Стр. 1
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной
службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей
и благополучия человека,
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
23 декабря 2005 г.
Дата введения:
1 июля 2006 г.
4.2. МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ. БИОЛОГИЧЕСКИЕ
И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
ТЕХНИКА СБОРА И ТРАНСПОРТИРОВАНИЯ БИОМАТЕРИАЛОВ
В МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
МУ 4.2.2039-05
1. Разработаны: МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского (К.И.Савицкая,
Е.Е.Круглов); Главным бактериологом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации (В.В.Кутырев);
Центральным научно-исследовательским институтом эпидемиологии
(Н.А.Семина, В.В.Галкин); ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и
эпидемиологии" Роспотребнадзора (Е.Н.Беляев, И.В.Брагина,
Н.С.Кривопалова); Научно-исследовательским институтом
антимикробной химиотерапии Смоленской государственной медицинской
академии (Л.С.Страчунский, Р.С.Козлов); Научно-исследовательским
институтом вирусологии им. Д.И.Ивановского (Л.В.Урываев);
Институтом медицинской паразитологии и тропической медицины им.
Е.И.Марциновского ММА им. И.М.Сеченова (В.П.Сергиев,
М.Н.Лебедева); Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека (З.С.Середа).
2. Рекомендованы к утверждению Комиссией по государственному
санитарно-гигиеническому нормированию при Федеральной службе по
надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 6
октября 2005 г. (протокол N 3).
3. Утверждены и введены в действие Руководителем Федеральной
службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия
человека, Главным государственным санитарным врачом Российской
Федерации Г.Г.Онищенко 23 декабря 2005 г.
4. Введены в действие с 1 июля 2006 г.
5. Введены впервые.
1. Область применения
1.1. В методических указаниях изложены правила сбора и
транспортирования биологических материалов в микробиологические
лаборатории в целях повышения качества результатов лабораторных
исследований и организации противоэпидемических и профилактических
мероприятий, а также профилактики внутрибольничных инфекций у
медицинского персонала и пациентов.
1.2. Методические указания предназначены для использования
органами и организациями Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека, а также могут
использоваться органами и организациями здравоохранения.
2. Общие положения
2.1. Получение достоверных данных о выявлении источников
заражения необходимо для своевременной и эффективной организации
противоэпидемических и профилактических мероприятий, оценки уровня
пораженности населения при проведении эпидемиологического надзора.
2.2. Разработанная техника сбора и транспортирования
биологических материалов в микробиологические лаборатории позволит
снизить уровень преаналитической ошибки и повысить качество работы
лабораторий по объективизации результатов.
2.3. Методические указания определяют правила предохранения
медицинского персонала и пациентов от инфицирования при сборе и
доставке в лаборатории проб биоматериалов, которые могут быть
обсеменены бактериями, грибами, вирусами, паразитами.
2.4. Методические указания могут применяться при проведении
эпидемиологического надзора за антимикробной резистентностью
выделенных и идентифицированных в лаборатории возбудителей
инфекции, оптимизации применения антимикробных препаратов и
мероприятий в области профилактики, контроля и сдерживания
резистентности на локальном, региональном и национальном уровнях.
3. Общие требования к сбору проб биологического
материала для микробиологического исследования
3.1. Для предохранения от инфицирования медицинского персонала
и пациентов при сборе проб биоматериалов и доставке его в
лабораторию необходимо:
- не загрязнять наружную поверхность посуды при сборе и
доставке проб;
- не загрязнять сопроводительные документы (направления);
- свести к минимуму непосредственный контакт пробы биоматериала
с руками медицинского работника, собирающего и доставляющего его в
лабораторию;
- использовать стерильные одноразовые или разрешенные к
применению для этих целей в установленном порядке контейнеры
(емкости) для сбора, хранения и доставки проб;
- транспортировать пробы в переносках или укладках с
раздельными гнездами;
- соблюдать асептические условия для предотвращения
инфицирования пациента в процессе выполнения инвазивных
мероприятий;
- собирать пробы в стерильную одноразовую или стеклянную посуду
(не загрязненную биоматериалом, не испорченную трещинами,
отколотыми краями и другими дефектами).
3.2. Пробы биоматериала необходимо собирать следующим образом:
- до начала антибактериальной терапии, при отсутствии такой
возможности - непосредственно перед повторным введением (приемом)
препаратов;
- в количестве (вес, объем), необходимом для выполнения
анализа, т.к. недостаточное для исследования количество
биоматериала приводит к получению ложных результатов;
- с минимальным загрязнением материала нормальной микрофлорой,
т.к. ее наличие приводит к ошибочной трактовке результатов,
полученных, например, при исследовании мокроты, проб из носа,
глотки (зева), гениталий и др.
3.3. При сборе пробы следят за тем, чтобы в лаборатории при
вскрытии емкости с биоматериалом не образовывался аэрозоль: пробы
крови и других жидкостей организма аккуратно, без образования
пены, переносят из шприца в сухую и/или наполненную средой
(антикоагулянтом) посуду.
3.4. В направлении на исследование указывают: фамилию, имя,
отчество больного; год рождения; отделение, в котором он
находится; номер истории болезни (амбулаторной карты); диагноз;
материал, посылаемый на исследование, и задачи исследования; дату
и время взятия материала (часы); антибактериальные (иммунные)
препараты, если проба сдается на фоне антибиотико- и/или
иммунотерапии; фамилию, имя, отчество лечащего врача
(консультанта), направляющего пробу на исследование. При
направлении биоматериалов, полученных при вскрытии, указывают
также отделение, в котором умер больной.
3.5. Перед сбором пробы, особенно при применении инвазивных
методов, учитывается вероятность риска для пациента и пользы, а
также значимость именно данного вида биоматериала для целей
объективизации клинического диагноза и оценки проводимых или
планируемых лечебных мероприятий.
4. Общие требования к доставке проб биоматериала
в микробиологическую лабораторию
4.1. Все собранные пробы отправляют в микробиологическую
лабораторию немедленно после получения, за исключением случаев
использования емкостей с транспортировочными средами, разрешенными
к применению для этих целей в Российской Федерации в установленном
порядке.
Это необходимо для:
- сохранения жизнеспособности возбудителей и возможности
выделения микроорганизмов, требующих особых условий
культивирования (Haemophylus и др.);
- предотвращения избыточного роста быстрорастущих и активных
микроорганизмов;
- поддержания соотношения исходных концентраций изолятов при
наличии в пробе микробных ассоциаций;
- сокращения времени контакта пробы с некоторыми антисептиками,
используемыми местно, которые могут обладать антибактериальной
активностью;
- объективизации клинического диагноза инфекционно-
воспалительного заболевания и оценки результатов терапии.
4.2. Допускается использование альтернативных методов для
увеличения сроков доставки биоматериала в лабораторию.
Пробы хранят в холодильнике при температуре 2-8 град. С, за
исключением нижеперечисленных случаев.
4.2.1. Когда пробу хранят в специализированной
транспортировочной емкости (транспортировочная система),
разрешенной к применению в установленном порядке, представляющей
собой стерильную одноразовую пробирку с агаризованной или жидкой
транспортировочной средой и зондом-тампоном, вмонтированным в
пробку и стерильно упакованным вместе с пробиркой. В таких
емкостях пробы хранят при комнатной температуре (18-20 град. С).
Транспортировочные среды, специальные плотные с активированным
углем и без него, позволяют обеспечить сохранение жизнеспособности
микроорганизмов, требующих особых условий культивирования, в
течение 48-72 ч.
Для проб на анаэробы и для фекальной флоры используют
специальные емкости с транспортировочной средой, пробирки со
средами для выделения кампилобактерий и хеликобактера, разрешенные
к применению в установленном порядке. Такие среды создают
анабиотическую атмосферу для микроорганизмов, что способствует
снижению их метаболизма, сдерживанию роста, препятствует их
высыханию и накоплению продуктов жизнедеятельности.
Каждую пробу, собранную в жидкую среду, тщательно перемешивают
со средой.
4.2.2. Когда кровь культивируют в бульоне, тогда после
получения пробу хранят в термостате при температуре 35-37 град. С.
Если пробы собирают в специальные емкости для последующего
исследования с двухфазной средой, их следует хранить при комнатной
температуре (18-20 град. С).
4.2.3. Когда при возможном наличии температурозависимых
микроорганизмов (Neisseria sp.) пробы оставляют при комнатной
температуре (18-20 град. С).
4.2.4. Когда пробу хранят в емкостях с соответствующими
питательными средами, подготовленных в лаборатории или разрешенных
к применению в установленном порядке при проведении:
- бактериологических исследований - в пробирках с
вмонтированными зондами-тампонами или без них со средой, состоящей
из забуференного физиологического раствора с глицерином для
определения энтеробактерий семейства Кишечных ("на дизгруппу") и
аэромонад. При работе с тампонами, вмонтированными в ватно-
марлевую пробку, следят за тем, чтобы не замочить (не загрязнить)
пробку средой и/или собранным материалом. Собранную пробу
тщательно перемешивают со средой. Используют также готовые
пробирки со специальной плотной средой, разрешенные к применению в
установленном порядке;
- вирусологических исследований - в специальных емкостях с
жидкой средой, разрешенных к применению в установленном порядке;
- паразитологических исследований - пробу тщательно смешивают с
консервантом.
Пробы ликвора хранят при комнатной температуре (18-20 град. С),
а при проведении в лаборатории вирусологических исследований - в
термостате при 35-37 град. С.
4.3. Для транспортирования проб, исследуемых на наличие аэробов
и факультативных анаэробов, используют:
- одноразовые стерильные сухие пробирки с вмонтированным зондом-
тампоном (тубсеры) или емкости с транспортировочной средой,
разрешенные к применению для этих целей в Российской Федерации в
установленном порядке; допускается использование стерильных
стеклянных пробирок, укупоренных газопроницаемой пробкой с
вмонтированным зондом-тампоном, приготовленных в лаборатории;
- одноразовые стерильные емкости с завинчивающейся крышкой
(допускаются стеклянные с газопроницаемой пробкой) - для сбора
проб мочи, мокроты, фекалий, бронхоальвеолярного лаважа,
биопсийного (кусочки ткани) материала;
- стерильные одноразовые с завинчивающейся пробкой или
стеклянные пробирки - для сбора стерильных жидкостей, бронхо-
альвеолярного лаважа, отделяемого из дренажей или соскобов;
- стерильные чашки Петри - для сбора проб волос или для
транспортирования соскобов с маркировкой дна чашки;
- специальные стерильные носоглоточные и урогенитальные зонды-
тампоны с осью из алюминия (диаметр оси - 0,9 мм) и маленьким
тампоном из хлопка или вискозы на кончике (диаметр тампона - 2,5
мм), вмонтированным в пробку, укупоривающую стерильную одноразовую
стеклянную пробирку - для проб из носоглотки на В. pertusis и из
уретры у мужчин.
4.4. Для транспортирования проб, исследуемых на наличие
анаэробов, используют емкости со специальными транспортировочными
средами и пробирки с тиогликолевой средой; пробирки со средами для
выделения кампилобактерий и хеликобактера, разрешенные к
применению для этих целей в Российской Федерации в установленном
порядке. Пробу, собранную в жидкую среду, тщательно с ней
перемешивают. Для получения проб рекомендуются следующие приемы:
- отделяемое дренажей, используемых для активной аспирации
полостей, отсасывают стерильным шприцем с плотным поршнем в объеме
2-4 мл; на заполненный шприц надевают стерильную иглу, закрытую
стерильным ватным тампоном, удаляют из шприца избыток воздуха;
ватный тампон сбрасывают в дезинфицирующий раствор; конец иглы
вкалывают в стерильную резиновую пробку и в таком виде шприц с
материалом доставляют в лабораторию;
- содержимое очагов инфекции и полостей, получаемое путем их
пунктирования, собирают в объеме 2-4 мл с помощью 2-, 5-, 10-
миллилитровых шприцев с плотным поршнем; из шприца удаляют избыток
воздуха, закрыв иглу стерильным ватным тампоном, который затем
сбрасывают в дезинфицирующий раствор; иглу дезинфицируют
протиранием тампоном, смоченным 70%-м этиловым спиртом; для
герметизации конец иглы вкалывают в стерильную резиновую пробку и
в таком виде шприц с материалом доставляют в лабораторию.
При сборе большого объема материала (3 мл и более) анаэробные
бактерии могут оставаться жизнеспособными в течение 24 ч. при
комнатной температуре (18-20 град. С).
Если отделяемого всего несколько капель, его переносят из
шприца в небольшую емкость или в пробирку с транспортировочной
средой немедленно после получения (емкости с транспортировочными
средами накануне получают в лаборатории).
Кусочки тканей (биопсийный материал) при подозрении на
анаэробную инфекцию собирают в стерильные одноразовые емкости с
завинчивающейся крышкой (допускается - в стеклянную посуду с
притертой крышкой) и доставляют в лабораторию немедленно.
4.5. Для транспортирования проб, исследуемых на наличие
вирусов, используют специальные емкости с жидкой средой для
сохранения вирусов.
5. Пробы различных видов биоматериала и среды,
окружающей больного
Таблица 1
ПОСУДА, ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ДЛЯ ДОСТАВКИ ПРОБ В ЛАБОРАТОРИЮ
-------------------------T---------------------------------------¬
¦ Источник и вид ¦ Изделия, ¦
¦ клинического материала ¦ используемые для доставки пробы ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Кровь ¦Специальные транспортировочные емкости ¦
¦ ¦со средой, с нейтрализаторами ¦
¦ ¦антибиотиков и реагентами, разрушающими¦
¦ ¦форменные элементы крови, или без них, ¦
¦ ¦разрешенные к применению для этих целей¦
¦ ¦в Российской Федерации в установленном ¦
¦ ¦порядке; двухфазная среда во флаконах ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦ Центральная нервная система ¦
+------------------------T---------------------------------------+
¦Ликвор ¦Стерильные одноразовые пробирки с ¦
¦ ¦завинчивающейся пробкой; стерильные ¦
¦ ¦стеклянные пробирки с целлюлозной или ¦
¦ ¦ватно-марлевой пробкой ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Материал при абсцессах ¦Шприц с иглой, воткнутой в стерильную ¦
¦мозга и биопсийный ¦резиновую пробку; пробирка с ¦
¦материал при ¦тиогликолевой средой, закрытая ¦
¦воспалительных процессах¦стерильной резиновой пробкой; ¦
¦в центральной нервной ¦транспортировочные емкости со средой ¦
¦системе ¦для сохранения анаэробов ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦ Нижние дыхательные пути ¦
+------------------------T---------------------------------------+
¦Биопсийный материал ¦Стерильная одноразовая емкость с ¦
¦легких и трахеи; ¦завинчивающейся крышкой (для сбора ¦
¦мокрота, естественно ¦мокроты); подготовленная в лаборатории ¦
¦откашливаемая и ¦стерильная стеклянная емкость ¦
¦индуцированная; соскоб с¦ ¦
¦бронхов ¦ ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Аспират трахеи, бронхо- ¦Стерильная одноразовая емкость для ¦
¦альвеолярный лаваж, ¦сбора мокроты с завинчивающейся ¦
¦смывы с бронхов ¦крышкой; плотно закрывающаяся ¦
¦ ¦стерильная стеклянная пробирка ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Аспират транстрахеальный¦Специальные транспортировочные емкости ¦
¦и легких ¦со средой для анаэробов; шприц с иглой,¦
¦ ¦воткнутой в стерильную резиновую ¦
¦ ¦пробку; емкость с тиогликолевой средой;¦
¦ ¦стерильная одноразовая пластиковая ¦
¦ ¦емкость с завинчивающейся крышкой; ¦
¦ ¦плотно закрывающаяся пробирка ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦ Верхние дыхательные пути ¦
+------------------------T---------------------------------------+
¦Мазки из носа, зева, ¦Стерильный одноразовый зонд-тампон, ¦
¦носоглотки, наружного ¦вмонтированный в стерильную сухую ¦
¦уха ¦пробирку (тубсер), или ¦
¦ ¦транспортировочная емкость с ¦
¦ ¦соответствующей средой; ¦
¦ ¦транспортировочный сосуд для вирусов; ¦
¦ ¦стерильная стеклянная посуда, ¦
¦ ¦смонтированная в лаборатории ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Назальный смыв, ¦Стерильная одноразовая емкость с ¦
¦назофагальный аспират ¦завинчивающейся крышкой; ¦
¦ ¦транспортировочный сосуд для вирусов ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Жидкость, получаемая при¦Шприц с иглой, обеззараженной после ¦
¦тимпаноцентезе, аспират ¦проведения манипуляции с помощью ¦
¦синуса, получаемые при ¦тампона, смоченного 70%-м этиловым ¦
¦аспирации иглой ¦спиртом, и воткнутой в стерильную ¦
¦ ¦резиновую пробку; можно перенести ¦
¦ ¦материал из шприца в стерильную ¦
¦ ¦одноразовую или стеклянную пробирки или¦
¦ ¦специальный сосуд со средой для ¦
¦ ¦транспортирования анаэробов ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Ткань, получаемая во ¦Стерильный одноразовый контейнер с ¦
¦время операции носа, ¦завинчивающейся крышкой; пробирка с ¦
¦глотки, уха ¦тиогликолевой или другой ¦
¦ ¦транспортировочной средой, плотно ¦
¦ ¦закрытая стерильной резиновой пробкой; ¦
¦ ¦плотно закрытая стерильная одноразовая ¦
¦ ¦пластиковая или стеклянная пробирка ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦ Глаза ¦
+------------------------T---------------------------------------+
¦Соскобы с конъюнктивы ¦Мазки на стерильных обезжиренных ¦
¦уголка глаза ¦предметных стеклах; материал, который ¦
¦ ¦отбирают в специальный ¦
¦ ¦транспортировочный контейнер со средой ¦
¦ ¦или засевают в питательную среду ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Интраокулярная жидкость ¦Мазки на стерильных обезжиренных ¦
¦ ¦предметных стеклах; материал, который ¦
¦ ¦отбирают в специальный ¦
¦ ¦транспортировочный контейнер со средой ¦
¦ ¦для анаэробов или шприц с ¦
¦ ¦предварительно обеззараженной 70%-м ¦
¦ ¦этиловым спиртом иглой, воткнутой в ¦
¦ ¦стерильную резиновую пробку ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Отделяемое, взятое ¦Стерильная одноразовая или стеклянная ¦
¦стерильной стеклянной ¦пробирка с сахарным бульоном, в которую¦
¦палочкой или стерильным ¦вмонтирован зонд-тампон, или стерильная¦
¦ватным зондом-тампоном ¦стеклянная палочка, используемые для ¦
¦со слизистой оболочки ¦взятия пробы; специальный ¦
¦нижней переходной ¦транспортировочный контейнер со средой ¦
¦складки, с края век, при¦для вирусов ¦
¦язве - с роговицы (после¦ ¦
¦обезболивания), при ¦ ¦
¦уголковом конъюнктивите ¦ ¦
¦- с уголков век ¦ ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Секрет из слезного мешка¦Одноразовый стерильный зонд-тампон, ¦
¦ ¦вмонтированный в стерильную сухую ¦
¦ ¦пробирку (тубсер), или в стеклянную ¦
¦ ¦пробирку ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦ Мочеполовая система ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ Моча ¦
+------------------------T---------------------------------------+
¦Средняя порция свободно ¦Стерильная одноразовая емкость для ¦
¦истекающей мочи; из ¦сбора мочи с завинчивающейся крышкой ¦
¦канала подвздошной ¦или стерильная одноразовая пробирка с ¦
¦кишки, использованного ¦крышкой; или специальная одноразовая ¦
¦для создания ¦пробирка для сбора мочи. При ¦
¦искусственного мочевого ¦использовании стерильной стеклянной ¦
¦пузыря; из катетера у ¦пробирки с целлюлозной или ватно- ¦
¦реанимационных больных. ¦марлевой пробкой следят за тем, чтобы ¦
¦Смыв из мочевого пузыря.¦не замочить пробку материалом (объем ¦
¦Проба, полученная при ¦пробы 10-20 мл) ¦
¦билатеральной ¦ ¦
¦уретральной ¦ ¦
¦катетеризации ¦ ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Проба, полученная при ¦Стерильный шприц без иглы, закрытый ¦
¦проведении надлобковой ¦стерильной резиновой пробкой; ¦
¦аспирации ¦стерильный шприц с иглой, ¦
¦ ¦предварительно обеззараженной 70%-м ¦
¦ ¦этиловым спиртом и воткнутой в ¦
¦ ¦резиновую пробку ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦ Материал из женских половых органов ¦
+------------------------T---------------------------------------+
¦Жидкости: амниотическая,¦Специальная транспортировочная емкость ¦
¦фаллопиевых труб, ¦со средой для анаэробов; шприц без ¦
¦бартолиновая ¦иглы, закрытый стерильной резиновой ¦
¦ ¦пробкой; шприц с иглой, обработанной ¦
¦ ¦70%-м спиртом и воткнутой в стерильную ¦
¦ ¦резиновую пробку (объем пробы 1-2 мл) ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Пробы из цервикального ¦Одноразовый стерильный зонд-тампон, ¦
¦канала, уретры, ¦вмонтированный в стерильную сухую ¦
¦влагалища ¦пробирку (тубсер) или емкость ¦
¦ ¦транспортировочная со специальной ¦
¦ ¦средой; зонд-тампон, вмонтированный в ¦
¦ ¦целлюлозную или ватно-марлевую пробку ¦
¦ ¦стерильной стеклянной пробирки. ¦
¦ ¦Предметное стекло с приготовленным ¦
¦ ¦мазком для исследования бактериальных ¦
¦ ¦инфекций, передаваемых половым путем, и¦
¦ ¦вирусов. ¦
¦ ¦Пробирка с транспортировочной средой с ¦
¦ ¦активированным углем для сохранения ¦
¦ ¦гонококков в течение 48 ч. и более ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Пробы материала из ¦Стерильная одноразовая емкость с ¦
¦эндометрия ¦завинчивающейся крышкой или пробирка, ¦
¦ ¦или емкость транспортировочная со ¦
¦ ¦средой для анаэробов; стерильная ¦
¦ ¦стеклянная посуда ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Материал наружных ¦Стерильный шприц без иглы, закрытый ¦
¦половых органов ¦стерильной резиновой пробкой; ¦
¦ ¦предметное стекло с мазком, закрытым ¦
¦ ¦покровным ¦
¦ ¦стеклом для определения Т. pallidum; ¦
¦ ¦зонд-тампон, вмонтированный в ¦
¦ ¦стерильную одноразовую (тубсер) или ¦
¦ ¦стеклянную пробирку; специальная ¦
¦ ¦транспортировочная пробирка со средой с¦
¦ ¦активированным углем для сохранения ¦
¦ ¦гонококков и транспортировочные емкости¦
¦ ¦для вирусов и хламидий; мазки на ¦
¦ ¦предметных стеклах для обнаружения ¦
¦ ¦других возбудителей инфекций, ¦
¦ ¦передаваемых половым путем ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦ Материал из мужских половых органов ¦
+------------------------T---------------------------------------+
¦Мазки из уретры ¦Зонд-тампон на алюминиевой оси ¦
¦ ¦(уретральный зонд-тампон), ¦
¦ ¦вмонтированный в стерильные одноразовую¦
¦ ¦(тубсер) или стеклянную пробирки; ¦
¦ ¦специальная транспортировочная пробирка¦
¦ ¦со средой с активированным углем для ¦
¦ ¦сохранения гонококков и ¦
¦ ¦транспортировочные сосуды для вирусов и¦
¦ ¦хламидий; мазки на предметных стеклах ¦
¦ ¦для обнаружения других возбудителей ¦
¦ ¦инфекций, передаваемых половым путем ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Эякулят, сперма ¦Стерильная одноразовая емкость с ¦
¦ ¦завинчивающейся крышкой; стерильные ¦
¦ ¦пробирка или тубсер, одноразовые или ¦
¦ ¦стеклянные ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Материал придатков яичка¦Специальный транспортировочный ¦
¦при эпидидимите ¦контейнер со средой для анаэробов или ¦
¦ ¦емкость с тиогликолевой средой; ¦
¦ ¦стерильная одноразовая емкость с ¦
¦ ¦завинчивающейся крышкой или стерильная ¦
¦ ¦стеклянная пробирка с целлюлозной или ¦
¦ ¦ватно-марлевой пробкой ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Поражение пениса ¦Шприц без иглы, закрытый стерильной ¦
¦ ¦резиновой пробкой; предметное стекло с ¦
¦ ¦мазком на Т. pallidum, покрытое ¦
¦ ¦покровным стеклом; зонд-тампон, ¦
¦ ¦вмонтированный в стерильную одноразовую¦
¦ ¦(тубсер) или стеклянную пробирку; ¦
¦ ¦транспортировочные контейнеры для ¦
¦ ¦вирусов и хламидий; мазки для ¦
¦ ¦обнаружения других возбудителей ¦
¦ ¦инфекций, передаваемых половым путем ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦ Материал при подозрении на наличие гонореи ¦
+------------------------T---------------------------------------+
¦Мазки из ануса, ¦Зонд-тампон, вмонтированный в ¦
¦цервикального канала, ¦стерильную одноразовую (тубсер) или ¦
¦уретры, влагалища ¦стеклянную пробирку; специальная ¦
¦ ¦транспортировочная пробирка со средой с¦
¦ ¦активированным углем для сохранения ¦
¦ ¦гонококков в течение 48 ч. и более ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦ Желудочно-кишечный тракт ¦
+------------------------T---------------------------------------+
¦Полость рта ¦Зонд-тампон, вмонтированный в ¦
¦ ¦стерильную одноразовую (тубсер) или ¦
¦ ¦стеклянную пробирку; стерильная ¦
¦ ¦одноразовая или стеклянная емкость для ¦
¦ ¦сбора смыва из ротовой полости ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Желудочный лаваж или ¦Стерильная одноразовая емкость с ¦
¦промывная жидкость; ¦завинчивающейся крышкой; специальный ¦
¦дуоденальный аспират; ¦стерильный контейнер для сбора мокроты;¦
¦проба, получаемая при ¦стерильная стеклянная емкость; аспират ¦
¦ректороманоскопии; ¦- в стерильном шприце с иглой, ¦
¦ректальный биопсийный ¦предварительно обеззараженной и ¦
¦материал ¦воткнутой в стерильную резиновую пробку¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Ректальный мазок ¦Одноразовый стерильный зонд-тампон, ¦
¦ ¦вмонтированный в стерильную сухую ¦
¦ ¦пробирку (тубсер); или стерильная ¦
¦ ¦пробирка со специальной ¦
¦ ¦транспортировочной средой; зонд-тампон ¦
¦ ¦из нержавеющего материала, ¦
¦ ¦вмонтированный в целлюлозную или ватно-¦
¦ ¦марлевую пробку стерильной стеклянной ¦
¦ ¦пробирки ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Фекалии на наличие ¦Стерильная пробирка с тампоном в ¦
¦кишечных инфекций ¦физиологическом растворе с глицерином; ¦
¦("дизгруппа"), ¦контейнер транспортировочный со средой ¦
¦хеликобактера, ¦для анаэробов в фекальных образцах, со ¦
¦кампилобактера ¦специальными средами с активированным ¦
¦ ¦углем и без него для выделения ¦
¦ ¦Campylobacter sp. и Helicobacter sp.; ¦
¦ ¦зонд-тампон в сухой стерильной ¦
¦ ¦одноразовой пробирке (тубсер); ¦
¦ ¦стерильная стеклянная пробирка, ¦
¦ ¦смонтированная с зондом-тампоном на ¦
¦ ¦металлической проволоке из титана, ¦
¦ ¦стали, алюминия. ¦
¦ ¦Не допускается использование тампона с ¦
¦ ¦деревянной осью ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Фекалии на наличие ¦Специальный транспортировочный ¦
¦дисбактериоза по ¦контейнер со средой для анаэробов в ¦
¦родовому и видовому ¦фекальных образцах, со специальными ¦
¦составу микробов ("на ¦средами с активированным углем и без ¦
¦флору") ¦него для выделения Campylobacter sp. и ¦
¦ ¦Helicobacter sp., разрешенные к ¦
¦ ¦применению для этих целей в ¦
¦ ¦Российской Федерации в установленном ¦
¦ ¦порядке; зонд-тампон в пробирке с ¦
¦ ¦физиологическим раствором с глицерином ¦
¦ ¦в стерильной одноразовой или ¦
¦ ¦стеклянной пробирке; специальный ¦
¦ ¦одноразовый стерильный контейнер с ¦
¦ ¦завинчивающейся крышкой; стеклянная, ¦
¦ ¦смонтированная в лаборатории емкость ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Фекалии на наличие ¦Специальные стерильные одноразовые ¦
¦дисбактериоза с ¦контейнеры с завинчивающейся крышкой и ¦
¦количественным учетом ¦лопаточкой для сбора материала и отбора¦
¦выделенных и ¦пробы для посева, имеющие стандартный ¦
¦идентифицированных ¦вес; смонтированная в лаборатории ¦
¦микробов ("на ¦специальная стерильная стеклянная ¦
¦дисбактериоз") ¦емкость ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦ Кожа и подкожные ткани ¦
+------------------------T---------------------------------------+
¦Язвы, узелки (узелковые ¦Специальные стерильные одноразовые ¦
¦утолщения), неглубокие, ¦контейнеры с завинчивающейся крышкой; ¦
¦поверхностные раны ¦стерильные пробирки с пробками ¦
¦(гнойные, ожоги); ¦одноразовые или стеклянные объемом 5 ¦
¦глубокие раны или ¦мл; емкости со специальными средами для¦
¦абсцессы, кости ¦анаэробов ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Экссудат подкожной и ¦Стерильный шприц без иглы, закрытый ¦
¦мягких тканей; аспират ¦стерильной резиновой пробкой; шприц с ¦
¦мягких тканей ¦иглой, предварительно обеззараженной ¦
¦ ¦70%-м этиловым спиртом и воткнутой в ¦
¦ ¦резиновую пробку ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦ Стерильные жидкости организма, за исключением крови, ¦
¦ ликвора, мочи (см. выше) ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ Жидкости ¦
+------------------------T---------------------------------------+
¦Плевральная, ¦Стерильная одноразовая емкость с ¦
¦перитонеальная, ¦завинчивающейся крышкой; закрытый шприц¦
¦асцитическая, суставная,¦без иглы или с иглой, предварительно ¦
¦синовиальная ¦обеззараженной 70%-м этиловым спиртом и¦
¦ ¦воткнутой в стерильную резиновую пробку¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦ Биоматериал для ПЦР-диагностики ¦
+------------------------T---------------------------------------+
¦Кровь; другие жидкости ¦Стерильные одноразовые пробирки с ¦
¦организма ¦пробкой объемом 1,5 мл с ¦
¦ ¦антикоагулянтом. Пробирку ¦
¦ ¦переворачивают 3-5 раз для смешивания ¦
¦ ¦пробы с антикоагулянтом. Доставка в ¦
¦ ¦лабораторию - в штативе из материалов, ¦
¦ ¦подлежащих стерилизации в автоклаве ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Биопсийный материал; ¦Стерильные сухие одноразовые пробирки ¦
¦соскобы; мокрота и ¦типа "Эппендорф" и другие аналогичные. ¦
¦другие виды биоматериала¦Доставка в лабораторию - в специальном ¦
¦ ¦штативе из материалов, подлежащих ¦
¦ ¦стерилизации в автоклаве ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦ Пробы среды, окружающей больного ¦
+------------------------T---------------------------------------+
¦Воздух ¦Стерильные чашки Петри одноразовые ¦
¦ ¦(d = 90 мм) или стеклянные (d = 100 мм)¦
¦ ¦с плотными питательными средами. ¦
¦ ¦Доставка в лабораторию в специальных ¦
¦ ¦контейнерах-переносках ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Смывы с объектов среды, ¦Стерильные зонды-тампоны, ¦
¦окружающей больного ¦вмонтированные в прозрачные пробирки с ¦
¦ ¦прозрачной бесцветной жидкой средой. ¦
¦ ¦Пробы доставляют в лабораторию в ¦
¦ ¦штативах из материалов, подлежащих ¦
¦ ¦стерилизации в автоклаве ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦ Пробы для определения стерильности ¦
+------------------------T---------------------------------------+
¦Кровь и компоненты крови¦Емкости с заготовленным материалом ¦
¦из отделения, ¦доставляют в лабораторию в специальных ¦
¦занимающегося их ¦контейнерах-переносках ¦
¦заготовкой ¦ ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Смывы с медицинского ¦Стерильные зонды-тампоны, ¦
¦инструментария, шлангов ¦вмонтированные в прозрачные пробирки с ¦
¦аппаратуры, используемой¦прозрачной бесцветной жидкой средой. ¦
¦в реанимационных и ¦Пробы доставляют в лабораторию в ¦
¦анестезиологических ¦штативах из материалов, подлежащих ¦
¦отделениях, а также в ¦стерилизации в автоклаве ¦
¦операционных; рук ¦ ¦
¦медицинского персонала; ¦ ¦
¦белья ¦ ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Хирургический материал: ¦Стерильные прозрачные пробирки с ¦
¦тампоны, салфетки, ¦пробками, с прозрачной бесцветной ¦
¦турунды, ватные тампоны ¦жидкой средой с 3-5 стерильными ¦
¦на деревянной оси ¦стеклянными бусинками. ¦
¦ ¦Пробы доставляют в лабораторию в ¦
¦ ¦штативах из материалов, подлежащих ¦
¦ ¦стерилизации в автоклаве ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Шовный материал: кетгут,¦Стерильная пробирка (флакон с пробкой) ¦
¦хранящийся в ¦с раствором нейтрализатора (гипосульфит¦
¦операционной в спиртовом¦натрия) ¦
¦растворе йода ¦ ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Шелк, капрон, мономерные¦Стерильная пробирка с пробкой со ¦
¦синтетические нити, ¦стерильной дистиллированной водой в ¦
¦хранящиеся в ¦качестве смывной жидкости. ¦
¦операционной в спиртовом¦Пробы шовного материала доставляют в ¦
¦растворе ¦лабораторию в штативах, подлежащих ¦
¦ ¦стерилизации в автоклаве ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Смывы с операционного ¦До обработки поля: в прозрачные ¦
¦поля больного ¦пробирки, наполненные прозрачной жидкой¦
¦ ¦питательной средой. ¦
¦ ¦После обработки поля: стерильная ¦
¦ ¦пробирка (флакон с пробкой) с раствором¦
¦ ¦нейтрализатора (гипосульфит натрия). ¦
¦ ¦Доставку материала в лабораторию ¦
¦ ¦осуществляют в штативах, подлежащих ¦
¦ ¦стерилизации в автоклаве ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦ Пробы для определения иммунологических факторов системы ¦
¦антиинфекционной защиты (система антиинфекционной резистентности¦
¦ организма - САИР) ¦
+------------------------T---------------------------------------+
¦Кровь и другие жидкости ¦Одноразовые шприцы-пробирки ¦
¦организма для ¦(вакутайнеры); стерильные одноразовые ¦
¦определения гуморальных ¦пробирки с завинчивающейся пробкой; ¦
¦факторов защиты ¦стерильные стеклянные пробирки со ¦
¦ ¦стерильными резиновыми, целлюлозными ¦
¦ ¦или ватно-марлевыми пробками. Пробы ¦
¦ ¦доставляют в лабораторию в специальном ¦
¦ ¦штативе из материалов, подлежащих ¦
¦ ¦стерилизации в автоклаве. ¦
¦ ¦При использовании стеклянных пробирок с¦
¦ ¦ватно-марлевыми пробками - не замочить ¦
¦ ¦их при транспортировании ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Кровь и другие жидкости ¦Стерильные одноразовые пробирки с ¦
¦организма для ¦завинчивающейся пробкой; стерильные ¦
¦определения клеточных ¦стеклянные пробирки, плотно закрытые ¦
¦факторов защиты ¦стерильной резиновой пробкой. Пробирки ¦
¦ ¦одноразовые с антикоагулянтом, ¦
¦ ¦подлежащие центрифугированию. Доставку ¦
¦ ¦в лабораторию осуществляют в ¦
¦ ¦специальном штативе из материалов, ¦
¦ ¦подлежащих стерилизации в автоклаве ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Мазки для определения ¦Стерильное обезжиренное предметное ¦
¦бактериальных и вирусных¦стекло; для Т. pallidum - предметное ¦
¦антигенов (например, при¦стекло должно быть покрыто покровным ¦
¦подозрении на наличие ¦стеклом. Доставку в лабораторию ¦
¦инфекций, передаваемых ¦осуществляют в одноразовом контейнере ¦
¦половым путем) ¦или стерильных одноразовых или ¦
¦ ¦стеклянных чашках Петри в специальных ¦
¦ ¦контейнерах ¦
L------------------------+----------------------------------------
Примечание. Пробы гноя, жидкости и тканей следует доставлять в
лабораторию в специальных стерильных одноразовых контейнерах с
завинчивающимися крышками. Зонды-тампоны - сухими в стерильных
одноразовых пробирках (тубсерах) или в емкостях с
транспортировочной средой, если материал нельзя доставить в
лабораторию немедленно после взятия пробы. Для этих целей можно
использовать транспортировочные среды, в т.ч. в одноразовых
пробирках, упакованных вместе со стерильным зондом-тампоном,
разрешенные к применению в Российской Федерации в установленном
порядке. Зонды-тампоны выпускают (готовят) с использованием ряда
материалов: для самого тампона (ватно-марлевый, хлопковый,
вискозный, дакроновый), для оси зонда-тампона (дерево, пластик,
нержавеющий металл - титан, сталь, алюминий) и плотными
агаризованными средами: с углем и без него для анаэробов.
Многие клинически значимые анаэробы, например, Clostridium
perfringens, Bacteroides fragilis достаточно толерантны к наличию
кислорода и хорошо сохраняются в большом количестве гноя, пробах
жидкостей и тканях организма, а также на зонде-тампоне в
специальной транспортировочной или тиогликолевой средах.
Более чувствительные к кислороду (например фузобактерии) также
хорошо сохраняются в пробе биологического материала, и если
материал посеять в течение 2-3 ч. от момента его сбора, то не
требуется особого внимания к способу доставки. Анаэробы, требующие
особых условий культивирования, не сохраняют жизнеспособность на
зонде-тампоне в транспортировочной емкости со средой, не
предназначенной для доставки анаэробов, за исключением емкостей со
специальными транспортировочными средами или тиогликолевой.
Вместе с тем, эти микроорганизмы растут на 5-7 суток дольше
времени, в течение которого большинство практических лабораторий
инкубирует чашки, засеянные материалом для выделения и
идентификации аэробов и факультативных анаэробов. По этой причине
в обычных практических лабораториях представляется
нецелесообразным рутинное исследование на наличие анаэробов с
использованием специальных транспортировочных анаэробных емкостей
со средами, и можно ограничиться пробирками с тиогликолевой
средой.
Для сбора и транспортирования проб используют среды, емкости,
инструменты и материалы, разрешенные к применению в Российской
Федерации в установленном порядке.
6. Правила и техника получения проб различных видов
биологического материала для микробиологического
исследования
Получение у пациента любой пробы, требующей использования
инвазивных методов, рекомендуется производить врачом (исключение -
проба крови, которую может собирать процедурная медицинская
сестра).
При необходимости сбора материала при помощи зонда-тампона на
открытой операционной поверхности или в случае иного инвазивного
вмешательства допустимо использование готовых зондов-тампонов с
международным уровнем безопасности не ниже Class IIА, разрешенных
к применению для этих целей в Российской Федерации в установленном
порядке.
6.1. Пробы крови
Пробы для определения наличия в крови биологических агентов
(бактериемия, виремия и др.) получают венопункцией периферических
вен (чаще вены локтевого сгиба), артерий или из пятки у
|