Законы России  
 
Навигация
Реклама
Реклама
 

ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 25.07.2003 N 327 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОТОКОЛА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ "СИФИЛИС"

По состоянию на ноябрь 2007 года
Стр. 5
 
   ¦08.31.001¦Морфологическое исследование          ¦по потребности ¦
   ¦         ¦плаценты                              ¦               ¦
   +---------+--------------------------------------+---------------+
   ¦09.05.021¦Исследование уровня общего билирубина ¦по потребности ¦
   ¦         ¦в крови                               ¦               ¦
   +---------+--------------------------------------+---------------+
   ¦09.05.022¦Исследование уровня фракций билирубина¦по потребности ¦
   ¦         ¦в крови                               ¦               ¦
   +---------+--------------------------------------+---------------+
   ¦09.23.010¦Серологические исследования           ¦по потребности ¦
   ¦         ¦спинномозговой жидкости               ¦               ¦
   +---------+--------------------------------------+---------------+
   ¦09.23.001¦Цитологическое исследование клеток    ¦по потребности ¦
   ¦         ¦спинномозговой жидкости               ¦               ¦
   +---------+--------------------------------------+---------------+
   ¦09.23.005¦Исследование уровня белка в           ¦по потребности ¦
   ¦         ¦спинномозговой жидкости               ¦               ¦
   +---------+--------------------------------------+---------------+
   ¦11.12.009¦Взятие крови из периферической вены   ¦по потребности ¦
   +---------+--------------------------------------+---------------+
   ¦11.23.001¦Спинномозговая пункция                ¦по потребности ¦
   +---------+--------------------------------------+---------------+
   ¦12.06.011¦Реакция Вассермана                    ¦       3       ¦
   +---------+--------------------------------------+---------------+
   ¦12.06.016¦Серологические реакции на различные   ¦       1       ¦
   ¦         ¦инфекции, вирусы                      ¦               ¦
   L---------+--------------------------------------+----------------
   
       7.5.4. Характеристика  алгоритмов  и  особенностей  выполнения
   немедикаментозной помощи
   
       СБОР АНАМНЕЗА И ЖАЛОБ В ДЕРМАТОЛОГИИ.
       Сбор анамнеза  и  жалоб  проводится  у  матери  или  законного
   представителя ребенка.  Выясняются сроки диагностики,  и  качество
   лечения сифилиса   у   матери.   Учитывают,  что  наибольший  риск
   возникновения врожденного сифилиса у ребенка имеется при вторичном
   и  раннем  скрытом  сифилисе у матери,  диагностированном во время
   беременности. Выясняются срок гестации, на котором произошли роды,
   массу   и  длину  тела  новорожденного.  Качество  лечения  матери
   оценивается в соответствии с положениями профилактики  врожденного
   сифилиса.
   
       ВИЗУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ДЕРМАТОЛОГИИ.
       Визуальное исследование  проводится  в  смотровых   перчатках.
   Последовательно осматривают кожные покровы:  лица,  шеи, туловища,
   складок, конечностей, гениталий, а также волосистую часть головы и
   видимые слизистые. Выявляют наличие следующих изменений:
       - кожа    морщинистая,    дряблая,    грязно-желтого    цвета;
   новорожденный имеет своеобразный так называемый "старческий вид";
       - антропометрические данные (новорожденный малой длины  (менее
   47,6 +/-  2,3  см);  отмечаются  явления гипотрофии I,  II или III
   степени).
       После окончания  осмотра  перчатки поместить в дезинфицирующий
   раствор, вымыть руки.
   
       ИЗМЕРЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА.
       Новорожденный малого  веса  -  менее  2,771  +/-  0,18  кг.  В
   дальнейшем наблюдается гипотрофия.
   
       ПАЛЬПАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ДЕРМАТОЛОГИИ.
       Проводится в   смотровых  перчатках.  Следует  последовательно
   пропальпировать  печень  и  селезенку,  все  группы  лимфатических
   узлов, а также большой и малый роднички. В некоторых случаях могут
   быть увеличены лимфатические узлы различных групп.  При выраженной
   степени внутричерепной гипертензии роднички напряжены, выбухают.
       После окончания осмотра перчатки поместить  в  дезинфицирующий
   раствор, вымыть руки.
   
       ВЗЯТИЕ КРОВИ   ИЗ   ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ  ВЕНЫ  производится  строго
   натощак.
       Для изучения   специфических   изменений   крови   исследуются
   неспецифические  серологические  тесты:  реакция  Вассермана  (при
   невозможности ее проведения - микрореакция преципитации) и один из
   специфических  серологических тестов реакция иммобилизации бледных
   трепонем,   реакция   иммунофлюоресценции,    реакция    пассивной
   гемагглютинации   для  выявления  антител  к  антигенам  Treponema
   pallidum, твердофазный  иммуноферментный анализ на антитела против
   антигенов Treponema pallidum.
   
       РЕАКЦИЯ ВАССЕРМАНА   с   кардиолипиновым    антигеном    имеет
   чувствительность - 98-100% и специфичность - 70%, чувствительность
   реакции ВАССЕРМАНА с трепонемным антигеном оценивается в  98-100%,
   специфичность - 80%.
   
       СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА РАЗЛИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ, ВИРУСЫ.
       Специфичность микрореакции  преципитации   с   кардиолипиновым
   антигеном   оценивается   в   98%,   чувствительность  при  раннем
   врожденном сифилисе составляет 91%.
       Специфичность реакции     иммобилизации    бледных    трепонем
   оценивается в 99%, чувствительность при раннем врожденном сифилисе
   составляет 95-100%.
       Специфичность реакции   иммунофлюоресценции   оценивается    в
   97-100%,   чувствительность   при   раннем   врожденном   сифилисе
   составляет 100%.
       Специфичность реакции  пассивной гемагглютинации для выявления
   антител  к  антигенам  Treponema  pallidum  оценивается   в   99%,
   чувствительность при раннем врожденном сифилисе составляет 100%.
       Специфичность твердофазного   иммуноферментного   анализа   на
   антитела   против   антигенов  Treponema  pallidum  оценивается  в
   96-100%,   чувствительность   при   раннем   врожденном   сифилисе
   составляет 98-100%.
       Для раннего  скрытого  врожденного  сифилиса   диагностической
   является  любая  степень  позитивности  серологических  реакций. В
   отдельных случаях  вследствие  того,  что  реактивная  способность
   сыворотки  новорожденного ниже,  чем у взрослого,  можно наблюдать
   отрицательные результаты серологических реакций при скрытом раннем
   врожденном сифилисе.
   
       СПИННОМОЗГОВАЯ ПУНКЦИЯ проводится при подозрении на врожденный
   сифилис.
   
       СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ.
       Исследуются реакция Вассермана и/или микрореакция преципитации
   и реакция иммунофлуоресценции с  цельным  ликвором. Любая  степень
   позитивности  реакции  Вассермана и /или микрореакции преципитации
   является диагностической,  также как сочетание  позитивности  этих
   реакций с позитивностью реакции иммунофлюоресценции. Изолированная
   позитивность    реакции    иммунофлюоресценции     не     является
   диагностической.
   
       ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ   КЛЕТОК  СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ.
   ИССЛЕДОВАНИЕ УРОВНЯ БЕЛКА В СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ.
       Исследуются количество  клеток  в  1 мм куб.  и уровень общего
   белка в спинномозговой жидкости.  Патологическим может  быть  один
   или  оба  показателя:  число  клеток  более  8,2  в  1  мм куб.  у
   доношенных детей и более  9,0  в  мм  куб. у  недоношенных  детей,
   уровень  белка  более  0,9  г/л  у доношенных детей и более 1,15 у
   недоношенных детей.
   
       МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ  ПЛАЦЕНТЫ  проводится  в  случаях
   рождения  ребенка  от  матери  с  положительными  серореакциями на
   сифилис.    Выявляют    воспалительные     изменения     плаценты:
   хориоамнионит,  базальный  децидуит,  круглоклеточная инфильтрация
   плаценты.
   
       ИССЛЕДОВАНИЕ УРОВНЯ ОБЩЕГО БИЛИРУБИНА И ФРАКЦИЙ  БИЛИРУБИНА  В
   КРОВИ.
       Проводится при наличии желтухи и увеличения размеров печени  у
   ребенка.   Нормы   билирубина   и   его  фракций  определяются  по
   специальной "сетке" билирубина с учетом  доношенности  и  возраста
   ребенка в днях.
   
       ПРИЕМ (ОСМОТР, КОНСУЛЬТАЦИЯ) ВРАЧА-ОФТАЛЬМОЛОГА ПЕРВИЧНЫЙ.
       Проводится всем  детям  с  подозрением  на  ранний  врожденный
   сифилис для выявления специфической патологии: хориоретинит (1, 2,
   3  степени)  при  котором  на  глазном  дне  выявляется   точечная
   желтоватая пигментация в сочетании с зонами депигментации (симптом
   "соли с перцем"), атрофия зрительного нерва.
   
       ПРИЕМ (ОСМОТР, КОНСУЛЬТАЦИЯ) ВРАЧА НЕВРОПАТОЛОГА ПЕРВИЧНЫЙ.
       Проводится всем  детям  с  подозрением  на  ранний  врожденный
   сифилис   с   целью   выявления   неврологической    симптоматики:
   псевдопаралич  Парро;  менингит,  менингоэнцефалит,  гидроцефалия,
   повышение внутричерепного давления, менингеальные симптомы и др.
   
       ПРИЕМ (ОСМОТР,    КОНСУЛЬТАЦИЯ)    ВРАЧА    ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА
   ПЕРВИЧНЫЙ.
       Проводится всем  детям  с  подозрением  на  ранний  врожденный
   сифилис для выявления специфической патологии сифилитический ринит
   (1,  2,  3 ст.),  язвенный ларингит,  осиплость голоса, перфорация
   носовой   перегородки   с   деформацией,  наличие  перфорационного
   отверстия между ротовой и носовой полостью и др.
   
       РЕНТГЕНОГРАФИЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ И МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТЕЙ.
       РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЛОКТЕВОЙ КОСТИ И ЛУЧЕВОЙ КОСТИ.
       Исследования проводятся всем детям с подозрением на врожденный
   сифилис. Выявляются остеохондриты (1, 2, 3 степени). Изолированный
   остеохондрит 1 степени не может служить доказательством наличия  у
   ребенка  сифилиса. Помимо остеохондритов,  при врожденном сифилисе
   грудного возраста могут выявляться периоститы,  а так  же  явления
   остеосклероза.
   
       7.5.5. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
   
   ----------T--------------------------------------T---------------¬
   ¦   Код   ¦           Наименование               ¦   Кратность   ¦
   ¦         ¦                                      ¦   выполнения  ¦
   +---------+--------------------------------------+---------------+
   ¦01.01.002¦Визуальное исследование в дерматологии¦       1       ¦
   +---------+--------------------------------------+---------------+
   ¦01.01.003¦Пальпация в дерматологии              ¦       1       ¦
   +---------+--------------------------------------+---------------+
   ¦01.023.02¦Прием (осмотр, консультация)          ¦по потребности ¦
   ¦         ¦врача-невропатолога повторный         ¦               ¦
   +---------+--------------------------------------+---------------+
   ¦01.028.02¦Прием (осмотр, консультация)          ¦по потребности ¦
   ¦         ¦врача-отоларинголога повторный        ¦               ¦
   +---------+--------------------------------------+---------------+
   ¦01.029.02¦Прием (осмотр, консультация)          ¦по потребности ¦
   ¦         ¦врача-офтальмолога                    ¦               ¦
   +---------+--------------------------------------+---------------+
   ¦02.01.001¦Измерение массы тела                  ¦       2       ¦
   +---------+--------------------------------------+---------------+
   ¦04.23.001¦Ультразвуковое исследование головного ¦               ¦
   ¦         ¦мозга                                 ¦               ¦
   +---------+--------------------------------------+---------------+
   ¦05.23.001¦Ядерно-магнитное резонансное          ¦по потребности ¦
   ¦         ¦исследование центральной нервной      ¦               ¦
   ¦         ¦системы и головного мозга             ¦               ¦
   +---------+--------------------------------------+---------------+
   ¦05.23.002¦Электроэнцефалография                 ¦по потребности ¦
   +---------+--------------------------------------+---------------+
   ¦09.05.021¦Исследование уровня общего билирубина ¦по потребности ¦
   ¦         ¦в крови                               ¦               ¦
   +---------+--------------------------------------+---------------+
   ¦09.05.022¦Исследование уровня фракций билирубина¦по потребности ¦
   ¦         ¦в крови                               ¦               ¦
   +---------+--------------------------------------+---------------+
   ¦11.12.009¦Взятие крови из периферической вены   ¦по потребности ¦
   +---------+--------------------------------------+---------------+
   ¦12.06.011¦Реакция Вассермана                    ¦по потребности ¦
   +---------+--------------------------------------+---------------+
   ¦12.06.016¦Серологические реакции на различные   ¦       4       ¦
   ¦         ¦инфекции, вирусы                      ¦               ¦
   +---------+--------------------------------------+---------------+
   ¦13.30.003¦Психологическая адаптация пациента    ¦       1       ¦
   L---------+--------------------------------------+----------------
   
       7.5.6. Характеристика  алгоритмов  и  особенностей  выполнения
   немедикаментозной помощи
   
       ВИЗУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ДЕРМАТОЛОГИИ.
       Проводится ежедневно,    используются    смотровые   перчатки.
   Необходимо осматривать кожные покровы с целью исключения  побочных
   явлений  антибиотикотерапии  -  появление узелковой или уртикарной
   сыпи. Через 6-8 часов после  начала  лечения  необходимо  провести
   осмотр   ребенка,   включающий   визуальное  исследование  кожи  и
   слизистых оболочек на предмет возможного  появления  специфических
   высыпаний (реакция обострения).
       После окончания осмотра перчатки поместить  в  дезинфицирующий
   раствор, вымыть руки.
   
       ПАЛЬПАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ДЕРМАТОЛОГИИ.
       Производится в  смотровых  перчатках.   Определяются   размеры
   печени   и   селезенки,   осуществляется  контроль  восстановления
   движений в конечностях (к концу лечения).
   
       ВЗЯТИЕ КРОВИ  ИЗ  ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ  ВЕНЫ   производится   строго
   натощак.
   
       РЕАКЦИЯ ВАССЕРМАНА  в  течение  лечения производится 5 раз,  в
   дальнейшем четырехкратно:  1 раз в 3 месяца в течение  12  месяцев
   после лечения.
   
       СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА РАЗЛИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ, ВИРУСЫ.
       Специфичность микрореакции  преципитации   с   кардиолипиновым
   антигеном  оценивается  в  98-100%,  чувствительность  при  раннем
   врожденном  сифилисе  составляет  91%,  микрореакция  преципитации
   производится  либо как самостоятельный неспецифический тест,  либо
   при  невозможности  постановки  реакции  Вассермана  (в  последнем
   случае   микрореакция   преципитации   используется  совместно  со
   специфическим тестом).
       Специфичность реакции     иммобилизации    бледных    трепонем
   оценивается в 99%, чувствительность при раннем врожденном сифилисе
   составляет 95-100%.
       Специфичность реакции   иммунофлюоресценции   оценивается    в
   97-100%,   чувствительность   при   раннем   врожденном   сифилисе
   составляет 100%.
       Специфичность реакции  пассивной гемагглютинации для выявления
   антител  к  антигенам  Treponema  pallidum  оценивается   в   99%,
   чувствительность при раннем врожденном сифилисе составляет 100%.
       Специфичность твердофазного   иммуноферментного   анализа   на
   антитела   против   антигенов  Treponema  pallidum  оценивается  в
   96-100%,   чувствительность   при   раннем   врожденном   сифилисе
   составляет 98-100%.
       Реакция Вассермана  производится  на  7-ой  день  жизни,  а  в
   дальнейшем  реакция  Вассермана  и  одна  из специфических реакций
   производятся четырехкратно 1 раз в 3 месяца в течение  12  месяцев
   после лечения.
       Для контроля   за    эффективностью    терапии    используется
   количественная  постановка серологических реакций.  Через 3 месяца
   после начала лечения отмечается  снижение  позитивности  комплекса
   серологических   реакций;  к  6  месяцам  достигается  негативация
   комплекса   серологических    реакций.    Снижение    позитивности
   специфических реакций происходит обычно к 3-6 месяцам, негативация
   - к 9-12 месяцам.
       После негативации     комплекса     серологических     реакций
   исследование  его  показано  еще  дважды. Повторные  отрицательные
   результаты  тестов  указывают  на  стойкость  их негативации.  Это
   позволяет решить вопрос о снятии ребенка с  учета. Таким  образом,
   длительность     клинико-серологического     контроля     является
   индивидуальной в зависимости  от  скорости  негативации  комплекса
   серологических реакций.
       Если через  6  месяцев  после   лечения   результаты   реакции
   Вассермана остаются стойко положительными без тенденции к снижению
   титра реагинов или снижение титра менее  чем  в  4  раза,  то  это
   указывает  на  серорезистентность,  которая  не  рассматривается в
   данном протоколе.
       Если через  6  месяцев после лечения отмечается снижение титра
   реагинов в 4 раза или  степени  позитивности  реакции  Вассермана,
   наблюдение продолжают еще 6 месяцев.  Если в течение этого времени
   сохраняется позитивность реакции Вассермана,  то это указывает  на
   серорезистентность, которая не рассматривается в данном протоколе.
   
       ИССЛЕДОВАНИЕ УРОВНЯ  ОБЩЕГО  БИЛИРУБИНА И ФРАКЦИЙ БИЛИРУБИНА В
   КРОВИ  проводится  для  контроля  за   нормализацией   показателей
   билирубина  и  его  фракций в крови выявленных при диагностическом
   исследовании.
   
       ПРИЕМ (ОСМОТР, КОНСУЛЬТАЦИЯ) ВРАЧА-ОФТАЛЬМОЛОГА ПОВТОРНЫЙ.
       Проводятся для  контроля отсутствия патологии в динамике после
   лечения.
   
       ПРИЕМ (ОСМОТР, КОНСУЛЬТАЦИЯ) ВРАЧА-НЕВРОПАТОЛОГА ПОВТОРНЫЙ.
       Проводятся для  контроля отсутствия патологии в динамике после
   лечения.
   
       ПРИЕМ (ОСМОТР,     КОНСУЛЬТАЦИЯ)      ВРАЧА-ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА
   ПОВТОРНЫЙ.
       Проводятся для контроля отсутствия патологии в динамике  после
   лечения.
   
       ИЗМЕРЕНИЕ МАССЫ  ТЕЛА  проводится  с  целью  оценки прибавки в
   весе.
   
       Цель ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ   АДАПТАЦИИ   заключается   в   убеждении
   родителей пациента или его законного представителя в том, что:
       - заболевание наносит ущерб его здоровью, поэтому он нуждается
   в лечении;
       - заболевание не представляет угрозу его жизни при  адекватном
   лечении;
       - заболевание  представляет  опасность  для  окружающих,   чем
   вызвана необходимость проведения противоэпидемических мероприятий.
   
       7.5.7. Требования        к        лекарственной         помощи
   амбулаторно-поликлинической
   
   ---------------------------T-------------------------------------¬
   ¦    Наименование группы   ¦Кратность (продолжительность) лечения¦
   +--------------------------+-------------------------------------+
   ¦Антибактериальные средства¦          Согласно алгоритму         ¦
   L--------------------------+--------------------------------------
   
       7.5.8. Характеристика  алгоритмов  и  особенностей  применения
   медикаментов
       Лечение врожденного сифилиса проводят сразу  после  постановки
   диагноза  одним из антимикробных препаратов,  активных в отношении
   Treponema pallidum.  Лечение может  быть  начато  до  установления
   диагноза   как  профилактическое  и  после  установления  диагноза
   продолжено как специфическое.
   
       ПЕНИЦИЛЛИНЫ.
       Натриевая соль бензилпенициллина - 100 тыс. ЕД/кг массы тела в
   сутки,  разделенной  на  6  инъекций  каждые 4 часа,  длительность
   терапии - 14 дней (уровень убедительности доказательства В).
       Прокаин-бензилпенициллин - в суточной дозе 50 тыс. ЕД/кг, в/м,
   ежедневно.   Всего    14    инъекций    (уровень    убедительности
   доказательства В).
       Новокаиновая соль пенициллина - в суточной дозе 50 тыс. ЕД/кг,
   разделенной на 2 инъекции с интервалом 12 часов, в/м, в течение 14
   дней (уровень убедительности доказательства В).
       Экстенциллин или ретарпен - у доношенных детей, при отсутствии
   выраженной гипотрофии (при массе тела не менее  2  кг)  -  50 тыс.
   ЕД/кг массы тела,  1 раз в неделю, на курс 3 инъекции; каждая доза
   делится пополам и вводится в  2  ягодицы  (уровень  убедительности
   доказательства А).
       При наличии  указаний  в  анамнезе на аллергические реакции на
   указанные выше препараты могут использоваться  другие,  обладающие
   сходной клинической    эффективностью    (уровень   убедительности
   доказательства В).
       ОКСАЦИЛЛИН -  в  суточной  дозе  100  тыс.  ЕД/кг  массы тела,
   разделенной на 4 в/м инъекции в сутки,  в течение 14 дней (уровень
   убедительности доказательства В).
       АМПИЦИЛЛИН в  суточной  дозе  100  тыс.  ЕД/кг   массы   тела,
   разделенной на 4 в/м инъекции в сутки,  в течение 14 дней (уровень
   убедительности доказательства В).
       ЦЕФТРИАКСОН - в суточной дозе 80-50 мг/кг массы тела,  в/м,  1
   раз  в  сутки,  в  течение   14   дней   (уровень   убедительности
   доказательства А).
   
       ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БЕЗ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЛИКВОРА.
       Лечение может быть  проведено  натриевой,  новокаиновой  солью
   пенициллина  или прокаин-пенициллином по вышеуказанным алгоритмам.
   Не рекомендуется применение дюрантных препаратов пенициллина.
   
       7.5.9. Требования  к  режиму  труда,   отдыха,   лечения   или
   реабилитации
       Специальных требований нет.
   
       7.5.10. Требования к  уходу  за  пациентом  и  вспомогательным
   процедурам
   
   ----------T----------------------------------T--------------------¬
   ¦   Код   ¦          Наименование            ¦Кратность выполнения¦
   +---------+----------------------------------+--------------------+
   ¦13.31.006¦Обучение уходу за больным ребенком¦           1        ¦
   L---------+----------------------------------+---------------------
   
       Проводится дезинфекция предметов личной гигиены (постельного и
   нательного белья).  Для этого достаточно  стирки  и  проглаживания
   белья с двух сторон.
   
       7.5.11. Требования к диетическим назначениям и ограничениям
       Специальных требований нет.
   
       7.5.12. Информированное  добровольное  согласие  пациента  при
   выполнении протокола
       Информированное добровольное   согласие   пациент    дает    в
   письменном виде.
   
       7.5.13. Дополнительная  информация  для  пациента и членов его
   семьи
       См. приложение N 2 к настоящему протоколу ведения больных.
   
       7.5.14. Правила  изменения требований при выполнении протокола
   и прекращение действия требований протокола
       При выявлении   признаков   другого   заболевания,  требующего
   проведения  диагностических  и  лечебных  мероприятий,  наряду   с
   признаками   врожденного   сифилиса  медицинская  помощь  пациенту
   оказывается в соответствии с требованиями:
       а) раздела  этого Протокола ведения больных,  соответствующего
   лечению врожденного сифилиса;
       б) Протокола       ведения      больных      с      выявленным
   заболеванием/синдромом.
       При выявлении   признаков   другого   заболевания,  требующего
   проведения диагностических и лечебных мероприятий,  при отсутствии
   третичного сифилиса,  пациент переходит в Протокол ведения больных
   с соответствующим/выявленным заболеванием или синдромом.
   
       7.5.15. Возможные исходы и их характеристика
   
   -----------------T---------T--------------T----------T---------------¬
   ¦  Наименование  ¦ Частота ¦  Критерии и  ¦Ориентиро-¦Преемственность¦
   ¦     исхода     ¦развития,¦   признаки   ¦вочное    ¦  и этапность  ¦
   ¦                ¦    %    ¦              ¦время     ¦   оказания    ¦
   ¦                ¦         ¦              ¦достижения¦  медицинской  ¦
   ¦                ¦         ¦              ¦исхода    ¦     помощи    ¦
   +----------------+---------+--------------+----------+---------------+
   ¦Восстановление  ¦   98%   ¦Отрицательный ¦С 15 дня  ¦Клинико -      ¦
   ¦здоровья        ¦         ¦результат     ¦от начала ¦серологический ¦
   ¦                ¦         ¦реакции       ¦лечения   ¦контроль       ¦
   ¦                ¦         ¦Вассермана    ¦          ¦после лечения  ¦
   ¦                ¦         ¦              ¦          ¦1 раз в 3      ¦
   ¦                ¦         ¦              ¦          ¦месяца до трех ¦
   ¦                ¦         ¦              ¦          ¦отрицательных  ¦
   ¦                ¦         ¦              ¦          ¦результатов    ¦
   ¦                ¦         ¦              ¦          ¦реакции        ¦
   ¦                ¦         ¦              ¦          ¦Вассермана     ¦
   +----------------+---------+--------------+----------+---------------+
   ¦Выздоровление   ¦   1%    ¦Положительный ¦Через 12- ¦Повторное      ¦
   ¦с полным        ¦         ¦результат     ¦24 месяцев¦лечение        ¦
   ¦восстановлением ¦         ¦реакции       ¦после     ¦по протоколу   ¦
   ¦физиологического¦         ¦Вассермана    ¦лечения   ¦ведения больных¦
   ¦процесса или    ¦         ¦              ¦          ¦с серорезистен-¦
   ¦функции         ¦         ¦              ¦          ¦тным сифилисом ¦
   +----------------+---------+--------------+----------+---------------+
   ¦Развитие        ¦   1%    ¦Появление     ¦Может     ¦Переход к      ¦
   ¦ятрогенных      ¦         ¦осложнений,   ¦возникать ¦протоколу      ¦
   ¦осложнений      ¦         ¦обусловленных ¦на любом  ¦ведения        ¦
   ¦                ¦         ¦проводимой    ¦этапе     ¦больных с      ¦
   ¦                ¦         ¦терапией:     ¦лечения   ¦соответствующим¦
   ¦                ¦         ¦аллергическая ¦          ¦заболеванием   ¦
   ¦                ¦         ¦реакция и т.д.¦          ¦               ¦
   ¦                ¦         ¦              ¦          ¦               ¦
   L----------------+---------+--------------+----------+----------------
   
       7.5.16. Стоимостные характеристики протокола
       Стоимостные характеристики определяются  согласно  требованиям
   нормативных документов.
   
                   VIII. ГРАФИЧЕСКОЕ, СХЕМАТИЧЕСКОЕ И
                   ТАБЛИЧНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПРОТОКОЛА
   
       Не предусмотрено.
   
                     IX. МОНИТОРИРОВАНИЕ ПРОТОКОЛА
   
       Критерии и  методология  мониторинга  и  оценки  эффективности
   выполнения протокола.
       Мониторирование проводится  на  всей   территории   Российской
   Федерации.
       Учреждением, ответственным    за    мониторирование    данного
   протокола   является   ГУ   "Центральный  научно-исследовательский
   кожно-венерологический  институт"   Министерства   здравоохранения
   Российской  Федерации. Перечень медицинских учреждений,  в которых
   проводится   мониторирование   данного   протокола,   определяется
   Министерством здравоохранения Российской Федерации (приложение N 5
   к настоящему протоколу  ведения  больных). Медицинские  учреждения
   информируются  о включении в перечень по мониторированию протокола
   письменно.
       Мониторирование протокола включает:
       - сбор   информации:   о   ведении  пациентов  с  сифилисом  в
   лечебно-профилактических учреждениях   всех    уровней,    включая
   кожно-венерологические диспансеры;
       - анализ полученных данных;
       - составление отчета о результатах проведенного анализа;
       - представление   отчета   в   Министерство    здравоохранения
   Российской Федерации.
       Исходными данными при мониторировании являются:
       - медицинская  документация  - карты пациента (см.  приложение
   N 3 к настоящему протоколу ведения больных);
       - тарифы на медицинские услуги;
       - тарифы на лекарственные препараты.
       При необходимости  при  мониторировании  протокола  могут быть
   использованы  истории  болезни,  амбулаторные   карты   пациентов,
   страдающих сифилисом и иные документы.
       Карты пациента (см.  приложение N  3  к  настоящему  протоколу
   ведения    больных)   заполняются   в   медицинских   учреждениях,
   определенных перечнем по мониторированию,  ежеквартально в течение
   последовательных  10  дней  третьей  декады каждого первого месяца
   квартала (например,  с 21 по 30 января) и передаются в учреждение,
   ответственное за мониторирование,  не позднее,  чем через 2-недели
   после окончания указанного срока.
       Отбор карт,   включаемых   в  анализ,  осуществляется  методом
   случайной выборки.  Число анализируемых карт должно быть не  менее
   500 в год.
       В анализируемые  в  процессе  мониторинга  показатели  входят:
   критерии включения и исключения из Протокола,  перечни медицинских
   услуг  обязательного  и  дополнительного   ассортимента,   перечни
   лекарственных     средств    обязательного    и    дополнительного
   ассортимента, исходы заболевания, стоимость выполнения медицинской
   помощи по Протоколу и др.
   
       Принципы рандомизации.
       В данном    Протоколе   рандомизация   (лечебных   учреждений,
   пациентов и т.д.) не предусмотрена.
   
       Порядок оценки и документирования побочных эффектов и развития
   осложнений.
       Информация о  побочных  эффектах  и  осложнениях,  возникших в
   процессе диагностики больных, регистрируется в Карте пациента (см.
   приложение N 3 к настоящему протоколу ведения больных).
   
       Порядок исключения пациента из мониторинга.
       Пациент считается включенным в мониторирование при  заполнении
   на  него  "Карты  пациента"  (см.  приложение  N  3  к  настоящему
   протоколу  ведения   больных).   Исключение   из   мониторирования
   проводится  в  случае  невозможности  продолжения заполнения Карты
   (например, неявка на врачебный прием и др.).
       В этом  случае Карта направляется в учреждение,  ответственное
   за мониторирование,  с отметкой о причине исключения  пациента  из
   Протокола.
   
       Промежуточная оценка и внесение изменений в протокол.
       Оценка выполнения  протокола  проводится  1  раз  в   год   по
   результатам анализа сведений, полученных при мониторировании.
       Внесение изменений в Протокол проводится  в  случае  получения
   информации  при  получении  убедительных  данных  о  необходимости
   изменений требований Протокола обязательного уровня.
       Решение об  изменениях  и  введение их действие осуществляется
   Министерством здравоохранения Российской Федерации.
   
       Параметры оценки качества жизни при выполнении протокола.
       Оценки качества  жизни  пациента  с  сифилисом  при выполнении
   Протокола  осуществляется  с  помощью  так  называемой  визуальной
   аналоговой  шкалы  (см.  приложение  N  4  к  настоящему протоколу
   ведения больных).
   
       Оценка стоимости выполнения протокола и цены качества.
       Клинико-экономический анализ проводится  согласно  требованиям
   нормативных документов.
   
       Сравнение результатов.
       При мониторировании  протокола  ежегодно  проводится сравнение
   результатов выполнения требований протокола, статистических данных
   (заболеваемости), показателей деятельности медицинских учреждений.
   
       Порядок формирования отчета.
       В ежегодный отчет  о  результатах  мониторирования  включаются
   количественные  результаты,  полученные при разработке медицинских
   карт,  и  их   качественный   анализ,   выводы,   предложения   по
   актуализации Протокола.
       Отчет представляется в Министерство здравоохранения Российской
   Федерации учреждением,  ответственным за  мониторирование  данного
   протокола.  Результаты  отчета  могут быть опубликованы в открытой
   печати.
   
   
   
   
                                                       Приложение N 1
                                к протоколу ведения больных "Сифилис"
   
                       ПАМЯТКА БОЛЬНОМУ СИФИЛИСОМ
   
       Сифилис представляет     собой    инфекционное    заболевание,
   вызываемое  бледной   трепонемой,   передающееся   преимущественно
   половым   путем   и   характеризующееся   периодичностью  течения.
   Заражение происходит от больного сифилисом человека. Сифилис может
   передаваться внутриутробно от больной сифилисом матери ребенку.
       Сифилис может протекать как с клиническими проявлениями, так и
   в скрытой форме, без клинических проявлений.
       Сифилис с  клиническими  проявлениями  делится  на   следующие
   стадии:   первичный,   при  котором  появляются  эрозивно-язвенные
   поражения  в  области  половых  органов   и   увеличение   паховых
   лимфатических    узлов;   вторичный,   при   котором   наблюдаются
   разнообразные высыпания на коже и слизистых  оболочках,  выпадение
   волос;  третичный,  при котором появляются немногочисленные узлы и
   язвы на  теле,  заживающие  с  образованием  рубцов.  При  большой
   длительности  заболевания  могут  наблюдаться поражения внутренних
   органов и центральной нервной системы.
       Сифилис является  острозаразным  заболеванием,  представляющим
   опасность для окружающих и наносящим  ущерб  здоровью,  и  поэтому
   требует лечения.
       После полноценного специфического  лечения  сифилиса  возможны
   рецидивы заболевания,  требующие дополнительного лечения,  поэтому
   необходимо регулярно наблюдаться у врача.
   
   
   
   
   
                                                       Приложение N 2
                                к протоколу ведения больных "Сифилис"
   
                         ПАМЯТКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
                   (ЗАКОННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ) РЕБЕНКА
   
       Врожденный сифилис    -    это    инфекционное    заболевание,
   передающееся ребенку  от  больной сифилисом матери через плаценту.
   Своевременная  диагностика  и  лечение  врожденного   сифилиса   в
   подавляющем   большинстве   случаев   обеспечивает   выздоровление
   ребенка,  однако дети,  перенесшие эту тяжелую инфекцию,  являются
   ослабленными,   подверженными   другим  заболеваниям,  нередко  их
   развитие  замедлено,   что   требует   дополнительного   внимания,
   обращения  к  соответствующим специалистам,  полноценного питания,
   пребывания на свежем воздухе и занятий с ребенком, соответствующих
   его  возрасту.  До  лечения  и в течение первых суток после начала
   лечения ребенок при  наличии  клинических  проявлений  заразен,  в
   связи   с  чем  необходима  его  изоляция,  защита  рук  персонала
   перчатками   и   обработка   дезинфицирующими    растворами.   При
   одновременном   лечении   матери   и   ребенка   возможно  грудное
   вскармливание без перерыва.  Если лечение  ребенка  начато  раньше
   лечения  матери,  то кормление возможно через 1 сутки после начала
   лечения матери.
       Ребенок, получивший лечение по поводу врожденного сифилиса, не
   заразен и может при необходимости пребывать в  детском  коллективе
   или стационаре. Необходимо соблюдать сроки клинико-серологического
   контроля в кожно-венерологическом диспансере по  месту  жительства
   или другом дерматовенерологическом учреждении.
   
   
   
   
                                                       Приложение N 3
                                к протоколу ведения больных "Сифилис"
   
                             КАРТА ПАЦИЕНТА
   
   История болезни N_____________
   Наименование учреждения___________________________________________
   Дата: начало наблюдения____________окончание наблюдения___________
   Ф.И.О_______________________________________возраст_______________
   Диагноз основной__________________________________________________
   Сопутствующие заболевания:________________________________________
   __________________________________________________________________
   __________________________________________________________________
   Модель пациента:__________________________________________________
   Объем оказанной нелекарственной медицинской помощи:_______________
   ------------------------------------------------------------------
   ----------T------------------------------------------T-----------¬
   ¦   Код   ¦            Наименование ПМУ              ¦ Отметка о ¦
   ¦         ¦                                          ¦ выполнении¦
   ¦         ¦                                          ¦(кратность)¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦         ¦                Диагностика               ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦01.01.001¦Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии      ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦01.01.002¦Визуальное исследование в дерматологии    ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦01.01.003¦Пальпация в дерматологии                  ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦01.023.01¦Прием (осмотр, консультация)              ¦           ¦
   ¦         ¦врача-невропатолога первичный             ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦01.028.01¦Прием (осмотр, консультация)              ¦           ¦
   ¦         ¦врача-отоларинголога первичный            ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦01.029.01¦Прием (осмотр, консультация)              ¦           ¦
   ¦         ¦врача-офтальмолога первичный              ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦02.01.001¦Измерение массы тела                      ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦04.23.001¦Ультразвуковое исследование головного     ¦           ¦
   ¦         ¦мозга                                     ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦05.23.001¦Ядерно-магнитное резонансное исследование ¦           ¦
   ¦         ¦центральной нервной системы и головного   ¦           ¦
   ¦         ¦мозга                                     ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦05.23.002¦Электроэнцефалография                     ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦06.03.035¦Рентгенография локтевой кости и лучевой   ¦           ¦
   ¦         ¦кости                                     ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦06.03.046¦Рентгенография большеберцовой и           ¦           ¦
   ¦         ¦малоберцовой костей                       ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦08.01.001¦Морфологическое (гистологическое)         ¦           ¦
   ¦         ¦исследование препарата кожи               ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦08.31.001¦Морфологическое исследование плаценты     ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦09.01.001¦Микроскопия соскоба с кожи                ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦09.05.021¦Исследование уровня общего билирубина в   ¦           ¦
   ¦         ¦крови                                     ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦09.05.022¦Исследование уровня фракций билирубина в  ¦           ¦
   ¦         ¦крови                                     ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦09.23.001¦Цитологическое исследование клеток        ¦           ¦
   ¦         ¦спинномозговой жидкости                   ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦09.23.005¦Исследование уровня белка в спинномозговой¦           ¦
   ¦         ¦жидкости                                  ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦09.23.010¦Серологические исследования спинномозговой¦           ¦
   ¦         ¦жидкости                                  ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦11.01.001¦Биопсия кожи                              ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦11.01.008¦Соскоб кожи                               ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦11.12.009¦Взятие крови из периферической вены       ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦11.23.001¦Спинномозговая пункция                    ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦12.06.011¦Реакция Вассермана                        ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦12.06.016¦Серологические реакции на различные       ¦           ¦
   ¦         ¦инфекции, вирусы                          ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦         ¦                  Лечение                 ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦01.008.02¦Прием (осмотр, консультация)              ¦           ¦
   ¦         ¦врача-дерматовенеролога повторный         ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦01.01.002¦Визуальное исследование в дерматологии    ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦01.01.003¦Пальпация в дерматологии                  ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦01.023.01¦Прием (осмотр, консультация)              ¦           ¦
   ¦         ¦врача-невропатолога повторный             ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦01.028.02¦Прием (осмотр, консультация)              ¦           ¦
   ¦         ¦врача-отоларинголога повторный            ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦01.029.01¦Прием (осмотр, консультация)              ¦           ¦
   ¦         ¦врача-офтальмолога повторный              ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦01.31.002¦Визуальное исследование при инфекционном  ¦           ¦
   ¦         ¦заболевании                               ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦01.31.003¦Пальпация при инфекционном заболевании    ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦02.01.001¦Измерение массы тела                      ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦04.23.001¦Ультразвуковое исследование головного     ¦           ¦
   ¦         ¦мозга                                     ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦05.23.001¦Ядерно-магнитное резонансное исследование ¦           ¦
   ¦         ¦центральной нервной системы и головного   ¦           ¦
   ¦         ¦мозга                                     ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦05.23.002¦Электроэнцефалография                     ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦09.05.022¦Исследование уровня фракций билирубина в  ¦           ¦
   ¦         ¦крови                                     ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦11.12.009¦Взятие крови из периферической вены       ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦12.06.011¦Реакция Вассермана                        ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦12.06.016¦Серологические реакции на различные       ¦           ¦
   ¦         ¦инфекции, вирусы                          ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦13.30.003¦Психологическая адаптация пациента        ¦           ¦
   +---------+------------------------------------------+-----------+
   ¦13.31.006¦Обучение уходу за больным ребенком        ¦           ¦
   L---------+------------------------------------------+------------
   
   Лекарственная помощь (указать применяемый препарат):
   __________________________________________________________________
   __________________________________________________________________
   Лекарственные осложнения (указать проявления):
   __________________________________________________________________
   Наименование препарата, их вызвавшего:
   __________________________________________________________________
   Исход (по классификатору исходов):

Новости партнеров
Счетчики
 
Реклама
Правовые новости
Разное