|
Стр. 6
8.5.3. Цервикально-вагинальные очаги: пробу собирают, используя
зеркало для определения локализации очага, удаляют любое
отделяемое из вагины и цервикального канала с помощью стерильного
тампона, используя стерильную бактериологическую петлю (см. выше),
собирают серозный экссудат. При необходимости прижимают очаг
(поражение) специальным зажимом для получения серозного экссудата,
готовят мазки.
8.5.4. Сифилитические пятна на слизистых оболочках: собирают
материал со слизистых носа, глотки, полости рта или кишечника с
помощью стерильной бактериологической петли (см. выше) и готовят
мазки.
8.5.5. Лимфоузлы: если сифилитические очаги лечили местным
применением антибиотиков, то трепонемы могут быть разрушены. В
этих случаях проба из лимфоузла - единственный материл для
получения корректного результата исследования. Необходимо
обработать кожу над узлом, тампонируя 70%-м этиловым спиртом, а
затем 1-2%-м раствором йода или другого дезинфектанта. Крепко
держат узел и вводят в него стерильную иглу, присоединенную к
шприцу, содержащему не более 0,2 мл небактериостатического
физиологического раствора. Вводят раствор в лимфоузел и осторожно
поводят в нем иглой в разных направлениях для разрыхления ткани.
Отсасывают шприцем жидкость и отделяемое и переносят его на стекло
для немедленного исследования.
8.5.6. Жидкости тела, экссудаты поражений, суспензии
мацерированной ткани и другой материал: тщательно перемешивают эти
жидкости и суспензии стерильной пипеткой с резиновой грушей для
уверенности в равномерном распределении материала.
При приготовлении мазков необходимо на чистое обезжиренное или
новое предметное стекло нанести материал на площадь диаметром 1
см. Мазки высушивают на воздухе. Если возможно, необходимо из
каждой пробы приготовить по 4 мазка. До передачи в лабораторию
мазки следует зафиксировать в ацетоне в течение 10 мин. или легким
нагреванием над пламенем спиртовки. Стекло каждого пациента,
независимо от используемого метода, фиксируют отдельно.
8.5.7. Биопсии тканей и материал, полученный при аутопсии,
анализируют в отделе патоморфологии параллельно с гистологическим
исследованием.
8.5.8. Пробы для серологических специфических и неспецифических
для Т. pallidum тестов: кровь собирают венопункцией.
Таблица 5
ИММУНОСЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ИДЕНТИФИКАЦИИ
НЕКОТОРЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ И ОТВЕТНОЙ РЕАКЦИИ
НА НИХ ПАЦИЕНТА
---------------T-------------------T-----------------------------¬
¦Микроорганизм-¦ Клинические ¦ Методы, используемые для ¦
¦ возбудитель ¦ проявления ¦ определения ¦
¦ пробы ¦ заболевания, +-----------------------------+
¦ ¦ обусловленные ¦бактериальной ¦ гуморального ¦
¦ ¦ конкретным ¦ клетки ¦ ответа ¦
¦ ¦ возбудителем ¦ (антигена) ¦ пациента ¦
¦ ¦ ¦ ¦ (антител) ¦
+--------------+-------------------+--------------+--------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+--------------+-------------------+--------------+--------------+
¦Mycoplasma ¦Первичная атипичная¦Прямая ¦Специфические ¦
¦pneumoniae ¦пневмония; трахео- ¦иммунофлуорес-¦антитела IgG, ¦
¦пробы: кровь; ¦бронхит; фарингит; ¦ценция (ПИФ); ¦IgM; ¦
¦жидкости: ¦осложнения в ¦ ¦ ¦
¦синовиальная, ¦органах вне ¦ ¦ ¦
¦амниотическая,¦дыхательных ¦ ¦ ¦
¦ликвор, моча, ¦путей ¦иммунофермент-¦иммунофермент-¦
¦эякулят, ¦(сердечно- ¦ный анализ ¦ный анализ ¦
¦бронхоальвео- ¦сосудистая система,¦(ИФА); ¦(ИФА); реакция¦
¦лярный лаваж, ¦ЦНС, дерматология, ¦встречный ¦связывания ¦
¦трансбронхи- ¦желудочно-кишечный ¦иммуноэлектро-¦комплемента ¦
¦альные ¦тракт). ¦форез; ¦(РСК); ¦
¦секреты; ¦В общей популяции ¦иммуноблот- ¦реакция прямой¦
¦ ¦вызывает около 20% ¦тинг; ¦гемагглютина- ¦
¦мазки: ¦случаев пневмоний и¦полимеразная ¦ции; реакция ¦
¦носоглотка, ¦до 50% - в воинских¦цепная реакция¦пассивной ¦
¦цервикальный ¦частях; при этом, ¦(ПЦР) ¦гемагглютина- ¦
¦канал, ¦как правило, ¦ ¦ции (РПГА); ¦
¦влагалище, ¦поражается ¦ ¦полимеразная ¦
¦уретра, раны ¦несколько человек, ¦ ¦цепная реакция¦
¦ ¦т.к. передается ¦ ¦(ПЦР); ¦
¦ ¦воздушно-капельным ¦ ¦реакция латекс¦
¦ ¦путем при кашле. ¦ ¦агглютинации ¦
¦ ¦Группы риска: ¦ ¦(РАЛ); ¦
¦ ¦закрытые коллективы¦ ¦иммуноблотинг ¦
¦ ¦(студенты, военные,¦ ¦ ¦
¦ ¦заключенные). ¦ ¦ ¦
¦ ¦Инфекция не ¦ ¦ ¦
¦ ¦считается сезонной,¦ ¦ ¦
¦ ¦но большинство ¦ ¦ ¦
¦ ¦случаев наблюдают ¦ ¦ ¦
¦ ¦осенью и зимой ¦ ¦ ¦
+--------------+-------------------+--------------+--------------+
¦Chlamidia ¦Бронхиты; ¦Прямая ¦Видоспецифи- ¦
¦pneumoniae ¦пневмония; ¦иммунофлуорес-¦ческая ¦
¦ ¦синуситы; ¦ценция (ПИФ); ¦микроиммуно- ¦
¦Пробы: ¦фаренгиты; ¦иммунофермен- ¦флуоресцен- ¦
¦кровь, ¦сердечно-сосудистые¦тный анализ ¦ция; ¦
¦секреты, мазки¦заболевания ¦(ИФА); ¦специфические ¦
¦для ПИФ, ИФА ¦ ¦полимеразная ¦антитела (IgA,¦
¦ ¦ ¦цепная реакция¦IgM); ¦
¦ ¦ ¦(ПЦР) ¦реакция ¦
¦ ¦ ¦ ¦иммунофлуорес-¦
¦ ¦ ¦ ¦ценции (РИФ); ¦
¦ ¦ ¦ ¦реакция ¦
¦ ¦ ¦ ¦связывания ¦
¦ ¦ ¦ ¦комплемента ¦
¦ ¦ ¦ ¦(РСК) ¦
+--------------+-------------------+--------------+--------------+
¦Legionella ¦Инфекция может ¦Радиоиммунный ¦Прямая ¦
¦pneumophila ¦быть: ¦анализ (РИА); ¦иммунофлуорес-¦
¦ ¦Субклинической - ¦иммунофермент-¦ценция (ПИФ); ¦
¦Пробы: ¦встречается у ¦ный анализ ¦непрямая ¦
¦мокрота, ¦клинически здоровых¦(ИФА); ¦иммунофлуорес-¦
¦секреты, моча ¦с нарушениями ¦реакция ¦ценция (НИФ); ¦
¦и другие ¦иммунологического ¦латекс- ¦иммунофермент-¦
¦жидкости тела:¦аспекта САИР; ¦агглютинации ¦ный анализ ¦
¦ликвор, ¦у пациентов с ¦(РАЛ); ¦(ИФА); ¦
¦перикардиаль- ¦трансплантатами; ¦прямая ¦микроагглюти- ¦
¦ная, перитоне-¦Непневмонической - ¦иммунофлуорес-¦нация. ¦
¦альная, ¦лихорадка Понтиак: ¦ценция (ПИФ). ¦ ¦
¦плевральная; ¦поражение 95% при ¦ ¦ ¦
¦протезирован- ¦вспышке; короткий ¦ ¦ ¦
¦ные клапаны и ¦инкубационный ¦ ¦ ¦
¦сосуды; ¦период ¦ ¦ ¦
¦аспираты: ¦(часы - несколько ¦Полимеразная ¦Встречный ¦
¦назотрахеаль- ¦дней); болезнь ¦цепная реакция¦иммуноэлектро-¦
¦ный, эндотра- ¦самоизлечивающаяся,¦(ПЦР) ¦форез (ответ ¦
¦хеальный, ¦отсутствие легочных¦ ¦организма ¦
¦транстрахеаль-¦инфильтратов на ¦ ¦включает IgG, ¦
¦ный легких, ¦рентгенограмме; ¦ ¦IgM и менее ¦
¦эндобронхиаль-¦выраженные ¦ ¦выраженный в ¦
¦ный; биопсия: ¦симптомы: ¦ ¦IgA - следует ¦
¦транстрахеаль-¦лихорадка, ¦ ¦использовать ¦
¦ная открытого ¦слабость, миалгия, ¦ ¦антиглобулино-¦
¦легкого, ¦кашель; ¦ ¦вые реагенты, ¦
¦почек, печени,¦неспецифический ¦ ¦которые ¦
¦мазки ¦гриппо-подобный ¦ ¦определяют все¦
¦материала для ¦синдром; ¦ ¦классы ¦
¦прямой ¦Пневмонией - ¦ ¦иммуноглобули-¦
¦иммунофлуорес-¦острое начало с ¦ ¦нов Ig) ¦
¦ценции (ПИФ) ¦высокой ¦ ¦ ¦
¦ ¦температурой, ¦ ¦ ¦
¦ ¦слабостью, ¦ ¦ ¦
¦ ¦миалгией, головной ¦ ¦ ¦
¦ ¦болью, ¦ ¦ ¦
¦ ¦непродуктивным ¦ ¦ ¦
¦ ¦кашлем; обильный ¦ ¦ ¦
¦ ¦воспалительный ¦ ¦ ¦
¦ ¦экссудат - ¦ ¦ ¦
¦ ¦результат ¦ ¦ ¦
¦ ¦некротизирующей ¦ ¦ ¦
¦ ¦инфекции; часто ¦ ¦ ¦
¦ ¦внелегочные ¦ ¦ ¦
¦ ¦манифестации, ¦ ¦ ¦
¦ ¦спутанность ¦ ¦ ¦
¦ ¦сознания, диарея; ¦ ¦ ¦
¦ ¦быстрое появление ¦ ¦ ¦
¦ ¦легочных ¦ ¦ ¦
¦ ¦инфильтратов и ¦ ¦ ¦
¦ ¦частое вовлечение ¦ ¦ ¦
¦ ¦другой доли и/или ¦ ¦ ¦
¦ ¦другого легкого; ¦ ¦ ¦
¦ ¦абсцессы ¦ ¦ ¦
¦ ¦определяются при ¦ ¦ ¦
¦ ¦аутопсии; в тяжелых¦ ¦ ¦
¦ ¦случаях - ¦ ¦ ¦
¦ ¦диссеминация ¦ ¦ ¦
¦ ¦бактерий по ¦ ¦ ¦
¦ ¦циркуляции; ¦ ¦ ¦
¦ ¦вторичный фокус ¦ ¦ ¦
¦ ¦метастатической ¦ ¦ ¦
¦ ¦инфекции из ¦ ¦ ¦
¦ ¦инфицированного ¦ ¦ ¦
¦ ¦легкого или - ¦ ¦ ¦
¦ ¦следствие ¦ ¦ ¦
¦ ¦бактериемии: ¦ ¦ ¦
¦ ¦эмпиема плевры, ¦ ¦ ¦
¦ ¦пери- мио-, ¦ ¦ ¦
¦ ¦эндокардиты; ¦ ¦ ¦
¦ ¦панкреатит; ¦ ¦ ¦
¦ ¦пиелонефрит; ¦ ¦ ¦
¦ ¦перитонит; ¦ ¦ ¦
¦ ¦целлюлит; абсцессы ¦ ¦ ¦
¦ ¦печени и ЖКТ; ¦ ¦ ¦
¦ ¦инфекции ¦ ¦ ¦
¦ ¦внутрисосудистых ¦ ¦ ¦
¦ ¦протезов. Так же ¦ ¦ ¦
¦ ¦осложнения: кожная ¦ ¦ ¦
¦ ¦сыпь, энцефалит, ¦ ¦ ¦
¦ ¦артрит, ОПН, ¦ ¦ ¦
¦ ¦миоглобинурия; ¦ ¦ ¦
¦ ¦внелегочной - ¦ ¦ ¦
¦ ¦развивается ¦ ¦ ¦
¦ ¦параллельно или ¦ ¦ ¦
¦ ¦сразу после ¦ ¦ ¦
¦ ¦пневмонии, но может¦ ¦ ¦
¦ ¦быть в отсутствии ¦ ¦ ¦
¦ ¦пневмонии как ¦ ¦ ¦
¦ ¦результат ¦ ¦ ¦
¦ ¦внутрибольничной ¦ ¦ ¦
¦ ¦инфекции (ВБИ) из ¦ ¦ ¦
¦ ¦воды, поверхностей,¦ ¦ ¦
¦ ¦кондиционеров при ¦ ¦ ¦
¦ ¦наличии у пациента ¦ ¦ ¦
¦ ¦инфекционно- ¦ ¦ ¦
¦ ¦воспалительного ¦ ¦ ¦
¦ ¦процесса другой ¦ ¦ ¦
¦ ¦этиологии ¦ ¦ ¦
+--------------+-------------------+--------------+--------------+
¦Treponema ¦Сифилис ¦Микроскопия ¦неспецифичес- ¦
¦pallidum ¦ ¦(мазки из ¦кий (кардио- ¦
¦subsp. ¦первичный (ранний, ¦очага); ¦липиновый) для¦
¦pallidum ¦локальный): шанкр ¦прямая ¦Т. pallidum ¦
¦ ¦(единичные ¦иммунофлуорес-¦тест; ¦
¦ ¦множественные ¦ценция (ПИФ); ¦реакция ¦
¦ ¦поражения кожи или ¦методика, ¦латекс- ¦
¦ ¦слизистых ¦объединяющая ¦агглютинации ¦
¦ ¦оболочек); ¦микроскопию ¦(РАЛ); ¦
¦ ¦регионарная ¦темного поля с¦реакция ¦
¦ ¦лимфаденопатия ¦флуоресценцией¦связывания ¦
¦ ¦ ¦ ¦комплемента ¦
¦ ¦ ¦ ¦(РСК); ¦
¦ ¦ ¦ ¦реакция ¦
¦ ¦ ¦ ¦преципитации ¦
¦ ¦ ¦ ¦(РП); ¦
¦ ¦ ¦ ¦реакция ¦
¦ ¦ ¦ ¦иммунофлуорес-¦
¦ ¦ ¦ ¦ценции (РИФ); ¦
+--------------+-------------------+--------------+--------------+
¦ ¦вторичный (диссеми-¦Микроскопия ¦неспецифичес- ¦
¦ ¦нированный): ¦(мазки из ¦кий (кардио- ¦
¦ ¦множественные ¦очага); ¦липиновый) для¦
¦ ¦вторичные поражения¦прямая ¦Т. pallidum ¦
¦ ¦кожи или слизистых;¦иммунофлуорес-¦тест; ¦
¦ ¦генерализованная ¦ценция (ПИФ); ¦реакция ¦
¦ ¦лимфоаденопатия, ¦методика, ¦латекс- ¦
¦ ¦лихорадка, ¦объединяющая ¦агглютинации ¦
¦ ¦недомогание; ¦микроскопию ¦(РАЛ); ¦
¦ ¦кандилома аногени- ¦темного поля с¦реакция ¦
¦ ¦тальной и ротовой ¦флуоресценцией¦связывания ¦
¦ ¦полостей; алопеция;¦ ¦комплемента ¦
¦ ¦асимптоматические ¦ ¦(РСК); ¦
¦ ¦или ¦ ¦реакция ¦
¦ ¦симптоматические ¦ ¦преципитации ¦
¦ ¦проявления в ЦНС ¦ ¦(РП); ¦
¦ ¦(менингит) ¦ ¦реакция ¦
¦ ¦ ¦ ¦иммунофлуорес-¦
¦ ¦ ¦ ¦ценции (РИФ) ¦
+--------------+-------------------+--------------+--------------+
¦ ¦латентный ранний: ¦ ¦ ¦
¦ ¦асимптоматический, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦латентный, ¦Микроскопия ¦ ¦
¦ ¦хронический: ¦(мазки или ¦ ¦
¦ ¦гуммозные поражения¦пробы ликвора ¦ ¦
¦ ¦(инфильтраты ¦или тканей); ¦ ¦
¦ ¦моноцитов, ¦реакция ¦ ¦
¦ ¦деструкция ткани, ¦иммунофлуорес-¦ ¦
¦ ¦поражение любого ¦ценции (РИФ); ¦ ¦
¦ ¦органа); ¦полимеразная ¦ ¦
¦ ¦аневризма аорты; ¦цепная реакция¦ ¦
¦ ¦нейросифилис ¦(ПЦР) ¦ ¦
¦ ¦(парез, tabes ¦ ¦ ¦
¦ ¦dorsalis, менинго- ¦ ¦ ¦
¦ ¦сосудистый сифилис)¦ ¦ ¦
+--------------+-------------------+--------------+--------------+
¦ ¦Врожденный ¦Прямая ¦Стандартные ¦
¦ ¦(ранний): ¦микроскопия ¦серологические¦
¦ ¦молниеносная, ¦проб плода, ¦тесты с ¦
¦ ¦диссеминированная ¦плаценты, ¦определением ¦
¦ ¦инфекция; ¦отделяемого ¦IgM, IgG ¦
¦ ¦поражения слизистых¦носа, ¦антител ¦
¦ ¦и кожи; ¦материала ¦методами ¦
¦ ¦остеохондрит; ¦кожных ¦радиальной ¦
¦ ¦анемия; ¦поражений; ¦иммунодиффу- ¦
¦ ¦гепатосплено- ¦полимеразная ¦зии; ¦
¦ ¦мегалия; ¦цепная реакция¦иммунофермент-¦
¦ ¦нарушения в ЦНС ¦(ПЦР) ¦ный (ИФА) ¦
¦ ¦ ¦ ¦анализ(более ¦
¦ ¦ ¦ ¦эффективны ¦
¦ ¦ ¦ ¦пробы от ¦
¦ ¦ ¦ ¦матери) ¦
+--------------+-------------------+--------------+--------------+
¦ ¦Врожденный ¦ ¦ ¦
¦ ¦(поздний): ¦ ¦ ¦
¦ ¦Интерстициальные ¦ ¦ ¦
¦ ¦кератиты; ¦ ¦ ¦
¦ ¦деформация костей и¦ ¦ ¦
¦ ¦зубов; глухота как ¦ ¦ ¦
¦ ¦следствие поражения¦ ¦ ¦
¦ ¦8-го нерва; ¦ ¦ ¦
¦ ¦нейросифилис; ¦ ¦ ¦
¦ ¦другие поражения, ¦ ¦ ¦
¦ ¦свойственные ¦ ¦ ¦
¦ ¦латентной стадии ¦ ¦ ¦
+--------------+-------------------+--------------+--------------+
¦Chlamidia ¦Эндемичная трахома;¦Прямая ¦Иммунофлуорес-¦
¦trachomatis ¦конъюнктивиты; ¦иммунофлуорес-¦ценция (IgM, ¦
¦ ¦лимфогранулема ¦ценция (ПИФ); ¦IgG); ¦
¦Пробы: ¦венериум; ¦иммунофермент-¦микроиммуно- ¦
¦мазок, соскоб,¦уретриты; циститы; ¦ный анализ ¦флуоресценция;¦
¦маленькие ¦простатиты; ¦(ИФА); ¦Реакция ¦
¦кусочки ткани,¦эпидидимиты; ¦полимеразная ¦связывания ¦
¦отделяемое ¦цервициты; ¦цепная реакция¦комплемента ¦
¦ ¦сальпингиты; ¦(ПЦР) ¦(РСК) ¦
¦ ¦проктит; ¦ ¦ ¦
¦ ¦околопеченочный ¦ ¦ ¦
¦ ¦гепатит; ¦ ¦ ¦
¦ ¦индуцирования ¦ ¦ ¦
¦ ¦болезнь Рейтера. У ¦ ¦ ¦
¦ ¦женщин большинство ¦ ¦ ¦
¦ ¦хламидийных ¦ ¦ ¦
¦ ¦инфекций клинически¦ ¦ ¦
¦ ¦явно не ¦ ¦ ¦
¦ ¦проявляется, но ¦ ¦ ¦
¦ ¦приводит к ¦ ¦ ¦
¦ ¦поражению труб ¦ ¦ ¦
+--------------+-------------------+--------------+--------------+
¦Ureaplasma ¦Уретриты; эпидемо- ¦Имунофлуорес- ¦Не ¦
¦urealyticum ¦орхиты; орхиты; ¦ценция прямая ¦используется ¦
¦ ¦камни в почках; ¦(ПИФ); ¦ ¦
¦Пробы: ¦выкидыши; ¦непрямая ¦ ¦
¦мазок, соскоб,¦недоношенные; ¦(НИФ); ¦ ¦
¦кровь, ликвор,¦хориоамниониты; ¦полимеразная ¦ ¦
¦мокрота, ¦инфекции ¦цепная реакция¦ ¦
¦бронхоальвео- ¦новорожденных: ¦(ПЦР) ¦ ¦
¦лярный лаваж, ¦сепсис, пневмония, ¦ ¦ ¦
¦транстрахеаль-¦менингит; в 10% ¦ ¦ ¦
¦ные аспираты у¦случаев ¦ ¦ ¦
¦новорожденных ¦ассоциируется с ¦ ¦ ¦
¦с ¦негонококковыми ¦ ¦ ¦
¦заболеваниями ¦уретритами у мужчин¦ ¦ ¦
¦дыхательных ¦и у женщин с ¦ ¦ ¦
¦путей ¦заболеваниями ¦ ¦ ¦
¦ ¦верхних отделов ¦ ¦ ¦
¦ ¦урогенитального ¦ ¦ ¦
¦ ¦тракта; 40% ¦ ¦ ¦
¦ ¦инфекций у ¦ ¦ ¦
¦ ¦новорожденных при ¦ ¦ ¦
¦ ¦кесаревом сечении ¦ ¦ ¦
¦ ¦свидетельствуют о ¦ ¦ ¦
¦ ¦внутриутробном ¦ ¦ ¦
¦ ¦инфицировании; ¦ ¦ ¦
¦ ¦среди сексуально ¦ ¦ ¦
¦ ¦активных ¦ ¦ ¦
¦ ¦индивидуумов ¦ ¦ ¦
¦ ¦колонизация ¦ ¦ ¦
¦ ¦находится в прямой ¦ ¦ ¦
¦ ¦корреляции с числом¦ ¦ ¦
¦ ¦сексуальных ¦ ¦ ¦
¦ ¦партнеров ¦ ¦ ¦
+--------------+-------------------+--------------+--------------+
¦Gardnerella ¦Бактериальный ¦Микроскопия: ¦Не ¦
¦vaginalis ¦вагиноз, чаще - ¦окраска по ¦используется ¦
¦ ¦реинфекция; ¦Граму; ¦ ¦
¦Пробы: ¦эндометрит; ¦полимеразная ¦ ¦
¦секреты, ¦послеродовый ¦цепная реакция¦ ¦
¦кровь, мазки, ¦сепсис; системное ¦(ПЦР); ¦ ¦
¦моча, соскоб ¦заболевание. У ¦"Золотой ¦ ¦
¦ ¦беременных - ¦стандарт" - ¦ ¦
¦ ¦недоношенные и ¦исследование ¦ ¦
¦ ¦хорионамниотиты; ¦секретов ¦ ¦
¦ ¦может вызвать ¦влагалища у ¦ ¦
¦ ¦лихорадку после ¦постели ¦ ¦
¦ ¦родов и абортов; ¦больного ¦ ¦
¦ ¦послеродовый ¦ ¦ ¦
¦ ¦сепсис. Уретрит у ¦ ¦ ¦
¦ ¦мужчин - партнеров ¦ ¦ ¦
¦ ¦женщин с ¦ ¦ ¦
¦ ¦бактериальным ¦ ¦ ¦
¦ ¦вагинозом ¦ ¦ ¦
+--------------+-------------------+--------------+--------------+
¦Yersinia ¦Иерсиниоз - ¦Классические ¦Реакция ¦
¦enerocolitica,¦заболевание, ¦лабораторные ¦пассивной ¦
¦Yersinia ¦варьирующее от ¦методы ПИФ ¦гемагглюти- ¦
¦pseudotuber- ¦острой септицемии ¦(Y. pseudo- ¦нации (РПГА); ¦
¦culosis ¦до подострого и ¦tubercu- ¦агглютинация в¦
¦ ¦хронического ¦losis); ¦пробирке или ¦
¦Пробы: ¦течения с ¦прямая ¦плашке; ¦
¦фекалии; ¦лихорадкой, ¦иммунофлуорес-¦иммунофермент-¦
¦ ¦слабостью, диареей,¦ценция (ПИФ) -¦ный анализ ¦
¦ректальный ¦дыхательной ¦Y. Pseudo- ¦(ИФА); ¦
¦мазок; ¦недостаточнстью, ¦tubercu-losis ¦иммунофермент-¦
¦слизистая ¦параличем. ¦ ¦ный анализ ¦
¦ректального ¦Инфицирование - ¦ ¦(ИФА) - IgG, ¦
¦свода; кровь ¦через ¦ ¦IgA ¦
¦ ¦контаминированную ¦ ¦ ¦
¦ ¦пищу или воду; ¦ ¦ ¦
¦ ¦контактный путь - в¦ ¦ ¦
¦ ¦детских садах, ¦ ¦ ¦
¦ ¦школах, больницах. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Инкубационный ¦ ¦ ¦
¦ ¦период 1-10 дн., ¦ ¦ ¦
¦ ¦обычно 4-6. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Кишечный иерсиниоз ¦ ¦ ¦
¦ ¦проявляется в ¦ ¦ ¦
¦ ¦энтеритах, ¦ ¦ ¦
¦ ¦терминальных ¦ ¦ ¦
¦ ¦илеитах или ¦ ¦ ¦
¦ ¦мезентериальных ¦ ¦ ¦
¦ ¦лимфаденитах; ¦ ¦ ¦
¦ ¦септицемии. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Мезентеральные ¦ ¦ ¦
¦ ¦лимфодениты ¦ ¦ ¦
¦ ¦проявляются ¦ ¦ ¦
¦ ¦симптомами ¦ ¦ ¦
¦ ¦"псевдоаппенди- ¦ ¦ ¦
¦ ¦цита": лихорадка, ¦ ¦ ¦
¦ ¦рвота, ¦ ¦ ¦
¦ ¦абдоминальные боли.¦ ¦ ¦
¦ ¦Септицемия редко, ¦ ¦ ¦
¦ ¦обычно у взрослых с¦ ¦ ¦
¦ ¦диабетом; токсичес-¦ ¦ ¦
¦ ¦ким, вирусным ¦ ¦ ¦
¦ ¦циррозом печени; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ВИЧ; неоплазиями, а¦ ¦ ¦
¦ ¦также у больных с ¦ ¦ ¦
¦ ¦гемолитической ¦ ¦ ¦
¦ ¦анемией ¦ ¦ ¦
¦ ¦(талассемия, ¦ ¦ ¦
¦ ¦серповидно- ¦ ¦ ¦
¦ ¦клеточная, ¦ ¦ ¦
¦ ¦апластическая) или ¦ ¦ ¦
¦ ¦использующих ¦ ¦ ¦
¦ ¦препараты железа; ¦ ¦ ¦
¦ ¦может быть ¦ ¦ ¦
¦ ¦следствием ¦ ¦ ¦
¦ ¦трансфузии контами-¦ ¦ ¦
¦ ¦нированной крови ¦ ¦ ¦
¦ ¦или ее компонентов.¦ ¦ ¦
¦ ¦Фокальные абсцессы ¦ ¦ ¦
¦ ¦- в любом органе ¦ ¦ ¦
¦ ¦при наличии ¦ ¦ ¦
¦ ¦септицемии. У ¦ ¦ ¦
¦ ¦некоторых ¦ ¦ ¦
¦ ¦пациентов: ¦ ¦ ¦
¦ ¦реактивный артрит, ¦ ¦ ¦
¦ ¦миокардит, гломе- ¦ ¦ ¦
¦ ¦рулонефрит, тиреои-¦ ¦ ¦
¦ ¦дит, узелковая ¦ ¦ ¦
¦ ¦эритема ¦ ¦ ¦
+--------------+-------------------+--------------+--------------+
¦Helicobacter ¦Острый гастрит ¦Уреазный ¦Реакция ¦
¦pylori ¦(абдоминальные ¦дыхательный ¦латексагглюти-¦
¦ ¦боли, тошнота, ¦тест; ¦нации (РАЛ); ¦
¦Пробы: ¦рвота), возникающий¦Полимеразная ¦реакция ¦
¦биопсия или ¦в течение двух ¦цепная реакция¦иммунофлуорес-¦
¦соскоб ¦недель после ¦(ПЦР) ¦ценции (РИФ); ¦
¦слизистой ¦инфицирования; ¦ ¦реакция ¦
¦желудка; ¦преимущественно в ¦ ¦связывания ¦
¦биопсия ¦центральном отделе ¦ ¦комплемента ¦
¦12-перстной ¦желудка формируется¦ ¦(РСК); ¦
¦кишки. Особое ¦хронический ¦ ¦иммунофермен- ¦
¦внимание ¦активный гастрит; ¦ ¦тный анализ ¦
¦следует ¦наблюдается ¦ ¦(ИФА) - IgA, ¦
¦уделять ¦рецидивирующая ¦ ¦IgG, IgM ¦
¦транспортиро- ¦абдоминальная ¦ ¦ ¦
¦вочным средам ¦симптоматика ¦ ¦ ¦
¦ ¦(неязвенная ¦ ¦ ¦
¦ ¦диспепсия) при ¦ ¦ ¦
¦ ¦отсутствии язвенной¦ ¦ ¦
¦ ¦болезни; при ¦ ¦ ¦
¦ ¦длительной инфекции¦ ¦ ¦
¦ ¦персистирующее ¦ ¦ ¦
¦ ¦воспаление может ¦ ¦ ¦
¦ ¦вызвать хронический¦ ¦ ¦
¦ ¦атрофический ¦ ¦ ¦
¦ ¦гастрит - продром ¦ ¦ ¦
¦ ¦язвенной болезни, ¦ ¦ ¦
¦ ¦аденокарциному и ¦ ¦ ¦
¦ ¦лимфому в ¦ ¦ ¦
¦ ¦лимфоидной ткани ¦ ¦ ¦
¦ ¦слизистой желудка. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Helicobacter pylori¦ ¦ ¦
¦ ¦- концероген гр. I ¦ ¦ ¦
¦ ¦у человека, ¦ ¦ ¦
¦ ¦выделяемый у ¦ ¦ ¦
¦ ¦подавляющего ¦ ¦ ¦
¦ ¦большинства больных¦ ¦ ¦
¦ ¦с язвой желудка. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Обитает внутри ¦ ¦ ¦
¦ ¦слизистой оболочки ¦ ¦ ¦
¦ ¦или на эпителии под¦ ¦ ¦
¦ ¦слоем слизистой ¦ ¦ ¦
¦ ¦тела и дистального ¦ ¦ ¦
¦ ¦отдела желудка. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Helicobacter pylori¦ ¦ ¦
¦ ¦вызывает дуоденит, ¦ ¦ ¦
¦ ¦язву, рак 12- ¦ ¦ ¦
¦ ¦перстной кишки. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Способ передачи ¦ ¦ ¦
¦ ¦фекально-оральный, ¦ ¦ ¦
¦ ¦орально-оральный. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Условия риска: ¦ ¦ ¦
¦ ¦условия жизни ¦ ¦ ¦
¦ ¦(скученность, ¦ ¦ ¦
¦ ¦отсутствие горячей ¦ ¦ ¦
¦ ¦воды, вероятность ¦ ¦ ¦
¦ ¦инфицирования ¦ ¦ ¦
¦ ¦контаминированной ¦ ¦ ¦
¦ ¦водопроводной ¦ ¦ ¦
¦ ¦водой); брак с ¦ ¦ ¦
¦ ¦инфицированным ¦ ¦ ¦
¦ ¦индивидуумом - ¦ ¦ ¦
¦ ¦семейная ¦ ¦ ¦
¦ ¦колонизация, ¦ ¦ ¦
¦ ¦особенно детей ¦ ¦ ¦
¦ ¦раннего возраста ¦ ¦ ¦
+--------------+-------------------+--------------+--------------+
¦Clostridium ¦Псевдомембранозный ¦Культуральные ¦Не ¦
¦difficile ¦колит; диарея, ¦методы; ¦используется ¦
¦ ¦обусловленная ¦реакция ¦ ¦
¦Пробы: ¦антибиотиками всех ¦латекс- ¦ ¦
¦фекалии жидкие¦групп, но особенно ¦агглютинации ¦ ¦
¦или мягкие - ¦ампициллином, ¦(РАЛ); ¦ ¦
¦при диарее; ¦клиндамицином, ¦полимеразная ¦ ¦
¦оформленные, ¦цефалоспоринами и ¦цепная реакция¦ ¦
¦очень плотные ¦противораковыми ¦(ПЦР); ¦ ¦
¦- при ¦препаратами. ¦иммунофермент-¦ ¦
¦скрининге ¦Наиболее частая ¦ный анализ ¦ ¦
¦носительства; ¦причина - ¦(ИФА); ¦ ¦
¦просветное ¦внутрибольничная ¦Определение ¦ ¦
¦содержимое; ¦инфекция (ВБИ), ¦токсинов А, В,¦ ¦
¦ткань толстой ¦вызывающая диарею. ¦А + В ¦ ¦
¦кишки ¦Носительство ¦ ¦ ¦
¦(операция, ¦асимптоматическое, ¦ ¦ ¦
¦аутопсия) ¦возраст - ¦ ¦ ¦
¦ ¦зависимое: 50% ¦ ¦ ¦
¦ ¦здоровых ¦ ¦ ¦
¦ ¦новорожденных в ¦ ¦ ¦
¦ ¦первый год жизни; ¦ ¦ ¦
¦ ¦3% - и менее - ¦ ¦ ¦
¦ ¦старше 2 лет; ¦ ¦ ¦
¦ ¦взрослые - от 1,9 ¦ ¦ ¦
¦ ¦до 15,4%, ¦ ¦ ¦
¦ ¦госпитализированные¦ ¦ ¦
¦ ¦- 21-25%. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Группа риска - ¦ ¦ ¦
¦ ¦больные на ¦ ¦ ¦
¦ ¦антибактерильной ¦ ¦ ¦
¦ ¦терапии и после ¦ ¦ ¦
¦ ¦хирургических ¦ ¦ ¦
¦ ¦вмешательств на ¦ ¦ ¦
¦ ¦кишечнике. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Клиническая ¦ ¦ ¦
¦ ¦симптоматика: от ¦ ¦ ¦
¦ ¦умеренной диареи до¦ ¦ ¦
¦ ¦мегаколона. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Заболевание может ¦ ¦ ¦
¦ ¦привести к ¦ ¦ ¦
¦ ¦перфорации ¦ ¦ ¦
¦ ¦кишечника и смерти ¦ ¦ ¦
¦ ¦при неадекватной ¦ ¦ ¦
¦ ¦терапии ¦ ¦ ¦
+--------------+-------------------+--------------+--------------+
¦Tropheryma ¦Болезнь Уиппла - ¦Полимеразная ¦Нет метода ¦
¦whippelii ¦кишечная ¦цепная реакция¦ ¦
¦ ¦липодистрофия - ¦(ПЦР) ¦ ¦
¦Пробы: биопсия¦системное ¦ ¦ ¦
¦тонкого ¦заболевание, чаще у¦ ¦ ¦
¦кишечника, ¦людей среднего ¦ ¦ ¦
¦тканей; ¦возраста, ¦ ¦ ¦
¦периферическая¦характеризуется ¦ ¦ ¦
¦кровь; ¦артралгией, ¦ ¦ ¦
¦плевральная ¦диареей, ¦ ¦ ¦
¦эффузия; ткань¦абдоминальными ¦ ¦ ¦
¦сердца; ¦болями, потерей ¦ ¦ ¦
¦жидкость ¦веса, а также ¦ ¦ ¦
¦стекловидного ¦лимфоаденопатией, ¦ ¦ ¦
¦тела ¦лихорадкой. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Увеличенная ¦ ¦ ¦
¦ ¦пигментация кожи; ¦ ¦ ¦
¦ ¦нарушения ЦНС ¦ ¦ ¦
+--------------+-------------------+--------------+--------------+
¦Listeria ¦У взрослых ¦Классический ¦Не ¦
¦monocytogenes ¦небеременных женщин¦микробиологи- ¦используется, ¦
¦ ¦- менингит; ¦ческий метод; ¦т.к. много ¦
¦Пробы: ¦энцефалит; ¦иммунофермент-¦перекрестных ¦
¦у беременных -¦септицемия. ¦ный анализ ¦реакций ¦
¦кровь матери, ¦Пожилые или иммуно-¦(ИФА); ¦ ¦
¦амниотическая ¦компрометированные ¦полимеразная ¦ ¦
¦жидкость, ¦с трансплантатами, ¦цепная реакция¦ ¦
¦мазки ¦лимфомами, ВИЧ- ¦(ПЦР) ¦ ¦
¦плаценты;у ¦инфицированные, ¦ ¦ ¦
¦новорожденных ¦особенно подвержены¦ ¦ ¦
¦- аспират ¦инфекции. Тропность¦ ¦ ¦
¦желудка, ¦ЦНС - летальность ¦ ¦ ¦
¦меконий, ¦20-50%. У ¦ ¦ ¦
¦респираторные ¦беременных - ¦ ¦ ¦
¦секреты; мазки¦вирусоподобные ¦ ¦ ¦
¦с кожи; кровь;¦заболевания. ¦ ¦ ¦
¦ликвор; пробы ¦Инфекции плода: ¦ ¦ ¦
¦фекалий ¦выкидыш, ¦ ¦ ¦
¦ ¦мертворожденные, ¦ ¦ ¦
¦ ¦недоношенные. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Эндокардиты; ¦ ¦ ¦
¦ ¦артриты; ¦ ¦ ¦
¦ ¦остеомиелиты; ¦ ¦ ¦
¦ ¦интраабдоминальные ¦ ¦ ¦
¦ ¦абсцессы; ¦ ¦ ¦
¦ ¦эндоофтальмиты; ¦ ¦ ¦
¦ ¦плевропневмонии ¦ ¦ ¦
+--------------+-------------------+--------------+--------------+
¦Candida ¦Инфекции, ¦Мазки из ¦Реакции ¦
¦albicans, ¦вызываемые ¦очага: ¦связывания ¦
¦nonalbicans ¦дрожжеподобными ¦Микроскопия; ¦комплемента ¦
¦ ¦грибами рода ¦Культуральные ¦(РСК); ¦
¦Пробы: ¦Candida, могут быть¦методы; ¦Реакция ¦
¦соскобы ¦острыми и ¦Реакции ¦агглютинации ¦
¦мацераций ¦хроническими, ¦непрямой ¦(РА); ¦
¦кожи, ¦средней тяжести и ¦гемагглютина- ¦Реакция ¦
¦высыпаний, ¦очень тяжелыми с ¦ции (РИГА); ¦преципитации ¦
¦ногтевых ¦летальным исходом. ¦иммунофлуорес-¦(РП); ¦
¦пластинок, ¦Группы риска ¦центный анализ¦Иммунодиффузии¦
¦слизистой ¦развития кандидоза:¦(ИФА); Реакция¦(ИД); ¦
¦оболочки ¦пациенты с ¦латексной ¦Иммуноэлектро-¦
¦полости рта ¦первичными иммуно- ¦агглютинации ¦фореза (ИЭФ) ¦
¦ ¦дефицитами, иммуно-¦(РАЛ); ¦ ¦
¦ ¦компрометированные,¦Полимеразная ¦ ¦
¦Пробы: ¦с диабетом, СПИД, ¦цепная реакция¦ ¦
¦мокрота, ¦беременные. Группы ¦(ПЦР) ¦ ¦
¦бронхо- ¦риска развития ¦ ¦ ¦
¦альвеолярный ¦кандидемии: низкое ¦ ¦ ¦
¦лаваж, кровь, ¦количество клеток ¦ ¦ ¦
¦ликвор, желчь,¦белой крови, ¦ ¦ ¦
¦выделения из ¦обусловленное ¦ ¦ ¦
¦влагалища, ¦лейкемией или ¦ ¦ ¦
¦уретры, ¦терапией других ¦ ¦ ¦
¦предстательной¦форм рака; ¦ ¦ ¦
¦железы, моча, ¦использование ¦ ¦ ¦
¦фекалии, ¦иммунодепрессантов;¦ ¦ ¦
¦пунктаты из ¦наличие ¦ ¦ ¦
¦закрытых ¦внутривенных, ¦ ¦ ¦
¦полостей, ¦внутрисосудистых ¦ ¦ ¦
¦отделяемое ¦катетеров; ¦ ¦ ¦
¦свищей; био- ¦эндокардит как ¦ ¦ ¦
¦птаты органов,¦результат ¦ ¦ ¦
¦тканей; кончик¦хирургических или ¦ ¦ ¦
¦постоянного ¦других инвазивных ¦ ¦ ¦
¦катетера ¦процедур на сердце ¦ ¦ ¦
¦ ¦или кровеносных ¦ ¦ ¦
¦ ¦сосудах. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Хронический ¦ ¦ ¦
¦ ¦слизисто-кожный ¦ ¦ ¦
¦ ¦кандидоз - ¦ ¦ ¦
¦ ¦показатель ¦ ¦ ¦
¦ ¦нарушения функции ¦ ¦ ¦
¦ ¦клеток белой крови.¦ ¦ ¦
¦ ¦Клинические ¦ ¦ ¦
¦ ¦симптомы кандидоза ¦ ¦ ¦
¦ ¦варьируют в ¦ ¦ ¦
¦ ¦зависимости от ¦ ¦ ¦
¦ ¦локализации ¦ ¦ ¦
¦ ¦инфекции. ¦ ¦ ¦
+--------------+-------------------+--------------+--------------+
¦ ¦Кожа: (опрелость, ¦ ¦ ¦
¦ ¦интертригинозный ¦ ¦ ¦
¦ ¦дерматит) - красные¦ ¦ ¦
¦ ¦высыпания с ¦ ¦ ¦
¦ ¦образованием ¦ ¦ ¦
¦ ¦сочащихся небольших¦ ¦ ¦
¦ ¦количеств белковой ¦ ¦ ¦
¦ ¦жидкости бляшек; ¦ ¦ ¦
¦ ¦появление пустул, ¦ ¦ ¦
¦ ¦вызывающих зуд и ¦ ¦ ¦
¦ ¦чувство жжения; ¦ ¦ ¦
¦ ¦вокруг ануса - ¦ ¦ ¦
¦ ¦зудящие белые или ¦ ¦ ¦
¦ ¦красные высыпания. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Гениталии: ¦ ¦ ¦
¦ ¦у женщин ¦ ¦ ¦
¦ ¦вульвовагиниты - ¦ ¦ ¦
¦ ¦белые или желтые ¦ ¦ ¦
¦ ¦выделения из ¦ ¦ ¦
¦ ¦влагалища, чувство ¦ ¦ ¦
¦ ¦жжения и зуд, ¦ ¦ ¦
¦ ¦покраснение и ¦ ¦ ¦
¦ ¦наличие сыро- ¦ ¦ ¦
¦ ¦подобного материала¦ ¦ ¦
¦ ¦на стенках ¦ ¦ ¦
¦ ¦влагалища; ¦ ¦ ¦
¦ ¦покраснение и ¦ ¦ ¦
¦ ¦опухоль вульвы; ¦ ¦ ¦
¦ ¦сальпингиты - в ¦ ¦ ¦
¦ ¦основном у ¦ ¦ ¦
¦ ¦сексуально активных¦ ¦ ¦
¦ ¦женщин - восходящая¦ ¦ ¦
¦ ¦инфекция из вагины,¦ ¦ ¦
¦ ¦как правило, в ¦ ¦ ¦
¦ ¦процессе ¦ ¦ ¦
¦ ¦совокупления, ¦ ¦ ¦
¦ ¦влагалищного ¦ ¦ ¦
¦ ¦родоразрешения, ¦ ¦ ¦
¦ ¦выкидыша при сроке ¦ ¦ ¦
¦ ¦беременности до 20 ¦ ¦ ¦
¦ ¦недель, аборта; ¦ ¦ ¦
¦ ¦инфекция может ¦ ¦ ¦
¦ ¦распространяться в ¦ ¦ ¦
¦ ¦область малого ¦ ¦ ¦
¦ ¦таза, вызывая ¦ ¦ ¦
¦ ¦перитониты; у ¦ ¦ ¦
¦ ¦мужчин - кандидоз ¦ ¦ ¦
¦ ¦пениса - пациенты с¦ ¦ ¦
¦ ¦диабетом или при ¦ ¦ ¦
¦ ¦наличии у партнерши¦ ¦ ¦
¦ ¦вагинального ¦ ¦ ¦
¦ ¦кандидоза - конец ¦ ¦ ¦
¦ ¦пениса и крайняя ¦ ¦ ¦
¦ ¦плоть могут ¦ ¦ ¦
¦ ¦покраснеть и ¦ ¦ ¦
¦ ¦покрыться ¦ ¦ ¦
¦ ¦слущивающимися ¦ ¦ ¦
¦ ¦струпьями волдырей ¦ ¦ ¦
¦ ¦или волдырями, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ранками, наличие ¦ ¦ ¦
¦ ¦белого ¦ ¦ ¦
¦ ¦сыроподобного ¦ ¦ ¦
¦ ¦материала; ¦ ¦ ¦
¦ ¦покраснение, ¦ ¦ ¦
¦ ¦шелушение, ¦ ¦ ¦
¦ ¦болезненная сыпь на¦ ¦ ¦
¦ ¦слизистой пениса. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Кандидоз гениталий ¦ ¦ ¦
¦ ¦может быть ¦ ¦ ¦
¦ ¦бессимптомным у ¦ ¦ ¦
¦ ¦женщин и мужчин. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Кандидозный ¦ ¦ ¦
¦ ¦стоматит - кремово-¦ ¦ ¦
¦ ¦белые, часто ¦ ¦ ¦
¦ ¦болезненные бляшки ¦ ¦ ¦
¦ ¦на языке и щеках, ¦ ¦ ¦
¦ ¦легко удаляющиеся с¦ ¦ ¦
¦ ¦помощью ложки или ¦ ¦ ¦
¦ ¦пальца, - сигнал ¦ ¦ ¦
¦ ¦нарушений в ¦ ¦ ¦
¦ ¦иммунологическом ¦ ¦ ¦
¦ ¦аспекте системы ¦ ¦ ¦
¦ ¦защиты организма ¦ ¦ ¦
¦ ¦(онкологические ¦ ¦ ¦
¦ ¦больные, с ¦ ¦ ¦
¦ ¦диабетом, СПИД). ¦ ¦ ¦
¦ ¦Кандидозный ¦ ¦ ¦
¦ ¦ангулярный стоматит¦ ¦ ¦
¦ ¦- в уголках рта ¦ ¦ ¦
¦ ¦создаются идеальные¦ ¦ ¦
¦ ¦условия (влажность,¦ ¦ ¦
¦ ¦температура тела) ¦ ¦ ¦
¦ ¦для роста Candida ¦ ¦ ¦
¦ ¦spp. Это может быть¦ ¦ ¦
¦ ¦проявлением ¦ ¦ ¦
¦ ¦авитаминоза и ¦ ¦ ¦
¦ ¦результатом ¦ ¦ ¦
¦ ¦стоматологических ¦ ¦ ¦
¦ ¦манипуляций. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Паронихия - Candida¦ ¦ ¦
¦ ¦spp., ¦ ¦ ¦
¦ ¦инфицировавшие ¦ ¦ ¦
¦ ¦ногтевое ложе с ¦ ¦ ¦
¦ ¦образованием ¦ ¦ ¦
¦ ¦болезненной опухоли¦ ¦ ¦
¦ ¦и выделением гноя; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ногти белеют, ¦ ¦ ¦
¦ ¦желтеют и ¦ ¦ ¦
¦ ¦отделяются от ¦ ¦ ¦
¦ ¦пальцев рук и стоп.¦ ¦ ¦
¦ ¦Кандидозные ¦ ¦ ¦
¦ ¦синуситы - часто ¦ ¦ ¦
¦ ¦фатальная грибковая¦ ¦ ¦
¦ ¦инфекция, ¦ ¦ ¦
¦ ¦развивающаяся у ¦ ¦ ¦
¦ ¦пациентов с ¦ ¦ ¦
¦ ¦нарушениями системы¦ ¦ ¦
¦ ¦защиты и как ¦ ¦ ¦
¦ ¦результат терапии ¦ ¦ ¦
¦ ¦при лейкемии, ¦ ¦ ¦
¦ ¦лимфоме, ¦ ¦ ¦
¦ ¦множественной ¦ ¦ ¦
¦ ¦миеломе, СПИД. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Кандидоз пищевода -¦ ¦ ¦
¦ ¦затрудненное ¦ ¦ ¦
¦ ¦глотание и прием ¦ ¦ ¦
¦ ¦пищи как результат ¦ ¦ ¦
|
