|
Стр. 7
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ность ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Профилакти-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческие ме- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦роприятия в¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦очаге ту- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦беркулезной¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции ¦ ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
¦II-Б ¦Больные, ¦Определяет-¦Длитель- ¦Лечебные ¦Увеличение ¦
¦ ¦нуждающиеся¦ся состоя- ¦ность наб- ¦мероприя- ¦продолжи- ¦
¦ ¦в общеук- ¦нием боль- ¦людения не ¦тия, прод- ¦тельности ¦
¦ ¦репляющем, ¦ного и про-¦ограничена ¦левающие ¦жизни боль-¦
¦ ¦симптомати-¦водимым ле-¦ ¦жизнь. ¦ных, умень-¦
¦ ¦ческом ле- ¦чением ¦ ¦Хирургичес-¦шение расп-¦
¦ ¦чении и при¦ ¦ ¦кое и сана-¦ространения¦
¦ ¦возникнове-¦ ¦ ¦торное ле- ¦туберкулез-¦
¦ ¦нии показа-¦ ¦ ¦чение - по ¦ной инфек- ¦
¦ ¦ний - в ¦ ¦ ¦показаниям.¦ции за счет¦
¦ ¦противоту- ¦ ¦ ¦Профилакти-¦противоэпи-¦
¦ ¦беркулезной¦ ¦ ¦ческие ме- ¦демической ¦
¦ ¦терапии ¦ ¦ ¦роприятия в¦и профилак-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦очаге ту- ¦тической ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦беркулезной¦работы в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции ¦очаге ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
¦ Третья группа (излеченные больные) ¦
+-----T-----------T-----------T-----------T-----------T-----------+
¦III ¦Лица с не- ¦Не реже 1 ¦Лица с ¦Комплексное¦При клини- ¦
¦ ¦активным ¦раза в 6 ¦большими ¦обследова- ¦ческом бла-¦
¦ ¦туберкулез-¦месяцев. В ¦либо малыми¦ние пациен-¦гополучии -¦
¦ ¦ным процес-¦период про-¦остаточными¦тов не реже¦снятие с ¦
¦ ¦сом после ¦ведения ¦изменениями¦1 раза в 6 ¦учета и пе-¦
¦ ¦клиническо-¦противоре- ¦при наличии¦месяцев (по¦ревод под ¦
¦ ¦го излече- ¦цидивных ¦отягощающих¦показаниям ¦наблюдение ¦
¦ ¦ния ¦курсов - в ¦факторов - ¦- чаще). ¦поликлиники¦
¦ ¦ ¦зависимости¦3 года. ¦Проведение ¦общей ле- ¦
¦ ¦ ¦от методики¦Лица с ма- ¦противоре- ¦чебной сети¦
¦ ¦ ¦их проведе-¦лыми оста- ¦цидивных ¦по месту ¦
¦ ¦ ¦ния ¦точными из-¦курсов хи- ¦жительства ¦
¦ ¦ ¦ ¦менениями ¦миотерапии ¦с последую-¦
¦ ¦ ¦ ¦без отяго- ¦- по пока- ¦щим прове- ¦
¦ ¦ ¦ ¦щающих фак-¦заниям. ¦дением ме- ¦
¦ ¦ ¦ ¦торов - 2 ¦При обнару-¦дицинских ¦
¦ ¦ ¦ ¦года. ¦жении в ¦осмотров 2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦Лица без ¦процессе ¦раза в год ¦
¦ ¦ ¦ ¦остаточных ¦операции ¦в течение 3¦
¦ ¦ ¦ ¦изменений -¦активных ¦лет после ¦
¦ ¦ ¦ ¦1 год ¦туберкулез-¦снятия с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ных измене-¦учета. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ний в орга-¦Рецидив ту-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нах - про- ¦беркулеза -¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ведение ¦не более ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦комбиниро- ¦чем у 0,5% ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ванной хи- ¦среднегодо-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦миотерапии ¦вой числен-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦длитель- ¦ности лиц, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ностью до 6¦наблюдав- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяцев - ¦шихся в III¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦по показа- ¦группе в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ниям. ¦отчетном ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Санаторное ¦году ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦и общеук- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦репляющее ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мероприятия¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦по социаль-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦но-трудовой¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦реабилита- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции ¦ ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
¦ Четвертая группа (контакты) ¦
+-----T-----------T-----------T-----------T-----------T-----------+
¦IV-А ¦Лица, сос- ¦1 раз в 6 ¦Длитель- ¦Комплексное¦Общая забо-¦
¦ ¦тоящие в ¦мес. при ¦ность наб- ¦обследова- ¦леваемость ¦
¦ ¦бытовом ¦контакте с ¦людения оп-¦ние 2 раза ¦контактных ¦
¦ ¦(родствен- ¦бактериовы-¦ределяют ¦в год. В ¦лиц в ба- ¦
¦ ¦ном, квар- ¦делителем и¦сроком из- ¦первый год ¦циллярных ¦
¦ ¦тирном) и ¦1 раз в год¦лечения ¦после выяв-¦очагах - не¦
¦ ¦производ- ¦при контак-¦больного ¦ления ис- ¦более 0,25%¦
¦ ¦ственном ¦те с боль- ¦плюс 1 год ¦точника ин-¦от средне- ¦
¦ ¦контакте с ¦ным актив- ¦после прек-¦фекции по ¦годовой ¦
¦ ¦больным ак-¦ной формой ¦ращения ¦показаниям ¦численности¦
¦ ¦тивной фор-¦туберкулеза¦контакта с ¦проводят ¦ ¦
¦ ¦мой тубер- ¦без уста- ¦бактериовы-¦курс химио-¦ ¦
¦ ¦кулеза с ¦новленного ¦делителем ¦профилакти-¦ ¦
¦ ¦установлен-¦бактериовы-¦ ¦ки в тече- ¦ ¦
¦ ¦ным или не-¦деления ¦ ¦ние 3 - 6 ¦ ¦
¦ ¦установлен-¦ ¦ ¦месяцев. ¦ ¦
¦ ¦ным бакте- ¦ ¦ ¦По показа- ¦ ¦
¦ ¦риовыделе- ¦ ¦ ¦ниям прово-¦ ¦
¦ ¦нием ¦ ¦ ¦дят также ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторный ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦курс химио-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилак- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тики, обще-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦укрепляющие¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мероприя- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тия, спо- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦собствующие¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦повышению ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммунитета,¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦в том числе¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦санаторное ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противоэпи-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦демические ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мероприятия¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦в очаге ¦ ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
¦IV-Б ¦Лица, имею-¦Не реже 1 ¦Определяет-¦Комплексное¦Заболевае- ¦
¦ ¦щие профес-¦раза в 6 ¦ся сроком ¦обследова- ¦мость ту- ¦
¦ ¦сиональный ¦месяцев ¦работы в ¦ние 2 раза ¦беркулезом ¦
¦ ¦контакт с ¦ ¦условиях ¦в год: пер-¦лиц из про-¦
¦ ¦источником ¦ ¦профессио- ¦вый раз - ¦фессиональ-¦
¦ ¦инфекции: ¦ ¦нального ¦рентгеног- ¦ного кон- ¦
¦ ¦работники ¦ ¦контакта ¦рамма орга-¦такта - не ¦
¦ ¦противоту- ¦ ¦плюс 1 год ¦нов грудной¦более 0,25%¦
¦ ¦беркулезных¦ ¦после его ¦клетки, ¦от средне- ¦
¦ ¦(туберку- ¦ ¦прекращения¦анализы ¦годовой ¦
¦ ¦лезных) уч-¦ ¦ ¦крови и мо-¦численности¦
¦ ¦реждений, ¦ ¦ ¦чи, у жен- ¦ ¦
¦ ¦работники ¦ ¦ ¦щин - ос- ¦ ¦
¦ ¦неблагопо- ¦ ¦ ¦мотр гине- ¦ ¦
¦ ¦лучных в ¦ ¦ ¦колога; ¦ ¦
¦ ¦отношении ¦ ¦ ¦второй раз ¦ ¦
¦ ¦туберкулеза¦ ¦ ¦- осмотр ¦ ¦
¦ ¦скота и ¦ ¦ ¦врача-дис- ¦ ¦
¦ ¦птиц хо- ¦ ¦ ¦пансериза- ¦ ¦
¦ ¦зяйств и ¦ ¦ ¦тора; лабо-¦ ¦
¦ ¦лица, имею-¦ ¦ ¦раторные, ¦ ¦
¦ ¦щие посто- ¦ ¦ ¦лучевые, ¦ ¦
¦ ¦янный кон- ¦ ¦ ¦инструмен- ¦ ¦
¦ ¦такт с ис- ¦ ¦ ¦тальные ¦ ¦
¦ ¦точником ¦ ¦ ¦исследова- ¦ ¦
¦ ¦инфекции ¦ ¦ ¦ния - по ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям.¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контроль ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦соблюдения ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦правил тех-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ники безо- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦пасности. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ежегодно ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦курс обще- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦укрепляюще-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦го лечения.¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Химиопрофи-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лактика - ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦по показа- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ниям ¦ ¦
L-----+-----------+-----------+-----------+-----------+------------
Таблица 2
СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ,
СОСТОЯЩИХ НА ДИСПАНСЕРНОМ УЧЕТЕ
----------T---------------------------T--------------------------¬
¦ Группа/ ¦ Лучевые методы ¦ Исследования ¦
¦подгруппа¦ исследования ¦ бактериовыделения ¦
¦ учета ¦ ¦ ¦
+---------+---------------------------+--------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+---------+---------------------------+--------------------------+
¦0 ¦Рентгенограммы, томограммы,¦Бактериоскопия (простая, ¦
¦(нулевая)¦УЗИ (при туберкулезе моче- ¦люминесцентная), посев пе-¦
¦ ¦половых органов) перед за- ¦ред зачислением в группу, ¦
¦ ¦числением в группу, в даль-¦в дальнейшем ежемесячно ¦
¦ ¦нейшем не реже 1 раза в ме-¦ ¦
¦ ¦сяц (по показаниям - чаще) ¦ ¦
+---------+---------------------------+--------------------------+
¦I-A, I-Б ¦Больные туберкулезом орга- ¦Во время курса химиотера- ¦
¦II-А ¦нов дыхания ¦пии: ¦
¦ ¦Во время курса химиотера- ¦- в интенсивную фазу - не ¦
¦ ¦пии: ¦реже 1 раза в месяц; ¦
¦ ¦- в интенсивную фазу - не ¦- перед решением о перехо-¦
¦ ¦реже 1 раза в 2 месяца; ¦де к фазе продолжения; ¦
¦ ¦- перед решением о переходе¦- в фазу продолжения - в ¦
¦ ¦к фазе продолжения; ¦конце ее второго месяца и ¦
¦ ¦- в фазу продолжения - по ¦в дальнейшем - по показа- ¦
¦ ¦показаниям; ¦ниям; ¦
¦ ¦- перед завершением курса ¦- перед завершением курса ¦
¦ ¦лечения. ¦лечения. ¦
¦ ¦По завершении курса химио- ¦По завершении курса химио-¦
¦ ¦терапии - по показаниям, но¦терапии - по показаниям, ¦
¦ ¦не реже 1 раза в 6 мес. ¦но не реже 1 раза в 6 мес.¦
¦ ¦Больные внелегочным тубер- ¦ ¦
¦ ¦кулезом ¦ ¦
¦ ¦По показаниям, но не реже 1¦ ¦
¦ ¦раза в 6 месяцев ¦ ¦
+---------+---------------------------+--------------------------+
¦II-Б ¦По показаниям, но не реже 1¦По показаниям, но не реже ¦
¦ ¦раза в 6 месяцев ¦1 раза в 6 месяцев ¦
+---------+---------------------------+--------------------------+
¦III, IV ¦Рентгенограммы перед зачис-¦Исследование мокроты, мочи¦
¦ ¦лением в группу учета (то- ¦или другого диагностичес- ¦
¦ ¦мограммы - по показаниям). ¦кого материала перед ¦
¦ ¦В дальнейшем - не реже 1 ¦зачислением в группу. ¦
¦ ¦раза в 6 месяцев, по пока- ¦В дальнейшем - не реже 1 ¦
¦ ¦заниям - чаще ¦раза в 6 месяцев, по пока-¦
¦ ¦ ¦заниям - чаще ¦
L---------+---------------------------+---------------------------
Примечание. Анализы крови, мочи и другие лабораторные
исследования (по показаниям) производят пациентам 0 группы и
больным I-A, I-Б и II-А подгрупп в интенсивной фазе химиотерапии
не реже 1 раза в месяц, в фазе продолжения - не реже 1 раза в 3
месяца; больным II-Б подгруппы - 1 раз в 6 месяцев (по показаниям
- чаще), лицам из III и IV групп - 1 раз в 6 месяцев.
Дополнительные исследования, необходимые в ходе химиотерапии,
определены в соответствующей инструкции (Приложение N 6 к
настоящему Приказу).
Всем пациентам с пиурией, гематурией и альбуминурией
производят трехкратные исследования мочи на МБТ.
III. ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
И УЧЕТА ДЕТСКИХ И ПОДРОСТКОВЫХ КОНТИНГЕНТОВ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
3.1. Нулевая группа - (0)
В нулевой группе наблюдают детей и подростков, направленных
для уточнения характера положительной чувствительности к
туберкулину и/или для проведения дифференциально-диагностических
мероприятий с целью подтверждения или исключения туберкулеза любой
локализации.
3.2. Первая группа - (I)
В первой группе наблюдают больных активными формами
туберкулеза любой локализации, выделяя 2 подгруппы:
первая-А (I-А) - больные с распространенным и осложненным
туберкулезом;
первая-Б (I-Б) - больные с малыми и неосложненными формами
туберкулеза.
3.3. Вторая группа - (II)
Во второй группе наблюдают больных активными формами
туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания.
Больных можно наблюдать в этой группе при продолжении лечения (в
т.ч. индивидуального) и более 24 мес.
3.4. Третья группа - (III)
В третьей группе учитывают детей и подростков с риском
рецидива туберкулеза любой локализации. Она включает 2 подгруппы:
третья-А (III-A) - впервые выявленные больные с остаточными
посттуберкулезными изменениями;
третья-Б (III-Б) - лица, переведенные из I и II групп, а также
III-A подгруппы.
3.5. Четвертая группа - (IV)
В четвертой группе учитывают детей и подростков, находящихся в
контакте с источниками туберкулезной инфекции. Она подразделяется
на 2 подгруппы:
четвертая-А (IV-A) - лица из семейных, родственных и
квартирных контактов с бактериовыделителями, а также из контактов
с бактериовыделителями в детских и подростковых учреждениях; дети
и подростки, проживающие на территории туберкулезных учреждений;
четвертая-Б (IV-Б) - лица из контактов с больными активным
туберкулезом без бактериовыделения; из семей животноводов,
работающих на неблагополучных по туберкулезу фермах, а также из
семей, имеющих больных туберкулезом сельскохозяйственных животных.
3.6. Пятая группа - (V)
В пятой группе наблюдают детей и подростков с осложнениями
после противотуберкулезных прививок. Выделяют 3 подгруппы:
пятая-А (V-А) - больные с генерализованными и
распространенными поражениями;
пятая-Б (V-Б) - больные с локальными и ограниченными
поражениями;
пятая-В (V-В) - лица с неактивными локальными осложнениями,
как впервые выявленные, так и переведенные из V-A и V-Б групп.
3.7. Шестая группа - (VI)
В шестой группе наблюдают лиц с повышенным риском заболевания
локальным туберкулезом. Она включает 3 подгруппы:
шестая-А (VI-A) - дети и подростки в раннем периоде первичной
туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых реакций);
шестая-Б (VI-Б) - ранее инфицированные дети и подростки с
гиперергической реакцией на туберкулин;
шестая-В (VI-B) - дети и подростки с усиливающейся
туберкулиновой чувствительностью.
Порядок диспансерного наблюдения и учета детских и
подростковых контингентов противотуберкулезных учреждений
представлен в табл. 3.
Таблица 3
ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
КОНТИНГЕНТОВ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, СОСТОЯЩИХ
НА УЧЕТЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
------T-----------T-----------T-----------T-----------T-----------¬
¦Груп-¦Характерис-¦Периодич- ¦Срок наблю-¦Лечебно-ди-¦Критерии ¦
¦па/ ¦тика кон- ¦ность посе-¦дения в ¦агностичес-¦эффектив- ¦
¦под- ¦тингентов ¦щений врача¦группе уче-¦кие и про- ¦ности дис- ¦
¦груп-¦ ¦больным или¦та ¦филактичес-¦пансерного ¦
¦па ¦ ¦больного ¦ ¦кие меро- ¦наблюдения ¦
¦учета¦ ¦врачом ¦ ¦приятия ¦ ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
¦ Нулевая группа ¦
+-----T-----------T-----------T-----------T-----------T-----------+
¦0 ¦Дети и под-¦Определяет-¦Не более 3 ¦Комплекс ¦Диагностика¦
¦ ¦ростки, ¦ся методи- ¦месяцев ¦диагности- ¦активности ¦
¦ ¦нуждающие- ¦кой диаг- ¦ ¦ческих ме- ¦туберкулез-¦
¦ ¦ся: ¦ностики ¦ ¦тодов в ¦ных измене-¦
¦ ¦- в уточне-¦ ¦ ¦(условиях ¦ний в орга-¦
¦ ¦нии харак- ¦ ¦ ¦стационара ¦нах дыха- ¦
¦ ¦тера тубер-¦ ¦ ¦или диспан-¦ния. ¦
¦ ¦кулиновой ¦ ¦ ¦сера) ¦Установле- ¦
¦ ¦чувстви- ¦ ¦ ¦ ¦ние диагно-¦
¦ ¦тельности; ¦ ¦ ¦ ¦за или эти-¦
¦ ¦- в диаг- ¦ ¦ ¦ ¦ологии ал- ¦
¦ ¦ностике и ¦ ¦ ¦ ¦лергии к ¦
¦ ¦уточнении ¦ ¦ ¦ ¦туберкулину¦
¦ ¦активности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦туберкулеза¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
¦ Первая группа (активный туберкулез) ¦
+-----T-----------T-----------T-----------T-----------T-----------+
¦I-A ¦Больные с ¦При амбула-¦Не более 24¦Комплексный¦Перевод во ¦
¦ ¦распростра-¦торном ле- ¦месяцев с ¦основной ¦II группу ¦
¦ ¦ненным и ¦чении - не ¦момента ¦курс лече- ¦не более ¦
¦ ¦осложненным¦реже 1 раза¦взятия на ¦ния; при ¦10% всех ¦
¦ ¦туберкуле- ¦в 10 дней, ¦учет ¦наличии по-¦больных с ¦
¦ ¦зом ¦после ста- ¦ ¦казаний - ¦активным ¦
+-----+-----------+ционарного +-----------+хирургичес-¦туберкуле- ¦
¦I-Б ¦Больные с ¦или сана- ¦Не более 9 ¦кое лече- ¦зом. ¦
¦ ¦малыми и ¦торного ле-¦месяцев с ¦ние, сана- ¦Перевод в ¦
¦ ¦неосложнен-¦чения - не ¦момента ¦торное ле- ¦III-Б подг-¦
¦ ¦ными форма-¦реже 1 раза¦взятия на ¦чение. ¦руппу лиц с¦
¦ ¦ми туберку-¦в месяц ¦учет ¦Посещение ¦туберкулез-¦
¦ ¦леза ¦ ¦ ¦общей школы¦ной инток- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦разрешается¦сикацией, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦только пос-¦ограничен- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ле оконча- ¦ными про- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния основ- ¦цессами и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ного курса ¦малыми фор-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения ¦мами тубер-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кулеза в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦95% случаев¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в сроки до ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9 месяцев. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отсутствие ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦летальности¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от туберку-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦леза ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
¦ Вторая группа (активный туберкулез с хроническим течением) ¦
+-----T-----------T-----------T-----------T-----------T-----------+
¦II ¦Больные с ¦Определяет-¦Длитель- ¦Индивидуа- ¦Перевод 80%¦
¦ ¦хроническим¦ся состоя- ¦ность наб- ¦лизирован- ¦больных в ¦
¦ ¦течением ¦нием боль- ¦людения не ¦ная комп- ¦III-Б под- ¦
¦ ¦туберкуле- ¦ного и про-¦ограничена ¦лексная хи-¦группу ¦
¦ ¦за, нуждаю-¦водимым ле-¦ ¦миотерапия ¦через 12 ¦
¦ ¦щиеся в ¦чением ¦ ¦с учетом ¦месяцев ¦
¦ ¦продолжении¦ ¦ ¦лекарствен-¦ ¦
¦ ¦лечения ¦ ¦ ¦ной чувст- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вительности¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦МБТ, хирур-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦гическое и ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦санаторное ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополни- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тельные ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦оздорови- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тельные ме-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦роприятия. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Посещение ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦общей школы¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦не разре- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦шается ¦ ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
¦ Третья группа (риск рецидива туберкулеза) ¦
+-----T-----------T-----------T-----------T-----------T-----------+
¦III-А¦Впервые вы-¦Не реже 1 ¦Не более 12¦Комплексное¦Отсутствие ¦
¦ ¦явленные ¦раза в 3 ¦месяцев ¦обследова- ¦реактивации¦
¦ ¦лица с ос- ¦мес.; в пе-¦ ¦ние не реже¦туберкуле- ¦
¦ ¦таточными ¦риод проти-¦ ¦1 раза в 6 ¦за. ¦
¦ ¦посттубер- ¦ворецидив- ¦ ¦месяцев. ¦Перевод под¦
¦ ¦кулезными ¦ных курсов ¦ ¦Проведение ¦наблюдение ¦
¦ ¦изменениями¦- в зависи-¦ ¦противо- ¦поликлиники¦
¦ ¦ ¦мости от ¦ ¦рецидивных ¦общей ле- ¦
¦ ¦ ¦методики их¦ ¦курсов хи- ¦чебной сети¦
¦ ¦ ¦проведения ¦ ¦миотерапии ¦по месту ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- по пока- ¦жительства ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦заниям. ¦90% контин-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мероприятия¦гента III ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦по социаль-¦группы че- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦но-трудовой¦рез 24 ме- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦реабилита- ¦сяца ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Посещение ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦общей школы¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦разрешается¦ ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
¦III-Б¦Лица, пере-¦ ¦Не более 24¦ ¦ ¦
¦ ¦веденные из¦ ¦мес. ¦ ¦ ¦
¦ ¦I, II, ¦ ¦Лиц с выра-¦ ¦ ¦
¦ ¦III-A групп¦ ¦женными ос-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦таточными ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦изменения- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ми, переве-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦денных из I¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦и II групп,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦наблюдают ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦до перевода¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦в диспан- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦серное от- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦деление для¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦взрослых ¦ ¦ ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
¦ Четвертая группа (контакты) ¦
+-----T-----------T-----------T-----------T-----------T-----------+
¦IV-А ¦- Дети и ¦Не реже 1 ¦Весь период¦Комплексное¦Отсутствие ¦
¦ ¦подростки ¦раза в 6 ¦контакта и ¦обследова- ¦заболевания¦
¦ ¦всех воз- ¦месяцев. ¦не менее 1 ¦ние 2 раза ¦туберкуле- ¦
¦ ¦растов, ¦В период ¦года с мо- ¦в год. ¦зом в про- ¦
¦ ¦состоящие в¦профилакти-¦мента прек-¦Режим и ме-¦цессе наб- ¦
¦ ¦бытовом ¦ческого ле-¦ращения ак-¦тодика хи- ¦людения и в¦
¦ ¦(семейном, ¦чения - в ¦тивности ¦миотерапии ¦течение 2 ¦
¦ ¦родствен- ¦зависимости¦туберкулез-¦определяют-¦лет после ¦
¦ ¦ном, квар- ¦от методики¦ного про- ¦ся индиви- ¦профилакти-¦
¦ ¦тирном) ¦его прове- ¦цесса у ¦дуально с ¦ческих ме- ¦
¦ ¦контакте с ¦дения ¦больного. ¦учетом фак-¦роприятий ¦
¦ ¦больными ¦ ¦Для лиц, ¦торов рис- ¦ ¦
¦ ¦активной ¦ ¦контактиро-¦ка. ¦ ¦
¦ ¦формой ту- ¦ ¦вавших с ¦Общеукреп- ¦ ¦
¦ ¦беркулеза с¦ ¦умершим от ¦ляющие ме- ¦ ¦
¦ ¦бактериовы-¦ ¦туберкулеза¦роприятия, ¦ ¦
¦ ¦делением, а¦ ¦больным, - ¦способству-¦ ¦
¦ ¦также с ¦ ¦2 года ¦ющие повы- ¦ ¦
¦ ¦бактериовы-¦ ¦ ¦шению имму-¦ ¦
¦ ¦делителями,¦ ¦ ¦нитета, в ¦ ¦
¦ ¦выявленными¦ ¦ ¦т.ч. сана- ¦ ¦
¦ ¦в детских и¦ ¦ ¦торное ле- ¦ ¦
¦ ¦подростко- ¦ ¦ ¦чение ¦ ¦
¦ ¦вых учреж- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дениях. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- Дети и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦подростки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦проживающие¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦на террито-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦рии тубер- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кулезных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦учреждений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦IV-Б ¦Дети из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦контакта с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦больными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦активным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦туберкуле- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦зом без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦бактериовы-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦деления. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Дети из се-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦мей живот- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦новодов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦работающих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦на неблаго-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦получных по¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦туберкулезу¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦фермах, а ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦также из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦семей, име-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ющих боль- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ных тубер- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кулезом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сельскохо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦зяйственных¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦животных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
¦ Пятая группа (осложнения после противотуберкулезных прививок) ¦
+-----T-----------T-----------T-----------T-----------T-----------+
¦V-А ¦Больные с ¦Определяет-¦Длитель- ¦Комплексный¦Перевод в ¦
¦ ¦персистиру-¦ся состоя- ¦ность наб- ¦основной ¦V-B группу ¦
¦ ¦ющей и дис-¦нием боль- ¦людения не ¦курс лече- ¦20% от всех¦
¦ ¦семиниро- ¦ного и про-¦ограничена ¦ния. ¦впервые вы-¦
¦ ¦ванной ¦водимым ле-¦ ¦При наличии¦явленных ¦
¦ ¦БЦЖ-инфек- ¦чением, но ¦ ¦показаний -¦больных. ¦
¦ ¦цией, вклю-¦не реже 1 ¦ ¦хирургичес-¦Достижение ¦
¦ ¦чая пораже-¦раза в 10 ¦ ¦кое лече- ¦медицинской¦
¦ ¦ние костно-¦дней ¦ ¦ние. ¦и социаль- ¦
¦ ¦суставной ¦ ¦ ¦Мероприятия¦но-трудовой¦
¦ ¦системы, ¦ ¦ ¦по медико- ¦реабилита- ¦
¦ ¦гнойно-ка- ¦ ¦ ¦социальной ¦ции ¦
¦ ¦зеозные ¦ ¦ ¦реабилита- ¦ ¦
¦ ¦лимфадениты¦ ¦ ¦ции. ¦ ¦
¦ ¦(с пораже- ¦ ¦ ¦Посещение ¦ ¦
¦ ¦нием 2 и ¦ ¦ ¦общих дет- ¦ ¦
¦ ¦более ¦ ¦ ¦ских учреж-¦ ¦
¦ ¦групп) ¦ ¦ ¦дений раз- ¦ ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+решается ¦ ¦
¦V-Б ¦Больные с ¦Определяет-¦Не менее 12¦ ¦ ¦
¦ ¦ограничен- ¦ся состоя- ¦месяцев ¦ ¦ ¦
¦ ¦ными и ло- ¦нием боль- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кальными ¦ного и про-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦поражения- ¦водимым ле-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ми: гнойно-¦чением, но ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦казеозный ¦не реже 1 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лимфаденит ¦раза в ме- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦одной груп-¦сяц ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦пы, лимфа- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дениты без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦свища, хо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лодный абс-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦цесс, язва,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦инфильтрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦размером ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦более 1 см,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦растущий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦келоидный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦рубец ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+ ¦ ¦
¦V-В ¦Лица с не- ¦Не реже 1 ¦Длитель- ¦ ¦ ¦
¦ ¦активной ¦раза в 6 ¦ность наб- ¦ ¦ ¦
¦ ¦БЦЖ-инфек- ¦месяцев. ¦людения не ¦ ¦ ¦
¦ ¦цией: ¦В период ¦ограничена ¦ ¦ ¦
¦ ¦- впервые ¦профилакти-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦выявленные ¦ческого ле-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лимфаденит ¦чения опре-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в фазе ¦деляется ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кальцина- ¦методикой ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ции, не- ¦его прове- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦растущий ¦дения ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦келоидный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦рубец; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- переве- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦денные из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦V-A и V-Б ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦групп ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
¦ Шестая группа (повышенный риск заболевания туберкулезом) ¦
+-----T-----------T-----------T-----------T-----------T-----------+
¦VI-А ¦Дети и под-¦Не реже 1 ¦Не более 1 ¦Комплексное¦Отсутствие ¦
¦ ¦ростки в ¦раза в 6 ¦года. ¦обследова- ¦заболеваний¦
¦ ¦раннем пе- ¦месяцев. ¦При наличии¦ние 2 раза ¦туберкуле- ¦
¦ ¦риоде пер- ¦В период ¦медико-со- ¦в год. ¦зом ¦
¦ ¦вичной ту- ¦лечения оп-¦циальных ¦Режим и ме-¦ ¦
¦ ¦беркулезной¦ределяется ¦факторов ¦тодику хи- ¦ ¦
¦ ¦инфекции ¦методикой ¦риска, а ¦миотерапии ¦ ¦
¦ ¦(вираж ту- ¦его прове- ¦также для ¦определяют ¦ ¦
¦ ¦беркулино- ¦дения ¦лиц, кон- ¦индивиду- ¦ ¦
¦ ¦вых реак- ¦ ¦тактировав-¦ально с ¦ ¦
¦ ¦ций) ¦ ¦ших с боль-¦учетом фак-¦ ¦
+-----+-----------+ ¦ным, умер- ¦торов риска¦ ¦
¦VI-Б ¦Дети и под-¦ ¦шим от ту- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ростки, ра-¦ ¦беркулеза, ¦ ¦ ¦
¦ ¦нее инфици-¦ ¦- 2 года ¦ ¦ ¦
¦ ¦рованные, с¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦гиперерги- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ческой ре- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦акцией на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦туберкулин.¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Дети и под-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ростки из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦социальных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦групп риска¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦с выражен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ными реак- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦циями на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦туберкулин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦VI-В ¦Дети и под-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ростки с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦усиливаю- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦щейся ту- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦беркулино- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦вой чувст- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦витель- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ностью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+-----------+-----------+-----------+-----------+------------
Примечания. При выявлении активного туберкулеза, виража
туберкулиновых реакций и гиперергии у детей и подростков
необходимо обследование всех членов семьи в 2-недельный срок.
Медико-социальными факторами риска являются: отсутствие
вакцинации БЦЖ при рождении, сопутствующая хроническая патология,
наличие у источника инфекции устойчивых штаммов МБТ,
социально-дезадаптированные, многодетные, малообеспеченные семьи,
мигранты и беженцы.
1. Дети и подростки из I-A группы могут быть допущены в
коллективы при наличии следующих обязательных критериев:
выраженная положительная динамика; отсутствие микобактерий
туберкулеза при бактериоскопических исследованиях и 3-кратные
отрицательные посевы на микобактерии туберкулеза; закрытие
полостей распада.
2. Лица, у которых выявлено нарастание чувствительности к
туберкулину, в течение первых 3 мес. наблюдаются в нулевой группе.
В VI-B группу учета их переводят только при дальнейшем нарастании
чувствительности или наличии медико-социальных факторов риска.
3. Больных активным туберкулезом при наличии анамнеза,
клинико-рентгенологических и других данных, свидетельствующих о
связи с противотуберкулезной вакцинацией, наблюдают в V-A и V-Б
группах учета. В V-B группу их переводят после излечения только
при сохранении остаточных посттуберкулезных изменений.
4. В I-A группе учета выделяют больных с распадом легочной
ткани и бактериовыделением.
5. Остаточные посттуберкулезные изменения в органах дыхания у
детей и подростков определяются как:
- незначительные: единичные кальцинаты в лимфатических узлах и
легких, фиброз в пределах одного сегмента;
- умеренно выраженные: мелкие кальцинаты в нескольких группах
лимфатических узлов, группа плотных и кальцинированных очагов в
легких, фиброз в пределах доли или 1 - 2 сегментов в обоих легких;
- выраженные: массивная кальцинация в нескольких группах
внутригрудных лимфатических узлов, очаги в легких, пневмосклероз в
2 - 3 долях или в 1 доле с наличием бронхоэктазов.
Таблица 4
СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ,
СОСТОЯЩИХ НА ДИСПАНСЕРНОМ УЧЕТЕ
------T------------------T--------------------T------------------¬
¦ ГДУ ¦ Лучевые методы ¦Туберкулиновые пробы¦ Лабораторные ¦
¦ ¦ исследования ¦ ¦ исследования ¦
+-----+------------------+--------------------+------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+-----+------------------+--------------------+------------------+
¦0 ¦Рентгено-томогра- ¦При взятии и снятии ¦Общие клинические ¦
¦ ¦фическое обследо- ¦с учета проба в Ман-¦анализы крови, мо-¦
¦ ¦вание при поста- ¦ту с 2 ТЕ ППД-Л. ¦чи при взятии на ¦
¦ ¦новке на учет, в ¦Для дифференциальной¦учет, далее по ¦
¦ ¦дальнейшем по по- ¦диагностики поствак-¦показаниям. ¦
¦ ¦казаниям ¦цинальной и инфекци-¦Для диагностики ¦
¦ ¦ ¦онной аллергии обя- ¦туберкулезного ¦
¦ ¦ ¦зательно проведение ¦процесса обяза- ¦
¦ ¦ ¦титрования с опреде-¦тельно исследова- ¦
¦ ¦ ¦лением порога чувс- ¦ние мокроты и би- ¦
¦ ¦ ¦твительности к ту- ¦оптатов на МБТ ¦
¦ ¦ ¦беркулину ¦трехкратно ¦
+-----+------------------+--------------------+------------------+
¦I-A ¦Рентгено-томогра- ¦При взятии на учет: ¦Общие клинические ¦
¦ ¦фическое обследо- ¦проба Манту с 2 ТЕ ¦анализы крови, мо-¦
¦ ¦вание органов ды- ¦ППД-Л и титрование с¦чи ежемесячно в ¦
¦ ¦хания перед зачис-¦определением порога ¦период лечения, ¦
¦ ¦лением в группу, ¦чувствительности к ¦далее 1 раз в 3 ¦
¦ ¦далее 1 раз в 2 ¦туберкулину. ¦месяца. ¦
¦ ¦месяца, в ходе хи-¦Далее 1 раз в 6 ме- ¦Исследование мок- ¦
¦ ¦миотерапии в ин- ¦сяцев полный комп- ¦роты при взятии на¦
+-----+тенсивную фазу - ¦лекс туберкулиноди- ¦учет трехкратно до¦
¦I-Б ¦не реже 1 раза в 2¦агностики ¦начала лечения, ¦
¦ ¦месяца, перед ре- ¦ ¦при бактериовыде- ¦
¦ ¦шением о переходе ¦ ¦лении 1 раз в ме- ¦
¦ ¦к фазе продолжения¦ ¦сяц до абациллиро-¦
¦ ¦и перед завершени-¦ ¦вания. При отсут- ¦
¦ ¦ем курса химиоте- ¦ ¦ствии бактериовы- ¦
¦ ¦рапии; в фазу про-¦ ¦деления 1 раз в ¦
¦ ¦должения - по по- ¦ ¦2 - 3 месяца ¦
¦ ¦казаниям ¦ ¦ ¦
+-----+При внелегочном +--------------------+ ¦
¦II ¦туберкулезе - ¦Проба Манту с 2 ТЕ ¦ ¦
¦ ¦рентгено-томогра- ¦ППД-Л 1 раз в 6 мес.¦ ¦
¦ ¦фическое обследо- ¦ ¦ ¦
¦ ¦вание пораженных ¦ ¦ ¦
¦ ¦органов по показа-¦ ¦ ¦
¦ ¦ниям, обзорная ¦ ¦ ¦
¦ ¦рентгенограмма ор-¦ ¦ ¦
¦ ¦ганов грудной ¦ ¦ ¦
¦ ¦клетки не реже 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦раза в 6 месяцев ¦ ¦ ¦
+-----+------------------+--------------------+------------------+
¦III-А¦Рентгено-томогра- ¦При взятии на учет: ¦Общие клинические ¦
¦ ¦фическое обследо- ¦проба Манту с 2 ТЕ ¦анализы крови, мо-¦
¦ ¦вание при поста- ¦ППД-Л и титрование с¦чи 1 раз в 6 меся-¦
¦ ¦новке на учет и ¦определением порога ¦цев, при противо- ¦
¦ ¦снятии с учета; в ¦чувствительности к ¦рецидивных курсах ¦
¦ ¦ходе наблюдения - ¦туберкулину ¦химиотерапии 1 раз¦
¦ ¦по показаниям ¦ ¦в месяц ¦
+-----+------------------+--------------------+------------------+
¦III-Б¦Рентгено-томогра- ¦Далее 1 раз в 6 ме- ¦Исследование мок- ¦
¦ ¦фическое обследо- ¦сяцев полный комп- ¦роты 1 раз в год ¦
¦ ¦вание при поста- ¦лекс туберкулино- ¦ ¦
¦ ¦новке на учет и ¦диагностики ¦ ¦
¦ ¦снятии с учета; в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ходе наблюдения - ¦ ¦ ¦
¦ ¦2 раза в год ¦ ¦ ¦
+-----+------------------+--------------------+------------------+
¦IV-A ¦Рентгено-томогра- ¦При взятии и снятии ¦Общие клинические ¦
¦ ¦фическое обследо- ¦с учета: проба Манту¦анализы крови, мо-¦
¦ ¦вание при поста- ¦с 2 ТЕ ППД-Л и тит- ¦чи при профилакти-¦
¦ ¦новке на учет и ¦рование с определе- ¦ческом лечении ¦
+-----+снятии с учета; в ¦нием порога чувстви-¦ежемесячно, в ¦
¦IV-Б ¦ходе наблюдения - ¦тельности к туберку-¦дальнейшем - по ¦
¦ ¦по показаниям ¦лину ¦показаниям. Иссле-¦
¦ ¦ ¦ ¦дование мокроты на¦
¦ ¦ ¦ ¦МБТ по показаниям ¦
+-----+------------------+--------------------+------------------+
¦V-A ¦Рентгено-томогра- ¦Проба Манту с 2 ТЕ ¦Общие клинические ¦
¦ ¦фическое обследо- ¦ППД-Л 1 раз в 6 ме- ¦анализы крови, мо-¦
¦ ¦вание при поста- ¦сяцев ¦чи ежемесячно в ¦
+-----+новке на учет и ¦ ¦процессе лечения, ¦
¦V-Б ¦снятии с учета; в ¦ ¦в дальнейшем - по ¦
¦ ¦ходе наблюдения - ¦ ¦показаниям. Иссле-¦
¦ ¦по показаниям ¦ ¦дование на МБТ би-¦
+-----+ ¦ ¦оптата пораженного¦
¦V-B ¦ ¦ ¦участка при диаг- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ностике заболева- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ния ¦
+-----+------------------+--------------------+------------------+
¦VI-A ¦Рентгено-томогра- ¦При взятии и снятии ¦Общие клинические ¦
¦ ¦фическое обследо- ¦с учета: проба Манту¦анализы крови, мо-¦
¦ ¦вание органов ды- ¦с 2 ТЕ ППД-Л и тит- ¦чи при профилакти-¦
¦ ¦хания при поста- ¦рование с определе- ¦ческом лечении ¦
+-----+новке на учет. При¦нием порога чувстви-¦ежемесячно, в ¦
¦VI-Б ¦снятии с учета об-¦тельности к туберку-¦дальнейшем - по ¦
¦ ¦зорная рентгено- ¦лину. ¦показаниям. Иссле-¦
¦ ¦грамма органов ¦В ходе наблюдения - ¦дование мокроты на¦
¦ ¦грудной клетки; ¦1 раз в 6 месяцев ¦МБТ по показаниям ¦
+-----+томограммы средо- ¦полный комплекс ту- ¦ ¦
¦VI-B ¦стения - только в ¦беркулинодиагностики¦ ¦
¦ ¦случае нарастания ¦ ¦ ¦
¦ ¦чувствительности к¦ ¦ ¦
¦ ¦туберкулину ¦ ¦ ¦
L-----+------------------+--------------------+-------------------
Примечания. 1. Больные туберкулезом органов дыхания при
госпитализации должны быть обследованы специалистами по
внелегочному туберкулезу.
2. Всем лицам, наблюдаемым в группах диспансерного учета с
патологией в анализах мочи и/или наличием в анамнезе заболеваний
почек, независимо от группы диспансерного учета проводят 3-кратные
исследования мочи на МБТ.
3. У детей старше 10 лет и подростков при динамическом
наблюдении после завершения курса лечения в группах I, II, III, а
также при наблюдении в группах IV, V, VI может использоваться
малодозная цифровая рентгеновская аппаратура.
4. При нарастании чувствительности к туберкулину в процессе
диспансерного наблюдения по IV и VI группам диспансерного учета
показано внеплановое рентгено-томографическое обследование органов
грудной клетки.
5. Все дети при постановке в I и III-A группы учета подлежат
ультразвуковому исследованию (УЗИ) органов брюшной полости (в VI
группе - по показаниям).
Приложение N 1
к Инструкции по организации
диспансерного наблюдения и учета
контингентов противотуберкулезных
учреждений
ИЗВЕЩЕНИЕ N _______
О ВЗЯТИИ НА УЧЕТ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО
УЧРЕЖДЕНИЯ (ОБРАЗЕЦ)
Уважаемый(ая)________________________________________________!
Центральная врачебно-контрольная комиссия (ЦВКК),
клинико-экспертная комиссия (КЭК) противотуберкулезного диспансера
извещает Вас о том, что Вы взяты на диспансерный учет в связи
больной(ая) туберкулезом. Вы нуждаетесь в лечении и диспансерном
наблюдении в соответствии с состоянием Вашего здоровья. Сообщаем
Вам также, что проведение назначенных лечебно-оздоровительных
мероприятий, соблюдение правил внутреннего распорядка
противотуберкулезных учреждений и санитарно-гигиенических правил,
установленных для больных туберкулезом, является Вашей
обязанностью в соответствии со статьями 9, 10 и 13 Федерального
закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении
распространения туберкулеза в Российской Федерации".
Помните: туберкулез излечим. Но благополучный исход
заболевания возможен только в результате правильно проведенного
лечения. Ваше здоровье - в Ваших руках.
Адрес диспансера: ____________________________________________
Телефон регистратуры _________________________________________
Ваш участковый врач в диспансере - ___________________________
(кабинет N _____)
Дни и часы приема Вашего врача:
|
