|
Стр. 16
"ЗА" __________________ человек, "ПРОТИВ" _______________ человек.
Особое мнение членов комиссии: ___________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
12. Заключение ВВК _______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Председатель комиссии ___________________________
(специальное звание,
М.П. подпись, фамилия, инициалы)
Члены комиссии __________________________________
(специальное звание,
подпись, фамилия, инициалы)
__________________________________
(специальное звание,
подпись, фамилия, инициалы)
__________________________________
(специальное звание,
подпись, фамилия, инициалы)
13. Приложение к протоколу заседания ____ ВВК ____________________
(указать
наименование)
____________ от "__" ______________ 200_ г. N ____________________
на __________ листах (выписки из рассмотренных документов).
14. Заключение _____ ВВК _________________________________________
(указать наименование)
от "__" __________ 200_ г. N ____ отправлено _____________________
(указать, кому
__________________________________________________________________
отправлено, адрес, дату отправки и исходящий номер)
Документы подшиты в дело N _____ том ______ стр. ______ за 200_ г.
Секретарь комиссии ___________________________________________
(специальное звание, подпись,
фамилия, инициалы)
Приложение 18
Угловой штамп
военно-врачебной
комиссии
"__" __________ 200_ г. ЗАКЛЮЧЕНИЕ <1>
N ____ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
_________________________
(почтовый адрес комиссии)
Заболевание, увечье, ранение, травма, контузия (записать) ________
_________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
_____ года рождения, ____________________________________________:
(специальное звание)
__________________________________________________________________
(указать диагноз)
_________________________________________________________________,
по которому он (она), согласно ___________________________________
(указать документ, на основании
которого было
__________________________________________________________________
вынесено заключение о категории годности
к военной службе, службе
__________________________________________________________________
в органах уголовно-исполнительной системы)
на основании статьи ____________ графы _______ приказа ___________
____________ от 20__ г. N ______ был признан _____________________
(указать формулировку
__________________________________________________________________
заключения о категории годности)
- ________________________________________________________________
(записать вынесенное заключение о причинной
связи заболевания,
__________________________________________________________________
увечья (ранения, травмы, контузии))
Основание: протокол _______ ВВК __________________________________
(наименование комиссии)
N ___ от "__" ___________ 200_ г.
М.П. Председатель комиссии ___________________________
(специальное звание,
фамилия, инициалы, подпись)
--------------------------------
<1> Форма заключения о причинной связи заболеваний, увечий
(травм, ранений, контузий).
Угловой штамп
военно-врачебной
комиссии
"__" __________ 200_ г. ЗАКЛЮЧЕНИЕ <1>
N ____ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
_________________________
(почтовый адрес комиссии)
_________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
____ года рождения, _____________________________________________,
(специальное звание)
по диагнозу: _____________________________________________________
(указать диагноз и заключение о причинной
связи заболевания,
__________________________________________________________________
увечья (ранения, травмы, контузии) в формулировках
действующего на момент
__________________________________________________________________
вынесения решения Положения о военно-врачебной экспертизе)
на основании статьи ________ графы ________ приказа ______________
______________ от 19__ г. N ___ - ________________________________
(записать заключение о категории
__________________________________________________________________
годности к военной службе, службе в органах
уголовно-исполнительной системы
__________________________________________________________________
в формулировке действовавшего на момент увольнения
нормативного акта
__________________________________________________________________
по военно-врачебной экспертизе в органах
УИС Минюста России)
______________ на момент увольнения _____________________________.
(указать число, месяц, год)
Основание: протокол ________ ВВК _________________________________
(наименование комиссии)
N ___ от "__" __________ 200_ г.
М.П. Председатель комиссии ___________________________
(специальное звание,
фамилия, инициалы, подпись)
--------------------------------
<1> Форма заключения о категории годности к военной службе на
момент увольнения из органов уголовно-исполнительной системы.
Приложение 19
ПЕРЕЧЕНЬ
ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ, ВЫЗВАННЫХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ
ПРИВИВКАМИ, ВКЛЮЧЕННЫМИ В НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК, И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ
ПРИВИВКАМИ ПО ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ, ДАЮЩИХ
ПРАВО ГРАЖДАНАМ НА ПОЛУЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ
ЕДИНОВРЕМЕННЫХ ПОСОБИЙ
1. Анафилактический шок.
2. Тяжелые генерализованные аллергические реакции
(рецидивирующий ангионевротический отек - отек Квинке, синдром
Стивена-Джонсона, синдром Лайела, синдром сывороточной болезни и
т.п.).
3. Энцефалит.
4. Вакцино-ассоциированный полиомиелит.
5. Поражения центральной нервной системы с генерализованными
или фокальными остаточными проявлениями, приведшими к
инвалидности: энцефалопатия, серозный менингит, неврит,
полиневрит, а также с клиническими проявлениями судорожного
синдрома.
6. Генерализованная инфекция, остеит, остит, остеомиелит,
вызванные вакциной БЦЖ.
7. Артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи.
Приложение 20
АЛФАВИТНАЯ КАРТОЧКА
-----------------------------------------------------------------¬
¦Фамилия ________________________________________________________¦
¦Имя ____________________________________________________________¦
¦Отчество _______________________________________________________¦
¦Год рождения ___________________________________________________¦
¦Дата вынесения заключения и его N ______________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
L-----------------------------------------------------------------
|
