|
Стр. 2
толще утратившей свою функцию плевры. Эмпиема должна быть
обозначена в диагнозе.
2.2.13. Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей
Все эти локализации туберкулеза встречаются как
самостоятельные формы, так и в сочетании с другими формами
туберкулеза органов дыхания.
Различают три основные формы туберкулеза бронхов и трахеи:
инфильтративную, язвенную и свищевую (лимфобронхиальные,
бронхоплевральные свищи). Из их осложнений следует отметить
стенозы разной степени, грануляции, бронхолиты.
2.2.14. Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми
профессиональными заболеваниями легких (кониотуберкулез). В эту
группу включаются все формы туберкулеза легких при одновременном
наличии пылевых профессиональных заболеваний: силикоза, асбестоза
и др. При формулировании диагноза следует вначале указать
"кониотуберкулез", а затем дать развернутую характеристику кониоза
и туберкулезного процесса.
2.3. Туберкулез других органов и систем
2.3.1. Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной
системы
Туберкулезный менингит (туберкулез мозговых оболочек головного
мозга, туберкулез мозговых оболочек спинного мозга, туберкулезный
лептоменингит). Развитие процесса чаще связывают с гематогенным
распространением микобактерий туберкулеза или с прорывом
казеозного очага мозга в субарахноидальное пространство.
Процесс развивается преимущественно на основании мозга,
распространяясь по ходу сосудов и борозд больших полушарий.
Характерны нарушения микроциркуляции крови и лимфы, повышенное
внутричерепное давление, гидроцефалия, отек, инфаркты мозга.
Клиническая картина складывается из общих явлений
(раздражительность, утомляемость, угнетение активности, головные
боли и др.) и неврологических признаков: менингиальных симптомов,
а также локальных неврологических симптомов, вплоть до
децеребрационной ригидности. Распространение инфекции на оболочки
спинного мозга приводит к развитию спинального арахноидита с
характерными неврологическими нарушениями.
Туберкулема мозга, туберкулема мозговых оболочек -
осумкованный очаг творожистого некроза в субкортикальных отделах
ткани головного мозга или в мозговых оболочках. Клинически она
проявляется повышением внутричерепного давления и локальными
неврологическими нарушениями.
2.3.2. Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных
лимфатических узлов
Туберкулез кишечника. Чаще локализуется в илеоцекальной
области, характеризуется бугорковыми высыпаниями на слизистой
кишки. Инфильтративно-язвенный процесс характеризуется слиянием
бугорков с образованием язв. Распространение процесса идет как по
протяженности, так и в глубину, с казеозно-некротическим и
язвенным поражением всех слоев стенки кишки. Клинически
характеризуется интоксикацией, болями, локализующимися в области
поражения кишки, диспепсией, признаками ограниченного перитонита,
кишечным кровотечением, непроходимостью кишки. Наиболее тяжелым
осложнением является перфорация язвы кишки с развитием разлитого
перитонита.
Туберкулез брюшины. Заболевание выраженной гематогенной
природы, реже - осложнение локальных форм лимфаденита, туберкулеза
других органов брюшной полости и таза. В начальном периоде
образуются бугорковые высыпания на брюшине. Клинические симптомы
не выражены, отсутствует интоксикация. В дальнейшем при появлении
экссудата - явления интоксикации, диспепсия, потеря массы тела.
Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов. В инфильтративной
фазе характеризуется воспалительной инфильтрацией в
мезентериальных лимфатических узлах без выраженных перифокальных
явлений и симптомов интоксикации; в казеозно-некротической фазе -
увеличением лимфатических узлов, перифокальной реакцией,
вовлечением в процесс брюшины.
2.3.3. Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов, позвоночного столба. Первично
спондилит характеризуется поражением тела позвонка без
распространения туберкулезного процесса за его пределы;
проявляется неопределенными болезненными ощущениями;
рентгенологически при томографическом исследовании выявляют очаг
деструкции в теле позвонка. Прогрессирование спондилита приводит к
распространению туберкулезного процесса за пределы тела позвонка.
Рентгенологически выявляется сужение межпозвоночного пространства,
деструкция тел прилежащих позвонков, искривление позвоночного
столба, появление абсцессов. Клинически процесс характеризуется
постоянными болями в позвоночнике, ограничением подвижности,
образованием свищей, спинномозговыми расстройствами.
Туберкулез костей и суставов конечностей. Первично
околосуставной остит характеризуется формированием очага
специфического воспаления в метафизе, реже - в эпифизе трубчатой
кости с нарушением функции сустава и выпотом в нем (реактивным
синовиитом). При определенных метафизарных локализациях остита
возможно распространение процесса на внесуставную поверхность
кости с поражением прилежащих мягких тканей, образованием натечных
абсцессов и свищей. Рентгенологически определяется наличие
пристеночного очага деструкции, нередко с кортикальным секвестром,
или краевой деструкции с маловыраженной периостальной реакцией. В
разгар туберкулезного артрита воспалительные и деструктивные
явления в суставе вызывают сильные боли, ограничение движений с
образованием контрактур, развиваются абсцессы и свищи.
Рентгенологически определяется выраженный остеопороз, сужение
суставной щели, нечеткость, неровность контуров суставных
поверхностей, более глубокая деструкция суставных концов костей.
Хронический деструктивный артрит - тяжелое поражение сустава с
субтотальным или тотальным разрушением суставных поверхностей,
грубой деформацией, контрактурой. Метатуберкулезный артроз
является заключительным этапом болезни, переход в неактивную фазу
с преобладанием изменений дегенеративного характера.
Туберкулез плоских костей и суставов таза и грудной клетки.
При первичном поражении плоских костей таза и грудной клетки
процесс возникает обычно в губчатом веществе кости и развивается
по типу туберкулезного остита с образованием секвестров и свищей.
Туберкулез ребра и ключицы проявляется вначале характерным
вздутием кости.
Туберкулез костей и суставов черепа и лица. Чаще поражается
лобная, теменная, скуловая кости и верхняя челюсть. При
туберкулезе костей черепа наблюдается ограниченная и разлитая
формы деструкции с преимущественным поражением внутренней
пластинки.
Туберкулезно-аллергические синовииты и артриты являются
результатом параспецифических аллергических поражений синовиальной
оболочки сустава; проявляются выпотом в суставах, нарушением
функции, характеризуются упорным волнообразным течением с
ремиссиями и обострениями, часто сезонного характера. В детском
возрасте они могут быть проявлением первичного инфицирования
туберкулезом.
2.3.4. Туберкулез мочевых, половых органов
Туберкулез почек. Начальная стадия заболевания связана с
гематогенным распространением инфекции из активных очагов
туберкулеза других органов. Развитие специфического процесса
проходит все этапы морфологической эволюции - от специфических
очагов с преимущественной локализацией в корковом веществе до
полного разрушения почки и мочевыводящих путей. Кавернозный
туберкулез почки характеризуется прорывом и опорожнением через
почечную лоханку творожистого некроза с образованием полости,
стенки которой имеют типичное строение туберкулезной каверны.
Протекающие параллельно деструктивные и фиброзно-склеротические
процессы способствуют распространению процесса с прогрессирующим
разрушением паренхимы и полостной системы почек (поликаверноз,
рубцовые стенозы и пр.) с переходом в фиброзно-кавернозный
туберкулез. Заключительной стадией прогрессирующего туберкулеза
почки является тотальное поражение с формированием пионефроза и
ряда местных и общесистемных осложнений.
Туберкулез мочевыводящих путей. Как правило, эта форма
туберкулеза является сопутствующей или осложнением активного
туберкулеза почки. Характер процесса определяется
распространенностью, глубиной и степенью поражения стенок
мочевыводящих путей: от очагового воспаления на слизистой и в
подслизистом слое на начальном этапе до глубокого
язвенно-некротического деструктивного поражения с исходом в
фиброз, рубцовые деформации и стриктуры.
Туберкулез мужских половых органов. Заболевание имеет
двойственную патогенетическую природу: как частная форма
гематогенно-диссеминированного туберкулеза, так и как осложнение
туберкулеза почек и мочевыводящих путей.
Туберкулез женских половых органов. Чаще проявляется в виде
туберкулеза маточных труб (сальпингит) или придатков матки
(сальпингоофорит). Реже встречается поражение эндометрия и
миометрия, иногда процесс распространяется на цервикальный канал и
наружные половые органы.
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки. К первичным формам
относится "первичный аффект" (возникающий в случае инфицирования
через кожные покровы), острый милиарный туберкулез кожи и
первичная гематогенная скрофулодерма, а также вторичная
скрофулодерма (при туберкулезе периферических лимфатических
узлов). К вторичным формам туберкулеза кожи относят хронический
прогрессирующий туберкулез (волчанка) в различных вариантах.
Туберкулез периферических лимфатических узлов. В
инфильтративной фазе характеризуется воспалительной инфильтрацией
лимфатического узла (одного или нескольких), проявляется
увеличением лимфоузлов без выраженных перифокальных явлений и
симптомов интоксикации. В фазе казеозного некроза без размягчения
или распада проявляется болями в увеличенных лимфоузлах,
перифокальной реакцией, не резко выраженной интоксикацией. В фазе
казеозного некроза с распадом при пальпации выявляется
воспалительный конгломерат с флюктуацией, отмечается выраженная
интоксикация. Процесс может заканчиваться развитием фиброза или
обызвествлением лимфатических узлов.
Туберкулез глаз. Наиболее распространенной формой туберкулеза
глаз являются гематогенно-диссеминированные увеиты, которые
подразделяются на передние увеиты (ириты, циклиты, иридоциклиты),
периферические увеиты (задние циклиты), хориоидиты
(хориоретиниты). Туберкулезные поражения придаточного аппарата
глаза встречаются значительно реже, возникают в результате
гематогенной диссеминации или распространения по протяжению с кожи
лица, изредка - путем экзогенного инфицирования.
Туберкулезно-аллергические заболевания глаз характеризуются
рецидивирующим течением с острым началом каждого рецидива, бурным
и относительно коротким течением. Различают следующие варианты:
фликтенулезные кератиты, конъюнктивиты, кератоконъюнктивиты,
скрофулезный паннус, эписклерит, иридоциклит, хориоретинит.
Туберкулез прочих органов - все прочие, редко встречающиеся
изолированные туберкулезные поражения.
III. ХАРАКТЕРИСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА
Основными элементами характеристики туберкулезного процесса
являются: локализация и протяженность процесса, его фаза,
бактериовыделение.
Локализация и протяженность определяются в легких по долям или
сегментам с указанием их в диагнозе. В других органах и системах
указывается локализация поражения (туберкулез верхнего сегмента
правой почки, туберкулез маточных труб, фликтенулезный
кератоконъюнктивит правого глаза и т.п.).
Фазы процесса:
а) инфильтрация, распад, обсеменение. Они характеризуют
активность туберкулезных изменений у вновь выявленных больных или
больных с обострением процесса (во время или после проведенного
лечения) либо с рецидивом после клинического излечения;
б) рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление.
Отражают в динамике затихание активного туберкулеза.
К бактериовыделителям (МБТ+) относятся больные, у которых МБТ
найдены в выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях или
патологическом отделяемом одним из стандартных лабораторных
методов исследования при наличии клинико-рентгенологических
данных, свидетельствующих об активности процесса. При отсутствии
явного источника бактериовыделения необходимо двукратное
обнаружение МБТ.
При выделении культуры микобактерий проводится лабораторное
исследование чувствительности к противотуберкулезным лекарственным
препаратам.
При формулировке диагноза после указания наличия
бактериовыделения в обязательном порядке отмечается лекарственная
устойчивость к конкретным препаратам.
Пример: Инфильтративный туберкулез 1 - 2 сегмента правого
легкого в фазе распада. МБТ+. Лекарственная устойчивость к
изониазиду и стрептомицину.
IV. ОСЛОЖНЕНИЯ
К осложнениям относятся легочное кровотечение и кровохарканье,
спонтанный пневмоторакс, ателектаз, легочно-сердечная
недостаточность, свищи бронхиальные, торакальные и др.
V. ОСТАТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОСЛЕ ИЗЛЕЧЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
Остаточные изменения констатируются при излечении туберкулеза
(клинико-рентгенологическая стабилизация) после эффективной
химиотерапии или хирургических вмешательств, а также при
спонтанном излечении туберкулеза. Они характеризуются наличием
фиброза различной протяженности - индуратов, рубцов (звездчатых,
линейных или другой формы), образующихся на месте заживления
каверны, и других изменений, кальцинатов в легких и лимфатических
узлах, плевропневмосклероза, цирроза, бронхоэктазов и др.
VI. ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА У БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Формулировка диагноза у больного туберкулезом рекомендуется в
следующей последовательности: характеристика клинической формы,
локализация, фаза процесса, бактериовыделение (БК+ или БК-),
осложнения, сопутствующие заболевания.
Примеры формулировки диагноза:
1. Диссеминированный туберкулез верхних долей легких, фаза
инфильтрации и распада, МБТ+. Легочно-сердечная недостаточность I
степени. Гепатит С.
2. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого
легкого, фаза инфильтрации, МБТ-. Легочное кровотечение,
аспирационная пневмония. Амилоидоз внутренних органов. Неврит
тройничного нерва.
Изменение диагноза в результате лечения.
Пересмотр фазы процесса при постановке диагноза может
осуществляться на любом этапе наблюдения за больным. Пересмотр в
диагнозе клинической формы туберкулеза рекомендуется осуществлять
после окончания курса лечения.
У больных инфильтративным, кавернозным туберкулезом легких
диагноз клинической формы после успешного курса лечения может быть
изменен при условии прекращения бактериовыделения и заживления
каверны через 6 - 9 месяцев от начала химиотерапии. У больных с
малыми формами туберкулеза (без распада и бактериовыделения)
изменение диагноза при стабилизации процесса возможно не ранее чем
через 6 месяцев от начала химиотерапии.
В отношении больных, которым были произведены резекционные,
коллапсохирургические или другие вмешательства по поводу
туберкулеза, рекомендуется:
а) лицам, у которых после операции в легких не осталось
никаких изменений туберкулезного характера, следует ставить
диагноз "Состояние после оперативного вмешательства (указать
характер и дату вмешательства) по поводу той или иной формы
туберкулеза";
б) если в оставшейся или коллабированной легочной ткани или в
другом органе сохранились те или иные туберкулезные изменения,
учитывается данная форма туберкулеза.
В диагнозе, кроме того, отражается характер оперативного
вмешательства по поводу туберкулеза.
Приложение N 3
к Приказу Минздрава России
от 21 марта 2003 г. N 109
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПРИМЕНЕНИЮ МКБ-10 ДЛЯ СТАТИСТИЧЕСКОГО
УЧЕТА ТУБЕРКУЛЕЗА
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Применение Международной статистической классификации болезней
и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10)
обеспечивает единство сбора и сопоставимость данных о здоровье
населения, распространенности заболеваний и их эпидемиологии как в
пределах одной страны, так и в разных странах мира. МКБ-10 дает
возможность преобразовывать словесные формулировки диагнозов в
буквенно-цифровые коды и обеспечивает компьютерное хранение и
анализ информации. Применение МКБ-10 позволяет проводить
всесторонний углубленный сравнительный анализ данных, в том числе
оценить качество медико-санитарной помощи в различных регионах
страны.
Основой МКБ-10 является использование алфавитно-цифровой
системы кодирования, предполагающей наличие четырехзначного кода,
в котором первый знак обозначается буквой, три последующих -
цифрами. Такая система позволяет увеличить возможности
кодирования. Буква обозначает классы, которых в МКБ-10 21, две
первые цифры, в основном, блок.
Применяемая в нашей стране клиническая классификация
туберкулеза (см. Приложение N 2 к настоящему Приказу) требует
адаптации к МКБ-10, включая разработку вариантов кодирования,
удовлетворяющих как требованиям международной классификации, так и
отечественной фтизиатрии.
Необходимость дополнительного кодирования заболеваний
туберкулезом и проблем, связанных с ним, обусловлена тем, что в
МКБ-10 не предусмотрена регистрация форм туберкулеза (особенно
легких) и поражений туберкулезным процессом других органов,
принятых в нашей стране. В МКБ-10 не учитываются деструктивные
изменения, сочетанные поражения органов, осложнения заболевания, а
также хирургические вмешательства, произведенные в процессе
лечения больных туберкулезом. Кроме того, учет выделения
микобактерий туберкулеза (МБТ) предусмотрен только при постановке
диагноза туберкулеза органов дыхания.
Сведения о частоте заболевания туберкулезом органов дыхания и
внелегочных локализаций в мире неполные. В соответствии с
российской клинической классификацией туберкулеза при сочетанных
поражениях органов в учетно-отчетных формах указывают локализацию
с наиболее выраженными изменениями. ВОЗ рекомендует в подобных
случаях учитывать больного по заболеванию туберкулезом легких или
органов дыхания.
Для регистрации формы и локализации туберкулеза, наличия
деструкции в тканях, сочетанных поражений органов, хирургических
операций, осложнений туберкулезного процесса, а также выделения
МБТ при внелегочном туберкулезе и диссеминированных (милиарных)
процессах предлагается проведение кодирования с применением
дополнительных знаков (с 5-го по 10-й).
Для облегчения кодирования туберкулеза различных локализаций и
чтения шифров предлагается делать их одинаковой длины, сохраняя
при этом за определенными разрядами цифр одну и ту же смысловую
нагрузку. Исключение составляет 10-й знак, который применяется
только при кодировании сведений о наличии или отсутствии
микобактерий туберкулеза в рубриках A17 - A19.
Изменение кода производится после изменения диагноза или
состояния или их уточнения.
II. МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
БОЛЕЗНЕЙ И ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ СО ЗДОРОВЬЕМ, ДЕСЯТЫЙ
ПЕРЕСМОТР (ТОМ 1, ЧАСТЬ 1); ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ЖЕНЕВА (1995 Г.)
В этом разделе представлена международная статистическая
классификация туберкулеза, принятая ВОЗ в 1995 г.
Класс: Некоторые инфекционные и паразитарные болезни -
A00 - B99.
Включены: болезни, обычно рассматриваемые как передающиеся или
трансмиссивные.
В этот класс входит блок "Туберкулез".
A15 - A19 ТУБЕРКУЛЕЗ
Включены: инфекции, вызванные Mycobacterium tuberculosis и
Mycobacterium bovis.
Исключены: врожденный туберкулез (P37.0)
пневмокониоз, связанный с туберкулезом (J65)
последствия туберкулеза (B90)
силикотуберкулез (J65)
A15. ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, ПОДТВЕРЖДЕННЫЙ
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИ И ГИСТОЛОГИЧЕСКИ
A15.0. Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически с
наличием или отсутствием роста культуры
Туберкулезная(ый):
- бронхоэктазия ¦ подтвержденные бактериоскопически с
- фиброз легкого ¦ наличием или отсутствием роста
- пневмония ¦ культуры
- пневмоторакс ¦
A15.1. Туберкулез легких, подтвержденный только ростом
культуры
Состояния, перечисленные в рубрике A15.0, подтвержденные
только ростом культуры
A15.2. Туберкулез легких, подтвержденный гистологически
Состояния, перечисленные в рубрике A15.0, подтвержденные
гистологически
A15.3. Туберкулез легких, подтвержденный неуточненными
методами
Состояния, перечисленные в рубрике A15.0, подтвержденные, но
без уточнения бактериологически или гистологически
A15.4. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов,
подтвержденный бактериологически и гистологически
Туберкулез лимфатических узлов:
- прикорневых ¦ подтвержденный бактериологически и
- медиастинальных ¦ гистологически
- трахеобронхиальных ¦
Исключены: если уточнен как первичный (A15.7)
A15.5. Туберкулез гортани, трахеи и бронхов, подтвержденный
бактериологически и гистологически
Туберкулез:
- бронхов ¦ подтвержденный бактериологически и
- голосового аппарата ¦ гистологически
- гортани ¦
- трахеи ¦
A15.6. Туберкулезный плеврит, подтвержденный бактериологически
и гистологически
Туберкулез плевры ¦ подтвержденный(ая)
Туберкулезная эмпиема ¦ бактериологически и гистологически
Исключен: туберкулезный плеврит при первичном туберкулезе
органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически
(A15.7)
A15.7. Первичный туберкулез органов дыхания, подтвержденный
бактериологически и гистологически
A15.8. Туберкулез других органов дыхания, подтвержденный
бактериологически и гистологически
Туберкулез носоглотки ¦ подтвержденный бактериологически и
Туберкулез: ¦ гистологически
- носа ¦
- придаточных пазух ¦
A15.9. Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации,
подтвержденный бактериологически и гистологически БДУ <*>
--------------------------------
<*> БДУ - без дополнительного уточнения.
A16. ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, НЕ ПОДТВЕРЖДЕННЫЙ
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИ ИЛИ ГИСТОЛОГИЧЕСКИ
A16.0. Туберкулез легких при отрицательных результатах
бактериологических и гистологических исследований
Туберкулезная(ый):
- бронхоэктазия ¦ при отрицательных результатах
- фиброз легкого ¦ бактериологического и
- пневмония ¦ гистологического исследований
- пневмоторакс ¦
A16.1. Туберкулез легких без проведения бактериологических и
гистологических исследований
Состояния, перечисленные в рубрике A16.0, без проведения
бактериологического и гистологического исследования
A16.2. Туберкулез легких без упоминания о бактериологическом
или гистологическом подтверждении
Туберкулез легких ¦ БДУ (без упоминания о
Туберкулезный(ая) ¦ бактериологическом или гистологическом
- фиброз легкого ¦ подтверждении)
- бронхоэктазия ¦
- пневмония ¦
- пневмоторакс ¦
A16.3. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без
упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
Туберкулез лимфатических узлов:
- прикорневых ¦ БДУ (без упоминания о
- внутригрудных ¦ бактериологическом или гистологическом
- медиастинальных ¦ подтверждении)
- трахеобронхиальных ¦
Исключен: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов,
уточненный как первичный (A16.7)
A16.4. Туберкулез гортани, трахеи и бронхов без упоминания о
бактериологическом или гистологическом подтверждении
Туберкулез:
- бронхов ¦ БДУ (без упоминания о
- голосового аппарата ¦ бактериологическом или гистологическом
- гортани ¦ подтверждении)
- трахеи ¦
A16.5. Туберкулезный плеврит без упоминания о
бактериологическом или гистологическом подтверждении
Туберкулез плевры ¦ БДУ (без упоминания о
Туберкулезная(ый) ¦ бактериологическом или гистологическом
- эмпиема ¦ подтверждении)
- плеврит ¦
Исключен: туберкулезный плеврит при первичном туберкулезе
органов дыхания (A16.7)
A16.7. Первичный туберкулез органов дыхания без упоминания о
бактериологическом или гистологическом подтверждении
A16.8. Туберкулез других органов без упоминания о
бактериологическом или гистологическом подтверждении
Туберкулез носоглотки ¦ БДУ (без упоминания о
Туберкулез: ¦ бактериологическом или гистологическом
- носа ¦ подтверждении)
- придаточных пазух ¦
A16.9. Туберкулез других органов неуточненной локализации без
упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
Туберкулез органов дыхания БДУ
Туберкулез БДУ
A17+. ТУБЕРКУЛЕЗ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ <*>
--------------------------------
<*> Для диагнозов, в которых основное состояние кодируется по
двойной системе, предложенной в МКБ, следует регистрировать оба
кода (со значками "+" и "*"), поскольку это позволит проводить
альтернативные варианты анализа.
A17.0+. Туберкулезный менингит (G01*)
Туберкулез мозговых оболочек (головного мозга, спинного мозга)
Туберкулезный лептоменингит
A17.1+. Менингиальная туберкулема (G07*)
Туберкулема мозговых оболочек
A17.8+. Туберкулез нервной системы других локализаций
Туберкулема головного мозга (G07*)
Туберкулез спинного мозга (G07*)
Туберкулезный(ая):
- абсцесс головного мозга (G07*)
- менингоэнцефалит (G05.0*)
- миелит (G05.0*)
- полиневропатия (G63.0*)
A17.9+. Туберкулез нервной системы неуточненный (G99.8*)
A18. ТУБЕРКУЛЕЗ ДРУГИХ ОРГАНОВ
A18.0+. Туберкулез костей и суставов
Туберкулез:
- тазобедренного сустава (M01.1*)
- коленного сустава (M01.1*)
- позвоночника (M49.0*)
Туберкулезный(ая):
- артрит (M01.1*)
- мастоидит (H75.0*)
- некроз кости (M90.0*)
- остеит (M90.0*)
- остеомиелит (M90.0*)
- синовит (M68.0*)
- теносиновит (M68.0*)
A18.1+. Туберкулез мочеполовых органов
Туберкулез:
- мочевого пузыря (N33.0*)
- шейки матки (N74.0*)
- почек (N29.1*)
- мужских половых органов (N51*)
- уретры (N29.1*)
Туберкулезное воспаление органов и тканей малого таза у женщин
(N74.1*)
A18.2. Туберкулезная периферическая лимфаденопатия
Туберкулезный аденит
Исключены: туберкулез лимфатических узлов:
- внутригрудных (A15.4, A16.3)
- брыжеечных и ретроперитонеальных (A18.3)
- туберкулезная трахеобронхиальная аденопатия (A15.4, A16.3)
A18.3. Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных
лимфатических узлов
Туберкулез:
- заднего прохода и прямой кишки+ (K93.0*)
- кишечника (толстого) (тонкого)+ (K93.0*)
- ретроперитонеальный (лимфатических узлов)
Туберкулезный:
- асцит
- энтерит+ (K93.0*)
- перитонит+ (K67.3*)
A18.4. Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
Эритема индуративная туберкулезная
Волчанка:
- язвенная
- обыкновенная
- БДУ
- века+ (H03.1*)
Скрофулодерма
Исключена: красная волчанка (L93)
- системная (M32)
A18.5+. Туберкулез глаза
Туберкулезный:
- хориоретинит (H32.0*)
- эписклерит (H19.0*)
- интерстициальный кератит (H19.2*)
- иридоциклит (H22.0*)
- кератоконъюнктивит (интерстициальный, фликтенулезный)
(H19.2*)
Исключена: волчанка века обыкновенная (A18.4*)
A18.6+. Туберкулез уха
Туберкулезный средний отит (H67.0*)
Исключен: туберкулезный мастоидит (A18.0)
A18.7+. Туберкулез надпочечников (E35.1*)
Болезнь Аддисона туберкулезной этиологии
A18.8+. Туберкулез других уточненных органов
Туберкулез:
- эндокарда(139.8*)
- миокарда (141.0*)
- пищевода (K23.0*)
- перикарда (132.0*)
- щитовидной железы (E35.0*)
Туберкулезный артериит сосудов мозга (168.1*)
A19. МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
Включены: туберкулез:
- диссеминированный
- генерализованный туберкулезный полисерозит
A19.0. Острый милиарный туберкулез одной уточненной
локализации
A19.1. Острый милиарный туберкулез множественной локализации
A19.2. Острый милиарный туберкулез неуточненной локализации
A19.8. Другие формы милиарного туберкулеза
A19.9. Милиарный туберкулез неуточненной локализации
J65. ПНЕВМОКОНИОЗ, СВЯЗАННЫЙ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Любое состояние, указанное в рубриках J60 - J65, в сочетании с
туберкулезом, классифицированным в рубриках A15 - A16
P37.0. ВРОЖДЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ - классифицирован в рубриках
A15.7, A16.7
B90. ПОСЛЕДСТВИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
B90.0. Отдаленные последствия туберкулеза центральной нервной
системы
B90.1. Отдаленные последствия туберкулеза мочеполовых органов
B90.2. Отдаленные последствия туберкулеза костей и суставов
B90.8. Отдаленные последствия туберкулеза других уточненных
органов
B90.9. Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания и
неуточненного туберкулеза
Отдаленные последствия туберкулеза БДУ
III. РОССИЙСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ТУБЕРКУЛЕЗА И КОДЫ МКБ-10
В этом разделе представлена клиническая классификация
туберкулеза, применяемая в России, и коды, рекомендуемые для
кодирования болезней по МКБ-10, приведенные в разделе 2.
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
---------------T-------------------------------------------------¬
¦ Рубрики. ¦ Формы туберкулеза и локализация ¦
¦Шифр по МКБ-10¦ ¦
+--------------+-------------------------------------------------+
¦A16.7 ¦Туберкулезная интоксикация у детей и подростков ¦
¦ ¦ ¦
¦A15 - A16 ¦ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ¦
¦ ¦ ¦
¦A15 ¦Туберкулез МБТ+ ¦
¦ ¦ ¦
¦A16 ¦Туберкулез МБТ- ¦
¦ ¦ ¦
¦A15.7; A16.7 ¦Первичный туберкулезный комплекс ¦
¦(P37) ¦Врожденный туберкулез ¦
¦ ¦ ¦
¦A15.7; A16.7 ¦Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов ¦
¦ ¦первичный ¦
¦ ¦ ¦
¦A15.4; A16.3 ¦Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов ¦
¦ ¦вторичный ¦
¦ ¦ ¦
¦A15.6; A16.5 ¦Туберкулезный плеврит (в т.ч. эмпиема) вторичный ¦
¦ ¦ ¦
¦A15.7; A16.7 ¦Туберкулезный плеврит первичный ¦
¦ ¦ ¦
¦A15.5; A15.8; ¦Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных ¦
¦A16.4; A16.8 ¦путей и др. (носа, полости рта, глотки) ¦
¦ ¦ ¦
¦J65 ¦Туберкулез органов дыхания, комбинированный с ¦
¦(A15 - A16) ¦пылевыми профессиональными заболеваниями легких ¦
¦ ¦(кониотуберкулез) ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ ¦
¦ ¦ ¦
¦A19.0 (часть);¦Милиарный туберкулез легких ¦
¦A15.0 - A15.3;¦Очаговый туберкулез легких ¦
¦A16.0 - A16.2 ¦Инфильтративный туберкулез легких ¦
¦ ¦Диссеминированный туберкулез легких ¦
¦ ¦Казеозная пневмония ¦
¦ ¦Туберкулема легких ¦
¦ ¦Кавернозный туберкулез легких ¦
¦ ¦Фиброзно-кавернозный туберкулез легких ¦
¦ ¦Цирротический туберкулез легких ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ТУБЕРКУЛЕЗ ДРУГИХ ОРГАНОВ ¦
¦ ¦ ¦
¦A17.0+; ¦Туберкулез мозговых оболочек и центральной ¦
¦A17.1+; ¦нервной системы (см. раздел 2, код A17) ¦
¦A17.8+; A17.9+¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦A18.0+ ¦Туберкулез костей и суставов ¦
¦ ¦ ¦
¦A18.1+ ¦Туберкулез мочевых, половых органов ¦
¦ ¦ ¦
¦A18.3 ¦Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных ¦
¦ ¦лимфатических узлов ¦
¦ ¦ ¦
¦A18.4 ¦Туберкулез кожи и подкожной клетчатки ¦
¦ ¦ ¦
¦A18.2 ¦Туберкулез периферических лимфатических узлов ¦
¦ ¦ ¦
¦A18.5+ ¦Туберкулез глаза ¦
¦ ¦ ¦
¦A18.6+ ¦Туберкулез прочих органов (см. раздел 2, код ¦
¦(Н67.0*); ¦A18.6) ¦
¦A18.7+ ¦ ¦
¦(E35.1*); ¦ ¦
¦A18.8+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦A19.0 (часть);¦Милиарный туберкулез других локализаций ¦
¦A19.1; A19.2; ¦ ¦
¦A19.9 ¦ ¦
L--------------+--------------------------------------------------
ОСТАТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОСЛЕ ИЗЛЕЧЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
---------------T-------------------------------------------------¬
¦ Рубрики. ¦ Характеристика изменений ¦
¦Шифр по МКБ-10¦ ¦
+--------------+-------------------------------------------------+
¦B90.9 ¦а) органы дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, ¦
¦ ¦буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и ¦
¦ ¦лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз,¦
¦ ¦состояние после хирургического вмешательства и ¦
¦ ¦др. ¦
¦ ¦ ¦
¦B90.0; B90.1; ¦б) другие органы: рубцовые изменения в различных ¦
¦B90.2; B90.8 ¦органах и их последствия, обызвествление, ¦
¦ ¦состояние после оперативных вмешательств ¦
L--------------+--------------------------------------------------
IV. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ КОДИРОВАНИЕ НЕКОТОРЫХ ПРИЗНАКОВ
И СОСТОЯНИЙ БОЛЬНЫХ АКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
В МКБ-10 не предусмотрено кодирование ряда существенных
признаков, которые используют фтизиатры нашей страны при
постановке диагноза туберкулеза и определении тактики ведения
больного. Для кодирования наиболее важных из них необходимо
применять дополнительные знаки.
ХАРАКТЕРИСТИКА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ЗНАКОВ
---------T---------------T---------------------------------------¬
¦Дополни-¦Код, подлежащий¦ Характеристика ¦
¦тельный ¦дополнительному¦ ¦
¦знак ¦ кодированию ¦ ¦
+--------+---------------+---------------------------------------+
¦5-й ¦A15 - A19 ¦Форма и локализация туберкулеза ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦6-й ¦A15 - A19 ¦Распад ткани, свищи и прочие деструк- ¦
¦ ¦ ¦тивные изменения ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦7-й ¦A15 - A18 ¦Сочетанное поражение туберкулезом ¦
¦ ¦A19 (часть) ¦различных органов ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦8-й ¦A15 - A19 ¦Хирургическое лечение ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦9-й ¦A15 - A19 ¦Неосложненное или осложненное течение ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦10-й ¦A17 - A19 ¦Наличие или отсутствие МБТ при ¦
¦ ¦ ¦туберкулезе внелегочных локализаций ¦
L--------+---------------+----------------------------------------
Для обозначения соответствующих признаков в отечественной
клинической классификации туберкулеза в соответствии с шифром
МКБ-10 разработаны кодовые словари.
4.1. Дополнительный 5-й знак
КОДИРОВАНИЕ ФОРМ И ЛОКАЛИЗАЦИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА
Дополнительному кодированию подлежат коды A15 - A19.
ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
A15.0 - A15.3; A16.0 - A16.2 Туберкулез легких
1 - очаговый туберкулез
2 - инфильтративный туберкулез
3 - казеозная пневмония
4 - туберкулема легких
5 - кавернозный туберкулез
6 - фиброзно-кавернозный туберкулез легких
7 - цирротический туберкулез легких
8 - диссеминированный туберкулез легких
ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
A15.4; A16.3 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
(вторичный)
1 - бронхопульмональных
2 - паратрахеальных
3 - трахеобронхиальных
4 - бифуркационных
5 - парааортальных
6 - прочих групп
7 - множественные локализации
8 - БДУ
A15.5; A16.4 Туберкулез гортани, трахеи и бронхов
1 - бронхов
2 - гортани
|
