкими (раз в 2 - 3 года) обострениями при
отсутствии секвестральных полостей и секвестров;
стойкие контрактуры одного из крупных суставов с
незначительным ограничением объема движений.
При хондропатиях с незаконченным процессом граждане,
поступающие на службу, по статье 86 Расписания болезней признаются
временно негодными к службе, в последующем при незаконченном
процессе заключение о годности к службе выносится по пункту "в".
Остеомиелитический процесс считается законченным при
отсутствии обострения, секвестральных полостей и секвестров в
течение 3 и более лет.
Повторение вывиха крупного сустава должно быть удостоверено
медицинскими документами и рентгенограммами сустава до и после
вправления вывиха. Нестабильность вследствие повреждения связок и
капсулы сустава подтверждается клинически и рентгенологически.
По поводу нестабильности суставов освидетельствуемым
предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения
граждане, поступающие на службу, по статье 86 Расписания болезней
признаются временно негодными к службе на 6 месяцев.
После хирургического лечения нестабильности коленного сустава
освидетельствование проводится по пункту "а", "б" или "в".
После успешного хирургического лечения в отношении лиц
рядового и начальствующего состава выносится заключение о
необходимости предоставления отпуска по болезни с последующим
освобождением от строевой, физической подготовки и управления
всеми видами транспортных средств на 6 месяцев, а после лечения
нестабильности коленного сустава, обусловленной повреждением
связок и капсулы, - на 12 месяцев.
При кистозном перерождении костей, отсекающем остеохондрозе
крупного сустава предлагается оперативное лечение. При отказе от
оперативного лечения или неудовлетворительных его результатах
заключение о категории годности к службе выносится в зависимости
от степени нарушения функций конечности или сустава.
Освидетельствуемые по графам I, II Расписания болезней с
болезнью Осгуд-Шлаттера без нарушения функций суставов в
соответствии с ТДТ признаются годными к службе с показателем
предназначения "2".
При оценке объема движений в суставах следует
руководствоваться таблицей 6 "Таблица оценки объема движений в
суставах".
Таблица 6
ТАБЛИЦА ОЦЕНКИ ОБЪЕМА ДВИЖЕНИЙ В СУСТАВАХ
(в градусах)
--------------T-------------T-----T------------------------------¬
¦ Сустав ¦ Движение ¦Норма¦ Ограничение движения ¦
¦ ¦ ¦ +--------T---------T-----------+
¦ ¦ ¦ ¦незначи-¦умеренное¦значитель- ¦
¦ ¦ ¦ ¦тельное ¦ ¦ное ¦
+-------------+-------------+-----+--------+---------+-----------+
¦Плечевой с ¦Сгибание ¦ 180 ¦ 115 ¦ 100 ¦ 80 ¦
¦плечевым поя-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦сом ¦Разгибание ¦ 40 ¦ 30 ¦ 20 ¦ 15 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Отведение ¦ 180 ¦ 115 ¦ 100 ¦ 80 ¦
+-------------+-------------+-----+--------+---------+-----------+
¦Локтевой ¦Сгибание ¦ 40 ¦ 80 ¦ 90 ¦ 100 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Разгибание ¦ 180 ¦ 150 ¦ 140 ¦ 120 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Пронация ¦ 180 ¦ 135 ¦ 90 ¦ 60 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Супинация ¦ 180 ¦ 135 ¦ 90 ¦ 60 ¦
+-------------+-------------+-----+--------+---------+-----------+
¦Кистевой ¦Сгибание ¦ 75 ¦ 35 ¦ 20 - 25 ¦ 15 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Разгибание ¦ 65 ¦ 30 ¦ 20 - 25 ¦ 15 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Отведение: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦радиальное ¦ 20 ¦ 10 ¦ 5 ¦ 2 - 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ульнарное ¦ 40 ¦ 25 ¦ 15 ¦ 10 ¦
+-------------+-------------+-----+--------+---------+-----------+
¦Тазобедренный¦Сгибание ¦ 75 ¦ 100 ¦ 110 ¦ 120 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Разгибание ¦ 180 ¦ 170 ¦ 160 ¦ 150 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Отведение ¦ 50 ¦ 25 ¦ 20 ¦ 15 ¦
+-------------+-------------+-----+--------+---------+-----------+
¦Коленный ¦Сгибание ¦ 40 ¦ 60 ¦ 90 ¦ 110 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Разгибание ¦ 180 ¦ 175 ¦ 170 ¦ 160 ¦
+-------------+-------------+-----+--------+---------+-----------+
¦Голеностопный¦Подошвенное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сгибание ¦ 130 ¦ 120 ¦ 110 ¦ 100 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Тыльное сги- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦бание (разги-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦бание) ¦ 70 ¦ 75 ¦ 80 ¦ 85 ¦
L-------------+-------------+-----+--------+---------+------------
-------T------------------------------T-------T--------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+------+------------------------------+-------+--------+---------+
¦ 66.¦Болезни позвоночника и их пос-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ледствия (кроме врожденных де-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦формаций и пороков развития): ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным нарушением ¦ Д ¦ Д ¦ Д ¦
¦ ¦функций; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением фун-¦ В ¦ В ¦ В ¦
¦ ¦кций; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) с незначительным нарушением¦ В ¦ В ¦ Б ¦
¦ ¦функций; ¦ ¦ ¦2, 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦группы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦предназ- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦начения -¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИНД ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г) при наличии объективных ¦ Б - 3 ¦ Б ¦ А ¦
¦ ¦данных без нарушения функций ¦ ¦ ¦2 группа ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦предназ- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦начения -¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИНД ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 группа ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦предназ- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦начения -¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦НГ ¦
L------+------------------------------+-------+--------+----------
К пункту "а" относятся:
инфекционный спондилит с частыми (3 и более раза в год)
обострениями;
травматическая спондилопатия (болезнь Кюммеля);
спондилолистез III - IV степени (смещение больше половины
поперечного диаметра тела позвонка) с постоянным выраженным
болевым синдромом и нестабильностью позвоночника;
деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника,
сопровождающийся нестабильностью;
деформирующий спондилез грудного и поясничного отделов
позвоночника, сопровождающийся глубокими пара- и тетрапарезами с
нарушением функции сфинктеров, с синдромом бокового
амиотрофического склероза, а также полиомиелитическим, каудальным,
сосудистым, компрессионным, выраженным болевым синдромом и
статодинамическими нарушениями после длительного (не менее 3
месяцев в год) стационарного лечения без стойкого клинического
эффекта;
фиксированные искривления позвоночника, подтвержденные
рентгенологически клиновидными деформациями тел позвонков и их
ротацией в местах наибольшего изгиба позвоночника (кифозы,
сколиозы IV степени и др.) и сопровождающиеся резкой деформацией
грудной клетки (реберный горб и др.) и дыхательной
недостаточностью III степени по рестриктивному типу.
К пункту "б" относятся:
остеохондропатии позвоночника (кифозы, структурные и
неструктурные сколиозы III степени) с умеренной деформацией
грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по
рестриктивному типу;
инфекционный спондилит с редкими обострениями;
распространенный деформирующий спондилез и межпозвонковый
остеохондроз с массивными множественными клювовидными
разрастаниями в области межпозвонковых сочленений с болевым
синдромом;
спондилолистез I и II степени (смещение на 1/4 и 1/2 части
поперечного диаметра тела позвонка соответственно) с болевым
синдромом;
состояния после удаления межпозвонковых дисков для
освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней.
Для умеренной степени нарушения функции характерны слабость
мышц конечностей, быстрая их утомляемость, парезы отдельных групп
мышц без компенсации их функций, а также слабость тазовых
сфинктеров.
К пункту "в" относятся:
фиксированные приобретенные искривления позвоночника,
сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени,
остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3-х и более
позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в
2 и более раза и др.);
ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел 3-х и
более позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение 3-х и
более межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных
физических нагрузках и четкими анатомическими признаками
деформаций.
Для незначительной степени нарушения функции характерны
двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной
утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или
снижением сухожильного рефлекса, снижением мышечной силы отдельных
мышц конечности при общей компенсации их функций.
Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями,
захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и
деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления
хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела
позвоночника - выпрямление шейного (поясничного) лордоза или
образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо
равномерного лордоза.
Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза
являются:
нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции);
снижение высоты межпозвонкового диска;
отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца
или в пульпозном ядре;
смещения тел позвонков (передние, задние, боковые),
определяемые при стандартной рентгенографии;
патология подвижности в сегменте (нарушение динамической
функции);
сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков,
отсутствие в них деструктивных изменений.
При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам
добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости
диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также
субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах
с отчетливым изображением структуры. Болевой синдром при
физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными
обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в
медицинских документах освидетельствуемого. Только совокупность
перечисленных клинических и рентгенологических признаков
ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового
остеохондроза дает основание к применению пункта "в".
Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам
на основании измерения углов сколиоза: I степень - 1 - 10
градусов, II степень - 11 - 25 градусов, III степень - 26 - 50
градусов, IV степень - более 50 градусов (по В.Д. Чаклину).
К пункту "г" относятся:
искривления позвоночника, в том числе остеохондропатический
кифоз (конечная стадия заболевания);
изолированные явления деформирующего спондилеза и
межпозвонкового остеохондроза без нарушения функций.
Бессимптомное течение межпозвонкового остеохондроза (грыжи
Шморля), сколиоз 1 - 5 градусов не являются основанием для
применения настоящей статьи, не препятствуют службе, поступлению в
образовательные учреждения Минюста России.
Характер патологических изменений позвоночника должен быть
подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными
рентгенологическими и другими исследованиями.
В норме расстояние между остистым отростком VII шейного
позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы
увеличивается на 3 - 4 см, а при запрокидывании головы
(разгибании) - уменьшается на 8 - 10 см. Расстояние между
остистыми отростками VII шейного и I крестцового позвонков при
нагибании увеличивается на 5 - 7 см по сравнению с обычной осанкой
и уменьшается на 5 - 6 см при прогибании назад. Боковые движения
(наклоны) в поясничном и грудном отделах возможны в пределах 25 -
30 градусов от вертикальной линии.
-------T------------------------------T-------T--------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+------+------------------------------+-------+--------+---------+
¦ 67.¦Отсутствие, деформации, дефек-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ты кисти и пальцев: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным нарушением ¦ Д ¦ Д ¦ Д ¦
¦ ¦функций; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением фун-¦ В ¦ В ¦В, Б-ИНД ¦
¦ ¦кций; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) с незначительным нарушением¦ В ¦ В ¦ Б ¦
¦ ¦функций; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г) при наличии объективных ¦ Б - 4 ¦ Б ¦ А ¦
¦ ¦данных без нарушения функций ¦ ¦ ¦1, 2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦группы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦предназ- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦начения -¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИНД ¦
L------+------------------------------+-------+--------+----------
К пункту "а" относится отсутствие:
двух кистей на уровне кистевых суставов <1>;
--------------------------------
<1> Кистевым суставом называется комплекс суставов,
соединяющих кисть с предплечьем и включающий лучезапястный,
запястный, межпястные, запястно-пястные и межзапястные суставы, а
также дистальный лучелоктевой сустав.
по 3 пальца на уровне пястно-фаланговых суставов на каждой
кисти;
по 4 пальца на уровне дистальных концов основных фаланг на
каждой кисти;
первого и второго пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов
на обеих кистях.
К пункту "б" относятся:
отсутствие одной кисти на уровне кистевого сустава;
отсутствие кисти на уровне пястных костей;
отсутствие на одной кисти: 3 пальцев на уровне
пястно-фаланговых суставов; 4 пальцев на уровне дистальных концов
основных фаланг;
первого и второго пальцев на уровне пястно-фаланговых
суставов; первого пальца на уровне межфалангового сустава и
второго - пятого пальцев на уровне дистальных концов средних
фаланг; первых пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на
обеих кистях;
повреждение локтевой и лучевой артерий (либо каждой из них в
отдельности) с резким нарушением кровообращения кисти и пальцев
или развитием ишемической контрактуры мелких мышц кисти;
застарелые вывихи или дефекты 3 и более пястных костей;
разрушение, дефекты и состояние после артропластики трех и
более пястно-фаланговых суставов;
застарелые повреждения или дефекты сухожилий сгибателей трех
или более пальцев проксимальнее уровня пястных костей;
совокупность застарелых повреждений 3 и более пальцев,
приводящих к стойкой контрактуре или значительным нарушениям
трофики (анестезия, гипестезия и другие расстройства).
К пункту "в" относятся:
отсутствие первого пальца на уровне межфалангового сустава и
второго пальца на уровне основной фаланги или третьего - пятого
пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг на одной кисти;
второго - четвертого пальцев на уровне дистальных концов средних
фаланг на одной кисти; по 3 пальца на уровне проксимальных концов
средних фаланг на каждой кисти; первого или второго пальца на
уровне пястно-фалангового сустава на одной кисти; первого пальца
на уровне межфалангового сустава на правой (для левши - на левой)
или на обеих кистях; 2 пальцев на уровне проксимального конца
основной фаланги на одной кисти; дистальных фаланг второго -
четвертого пальцев на обеих кистях;
застарелые вывихи, остеохондропатии кистевого сустава;
дефекты, вывихи 2 пястных костей;
ложные суставы, хронические остеомиелиты 3 и более пястных
костей;
разрушения, дефекты и состояние после артропластики 2
пястно-фаланговых суставов;
синдром карпального или латерального канала;
застарелые повреждения сухожилий сгибателей двух пальцев на
уровне пястных костей и длинного сгибателя первого пальца;
совокупность повреждений структур кисти, кистевого сустава и
пальцев, сопровождающиеся умеренным нарушением функции кисти и
трофическими расстройствами (анестезии, гипестезии и др.),
умеренным нарушением кровообращения не менее двух пальцев.
К пункту "г" относятся повреждения структур кисти и пальцев,
не указанных в пунктах "а", "б" или "в".
Повреждения или заболевания костей, сухожилий, сосудов или
нервов пальцев, приведшие к развитию стойких контрактур в порочном
положении, считаются как отсутствие пальца. За отсутствие пальца
на кисти следует считать: для первого пальца - отсутствие ногтевой
фаланги, для других пальцев - отсутствие 2 фаланг. Отсутствие
фаланги на уровне ее проксимальной головки считается отсутствием
фаланги.
-------T------------------------------T-------T--------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+------+------------------------------+-------+--------+---------+
¦ 68.¦Плоскостопие и другие деформа-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ции стопы: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным нарушением ¦ Д ¦ Д ¦ Д ¦
¦ ¦функций; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением фун-¦ В ¦ В ¦В, Б-ИНД ¦
¦ ¦кций; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) с незначительным нарушением¦ В ¦ В ¦ Б ¦
¦ ¦функций; ¦ ¦ ¦3 группа ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦предназ- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦начения -¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИНД ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г) при наличии объективных ¦ Б - 4 ¦ Б ¦ А ¦
¦ ¦данных без нарушения функций ¦ ¦ ¦ ¦
L------+------------------------------+-------+--------+----------
Статья предусматривает приобретенные фиксированные деформации
стопы. Стопа с повышенными продольными сводами при правильной ее
установке на поверхности при опорной нагрузке часто является
вариантом нормы. Патологически полой считается стопа, имеющая
деформацию в виде супинации заднего и пронации переднего отдела
при наличии высоких внутреннего и наружного сводов (так называемая
резко скрученная стопа), передний отдел стопы распластан, широкий
и несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних
плюсневых костей и когтистая или молоточкообразная деформация
пальцев. Наибольшие функциональные нарушения возникают при
сопутствующих эверсионно-инверсионных компонентах деформации в
виде наружной или внутренней ротации всей стопы или ее элементов.
К пункту "а" относятся патологические конская, пяточная,
варусная, полая, плоско-вальгусная, эквино-варусная стопы и другие
приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые резко
выраженные искривления стоп, при которых невозможно пользование
стандартной обувью.
К пункту "б" относятся:
продольное III или поперечное III - IV степени плоскостопие с
выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и
наличием артроза в суставах среднего отдела стопы;
отсутствие всех пальцев или части стопы на любом ее уровне;
стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих
стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации;
посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением
угла Белера свыше минус 10 градусов, болевым синдромом и артрозом
подтаранного сустава II стадии.
При декомпенсированном или субкомпенсированном продольном
плоскостопии боли в области стоп возникают в положении стоя и
усиливаются обычно к вечеру, когда появляется их пастозность.
Внешне стопа пронирована, удлинена и расширена в средней части,
продольный свод опущен, ладьевидная кость обрисовывается сквозь
кожу на медиальном крае стопы, пятка вальгирована.
К пункту "в" относятся:
умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым
синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для
ношения стандартную обувь;
продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки
пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах
среднего отдела стопы;
продольное или поперечное плоскостопие II степени с
деформирующим артрозом II стадии суставов среднего отдела стопы;
деформирующий артроз первого плюсневого сустава III стадии с
ограничением движений в пределах подошвенного сгибания менее 10
градусов и тыльного сгибания менее 20 градусов;
посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением
угла Белера от 0 до минус 10 градусов и наличием артроза
подтаранного сустава.
К пункту "г" относится продольное или поперечное плоскостопие
I или II степени с деформирующим артрозом I стадии суставов
среднего отдела стопы при отсутствии контрактуры ее пальцев и
экзостозов.
За отсутствие пальца на стопе считается отсутствие его на
уровне плюснефалангового сустава, а также полное сведение или
неподвижность пальца.
Продольное плоскостопие, молоточкообразная деформация пяточной
кости оцениваются по профильным рентгенограммам в положении стоя
под нагрузкой. На рентгенограммах путем построения треугольника
определяется угол продольного свода и высота свода. В норме угол
свода равен 125 - 130 градусов, высота свода - 39 мм. Плоскостопие
I степени: угол продольного внутреннего подошвенного свода 131 -
140 градусов, высота свода 35 - 25 мм; плоскостопие II степени:
угол продольного внутреннего свода 141 - 155 градусов, высота
свода 24 - 17 мм; плоскостопие III степени: угол продольного
внутреннего свода больше 155 градусов, высота свода менее 17 мм.
Для определения степени посттравматической деформации пяточной
кости вычисляют угол Белера (угол суставной части бугра пяточной
кости), образуемый пересечением двух линий, одна из которых
соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного
сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит
вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости. В норме этот угол
составляет 20 - 40 градусов. Его уменьшение обычно сопровождает
посттравматическое плоскостопие. Наиболее информативным для оценки
состояния подтаранного сустава является его компьютерная
томография, выполненная в коронарной плоскости, перпендикулярной
задней суставной фасетке пяточной кости. Поперечное плоскостопие
оценивается по рентгенограммам переднего и среднего отделов стопы
в прямой проекции, выполненным под нагрузкой. Достоверными
критериями степени поперечного плоскостопия являются параметры
угловых отклонений первой плюсневой кости и первого пальца. На
рентгенограммах проводятся три прямые линии, соответствующие
продольным осям I - II плюсневых костей и основной фаланге первого
пальца. При I степени деформации угол между I - II плюсневыми
костями составляет 10 - 12 градусов, а угол отклонения первого
пальца - 15 - 20 градусов; при II степени эти углы соответственно
увеличиваются до 15 и 30 градусов; при III степени - до 20 и 40
градусов, а при IV степени - превышают 20 и 40 градусов.
Деформирующий артроз I стадии суставов стопы рентгенологически
характеризуется сужением суставной щели менее чем на 50% и
краевыми костными разрастаниями, не превышающие 1 мм от края
суставной щели. При артрозе II стадии сужение суставной щели более
50%, а краевые костные разрастания превышают 1 мм от края
суставной щели, деформацией и субхондральным остеосклерозом
суставных концов сочленяющих костей. При артрозе III стадии
суставная щель рентгенологически не определяется, имеются
выраженные краевые костные разрастания, грубая деформация и
субхондральный остеосклероз суставных концов сочленяющихся костей.
Продольное плоскостопие I или II степени, а также поперечное
плоскостопие I степени без артроза в суставах среднего отдела
стопы, контрактуры пальцев и экзостозов не является основанием для
применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы,
поступлению в образовательные учреждения Минюста России.
-------T------------------------------T-------T--------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+------+------------------------------+-------+--------+---------+
¦ 69.¦Приобретенные деформации ко- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нечностей, вызывающие наруше- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ние функции и (или) затрудняю-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦щие ношение форменной одежды, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦обуви и снаряжения: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным нарушением ¦ Д ¦ Д ¦ Д ¦
¦ ¦функций; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением фун-¦ В ¦ В ¦В, Б-ИНД ¦
¦ ¦кций; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) с незначительным нарушением¦ В ¦ В ¦ А ¦
¦ ¦функций; ¦ ¦ ¦2 группа ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦предназ- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦начения -¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИНД ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 группа ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦предназ- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦начения -¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦НГ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г) при наличии объективных ¦ Б - 4 ¦ Б ¦ А ¦
¦ ¦данных без нарушения функций ¦ ¦ ¦1 группа ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦предназ- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦начения -¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИНД ¦
L------+------------------------------+-------+--------+----------
Статья предусматривает приобретенное укорочение конечностей, в
том числе вследствие угловой деформации костей после переломов.
К пункту "а" относится укорочение руки или ноги более 8 см.
К пункту "б" относится укорочение руки или ноги от 5 см до 8
см включительно.
К пункту "в" относится укорочение ноги от 2 до 5 см
включительно.
К пункту "г" относится укорочение руки до 5 см или ноги до 2
см.
При укорочении ноги освидетельствуемым по графам I - III
Расписания болезней предлагается лечение с использованием
компрессионно-дистракционного остеосинтеза. При отказе от лечения
или неудовлетворительных его результатах заключение о годности к
службе выносится по соответствующим пунктам настоящей статьи.
-------T------------------------------T-------T--------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+------+------------------------------+-------+--------+---------+
¦ 70.¦Отсутствие конечности: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) двусторонние ампутационные ¦ Д ¦ Д ¦ Д ¦
¦ ¦культи верхних и нижних конеч-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ностей на любом уровне; отсут-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ствие всей верхней или нижней ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦конечности; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) отсутствие конечностей до ¦ Д ¦ Д ¦ В ¦
¦ ¦уровня верхней трети плеча или¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦бедра ¦ ¦ ¦ ¦
L------+------------------------------+-------+--------+----------
При наличии ампутационных культей конечностей на любом уровне
по поводу злокачественных новообразований или болезней сосудов
(эндартериит, атеросклероз и др.) заключение выносится и по
статьям расписания болезней, предусматривающим основное
заболевание.
В случае неудовлетворительных результатов лечения при порочной
культе, препятствующей протезированию, освидетельствование
проводится по пункту "а".
БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
-------T------------------------------T-------T--------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+------+------------------------------+-------+--------+---------+
¦ 71.¦Хронические заболевания почек:¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) с хронической почечной не- ¦ Д ¦ Д ¦ Д ¦
¦ ¦достаточностью; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) без хронической почечной ¦ В ¦ В ¦В, Б-ИНД ¦
¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦ ¦
L------+------------------------------+-------+--------+----------
Статья предусматривает хронический гломерулонефрит,
нефротический синдром, другие гломерулярные болезни, хронический
тубулоинтерстициальный нефрит (неинфекционный интерстициальный
нефрит, пиелонефрит), сморщенную почку, амилоидоз почек, другие
нефропатии.
Освидетельствование граждан, поступающих на службу, лиц
рядового и начальствующего состава по поводу заболеваний почек
проводится после стационарного обследования и лечения.
Диагноз хронического пиелонефрита устанавливается при наличии
лейкоцитурии и бактериурии, сохраняющихся более 12 месяцев и
выявляемых количественными методами, при условии исключения
воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и половых органов
после обследования с участием дерматовенеролога, уролога (для
женщин, кроме того, гинеколога) и обязательного
рентгеноурологического исследования. При необходимости проводится
ультразвуковое и радиоизотопное исследование почек.
При наличии стойкой артериальной гипертензии, связанной с
хроническим заболеванием почек и требующей медикаментозной ее
коррекции, заключение выносится по пункту "б".
При наличии патологических изменений в моче (протеин,
форменные элементы крови), определяемых в течение не менее 4
месяцев после перенесенного острого воспалительного заболевания
почек, лица рядового и младшего начальствующего состава в первые
три года службы освидетельствуются по пункту "б". По этому же
пункту освидетельствуются граждане, поступающие на службу, если в
течение 12 месяцев после перенесенного острого воспалительного
заболевания почек у них сохраняется стойкий патологический мочевой
синдром.
Заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни
или освобождения после острых воспалительных заболеваний почек
выносится по статье 78 Расписания болезней.
-------T------------------------------T-------T--------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+------+------------------------------+-------+--------+---------+
¦ 72.¦Обструктивная уропатия и реф- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦люкс-уропатия (гидронефроз, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦пионефроз), пиелонефрит (вто- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ричный), мочекаменная болезнь,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦другие болезни почек и моче- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦точников, цистит, другие забо-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦левания мочевого пузыря, неве-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нерический уретрит, стриктура ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦уретры, другие болезни уретры:¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным нарушением ¦ Д ¦ Д ¦ Д ¦
¦ ¦функций; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением фун-¦ В ¦ В ¦В, Б-ИНД ¦
¦ ¦кций; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) с незначительным нарушением¦ В ¦ В ¦ Б ¦
¦ ¦функций; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г) при наличии объективных ¦ Б - 4 ¦ Б ¦ Б ¦
¦ ¦данных без нарушения функций ¦ ¦ ¦3 группа ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦предназ- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦начения -¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИНД ¦
L------+------------------------------+-------+--------+----------
К пункту "а" относятся заболевания, сопровождающиеся
значительно выраженными нарушениями выделительной функции почек
или хронической почечной недостаточностью:
мочекаменная болезнь с поражением обеих почек при
неудовлетворительных результатах лечения (камни, гидронефроз,
пионефроз, вторичный пиелонефрит, не поддающийся лечению, и др.);
двухсторонний нефроптоз III стадии;
тазовая дистопия почек;
отсутствие одной почки, удаленной по поводу заболеваний, при
наличии любой степени нарушения функции оставшейся почки;
состояния после резекции или пластики мочевого пузыря;
склероз шейки мочевого пузыря, сопровождающийся
пузырно-мочеточниковым рефлюксом и вторичным двухсторонним
хроническим пиелонефритом или гидронефрозом;
стриктура уретры, требующая систематического бужирования.
К пункту "б" относятся:
мочекаменная болезнь с частыми (3 и более раза в год)
приступами почечной колики, отхождением камней, умеренным
нарушением выделительной функции почек;
нефункционирующая почка или отсутствие одной почки, удаленной
по поводу заболеваний, без нарушения функции другой почки;
двухсторонний нефроптоз II стадии с постоянным болевым
синдромом, вторичным пиелонефритом или вазоренальной гипертензией;
односторонний нефроптоз III стадии;
односторонняя тазовая дистопия почки;
склероз шейки мочевого пузыря при вторичных односторонних
изменениях мочевыделительной системы (односторонний гидроуретер,
гидронефроз, вторичный пиелонефрит и др.);
стриктура уретры, требующая бужирования не более 2 раз в год
при удовлетворительных результатах лечения.
При наличии стойкой симптоматической (ренальной) артериальной
гипертензии, требующей медикаментозной коррекции, заключение
выносится по пункту "б" независимо от степени нарушения функции
почек.
К пункту "в" относятся:
одиночные (до 0,5 см) камни почек, мочеточников с редкими
(менее 3 раз в год) приступами почечной колики, подтвержденные
данными ультразвукового исследования, при наличии патологических
изменений в моче;
одиночные (0,5 см и более) камни почек, мочеточников без
нарушения выделительной функции почек;
двухсторонний нефроптоз II стадии с незначительными
клиническими проявлениями и незначительным нарушением
выделительной функции почек;
односторонний нефроптоз II стадии с вторичным пиелонефритом;
хронические болезни мочевыделительной системы (цистит,
уретрит) с частыми (3 и более раза в год) обострениями, требующими
стационарного лечения.
К пункту "г" относятся:
состояния после инструментального удаления или
самостоятельного отхождения одиночного камня из мочевыводящих
путей (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь) без повторного
камнеобразования;
состояния после дробления камней мочевыделительной системы
(для освидетельствуемых по графе III Расписания болезней);
мелкие (до 0,5 см) одиночные конкременты почек, мочеточников,
подтвержденные только ультразвуковым исследованием, без
патологических изменений в моче;
односторонний или двухсторонний нефроптоз I стадии;
односторонний нефроптоз II стадии без нарушения выделительной
функции почки и при отсутствии патологических изменений в моче.
Нарушение выделительной функции почек должно быть подтверждено
данными хромоцистоскопии, выделительной урографии или
радиоизотопными исследованиями.
Умеренным нарушением выделительной функции почек следует
считать: выделение индигокармина больной почкой при
хромоцистоскопии на 4 - 5 минут позднее здоровой, на экскреторных
урограммах выделение и накопление контрастного вещества
замедленно.
Стадия нефроптоза определяется рентгенологом по
рентгенограммам, выполненным в вертикальном положении
обследуемого: I стадия - опущение нижнего полюса почки на 2
позвонка, II стадия - на 3 позвонка, III стадия - более чем на 3
позвонка.
-------T------------------------------T-------T--------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+------+------------------------------+-------+--------+---------+
¦ 73.¦Болезни мужских половых орга- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нов: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным нарушением ¦ Д ¦ Д ¦ Д ¦
¦ ¦функций; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением фун-¦ В ¦ В ¦В, Б-ИНД ¦
¦ ¦кций; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) с незначительным нарушением¦ В ¦ В ¦ Б ¦
¦ ¦функций; ¦ ¦ ¦2, 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦группы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦предназ- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦начения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ИНД ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г) при наличии объективных ¦ Б - 4 ¦ Б ¦ А ¦
¦ ¦данных с незначительными кли- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ническими проявлениями ¦ ¦ ¦ ¦
L------+------------------------------+-------+--------+----------
Статья предусматривает доброкачественную гиперплазию,
воспалительные и другие болезни предстательной железы; водянку
яичка, орхит и эпидидимит; избыточную крайнюю плоть, фимоз и
парафимоз; другие болезни мужских половых органов.
По поводу заболеваний мужских половых органов по показаниям
освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. При
неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него
освидетельствование проводится в зависимости от степени
функциональных нарушений.
К пункту "а" относятся:
доброкачественная гиперплазия предстательной железы III - IV
стадии со значительным нарушением мочевыделения при
неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него;
отсутствие полового члена.
К пункту "б" относятся:
доброкачественная гиперплазия предстательной железы II стадии
с умеренным нарушением мочевыделения (наличие остаточной мочи до
50 мл);
хронический простатит, требующий стационарного лечения
больного 3 и более раза в год;
рецидивная (после повторного хирургического лечения)
односторонняя или двухсторонняя водянка оболочек яичка или
семенного канатика с объемом жидкости более 100 мл.
Однократный рецидив водянки оболочек яичка или семенного
канатика не является основанием для применения пункта "б".
К пункту "в" относятся:
доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;
хронический простатит с камнями предстательной железы.
К пункту "г" относятся водянка яичка или семенного канатика с
объемом жидкости менее 100 мл, фимоз, другие болезни мужских
половых органов с незначительными клиническими проявлениями.
Отсутствие одного яичка после его удаления по поводу
заболеваний (неспецифического и доброкачественного характера),
ранений или других повреждений не является основанием для
применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы,
поступлению в образовательные учреждения Минюста России.
-------T------------------------------T-------T--------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+------+------------------------------+-------+--------+---------+
¦ 74.¦Хронические воспалительные бо-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лезни женских половых органов:¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным нарушением ¦ Д ¦ Д ¦ Д ¦
¦ ¦функций; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением фун-¦ В ¦ В ¦В, Б-ИНД ¦
¦ ¦кций; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) с незначительным нарушением¦ Б - 4 ¦ Б ¦ А ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ¦
L------+------------------------------+-------+--------+----------
Статья предусматривает хронические воспалительные болезни
яичников, маточных труб, тазовой клетчатки, брюшины, шейки матки,
влагалища, вульвы.
К пункту "а" относятся воспалительные болезни женских половых
органов с выраженными клиническими проявлениями, частыми (3 и
более раза год) обострениями, требующими стационарного лечения.
К пункту "б" относятся воспалительные болезни женских половых
органов с умеренными клиническими проявлениями, частыми (2 и более
раза в году) обострениями.
К пункту "в" относятся воспалительные болезни женских половых
органов с незначительными клиническими проявлениями и редкими
обострениями.
-------T------------------------------T-------T--------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+------+------------------------------+-------+--------+---------+
¦ 75.¦Эндометриоз: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным нарушением ¦ Д ¦ Д ¦ Д ¦
¦ ¦функций; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением фун-¦ В ¦ В ¦В, Б-ИНД ¦
|
