|
Стр. 11
водопользование из зараженного водоема, использовать для питья
только кипяченую воду, а при заражении колодезной воды - принять
меры по очистке колодца от трупов грызунов и дезинфицировать воду.
Во избежание заражения во время зимних полевых работ в
природных очагах туляремии недопустимо привлечение к ним
непривитого населения. При этом следует проводить обеззараживание
зерна и грубых кормов.
При бытовых заражениях обеспечивают грызунонепроницаемость
жилых и подсобных помещений, дератизацию и влажную уборку с
применением дезинфицирующих средств.
При производственных и продуктовых заражениях осуществляют
санитарно-противоэпидемические мероприятия на предприятиях или
складах, включающие обеззараживание инфицированного сырья и
продуктов термическим путем. На мясокомбинатах уничтожают
иксодовых клещей на скоте, поступившем для переработки.
На охоте необходимо дезинфицировать руки после снятия шкурок и
потрошения зайцев, ондатр, кротов и водяных крыс.
3.2.4.3. Лоймопотенциал природных очагов туляремии снижают за
счет проведения комплексных мероприятий, направленных на
сокращение численности основных носителей инфекции - видов
млекопитающих 1-ой группы и переносчиков инфекции (прежде всего
иксодовых клещей).
Снижению численности иксодовых клещей способствует: изменение
сроков (позднее начало) весеннего выпаса скота, когда
заканчивается активация клещей; сокращение площади естественных
лугов; выпас скота на искусственных и культурных пастбищах;
плановые или экстренные обработки заклещевленного скота.
В случае массового заклещевления обработка скота должна
проводиться регулярно с интервалами 7-10 дней для наиболее полного
уничтожения взрослых клещей, и через 12-15 дней - против личинок и
нимф. Уничтожение клещей на скоте проводят химическими веществами
(дезинсектантами) или механическим путем. Дератизационные
мероприятия включают: уничтожение грызунов разными методами,
агротехнические приемы, препятствующие повышению численности
мелких млекопитающих.
Снижение численности млекопитающих достигается прессованием
сена и соломы в тюки, качественной обработкой стогов сена и ометов
соломы аммиаком, свезением кормов сразу после уборки урожая в
хорошо оборудованные, грызунонепроницаемые хранилища. Не
рекомендуется устанавливать стога сена и ометы соломы по краям
оврагов или опушкам леса, т.к. из этих стаций зверьки активно
заселяют стога и ометы.
Истребление мелких млекопитающих осуществляют при помощи
разнообразных орудий лова, отравленных приманок и химических
средств, бактериальных препаратов, домашних животных. Важным
условием качественного проведения дератизации является координация
усилий всех заинтересованных организаций и учреждений.
Дератизация и дезинсекция должны планироваться и проводиться
на основании результатов эпизоотического обследования и
обязательно сопровождаться оценкой эффективности проводимых
мероприятий.
3.3. Мероприятия по профилактике заболеваний
людей на территории эпизоотического очага
3.3.1. Эпизоотолого-эпидемиологическое обследование очага
Каждый случай заболевания человека туляремией требует
подробного эпизоотолого-эпидемиологического обследования очага.
Результаты обследования очага вносят в "Карту
эпизоотолого-эпидемиологического обследования". При этом указывают
общие сведения о больном, дату заболевания, даты госпитализации и
установления диагноза, сведения о клинической форме и характере
течения заболевания, результаты лабораторного обследования
больного, а также эпидемиологическое заключение о предполагаемом
источнике, способе и месте заражения. На основании полученных
данных проводят анализ причин заболеваемости и дают рекомендации
по проведению комплекса противоэпидемических мероприятий:
зоологопаразитологическое и бактериологическое обследование очага,
иммуннопрофилактика по эпидпоказаниям, мероприятия по
обеззараживанию источника инфекции и факторов его передачи и др.
3.3.2. Порядок госпитализации, выписки из стационара,
диспансерного наблюдения
3.3.2.1. Больные туляремией подлежат госпитализации в
инфекционные отделения стационаров. В отдельных случаях при
кожно-бубонной и бубонной формах заболевания с легким течением,
умеренно выраженным лимфаденитом и лихорадочной реакцией, не
превышающей 37,5°С, допускается лечение туляремии в амбулаторных
условиях. Вопрос о необходимости госпитализации больных
туляремией, сроках выписки из стационара, решается лечащим врачем
сугубо индивидуально.
3.3.2.2. Больные с абдоминальной, легочной, глазно-бубонной,
ангинозно-бубонной, а также средней тяжести или тяжело протекающие
случаи язвенно-бубонной и бубонной форм должны быть
госпитализированы по клиническим показаниям, т.к.
продолжительность заболевания в значительной степени определяется
ранним началом этиотропной терапии, что тесно связано со
своевременной госпитализацией и установлением диагноза.
При язвенно-бубонной, бубонной и ангинозно-бубонной формах
туляремии больной может быть выписан из стационара в период
реконвалесценции по окончании курса специфического лечения при
удовлетворительном состоянии, значительно уменьшившихся в размерах
регионарных лимфатических узлах, полном заживлении язвочки (при
язвенно-бубонной форме), нормальной температуре тела в течение
недели. Больные, перенесшие абдоминальную форму туляремии, могут
быть выписаны из стационара при вполне удовлетворительном
состоянии, стабильно нормальной температуре тела не менее недели,
нормальной функции желудочно-кишечного тракта. Пациенты,
перенесшие глазно-бубонную или легочную формы туляремии, могут
быть выписаны из стационара при удовлетворительном состоянии,
стабильно нормальной температуре тела не менее недели после
консультации окулиста (при глазно-бубонной форме) и рентгеноскопии
или рентгенографии грудной клетки (при легочной форме). После
выписки из стационара рекомендуется амбулаторное наблюдение за
реконвалесцентами в течение месяца.
3.3.3. Иммунопрофилактика
3.3.3.1. Для иммунопрофилактики туляремии используют живую
туляремийную вакцину, изготовляемую на основе вакцинного штамма
N 15 Гайского. Вакцинацию (или ревакцинацию) осуществляют в
строгом соответствии с инструкцией по ее применению накожно (или
внутрикожно) в любое время года, учитывая календарь всех прививок.
3.3.3.2. Вакцинация обеспечивает формирование стойкого и
длительного иммунитета у привитых (5-7 и более лет). Вакцинацию
проводят медицинские работники лечебно-профилактических
учреждений.
3.3.3.3. Необходимость проведения профилактической вакцинации
определяют территориальные центры госсанэпиднадзора на основании
многолетнего анализа эпидемиологической и эпизоотологической
обстановки по туляремии на подведомственной территории.
Планирование и отбор контингентов, подлежащих вакцинации,
осуществляют дифференцированно, с учетом степени эпидемической
активности природных очагов (см.3.2.1).
3.3.3.4. Различают плановую и внеплановую (по эпидпоказаниям)
вакцинацию против туляремии. Плановую вакцинацию (и ревакцинацию)
проводят населению, проживающему (или прибывающему) на территории
активно действующих природных очагов туляремии (см.3.2.1), а также
контингентам, подвергающимся риску заражения этой инфекцией.
3.3.3.5. Плановыми прививками охватывают население,
проживающее (или работающее) на территории с наличием активных
природных очагов луго-полевого, степного, пойменно-болотного (и
его вариантов), предгорно(горно)- ручьевого типов, за исключением
детей до 7 лет и лиц, имеющих противопоказания к прививкам. В
очагах луго-полевого типа не прививают детей до 14 лет,
пенсионеров, инвалидов и других лиц, не привлекающихся к
сельскохозяйственным работам и не имеющих скота в личном
пользовании. Среди населения, проживающего на территории природных
очагов тундрового, лесного типов, вакцинацию проводят только в
группах риска: охотники, рыбаки, члены их семей, оленеводы,
пастухи, полеводы, мелиораторы, а также лицам, направляемым на
временную работу (геологи, изыскатели и др.). В городах,
непосредственно примыкающих к активным очагам туляремии, а также
на территориях с малоактивными природными очагами туляремии,
плановые прививки проводят следующим контингентам: работникам
зерно- и овощехранилищ, сахарных заводов, спиртозаводов, пенько- и
льнозаводов, кормоцехов, животноводческих и птицеводческих ферм,
работающих с зерном, соломой фуражом и др.; охотникам и членам их
семей, а также лицам, заготавливающим шкурки промысловых животных
и работникам меховых фабрик, занятых первичной обработкой шкурок.
3.3.3.6. Вакцинацию также проводят персоналу отделов
особоопасных инфекций санитарно-эпидемиологических служб,
противочумных учреждений, работникам дератизационных и
дезинсекционных станций, лабораторий, экспедиций и эпидотрядов,
проводящих работу по отлову мелких млекопитающих и кровососущих
эктопаразитов в природных очагах туляремии.
3.3.3.7. Ревакцинацию следует проводить через 5 лет.
3.3.3.8. Внеплановую (по эпидпоказаниям) вакцинацию проводят:
- в населенных пунктах, расположенных на территориях, ранее
считавшихся благополучными по туляремии, при заболевании людей
(даже единичные случаи) или выделении туляремийных культур из
каких-либо объектов;
- в населенных пунктах, расположенных на территориях активных
природных очагов туляремии, при выявлении низких показателей
иммунологической структуры населения (менее 70% в луго-полевых
очагах, менее 90% - в пойменно-болотных);
- в городах, непосредственно прилегающих к активным очагам
туляремии контингентам, подвергающимся риску заражения членам
садоводческих товариществ, кооперативов, владельцам (и членам их
семей) личного авто- и водного транспорта, работникам водного
транспорта;
- лицам, выезжающим для проведения постоянных или временных
работ на территории активных природных очагов туляремии: охотники,
лесники, мелиораторы, геодезисты, торфоразработчики, заготовщики
меховых шкурок (водяных крыс, ондатр, зайцев), геологи, члены
научных экспедиций, лица, направляемые на сельскохозяйственные,
строительные, изыскательские и иные работы, туристы и др.
Вакцинацию вышеуказанных групп организуют и проводят органы и
учреждения здравоохранения в местах их формирования.
3.3.3.9. В особых случаях лицам, подвергшимся риску заражения
туляремией, необходимо провести экстренную
антибиотикопрофилактику. С этой целью используют один из
эффективных антибиотиков, назначаемых к приему через рот:
рифампицин, доксициклин, тетрациклин. Выбор антибиотика
осуществляют с учетом наибольшей активности препарата и его
наличия. Дозу назначают с учетом возраста и наличия (или
отсутствия) противопоказаний (индивидуальная переносимость). После
окончания курса антибиотикопрофилактики, но не ранее двух суток
после нее, проводят специфическую вакцинацию живой туляремийной
вакциной. Более ранняя вакцинация не допускается во избежание
задержки формирования противотуляремийного иммунитета на фоне
приема антибиотиков.
3.3.4. Контроль за состоянием противотуляремийного иммунитета
3.3.4.1. Контроль за своевременностью и качеством вакцинации
против туляремии, а также за состоянием иммунитета осуществляют
территориальные центры госсанэпиднадзора.
3.3.4.2. Иммунную структуру населения определяют путем
выборочной проверки взрослого работоспособного населения с помощью
накожной туляриновой пробы или серологических методов не реже 1
раза в 5 лет. Общее число проверяемых людей в конкретном
административном районе должно составлять не менее 1% к общему
числу проживающих (или не менее 10% в отдельном населенном
пункте). Ревакцинацию проводят при уровне иммунной прослойки ниже
70% в луго-полевых очагах и ниже 90% - в пойменно-болотных очагах,
а также по эпидпоказаниям. При этом целесообразно осуществлять
ревакцинацию лицам при отрицательных серологических и
аллергических показателях.
3.3.4.3. У персонала отделов особо опасных инфекций центров
санитарно-эпидемиологического надзора, противочумных учреждений,
дератизационных и дезинсекционных станций, лабораторий и
эпидотрядов, проводящих работу с возбудителем туляремии, привитых
с положительным результатом, состояние иммунитета проверяют 1 раз
в 2 года. К работе допускают лиц с наличием противотуляремийного
иммунитета, определяемого накожной туляриновой пробой (или
реакцией лейкоцитолиза) или серологическими методами (реакция
агглютинации, реакция пассивной гемагглютинации, иммунноферментный
анализ). Ревакцинацию проводят только в случае получения
отрицательных иммунологических показателей.
3.3.4.4. Вакцинация должна проводиться в сочетании с другими
мероприятиями, направленными на уничтожение источников инфекции и
устранение факторов ее передачи (см. 3.2.4).
3.3.5. Ознакомление местного населения с мерами
профилактики инфекции
3.3.5.1. При использовании средств массовой информации
(местная печать, радио, телевидение, лекции, беседы и др.)
работникам санитарно-эпидемиологической службы необходимо
информировать население об особенностях заболевания и мерах по его
предупреждению.Указать на возможные источники инфекции, пути
заражения, разнообразие клинических проявлений и необходимость
раннего обращения к врачу при появлении первых признаков
заболевания, разъяснить значение вакцинопрофилактики для
предотвращения заболевания, а также ознакомить с необходимыми
мерами личной защиты.
3.3.5.2. Специальная разъяснительная работа должна проводиться
с работниками ферм, сахарных заводов, мясо- и льнокомбинатов,
рыболовных и охотничьих хозяйств - контингента, наиболее
подверженного риску заражения туляремией.
------------------------------------------------------------------
15. КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ
САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА
СП 3.1.098-96
1. Разработаны: Институтом полиомиелита и вирусных энцефалитов
РАМН России (Караванов А.С, Пиванова Г.П., Баннова Г.Г., Коротков
Ю.С.).
2. Утверждены и введены в действие Заместителем Председателя
Госкомсанэпиднадзора России от 31 мая 1996 г. N 11.
3. Введены впервые.
Закон РСФСР
"О санитарно - эпидемиологическом
благополучии населения"
"Санитарные правила, нормы и гигиенические нормативы (далее -
санитарные правила) - нормативные акты, устанавливающие критерии
безопасности и (или) безвредности для человека, факторов среды его
обитания и требования к обеспечению благоприятных условий его
жизнедеятельности.
Санитарные правила обязательны для соблюдения всеми
государственными органами и общественными объединениями,
предприятиями и иными хозяйствующими субъектами, организациями и
учреждениями, независимо от их подчиненности и форм собственности,
должностными лицами и гражданами" (статья 3).
"Санитарным правонарушением признается посягающее на права
граждан и интересы общества противоправное, виновное (умышленное
или неосторожное) деяние (действие или бездействие), связанное с
несоблюдением санитарного законодательства РСФСР, в том числе
действующих санитарных правил...
Должностные лица и граждане РСФСР, допустившие санитарное
правонарушение, могут быть привлечены к дисциплинарной,
административной и уголовной ответственности" (статья 27).
1. Область применения
Настоящие Правила предназначены для выполнения на всей
территории Российской Федерации Государственными органами,
предприятиями и иными хозяйственными субъектами, учреждениями,
организациями, общественными объединениями независимо от
принадлежности и форм собственности, должностными лицами и
гражданами в области профилактики и борьбы с клещевым энцефалитом.
2. Нормативные ссылки
2.1. Закон РСФСР "О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения".
2.2. Приказ Министерства здравоохранения СССР N 141 от 9
апреля 1990 г. "О дальнейшем совершенствовании мероприятий по
профилактике клещевого энцефалита".
2.3. "Методические указания по организации и проведению
противоклещевых мероприятий и биологических наблюдений в очагах
клещевого энцефалита", утвержденные Министерством здравоохранения
СССР 23.01.87 г. N 28-6/33.
3. Общие сведения о этиологии,
эпидемиологии клещевого энцефалита
Клещевой энцефалит - природно-очаговая трансмиссивная острая
вирусная инфекция с преимущественным поражением центральной
нервной системы. Она отличается полиморфизмом клинических
проявлений и тяжестью течения - от легких стертых форм до тяжелых
прогредиентных. Последствия заболевания также разнообразны - от
полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к
инвалидности и смерти.
Очаги этой болезни встречаются в лесных районах Дальнего
Востока, Западной и Восточной Сибири, Приуралья, Северозападном и
Центральном регионах европейской части России. Переносчиками и
основными хранителями возбудителя этого заболевания являются
лесные клещи, которые заражают человека во время присасывания.
Возможно заражение человека алиментарным путем при употреблении в
пищу сырого молока коз и коров. В отдельных случаях заражение
реализуется контактным или воздушно-капельным путем (при аварийных
ситуациях в лабораториях или в природном очаге при заносе инфекции
на слизистые оболочки при раздавливании клеща).
В эндемичных районах заражение клещевым энцефалитом происходит
с апреля по сентябрь, однако наиболее опасными месяцами являются
май и июнь.
Реализация региональных и местных программ предупреждения
заболеваемости клещевым энцефалитом обеспечивается организацией и
проведением профилактических мероприятий
санитарно-эпидемиологической службой Российской Федерации и
соблюдением Санитарных правил всеми хозяйствующими субъектами и
гражданами.
4. Права и обязанности граждан Российской Федерации
4.1. Граждане при обращении на предприятия и в организации
имеют право на получение от них (в пределах их компетенции) полных
и достоверных сведений о степени опасности природных очагов
окружающей территории, эпидемической обстановке и действующих
санитарных правилах, а также о предпринимаемых мерах по
предупреждению заболеваний клещевым энцефалитом и результатах этих
мероприятий.
4.2. Граждане Российской Федерации непосредственно или через
представителей, либо через общественные организации имеют право
участвовать в разработке, обсуждении и принятии органами
государственной власти и здравоохранения решений, направленных на
обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения в
отношении клещевого энцефалита.
5. Права и обязанности руководителей
предприятий и организаций
5.1. Руководители предприятий и организаций при обращении в
органы и учреждения госсанэпиднадзора имеют право на получение на
договорной основе информации о санитарно-эпидемиологической
обстановке в отношении клещевого энцефалита, состоянии окружающей
среды, заболеваемости, действующих правилах защиты.
5.2. Руководители предприятий и организаций, независимо от
форм собственности и принадлежности, имеют право на участие в
разработке решений и программ профилактики клещевого энцефалита в
своей административной территории.
5.3. Руководители предприятий и организаций обязаны:
5.3.1. Обеспечивать соблюдение действующего санитарного
законодательства Российской Федерации и установленных правил
профилактики клещевого энцефалита и осуществлять производственный
контроль за их выполнением.
5.3.2. Разрабатывать и проводить противоэпидемические
мероприятия с целью предупреждения заболеваний клещевым
энцефалитом, оздоровления природных очагов, защиты работающих и
отдыхающих в природных очагах людей.
5.3.2.1. Проводить расчистку и благоустройство лесов, удаление
сухостоя и валежника, проводить санитарную рубку леса, скашивание
трав, разреживание кустарника, уничтожение свалок бытового мусора
в парках, зонах отдыха, оздоровительных учреждениях и в местах
пребывания профессионально угрожаемых контингентов и
дератизационные мероприятия для уменьшения численности
прокормителей клещей.
5.3.2.2. По показаниям, определяемым учреждениями
Госсанэпиднадзора, проводить противоклещевые акарицидные обработки
территорий оздоровительных учреждений, зон отдыха трудящихся и
мест пребывания профессионально угрожаемых контингентов.
5.3.2.3. Обеспечивать контингенты, профессионально связанные с
лесом, костюмами для защиты от гнуса и клещей (комплект
трикотажный защитный технического назначения; костюм мужской
летний защитный от насекомых для рабочих-заготовителей).
5.3.2.4. Ежегодно составлять списки контингентов, подлежащих
вакцинации и ревакцинации против клещевого энцефалита, и
обеспечивать явку работающих для ее проведения в
лечебно-профилактическое учреждение. Не допускать к работе в
природном очаге в сезон передачи клещевого энцефалита вновь
оформляющихся на работу без предварительной вакцинации.
5.3.2.5. В коллективах, профессионально связанных с лесом,
организовать самои взаимоосмотры с целью удаления присосавшихся и
ползающих клещей.
5.3.3. Осуществлять обучение и просвещение своих работников
(регулярный профессиональный инструктаж), информировать их о
проявлениях и последствиях клещевого энцефалита, условиях
заражения, индивидуальных и коллективных средствах защиты;
разъяснять значение и эффективность вакцинации и ревакцинации
против клещевого энцефалита, соблюдения сроков прививок, значение
серопрофилактики, сообщать о возможности исследования снятых с
человека клещей.
6. Обязанности территориальных учреждений здравоохранения
6.1. Выявление и своевременная госпитализация больных.
6.2. Выявление больных профессиональным заболеванием -
клещевым энцефалитом.
6.3. Оперативное информирование учреждений Госсанэпиднадзора о
случаях клещевого энцефалита и профессиональных заболеваниях,
обусловленных этой инфекцией.
6.4. Проведение анализа заболеваемости клещевым энцефалитом,
инвалидности и летальности по этой причине.
6.5. Планирование, организация и проведение профилактических
прививок угрожаемым контингентам в соответствии с календарем
прививок и серопрофилактики населению, обращающемуся за
медицинской помощью по поводу присасывания клещей.
6.6. Сбор донорской крови и приготовление специфического
иммуноглобулина для профилактики и лечения клещевого энцефалита.
6.7. Санитарно-просветительная работа среди населения
обслуживаемой территории.
7. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор
7.1. Органы и учреждения Государственного санитарно-
эпидемиологического надзора Российской Федерации, областей, краев,
автономных республик, округов и областей обязаны осуществлять
контроль всех профилактических и противоэпидемических мероприятий,
проводимых в территории по клещевому энцефалиту. В процессе работы
учреждения Государственной санитарно-эпидемиологической службы
должны взаимодействовать с администрацией территории, учреждениями
системы здравоохранения, ведомственного
санитарно-эпидемиологического надзора, а также учреждениями и
организациями, осуществляющими производственный и общественный
контроль за соблюдением Правил по борьбе с клещевым энцефалитом.
7.2. Органы и учреждения Государственного
санитарно-эпидемиологического надзора осуществляют:
7.2.1. Наблюдение, оценку и прогнозирование заболеваемости
населения, инвалидности и летальности.
7.2.2. Плановое эпидемиологическое обследование населения
методами опроса и серологического обследования.
7.2.4. Разработку территориальных программ (комплексных
планов) профилактики клещевого энцефалита, представление их на
утверждение органам государственной власти, контроль их
исполнения.
7.2.5. Учет предприятий, на которых заняты профессионально
угрожаемые по заражению клещевым энцефалитом категории работников,
и неорганизованного населения очагов.
7.2.6. Контроль предприятий по обеспечению профессионально
угрожаемых категорий работников защитными костюмами от клещей и
гнуса.
7.2.7. Контроль организации профилактических прививок
работающим в природных очагах клещевого энцефалита и
неорганизованному населению, имеющему возможность заражения.
7.2.8. Планирование и организацию мероприятий по истреблению
клещей на участках природных очагов высокой напряженности,
используемых для труда и отдыха населения.
7.2.9. Планирование и проведение санитарно-просветительной
работы в целях повышения грамотности населения по профилактике
клещевого энцефалита.
7.2.10. Осуществление предупредительного и текущего
санитарно-эпидемиологического надзора при размещении жилых,
производственных и общественных зданий на территории природных
очагов клещевого энцефалита.
8. Оценка эпидемиологической опасности территории
8.1. Паразитологический (эпидемиологический) отдел
территориального центра госсанэпиднадзора по получении экстренного
извещения о заболевании клещевым энцефалитом или при подозрении на
него проводит эпидемиологическое и энтомологическое обследование.
Результаты обследования заносят в "Карту эпидемиологического
обследования очага инфекционного заболевания". Вне зависимости от
наличия или отсутствия регистрации заболеваний клещевым
энцефалитом среди населения в конкретном году центры
госсанэпиднадзора обязаны проводить энтомологические наблюдения в
природном очаге, вирусологические исследования собранных клещей и
прочие необходимые лабораторные исследования ежегодно. Информацию
эпидемиологических, энтомологических и других наблюдений центры
госсанэпиднадзора используют для анализа и прогноза состояния
заболеваемости населения клещевым энцефалитом, активности
природных очагов и разработки профилактических мероприятий.
8.2. Основными задачами паразитологических
(эпидемиологических) отделов областных, краевых и республиканских
центров госсанэпиднадзора в очагах клещевого энцефалита являются:
8.2.1. изучение санитарно-эпидемиологической обстановки на
обслуживаемой территории;
8.2.2. выявление и инвентаризация природных очагов;
8.2.3. выявление и учет групп населения, соприкасающихся с
природными очагами;
8.2.4. прогнозирование активности природного очага клещевого
энцефалита;
8.2.5. обоснование объемов и сроков проведения мероприятий по
подавлению активности очагов;
8.2.6. организация и проведение профилактических и
противоэпидемических мероприятий и учет их эффективности.
9. Комплексный план мероприятий
по профилактике клещевого энцефалита
В целях координации мероприятий, направленных на профилактику
клещевого энцефалита, все заинтересованные организации,
предприятия и учреждения под методическим руководством
территориального центра госсанэпиднадзора составляют комплексный
план мероприятий по профилактике клещевого энцефалита. Планируются
меры специфической и неспецифической профилактики клещевого
энцефалита, конкретные исполнители и сроки проведения мероприятий,
а также объемы необходимых финансовых и материальных затрат.
Комплексный план представляется на утверждение в Администрацию
территории.
10. Профилактические мероприятия
10.1. Вакцинация и ревакцинация
10.1.1. Эпидемиологическая эффективность вакцинации зависит от
полноты учета и отбора контингентов населения, находящихся в
условиях высокого риска заражения клещевым энцефалитом.
10.1.2. Для прививок используется любой препарат,
предназначенный для этой цели и разрешенный в установленном
порядке для применения в Российской Федерации.
10.1.3. Вакцинацию проводят согласно инструкциям по применению
препарата. При замене одного препарата на другой интервал между
вакцинацией и ревакцинацией, а также между прививками при
ревакцинации должен соответствовать сроку, указанному в инструкции
препарата, которым проведена последняя прививка.
10.1.4. Максимальный возраст вакцинируемых не регламентирован;
его определяют в каждом конкретном случае, исходя из
целесообразности вакцинации и состояния здоровья вакцинируемого.
10.1.5 При нарушении курса вакцинации (отсутствии
документально подтвержденного полноценного курса) прививка
проводится по схеме первичной вакцинации.
10.2. Серопрофилактика
10.2.1. Для экстренной профилактики используют человеческий
иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Препарат вводят
непривитым лицам, отметившим присасывание клещей в эндемичных
районах.
Вакцинированным лицам препарат вводят в случае множественного
присасывания клещей. Профилактическая доза - 0,05 мл/кг веса
пациента. Введение иммуноглобулина эффективно в течение первых 3
дней после присасывания клещей.
10.2.1. В целях более рационального использования препарата в
пунктах серопрофилактики можно проводить исследования снятых с
пациентов клещей на наличие в них антигена вируса клещевого
энцефалита методом иммуноферментного анализа (ИФА). Положительный
результат исследования суспензии клеща в ИФА является показанием
для введения иммуноглобулина. Отрицательный результат не служит
абсолютным показателем отсутствия антигена, т.к. чувствительность
тест-систем не менее 1000 вирусных частиц в 50 мкл суспензии
клеща.
10.3. Проведение противоклещевых работ в природных очагах
Используя данные анализа и прогнозирования активности
природных очагов клещевого энцефалита, центры госсанэпиднадзора
организуют проведение мероприятий по борьбе с переносчиками на
участках территории природных очагов, характеризующихся наибольшим
риском заражения людей. Этими мерами являются - расчистка и
благоустройство участков леса, прилегающих к селитебной зоне,
химические методы борьбы с клещами, а также дератизация с целью
уменьшения численности клещей.
10.4. Санитарно-просветительная работа среди населения
Эффективность профилактики клещевого энцефалита во многом
зависит от осведомленности населения о проявлениях и последствиях
заболевания, условиях заражения и индивидуальных мерах защиты.
Разъяснение значения вакцинации и ревакцинации, соблюдение
сроков проведения прививок, информация о значении
серопрофилактики, условиях ее эффективности, а также о
необходимости исследования присосавшихся клещей помогает
сформировать правильное отношение населения к этим
профилактическим мероприятиям. С этой целью центры
госсанэпиднадзора и учреждения здравоохранения должны использовать
все доступные методы агитации.
------------------------------------------------------------------
16. ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ
САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА
СП 3.1.099-96
1. Разработаны:
Институтом полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН России
(Е.А.Ткаченко, А.Е.Малкин);
Саратовским областным центром Государственного
санитарно-эпидемиологического надзора;
Центром Государственного санитарно-эпидемиологического надзора
Республики Башкортостан;
Центром Государственного санитарно-эпидемиологического надзора
Республики Удмуртия.
2. Утверждены и введены в действие Заместителем Председателя
Госкомсанэпиднадзора России от 31 мая 1996 г. N 11.
3. Взамен "Методических указаний по эпидемиологии и
профилактике геморрагической лихорадки с почечным синдромом", МЗ
РСФСР, 1977 г.
Закон РСФСР
"О санитарно - эпидемиологическом
благополучии населения"
"Санитарные правила, нормы и гигиенические нормативы (далее -
санитарные правила) - нормативные акты, устанавливающие критерии
безопасности и (или) безвредности для человека, факторов среды его
обитания и требования к обеспечению благоприятных условий его
жизнедеятельности.
Санитарные правила обязательны для соблюдения всеми
государственными органами и общественными объединениями,
предприятиями и иными хозяйствующими субъектами, организациями и
учреждениями, независимо от их подчиненности и форм собственности,
должностными лицами и гражданами" (статья 3).
"Санитарным правонарушением признается посягающее на права
граждан и интересы общества противоправное, виновное (умышленное
или неосторожное) деяние (действие или бездействие), связанное с
несоблюдением санитарного законодательства РСФСР, в том числе
действующих санитарных правил...
Должностные лица и граждане РСФСР, допустившие санитарное
правонарушение, могут быть привлечены к дисциплинарной,
административной и уголовной ответственности" (статья 27).
1. Область применения
Данные правила предназначены для выполнения на всей территории
Российской Федерации государственными органами, предприятиями и
иными хозяйственными субъектами, учреждениями, организациями,
общественными объединениями, независимо от форм собственности и
подчинения, в области профилактики и борьбы с геморрагической
лихорадкой с почечным синдромом.
2. Нормативные ссылки
2.1. Закон РСФСР "О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения".
2.2. Основы законодательства Российской Федерации об охране
здоровья граждан.
2.3. Государственная система санитарно-эпидемиологического
нормирования Российской Федерации.
2.4. Методические рекомендации "Методы лабораторной
диагностики геморрагической лихорадки с почечным синдромом". М.,
1982.
2.5. Методические рекомендации "Применение культурального
антигена для серодиагностики геморрагической лихорадки с почечным
синдромом с помощью метода флюоресцирующих антител". М., 1984.
2.6. Методические рекомендации "Клиника, диагностика и лечение
геморрагических лихорадок". М., 1993.
2.7. Методические указания по борьбе с грызунами в населенных
пунктах.
2.8. Методические рекомендации по организации и проведению
профилактических (неспецифических) мероприятий при геморрагической
лихорадке с почечным синдромом.
2.9. Служебное письмо "О дальнейшем расширении и улучшении
качества дератизационных работ".
3. Требования
3.1. Общие сведения
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)
относится к природно-очаговым зоонозным инфекциям, по уровню
заболеваемости и географическому распространению ГЛПС в Российской
Федерации занимает ведущее место среди этих инфекций. Случаи ГЛПС
зарегистрированы на 61-й административной территории России.
Наиболее активные природные очаги ГЛПС находятся в Уральском и
Поволжском районах (Башкирская, Татарская, Марийская, Удмуртская,
Чувашская республики, а также Саратовская, Самарская, Ульяновская
области). Наряду с давно известными очагами ГЛПС на Дальнем
Востоке России (Приморский, Хабаровский края, Амурская область), с
середины 80-х годов случаи ГЛПС стали ежегодно регистрировать в
Западной Сибири (Омская, Тюменская, Новосибирская области).
Клиническая картина ГЛПС представляет собой циклическую смену
четырех периодов болезни: начальный (или лихорадочный) период
(первые 4-5 дней болезни), олигоанурический период (с 5-6 дня до
конца 2-й недели болезни), полиурический период (3-я - 4-я неделя
болезни) и период реконвалесценции (с конца 3-й - 4-й недели в
течение нескольких месяцев). Инкубационный период варьирует от 4
до 30 дней. Патогномоничными для ГЛПС симптомами являются:
лихорадка, общая интоксикация, боли в пояснице и животе, коллапс
(шок), олигоурия, полиурия, геморрагические проявления. Причиной
смерти в тяжелых случаях могут быть острая сердечно-сосудистая
недостаточность, массивные кровоизлияния в жизненно важные органы,
плазморея в ткани, коллапс, шок, отек легких, азотемическая
уремия, спонтанный разрыв почек, отек головного мозга, паралич
вегетативных центров.
По клиническим признакам можно выделить два отличающихся типа
очагов ГЛПС. На Дальнем Востоке Российской Федерации заболевание
протекает, как правило, с большей долей тяжелых форм, с более
выраженными инфекционно-токсическими проявлениями, с чаще
встречающимся и более тяжелым геморрагическим синдромом. В
европейских очагах преобладают среднетяжелые и легкие формы ГЛПС.
Летальность, как показатель тяжести течения ГЛПС, составляет 1-3%
в европейских и 15-20% в дальневосточных районах России.
Клинический диагноз ГЛПС должен быть подтвержден лабораторным
исследованием крови заболевшего с целью определения сероконверсии
в отношении к возбудителю заболевания. Для серологического
обследования больных используют "Культуральный поливалентный
диагностикум ГЛПС для непрямого метода иммунофлюоресценции".
Кроме случаев ГЛПС с выраженной клиникой, существуют стертые и
атипичные формы течения заболевания, диагностика которых возможна
лишь при использовании лабораторных методов исследования
материалов от больных лиц. Серонегативные формы инфекции имеют
место не более чем у 1-4% больных ГЛПС.
У переболевших ГЛПС людей формируется многолетний, вероятно
пожизненный, иммунитет к хантавирусам.
Среди больных ГЛПС преобладают лица в возрасте от 20 до 45
лет, при этом соотношение заболеваемости у лиц женского пола к
таковой у лиц мужского пола составляет 1:4-1:6. Около 5% от общего
количества больных ГЛПС составляют дети в возрасте до 14 лет.
Заболеваемость ГЛПС населения сельских местностей, как правило,
выше, однако в наиболее активных природных очагах ГЛПС (в районах
Среднего Поволжья, Урала) показатель заболеваемости в крупных
городах приблизительно вдвое выше, чем у сельских жителей тех же
районов. Случаи ГЛПС регистрируются на территории России
практически в течение всего года, однако наибольшее количество
больных в европейских очагах регистрируется летом и осенью, а в
очагах Дальнего Востока - осенью и зимой. В сельской местности
наиболее высокий процент среди больных ГЛПС составляют трактористы
и механизаторы, шоферы, полеводы и животноводы, а в городах -
промышленные рабочие и служащие. Горожане заражаются в основном
при работе на садово-огородных участках, освоении отведенных под
них новых территорий, отдыхе в оздоровительных учреждениях,
посещении энзоотичных лесных территорий (туризм, охота, рыбная
ловля, сбор грибов, ягод, лекарственных растений), ночевках в
лесу, в пустующих постройках, заселенных грызунами, стогах сена и
т.п. Заражение в производственных условиях возможно при
расположении промышленных предприятий или строительных площадок в
лесных массивах или вблизи них.
За период с момента первого выделения в 1976 г.
вируса-возбудителя ГЛПС в различных регионах мира, в том числе на
территории России, выделено более 500 хантавирусных штаммов от
больных ГЛПС, от 25 видов диких и лабораторных животных, а также
от птиц и клещей. Установлены существенные различия между
штаммами, позволившие их разделить на 8 антигенных групп (или
серотипов): Хантаан, Пуумала, Сеул, Белград-Дубрава, Проспект
Хилл, Хабаровск, Таиланд и Тоттапалаям. Антигенно и генетически
родственные вирусы составляют род Хантавирус семейства
Буньявириде. Первые четыре хантавирусных серотипа вызывают у людей
заболевания, объединенные названием ГЛПС.
Источником заражения людей являются мелкие млекопитающие,
главным образом дикие грызуны - хронические носители хантавирусов.
Возбудитель вместе с аэрозолями, содержащими продукты
жизнедеятельности зверьков, через верхние дыхательные пути
попадает в легкие человека (где условия для его размножения
наиболее благоприятны) с последующей диссеминацией через кровь в
другие органы. Больные ГЛПС в эпидемиологическом отношении не
представляют опасности для окружающих.
Основными видами грызунов, с которыми ассоциируются заражения
людей в России, являются: рыжая, красная и красно-серая полевки,
полевая и восточноазиатская лесная мыши, серая крыса. Однако,
установлена инфицированность хантавирусом еще 42-х видов мелких
млекопитающих и 13-и видов птиц, отловленных на территории России,
эпидемиологическая роль которых пока не выяснена.
На активных очаговых территориях динамика заболеваемости ГЛПС
характеризуется периодическими подъемами каждые 3-4 года,
обусловленными периодичностью массовых размножений доминирующих
видов грызунов и развитием среди них эпизоотий.
3.2. Мероприятия по профилактике заболеваний людей
геморрагической лихорадкой с почечным синдромом
3.2.1. Неспецифическая профилактика ГЛПС остается основой
противоэпидемических мероприятий по борьбе с этой инфекцией и в
основном осуществляется и контролируется службами городских,
областных, краевых и республиканских центров Государственного
санитарно-эпидемиологического надзора. Основными задачами
эпидемиологов и биологов (зоологов) этих служб в очагах ГЛПС
являются: изучение санитарно-эпидемиологического состояния
обслуживаемой территории, выявление и инвентаризация природных
очагов, установление контингентов населения, соприкасающихся с
природными очагами, и интенсивности контактов, прогнозирование
активности природного очага, обоснование объемов и сроков
проведения профилактических мероприятий, плановое осуществление
этих мероприятий и оценка их эффективности.
3.2.2. Мероприятия, проводимые территориальным центром
Госсанэпиднадзора в относительно благополучный период (при
|
